Troed Diabetig â llaw > Cymhlethdodau diabetes

3.3. Ymyriadau llawfeddygol ar gyfer syndrom traed diabetig

Ar hyn o bryd, nid yw syndrom traed diabetig yn wrthddywediad ar gyfer perfformio cywiriadau a gynlluniwyd, gan gynnwys rhai orthopedig. I'r gwrthwyneb, mae llawer o anffurfiannau sy'n arwain at dorri swyddogaeth statig-ddeinamig y droed yn cyfrannu at ymddangosiad parthau o bwysau plantar cynyddol ac yn ysgogi ymddangosiad briwiau mewn cleifion â niwroopathi synhwyraidd. Mae anffurfiannau ar y droed, sy'n arwain at boen parhaus, cerddediad â nam, anallu i wisgo esgidiau safonol. Felly, ynghyd ag ymyriadau llawfeddygol sy'n cael eu perfformio ar gyfer patholeg lawfeddygol acíwt y droed, mae llawdriniaethau'n cael eu cyflawni mewn dull wedi'i gynllunio ac yn datrys tasgau amrywiol i wella ansawdd bywyd cleifion â diabetes mellitus.

Dosbarthiad ymyriadau llawfeddygol ar gyfer syndrom traed diabetig D. G. Armstrong, R. G. Frykberg (2003)

Llawfeddygaeth traed dewisol Dosbarth 1 Perfformir ymyriadau mewn cleifion ag anffurfiadau poenus yn y droed yn absenoldeb arwyddion o sensitifrwydd â nam.

Llawfeddygaeth traed Proffylactig Dosbarth 2. Gwneir ymyriadau mewn cleifion ag anffurfiadau traed ym mhresenoldeb arwyddion o sensitifrwydd â nam, gyda briwiau niwropathig wedi'u gwella neu sydd â bygythiad o ddatblygiad yr olaf.

Llawfeddygaeth traed iachaol Dosbarth 3 Ymyriadau i helpu i wella clwyf agored

(necrectomi wedi'i gynllunio, fesul cam, ffurfio'r clwyf, cau'r clwyf yn blastig)

Dosbarth 4 Llawfeddygaeth traed sy'n dod i'r amlwg Nod ymyriadau yw atal purulent acíwt

a / neu broses necrotig.

Yn greiddiol iddo, mae'r 2 ddosbarth cyntaf o ymyriadau llawfeddygol yn gywiriadau orthopedig wedi'u cynllunio, ac mae eu hystyried y tu hwnt i gwmpas y llawlyfr hwn. Mae'r awduron yn ymwneud ag ymyriadau o'r fath

syat, arthrodesis cymal y ffêr, plastig tendon Achilles gydag anffurfiad equinus y bonyn troed, ac ati.

Mae angen rhoi sylw manwl i lawdriniaethau traed brys (4edd radd), yn ogystal ag ar necrectomau fesul cam a chau plastig y clwyf (3edd radd).

Llawfeddygaeth frys ar gyfer briwiau necrotig purulent

gyda syndrom traed diabetig

Mae'r dasg o ymyrraeth lawfeddygol frys neu frys (gweler "Telerau paratoi cyn llawdriniaeth") yn cynnwys, yn gyntaf, dileu ffocws purulent a / neu necrotig ar y droed, ac yn ail, atal llid purulent rhag lledaenu ymhellach ac, yn drydydd, cynyddu i'r eithaf cynnal swyddogaeth gefnogol yr aelod.

Mewn llawfeddygaeth frys o friwiau purulent-necrotig yn erbyn cefndir syndrom traed diabetig, mae tywalltiadau mewn lle arbennig. Amlygiad - tynnu rhan o aelod yn llwyr neu'n rhannol ar hyd llwybr trawmatig, neu trwy ymyrraeth lawfeddygol. Amseiniau

Mae D. G. Armstrong ac R. G. Fraykberg (2002) yn cael eu hystyried yn fawr ac yn fach. Y ffin amodol sy'n rhannu'r ddau gategori hyn o weithrediadau yw articulatio tarsometatarsea (cymal Lisfranco). Mae hwn yn gymal cymhleth rhwng seiliau'r esgyrn metatarsal a rhes distal esgyrn y tarsws. Felly, mae mân drychiadau yn cynnwys tywallt rhannau distal y droed, trychiad trawsmetatarsal (yn ôl Sharpe), a thrychiad Lisfrank. Mae tywalltiadau mawr yn weithrediadau ar gyfer Chopart, Syme, ac o dan y pen-glin (Islaw'r Pen-glin) ac uwchlaw'r pen-glin (Uchod Pen-glin).

Arwyddion ar gyfer tywallt yr aelod isaf gyda briwiau necrotig purulent ar y droed mewn cleifion â diabetes mellitus

(os nad yw ailadeiladu fasgwlaidd yn bosibl)

Dylid rhannu'r arwyddion ar gyfer tywalltiadau uchel o'r aelod isaf mewn syndrom traed diabetig yn absoliwt ac yn gymharol.

Arwyddion absoliwt ar gyfer tywalltiad yr aelod isaf

1. Ar lefel y glun:

- occlusion unrhyw un o brif rydwelïau'r rhan isaf gyda dadymrwymiad llif gwaed cyfochrog a phroses necrotig purulent gyffredin ar y droed (mwy na 2 ran o'r droed)

- gangrene gwlyb cyffredin o unrhyw leoliad

- cyfanswm gangrene sych y droed

- presenoldeb haint llawfeddygol anaerobig ar yr eithaf eithaf (clostridial neu heb fod yn glostridial)

2. Ar lefel y tibia:

gangrene sych cyffredin o rannau agosrwydd y droed 3. Lefel - 1 segment o'r aelod yn agos at y critigol

stenosis prif rydweli y goes neu'r glun:

mae stenosis prifwythiennol (yn ôl uwchsonograffeg Doppler) yn fwy na 75%, LPI 0.5 gyda phroses necrotig purulent ar y droed, a phresenoldeb amgylchiadau “gwaethygol”:

- dadelfennu llif gwaed cyfochrog

- lledaeniad y broses burulent-necrotig leol ar y droed y tu hwnt i'r ddwy ardal anatomegol,

- meddwdod mewndarddol 2-3 llwy fwrdd. (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- dadymrwymiad diabetes parhaus, na ellir ei gofnodi.

- isgemia traed critigol, na ellir ei gywiro'n feddygol am fwy na phythefnos.

Ychydig iawn o lenyddiaeth ddomestig ar driniaeth lawfeddygol syndrom traed diabetig a nodweddion trychiadau mewn cleifion â diabetes mellitus. Yn seiliedig ar hyn, bydd nodweddion ymyriadau llawfeddygol ar gyfer syndrom traed diabetig, y mae'n rhaid i'r llawfeddyg eu perfformio amlaf, isod.

gam o adrannau heintiau llawfeddygol ysbytai cyffredinol, yn ogystal ag adrannau arbenigol "Troed diabetig" mewn ysbytai amlddisgyblaethol.

Trychiad tenau

Gellir crynhoi'r aelod isaf ar lefel y glun mewn cleifion â diabetes yn y traean uchaf, canol neu isaf. Mewn rhai achosion, gyda ffurf isgemig o VDS gydag occlusions rhydweli forddwydol neu ocwlsiynau uwchlaw'r ligament inguinal, dylid perfformio tywalltiadau o dan y hedfan neu or-hedfan. Fel y mae'r enw'n awgrymu, mae llinell croestoriad y forddwyd yn yr achosion hyn yn mynd yn syth o dan y trochanter lleiaf, neu rhwng y trochanters llai a mwy.

Ar hyn o bryd, ystyrir bod exarticulation clun yng nghymal y glun yn anfanteisiol o ran iachâd clwyf ar ôl llawdriniaeth, a'r acetabulum ar ei waelod. Dylid dewis tywalltiad isgroenetig neu drawsbynciol i ddistrywio'r glun. Gan berfformio tywalltiadau mawr uwchben neu islaw'r pen-glin mewn cleifion â diabetes mellitus, mae'r rhan fwyaf o lawfeddygon yn gwrthod defnyddio twrnamaint. Mae'r twrnamaint, o'n safbwynt ni, yn anymarferol oherwydd trawma sylweddol i'r bonyn yn y dyfodol, yn ogystal ag oherwydd yr isgemia meinwe meddal ychwanegol anochel. Mae croesi rhagarweiniol a ligation y prif rydwelïau yn y bwndeli niwrofasgwlaidd yn atal colli gwaed.

