Beth yw diabetes LADA > Mathau a Mathau

Yn hysbys hynny wrth graidd diabetes math II celwyddau yn tyfu ymwrthedd inswlin (ansensitifrwydd meinwe i inswlin) a digolledu dros dro mwy o secretiad inswlin gyda'i ddisbyddiad dilynol a'i gynnydd mewn siwgr yn y gwaed. Fodd bynnag, ni allai gwyddonwyr ddeall pam mae rhai cleifion â diabetes math II, disbyddu pancreatig a'r angen am therapi inswlin yn digwydd yn unig mewn ychydig ddegawdau, tra bod eraill (mae eu nifer yn llawer llai) - eisoes mewn ychydig flynyddoedd (o 6 mis i 6 blynedd) Dechreuon nhw ddeall deddfau diabetes math II. Erbyn yr amser hwn, roedd rôl bwysig autoantibodies yn natblygiad diabetes math I eisoes yn hysbys (os nad ydych wedi ei ddarllen, argymhellaf eich bod yn ei ddarllen).

Diabetolegwyr Awstralia yn 1993 gwaith cyhoeddedig gyda chanlyniadau astudiaeth lefel gwrthgyrff a chyfrinachau C peptid mewn ymateb i ysgogiad glwcagonsy'n cynyddu lefelau siwgr.

Mae C-peptid yn weddillion protein bach sy'n cael ei esgusodi gan ensymau i drosi moleciwl proinsulin yn inswlin. Mae lefel C-peptid yn gymesur yn uniongyrchol â lefel yr inswlin cynhenid. Trwy grynodiad y C-peptid, gall un werthuso secretion inswlin cynhenid mewn claf ar therapi inswlin.

Mae C-peptid yn aros wrth ffurfio inswlin o proinsulin.

Cafwyd canlyniadau annisgwyl wrth chwilio am autoantibodies a phenderfynu ar lefel y C-peptid wedi'i ysgogi mewn cleifion â diabetes math II. Mae'n troi allan bod cleifion â presenoldeb gwrthgyrff a secretiad isel y C-peptid heb unrhyw ddiabetes math II (fel a ganlyn o gwrs clinigol y clefyd), ond dylid ei briodoli iddo Diabetes math I. (yn ôl mecanwaith y datblygiad). Yn ddiweddarach, daethpwyd i'r amlwg bod angen rhoi inswlin arnynt yn llawer cynt na gweddill y grŵp. Caniataodd yr astudiaethau hyn inni wahaniaethu ar ffurf ganolraddol o ddiabetes - “diabetes math 1.5", Sy'n fwy adnabyddus o dan y talfyriad Seisnig Lada (diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion - diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion) Latent - cudd, anweledig.

Pwysigrwydd Diagnosio LADA

Mae'n ymddangos, pa wahaniaeth y mae'r hyn y mae gwyddonwyr wedi'i feddwl? Pam cymhlethu'ch bywyd gydag arholiadau ychwanegol? Ond mae gwahaniaeth. Os NAD yw claf yn cael diagnosis o LADA (diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion), caiff ei drin heb inswlin fel diabetes math II arferol, rhagnodi diet, addysg gorfforol a thabledi gostwng siwgr yn bennaf o'r grŵp sulfonylurea (glibenclamid, glycidone, glyclazide, glimepiride, glipizide ac eraill). Mae'r cyffuriau hyn, ymhlith effeithiau eraill, yn ysgogi secretiad inswlin ac yn rhoi hwb i gelloedd beta, gan eu gorfodi i weithio i'r eithaf. A. po uchaf yw gweithgaredd swyddogaethol celloedd, y mwyaf y cânt eu difrodi gyda llid hunanimiwn. Yn codi cylch dieflig:

difrod celloedd beta hunanimiwn?
llai o secretiad inswlin?
rhagnodi pils gostwng siwgr?
mwy o weithgaredd y celloedd beta sy'n weddill?
mwy o lid hunanimiwn a marwolaeth pob cell beta.

