Coma hyperosmolar diabetig

Coma Diabetig Hyperosmolar yn amrywiaeth comawedi'i nodweddu gan radd uchel o dorri metaboledd gyda'r afiechyd diabetes yng nghanol cynnydd sylweddol mewn crynodiad glwcos yn gwaedsy'n cyrraedd 55 mmol / l neu fwy.

Nodweddir coma hyperosmolar gan ddadhydradiad sydyn yn y corff, hyperchloremia, hypernatremia, exicosis cellog, azotemia. Mae coma o'r fath tua phump y cant o'r holl gomics, ac mae'r tebygolrwydd y bydd yn marw rhwng 20 a 50 y cant.

Mae datblygiad coma yn raddol. O bump i bedwar diwrnod ar ddeg, gall cyflwr precomatous, sy'n cael ei nodweddu gan ddadymrwymiad metaboledd carbohydrad, bara. Yn ystod y cyfnod hwn, cysgadrwydd, diabetes, sychedceg sych, gwendid. Mae'r symptomau hyn yn cynyddu'n gyflym, mae anadl yn fyr, arogl aseton mewn oedran anadlu allan.

Mae coma hyperosmolar fel arfer yn datblygu mewn cleifion ar ôl hanner can mlwydd oed â diabetes mellitus math 2, sy'n cael ei ddigolledu trwy ddefnyddio dosau bach o gyffuriau sulfonamid sy'n gostwng siwgr neu ddeiet. Mewn pobl o dan ddeugain oed, mae'r coma hwn yn brin, er bod achosion ynysig yn digwydd weithiau.

Tua hanner y bobl a gafodd goma hyperosmolar, mae ei ymddangosiad yn gysylltiedig â diabetes, yn yr ail hanner, datblygodd coma am resymau eraill.

Y prif ffactorau sy'n arwain at ddatblygu coma yw:

• Pancreatitis a gastroenteritis, ynghyd â dolur rhydd a chwydu
• Damwain goronaidd a serebro-fasgwlaidd acíwt
• Anafiadau a llosgiadau
• Clefydau heintus
• Ymuno â chlefydau cydamserol

Hefyd, mae gwahanol fathau o golli gwaed yn cyfrannu at ddatblygiad y math hwn o goma, gan gynnwys y rhai a achosir gan ymyrraeth lawfeddygol. Gall coma diabetig o'r fath ddatblygu hefyd oherwydd dialysis peritoneol, haemodialysis, cyflwyno dosau mawr o doddiannau mannitol, hypertonig a halwynog, yn ystod therapi gyda gwrthimiwnyddion, glucocorticoidau a diwretigion. Mae cyflwyno glwcos a gormod o garbohydradau, fel rheol, yn gwaethygu'r sefyllfa yn sylweddol.

Darperir mesurau triniaeth yn yr uned gofal dwys neu yn yr uned gofal dwys. Rhinweddau hynod tynnu claf o goma hyperosmolar yw cyflwyno ychydig bach o inswlin a hydoddiant o sodiwm clorid. Mewn achos o ddiagnosis hwyr, mae'r tebygolrwydd marwolaeth yn uchel.

Addysg: Wedi graddio o Brifysgol Feddygol Vitebsk State gyda gradd mewn Llawfeddygaeth. Yn y brifysgol, bu’n bennaeth ar Gyngor Cymdeithas Wyddonol y Myfyrwyr. Hyfforddiant pellach yn 2010 - yn yr arbenigedd "Oncoleg" ac yn 2011 - yn yr arbenigedd "Mammoleg, ffurfiau gweledol o oncoleg".

Profiad: Gweithio yn y rhwydwaith meddygol cyffredinol am 3 blynedd fel llawfeddyg (ysbyty brys Vitebsk, Liozno CRH) ac oncolegydd a thrawmatolegydd ardal rhan-amser. Gweithio fel cynrychiolydd fferm trwy gydol y flwyddyn yn Rubicon.

Cyflwynwyd 3 chynnig rhesymoli ar y pwnc “Optimeiddio therapi gwrthfiotig yn dibynnu ar gyfansoddiad rhywogaethau microflora”, enillodd 2 waith wobrau yn yr ornest weriniaethol-adolygiad o bapurau ymchwil myfyrwyr (categorïau 1 a 3).

Coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus (pathogenesis, triniaeth)

Un o'r cymhlethdodau ofnadwy ac ar yr un pryd na astudiwyd yn ddigonol yw diabetes yw coma hyperosmolar. Mae dadl yn dal i fodoli ynghylch mecanwaith ei darddiad a'i ddatblygiad.

Nid yw'r afiechyd yn ddifrifol, gall cyflwr y diabetig waethygu am bythefnos cyn amhariad cyntaf ymwybyddiaeth. Yn fwyaf aml, mae coma yn digwydd mewn pobl dros 50 oed. Nid yw meddygon bob amser yn gallu gwneud y diagnosis cywir ar unwaith yn absenoldeb gwybodaeth bod diabetes ar y claf.

Oherwydd ei dderbyn yn hwyr i'r ysbyty, anawsterau diagnosis, dirywiad difrifol y corff, mae gan y coma hyperosmolar gyfradd marwolaethau uchel o hyd at 50%.

>> Coma diabetig - ei fathau a gofal brys a'i ganlyniadau.

Mae coma hyperosmolar yn gyflwr sy'n colli ymwybyddiaeth a nam ym mhob system: mae atgyrchau, gweithgaredd cardiaidd a thermoregulation yn pylu, mae wrin yn stopio cael ei garthu. Mae person ar yr adeg hon yn cydbwyso'n llythrennol ar ffin bywyd a marwolaeth. Achos yr holl anhwylderau hyn yw hyperosmolarity y gwaed, hynny yw, cynnydd cryf yn ei ddwysedd (mwy na 330 mosmol / l gyda norm o 275-295).

Nodweddir y math hwn o goma gan glwcos gwaed uchel, uwch na 33.3 mmol / L, a dadhydradiad difrifol. Yn yr achos hwn, mae cetoasidosis yn absennol - ni chaiff cyrff ceton eu canfod yn yr wrin trwy brofion, nid yw anadl claf diabetig yn arogli aseton.

Yn ôl y dosbarthiad rhyngwladol, mae coma hyperosmolar yn cael ei ddosbarthu fel torri metaboledd halen-ddŵr, y cod yn ôl ICD-10 yw E87.0.

Mae cyflwr hyperosmolar yn arwain at goma yn anaml iawn; mewn ymarfer meddygol, mae un achos yn digwydd mewn 3300 o gleifion y flwyddyn. Yn ôl yr ystadegau, oedran cyfartalog y claf yw 54 oed, mae'n sâl â diabetes math 2 nad yw'n ddibynnol ar inswlin, ond nid yw'n rheoli ei glefyd, felly, mae ganddo nifer o gymhlethdodau, gan gynnwys neffropathi diabetig â methiant arennol. Mewn traean o gleifion mewn coma, mae diabetes yn hir, ond ni chafodd ddiagnosis ac, yn unol â hynny, nid yw wedi cael ei drin yr holl amser hwn.

O'i gymharu â choma ketoacidotic, mae coma hyperosmolar yn digwydd 10 gwaith yn llai aml. Yn fwyaf aml, mae'r bobl ddiabetig eu hunain yn atal ei amlygiadau hyd yn oed ar gam hawdd, heb sylwi arno hyd yn oed - maent yn normaleiddio glwcos yn y gwaed, yn dechrau yfed mwy, ac yn troi at neffrolegydd oherwydd problemau arennau.