Enghraifft - perfformio tywalltiad clun yn y traean canol yw'r math mwyaf cyffredin o weithredu. Mae'r fflapiau croen lled-hirgrwn blaen a chefn yn cael eu torri allan. Mae'r croen a'r meinwe isgroenol yn cael eu dyrannu. Mae gwythïen saphenous fawr wedi'i lleoli, ei secretu a'i chroestorri; mae ffasgia'r glun yn cael ei ddyrannu ar hyd ymyl y croen dan gontract. Mae'r fflap croen-ffasiynol (anterior a posterior) ar gyfer 2 - 2.5 cm yn agos at doriad y croen yn cael ei alltudio'n wirion o'r cyhyrau i fyny. Mae'r bwndel niwrofasgwlaidd ar y glun (y rhydweli femoral, yn feddygol ohono yw'r wythïen femoral, yn ochrol - y nerf femoral) yn ei thraean canol yn syth o dan y cyhyr wedi'i deilwra. Mae cyhyrau'n dwp, bysedd wedi gafael, yn sefyll allan

dros 10-12 cm ac yn croestorri. Hemostasis trwy geulo. Mae segment agosrwydd y cyhyr wedi'i bwytho ag wyth (gyda catgut yn ddelfrydol), mae'r edau yn cael ei chludo i'r clamp - y deiliad, yn cael ei thynnu i fyny. Ar yr un pryd, daw plât meinwe gyswllt rhydd sy'n gorchuddio'r bwndel niwrofasgwlaidd yn weladwy. Mae'r olaf yn cael ei ddyrannu'n ofalus gyda siswrn i fyny ac i lawr. Daw'r rhydweli, y wythïen a'r nerf yn weladwy. Mae'r nerf yn cael ei groesi gan sgalpel miniog 3 cm uwchben y llongau. Ar ôl croesi'r nerf femoral, mae'r bwndel niwrofasgwlaidd cyfan yn wirion yn sefyll allan am 4-5 cm. Ar yr un pryd, mae canghennau'r rhydwelïau a'r gwythiennau femoral yn croestorri ac yn rhwymo. Rhaid cofio bod rhydweli ddwfn y forddwyd yn gwyro o'r rhydweli forddwydol uwchben man ein gwaith ac ni fydd y cyflenwad gwaed i fàs cyhyrau'r bonyn yn cael ei effeithio. Yna mae segmentau agosrwydd a distal y rhydweli femoral a'r wythïen yn croestorri ac yn rhwymyn.

Yn nhraean isaf y glun, yn ogystal ag ar ffin ei thraean canol ac isaf, mae'r llongau femoral yn gwyro'n gryf yn feddygol ac yn ôl, gan fynd i mewn i gamlas Gunter, i fynd i mewn i'r fossa popliteal. Felly, er mwyn dod o hyd i'r bwndel niwrofasgwlaidd yma, mae angen nid yn unig croesi'r cyhyr wedi'i deilwra, ond hefyd ddeilen ffasiynol drwchus rhwng m. m. magnus vastus medialis et adductor.

Ar ôl ligation rhagarweiniol y llongau femoral, mae tylino'r glun yn cael ei berfformio yn ôl y dull arferol. Mae cyhyrau'r grwpiau anterior, medial a posterior, yn ogystal â'r nerf sciatig ar ôl ligation y rhydweli yn ei gyflenwi yn croestorri, ac yn olaf mae'r forddwyd wedi'i lifio. Mae cyhyrau antagonistaidd yn cael eu swyno dros ffeilio esgyrn catgut. Gwneir crynhoad o'r tibia yn yr un modd, gan groesi'r cyhyrau yn olynol a rhwymo o'r blaen

3 bwndel niwrofasgwlaidd.

Ynglŷn â draenio bonyn. Nid ydym yn gosod “graddedigion” yn y clwyf ar ôl llawdriniaeth, gan gredu eu bod yn ffynhonnell haint ac yn bosibl

achosi suppuration clwyfau. Ar gyfer tywallt clun, mae 2 ddraeniad clorid finyl tyllog (tiwbiau o'r system trallwysiad gwaed) yn cael eu cynnal trwy wrtharwyddion ar wyneb posterior y bonyn a'u gadael wrth flawd llif y forddwyd. Dylai un o'r tyllau yn y tiwb

gwnewch yn siŵr eich bod yn y gofod rhwng y croen a'r ffasgia. Mae draeniau wedi'u cysylltu ag un o'r systemau dyhead gweithredol (acordion, gwactod, ac ati). Mae draeniau'n cael eu tynnu ar ôl 2-3 diwrnod. Mae'r "acordion" di-haint yn newid yn ddyddiol.

Trychiad lefel Shin

Ymhlith tywalltiadau “o dan y pen-glin”, mae tywalltiad y goes isaf yn ei draean uchaf yn cael ei berfformio amlaf - tywallt diaffyseal.

Amlygiad yn nhraean uchaf y goes

Pan fydd y goes yn cael ei thrystio, mae'n well cael tywalltiad myoplastig yn y traean uchaf, oherwydd gyda'r math hwn o drychiad, mae'r cyflenwad gwaed i fonyn y goes yn cael ei gadw, mae llif gwaed meinwe cyhyrau yn cael ei gryfhau, mae galluoedd swyddogaethol y bonyn yn cael eu gwella, ac mae'r posibilrwydd o brostheteg pellach yn cael ei wella.

Mae gan dechneg y llawdriniaeth hon rai nodweddion. Gwneir toriad yn y croen, meinwe isgroenol, ffasgia'r goes isaf. Mae'r fflap cefn yn cael ei dorri allan 2 3 yn hirach na'r tu blaen. Wrth dorri'r fflap blaen allan, mae angen croesi periostewm y tibia ar yr un pryd â'r meinwe isgroenol. Yna, heb haenu’r fflap, defnyddiwch raspator i’w wahanu oddi wrth haen cortical y tibia. Mae'r dechneg hon yn caniatáu ichi gynnal fasgwleiddiad boddhaol o'r fflap croen-ffasiynol-periosteal anterior. Mae cyhyr y llo wedi'i wahanu'n chwyrn o'r unig ac yn croestorri o ran croen wedi'i gontractio. Mae'n hawdd iawn alltudio'r cyhyr soleus o fonyn y cyhyr llo a groeswyd o'r blaen wedi'i leoli'n fwy arwynebol, yn ogystal ag o gyhyrau haen ddwfn wyneb cefn y goes isaf (Ffig. 19.). Nesaf, m. soleus yn wirion, gyda palmwydd yn sefyll allan hyd at y man ymlyniad ar ben y ffibwla. Yma, nid yw lled y cyhyr yn fwy na 2 cm. Gallwch ei dorri i ffwrdd nid wrth yr asgwrn ei hun, ond 2-3 cm yn fwy pell. Yn yr achos hwn, nid oes gwaedu bron. Yn syth o dan yr anghysbell m. soleus yw'r prif fwndel niwrofasgwlaidd (o 3 ar gyfer traean uchaf y goes) (a. et vv. tibialis posteriores), sydd bellach yn hawdd iawn, o dan reolaeth y llygad, yn torri ac yn rhwymo (Ffig. 18.).

Ffig. 18. Rhydwelïau gwely ffascial a choesau isaf yn y traean uchaf

1. Y gwely blaen.

2. Gwely ochr. 3, 4. Gwelyau cefn.

5. Y rhydweli tibial anterior.

6. Y rhydweli tibial posterior.

8. Rhydweli peroneol.

9. tibia.

10. Ffibwla

Mae'r tibia wedi'i lifio 2 cm yn uwch na lefel y cyhyrau wedi'u croesi. Ar ben hynny, y ffibrog - 1 cm yn agos at y tibial. Wrth lifio esgyrn ar yr un lefel â chyhyrau wedi'u croesi, mae anawsterau'n codi wrth iddynt ymledu dros y blawd llif. Mae angen ail-drin crib y tibiae tuberositas gyda hacksaw neu gyn (hefyd yn “llyfnhau” yr ymylon â rasp) am o leiaf 3 cm i gael gwared ar yr ymwthiad esgyrn trionglog o dan y fflap croen-ffasiynol-periosteal anterior. Yn yr achos hwn, mae platfform siâp triongl yn cael ei ffurfio, lle mae fflap yn cael ei osod arno pan fydd y clwyf yn cael ei swyno.

