Triniaeth diabetes gormodol: 5 arwydd rhybuddio

Diabetes mellitus (DM) yw un o'r afiechydon somatig cronig mwyaf cyffredin sydd o bwysigrwydd cymdeithasol, economaidd a meddygol cyffredinol. Mae ychydig o astudiaethau yn nodi risg uwch o ddatblygu anhwylderau pryder mewn cleifion â diabetes math 2 1, 6. Mewn astudiaethau epidemiolegol, cynhelir diagnosis anhwylderau pryder gan ddefnyddio graddfeydd diagnostig, nad yw'n rhoi syniad clir o nosoleg yr anhwylderau dan sylw.

Mae'r rhan fwyaf o weithiau domestig a thramor wedi'u neilltuo i astudio iselder mewn cleifion â diabetes 3, 9. Serch hynny, sefydlir bod pryder yn rhagflaenu datblygiad iselder, yn enwedig mewn cleifion â diabetes math 2 mewn 50% o achosion, ac mae anhwylderau pryder heb iselder i'w cael mewn 60% o gleifion â diabetes. 2 fath. Mae hyn yn pwysleisio pwysigrwydd nodi anhwylderau pryder, cydnabod cam pryder neu brwdrom anhwylder affeithiol i atal digwyddiadau clinigol mwy cymhleth.

Mae presenoldeb anhwylderau iselder pryder yn cynyddu'r risg o ddatblygu a dilyniant cymhlethdodau diabetes: gorbwysedd arterial, clefyd coronaidd y galon a strôc, sef prif achos marwolaeth yn y cleifion hyn. Fodd bynnag, mae'r broblem o ganfod anhwylderau pryder mewn cleifion â diabetes yn y camau cynnar ymhell o gael ei datrys.

Pwrpas ymchwil

Yn seiliedig ar yr uchod, pwrpas yr astudiaeth hon oedd nodi nodweddion clinigol a seicopatholegol anhwylderau pryder mewn cleifion â diabetes math 2 a'u perthnasoedd â pharamedrau clinigol clefyd endocrin.

Dulliau deunydd ac ymchwil

Cynhaliwyd astudiaeth glinigol-seicopatholegol a chlinigol-seicolegol gynhwysfawr ymhlith 103 o gleifion â diabetes math 2 gydag arwyddion o anhwylderau pryder, ac roedd 86 o ferched (83.6%) ac 17 o ddynion (16.4%), a'u hoedran ar gyfartaledd yn 53.8 ± 6.3 blynedd.

Cafodd cleifion driniaeth arfaethedig i gleifion mewnol mewn adrannau endocrinoleg arbenigol rhwng 2007 a 2010. Gwiriwyd diagnosis diabetes math 2 yn unol â meini prawf WHO (1999) gan endocrinolegwyr. Rhoddodd pob claf gydsyniad gwybodus i gymryd rhan yn yr astudiaeth.

Roedd cleifion yr oedran canol, mwyaf abl, rhwng 44 a 59 oed (72 o bobl, 69.9%) yn drech. Nodwyd cymhwyster addysgol uchel y grŵp a astudiwyd o gleifion â diabetes (arbennig eilaidd - 56.3%, uwch - 12.6%), sy'n dangos bod cleifion yn gynrychiolwyr o fintai o bwys cymdeithasol. Gwelwyd addysg uwchradd ac uwchradd anghyflawn mewn 32 (31.1%) o'r archwiliadau. Roedd mwyafrif y cleifion yn briod (84 o bobl, 81.6%), gwelwyd gweddwdod mewn 13.6%, sengl - 4.8%.

Roedd hyd diabetes yn amrywio o 1 mis i 29 mlynedd ac ar gyfartaledd yn 10.1 ± 0.5 mlynedd. Gwelwyd hyd diabetes llai na 10 mlynedd mewn 54 (52.4%) o gleifion, dros 10 mlynedd - mewn 49 (47.6%) o gleifion. Yn cael ei ddominyddu gan gleifion â difrifoldeb cymedrol a difrifol diabetes - cleifion 77 a 21 (74.8% a 20.4%), yn y drefn honno. Gwelwyd difrifoldeb ysgafn diabetes mewn 5 (4.8%) o bobl.