Mae coma hyperosmolar yn datblygu mewn diabetes mellitus o dan ddylanwad y ffactorau canlynol:

1. Dadhydradiad difrifol oherwydd llosgiadau helaeth, gorddos neu ddefnydd hir o ddiwretigion, gwenwyno a heintiau berfeddol, ynghyd â chwydu a dolur rhydd.
2. Diffyg inswlin oherwydd diffyg cydymffurfio â'r diet, hepgor cyffuriau gostwng siwgr yn aml, heintiau difrifol neu ymdrech gorfforol, triniaeth â chyffuriau hormonaidd sy'n rhwystro cynhyrchu inswlin eich hun.
3. Diabetes heb ddiagnosis.
4. Haint hirdymor yr arennau heb driniaeth briodol.
5. Hemodialysis neu glwcos mewnwythiennol pan nad yw meddygon yn ymwybodol o ddiabetes mewn claf.

Mae dyfodiad coma hyperosmolar bob amser yn dod gyda hyperglycemia difrifol. Mae glwcos yn mynd i mewn i'r llif gwaed o fwyd ac yn cael ei gynhyrchu ar yr un pryd gan yr afu, mae ei fynediad i'r meinweoedd yn gymhleth oherwydd ymwrthedd i inswlin. Yn yr achos hwn, nid yw cetoasidosis yn digwydd, ac nid yw'r rheswm dros yr absenoldeb hwn wedi'i bennu'n fanwl eto. Mae rhai ymchwilwyr o'r farn bod ffurf hyperosmolar coma yn datblygu pan fydd inswlin yn ddigon i atal brasterau rhag chwalu a ffurfio cyrff ceton, ond rhy ychydig i atal dadansoddiad o glycogen yn yr afu trwy ffurfio glwcos. Yn ôl fersiwn arall, mae rhyddhau asidau brasterog o feinwe adipose yn cael ei atal oherwydd diffyg hormonau ar ddechrau anhwylderau hyperosmolar - somatropin, cortisol a glwcagon.

Mae newidiadau patholegol pellach sy'n arwain at goma hyperosmolar yn hysbys iawn. Gyda dilyniant hyperglycemia, mae cyfaint wrin yn cynyddu. Os yw'r arennau'n gweithio'n normal, yna pan eir y tu hwnt i'r terfyn o 10 mmol / L, mae glwcos yn dechrau cael ei ysgarthu yn yr wrin. Gyda swyddogaeth arennol â nam, nid yw'r broses hon bob amser yn digwydd, yna mae siwgr yn cronni yn y gwaed, ac mae maint yr wrin yn cynyddu oherwydd amsugno gwrthdroi â nam yn yr arennau, mae dadhydradiad yn dechrau. Mae hylif yn gadael y celloedd a'r gofod rhyngddynt, mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn lleihau.

Oherwydd dadhydradiad celloedd yr ymennydd, mae symptomau niwrolegol yn digwydd, mae mwy o geulo gwaed yn ysgogi thrombosis, ac yn arwain at gyflenwad gwaed annigonol i organau. Mewn ymateb i ddadhydradiad, mae ffurfiant yr hormon aldosteron yn cynyddu, sy'n atal sodiwm rhag mynd i mewn i'r wrin o'r gwaed, ac mae hypernatremia yn datblygu. Mae hi, yn ei thro, yn ysgogi hemorrhages a chwyddo yn yr ymennydd - mae coma yn digwydd.

Mae datblygu coma hyperosmolar yn cymryd wythnos i bythefnos. Mae dechrau'r newid o ganlyniad i ddirywiad mewn iawndal diabetes, yna mae arwyddion dadhydradiad yn ymuno. Yn olaf, mae symptomau niwrolegol a chanlyniadau osmolarity gwaed uchel yn digwydd.

Coma hyperosmolar di-ceton - cymhlethdod acíwt diabetes mellitus math 2, wedi'i nodweddu gan dorri metaboledd glwcos a chynnydd yn ei lefel yn y gwaed, cynnydd sydyn mewn osmolarity plasma, dadhydradiad mewngellol amlwg, ac absenoldeb cetoasidosis. Y prif symptomau yw polyuria, dadhydradiad, hypertonegedd cyhyrau, crampiau, cysgadrwydd cynyddol, rhithwelediadau, lleferydd anghydnaws. Ar gyfer diagnosis, cesglir anamnesis, archwilir claf, a chynhelir nifer o brofion labordy o waed ac wrin. Mae triniaeth yn cynnwys ailhydradu, adfer y swm arferol o inswlin, dileu ac atal cymhlethdodau.

Disgrifiwyd coma hyperosmolar di-ceton (GONK) gyntaf ym 1957, ei enwau eraill yw coma hyperosmolar nad yw'n ketogenig, cyflwr hyperosmolar diabetig, diabetes an-asidig hyperosmolar acíwt. Mae enw'r cymhlethdod hwn yn disgrifio ei brif nodweddion - mae crynodiad gronynnau serwm sy'n weithredol yn cinetig yn uchel, mae maint yr inswlin yn ddigonol i atal ketonogenesis, ond nid yw'n atal hyperglycemia. Anaml y mae GONK yn cael ei ddiagnosio, mewn tua 0.04-0.06% o gleifion â diabetes. Mewn 90-95% o achosion, mae i'w gael mewn cleifion â diabetes math 2 ac yn erbyn methiant arennol. Mewn risg uchel mae'r henoed a'r senile.

Mae GONK yn datblygu ar sail dadhydradiad difrifol. Amodau blaenorol aml yw polydipsia a polyuria - mwy o ysgarthiad wrin a syched am sawl wythnos neu ddiwrnod cyn dechrau'r syndrom. Am y rheswm hwn, mae'r henoed yn grŵp risg penodol - mae eu canfyddiad o syched yn aml yn cael ei amharu, ac mae swyddogaeth arennol yn cael ei newid. Ymhlith ffactorau eraill sy'n ysgogi, mae:

Gyda diffyg inswlin, nid yw glwcos sy'n cylchredeg yn y llif gwaed yn mynd i mewn i'r celloedd. Mae cyflwr o hyperglycemia yn datblygu - lefel siwgr uwch. Mae newyn celloedd yn sbarduno dadansoddiad o glycogen o'r afu a'r cyhyrau, sy'n cynyddu llif glwcos i'r plasma ymhellach. Mae polyuria osmotig a glucosuria - mecanwaith cydadferol ar gyfer ysgarthu siwgr yn yr wrin, sydd, fodd bynnag, yn cael ei aflonyddu gan ddadhydradiad, colli hylif yn gyflym, swyddogaeth arennol â nam. Oherwydd ffurf polyuria, hypohydradiad a hypovolemia, collir electrolytau (K +, Na +, Cl -), mae homeostasis yr amgylchedd mewnol a gweithrediad y system gylchrediad gwaed yn newid. Nodwedd arbennig o GONC yw bod lefel yr inswlin yn parhau i fod yn ddigonol i atal cetonau rhag ffurfio, ond yn rhy isel i atal hyperglycemia. Mae cynhyrchu hormonau lipolytig - cortisol, hormon twf - yn parhau i fod yn gymharol ddiogel, sy'n egluro ymhellach absenoldeb cetoasidosis.