Os na chaiff yr ymwthiad hwn ei ddileu, gall parth o isgemia croen yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth ffurfio mewn lleoedd o bwysau gormodol. Yn ogystal, wedi hynny, yn ystod prostheteg am yr un rheswm, gall wlserau ffurfio dros y cloron. Mae bonion cyhyrau antagonist yn cael eu swyno dros y blawd llif tibia gyda catgut.

Rhaid cyweirio cyhyrau antagonistaidd, oherwydd bydd meinwe cyhyrau wedi'i fasgwleiddio'n dda, rhag ofn isgemia fflap croen, yn amddiffyn rhag haint cyswllt y bonyn tibial. Dileu m. mae soleus hefyd yn ddefnyddiol o ran rhwyddineb ffurfio

swyddogaethol, addas ar gyfer prostheteg bonyn coes isaf. Yn aml mae angen arsylwi ffurfio bonyn "siâp clwb" yng nghanol traean neu ran uchaf y goes isaf wrth gynnal màs cyhyrau mawr. Dros amser, wrth gwrs, mae'r bonyn yn caffael siâp conigol oherwydd atroffi cyhyrau. Ond mae hyn yn digwydd mewn 1-2 flynedd. Yn ogystal, wrth gynnal màs cyhyrau mawr ar wyneb posterior bonyn y goes isaf, mae anawsterau gyda thorri'r fflap ffasiynol a ffasiynol posterior: necrosis hirach ar ôl 5 diwrnod, mae un byrrach yn gwneud i'r clwyf gythruddo â thensiwn, sydd hefyd yn arwain at necrosis croen, ond hyd yn oed yn fwy termau byr.

Ffig. 19. Trawsbynciad o'r tibia ar ffin y traean uchaf a chanol. Amlygwyd cyhyrau Flounder

Hefyd, fel yn achos tywalltiad clun, mae 2 ddraeniad finyl clorid yn cael eu gosod trwy 2 atal cenhedlu ar wyneb posterior bonyn y goes isaf. Fe'u dygir i flawd llif y tibia. Mae draeniau wedi'u cysylltu â dyhead gweithredol. Mae cast plastr ar y bonyn yn ddymunol ar gyfer atal contracturedd ystwytho'r aelod.

Amputations Supradermal y Shin

Ar hyn o bryd, o ystyried llwyddiannau prostheteg yr eithafion isaf, mae llawer o lawfeddygon tramor eto wedi dychwelyd i'r tywalltiadau supradermal fel y'u gelwir mewn syndrom traed diabetig. Fe'u cynigir fel dewis arall yn lle tywalltiadau diaffyseal uwch. Mae dau fath o drychiadau supradermal yn fwyaf adnabyddus - yn ôl Pirogov a Syme (Syme).

Amlygiad yn ôl Pirogov

Prif fantais yr addasiad hwn yw cefnogaeth y bonyn coes isaf ar y cloron calcaneal ac ar y croen plantar, sydd wedi'i addasu ar gyfer llwythi uchel oherwydd presenoldeb cordiau croen-periosteal ffibrog sy'n rhannu'r braster isgroenol yn lobulau.

Gyda'r llawdriniaeth hon, cynhelir cyflenwad gwaed i'r bonyn o'r rhydweli tibial posterior.

Gwneir toriad meinwe meddal i'r asgwrn: o'r ffêr allanol, trwy'r gwadn, i'r ffêr fewnol, gan ei dalgrynnu ar ffurf stapes. Mae toriad siâp arc, ar hyd cefn y droed, gyda chwydd yn wynebu'r bysedd, yn cysylltu pennau'r toriad cyntaf (Ffig. 20, A). Maent yn agor cymal y ffêr, yn croesi'r gewynnau ochrol, capsiwl y cymal ar hyd ei gylchedd cyfan ac yn gwneud ystum plantar miniog o'r droed, gan ddadleoli wyneb articular y talws. Gwelwch y calcaneus y tu ôl i'r talws a thynnwch y droed (Ffig.20, B). Meinweoedd meddal ar wahân o'r tibia gan 2-3 cm. Saw oddi ar arwynebau articular esgyrn isaf y goes (Ffig. 20, D). Mae'r ffibwla yn cael ei dorri'n hirsgwar a'i dalgrynnu â rasp. Mae fflap croen, gan gynnwys gweddill y calcaneus, yn cael ei swyno i groen y goes isaf. Mae'r calcaneus wedi'i osod ar flawd llif esgyrn isaf y goes gyda dau neu dri chymysgedd amsugnadwy yn cael eu cynnal trwy'r calcaneus a'r tibia (Ffig. 20, B). Mae'r clwyf yn cael ei swyno (Ffig. 20, D). Gosod cast plastr cefn am 3-4 wythnos.

Amputation Saimaa

Trychiad Saimaa yw'r gweithrediad o ddewis pan na ellir defnyddio'r calcaneus ar gyfer cefnogaeth, er enghraifft, gyda'i osteomyelitis. Mae'r toriadau yr un fath ag ar gyfer tywalltiad yn ôl Piro

Govu. Mae techneg y llawdriniaeth yn ailadrodd yr olaf yn llwyr, heblaw am un pwynt - ar ôl croesi capsiwl cymal y ffêr, tynnir y droed gyfan, ynghyd â'r calcaneus. Nesaf, mae croen rhanbarth y sawdl yn cael ei swyno i groen y goes isaf dros y blawd llif tibia.

Pam torri coesau ar gyfer diabetig

Effeithir yn negyddol ar y system nerfol gan weithrediad y system nerfol a phibellau gwaed y system gylchrediad gwaed, dinistrir hyn i gyd dros amser. Mae hyn i gyd o ganlyniad yn arwain at y canlyniadau mwyaf peryglus ac annymunol i'r canlyniadau iechyd.

Os yw person yn sâl gyda'r afiechyd hwn, yna mae ei glwyfau'n gwella'n wael, felly mae gangrene yn aml yn datblygu. Os canfyddir cyflwr o'r fath mewn person, yna gellir torri'r aelod yn fuan.

Nid yw'r aelodau yn yr achos hwn yn marw i ffwrdd ar unwaith, ond yn raddol, ac mae'r broses burulent yn cychwyn o ganlyniad. Mae crynhoi'r goes â diabetes yn aml yn arwain at y canlyniadau mwyaf difrifol, ond mae llawer yn dibynnu ar amseroldeb ei chanfod a'i thrin.

Mae dulliau triniaeth Ceidwadol yn dangos lefel uchel o effeithiolrwydd ymhell o bob tro. Os nad yw asiantau therapiwtig traddodiadol o'r fath yn effeithiol, yna dim ond mewn achosion o'r fath y tynnir yr aelodau yr effeithir arnynt.

Os na wneir hyn mewn pryd, yna bydd y gwaethaf yn dechrau - llid purulent. Mae crynhoi'r bysedd traed mewn unrhyw ddiabetes mellitus yn broses anodd, ond fel rheol gellir ei oddef dan amodau priodol.

Achosion tywallt

Mae torri prosesau metabolaidd yn arwain at newidiadau patholegol yn y system fasgwlaidd. Mae cronni sylweddau balast yn y llif gwaed, newidiadau hunanimiwn yn cyfrannu at ddinistrio celloedd gan eu himiwnedd eu hunain. Am y rheswm hwn, mae nifer y llongau arferol yn cael ei leihau, gan ildio i isgemia amlwg sydd wedi'i fynegi'n wael yn gyntaf, ac yna isgemia amlwg.

Ni ellir osgoi trychiadau coesau ar gyfer diabetes:

Mae stasis gwaed yn y coesau yn dod yn ei flaen,
Mae diffyg ocsigen yn gwneud y croen yn fwy agored i heintiau,
Mae'r gallu i adfywio'r ymlyniad yn cael ei leihau,
Gyda'r llun clinigol hwn, mae unrhyw ddifrod mecanyddol yn ysgogi ffurfio crawniadau, fflem a fflamau purulent eraill sy'n anodd eu trin,
Mae cyfanswm y difrod i feinwe esgyrn yn ysgogi ymddangosiad osteomyelitis - dinistrio meinwe esgyrn yn bur.

