Triniaethau newydd ar gyfer diabetes: arloesiadau a chyffuriau modern mewn therapi

Mae repaglinide yn cael ei ysgarthu yn bennaf trwy'r llwybr gastroberfeddol (90%) a dim ond 10% yn yr wrin, felly nid yw'r cyffur yn cael ei wrthgymeradwyo yng ngham cychwynnol methiant arennol. Mae Nateglinide yn cael ei fetaboli yn yr afu a'i ysgarthu yn yr wrin (80%), felly, mae'n annymunol ei ddefnyddio mewn pobl â methiant hepatig ac arennol.

Mae sbectrwm sgîl-effeithiau secretagogau yn debyg i'r rhai ar gyfer paratoadau sulfanilurea, gan fod y ddau ohonynt yn ysgogi secretiad inswlin mewndarddol.

Ar hyn o bryd, o holl baratoadau'r grŵp biguanide, dim ond metformin sy'n cael ei ddefnyddio (glucophage, siofor, formin pliva). Mae effaith gostwng siwgr metformin yn ganlyniad i sawl mecanwaith allosod (hynny yw, nad yw'n gysylltiedig â secretiad inswlin gan gelloedd pancreatig B). Yn gyntaf, mae metformin yn lleihau cynhyrchiant cynyddol glwcos gan yr afu oherwydd atal gluconeogenesis, yn ail, mae'n cynyddu'r sensitifrwydd i inswlin meinwe ymylol (cyhyrau ac, i raddau llai, braster), yn drydydd, mae metformin yn cael effaith anorecsigenig wan, yn bedwerydd, - yn arafu amsugno carbohydradau yn y coluddyn.

Mewn cleifion â diabetes, mae metformin yn gwella metaboledd lipid oherwydd gostyngiad cymedrol triglyseridau (TG), lipoproteinau dwysedd isel (LDL), cyfanswm colesterol a cholesterol LDL mewn plasma. Yn ogystal, mae gan y cyffur hwn effaith ffibrinolytig oherwydd y gallu i gyflymu thrombolysis a lleihau crynodiad ffibrinogen yn y gwaed.

Y prif arwydd ar gyfer defnyddio metformin yw CD-2 gyda gordewdra a / neu hyperlipidemia. Yn y cleifion hyn, metformin yw'r cyffur o ddewis oherwydd ei fod yn helpu i leihau pwysau'r corff ac nad yw'n gwella nodwedd hyperinsulinemia gordewdra. Ei ddos ​​sengl yw 500-1000 mg, y dos dyddiol yw 2.5-3 g, nid yw'r dos dyddiol cyfartalog effeithiol ar gyfer mwyafrif y cleifion yn fwy na 2-2.25 g.

Mae'r driniaeth fel arfer yn dechrau gyda 500-850 mg y dydd, os oes angen, gan gynyddu'r dos 500 mg gydag egwyl o 1 wythnos, cymerwch 1-3 gwaith y dydd. Mantais metformin yw ei allu i atal gorgynhyrchu glwcos dros nos gan yr afu. Gyda hyn mewn golwg, mae'n well dechrau ei gymryd unwaith y dydd gyda'r nos er mwyn atal cynnydd mewn glycemia yn oriau mân y bore.

Gellir defnyddio metformin fel monotherapi gyda diet mewn pobl â diabetes math 2 a gordewdra, ac mewn cyfuniad â PSM neu inswlin. Rhagnodir y therapi cyfuniad penodedig os na chyflawnir yr effaith therapiwtig a ddymunir yn erbyn cefndir monotherapi. Ar hyn o bryd, mae paratoad glibomet, sy'n gyfuniad o glibenclamid (2.5 mg / tab.) A metformin (400 mg / tab.).

Cymhlethdod potensial mwyaf aruthrol therapi biguanide yw asidosis lactig. Mae cynnydd posibl yn lefel y lactad yn yr achos hwn yn gysylltiedig, yn gyntaf, ag ysgogiad ei gynhyrchiad yn y cyhyrau, ac yn ail, â'r ffaith mai lactad ac alanîn yw prif swbstradau gluconeogenesis sy'n cael eu hatal wrth gymryd metformin. Fodd bynnag, dylid tybio nad yw metformin, wedi'i ragnodi yn ôl arwyddion ac o ystyried gwrtharwyddion, yn achosi asidosis lactig.

