Dosbarthiad PWY: diabetes

Cydnabyddir dosbarthiad WHO 1999, ac yn ôl y mathau canlynol o ddiabetes:

I. Math 1 diabetes mellitus: A. Hunanimiwn B. Idiopathig

II. Diabetes math 2

III. Mathau penodol eraill o diabetes mellitus: A. Diffygion genetig mewn swyddogaeth beta-gell gyda'r treigladau canlynol B. Diffygion genetig wrth weithredu inswlin C. Clefydau'r pancreas exocrin

D. Endocrinopathïau E. Diabetes a achosir gan gemegau a chyffuriau (asid nicotinig, glwcocorticoidau, hormonau thyroid, diazocsid, agonyddion a-adrenergig, thiazidau, dilantin, a-interferon, brechwr, pentamidine, ac ati)

F. Heintiau (rwbela cynhenid, cytomegalofirws, firysau Coxsackie)

G. Ffurfiau anarferol o ddiabetes wedi'i gyfryngu imiwnedd I. Auto-wrthgyrff i'r derbynnydd inswlin

H. Syndromau genetig eraill sy'n gysylltiedig weithiau â diabetes mellitus (syndrom Down, syndrom Kleinfelter, syndrom Turner, syndrom Wolfram, ataxia Friedreich, chorea Huntington, syndrom Lawrence-Moon-Beadle, porphyria, nychdod myotonig, ac ati).

IV. Gestational (yn digwydd yn ystod beichiogrwydd)

(DM I neu ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, IDDM)

clefyd hunanimiwn organ-benodol sy'n arwain at ddinistrio celloedd beta sy'n cynhyrchu inswlin yn yr ynysoedd pancreatig, a amlygir gan ddiffyg inswlin absoliwt. Mae hyperglycemia yn datblygu o ganlyniad i ddinistrio celloedd beta, mewn 90% o achosion mae'r broses hon yn gysylltiedig ag adweithiau hunanimiwn, y mae ei natur etifeddol yn cael ei chadarnhau trwy gludo rhai marcwyr genetig. Yn y 10% sy'n weddill o gleifion, mae dinistrio a marwolaeth celloedd beta yn cael eu hachosi gan achosion anhysbys nad ydynt yn gysylltiedig ag effeithiau hunanimiwn (diabetes mellitus idiopathig math 1), dim ond mewn poblogaethau cyfyngedig o bobl o dras Affricanaidd neu Asiaidd y gwelir y math hwn o gwrs. Mae diabetes mellitus Math 1 yn amlygu ei hun pan fydd mwy nag 80% o gelloedd beta yn marw a diffyg inswlin yn agos at absoliwt. Mae cleifion diabetes math 1 yn cyfrif am oddeutu 10% o gyfanswm nifer y cleifion â diabetes

(DM II neu diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin, NIDDM)

clefyd cronig a amlygir gan dorri metaboledd carbohydrad gyda datblygiad hyperglycemia oherwydd ymwrthedd inswlin a chamweithrediad cyfrinachol celloedd beta, yn ogystal â metaboledd lipid gyda datblygiad atherosglerosis. Gan mai prif achos marwolaeth ac anabledd cleifion yw cymhlethdodau atherosglerosis systemig, weithiau gelwir diabetes math 2 yn glefyd cardiofasgwlaidd. Mae'n glefyd amlffactoraidd gyda thueddiad etifeddol. Ym mhresenoldeb diabetes math II yn un o'r rhieni, y tebygolrwydd y bydd yn datblygu yn yr epil trwy gydol oes yw 40%. Ni ddarganfuwyd un genyn, y mae ei polymorffiaeth yn pennu'r tueddiad i ddiabetes math 2. O bwysigrwydd mawr wrth weithredu rhagdueddiad etifeddol i deipio NIDDM mae ffactorau amgylcheddol, yn benodol, nodweddion ffordd o fyw.

Mathau penodol eraill o ddiabetes

Unedig yng ngrŵp III, yn wahanol i'r grwpiau uchod yn ôl natur sefydledig diffyg inswlin: gellir ei gysylltu â nam genetig yn secretion neu weithred inswlin (is-grwpiau A, B), â chlefydau pancreatig sy'n cael effaith niweidiol ar y cyfarpar ynysoedd (is-grŵp C) afiechydon metabolaidd a syndromau, ynghyd â chynhyrchu mwy o hormonau gwrthgyferbyniol (is-grŵp D), dod i gysylltiad â chemegau a chyffuriau sydd â gwenwynig uniongyrchol rhywfaint neu wrth-weithredu (is-grŵp E).