Mae diabetes mellitus oherwydd glwcos gwaed uchel yn cael ei gymhlethu gan afiechydon y pibellau gwaed a meinwe nerfol. Oherwydd y prosesau sydd wedi cychwyn, mae angiopathi diabetig a niwroopathi yn datblygu, sy'n arwain at ffurfio craciau yn y croen, y clwyfau a'r wlserau.

Mae'r sefyllfa'n beryglus oherwydd gostyngiad mewn sensitifrwydd croen, oherwydd nad yw'r claf yn sylwi ar unwaith ar gymhlethdodau. Gall dechrau gangrene fod yn unrhyw anaf, er enghraifft, crafiad, hoelen wedi tyfu'n wyllt, wedi'i thorri'n aflwyddiannus yn ystod pedicure cwtigl.

Mae iachâd briwiau mewn diabetes yn hir, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu wlserau troffig yn uchel. Gyda briw heintus, mae gangrene yn datblygu.

Os nad yw triniaeth cyffuriau yn effeithiol, torrir y goes i ffwrdd.

Mae gan y claf y symptomau canlynol:

poenau yn y coesau, yn enwedig yn y traed a'r bysedd, yn gwaethygu yn ystod y llwyth,
llai o sensitifrwydd croen, oerni'r coesau,
ffurfio craciau, clwyfau purulent ac wlserau, yn enwedig ar y droed,
afliwiad croen
ffurfio gangrene yn absenoldeb therapi.

Mae maniffestiadau gangrene yn dibynnu ar ei fath:

Gangrene sych. Mae ganddo ddatblygiad hir, hyd at sawl blwyddyn ac nid yw'n fygythiad penodol i fywyd. Mae croen yr effeithir arno yn troi'n las neu'n goch, yn naddu'n drwm, yn sychu. Mae mummification o'r ardal yr effeithir arni yn digwydd, ac ar ôl hynny gwrthodir meinwe marw.
Gangrene gwlyb. Nid yw wlser sy'n bodoli eisoes yn gwella, sy'n ysgogi canlyniadau negyddol. Mae'r croen yn yr ardal yr effeithir arni yn troi'n las neu'n wyrdd, mae arogl pydredd a phothelli ar y croen. Mae gangrene yn effeithio ar bob math o feinwe sy'n pydru'n llythrennol. O ganlyniad, tynnir y goes neu'r bys.

Nid yw tywallt coesau mewn diabetes yn batholeg orfodol. Os yw'r claf yn arwain ffordd iach o fyw, yna mae'n debygol y bydd y cymhlethdod hwn yn cael ei osgoi. Mae'n bwysig bod yr unigolyn yn cymryd rhan weithredol mewn chwaraeon. Ar yr un pryd, nid oes angen gosod cofnodion Olympaidd, mae'n ddigon i wneud ymarferion gymnasteg syml sawl gwaith yr wythnos. Mae eithafion â diabetes yn torri mewn achosion o'r fath:

Mae'r nerf wedi'i ddifrodi gymaint nes ei bod yn dod yn anhyfyw,
Torri strwythur pibellau gwaed yn gryf. Ar ben hynny, mae hyn yn berthnasol i'r llongau mwyaf a'r lleiaf, sy'n ymddangos yn ddibwys,
Prosesau necrotig sy'n deillio o driniaeth amhriodol.

Ar eu pennau eu hunain, ni fydd y ffactorau hyn yn arwain at dynnu'r goes neu ran ohoni. Er mwyn cychwyn ar y broses angheuol, rhaid i haint fynd i mewn i'r corff, a rhaid i'r system imiwnedd fethu ei niwtraleiddio.

Mae'n dibynnu dim ond ar y claf pa mor gryf fydd ei imiwnedd. Gyda'r ffordd gywir o fyw a gofal iechyd rheolaidd, bydd y corff yn gallu goresgyn llid.

Yn yr achos hwn, ni fyddwch yn wynebu tywallt y goes uwchben y pen-glin na thynnu'r bys mewn diabetes. Ond os na ellid atal y broses ymfflamychol, yna tynnu'r aelod yn amserol yw'r unig ffordd a all achub bywyd y claf.

Mathau Amputation

Mae tri chategori o gyflyru aelodau mewn diabetes:

Guillotine (argyfwng).
Cynradd
Uwchradd

Gwneir tywalltiad gilotîn o ystyried arwyddion hanfodol pan nad yw'n bosibl tynnu mwyach, ac nid yw'n bosibl pennu ffiniau meinwe marw yn union. Mewn sefyllfa o'r fath, mae ardal y coesau wedi'i thorri ychydig yn uwch na'r briwiau sy'n weladwy i'r llygad.

Mae'r meddyg yn gwneud y penderfyniad ar drychiad sylfaenol pan nad yw'n bosibl adfer yr holl swyddogaethau cylchrediad gwaed yn y goes yr effeithir arni. Dros amser, mae adfywiad graddol yn digwydd.

Mae tywalltiad eilaidd hefyd yn fesur angenrheidiol ar gyfer diabetes ac fe'i rhagnodir ar ôl ailadeiladu ac adfer pob llong.

Fe'i cynhelir yn bennaf oherwydd y weithdrefn adfer a fethwyd yn system fasgwlaidd yr aelod isaf. Beth yw'r mesurau ataliol?

Mae sawl math o drychiadau coesau mewn diabetes. Mae gan bob un ohonynt ei nodweddion ei hun. Felly, mathau o gyflyru coesau mewn diabetes:

Mae argyfwng yn fath o dynnu coes sy'n cael ei ddefnyddio pan fydd angen i chi gael gwared ar haint ar frys. Yn yr achos hwn, mae'n amhosibl pennu ffiniau'r briw yn gywir, felly mae rhan o'r goes yn cael ei thynnu, gan wneud toriad ychydig yn uwch na briwiau croen gweladwy,
Cynradd - yn gysylltiedig â phroblemau'r system gylchrediad gwaed. Yn yr achos hwn, mae'n amhosibl adfer swyddogaethau pibellau gwaed, ond ar ôl llawdriniaeth, mae'r meinweoedd yn gallu adfywio,
Eilaidd - tywalltiad, a wneir yn gyfan gwbl os oes angen, pan fydd y feinwe wedi gwella a dychwelyd i normal. Yn aml, dibynnir ar y dull hwn ar ôl llawdriniaeth aflwyddiannus.

Pam mae tylino eilaidd yn bwysig? Y gwir yw mai dim ond y cam hwn sy'n ystyrlon weithiau, gan ei fod yn aml yn digwydd bod tynnu coesau'n cael ei wneud ar frys, a dim ond mewn achos o angen brys ac ar ôl pasio'r profion priodol y cynhelir y driniaeth eilaidd.

Rhennir mathau o ymyrraeth lawfeddygol yn sawl math:

gilotîn neu argyfwng
cynradd
uwchradd.

Gwneir y math cyntaf pan fydd cyflwr y claf mewn perygl ac nad oes cyfle mwyach i ohirio tywallt. Ar yr un pryd, mae bron yn amhosibl canfod arwynebedd meinwe marw, felly cyflawnir llawdriniaeth sy'n tynnu rhan ddigon mawr o'r aelod.

Gwneir tylino sylfaenol yn yr achos pan na all y meddyg sy'n mynychu gyda chymorth therapi cyffuriau adfer swyddogaethau'r system gylchrediad gwaed.

Mae angen tylino eilaidd ar ôl adfer gweithrediad pibellau gwaed. Mae'n cael ei wneud gyda gweithdrefn aflwyddiannus ar gyfer adfer y system fasgwlaidd yng nghoesau'r claf.

Gwneir dannedd gosod gan ddefnyddio amrywiaeth o dechnolegau. Maent yn fodiwlaidd ac yn fodiwlaidd (fodd bynnag, mae prostheses modiwlaidd yn cael eu defnyddio amlaf). Maent yn cynnwys y rhannau canlynol:

Y llawes sy'n derbyn, sy'n cael ei wneud yn dibynnu ar gast bonyn y claf.
Addasu a chysylltu dyfeisiau.
Modiwl cludo. Yn amrywio yn dibynnu ar hyd gofynnol y prosthesis.
Modiwl troed.
Mowntiau'r prosthesis.

Mae'n werth nodi hefyd bod prosthesis parhaol, yn wahanol i brosthesis hyfforddi, hefyd â leinin gosmetig, y rhoddir hosan arbennig arno. Mae hyn yn angenrheidiol fel bod y prosthesis mor debyg â phosibl i goes go iawn.

Sut mae'r llawdriniaeth?