Gan ystyried ffarmacocineteg metformin, mae angen ei dynnu'n ôl dros dro trwy gyflwyno sylweddau sy'n cynnwys ïodin radiopaque, cyn yr anesthesia cyffredinol sydd ar ddod (dim llai na 72 awr), yn y cyfnod perioperative (cyn y llawdriniaeth a sawl diwrnod ar ei ôl), gan ychwanegu afiechydon heintus acíwt a gwaethygu rhai cronig.

Yn bennaf, mae Metformin yn cael ei oddef yn dda. Sgîl-effeithiau, os ydynt yn datblygu, yna ar ddechrau'r driniaeth ac yn diflannu'n gyflym. Mae'r rhain yn cynnwys flatulence, cyfog, dolur rhydd, anghysur yn y rhanbarth epigastrig, llai o archwaeth a blas metelaidd yn y geg. Mae symptomau dyspeptig yn gysylltiedig yn bennaf ag arafu amsugno glwcos yn y coluddyn a mwy o brosesau eplesu.

Mewn achosion prin, mae torri amsugno berfeddol fitamin B12. Mae adwaith alergaidd yn bosibl. Oherwydd diffyg effaith ysgogol ar secretion inswlin, anaml y mae metformin yn achosi datblygiad hypoglycemia hyd yn oed gyda gorddos a sgipio prydau bwyd.

Gwrtharwyddion i ddefnyddio metformin yw: cyflyrau hypocsig ac asidosis unrhyw etioleg, methiant y galon, camweithrediad difrifol yr afu, yr arennau, yr ysgyfaint, oedran senile, cam-drin alcohol.

Wrth drin â metformin, mae angen monitro nifer o ddangosyddion: haemoglobin (1 amser mewn 6 mis), creatinin serwm a transaminasau (1 amser y flwyddyn), os yn bosibl - y tu ôl i lefel y lactad yn y gwaed (1 amser mewn 6 mis). Pan fydd poen yn y cyhyrau yn digwydd, mae angen archwilio lactad gwaed ar frys, fel rheol ei lefel yw 1.3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (glitazones) neu sensiteiddwyr

Mae Thiazolidinediones yn gyffuriau gostwng siwgr tabled newydd. Mecanwaith eu gweithred yw'r gallu i ddileu ymwrthedd inswlin, sef un o'r prif resymau dros ddatblygu diabetes math 2. Mantais ychwanegol thiazolidinediones dros yr holl TSPau eraill yw eu heffaith hypolipidemig. Darperir yr effaith gostwng lipidau fwyaf gan actos (pioglitazone), a all ddileu hypertriglyceridemia a chynyddu cynnwys gwrth-atherogenig lipoproteinau dwysedd uchel (HDL).

Mae'r defnydd o thiazolidinediones mewn cleifion â diabetes math 2 yn agor rhagolygon ar gyfer atal cymhlethdodau cardiofasgwlaidd, y mae eu mecanwaith datblygu yn bennaf oherwydd yr ymwrthedd inswlin presennol a metaboledd lipid â nam arno. Hynny yw, mae'r cyffuriau hyn yn cynyddu sensitifrwydd meinweoedd ymylol i effaith ffisiolegol eu inswlin mewndarddol eu hunain ac ar yr un pryd yn lleihau ei grynodiad yn y gwaed.

Yn absenoldeb secretion o inswlin mewndarddol (CD-1) neu gyda gostyngiad yn ei secretion (cwrs hir o diabetes mellitus math 2, ynghyd ag iawndal anfoddhaol ar y dos uchaf o TSP), ni all y cyffuriau hyn gael effaith gostwng siwgr.

Ar hyn o bryd, defnyddir dau gyffur o'r grŵp hwn: rosiglitazone (avandia) a pioglitazone (actos) (Tabl 12).

Tabl 12. Defnyddio thiazolidinediones

Mae 80% o'r cyffuriau yn y grŵp hwn yn cael eu metaboli gan yr afu a dim ond 20% sy'n cael eu hysgarthu gan yr arennau.