Mae is-grwpiau F, G, H yn cyfuno ffurfiau prin o'r clefyd sy'n gysylltiedig â haint cynhenid ​​(rwbela, cytomegalofirws, firws Coxsackie), ag anhwylderau imiwnolegol prin (autoantibodies i'r derbynnydd inswlin) neu syndromau genetig hysbys, sydd mewn rhai achosion yn cael eu cyfuno â diabetes mellitus.

Mae grŵp IV yn cynnwys diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, sy'n gysylltiedig â mwy o wrthwynebiad inswlin a hyperinsulinemia, fel arfer mae'r anhwylderau hyn yn cael eu dileu ar ôl genedigaeth. Fodd bynnag, mae'r menywod hyn mewn perygl, oherwydd mae rhai ohonynt yn datblygu diabetes wedi hynny.

Symptomau clasurol diabetes math 1 a math 2

Amlygir y clefyd yn bennaf gan lefel glycemig uchel (crynodiad uchel o glwcos / siwgr yn y gwaed). Y symptomau nodweddiadol yw syched, troethi cynyddol, troethi nos, colli pwysau gydag archwaeth a maeth arferol, blinder, colli craffter gweledol dros dro, ymwybyddiaeth â nam a choma.

Epidemioleg

Yn ôl WHO, yn Ewrop ar hyn o bryd mae tua 7-8% o gyfanswm y boblogaeth sydd â'r afiechyd hwn wedi'i gofrestru. Yn ôl data diweddaraf WHO, yn 2015 roedd mwy na 750,000 o gleifion, tra bod y clefyd yn parhau i fod heb ei ganfod mewn mwy o gleifion (mwy na 2% o'r boblogaeth). Mae datblygiad y clefyd yn cynyddu gydag oedran, a dyna pam y gellir disgwyl mwy nag 20% ​​o gleifion ymhlith y boblogaeth dros 65 oed. Mae nifer y cleifion dros yr 20 mlynedd diwethaf wedi dyblu, ac mae'r cynnydd blynyddol cyfredol mewn diabetig cofrestredig tua 25,000-30,000.

Mae cynnydd yn nifer yr achosion o glefyd math 2 ledled y byd, yn benodol, yn dynodi dechrau epidemig o'r clefyd hwn. Yn ôl WHO, ar hyn o bryd mae'n effeithio ar oddeutu 200 miliwn o bobl yn y byd a disgwylir erbyn 2025 y bydd mwy na 330 miliwn o bobl yn dioddef o'r afiechyd hwn. Gall syndrom metabolaidd, sy'n aml yn rhan o glefyd math 2, effeithio ar hyd at 25% -30% o'r boblogaeth oedolion.

Diagnosteg yn unol â safonau WHO

Mae diagnosis yn seiliedig ar bresenoldeb hyperglycemia o dan rai amodau. Nid yw presenoldeb symptomau clinigol yn gyson, ac felly nid yw eu habsenoldeb yn eithrio diagnosis cadarnhaol.

Penderfynir ar ddiagnosis y clefyd ac anhwylderau ffiniau homeostasis glwcos ar sail lefel y glwcos yn y gwaed (= crynodiad glwcos yn y plasma gwythiennol) gan ddefnyddio dulliau safonol.

• ymprydio glwcos plasma (o leiaf 8 awr ar ôl y pryd olaf),
• glwcos yn y gwaed ar hap (ar unrhyw adeg o'r dydd heb gymryd cymeriant bwyd),
• glycemia ar 120 munud o'r prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg (PTTG) gyda 75 g o glwcos.

Gellir gwneud diagnosis o'r clefyd mewn 3 ffordd wahanol:

• presenoldeb symptomau clasurol y clefyd + glycemia ar hap ≥ 11.1 mmol / l,
• ymprydio glycemia ≥ 7.0 mmol / l,
• glycemia ar y 120fed munud o PTTG ≥ 11.1 mmol / l.

Gwerthoedd arferol

Mae gwerthoedd glwcos gwaed ymprydio arferol yn amrywio o 3.8 i 5.6 mmol / L.

Nodweddir goddefgarwch glwcos arferol gan glycemia ar 120 munud o PTTG

Mae glycemia ar hap sy'n uwch na 11.0 mmol / L mewn gwaed capilari mewn unigolion symptomatig yn arwain at ail-ddiagnosis, sy'n seiliedig ar yr angen i gadarnhau diagnosis rhagarweiniol trwy bennu lefelau glwcos uwchlaw 6.9 mmol / L. Os nad oes unrhyw symptomau, cynhelir prawf glycemia ymprydio o dan amodau safonol.

Mae ymprydio glycemia lawer gwaith yn is na 5.6 mmol / L yn eithrio diabetes.

Mae ymprydio glycemia lawer gwaith yn uwch na 6.9 mmol / l yn cadarnhau diagnosis diabetes.