Mae rhai cleifion yn profi cymhlethdodau penodol ar ôl iddynt dwyllo eu coesau. Gellir eu mynegi, er enghraifft, wrth iachâd hirfaith, sut i ffurfio ardaloedd llidus a chwyddo'r bonyn.

Er mwyn eithrio cymhlethdodau o'r fath, argymhellir yn gryf defnyddio gorchuddion cywasgu arbennig. Y gwir yw eu bod yn ei gwneud hi'n bosibl sefydlogi'r broses cyflenwi gwaed a llif lymffatig yn ardal llongau sydd wedi'u difrodi ar ôl eu tynnu.

Ar ôl tynnu rhan o'r goes neu'r bys, mae yna gymhlethdodau amrywiol - o gyffeithiau nad ydyn nhw'n iacháu am amser hir i lid a chwyddo. Er mwyn atal canlyniadau annymunol, mae angen gwisgo rhwymynnau cywasgu sy'n sefydlogi cylchrediad y gwaed a llif lymff. Dylent fod yn dynn, maent wedi'u clwyfo'n dynn yn rhan isaf y bonyn, mae'r tensiwn yn gwanhau tuag at y rhan uchaf.

Mae angen tylino'r bonyn yn rheolaidd a chyhyrau cyfagos - penlinio, rhwbio, tapio - gan ei fod yn caniatáu ichi adfer meinwe atroffi.

Mae'n bwysig gwybod:

Mae pob claf yn dioddef o boenau ffug. Yn yr achos hwn, bydd seicolegydd ac poenliniarwyr yn helpu i gysoni â'r golled.
Defnyddir therapi yn feddygol (yn y cyfnod acíwt) a ffisiotherapiwtig.
Gwelir dynameg gadarnhaol gyda gweithgaredd corfforol da a phob math o dylino, gan gynnwys hunangymorth. Ar ôl gwella, gallwch chi wneud baddonau cynnes.

Gyda gofal stwmp gwael, mae'n bosibl ailwaelu necrosis meinwe gyda haint y clwyf. Bydd angen llawdriniaeth fwy difrifol dro ar ôl tro.

Os yw rhywun yn cael ei dwyllo, yna gellir nodi'r canlynol:

ni chaniateir gwenwyno meinweoedd iach, gan nad oes dim yn atal effeithiau buddiol microflora allanol, gan fod y briw yn cael ei ffurfio,
mae coesau yn y rhan fwyaf o achosion yn destun tywalltiad, oherwydd mae angen cyflenwad llawn o waed arnynt,
mae waliau pibellau gwaed yn teneuo'n gyflym, wrth i berson ddechrau diabetes yn gyflym.

Ni waeth a gafodd y bysedd traed neu'r rhan fwyaf o'r aelod ei dwyllo, cam ôl-weithredol cynnar y driniaeth adsefydlu yw'r pwysicaf o hyd. Beth sy'n bwysig yn yr achos hwn:

Mae angen atal cymhlethdodau amrywiol, er enghraifft, heintio'r bonyn.
Mae'n bwysig iawn monitro cylchrediad gwaed a lymff yn yr aelod.
Mae angen atal stiffrwydd yn y cymalau a hypotrophy cyhyrau. Yn yr achos hwn, bydd angen tylino ac ymarferion therapiwtig arnoch chi.
Mae hefyd yn angenrheidiol rheoleiddio poen, gan eu hosgoi gymaint â phosibl.
Wel, wrth gwrs, bydd angen cefnogaeth seico-emosiynol y claf arnoch chi. Yn wir, i bron pawb, mae colli aelod yn ergyd enfawr.

Pryd mae tywalltiad bysedd wedi'i nodi?

Mae'r dull hwn yn radical, dim ond pan fydd angen achub bywyd y claf y maent yn troi ato. Mewn cysylltiad â rhwystro pibellau gwaed yn llwyr, mae llif y gwaed yn stopio a chyflenwir meinweoedd iach yn y coesau dynol ag ef, a allai ganiatáu iddynt farw.

Mae sylweddau gwenwynig, pathogenau a chynhyrchion metabolaidd yn cronni yn y corff, mae gwenwyn gwaed, sepsis yn digwydd, ac o ganlyniad gall y claf farw.

Mae crynhoad y bys yn gallu atal marwolaeth y claf, gan ei fod yn dileu meinwe necrotig. Gall y dangosiadau ar gyfer tywallt fod fel a ganlyn:

neoplasmau malaen,
haint anaerobig,
Gwasgfa coesau neu ffrwydradau trawmatig
stop cyflawn o'r broses gylchrediad y gwaed.

Mae'n angenrheidiol monitro'ch iechyd a chanfod y clefyd mewn pryd, felly os yw rhywun sydd â statws tymor hir yn teimlo'n ddideimlad, mae angen i anghysur a phoen ar y cyd fynd i'r ysbyty ar frys.

Y canlyniadau

Mae crynhoi aelod yn weithdrefn drawmatig gymhleth iawn. Mae llawdriniaeth o'r fath yn amhosibl heb gefnogaeth gorff pellach i'r corff.

Hefyd, wrth gynnal gweithdrefnau therapiwtig ar ôl llawdriniaeth, mae'n amhosibl heb leddfu poen gyda chymorth anaestheteg ac poenliniarwyr. Mae'r syndrom poen yn diflannu ar ôl iachâd llwyr i'r clwyf.

At ddibenion dileu poen yn y tymor byr yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, rhagnodir rhoi cyffuriau nad ydynt yn hormonaidd a all leddfu llid.

Ar ôl tynnu'r bysedd traed mewn diabetes mellitus, mae'r prognosis yn eithaf ffafriol, ond ar yr amod bod y llawdriniaeth wedi'i pherfformio ar amser, ac ar ôl iddi ddilyn y cwrs cywir o adsefydlu. Fel arall, mae cymhlethdod fel haint eilaidd meinweoedd yn bosibl.

Os nad yw claf â gangrene mewn diabetes ar frys at y meddyg, ond yn ceisio cael ei drin yn annibynnol, gall y canlyniadau fod yn drist iawn. Gyda gangrene sych, mae'r bys ar ôl ychydig yn hunan-dwyllo, a chyda gangrene gwlyb, mae'r haint yn lledaenu'n gyflym, ac yna efallai y bydd angen tywalltiad troed gyfan i achub bywyd.

Beth bynnag, ar ôl y llawdriniaeth, rhaid i'r claf roi sylw i'w deimladau, ac os bydd y symptomau canlynol, ymgynghori â meddyg cyn gynted â phosibl:

Os yw'r ardal o amgylch y clwyf yn dechrau chwyddo, yn troi'n goch ac mae poen yn ymddangos - mae hyn yn arwydd o lid eilaidd,
Os na fydd y clwyf yn gwella am amser hir, mae gwaed yn llifo ohono, mae angen i chi ymgynghori â meddyg hefyd,
Os yw cochni, fferdod, dot du sy'n edrych fel wlser yn ymddangos yn ardal y bonyn neu ar y goes arall neu ar y bys nesaf, mae angen i chi gysylltu â meddyg ar unwaith, yna gellir arbed yr ardal yr effeithir arni.
Os ydych chi'n poeni am boen difrifol iawn nad yw'n diflannu hyd yn oed ar ôl cymryd poenliniarwyr.

Nid yw'n anodd osgoi cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth, mae'n ddigon i ddilyn holl argymhellion y meddyg a thrin y clwyf ar ôl llawdriniaeth yn iawn. Mae hefyd yn bwysig iawn monitro'ch iechyd, er mwyn atal suppuration, er mwyn peidio ag ysgogi necrosis meinwe'r traed eto.

Os gwnaed yr ymyrraeth lawfeddygol i dynnu'r bysedd traed mewn modd amserol ac yn gywir, yna bydd y prognosis mewn llawer o achosion yn ffafriol. Os yw rhywun yn petruso cyn mynd i'r ysbyty, yna gyda gangrene sych, mae'n bosibl hunan-dywallt y bys. Pan fyddant yn wlyb, bydd meinweoedd cyfagos yn cael eu heintio, ac efallai y bydd angen tynnu'r droed a hyd yn oed y goes gyfan.

Darllenwch fwy am gangrene yr eithafoedd isaf - darllenwch yma.

Ar ôl llawdriniaeth, mae angen cadw at holl argymhellion yr arbenigwr sy'n mynychu, trin y clwyf, sicrhau nad yw'n crynhoi ac nad oes angen tywalltiad eilaidd arno.