Y prif ddull ymchwil oedd clinigol-seicopatholegol. Cynhaliwyd yr asesiad nosolegol o'r achosion a arsylwyd yn unol â'r meini prawf diagnostig a fabwysiadwyd mewn seiciatreg Rwsiaidd. Cynhaliwyd diagnosis o anhwylderau pryder gan ddefnyddio meini prawf yr ICD-10. Er mwyn asesu difrifoldeb y cyflwr, defnyddiwyd dull seicometrig clinigol gan ddefnyddio graddfeydd Hamilton ar gyfer asesu pryder (HARS) ac iselder (HDRS-17).

Dadansoddwyd y data a gafwyd yn ôl y dulliau ystadegol canlynol: astudiwyd gwahaniaethau rhwng grwpiau gan ddefnyddio maen prawf Kolmogorov-Smirnov, ac astudiwyd gwahaniaethau lluosog rhwng grwpiau gan ddefnyddio prawf Kruskal-Wallis, cydberthynas rheng Spearman, defnyddiwyd dadansoddiad amrywiant ANOVA unffordd i ddadansoddi cyd-ddibyniaeth y cymeriadau. Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio'r rhaglen Statistica 6.0.

Cafodd pobl â chategorïau eraill o anhwylderau metaboledd carbohydrad (diabetes oherwydd diffygion genetig, afiechydon pancreatig, afiechydon endocrin, diabetes menywod beichiog), clefyd coronaidd y galon, methiant arennol cronig, hanes strôc a thrawiadau ar y galon, a phatholeg somatig cydredol difrifol eu heithrio o'r sampl. yn ogystal â chleifion â phatholegau meddyliol difrifol fel seicos mewndarddol, anhwylderau personoliaeth, anhwylderau meddyliol ac ymddygiadol oherwydd y defnydd o bethau seicoweithredol arafwch naturiol, meddyliol.

Canlyniadau ymchwil

Yn ôl y prif ddiagnosis (ICD-10), cleifion ag anhwylder pryder-iselder cymysg (F41.2) - 39.8% ac anhwylder pryder cyffredinol (F41.1) - 32.0% oedd yn dominyddu. Fel rhan o anhwylderau addasu, nodwyd pryder cymysg ac adwaith iselder (F43.22) mewn 12 (11.7%) o gleifion ac ymatebion eraill i straen difrifol (F43.8) mewn 17 (16.5%) o gleifion, lle priodolwyd adweithiau nosogenig. yn codi mewn cysylltiad â chlefyd somatig difrifol. Mae diabetes mellitus oherwydd diffyg dulliau triniaeth etiopathogenetig yn yr achos hwn yn gweithredu fel digwyddiad trawmatig.

Roedd pobl ag hyd anhwylderau pryder o 6 mis i 2 flynedd (57 o bobl, 55.3%) yn drech, mewn 32 (31.1%) o gleifion, nid oedd hyd anhwylderau meddwl yn fwy na 6 mis, ac mewn 14 (13.6%) - yn fwy na 2 flwydd oed.

Ymhlith symptomau anhwylderau pryder, cofnodwyd blinder (blinder, gwendid, blinder cynyddol) amlaf - 94 (91.3%) o gleifion, aflonyddwch cwsg, anhawster cwympo i gysgu (anhunedd “cynnar”), a chysgu aflonydd gyda deffroad aml - 91 (88.3%), mwy o anniddigrwydd a diffyg amynedd - 90 (87.4%), chwysu gormodol - 85 (82.5%), poen neu anghysur yn y frest - 83 (80.6%), cur pen â theimlad tensiwn - 82 (79.6%), hwyliau pryderus gyda theimlad o gyffro mewnol, pryder ac anallu ymlacio - 82 (79.6%), anhawster i ganolbwyntio sylw - 78 (75.6%) o gleifion. Gellir defnyddio'r cwynion hyn i wneud diagnosis cyflym o anhwylderau pryder mewn cleifion â diabetes math 2 gan feddygon teulu mewn ysbyty somatig.