Nid yw Thiazolidinediones yn ysgogi secretiad inswlin gan y pancreas, felly nid ydynt yn achosi cyflyrau hypoglycemig ac yn helpu i leihau hyperglycemia ymprydio.

Yn ystod triniaeth gyda glitazones, mae angen monitro swyddogaeth yr afu (serwm transaminases) yn orfodol unwaith y flwyddyn. Gall sgîl-effeithiau posibl eraill gynnwys chwyddo ac ennill pwysau.

Yr arwyddion ar gyfer defnyddio glitazones yw:

• CD-2 sydd newydd gael ei ddiagnosio gydag arwyddion o wrthwynebiad inswlin (gydag aneffeithiolrwydd therapi diet a gweithgaredd corfforol yn unig),
• SD-2 gydag aneffeithiolrwydd dosau therapiwtig canolig o PSM neu biguanidau,
• SD-2 gydag anoddefiad i gyffuriau eraill sy'n gostwng siwgr.

Gellir defnyddio cyffuriau o'r dosbarth hwn mewn cyfuniad â sulfanilurea, metformin ac inswlin.

Atalyddion A-glucosidase

Mae'r grŵp hwn o gyffuriau yn cynnwys asiantau sy'n atal ensymau'r llwybr gastroberfeddol, sy'n ymwneud â chwalu ac amsugno carbohydradau yn y coluddyn bach. Mae carbohydradau heb eu trin yn mynd i mewn i'r coluddyn mawr, lle cânt eu torri i lawr gan y fflora coluddol i CO₂ a dwr. Ar yr un pryd, mae gallu ail-amsugno a derbyniad glwcos i'r afu yn lleihau. Mae atal amsugno cyflym yn y coluddyn a gwell defnydd o glwcos gan yr afu yn arwain at ostyngiad mewn hyperglycemia ôl-frandio, gostyngiad yn y llwyth ar gelloedd B pancreatig a hyperinsulinemia.

Ar hyn o bryd, yr unig gyffur o'r grŵp hwn sydd wedi'i gofrestru - acarbose (glucobai). Mae ei ddefnydd yn effeithiol gyda lefel uchel o glycemia ar ôl bwyta a chyda normal - ar stumog wag. Y prif arwydd ar gyfer defnyddio glwcoboy yw cwrs ysgafn o ddiabetes math 2. Mae'r driniaeth yn dechrau gyda dos bach (50 mg gyda swper), gan ei gynyddu'n raddol i 100 mg 3 gwaith y dydd (y dos gorau posibl).

Gyda monotherapi glucobai, nid yw adweithiau hypoglycemig yn datblygu. Gall y posibilrwydd o ddefnyddio'r cyffur mewn cyfuniad â chyffuriau eraill sy'n gostwng siwgr yn y tabl, yn enwedig secretion inswlin ysgogol, ysgogi datblygiad adwaith hypoglycemig.

Sgîl-effeithiau acarbose yw flatulence, chwyddedig, dolur rhydd, mae adwaith alergaidd yn bosibl. Gyda thriniaeth a diet parhaus (dileu gormod o garbohydradau), mae cwynion o'r llwybr gastroberfeddol yn diflannu.

Gwrtharwyddion i benodi acarbose:

• afiechydon berfeddol ynghyd â malabsorption,
• presenoldeb diverticulums, wlserau, stenoses, craciau yn y llwybr gastroberfeddol,
• syndrom gastrocardaidd,
• gorsensitifrwydd i acarbosis.

Y dewis o therapi a'i bwrpas

Mae dulliau triniaeth fodern o diabetes mellitus math 2 yn cynnwys defnyddio amrywiol ddulliau ar gyfer rheoli cynnwys glwcos yng nghorff y claf yn ystod triniaeth y clefyd. Y pwynt therapi pwysicaf yw'r dewis o regimen a chyffuriau a ddefnyddir i drin diabetes math 2.

Nid yw triniaeth fodern o ddiabetes math 2 gyda chymorth meddyginiaethau yn diddymu'r gofynion ar gyfer gweithredu argymhellion sydd â'r nod o newid ffordd o fyw'r claf.