Mae glycemia o 5.6 i 6.9 mmol / l (y lefel glwcos ffiniol fel y'i gelwir mewn gwaed ymprydio) yn gofyn am archwiliad PTTG.

Yn ystod y prawf goddefgarwch glwcos, mae diagnosis positif yn cael ei nodi gan glycemia 2 awr yn ddiweddarach neu'n hafal i 11.1 mmol / L.

Rhaid ailadrodd y prawf ar gyfer glwcos yn y gwaed yn y diagnosis ac mae'n seiliedig ar 2 ddiffiniad.

Ar gyfer y diagnosis gwahaniaethol o glefydau math 1 a math 2, gellir defnyddio C-peptidau fel dangosydd o secretion inswlin mewndarddol, os oes amwysedd yn y llun clinigol.Argymhellir archwiliad ar stumog wag o dan amodau gwaelodol ac ar ôl cael ei ysgogi gyda'r brecwast safonol arferol. Mewn diabetes math 1, weithiau mae'r gwerth gwaelodol hyd yn oed yn cael ei ostwng i sero. Gyda math 2, mae ei werth yn normal, ond gyda gwrthiant inswlin, gellir ei gynyddu. Gyda dilyniant clefyd math 2, fodd bynnag, mae lefel y C-peptidau yn gostwng.

Dosbarthiad difrifoldeb

• Hawdd 1 gradd - cyflawnir normoglycemia ac aglycosuria trwy ddeiet. Ymprydio siwgr gwaed - 8 mmol l, ysgarthiad dyddiol siwgr mewn wrin - hyd at 20 g l. Efallai y bydd angioneuropathi swyddogaethol (camweithio pibellau gwaed a nerfau).
• Canolig (Cam 2) - gellir gwneud iawn am dorri metaboledd carbohydrad trwy therapi inswlin hyd at 0.6 uned y kg y dydd. Neu gymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr. Ymprydio siwgr dros 14 mmol l. Glwcos mewn wrin hyd at 40 g / l y dydd. Gyda phenodau o fân ketosis (ymddangosiad cyrff ceton yn y gwaed), angiopathïau swyddogaethol a niwropathïau.
• Diabetes difrifol (cam 3) - Mae cymhlethdodau difrifol i'w gweld (neffropathi 2, 3 cham o ficangangipathi, retinopathi, niwroopathi). Mae yna benodau o ddiabetes labile (amrywiadau dyddiol mewn glycemia 5-6 mmol l). Cetosis difrifol a ketoacidosis. Ymprydio siwgr gwaed yn fwy na 14 mmol l, glucosuria y dydd yn fwy na 40 g l. Mae'r dos o inswlin yn fwy na 0.7 - 0.8 uned / kg y dydd.

Yn ystod y driniaeth, mae'r meddyg bob amser yn anelu at sefydlogi dilyniant y clefyd. Weithiau mae'r broses yn cymryd amser hir. Mae wedi'i adeiladu ar yr egwyddor o therapi cam. Yn ôl y dosbarthiad hwn, mae'r meddyg yn gweld ar ba gam y trodd y claf am gymorth ac yn trefnu'r driniaeth mewn ffordd sy'n mynd i fyny rhicyn.

Dosbarthiad yn ôl gradd yr iawndal

• Iawndal cyflwr pan gyflawnir ef, o dan ddylanwad therapi, lefelau siwgr gwaed arferol. Nid oes siwgr yn yr wrin.
• Is-ddigolledu - mae'r afiechyd yn mynd rhagddo â glycemia cymedrol (glwcos yn y gwaed dim mwy na 13, 9 mmol l, glucosuria dim mwy na 50 g l) ac nid oes acetonuria.
• Dadelfennu - cyflwr difrifol, glwcos yn y gwaed uwchlaw 13.9 mmol l, mewn wrin sy'n fwy na 50 g l y dydd. Nodir gradd wahanol o acetonuria (cetosis).

Fel y gallwch weld, mae'r dosbarthiad o fwy o ddiddordeb i feddygon. Mae'n gweithredu fel offeryn wrth reoli cleifion. Gyda'i ystyriaeth, mae'r ddeinameg a'r gwir gyflwr i'w gweld. Tybiwch fod rhywun yn yr ysbyty mewn ysbyty ar gam penodol o ddifrifoldeb a gydag un radd o iawndal, ac, ar yr amod ei fod yn cael y driniaeth gywir, ei fod yn cael ei ryddhau gyda gwelliant sylweddol. Sut i benderfynu ar y gwelliant hwn? Mae'r dosbarthiad yn briodol yma.
Mae cleifion â diabetes math 2 yn hyddysg mewn niferoedd ac yn asesu eu cyflwr. Maent yn gwybod beth yw acetonuria, cetosis a pha mor bwysig yw hunanreolaeth. Ar eu cyfer, mae'n ddiddorol hefyd o safbwynt ymarferol.