Mae cynnal lefel arferol o gyrff ceton plasma a chynnal y cyflwr asid-sylfaen am amser hir yn egluro nodweddion clinigol GONK: nid oes goranadlu a byrder anadl, nid oes unrhyw symptomau yn ymarferol yn y camau cychwynnol, mae dirywiad llesiant yn digwydd gyda gostyngiad amlwg yng nghyfaint y gwaed, camweithrediad organau mewnol pwysig. Mae'r amlygiad cyntaf yn aml yn dod yn ymwybyddiaeth â nam. Mae'n amrywio o ddryswch a diffyg ymddiriedaeth i goma dwfn. Gwelir crampiau cyhyrau lleol a / neu drawiadau cyffredinol.

Yn ystod dyddiau neu wythnosau, mae cleifion yn profi syched dwys, yn dioddef o isbwysedd arterial, tachycardia. Amlygir polyuria gan ysfa aml a troethi gormodol. Mae anhwylderau'r system nerfol ganolog yn cynnwys symptomau meddyliol a niwrolegol. Mae dryswch yn mynd rhagddo fel deliriwm, seicosis rhithweledol-rhithdybiol acíwt, trawiadau catatonig. Mae symptomau ffocal mwy neu lai amlwg o ddifrod i'r system nerfol ganolog yn nodweddiadol - affasia (pydredd lleferydd), hemiparesis (gwanhau cyhyrau'r aelodau ar un ochr i'r corff), tetraparesis (llai o swyddogaeth modur y breichiau a'r coesau), aflonyddwch synhwyraidd polymorffig, atgyrchau tendon patholegol.

Yn absenoldeb therapi digonol, mae diffyg hylif yn cynyddu'n gyson ac ar gyfartaledd 10 litr. Mae torri'r cydbwysedd halen-dŵr yn cyfrannu at ddatblygiad hypokalemia a hyponatremia. Mae cymhlethdodau anadlol a cardiofasgwlaidd yn codi - niwmonia dyhead, syndrom trallod anadlol acíwt, thrombosis a thromboemboledd, gwaedu oherwydd ceuliad intraasgwlaidd wedi'i ledaenu. Mae patholeg cylchrediad hylif yn arwain at oedema ysgyfeiniol ac ymennydd. Achos marwolaeth yw dadhydradiad a methiant cylchrediad gwaed acíwt.

Mae archwiliad o gleifion yr amheuir bod GONK yn seiliedig ar bennu hyperglycemia, hyperosmolarity plasma a chadarnhad o absenoldeb cetoasidosis. Mae diagnosis yn cael ei wneud gan endocrinolegydd. Mae'n cynnwys casglu gwybodaeth yn glinigol am gymhlethdodau a set o brofion labordy. I wneud diagnosis, rhaid cyflawni'r gweithdrefnau canlynol:

• Casglu data clinigol ac anamnestic. Mae endocrinolegydd yn astudio'r hanes meddygol, yn casglu hanes meddygol ychwanegol yn ystod arolwg cleifion. Mae presenoldeb diagnosis o diabetes mellitus math II, oed sy'n hŷn na 50 oed, swyddogaeth arennol â nam, diffyg cydymffurfio â phresgripsiwn meddyg ynghylch trin diabetes, organ gydredol a chlefydau heintus yn tystio i GONK.
• Arolygiad Yn ystod archwiliad corfforol gan niwrolegydd ac endocrinolegydd, pennir arwyddion dadhydradiad - mae twrch meinwe, tôn pelen y llygad yn cael ei leihau, tôn cyhyrau a atgyrchau ffisiolegol tendon yn cael eu newid, pwysedd gwaed a thymheredd y corff yn cael eu gostwng. Mae amlygiadau nodweddiadol o ketoacidosis - byrder anadl, tachycardia, anadl aseton yn absennol.
• Profion labordy. Yr arwyddion allweddol yw lefelau glwcos uwch na 1000 mg / dl (gwaed), mae osmolality plasma fel arfer yn fwy na 350 mosg / l, ac mae lefelau cetonau yn yr wrin a'r gwaed yn normal neu ychydig yn uwch. Mae lefel y glwcos mewn wrin, ei gymhareb â chrynodiad y cyfansoddyn yn y llif gwaed yn asesu cadw swyddogaeth arennol, galluoedd cydadferol y corff.

Yn y broses o ddiagnosis gwahaniaethol, mae angen gwahaniaethu rhwng coma hyperosmolar nad yw'n ceton a ketoacidosis diabetig. Y gwahaniaethau allweddol rhwng GONC yw mynegai ceton cymharol isel, absenoldeb arwyddion clinigol o gronni ceton, ac ymddangosiad symptomau yng nghyfnodau hwyr hyperglycemia.

Darperir cymorth cyntaf i gleifion mewn unedau gofal dwys, ac ar ôl sefydlogi'r cyflwr - mewn ysbytai gofal cyffredinol ac ar sail cleifion allanol. Nod y driniaeth yw dileu dadhydradiad, adfer gweithgaredd arferol inswlin a metaboledd dŵr-electrolyt, ac atal cymhlethdodau. Mae'r regimen triniaeth yn unigol, mae'n cynnwys y cydrannau canlynol:

• Ailhydradu. Rhagnodir chwistrelliadau o doddiant hypotonig o sodiwm clorid, potasiwm clorid. Mae lefel yr electrolytau yn y gwaed a dangosyddion ECG yn cael eu monitro'n gyson. Nod therapi trwyth yw gwella cylchrediad ac ysgarthiad wrin, gan gynyddu pwysedd gwaed. Mae cyfradd gweinyddu hylif yn cael ei chywiro yn ôl newidiadau mewn pwysedd gwaed, swyddogaeth y galon, a chydbwysedd dŵr.
• Therapi inswlin. Gweinyddir inswlin yn fewnwythiennol, pennir y cyflymder a'r dos yn unigol. Pan fydd y dangosydd glwcos yn agosáu at normal, mae maint y cyffur yn cael ei leihau i basal (a roddwyd yn flaenorol). Er mwyn osgoi hypoglycemia, mae angen ychwanegu trwyth dextrose weithiau.
• Atal a dileu cymhlethdodau. Er mwyn atal oedema ymennydd, cynhelir therapi ocsigen, rhoddir asid glutamig yn fewnwythiennol. Mae cydbwysedd electrolytau yn cael ei adfer gan ddefnyddio cymysgedd glwcos-potasiwm-inswlin. Gwneir therapi symptomig cymhlethdodau o'r systemau anadlol, cardiofasgwlaidd ac wrinol.

Mae coma hyperglycemig di-ceton yn gysylltiedig â risg marwolaeth, gyda gofal meddygol amserol, mae'r gyfradd marwolaethau yn cael ei ostwng i 40%. Dylid atal atal unrhyw fath o goma diabetig ar yr iawndal mwyaf cyflawn am ddiabetes. Mae'n bwysig bod cleifion yn dilyn diet, yn cyfyngu ar faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta, yn rhoi gweithgaredd corfforol cymedrol i'r corff yn rheolaidd, i beidio â chaniatáu newid annibynnol yn y patrwm o ddefnyddio inswlin, gan gymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr. Mae angen cywiro therapi inswlin ar ferched beichiog a puerperas.