Egwyddorion therapi diet yw:

1. Cydymffurfio â rheolau maeth ffracsiynol. Fe ddylech chi fwyta 6 gwaith y dydd. Dylid bwyta mewn dognau bach, gan gadw at yr un amserlen brydau bwyd.
2. Os ydych chi dros bwysau, defnyddir diet calorïau isel.
3. Mwy o gymeriant dietegol, sy'n cynnwys llawer o ffibr.
4. Cyfyngu ar faint o fwydydd sy'n llawn brasterau.
5. Lleihau cymeriant halen bob dydd.
6. Eithriad i'r diet yw diodydd sy'n cynnwys alcohol.
7. Mwy o fwydydd sy'n llawn fitaminau.

Yn ogystal â therapi diet wrth drin diabetes math 2, defnyddir addysg gorfforol yn weithredol. Argymhellir gweithgaredd corfforol ar gyfer cleifion sydd â diabetes math 2 ar ffurf yr un math o gerdded, nofio a beicio.

Dewisir y math o weithgaredd corfforol a'i ddwyster yn unigol ar gyfer pob claf sydd â diabetes math 2. Dylai ystyried wrth ddewis y llwyth:

• oedran y claf
• cyflwr cyffredinol y claf
• presenoldeb cymhlethdodau a chlefydau ychwanegol,
• gweithgaredd corfforol cychwynnol, ac ati.

Mae'r defnydd o chwaraeon wrth drin diabetes yn caniatáu ichi effeithio'n gadarnhaol ar gyfradd glycemia. Mae astudiaethau meddygol sy'n defnyddio dulliau modern o drin diabetes mellitus yn caniatáu inni haeru yn hyderus bod gweithgaredd corfforol yn hyrwyddo'r defnydd o glwcos o gyfansoddiad plasma, gan ostwng ei grynodiad, yn gwella metaboledd lipid yn y corff, gan atal datblygiad microangiopathi diabetig.

Triniaeth diabetes traddodiadol

Cyn dysgu sut mae'r dulliau arloesol a ddefnyddir wrth drin diabetes math 2 yn gweithio, dylech astudio sut mae diabetes math 2 yn cael ei drin gan ddefnyddio'r dull traddodiadol.

Mae'r cysyniad o driniaeth gyda'r dull traddodiadol yn cynnwys yn bennaf monitro'r cynnwys siwgr yng nghorff y claf yn dynn, gan ystyried nodweddion unigol y corff a nodweddion cwrs y clefyd.

Gan ddefnyddio'r dull traddodiadol, cynhelir triniaeth y clefyd ar ôl i'r holl weithdrefnau diagnostig gael eu cynnal. Ar ôl derbyn yr holl wybodaeth am gyflwr y corff, mae'r meddyg sy'n mynychu yn rhagnodi triniaeth gynhwysfawr ac yn dewis y dull a'r cynllun mwyaf addas ar gyfer y claf.

Mae therapi’r afiechyd yn y dull traddodiadol yn cynnwys ei ddefnyddio ar yr un pryd wrth drin, er enghraifft, diabetes mellitus math 1, bwyd diet arbennig, ymarfer corff cymedrol, yn ychwanegol, dylech gymryd cyffur arbenigol fel rhan o therapi inswlin.

Y prif nod ar gyfer defnyddio meddyginiaethau ar gyfer diabetes yw dileu'r symptomau sy'n ymddangos pan fydd lefel y siwgr yn y gwaed yn codi neu pan fydd yn disgyn yn sylweddol is na'r norm ffisiolegol. Mae cyffuriau newydd a ddatblygwyd gan fferyllwyr yn ei gwneud hi'n bosibl sicrhau crynodiad sefydlog o glwcos yng nghorff y claf wrth ddefnyddio cyffuriau.

Mae'r dull traddodiadol o drin diabetes yn gofyn am ddefnyddio'r dull traddodiadol dros gyfnod hir, gall cyfnod y driniaeth gymryd sawl blwyddyn.

Ffurf fwyaf cyffredin y clefyd yw diabetes math 2. Mae angen therapi tymor hir ar gyfer therapi cyfuniad ar gyfer y math hwn o ddiabetes.