Mae yna sefyllfaoedd pan mae'n amhosibl ymdopi â phroblem heb ymyrraeth lawfeddygol. Yn yr erthygl hon, rwyf am siarad am fesurau adsefydlu ar ôl tywallt coesau'r claf.

Termau Allweddol

Ar y cychwyn cyntaf, mae angen i chi ddelio â'r termau hynny a fydd yn cael eu defnyddio'n weithredol yn yr erthygl.

Felly, tywalltiad coesau yw tynnu coes heintiedig yn llawfeddygol. Pwrpas y weithred hon yw achub bywyd rhywun. Mae'n werth nodi bod y meddygon yn gwneud y penderfyniad ar ymyrraeth lawfeddygol yn yr achos mwyaf eithafol yn unig.
Lefel ammputation yw'r man lle mae'r goes yn cael ei thorri i ffwrdd.
Mae adferiad yn set o fesurau lle mae arbenigwyr o wahanol broffiliau (meddygon, seicolegwyr, orthopaedyddion, prosthetyddion) yn dysgu person i addasu i bopeth o'i gwmpas heb aelod coll.

Gall nifer o arwyddion ar gyfer tywallt yr aelod isaf. Un rheswm yw diabetes. Efallai na fydd y clefyd ei hun yn arwain at y broblem hon. Fodd bynnag, mewn rhai achosion (esgeuluso'r afiechyd, ei newid i ffurf ddigymar), mae arwyddion meddygol ar gyfer tywallt yn bosibl (mae hyn yn digwydd mewn tua 8-10% o gleifion). Pryd y gellir rhagnodi tywalltiad coesau mewn diabetes?

Niwroopathi sy'n gysylltiedig â niwed i nerfau.
Micro a macroangiopathi (mae'r rhain yn torri strwythur a gweithrediad arferol llongau mawr a bach).
Newidiadau necrotig yn digwydd yn yr eithafoedd isaf.

Fel y mae eisoes wedi dod yn amlwg, yr arwydd cyntaf a phrif arwydd ar gyfer tywallt yw torri gweithrediad cychod y goes. Mae hyn yn digwydd oherwydd ymyrraeth yn y metaboledd a datblygiad proses fel autoimmunization.

Mae marweidd-dra yn ymddangos yn y llongau, mae newyn ocsigen yn digwydd, sy'n gwneud y coesau'n agored i heintiau amrywiol. A gall hyd yn oed y clais lleiaf ysgogi datblygiad prosesau purulent ofnadwy.

Er mwyn osgoi marwolaeth, mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae meddygon yn gwneud penderfyniad radical. h.y. mae angen tywallt coes ar y claf (gyda diabetes, nid yw achosion o'r fath wedi'u hynysu).

Yn aml, dim ond fel hyn y gall claf achub ei fywyd.

Fel y deallwyd eisoes, mae tywalltiad coesau yn ymyrraeth ddifrifol â bywyd ac iechyd y claf. Dyna pam ar ôl y llawdriniaeth mae rhywun yn disgwyl cyfnod eithaf hir o adsefydlu. Mae'n werth dweud bod llwyddiant triniaeth adsefydlu yn dibynnu ar sawl ffactor:

Stwmp da (mae ansawdd y llawdriniaeth ei hun yn bwysig).
Y prosthesis cyfatebol (pwysig yw gwaith o ansawdd y prosthetydd).
Rhaglen adsefydlu.

Os cyflawnir o leiaf un o'r pwyntiau hyn yn amherffaith, gellir gohirio'r broses adsefydlu yn sylweddol.

Cam yr adferiad 1. Paratoi'r bonyn

Os cafodd y claf “tywalltiad coes” ar lawdriniaeth, bydd angen sawl lefel o adsefydlu yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl llawdriniaeth. Felly, fel y soniwyd uchod, mae ansawdd y bonyn o'r pwys mwyaf. Mae'n dibynnu ar lawer o ffactorau:

Hyd y bonyn.
Cyfradd ammputation.
Craith ar ôl llawdriniaeth (dylid ei leoli i ffwrdd o'r lleoedd lle mae'r llwyth echelinol mwyaf).
Ffurfiau'r bonyn (mae'n dibynnu ar y dechneg y perfformiwyd y feddygfa drwyddi).
Contractau, h.y., terfynau traffig. Mae hyn yn bwysig iawn, gan fod ansawdd cerdded pellach unigolyn yn dibynnu ar y ffactor hwn.

Beth arall sy'n bwysig ei wybod am ofal bonion

Ar ôl perfformio tywalltiad y goes, mae'n bwysig iawn gofalu am y suture postoperative yn iawn. Yn y dyddiau cynnar, bydd y meddyg a'r nyrs sy'n mynychu yn ei arsylwi. Yma mae angen egluro bod cleifion â phatholeg fasgwlaidd a diabetes mellitus yn haeddu sylw arbennig, gan mai'r afiechydon hyn sy'n cynyddu'r risg o heintio'r bonyn. Beth sy'n bwysig:

Mae hylendid stwmp yn bwysig iawn. Fe'ch cynghorir i gael cawod cyferbyniad dyddiol. Gallwch olchi'ch troed gyda sebon babi, ar ôl ei sychu'n sych gyda thywel.
Dylai'r bonyn gael ei archwilio'n ddyddiol am newidiadau yn lliw'r croen. Mae hyn yn bwysig iawn, a chyda'r newid lleiaf mae angen i chi ymgynghori â meddyg.
Ar ôl llawdriniaeth, daw croen y bonyn yn sensitif iawn. Gallwch ymdopi â hyn gyda chymorth tylino. Gallwch ei wneud gyda'r ddwy law a phêl rwber fach, gan wneud symudiadau crwn. O bryd i'w gilydd, dylid rhwbio'r bonyn â thywel. Mae angen i chi wneud y gweithdrefnau hyn mor aml â phosib, mae'n well sawl gwaith y dydd.
Dylid cofio bod yn rhaid gwlychu'r graith ar ôl llawdriniaeth. Mae hyn yn arbennig o bwysig yn ystod yr wythnosau cyntaf ar ôl tywallt y coesau.

Mae'r cyfnod addasu ar ôl llawdriniaeth mewn cleifion â diabetes mellitus fel arfer yn hirach.

Gangrene yr aelod isaf yw necrosis ei feinweoedd, oherwydd nifer o achosion mewnol neu allanol. Mewn pobl hŷn, mae datblygiad gangrene coesau yn cael ei ysgogi gan friwiau fasgwlaidd diabetig, newidiadau atherosglerotig mewn pibellau gwaed yn bysedd y traed a'r traed, isgemia acíwt rhag ofn emboledd neu thrombosis prifwythiennol.

Mae achosion allanol gangrene yn cynnwys lefel uchel o frostbite neu anaf trawmatig.

Gall gangrene fod yn sych ac yn wlyb, sy'n cael ei bennu gan bresenoldeb ffin glir rhwng meinwe byw a marw. Mae gangrene sych yn fwy ffafriol, oherwydd oherwydd cyfyngiad y broses necrotig, nid yw cynhyrchion pydredd gwenwynig yn mynd i mewn i'r llif gwaed, gan arwain at feddwdod.

Gyda gangrene gwlyb, ni theimlir y broses necrotig anadferadwy o feinwe iach. Mae hwn yn ffurf ddifrifol, sy'n datblygu'n gyflym, o gangrene, sy'n digwydd gyda meddwdod a thwymyn uchel.

Hyd yn hyn, tywalltiad yw'r unig ddull o drin yr aelod gangrenous, y mae ei weithredu yn caniatáu achub bywyd y claf.

Atal ar ôl tywallt

Er mwyn atal datblygiad gangrene, mae angen i chi:

atal cynnydd sylweddol mewn glwcos yn y gwaed,
bob 3 mis cymerwch brawf am haemoglobin glycosylaidd,
archwiliwch y coesau bob dydd am graciau ac wlserau, a'u trin os canfyddir hwy,
Gwisgwch esgidiau cyfforddus
chwarae chwaraeon neu o leiaf gwneud gymnasteg,
tylino traed.

Heb os, ar ôl tywallt, mae angen i'r claf gydymffurfio'n gaeth ac yn barhaus â mesurau ataliol. Y mecanweithiau hyn a fydd yn helpu i adfer swyddogaethau'r corff cyn gynted â phosibl.