• Crampiau
• Gwendid
• Nam ar y lleferydd
• Mwy o archwaeth
• Croen sych
• Disorientation
• Syched dwys
• Tymheredd isel
• Pwysedd gwaed isel
• Anemia
• Rhithweledigaethau
• Colli pwysau
• Pilenni mwcaidd sych
• Parlys
• Ymwybyddiaeth amhariad
• Parlys rhannol

Mae coma hyperosmolar yn gymhlethdod diabetes mellitus, sy'n cael ei nodweddu gan hyperglycemia, hyperosmolarity y gwaed. Fe'i mynegir mewn dadhydradiad (dadhydradiad) ac absenoldeb cetoasidosis. Fe'i gwelir mewn cleifion sy'n hŷn na 50 oed sydd â math o ddibyniaeth ar inswlin o diabetes mellitus, y gellir ei gyfuno â gordewdra. Mae pobl yn digwydd amlaf oherwydd triniaeth wael o'r afiechyd neu ei absenoldeb.

Gall y darlun clinigol ddatblygu am sawl diwrnod nes colli ymwybyddiaeth yn llwyr a diffyg ymateb i ysgogiadau allanol.

Fe'i diagnosir trwy ddulliau arholiad labordy ac offerynnol. Nod y driniaeth yw gostwng siwgr gwaed, adfer cydbwysedd dŵr a thynnu person o goma. Mae'r prognosis yn anffafriol: mewn 50% o achosion mae canlyniad angheuol yn digwydd.

Mae coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus yn ffenomen eithaf aml ac fe'i gwelir mewn 70-80% o gleifion. Mae hyperosmolarity yn gyflwr sy'n gysylltiedig â chynnwys uchel o sylweddau fel glwcos a sodiwm yn y gwaed dynol, sy'n arwain at ddadhydradiad yr ymennydd, ac ar ôl hynny mae'r corff cyfan yn ddadhydredig.

Mae'r afiechyd yn digwydd oherwydd presenoldeb diabetes mewn person neu mae'n ganlyniad i dorri metaboledd carbohydrad, ac mae hyn yn achosi gostyngiad mewn inswlin a chynnydd mewn crynodiad glwcos gyda chyrff ceton.

Mae siwgr gwaed y claf yn codi am y rhesymau a ganlyn:

• dadhydradiad miniog y corff ar ôl chwydu difrifol, dolur rhydd, ychydig bach o gymeriant hylif, cam-drin diwretigion,
• mwy o glwcos yn yr afu a achosir gan ddadymrwymiad neu driniaeth amhriodol,
• Crynodiad gormodol o glwcos ar ôl rhoi toddiannau mewnwythiennol.

Ar ôl hyn, amharir ar weithrediad yr arennau, sy'n effeithio ar dynnu glwcos yn yr wrin, ac mae ei ormodedd yn wenwynig i'r corff cyfan. Mae hyn yn ei dro yn rhwystro cynhyrchu inswlin a defnyddio siwgr gan feinweoedd eraill. O ganlyniad, mae cyflwr y claf yn gwaethygu, mae llif y gwaed yn cael ei leihau, mae dadhydradiad celloedd yr ymennydd yn cael ei arsylwi, mae pwysau'n cael ei leihau, mae ymwybyddiaeth yn cael ei aflonyddu, mae hemorrhages yn bosibl, mae tarfu ar y system cynnal bywyd ac mae person yn syrthio i goma.

Mae coma diabetig hyperosmolar yn gyflwr o golli ymwybyddiaeth gyda nam ar weithrediad holl systemau'r corff, pan fydd atgyrchau yn lleihau, mae gweithgaredd cardiaidd yn pylu, a thermoregulation yn lleihau. Yn y cyflwr hwn, mae risg uchel o farwolaeth.

Mae gan goma hyperosmolar sawl math:

Mae pob un o'r amrywiaethau yn rhyng-gysylltiedig gan y prif achos - diabetes. Mae coma hyperosmolar yn datblygu o fewn dwy i dair wythnos.

Mae gan goma hyperosmolar y symptomau cyffredinol canlynol, sy'n rhagflaenu torri ymwybyddiaeth:

• syched dwys
• croen sych a philenni mwcaidd,
• pwysau corff yn gostwng
• gwendid cyffredinol ac anemia.

Mae pwysedd gwaed y claf yn gostwng, mae tymheredd y corff yn gostwng, a gwelir hefyd:

Mewn amodau difrifol, mae rhithweledigaethau, disorientation, parlys, nam ar y lleferydd yn bosibl. Os na ddarperir gofal meddygol, yna mae'r risg marwolaeth yn cynyddu'n sylweddol.

Gyda diabetes mewn plant, mae colli pwysau'n sydyn, mwy o archwaeth ac mae dadymrwymiad yn arwain at broblemau gyda'r system gardiofasgwlaidd. Yn yr achos hwn, mae'r arogl o'r geg yn debyg i arogl ffrwyth.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae claf sydd â diagnosis o goma hyperosmolar nad yw'n ketoacidotig yn mynd i ofal dwys ar unwaith, lle mae achos y cyflwr hwn yn cael ei ddarganfod ar frys. Rhoddir gofal sylfaenol i'r claf, ond heb egluro'r darlun cyfan, nid yw'n ddigon effeithiol ac mae'n caniatáu sefydlogi cyflwr y claf yn unig.

• prawf gwaed ar gyfer inswlin a siwgr, yn ogystal ag ar gyfer asid lactig,
• cynhelir archwiliad allanol o'r claf, gwirir yr ymatebion.

Os yw'r claf yn cwympo cyn dechrau anhwylder ymwybyddiaeth, rhagnodir prawf gwaed, prawf wrin am siwgr, inswlin iddo, am bresenoldeb sodiwm.

Rhagnodir cardiogram, sgan uwchsain o'r galon, oherwydd gall diabetes achosi strôc neu drawiad ar y galon.

Rhaid i'r meddyg wahaniaethu'r patholeg oddi wrth oedema ymennydd, er mwyn peidio â gwaethygu'r sefyllfa trwy ragnodi diwretigion. Gwneir tomograffeg gyfrifedig o'r pen.

Pan sefydlir diagnosis cywir, mae'r claf yn yr ysbyty a rhagnodir triniaeth.

Mae gofal brys yn cynnwys y camau canlynol:

• gelwir ambiwlans,
• mae'r pwls a'r pwysedd gwaed yn cael eu gwirio cyn i'r meddyg gyrraedd,
• mae cyfarpar lleferydd y claf yn cael ei wirio, dylid rhwbio'r iarllos, eu patio ar y bochau fel nad yw'r claf yn colli ymwybyddiaeth,
• os yw'r claf ar inswlin, yna caiff inswlin ei chwistrellu'n isgroenol a darperir diod ddigonol gyda dŵr hallt.

Ar ôl mynd i'r claf yn yr ysbyty a darganfod y rhesymau, rhagnodir triniaeth briodol yn dibynnu ar y math o goma.

Mae coma hyperosmolar yn cynnwys y camau therapiwtig canlynol:

• dileu dadhydradiad a sioc,
• adfer cydbwysedd electrolyt,
• mae hyperosmolarity gwaed yn cael ei ddileu,
• os canfyddir asidosis lactig, ymgymerir â chasglu a normaleiddio asid lactig.