Mae hyd hir y driniaeth gyda'r dull traddodiadol yn gorfodi meddygon i ddechrau chwilio am ddulliau newydd o drin diabetes a'r cyffuriau diweddaraf ar gyfer trin diabetes math 2, a fydd yn byrhau hyd therapi.

Gan ddefnyddio'r data a gafwyd mewn ymchwil fodern, mae cysyniad newydd ar gyfer trin diabetes wedi'i ddatblygu.

Mae arloesi mewn triniaeth wrth gymhwyso dulliau newydd i newid y strategaeth yn ystod triniaeth.

Dulliau modern o drin diabetes math 2

Mae ymchwil fodern yn awgrymu, wrth drin diabetes math 2, fod yr amser wedi dod i newid y cysyniad. Y gwahaniaeth sylfaenol sydd gan therapi modern anhwylder o'i gymharu â thraddodiadol yw bod defnyddio cyffuriau modern a dulliau triniaeth yn normaleiddio lefel y glycemia yng nghorff y claf cyn gynted â phosibl.

Mae Israel yn wlad sydd â meddygaeth ddatblygedig. Siaradodd y cyntaf am ddull newydd o driniaeth gan Dr. Shmuel Levit, sy'n ymarfer yn ysbyty Asud yn Israel. Cydnabuwyd profiad llwyddiannus Israel wrth drin diabetes mellitus gan y fethodoleg newydd gan y Pwyllgor Arbenigol Rhyngwladol ar ddiagnosio a dosbarthu diabetes mellitus.

Mae anfantais sylweddol i'r defnydd o'r dull triniaeth traddodiadol o'i gymharu â'r un modern, sef bod effaith defnyddio'r dull traddodiadol dros dro, o bryd i'w gilydd mae angen ailadrodd y cyrsiau triniaeth.

Mae arbenigwyr ym maes endocrinoleg yn gwahaniaethu tri phrif gam wrth drin diabetes mellitus math 2, sy'n darparu dull modern o drin anhwylderau metaboledd carbohydrad yn y corff.

Defnyddio metformin neu dimethylbiguanide - cyffur sy'n lleihau'r cynnwys siwgr yn y corff.

Mae effaith y cyffur fel a ganlyn:

1. Mae'r offeryn yn darparu gostyngiad yn y crynodiad glwcos mewn plasma gwaed.
2. Mwy o sensitifrwydd celloedd mewn meinweoedd sy'n ddibynnol ar inswlin i inswlin.
3. Yn darparu cyflymiad i gymryd glwcos gan gelloedd ar gyrion y corff.
4. Cyflymu prosesau ocsideiddio asid brasterog.
5. Llai o amsugno siwgrau yn y stumog.

Ar y cyd â'r cyffur hwn, gallwch ddefnyddio dulliau therapi o'r fath, fel:

• inswlin
• glitazone
• paratoadau sulfonylurea.

Cyflawnir yr effaith orau bosibl trwy ddefnyddio dull newydd o drin trwy gynyddu dos y cyffur dros amser 50-100% yn raddol

Mae'r protocol triniaeth yn unol â'r fethodoleg newydd yn caniatáu i'r posibilrwydd o gyfuno cyffuriau sy'n cael yr un effaith. Mae dyfeisiau meddygol yn caniatáu ichi gael effaith therapiwtig yn yr amser byrraf posibl.

Bwriad gweithred y cyffuriau a ddefnyddir yn y driniaeth yw newid wrth i'r therapi gael ei gynnal, faint o inswlin a gynhyrchir gan y pancreas, gan leihau ymwrthedd inswlin.

Meddyginiaethau ar gyfer trin diabetes math 2

Yn fwyaf aml, defnyddir therapi cyffuriau yn ôl y dechneg fodern yng nghyfnodau hwyr datblygiad diabetes math 2.

Yn gyntaf oll, wrth ragnodi meddyginiaeth, rhagnodir cyffuriau sy'n lleihau amsugno siwgrau o'r lumen berfeddol ac yn sefydlogi'r defnydd o glwcos gan strwythurau cellog yr afu ac yn gwella sensitifrwydd celloedd meinwe sy'n ddibynnol ar inswlin i inswlin.