Hyn i gyd am 0.5-6 oed (1-2 flynedd ar gyfartaledd) yn gorffen gyda blinder pancreatig a'r angen therapi inswlin dwys (dosau uchel o inswlin a rheolaeth glycemig aml gyda diet caeth) Mewn diabetes math II clasurol, mae'r angen am inswlin yn codi lawer yn ddiweddarach.

Er mwyn torri'r cylch dieflig o lid hunanimiwn, mae angen rhagnodi dosau bach o inswlin yn syth ar ôl cael diagnosis o ddiabetes LADA. Therapi inswlin cynnar mae sawl nod iddo:

i roi gorffwys celloedd beta. Po fwyaf actif yw'r secretiad, y mwyaf o gelloedd sy'n cael eu difrodi yn y broses hunanimiwn,
atal llid hunanimiwn yn y pancreas trwy leihau mynegiant (difrifoldeb a maint) autoantigens, sef y “rag coch” ar gyfer y system imiwnedd ac sy'n sbarduno'r broses hunanimiwn yn uniongyrchol, ynghyd ag ymddangosiad y gwrthgyrff cyfatebol. Mewn arbrofion, dangoswyd bod rhoi inswlin yn y tymor hir yn y rhan fwyaf o achosion yn lleihau faint o autoantibodies yn y gwaed,
cynnal siwgr arferol. Mae wedi bod yn hysbys ers tro bod y lefelau glwcos gwaed uwch a hirach yn aros, y cyflymaf a'r anoddaf yw cymhlethdodau amrywiol diabetes.

Bydd therapi inswlin cynnar am amser hir yn arbed ei secretion pancreatig gweddilliol ei hun. Arbed mae secretion gweddilliol yn bwysig am sawl rheswm:

yn hwyluso cynnal siwgr gwaed targed oherwydd swyddogaeth pancreatig rannol,
yn lleihau'r risg o hypoglycemia,
yn atal datblygiad cymhlethdodau diabetes yn gynnar.

Yn y dyfodol, penodol triniaethau imiwnolegol llid hunanimiwn yn y pancreas. Ar gyfer clefydau hunanimiwn eraill, mae dulliau o'r fath eisoes yn bodoli (gweler y cyffur Infliximab).

Sut i amau LADA?

Oed cychwyn nodweddiadol LADA yw o 25 i 50 mlynedd. Os ydych yn yr oedran hwn yn cael eich amau neu eich diagnosio â diabetes math II, gwnewch yn siŵr eich bod yn gwirio gweddill meini prawf LADA. Am 2-15% o gleifion â diabetes math II â diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion. Ymhlith cleifion Diabetes math II heb ordewdra Mae gan LADA tua 50%.

Mae yna "Graddfa Risg Glinigol LADA”, Gan gynnwys 5 maen prawf:

Oed cychwyn diabetes llai na 50 mlynedd.
Cychwyn acíwt (wrin cynyddol> 2 L y dydd, syched, colli pwysau, gwendid, ac ati, mewn cyferbyniad â'r cwrs asymptomatig).
Mynegai màs y corff o lai na 25 kg / m 2 (hynny yw, absenoldeb gormod o bwysau corff a gordewdra).
Clefydau hunanimiwn nawr neu yn y gorffennol (arthritis gwynegol, lupus erythematosus systemig a chlefydau gwynegol eraillsglerosis ymledol Thyroiditis hunanimiwn Hashimoto, goiter gwenwynig gwasgaredig, gastritis hunanimiwn, clefyd Crohn, colitis briwiol, pancreatitis hunanimiwn, dermatosis tarw hunanimiwn, clefyd coeliag, cardiomyopathi, myasthenia gravis, rhywfaint o fasgwlitis, anemia niweidiol (B12 - diffyg ffolig), alopecia areata (moelni), fitiligo, thrombocytopenia hunanimiwn, paraproteinemia ac eraill).
Presenoldeb afiechydon hunanimiwn yn perthnasau agos (rhieni, neiniau a theidiau, plant, brodyr a chwiorydd).