Mae'r claf yn yr ysbyty, mae'r stumog yn cael ei olchi, mae cathetr wrinol yn cael ei fewnosod, mae therapi ocsigen yn cael ei berfformio.

Gyda'r math hwn o goma, rhagnodir ailhydradu mewn cyfeintiau mawr: mae'n llawer uwch nag mewn coma cetoacidotig, lle rhagnodir ailhydradu, yn ogystal â therapi inswlin.

Mae'r afiechyd yn cael ei drin trwy adfer cyfaint yr hylif yn y corff, a all gynnwys glwcos a sodiwm. Fodd bynnag, yn yr achos hwn, mae risg uchel iawn o farwolaeth.

Gyda choma hyperglycemig, gwelir mwy o inswlin, felly ni chaiff ei ragnodi, a rhoddir llawer iawn o botasiwm yn ei le. Ni wneir y defnydd o alcalïau a soda pobi gyda ketoacidosis na gyda choma hyperosmolar.

Mae'r argymhellion clinigol ar ôl tynnu'r claf o goma a normaleiddio holl swyddogaethau'r corff fel a ganlyn:

• cymryd cyffuriau ar bresgripsiwn mewn pryd,
• peidiwch â bod yn fwy na'r dos rhagnodedig,
• rheoli siwgr gwaed, sefyll profion yn amlach,
• rheoli pwysedd gwaed, defnyddio cyffuriau sy'n cyfrannu at ei normaleiddio.

Peidiwch â gorweithio, gorffwys mwy, yn enwedig yn ystod adsefydlu.

Cymhlethdodau mwyaf cyffredin coma hyperosmolar yw:

Ar yr amlygiadau cyntaf o symptomau clinigol, mae angen i'r claf ddarparu gofal meddygol, archwilio a rhagnodi triniaeth.

Mae coma mewn plant yn fwy cyffredin nag mewn oedolion ac yn cael ei nodweddu gan ragfynegiadau negyddol iawn. Felly, mae angen i rieni fonitro iechyd y babi, ac ar y dechrau mae symptomau'n ceisio cymorth meddygol.

Bydd mesurau ataliol yn cynnwys gweithredu argymhellion clinigol, cadw at faeth dietegol, a monitro cyflwr rhywun. Os bydd arwyddion cyntaf anhwylder yn ymddangos, ymgynghorwch â meddyg ar unwaith.

Os ydych chi'n meddwl bod gennych chi Coma hyperosmolar a symptomau sy'n nodweddiadol o'r afiechyd hwn, yna gall meddygon eich helpu chi: endocrinolegydd, therapydd, pediatregydd.

Rydym hefyd yn cynnig defnyddio ein gwasanaeth diagnosis clefydau ar-lein, sy'n dewis afiechydon tebygol yn seiliedig ar y symptomau a gofnodwyd.

Hyponatremia yw'r ffurf fwyaf cyffredin o anghydbwysedd dŵr-electrolyt pan fydd gostyngiad critigol mewn crynodiad sodiwm serwm yn digwydd. Yn absenoldeb cymorth amserol, ni chaiff y tebygolrwydd o ganlyniad angheuol ei ddiystyru.

Mae gwenwyno arsenig yn ddatblygiad proses patholegol sy'n cael ei ysgogi gan fewnlifiad sylwedd gwenwynig i'r corff. Mae cyflwr tebyg i berson yn cyd-fynd â symptomau amlwg ac yn absenoldeb triniaeth benodol gall arwain at ddatblygu cymhlethdodau difrifol.

Rhaid bod y rhai sydd â diddordeb mewn llyfrau hanesyddol wedi darllen am epidemigau colera, a oedd weithiau'n torri dinasoedd cyfan. Ar ben hynny, mae cyfeiriadau at y clefyd hwn i'w cael ledled y byd. Hyd yn hyn, nid yw'r afiechyd yn cael ei drechu'n llwyr, fodd bynnag, mae achosion yn y lledredau canol yn eithaf prin: mae'r nifer fwyaf o gleifion â cholera yn digwydd yng ngwledydd y trydydd byd.

Mae strôc hemorrhagic yn gyflwr peryglus a nodweddir gan hemorrhage yr ymennydd oherwydd bod pibellau gwaed wedi torri o dan ddylanwad pwysedd gwaed critigol uchel. Yn ôl ICD-10, mae'r patholeg wedi'i amgodio yn adran I61. Y math hwn o strôc yw'r mwyaf difrifol ac mae ganddo prognosis gwaeth. Yn fwyaf aml, mae'n datblygu mewn pobl 35-50 oed, sydd â hanes gorbwysedd neu atherosglerosis.

Mae systigercosis yn glefyd parasitig sy'n dod yn ei flaen oherwydd treiddiad larfa llyngyr tap porc i'r corff dynol. Mae'n perthyn i'r grŵp o cestodoses. Mae larfa llyngyr y môr porc yn treiddio i'r stumog ddynol ac ynddo yn cael ei ryddhau o'i gragen. Yn raddol, maen nhw'n symud i rannau cychwynnol y coluddyn, lle maen nhw'n difrodi ei waliau a chyda llif y gwaed yn ymledu trwy'r corff dynol.

Trwy ymarfer corff ac ymatal, gall y rhan fwyaf o bobl wneud heb feddyginiaeth.

Hyperosmolarity - Mae hwn yn gyflwr oherwydd cynnwys cynyddol cyfansoddion osmotig iawn yn y gwaed, a'r mwyaf arwyddocaol ohonynt yw glwcos a sodiwm. Mae trylediad gwan ohonynt i'r gell yn achosi gwahaniaeth sylweddol mewn pwysau oncotig yn yr hylif allgellog ac mewngellol, ac o ganlyniad mae dadhydradiad mewngellol (yr ymennydd yn bennaf) yn digwydd, ac yna dadhydradiad cyffredinol y corff.

Gall hyperosmolarity ddatblygu mewn amrywiaeth o gyflyrau patholegol, ond gyda diabetes mellitus (diabetes) mae'r risg o'i ddatblygu yn llawer uwch. Fel arfer coma hyperosmolar (HA) yn datblygu ymhlith pobl oedrannus sy'n dioddef diabetes mellitus math 2 (SD-2), fodd bynnag, ac mewn cyflwr o ketoacidosis, fel y dangoswyd yn gynharach, mae cynnydd hefyd yn osmolarity plasma, ond mae ffeithiau coma hyperosmolar gyda diabetes mellitus math 1 (SD-1) sengl.

Nodweddion nodedig y Cod Sifil - lefel uchel iawn o glwcos yn y gwaed (hyd at 50 mmol / l neu fwy), nid yw absenoldeb cetoasidosis (ketonuria yn eithrio presenoldeb HA), hypernatremia, hyperosmolarity plasma, dadhydradiad miniog ac exicosis cellog, anhwylderau niwrolegol ffocal, difrifoldeb a chanran uchel o farwolaethau.

O'i gymharu â choma hyperosmolar cetoacidotig diabetig, mae hwn yn amrywiad prinnach ond mwy difrifol o ddadymrwymiad diabetig acíwt.

Y ffactorau sy'n ysgogi datblygiad HA mewn diabetes yw afiechydon a chyflyrau sy'n achosi, ar y naill law, dadhydradiad, ac, ar y llaw arall, yn cynyddu diffyg inswlin. Felly, mae chwydu, dolur rhydd â chlefydau heintus, pancreatitis acíwt, colecystitis acíwt, strôc, ac ati, colli gwaed, llosgiadau, defnyddio diwretigion, swyddogaeth crynodiad nam yr arennau, ac ati, yn arwain at ddadhydradu.