Mae'r cyffuriau a ddefnyddir i drin diabetes yn cynnwys cyffuriau'r grwpiau canlynol:

• biguanidau
• thiazolidinediones,
• cyfansoddion sulfanilurea yr 2il genhedlaeth, ac ati.

Mae triniaeth gyda meddyginiaeth yn cynnwys cymryd cyffuriau fel:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formin.
• Diaformin.
• Gliformin.
• Avandia
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax
• Amaril.
• Glimepiride.
• Retard glybinosis.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diagninide.

Mewn achosion difrifol o'r clefyd, defnyddir atalyddion alffa-glycosidase a fenofibrate yn y broses drin. Dewisir y feddyginiaeth ar gyfer triniaeth gan endocrinolegydd sy'n gyfarwydd â nodweddion cwrs y clefyd mewn claf penodol. Dim ond y meddyg sy'n mynychu a ddatblygodd y regimen triniaeth gyffredinol y dylid rhagnodi unrhyw feddyginiaeth newydd i'r claf. Mae gan endocrinolegwyr Rwsia ddealltwriaeth fanwl o'r dull triniaeth newydd.

Yn ein gwlad, mae cleifion yn dechrau trin cleifion yn gynyddol yn ôl dulliau meddygon Israel, gan roi'r gorau i'r dull traddodiadol o drin.

Nodweddu grwpiau o gyffuriau a ddefnyddir ar gyfer diabetes

Dechreuwyd defnyddio cyffuriau'r grŵp biguanide fwy na 50 mlynedd yn ôl. Anfantais y cyffuriau hyn yw tebygolrwydd uchel eu hymddangosiad o asidosis lactig. Mae Buformin a phenformin yn perthyn i'r grŵp hwn o gyffuriau. Arweiniodd y diffyg cyffuriau yn y grŵp hwn at y ffaith eu bod wedi'u heithrio mewn llawer o wledydd o'r rhestr o rai a ganiateir. Yr unig gyffur a gymeradwywyd i'w ddefnyddio yn y grŵp hwn yw metformin.

Mae gweithredoedd cyffuriau yn ganlyniad i sawl mecanwaith nad ydynt yn gysylltiedig â'r broses o secretion inswlin gan gelloedd beta y pancreas. Mae Metformin yn gallu atal cynhyrchu glwcos gan gelloedd yr afu ym mhresenoldeb inswlin. Yn ogystal, mae'r cyffur yn gallu lleihau ymwrthedd inswlin meinweoedd ymylol y corff.

Prif fecanwaith gweithredu cenhedlaeth newydd o sulfonylureas yw ysgogi secretiad inswlin. Mae nyrsys y grŵp hwn yn gweithredu ar gelloedd pancreatig, gan wella eu galluoedd cudd.

Yn y broses o therapi cyffuriau, dechreuir triniaeth gyda sulfonylureas gyda'r dosau isaf posibl, a chynyddir dosau gyda therapi pellach dim ond os yw'n hollol angenrheidiol.

Mae sgîl-effeithiau defnyddio'r cyffuriau hyn yn debygolrwydd uchel o ddatblygiad cyflwr hypoglycemia yng nghorff y claf, magu pwysau, ymddangosiad brech ar y croen, cosi, anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol, anhwylderau cyfansoddiad gwaed a rhai eraill.

Mae thiazolidinediones yn gyffuriau sy'n perthyn i grŵp newydd o gyffuriau sy'n lleihau crynodiad y siwgr yn y corff. Mae cyffuriau yn y grŵp hwn yn gweithredu ar lefel y derbynnydd. Mae derbynyddion sy'n canfod yr effaith hon wedi'u lleoli ar gelloedd braster a chyhyrau.

Gall rhyngweithiad y cyffur â derbynyddion gynyddu sensitifrwydd celloedd i inswlin. Mae Thiazolidinediones yn darparu gostyngiad mewn ymwrthedd i inswlin, sy'n cynyddu lefel y defnydd o glwcos yn sylweddol. Mae'r cyffuriau hyn yn cael eu gwrtharwyddo mewn cleifion sydd â methiant difrifol ar y galon. Bydd y fideo yn yr erthygl hon yn parhau â'r pwnc triniaeth ar gyfer diabetes.