Yn ôl crewyr y raddfa hon, os bydd atebion cadarnhaol o 0 i 1, nid yw'r tebygolrwydd o gael LADA yn fwy na 1%. Os oes 2 neu fwy o atebion o'r fath, mae'r risg o LADA yn ymwneud 90%, yn yr achos hwn, mae angen archwiliad labordy.

Sut i gadarnhau'r diagnosis?

Ar gyfer diagnosteg labordy mae diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion yn defnyddio 2 brif brawf.

1) Penderfyniad lefel gwrth-gad — gwrthgyrff decarboxylase glwtamad. Mae canlyniad negyddol (h.y., absenoldeb gwrthgyrff i glwtamad decarboxylase yn y gwaed) yn dileu LADA. Mae canlyniad cadarnhaol (yn enwedig gyda lefel uchel o wrthgyrff) yn y mwyafrif (!) Achos yn siarad o blaid LADA.

Yn ogystal, dim ond i ragweld dilyniant LADA y gellir ei bennu ICA — gwrthgyrff i gelloedd ynysoedd pancreas. Mae presenoldeb gwrth-GAD ac ICA ar yr un pryd yn nodweddiadol o ffurfiau mwy difrifol o LADA.

2) Diffiniad lefel peptid (ar stumog wag ac ar ôl ysgogiad) Mae C-peptid yn sgil-gynnyrch biosynthesis inswlin ac felly mae ei gynnwys yn gymesur yn uniongyrchol â lefel yr inswlin mewndarddol (cynhenid). Mae diabetes math I (ac ar gyfer LADA hefyd, gan fod LADA yn is-deip o ddiabetes math I) yn nodweddiadol lefel is o C-peptid.

Er cymhariaeth: â diabetes math II, a arsylwyd gyntaf ymwrthedd inswlin (ansensitifrwydd meinwe i inswlin) a hyperinsulinemia cydadferol (er mwyn lleihau lefelau glwcos, mae'r pancreas yn secretu inswlin yn fwy gweithredol na'r arfer), felly, gyda diabetes math II, nid yw lefel y C-peptid yn cael ei ostwng.

Felly, yn absenoldeb gwrth-GAD, mae diagnosis o LADA yn cael ei ddiystyru. Ym mhresenoldeb lefelau isel gwrth-GAD + o C-peptid, ystyrir bod diagnosis o LADA wedi'i brofi. Os oes gwrth-GAD, ond mae'r C-peptid yn normal, mae angen arsylwi ymhellach.

Gyda diagnosis dadleuol, mae LADA yn nodi tebygolrwydd uchel o ganfod marcwyr genetig diabetes math I (alelau HLA risg uchel), gan na ddarganfuwyd y math hwn o gysylltiad mewn diabetes math II. Yn amlach, roedd cysylltiad â'r antigen B8 HLA ac nid oedd bron unrhyw gysylltiad â'r antigen HLA-B7 "amddiffynnol".

Isdeipiau o ddiabetes math I.

Mae 2 isdeip o diabetes mellitus math I:

diabetes ieuenctid (plant a'r glasoed) = isdeip 1a,
isdeip 1b, mae hyn yn berthnasol Lada (diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion). Ar wahân idiopathig Diabetes math I.

Diabetes ieuenctid (isdeip 1a) yn cyfrif am 80-90% o achosion o ddiabetes math I. Mae'n ddyledus imiwnedd gwrthfeirysol diffygiol y claf. Gydag isdeip 1a, nifer o firysau (Coxsackie B, y frech wen, adenofirysau ac eraill) yn achosi niwed firaol i gelloedd y pancreas. Mewn ymateb, mae celloedd y system imiwnedd yn dinistrio celloedd yr ynysoedd pancreatig yr effeithir arnynt. Mae Autoantibodies i feinwe ynysig y pancreas (ICA) ac i inswlin (IAA) yn cylchredeg yn y gwaed ar yr adeg hon. Nifer y gwrthgyrff (titer) yn y gwaed yn gostwng yn raddol (fe'u canfyddir mewn 85% o gleifion ar ddechrau diabetes a dim ond mewn 20% ar ôl blwyddyn). Mae'r isdeip hwn yn digwydd ychydig wythnosau ar ôl haint firaol mewn plant a phobl ifanc o dan 25 oed. Mae'r dechrau'n stormus (mae cleifion yn mynd i ofal dwys mewn ychydig ddyddiau, lle cânt eu diagnosio). Yn amlach mae antigenau HLA B15 a DR4.