Roedd lefel y pryder ar raddfa Hamilton yn y grŵp o gleifion a archwiliwyd yn amrywio o 11 i 38 pwynt, ar gyfartaledd - 24.1 ± 0.5 pwynt. Roedd lefel yr iselder ar raddfa Hamilton yn amrywio o 3 i 34 pwynt, sef 16.1 ± 0.5 pwynt ar gyfartaledd. Dangosodd data dadansoddiad cydberthynas berthynas gadarnhaol rhwng lefel y pryder a difrifoldeb iselder (r = 0.72, t

1. Mae eich haemoglobin glyciedig yn gyson is na 7%

Mae'r prawf hwn yn mesur y lefel glwcos ar gyfartaledd yn eich gwaed dros y 2-3 mis diwethaf. Fel arfer mewn pobl heb ddiabetes mae'n is na 5.7%, ac mewn pobl â prediabetes o 5.7 i 6.4%.

Ac er eich bod yn ôl pob tebyg yn meddwl y bydd dangosyddion uwch na 6.4% yn sicr yn niweidio'ch iechyd, rydych chi'n camgymryd. Nid ei reoli i lefelau peryglus yw nod rheoli siwgr diabetes. Mae i'w leihau'n ddigonol i osgoi datblygu cymhlethdodau peryglus.

Dyna pam mae arbenigwyr o'r Gymuned Ewropeaidd o Endocrinolegwyr yn credu mai'r amrediad targed ar gyfer haemoglobin glyciedig yw 7-7.5% i berson â diabetes math 2.

3. Gydag oedran, mae eich regimen triniaeth yn dod yn fwy dwys.

Mewn oedran datblygedig, nid oes angen gofal diabetes dwys. Yn nodweddiadol, mae mesurau a gymerir yn erbyn diabetes wedi'u cynllunio i atal cymhlethdodau yn y dyfodol. Felly os ydych chi'n 80, efallai na fydd yn rhesymol iawn cymryd llawer o feddyginiaethau neu bigiadau i leihau eich risg o drawiad ar y galon. Oherwydd mewn gwirionedd, rydych chi'n fwy tebygol o deimlo sgîl-effeithiau annymunol o driniaeth ddwys nag i atal ymosodiad.

5. Rydych chi'n arsylwi symptomau hypoglycemia

Os ydych chi eisoes wedi cael pyliau o ostyngiad peryglus yn lefelau siwgr, yn enwedig angen sylw meddygol ar frys, efallai ei bod hi'n bryd siarad â'ch meddyg am ddewis dosau a meddyginiaethau yn iawn. Dim ond meddyg all ddatrys materion o'r fath, ond nid oes unrhyw un yn eich poeni i gychwyn sgwrs.

Peidiwch â gwneud penderfyniadau am eich triniaeth eich hun, gall fod yn beryglus i'ch bywyd!

Yn ddiweddar, darganfu gwyddonwyr fod ffrewyll arall o'n hamser, sef diffyg cwsg, hefyd yn ffactor risg ar gyfer diabetes math 2

Gelwir diabetes mellitus yn epidemig nad yw'n heintus yr unfed ganrif ar hugain. Heddiw, mae 285 miliwn o bobl ledled y byd yn sâl â diabetes, ac erbyn 2025, yn ôl rhagolygon Sefydliad Iechyd y Byd, bydd 435 miliwn o gleifion o'r fath eisoes.