Pwysig! Gyda diabetes, ni allwch gerdded yn droednoeth! Rhaid gwneud sanau o ffibrau naturiol yn unig, gwaharddir syntheteg! Dylai sanau ac esgidiau fod yn rhydd fel nad yw symudiadau yn cael eu ffrwyno.

Gyda diabetes, argymhellir tylino ysgafn o'r coesau a'r traed i'r claf, ond mae gan y driniaeth hon rai gwrtharwyddion.

Mae ailsefydlu ar ôl tywallt y goes uwchben y pen-glin hefyd yn cynnwys mesurau ataliol er mwyn peidio â gwaethygu afiechydon heintus. Maent yn cynnwys:

Hylendid
Defnydd gorfodol o garreg pumice i gael gwared ar groen wedi'i keratineiddio. Nid yw siswrn yn addas ar gyfer hyn,
Lleithio'r croen,
Triniaeth ewinedd coesau iach,
Newid dillad i lanhau bob amser
Tylino
Heicio
Cydymffurfio ag argymhellion meddyg eraill.

Pa mor hir y dylid dilyn y mesurau hyn? Ar hyd eich oes os ydych chi am gadw'n iach. Peidiwch â phoeni pe bai'r broblem hon wedi eich cyffwrdd. Mae pobl yn byw gyda phrosthesisau mewn bywyd llawn, ac mae rhai hyd yn oed yn dod yn athletwyr proffesiynol.

Prognosis ammputation

Mae diabetig ar ôl tywalltiad digon uchel o'r rhan femoral yn marw o fewn 12 mis mewn 50% o achosion. Cadarnheir y dangosyddion a gyflwynir pe bai'r llawdriniaeth yn cael ei pherfformio mewn person oedrannus â chyflyrau patholegol cydredol. Ymhlith cleifion a lwyddodd i fynd ar y prosthesis serch hynny, mae marwolaethau yn cael ei leihau dair gwaith.

Ar ôl tywallt y goes isaf heb gyfnod adsefydlu digonol, mae mwy nag 20% o gleifion yn marw. Yn dilyn hynny, bydd angen ail-gyfrifo tua 20% ohonynt ar y lefel femoral.

Ymhlith pobl ddiabetig o'r fath sydd wedi meistroli cerdded ar y prosthesis, ni fydd cyfraddau marwolaeth yn fwy na 7% o fewn 12 mis o unrhyw anhwylderau cysylltiedig. Bydd gan gleifion, ar ôl yr hyn a elwir yn drychiadau bach (bysedd traed) a phreswyliadau ar y droed, ddisgwyliad oes sy'n debyg i'w grŵp oedran.

Felly, yn achos patholeg diabetig, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu cymhlethdodau amrywiol, gan gynnwys y rhai sy'n gysylltiedig â'r eithafion isaf, yn uchel iawn. Er mwyn estyn bywyd y claf, mae arbenigwyr yn mynnu tywallt y goes neu unrhyw ran ohoni.

Fel arall, mae datblygiad gangrene, sepsis a marwolaeth diabetig yn debygol. Fodd bynnag, hyd yn oed ar ôl tywallt, mae'n bwysig iawn dilyn holl argymhellion y llawfeddyg yn llym er mwyn cynnal 100% o'r prosesau hanfodol.

Os yw'r goes yn cael ei thrystio yn ardal y glun, dim ond hanner y bobl ddiabetig sydd wedi goroesi o fewn blwyddyn ar ôl llawdriniaeth o'r fath. Gwelir ystadegau tebyg pan fyddant yn oedolion, pan ddaw cymhlethdodau eraill gyda diabetes. Ymhlith y cleifion hynny a lwyddodd i ddysgu prostheses, mae goroesi 3 gwaith yn uwch.

Gyda thrychiad y goes isaf, os na chafwyd adferiad digonol, mae 20% o'r dioddefwyr yn marw. Mae angen ail-gyflyru'r aelod ar 20 y cant arall o'r goroeswyr - bellach ar lefel y glun. Ymhlith y cleifion hynny a gafodd brosthesis, nid yw marwolaethau yn ystod y flwyddyn yn fwy na 7% (ym mhresenoldeb afiechydon cydredol).

Gydag ymyriadau llawfeddygol bach (echdoriad y droed, tynnu'r bys), mae disgwyliad oes yn parhau ar lefel ei gategori oedran.

Gyda diabetes wedi'i ddiarddel, mae'r tebygolrwydd o gymhlethdodau yn uchel iawn. Mae crynhoi'r goes mewn diabetes yn ganlyniad difrifol y mae'n rhaid i lawfeddygon ei gymryd i atal gangrene neu sepsis ac achub bywyd y claf.

Er mwyn adfer a chynnal gallu gweithio'r aelod yr effeithir arno yn ystod y cyfnod addasu, mae angen cydymffurfio'n gaeth â holl bresgripsiynau'r meddyg.

Technegau exarticulation bys modern ar gyfer diabetes - yn y fideo hwn

Nid yw llawer o bobl yn gwybod sut i fyw ar ôl ymyrraeth lawfeddygol mor gymhleth a chwympo i iselder dwfn. Ond bywyd ar ôl iddo barhau, a phrif dasg perthnasau’r claf yw darparu cefnogaeth seicolegol a moesol i’r claf.

Yn gyffredinol, ar ôl triniaethau llawfeddygol, gall cleifion fyw gyda chlefyd “siwgr” am nifer o flynyddoedd, ond ar yr un pryd, rhaid torri rhan o'r corff yn ansoddol, a rhaid i'r claf ddilyn holl argymhellion y meddyg.

Os na fydd person yn cydymffurfio â phresgripsiynau'r meddyg, bydd y prognosis yn siomedig, gan ei bod yn bosibl cyflawni briw ac ail aelod, y bydd yn rhaid ei dwyllo hefyd.

Os oes diabetes ar berson, yna mae'r broses tywallt yn aml yn cael ei pherfformio ac mae hyn yn helpu person i achub bywyd. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae'n bwysig cadw at argymhellion meddygol, yna'r siawns yw atal datblygiad prosesau patholegol sy'n cyfrannu at ddatblygiad pellach diabetes.

Mewn achosion o'r fath, mae'n bwysig peidio â chychwyn y broses, oherwydd gall y broses tywallt gynnwys rhannau sylweddol o'r aelodau. Mae'n beryglus bod hyn yn achosi hanner y marwolaethau mewn pobl ddiabetig. Mae'n bwysig mewn achosion o'r fath godi ar amser ar ôl y llawdriniaeth, yna mae'r siawns o ailsefydlu yn cynyddu 3 gwaith.

Mae llawdriniaeth lwyddiannus yn caniatáu i berson fyw fel arfer mewn cymdeithas, caiff ei adfer i'w hen weithle a chyfathrebu â ffrindiau. Mewn achosion o'r fath, mae'n bwysig dewis y prosthesis cywir, yna ni fydd unrhyw beth yn ymyrryd â ffordd o fyw arferol.

Peidiwch â meddwl mai diwedd oes yw'r broses o gyfareddu aelod. I'r gwrthwyneb, i nifer fawr o bobl, mae'r broses hon yn aml yn dod yn drobwynt mewn bywyd pan allwch ddod o hyd i ffrindiau a theimladau newydd.

Mathau gweithredu

Mae cyfarchiad yn caniatáu ichi:

i atal meddwdod o safleoedd neu organau meinwe iach oherwydd dylanwad microflora pathogenig o'r ffocws briw a ffurfiwyd,
cynnal yr arwynebedd mwyaf posibl o gydbwysedd cyhyrysgerbydol i berfformio prostheteg pellach.

Mae'r eithafion isaf yn cael eu torri amlaf oherwydd:

yn symud yn gyson, angen cyflenwad gwaed llawn,
nid yw pawb yn cael gofal digonol,
maent yn teneuo waliau pibellau gwaed yn gyflym yn erbyn diabetes.