Mae afiechydon cydamserol, ymyriadau llawfeddygol, anafiadau, a defnyddio rhai cyffuriau (glucocorticoidau, catecholamines, hormonau rhyw, ac ati) yn cynyddu diffyg inswlin. Nid yw pathogenesis datblygiad HA yn hollol glir. Nid yw tarddiad hyperglycemia mor amlwg yn absenoldeb diffyg inswlin ymddangosiadol absoliwt yn hollol glir. Nid yw'n glir chwaith pam nad oes cetoasidosis gyda glycemia mor uchel, sy'n dangos diffyg amlwg o inswlin.

Gall y cynnydd cychwynnol mewn crynodiad glwcos yn y gwaed mewn cleifion â diabetes math 2 ddigwydd am sawl rheswm:

1. Dadhydradiad oherwydd amryw resymau chwydu, dolur rhydd, llai o syched ymhlith yr henoed, gan gymryd dosau mawr o ddiwretigion.
2. Mwy o ffurfiant glwcos yn yr afu yn ystod dadymrwymiad diabetes a achosir gan batholeg gydamserol neu therapi annigonol.
3. Cymeriant alldarddol gormodol o glwcos i'r corff yn ystod trwyth mewnwythiennol o doddiannau glwcos crynodedig.

Mae dau reswm yn egluro cynnydd cynyddol pellach yn y crynodiad glwcos yn y gwaed yn ystod datblygiad coma hyperosmolar.

Yn gyntaf, mae swyddogaeth arennol â nam mewn cleifion â diabetes, sy'n achosi gostyngiad yn yr ysgarthiad glwcos wrinol, yn chwarae rôl yn hyn. Mae hyn yn cael ei hwyluso gan ostyngiad sy'n gysylltiedig ag oedran mewn hidlo glomerwlaidd, wedi'i waethygu gan amodau dadhydradiad incipient a phatholeg arennol flaenorol.

Yn ail, gall gwenwyndra glwcos chwarae rhan bwysig yn natblygiad hyperglycemia, sy'n cael effaith ataliol ar secretion inswlin a defnyddio glwcos meinwe ymylol. Mae cynyddu hyperglycemia, sy'n cael effaith wenwynig ar gelloedd B, yn atal secretion inswlin, sydd yn ei dro yn gwaethygu hyperglycemia, ac mae'r olaf yn atal secretion inswlin hyd yn oed yn fwy.

Mae'r fersiynau mwyaf amrywiol yn bodoli mewn ymgais i egluro absenoldeb cetoasidosis mewn cleifion â diabetes gyda datblygiad hepatitis C. Mae un ohonynt yn esbonio'r ffenomen hon gan y secretion cynhenid ​​cadwedig o inswlin mewn cleifion â diabetes math 2, pan fydd inswlin a ddanfonir yn uniongyrchol i'r afu yn ddigon i atal lipolysis a ketogenesis, ond dim digon i ddefnyddio glwcos ar yr ymyl. Yn ogystal, gellir chwarae rhan benodol yn hyn gan grynodiad is o ddau hormon lipolytig pwysig, cortisol a hormon twf (STG).

Esbonnir absenoldeb cetoasidosis mewn coma hyperosmolar hefyd gan y gymhareb wahanol o inswlin a glwcagon yn yr amodau uchod. - hormonau i'r cyfeiriad arall mewn perthynas â lipolysis a ketogenesis. Felly, mewn coma diabetig, mae'r gymhareb glwcagon / inswlin yn drech, ac yn achos GK, inswlin / glwcagon sy'n drech, sy'n atal actifadu lipolysis a ketogenesis. Mae nifer o ymchwilwyr wedi awgrymu bod hyperosmolarity a'r dadhydradiad y mae'n eu hachosi eu hunain yn cael effaith ataliol ar lipolysis a ketogenesis.

Yn ogystal â hyperglycemia blaengar, mae hyperosmolarity yn HA hefyd yn cyfrannu at hypernatremia, y mae ei darddiad yn gysylltiedig â hyper-gynhyrchu cydadferol o aldosteron mewn ymateb i ddadhydradiad. Hyperosmolarity plasma gwaed a diuresis osmotig uchel yng nghamau cychwynnol datblygiad coma hyperosmolar yw achos datblygiad cyflym hypovolemia, dadhydradiad cyffredinol, cwymp fasgwlaidd gyda gostyngiad yn llif y gwaed mewn organau.

Mae dadhydradiad difrifol celloedd yr ymennydd, gostyngiad mewn pwysedd hylif serebro-sbinol, microcirciwleiddio â nam a photensial pilen niwronau yn achosi ymwybyddiaeth amhariad a symptomau niwrolegol eraill. Yn aml yn cael ei arsylwi mewn awtopsi, mae hemorrhages puncture bach yn sylwedd yr ymennydd yn cael eu hystyried yn ganlyniad hypernatremia. Oherwydd tewychu gwaed a thromboplastin meinwe yn dod i mewn i'r llif gwaed, mae'r system hemostasis yn cael ei actifadu, ac mae'r duedd i thrombosis lleol a lledaenu yn cynyddu.

Mae'r darlun clinigol o GC yn ehangu hyd yn oed yn arafach na gyda choma cetoacidotig - am sawl diwrnod a hyd yn oed wythnosau.

Mae arwyddion dadymrwymiad DM (syched, polyuria, colli pwysau) yn dod yn eu blaenau bob dydd, ynghyd â gwendid cyffredinol cynyddol, ymddangosiad “twitching” cyhyrau, gan basio dros y diwrnod wedyn i drawiadau lleol neu gyffredinol.

O ddyddiau cyntaf y clefyd, gall fod ymwybyddiaeth amhariad ar ffurf gostyngiad mewn cyfeiriadedd, ac wedi hynny, gwaethygu, nodweddir yr anhwylderau hyn gan ymddangosiad rhithwelediadau, deliriwm a choma. Mae amhariad ymwybyddiaeth yn cyrraedd graddfa'r coma yn iawn mewn oddeutu 10% o gleifion ac mae'n dibynnu ar faint hyperosmolarity plasma (ac, yn unol â hynny, ar hypernatremia hylif serebro-sbinol).

Nodwedd GK - presenoldeb symptomau niwrolegol polymorffig: trawiadau, anhwylderau lleferydd, paresis a pharlys, nystagmus, symptomau patholegol (S. Babinsky, ac ati), gwddf stiff. Nid yw'r symptomatoleg hwn yn ffitio i mewn i unrhyw syndrom niwrolegol clir ac yn aml fe'i hystyrir yn groes difrifol i gylchrediad yr ymennydd.

Wrth archwilio cleifion o'r fath, mae symptomau dadhydradiad difrifol yn denu sylw, ac yn fwy felly na gyda choma cetoacidotig: croen sych a philenni mwcaidd, miniogi nodweddion wyneb, llai o donws o belenni llygaid, twrch croen, tôn cyhyrau. Mae resbiradaeth yn aml, ond mae bas ac arogl yn aseton mewn aer anadlu allan. Mae'r pwls yn aml, yn fach, yn aml yn debyg i edau.

Mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau'n sydyn. Yn amlach ac yn gynharach na gyda ketoacidosis, mae anuria yn digwydd. Yn aml mae twymyn uchel o darddiad canolog. Mae anhwylderau cylchrediad y gwaed oherwydd dadhydradiad yn arwain at ddatblygu sioc hypovolemig.

Mae'n anodd gwneud diagnosis o goma hyperosmolar gartref, ond mae'n bosibl ei amau ​​mewn claf â diabetes mellitus, yn enwedig mewn achosion lle cafodd datblygiad coma ei ragflaenu gan unrhyw broses patholegol a achosodd ddadhydradiad y corff. Wrth gwrs, y darlun clinigol gyda'i nodweddion yw'r sylfaen ar gyfer gwneud diagnosis o hepatitis C, ond mae data arholiad labordy yn gadarnhad o'r diagnosis.

Fel rheol, cynhelir diagnosis gwahaniaethol o HA gyda mathau eraill o goma hyperglycemig, yn ogystal â tharfu acíwt ar gylchrediad yr ymennydd, afiechydon llidiol yr ymennydd, ac ati.

Mae'r diagnosis o goma hyperosmolar yn cael ei gadarnhau gan werthoedd glycemig uchel iawn (fel arfer yn uwch na 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, arwyddion o dewychu gwaed - polyglobwlia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit uchel, a hefyd osmolarity plasma effeithiol uchel, y mae 5 ohonynt -295 mOsmol / l.

Mae amhariad ar ymwybyddiaeth yn absenoldeb cynnydd amlwg yn yr osmolarity plasma effeithiol yn amheus yn bennaf mewn perthynas â'r coma cerebral. Arwydd clinigol diagnostig gwahaniaethol pwysig o HA yw absenoldeb arogl aseton mewn aer anadlu a resbiradaeth Kussmaul.

Fodd bynnag, os bydd y claf yn aros yn y cyflwr hwn am 3-4 diwrnod, gall arwyddion o asidosis lactig ymuno ac yna gellir canfod anadlu Kussmaul, ac yn ystod yr astudiaeth cyflwr asid-sylfaen (KHS) - asidosis a achosir gan gynnwys cynyddol o asid lactig yn y gwaed.

Mae triniaeth GC mewn sawl ffordd yn debyg i therapi coma cetoacidotig, er bod ganddo ei nodweddion ei hun a'i nod yw dileu dadhydradiad, brwydro yn erbyn sioc, normaleiddio cydbwysedd electrolyt a chydbwysedd asid-sylfaen (mewn achosion o asidosis lactig), a hefyd dileu hyperosmolarity gwaed.

Mae cleifion mewn ysbyty mewn cyflwr o goma hyperosmolar yn cael ei wneud yn yr uned gofal dwys. Yn ystod cam yr ysbyty, mae golchiad gastrig yn cael ei berfformio, mae cathetr wrinol yn cael ei fewnosod, mae therapi ocsigen yn cael ei sefydlu.

Mae'r rhestr o brofion labordy angenrheidiol, yn ychwanegol at y rhai a dderbynnir yn gyffredinol, yn cynnwys pennu glycemia, potasiwm, sodiwm, wrea, creatinin, CSR, lactad, cyrff ceton, ac osmolarity plasma effeithiol.

Mae ailhydradu ag HA yn cael ei wneud mewn cyfaint mwy na phan gaiff ei ysgarthu o goma cetoacidotig (mae maint yr hylif wedi'i chwistrellu yn cyrraedd 6-10 litr y dydd). Yn yr awr 1af, mae 1-1.5 L o hylif yn cael ei chwistrellu mewnwythiennol, yn yr 2-3 awr - 0.5-1 L, yn yr oriau canlynol - 300-500 ml.

Argymhellir y dewis o ddatrysiad yn dibynnu ar y cynnwys sodiwm yn y gwaed. Ar lefel sodiwm gwaed o fwy na 165 meq / l, mae cyflwyno toddiannau halwynog yn wrthgymeradwyo ac mae ailhydradu'n dechrau gyda hydoddiant glwcos 2%. Ar lefel sodiwm o 145-165 meq / l, mae ailhydradu'n cael ei wneud gyda hydoddiant sodiwm clorid 0.45% (hypotonig).

Mae ailhydradu ei hun yn arwain at ostyngiad amlwg mewn glycemia oherwydd gostyngiad mewn crynodiad gwaed, ac o ystyried y sensitifrwydd uchel i inswlin yn y math hwn o goma, mae ei weinyddiaeth fewnwythiennol yn cael ei wneud mewn dosau lleiaf posibl (tua 2 uned o inswlin dros dro “i mewn i gwm” y system trwyth yr awr). Mae lleihau glycemia o fwy na 5.5 mmol / L, ac osmolarity plasma o fwy na 10 mOsmol / L yr awr yn bygwth datblygu edema ysgyfeiniol a'r ymennydd.

Os ar ôl 4-5 awr o ddechrau'r ailhydradu, mae'r lefel sodiwm yn gostwng, a bod hyperglycemia difrifol yn parhau, rhagnodir rhoi inswlin mewnwythiennol bob awr ar ddogn o 6-8 uned (fel gyda choma cetoacidotig). Gyda gostyngiad mewn glycemia yn is na 13.5 mmol / l, mae'r dos o inswlin a roddir yn cael ei leihau hanner ac mae'n cyfateb i 3-5 uned bob awr ar gyfartaledd. Wrth gynnal glycemia ar lefel 11-13 mmol / l, absenoldeb asidosis unrhyw etioleg a dileu dadhydradiad, trosglwyddir y claf i weinyddu inswlin yn isgroenol yn yr un dos gydag egwyl o 2-3 awr yn dibynnu ar lefel y glycemia.

Mae adfer diffyg potasiwm yn dechrau naill ai'n syth ar ôl canfod ei lefel isel yn y gwaed a'r arennau gweithredol, neu 2 awr ar ôl dechrau therapi trwyth. Mae'r dos o potasiwm a roddir yn dibynnu ar ei gynnwys yn y gwaed. Felly, gyda photasiwm o dan 3 mmol / l, mae 3 g o potasiwm clorid (deunydd sych) yn cael ei chwistrellu bob awr yn fewnwythiennol, ar lefel potasiwm o 3-4 mmol / l - 2 g o potasiwm clorid, 4-5 mmol / l - 1 g o potasiwm clorid. Gyda photasiwm uwch na 5 mmol / L, mae cyflwyno hydoddiant o potasiwm clorid yn stopio.

Yn ychwanegol at y mesurau rhestredig, cynhelir rheolaeth cwympo, cynhelir therapi gwrthfiotig, a gyda'r nod o atal thrombosis, rhagnodir heparin ar 5000 IU mewnwythiennol 2 gwaith y dydd o dan reolaeth y system hemostatig.

Mae prydlondeb yr ysbyty, adnabod yr achos a arweiniodd at ei ddatblygiad yn gynnar, ac yn unol â hynny ei ddileu, yn ogystal â thrin patholeg gydredol, o werth prognostig mawr wrth drin hepatitis C.