Mae ystadegau swyddogol Rwsia yn rhoi’r ffigurau a ganlyn: Mae 3 miliwn o’n cydwladwyr yn sâl â diabetes, y mae 2.8 ohonynt yn dioddef o ddiabetes math 2, ond mae data o astudiaethau epidemiolegol yn awgrymu bod 3-4 gwaith yn fwy o gleifion o’r fath mewn gwirionedd.

Dylid ystyried diabetes math 2 yn fwy manwl, oherwydd mae'r afiechyd hwn yn ganlyniad i'n ffordd o fyw: mae gweithgaredd corfforol isel (gweler //www.miloserdie.ru), diet afiach a gor-bwysau yn arwain ato. Ac yn ddiweddar, mae gwyddonwyr wedi darganfod bod ffrewyll arall o'n hamser, sef diffyg cwsg, hefyd yn ffactor risg ar gyfer diabetes math 2. Ond cyn siarad am ganlyniadau astudiaeth newydd, gadewch i ni ddarganfod pa fath o afiechyd.

Os yw diabetes mellitus o'r math cyntaf yn gysylltiedig â diffyg inswlin, hynny yw, gostyngiad yn y cynhyrchiad hormon inswlin gan gelloedd beta y pancreas, yna mae diabetes o'r ail fath yn datblygu oherwydd ymwrthedd i inswlin, sy'n groes i'r ymateb metabolig i inswlin. Mae hwn yn gyflwr lle na all celloedd y corff, pan fydd rhywfaint o'r hormon yn cael ei ryddhau i'r gwaed, ei ddefnyddio. Gan dderbyn signal ffug am ddiffyg inswlin, mae'r celloedd beta pancreatig yn cynhyrchu mwy fyth o hormon. Yn raddol maent yn disbyddu ac ni allant gynhyrchu digon o inswlin mwyach, mae lefel glwcos yn y gwaed yn codi ac mae hyperglycemia cronig yn datblygu, a elwir yn diabetes mellitus.

Yn anffodus, yn gynnar, anaml y mae arwyddion diabetes yn achosi pryder mewn person sâl, yn syml, ni allwch roi sylw iddynt. Os byddwch chi'n sylwi ar y symptomau a restrir isod, mae angen i chi weld meddyg.

Troethi cyflym. Mae hyn oherwydd bod yr arennau wrthi'n gweithio i gael gwared â gormod o siwgr. Os oes rhaid i chi godi sawl gwaith y nos er mwyn lleddfu'ch hun, mae'n bosib mai dyma'r broblem.

Syched gormodol. Mae'n amlwg bod angen i'r corff ailgyflenwi'r lleithder coll.

Colli pwysau yn gyflym. Gan nad yw glwcos yn mynd i mewn i'r celloedd yn y meintiau gofynnol, mae'r corff yn defnyddio ffynhonnell egni amgen, gan chwalu protein cyhyrau, ac mae gwaith gweithredol yr arennau yn arwain at losgi calorïau ychwanegol.

Teimlo newyn. Mae o ganlyniad i ymchwyddiadau mewn siwgr gwaed. Pan fydd yn gostwng yn sydyn, mae'r corff yn rhoi signal bod angen cyflenwad newydd o glwcos arno.

Pilenni mwcaidd sych a chosi croen o ganlyniad i ddadhydradiad. Yn ogystal, gall clefyd croen prin fel acanthosis, hyperpigmentation y croen ddatblygu mewn cleifion â diabetes. Os yw'r croen o amgylch y gwddf neu yn y ceseiliau yn dywyll iawn, mae hyn yn dynodi ymwrthedd inswlin, hyd yn oed os nad yw lefel y siwgr yn y gwaed yn uwch.

Iachau toriadau a chleisiau yn araf. Mae hyn oherwydd y ffaith bod pibellau gwaed yn cael eu difrodi oherwydd lefelau siwgr uchel a bod nam ar gylchrediad gwaed, sy'n sicrhau iachâd clwyfau.

Tueddiad i heintiau mynych, yn enwedig heintiau ffwngaidd, o ganlyniad i ostyngiad yn swyddogaeth y system imiwnedd.