Lada (isdeip 1b) yn digwydd mewn 10-20% o achosion o ddiabetes math I. Dim ond un o amlygiadau'r broses hunanimiwn yn y corff yw'r isdeip hwn o ddiabetes ac felly mae'n aml yn cael ei gyfuno â chlefydau hunanimiwn eraill. Mae'n digwydd yn amlach mewn menywod. Mae Autoantibodies yn cylchredeg yn y gwaed trwy gydol cyfnod cyfan y clefyd, mae eu titer (lefel) yn gyson. Mae'r rhain yn bennaf yn wrthgyrff gwrth-GAD i decarboxylase glwtamad, gan fod IA-2 (gwrthgyrff i tyrosine phosphatase) ac IAA (i inswlin) yn brin iawn. Mae'r isdeip hwn o ddiabetes oherwydd israddoldeb is-atalwyr T. (math o lymffocyt sy'n atal yr ymateb imiwnedd yn erbyn antigenau'r corff).

Mae LADA-diabetes trwy fecanwaith y digwyddiad yn cyfeirio at ddiabetes math I, ond mae ei symptomau'n debycach i ddiabetes math II (cychwyniad araf a chwrs o'i gymharu â diabetes ieuenctid). Felly, mae LADA-diabetes yn cael ei ystyried yn ganolraddol rhwng diabetes math I a math II. Fodd bynnag, nid yw pennu lefel yr autoantibodies a C-petid wedi'i gynnwys yn y rhestr arferol o archwiliadau claf â diabetes sydd newydd gael ei ddiagnosio, ac mae diagnosis o LADA yn brin iawn. Yn amlach, nodir cysylltiad ag antigenau HLA B8 a DR3.

Yn idiopathig diabetes mellitus math I nid oes unrhyw ddinistrio hunanimiwn o gelloedd beta, ond yn dal i fod gostyngiad yn eu swyddogaeth wrth i secretion inswlin ddod i ben. Mae cetoacidosis yn datblygu. Mae diabetes idiopathig i'w gael yn bennaf yn Asiaid ac Affricaniaid ac mae ganddo etifeddiaeth glir. Gall yr angen am therapi inswlin mewn cleifion o'r fath ymddangos a diflannu dros amser.

O'r erthygl gyfan mae'n ddefnyddiol cofio ychydig o ffeithiau.

Ychydig a wyddys am ddiabetes LADA ymhlith meddygon (ymddangosodd y term ym 1993) ac felly anaml y caiff ei ddiagnosio, er ei fod i'w gael mewn 2-15% o achosion o ddiabetes math II.
Mae triniaeth wallus gyda thabledi gostwng siwgr yn arwain at ddisbyddu pancreatig cyflym (1-2 flynedd ar gyfartaledd) a throsglwyddo gorfodol i inswlin.
Mae therapi inswlin cynnar dos isel yn helpu i atal dilyniant y broses hunanimiwn a chynnal ei secretion inswlin gweddilliol ei hun am gyfnod hirach.
Mae secretiad inswlin gweddilliol a gedwir yn meddalu cwrs diabetes ac yn amddiffyn rhag cymhlethdodau.
Os cewch ddiagnosis o ddiabetes math II, gwiriwch eich hun am 5 maen prawf ar gyfer diabetes LADA.
Os yw 2 faen prawf neu fwy yn bositif, mae diabetes LADA yn debygol a rhaid profi peptid C a gwrthgyrff i glwtamad decarboxylase (gwrth-GAD).
Os canfyddir gwrth-GAD a lefelau isel o C-peptid (gwaelodol ac ysgogol), mae gennych ddiabetes cudd hunanimiwn oedolion (LADA).