1. 
   Vasyutin, A.M. Dewch â llawenydd bywyd yn ôl, neu Sut i gael gwared â diabetes / A.M. Vasyutin. - M.: Phoenix, 2009 .-- 181 t.
2. 
   Evsyukova I.I., Kosheleva N.G. Diabetes mellitus: beichiog a babanod newydd-anedig. SPb., Tŷ cyhoeddi "Llenyddiaeth Arbennig", 1996, 269 tudalen, cylchrediad 3000 o gopïau.
3. 
   Vladislav, Vladimirovich Privolnev Troed diabetig / Vladislav Vladimirovich Privolnev, Valery Stepanovich Zabrosaev und Nikolai Vasilevich Danilenkov. - M .: Cyhoeddi Academaidd LAP Lambert, 2013 .-- 151 t.

Gadewch imi gyflwyno fy hun. Fy enw i yw Elena. Rwyf wedi bod yn gweithio fel endocrinolegydd am fwy na 10 mlynedd. Credaf fy mod yn weithiwr proffesiynol yn fy maes ar hyn o bryd ac rwyf am helpu pob ymwelydd â'r wefan i ddatrys tasgau cymhleth ac nid felly. Mae'r holl ddeunyddiau ar gyfer y wefan yn cael eu casglu a'u prosesu'n ofalus er mwyn cyfleu'r holl wybodaeth angenrheidiol cymaint â phosibl. Cyn defnyddio'r hyn a ddisgrifir ar y wefan, mae angen ymgynghoriad gorfodol gydag arbenigwyr bob amser.

Achosion coma hyperosmolar

Gall coma hyperosmolar ddatblygu oherwydd:

• dadhydradiad miniog (gyda chwydu, dolur rhydd, llosgiadau, triniaeth hirfaith gyda diwretigion),
• annigonolrwydd neu absenoldeb inswlin mewndarddol a / neu alldarddol (er enghraifft, oherwydd therapi inswlin annigonol neu yn ei absenoldeb),
• galw cynyddol am inswlin (gyda thoriad difrifol o'r diet neu gyda chyflwyniad toddiannau glwcos dwys, yn ogystal â chlefydau heintus, yn enwedig niwmonia a heintiau'r llwybr wrinol, afiechydon cydredol difrifol eraill, anafiadau a meddygfeydd, therapi cyffuriau â phriodweddau antagonyddion inswlin, glucocorticosteroidau, cyffuriau hormonau rhyw, ac ati).

,

Nid yw pathogenesis coma hyperosmolar yn cael ei ddeall yn llawn. Mae hyperglycemia difrifol yn digwydd oherwydd cymeriant glwcos gormodol i'r corff, mwy o gynhyrchu glwcos gan yr afu, gwenwyndra glwcos, atal secretion inswlin a defnyddio glwcos gan feinweoedd ymylol, a hefyd oherwydd dadhydradiad y corff. Credwyd bod presenoldeb inswlin mewndarddol yn ymyrryd â lipolysis a ketogenesis, ond nid yw'n ddigon i atal yr afu rhag ffurfio glwcos.

Felly, mae gluconeogenesis a glycogenolysis yn arwain at hyperglycemia difrifol. Fodd bynnag, mae crynodiad inswlin yn y gwaed â ketoacidosis diabetig a choma hyperosmolar bron yr un fath.

Yn ôl theori arall, gyda choma hyperosmolar, mae crynodiadau hormonau somatotropig a cortisol yn is na gyda ketoacidosis diabetig, yn ogystal, gyda choma hyperosmolar, mae'r gymhareb inswlin / glwcagon yn uwch na gyda ketoacidosis diabetig. Mae hyperosmolarity plasma yn arwain at atal rhyddhau FFA o feinwe adipose ac yn atal lipolysis a ketogenesis.

Mae mecanwaith hyperosmolarity plasma yn cynnwys cynhyrchu mwy o aldosteron a cortisol mewn ymateb i hypovolemia dadhydradiad, ac o ganlyniad mae hypernatremia yn datblygu. Mae hyperglycemia uchel a hypernatremia yn arwain at hyperosmolarity plasma, sydd yn ei dro yn arwain at ddadhydradiad mewngellol amlwg. Ar yr un pryd, mae'r cynnwys sodiwm hefyd yn codi yn yr hylif serebro-sbinol. Mae torri'r cydbwysedd dŵr ac electrolyt yng nghelloedd yr ymennydd yn arwain at ddatblygu symptomau niwrolegol, oedema ymennydd a choma.

, , , ,

Symptomau coma hyperosmolar

Mae coma hyperosmolar yn datblygu o fewn ychydig ddyddiau neu wythnosau.

Mae'r claf yn datblygu symptomau diabetes mellitus heb ei ddiarddel, gan gynnwys:

• polyuria
• syched
• croen sych a philenni mwcaidd,
• colli pwysau
• gwendid, adynamia.

Yn ogystal, mae symptomau dadhydradiad,

• lleihad twrch croen,
• llai o donws o belenni llygaid,
• gostyngiad mewn pwysedd gwaed a thymheredd y corff.

Mae symptomau niwrolegol yn nodweddiadol:

• hemiparesis,
• hyperreflexia neu areflexia,
• ymwybyddiaeth amhariad
• confylsiynau (mewn 5% o gleifion).

Mewn cyflwr hyperosmolar difrifol, heb ei gywiro, mae stupor a choma yn datblygu. Mae cymhlethdodau mwyaf cyffredin coma hyperosmolar yn cynnwys:

• trawiadau epileptig
• thrombosis gwythiennau dwfn,
• pancreatitis
• methiant arennol.

,

Diagnosis o goma hyperosmolar

Gwneir y diagnosis o goma hyperosmolar ar sail anamnesis diabetes mellitus, 2il fath fel arfer (fodd bynnag, dylid cofio y gall coma hyperosmolar hefyd ddatblygu mewn pobl â diabetes mellitus na chawsant eu diagnosio o'r blaen, mewn 30% o achosion, coma hyperosmolar yw'r amlygiad cyntaf o diabetes mellitus), sy'n nodweddiadol o glinigol amlygiad o ddata diagnostig labordy (yn gyntaf oll, hyperglycemia miniog, hypernatremia a hyperosmolarity plasma yn absenoldeb cyrff asidosis a ceton. Yn yr un modd â ketoacidosis diabetig, mae ECG yn caniatáu i ddangos arwyddion o hypokalemia ac arrhythmias cardiaidd.

Mae amlygiadau labordy o'r wladwriaeth hyperosmolar yn cynnwys:

• hyperglycemia a glucosuria (mae glycemia fel arfer yn 30-110 mmol / l),
• osmolarity plasma sydd wedi cynyddu'n sydyn (fel arfer> 350 mosg / kg o dan mosg / kg arferol 280-296), gellir cyfrif osmolality yn ôl y fformiwla: 2 x ((Na) (K)) + glwcos yn y gwaed / 18 nitrogen wrea gwaed / 2.8.
• hypernatremia (mae crynodiad isel neu arferol o sodiwm yn y gwaed oherwydd bod dŵr yn cael ei ryddhau o'r gofod mewngellol i'r gofod allgellog hefyd yn bosibl),
• absenoldeb cyrff asidosis a chetonau yn y gwaed a'r wrin,
• mae newidiadau eraill (leukocytosis hyd at 15,000-20,000 / μl, nad ydynt o reidrwydd yn gysylltiedig â haint, cynnydd mewn haemoglobin a hematocrit, cynnydd cymedrol yng nghrynodiad nitrogen wrea yn y gwaed) yn bosibl.

, , ,