Mae blinder cronig ac anniddigrwydd yn ganlyniad i'r ffaith bod yn rhaid i'r corff wneud ymdrechion ychwanegol i wneud iawn am ddiffyg glwcos yn y celloedd.

Gweledigaeth aneglur. Cyn bod fy llygaid yn gylchoedd, smotiau tywyll. Mae siwgr gwaed uchel yn arwain at newid yn siâp lens y llygad, sy'n golygu effeithiau gweledol annymunol. Fel arfer maen nhw'n pasio pan fydd siwgr yn dychwelyd i normal.

Diffrwythder a goglais yn y coesau. Mae mwy o siwgr yn arwain at niwroopathi y nerfau ymylol, fodd bynnag, fel yn achos golwg, mae'r symptomau'n diflannu gydag ymyrraeth amserol. Mae'n bwysig iawn eich bod chi'n dechrau triniaeth ar gyfer diabetes cyn gynted â phosibl fel nad yw niwroopathi yn dod yn gronig.

Sut gall amddifadedd cwsg gyfrannu at ddatblygiad ymwrthedd inswlin? Canfu astudiaeth gan wyddonwyr o Brifysgol Chicago, UDA, fod diffyg cwsg (pynciau'n cysgu dim ond 4 awr y dydd) am ddau ddiwrnod yn arwain at y newidiadau metabolaidd canlynol: mae lefelau leptin yn gostwng 18%, a lefelau ghrelin yn codi 28%. Mae Leptin yn hormon sy'n rheoleiddio metaboledd ynni ac yn atal archwaeth, mae ghrelin yn hormon archwaeth. Wrth gwrs, pan fydd y cyntaf yn cael ei leihau a'r ail yn cynyddu, mae'r archwaeth yn cyrraedd ei anterth ac mae'n anodd iddo wrthwynebu unrhyw beth, heblaw am ginio calonog iawn neu - sy'n gwbl annymunol - cinio. Yn ogystal, diffyg cwsg yw un o'r rhesymau dros chwennych melysion. Nid yw hyn yn syndod: mae ymennydd “blinedig” angen “tanwydd” ychwanegol, hynny yw, glwcos, sef yr unig ffynhonnell egni na ellir ei newid ar gyfer organ fwyaf cymhleth ein corff.

Ym mis Hydref 2012, cyhoeddwyd astudiaeth newydd, a gynhaliwyd hefyd yng Nghanolfan Glinigol Prifysgol Chicago, a gomisiynwyd gan Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol America. Mae'n dangos gostyngiad yn sensitifrwydd derbynyddion inswlin mewn ymateb i amser cysgu annigonol. Treuliodd saith pwnc 4.5 awr yn y gwely am bedwar diwrnod, a chysgu 8.5 awr am y 4 diwrnod nesaf. Cymerodd ymchwilwyr o'r cyfranogwyr yn yr arbrawf celloedd braster o'r haen isgroenol a gwerthuso eu sensitifrwydd i inswlin. Mae'n ymddangos ar ôl dim ond 4 diwrnod o ddiffyg cwsg, ei fod wedi gostwng 16%. Gostyngodd sensitifrwydd inswlin cyffredinol, a aseswyd ar sail prawf gwaed y pynciau, 30%. “Mae’r gostyngiad hwn yn gyfwerth mewn termau metabolaidd â heneiddio erbyn 10-20 mlynedd,” meddai Matthew Brady, athro ym Mhrifysgol Chicago, a arweiniodd yr astudiaeth, “mae angen cysgu ar gelloedd braster, ac os nad ydyn nhw’n cael digon, ni allan nhw drin y prosesau metabolaidd.” ". Os daw'r math hwn o wrthwynebiad inswlin yn gyson, bydd lefelau siwgr gwaed a cholesterol uchel yn arwain at ddiabetes a chlefyd cardiofasgwlaidd.