Brys. Gwneir llawdriniaeth o'r fath os oes angen i gael gwared ar yr haint ar frys, pan fydd y risg o farwolaeth yn cynyddu. Mae eisoes yn amhosibl pennu union ffin y briw, felly mae tywalltiad yn cael ei wneud ychydig uwchben wyneb gweladwy'r briw. Perfformir y llawdriniaeth mewn sawl cam. Yn gyntaf, mae'r aelod yr effeithir arno yn cael ei dynnu uwchben ffiniau ei leoliad, ac yna mae bonyn yn cael ei ffurfio ar gyfer prostheteg pellach.
Cynradd. Fe'i perfformir os na ellir adfer cylchrediad y gwaed yn yr ardal yr effeithir arni gan ddefnyddio dulliau ffisiotherapiwtig a cheidwadol.
Uwchradd. Mae'r math hwn o gyfaredd yn digwydd ar ôl ymgais aflwyddiannus i ailafael yn llif y gwaed yn yr aelod. Perfformir y llawdriniaeth ar lefel isel, gan effeithio ar rannau'r goes isaf, phalancs y bysedd a'r droed.

Yn y broses o gyflyru, tynnir y rhan gyfan neu ran benodol o'r aelod:

Toes. Perfformir y llawdriniaeth oherwydd necrosis, a ddatblygodd yn y rhan hon o'r aelod oherwydd cylchrediad gwaed â nam neu ffurfio ffocws purulent. Dim ond os bydd llif gwaed arferol yn y droed yn cael ei ailddechrau y cynhelir amrediad. Yn ystod y driniaeth lawfeddygol, mae bysedd marw yn cael eu torri i ffwrdd.
Stopiwch. Mae echdynnu'r ardal goes hon yn cynnwys cyfnod adferiad hir. Gyda chanlyniad llwyddiannus llawdriniaeth, mae swyddogaeth gefnogol yr aelod yn parhau. Ar ôl tywallt, argymhellir gwisgo esgidiau arbennig i atal ffurfio arthrosis.
Drumstick. Perfformir triniaeth lawfeddygol yn unol â thechneg Pirogov. Mae'n seiliedig ar dynnu'r goes isaf gyda chadw ymarferoldeb y goes yn dilyn hynny. Defnyddir y dull hwn o dynnu gyda ffurfiau datblygedig o gangrene traed. Mae llawfeddygaeth lwyddiannus yn caniatáu ichi symud yn rhydd trwy ddefnyddio prosthesis a heb ffon gymorth eisoes ar ôl ychydig fisoedd.
Thigh. Defnyddir y math hwn o gyfosodiad pan mae'n amhosibl tynnu un goes yn unig.

Fideo am yr hyn i edrych amdano wrth swyno:

Adsefydlu a phrostheteg

Mae angen mesurau adfer ychwanegol ar gyfer unrhyw ymyrraeth lawfeddygol. Ystyrir bod crynhoi aelod yng nghanol diabetes cymhleth yn digwydd yn aml. Mae tynnu’r coesau, ac mewn rhai achosion y ddau, yn caniatáu ichi achub bywyd rhywun, ond yn arwain at yr angen i ddysgu bodoli heb aelodau.

Nod y cyfnod adsefydlu yw atal y broses ymfflamychol, atal patholeg rhag digwydd, ac mae hefyd yn cynnwys triniaeth glwyfau a chymalau bob dydd. Yn ogystal, rhagnodir amrywiol weithdrefnau ffisiotherapiwtig i'r claf a rhai ymarferion sy'n rhan o ymarferion therapiwtig.

Mae adferiad yn gofyn i'r claf:

dilyn diet
perfformio tylino'r coesau, gymnasteg i atal atroffi cyhyrau,
gorwedd ar eich stumog am 2 a 3 wythnos,
yn y safle supine, cadwch y goes anafedig ar blatfform uchel i atal chwyddo,
trin clwyfau yn ofalus er mwyn osgoi haint a datblygiad llid.

Cymhlethdodau posibl ar ôl tywallt:

ail-heintio, gan gynnwys sepsis helaeth,
necrosis meinwe, sy'n gyffredin mewn cleifion â diabetes,
cyflwr preinfarction
defnydd anghywir neu annigonol o gyffuriau gwrthseptig a gwrthfacterol,
llif gwaed amhariad yn yr ymennydd,
thromboemboledd
niwmonia a ddigwyddodd o fewn 3 diwrnod o ddyddiad y llawdriniaeth,
hematoma isgroenol, wedi'i ffurfio yn erbyn cefndir stopio gwaedu yn anghywir,
afiechydon y system dreulio
poenau ffantasi.

Nid yw achosion poen ffug o'r ochr etiolegol wedi'u hastudio'n ddibynadwy, felly nid oes unrhyw fesurau therapiwtig effeithiol i'w dileu.

Nodweddir y cymhlethdod hwn gan y teimladau annymunol sy'n bresennol yn y goes sydd wedi torri (swnian y pen-glin, poen yn y droed, cosi yn ardal y sodlau). Mae'r cyflwr hwn yn gwaethygu'r cyfnod adfer yn fawr. Mae'n cael ei ddileu gyda chymorth meddyginiaethau, ffisiotherapi, technegau seicolegol, cyffuriau gwrthiselder.

Fideo Poen Phantom:

Mae rôl bwysig yn cael ei chwarae gan baratoad moesol y claf am oes gyda phrosthesis. Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn mynd yn isel eu hysbryd, yn ystyried hunanladdiad oherwydd straen difrifol oherwydd nam corfforol. Er mwyn sicrhau sefydlogrwydd emosiynol, mae'r claf, fel rheol, yn helpu'r teulu a chanolbwyntio ar y nod.

Os yw'r cyfnod adsefydlu wedi mynd heibio yn hawdd, ac nad oes unrhyw gymhlethdodau, ewch ymlaen i brostheteg. Yn gyntaf, rhoddir prosthesis hyfforddi i'r claf. Wrth dynnu'r aelod cyfan, mae'n rhaid i berson ddysgu cerdded eto.

Gorau po gyntaf y bydd yr hyfforddiant wedi cychwyn, y cyhyrau gorau fydd. Gwneir prostheses parhaol yn unigol ar gyfer pob person yn unol â pharamedrau personol. Mae diffygion a ganfyddir ar y prosthesis gorffenedig yn cael eu dileu.

Perfformir y driniaeth hon ar ddiwedd yr ail - dechrau'r drydedd wythnos o eiliad y llawdriniaeth. Gwneir ailosod ar ôl gwisgo'r cynnyrch presennol. Os torrwyd bysedd traed y claf i ffwrdd, yna nid oes angen prosthesis.

Y dewis o ddyluniad.
Cymryd mesuriadau o'r bonyn.
Gweithgynhyrchu cynnyrch.
Cynulliad y prosthesis.
Gorffen cynhyrchion yn unol â dymuniadau'r claf.
Cyhoeddi prosthesis.
Hyfforddiant gweithredol.

Mae llwyddiant y cyfnod adsefydlu yn dibynnu i raddau helaeth ar ansawdd y prosthesis, ei ddimensiynau, ei ddull rheoli, ei ddyluniad a'i estheteg. Mae hwyliau'r claf hefyd yn effeithio ar y gyfradd dychwelyd i normal.

Bywyd ar ôl a rhagolwg

Yn aml, perfformir ammputation mewn diabetes. Diolch i'r weithdrefn hon, mae'r claf yn cael ei achub. Mae cydymffurfio â rhai argymhellion meddygol yr ystyrir eu bod yn orfodol ar gyfer diabetes yn rhoi cyfle i osgoi i'r patholeg ddigwydd eto, yn ogystal â dilyniant pellach i ddiabetes.

Mae ffurfiau lansiedig y clefyd yn arwain at gyflyru cyfran sylweddol o'r aelod, sy'n achosi marwolaeth mewn 50% o achosion yn ystod y flwyddyn. Mae cleifion a oedd yn gallu sefyll ar eu traed ar ôl ymyrraeth lawfeddygol o'r fath yn lleihau'r risg o farwolaeth bron i 3 gwaith.

Mae tywalltiad llwyddiannus yn caniatáu i lawer o bobl gyflawni sefydlogrwydd cymdeithasol, gwella'n llwyr yn eu swyddi blaenorol neu ddechrau chwilio amdanynt eu hunain i gyfeiriadau newydd. Mae dewis y prosthesis cywir yn galluogi'r claf i arwain yr un ffordd o fyw ag o'r blaen. I lawer o bobl, mae tywalltiad aelod yn dod yn drobwynt yn y meddwl, felly mae'n eich annog i chwarae chwaraeon neu deithio'n weithredol.

Mae pobl sydd wedi gorfod mynd trwy gyfareddu yn derbyn cymorth ariannol gan y wladwriaeth, gallant ddibynnu ar aseinio anabledd, yn ogystal â thalu budd-daliadau gweddus.