Mae cyfyngiadau i'r astudiaeth: dim ond 7 pwnc oedd ynddo, pob un yn ifanc, yn iach ac yn fain, felly mae'n bwysig gwirio dilysrwydd y casgliadau ar gyfer categorïau oedran eraill a chleifion â chlefydau cronig. Ac yn bwysicaf oll, mae angen darganfod a yw ymwrthedd inswlin yn datblygu gyda chyfyngiadau llai difrifol ar amser cysgu, ond yn para nid 4 diwrnod, fel yn yr arbrawf, ond misoedd neu flynyddoedd.

Mae llawer o feddygon yn talu sylw i'r cylch dieflig yn afiechyd eu cleifion. Os yw diffyg cwsg yn arwain y corff i gyflwr cyn-diabetig, gan gyfrannu at fagu pwysau a datblygu ymwrthedd i inswlin, yna yn ystod cam nesaf datblygiad y clefyd, mae cylch dieflig yn cychwyn: mae polyuria yn dechrau (troethi cynyddol), ac mae cwsg y claf yn gwaethygu, oherwydd mae'n rhaid iddo godi sawl gwaith y nos. oherwydd troethi aml, mae cwsg gwael hefyd yn cyfrannu at ddatblygiad pellach ymwrthedd inswlin.

Gyda llaw, mae arbenigwyr yn siarad am gylch dieflig tebyg mewn cysylltiad ag aflonyddwch cwsg oherwydd apnoea, methiant anadlol, yn aml yn mynd gyda pherson sydd dros bwysau. Mae cwsg gwael yn cyfrannu at fagu pwysau, a gall dyddodion brasterog achosi ysbeilio ar y llwybr anadlol uchaf, sy'n arwain at apnoea.

Yma yn yr erthygl hon //www.miloserdie.ru fe'i disgrifir yn fanwl am ba rôl y mae cwsg yn ei chwarae yn ein bywyd, ynddo fe welwch hefyd rai awgrymiadau defnyddiol ar sut i osgoi anhunedd a gwneud y gorau o gwsg nos. Mae'n bwysig deall mai dangosydd cyffredin yn unig yw 8 awr y dydd, ac i bob un ohonom mae'r angen am gwsg yn cael ei fesur yn ôl yr amser y mae angen i'r corff unigol adfer cryfder. Mae cyfarwyddwr y Ganolfan Anhwylderau Cwsg Rhanbarthol (Minnesota), Dr. Mark Mahowald, pan ofynnwyd iddo faint o amser sydd ei angen arnoch i gysgu, yn rhoi ateb syml dros ben: “Os ydych chi'n deffro ar alwad deffro, yna nid ydych chi'n cael digon o gwsg. Os cewch chi ddigon o gwsg, bydd eich ymennydd yn deffro cyn i'r larwm ganu. ”

Mae cyfarwyddwr Canolfan Feddygol Seattle ar gyfer Ymchwil Cwsg, Dr. Nathaniel Watson, a gymerodd ran mewn astudiaeth gan wyddonwyr Americanaidd, yn credu y dylid parhau â'r astudiaeth o effaith negyddol diffyg cwsg ar iechyd pobl, yn benodol, ar ddatblygiad diabetes math 2. Y newyddion da yw, os yw astudiaethau dilynol yn cadarnhau'r canlyniadau a gafwyd eisoes, yna gall triniaeth ar gyfer gwrthsefyll inswlin fod yn syml: mae angen i'r claf gysgu mwy yn unig. “Mae cwsg yr un mor bwysig i iechyd â maeth ac ymarfer corff da,” cred Dr. Watson. “Hyd nes i chi ddyfeisio gweithdrefn neu bilsen arbennig i gymryd lle cwsg, y cyfan sy'n rhaid i chi ei wneud yw ei wneud yn therapi hynod o syml ... Dim ond diffoddwch y cyfrifiadur a mynd i'r gwely yn gynnar. ”