Llun clinigol

Mae symptomau nodweddiadol, gan gynnwys syched, polydipsia, a polyuria (ynghyd â nocturia), yn ymddangos gyda chlefyd datblygedig.

Mewn achosion eraill, mae'r claf yn sylwi ar golli pwysau gydag archwaeth a maeth arferol, blinder, aneffeithlonrwydd, malais, neu amrywiadau mewn craffter gweledol. Gyda dadymrwymiad difrifol, gall arwain at gleisio. Yn aml iawn, yn enwedig ar ddechrau clefyd math 2, mae'r symptomau'n hollol absennol, a gall y diffiniad o hyperglycemia fod yn syndod.

Mae symptomau eraill yn aml yn gysylltiedig â phresenoldeb cymhlethdodau micro-fasgwlaidd neu macro-fasgwlaidd, ac felly maent yn digwydd dim ond ar ôl sawl blwyddyn o ddiabetes. Mae'r rhain yn cynnwys paresthesia a phoen nos yn y coesau â niwroopathi ymylol, anhwylderau gwagio gastrig, dolur rhydd, rhwymedd, anhwylderau wrth wagio'r bledren, camweithrediad erectile a chymhlethdodau eraill, er enghraifft, amlygiad o niwroopathi ymreolaethol yr organau cymwys, golwg â nam mewn retinopathi.

Hefyd, mae amlygiadau o glefyd coronaidd y galon (angina pectoris, symptomau methiant y galon) neu eithafion is (cloffni) yn arwydd o ddatblygiad carlam atherosglerosis ar ôl cwrs hirach o'r clefyd, er efallai na fydd gan rai cleifion â symptomau datblygedig atherosglerosis y symptomau hyn. Yn ogystal, mae gan ddiabetig dueddiad i heintiau rheolaidd, yn enwedig y croen a'r system genhedlol-droethol, ac mae periodontopathi yn fwy cyffredin.

Rhagflaenir diagnosis o'r clefyd gan gyfnod byr (gyda math 1) neu gyfnod hirach (gyda math 2), sy'n anghymesur. Eisoes ar yr adeg hon, mae hyperglycemia ysgafn yn achosi ffurfio cymhlethdodau micro- a macro-fasgwlaidd, a allai fod yn bresennol, yn enwedig mewn cleifion â chlefyd math 2, a oedd eisoes ar adeg y diagnosis.

Yn achos cymhlethdodau macro-fasgwlaidd mewn diabetes math 2, mae'r risg hon yn cael ei gynyddu sawl gwaith wrth i ffactorau risg atherosglerotig gronni (gordewdra, gorbwysedd, dyslipidemia, hypercoagulation) sy'n cyd-fynd â chyflwr a nodweddir gan wrthwynebiad inswlin, ac y cyfeirir ato fel syndrom metabolig lluosog (MMS), syndrom metabolig X neu syndrom Riven.

Diabetes math 1

Mae diffiniad WHO yn nodweddu'r clefyd hwn fel math hysbys o ddiabetes mellitus, fodd bynnag, mae'n llawer llai cyffredin mewn poblogaeth nag anhwylder math 2 datblygedig. Prif ganlyniad y clefyd hwn yw gwerth cynyddol siwgr gwaed.

Nid oes gan yr anhwylder hwn achos hysbys ac mae'n effeithio ar bobl ifanc, tan yr amser hwn. Hanfod y clefyd hwn yw bod y corff dynol, am ryw reswm anhysbys, yn dechrau cynhyrchu gwrthgyrff yn erbyn celloedd pancreatig sy'n ffurfio inswlin. Felly, mae afiechydon math 1, i raddau helaeth, yn agos at glefydau hunanimiwn eraill, fel sglerosis ymledol, lupus erythematosus systemig, a llawer o rai eraill. Mae celloedd pancreatig yn marw o wrthgyrff, gan arwain at lai o gynhyrchu inswlin.

Mae inswlin yn hormon sydd ei angen i gludo siwgr i'r mwyafrif o gelloedd. Mewn achos o'i ddiffyg, mae siwgr, yn lle bod yn ffynhonnell egni celloedd, yn cronni yn y gwaed a'r wrin.

Maniffestations

Gall meddyg ddarganfod y clefyd yn ddamweiniol yn ystod archwiliad arferol o'r claf heb symptomau amlwg, neu gall symptomau amrywiol ymddangos, megis teimlad o flinder, chwysau nos, colli pwysau, newidiadau meddyliol a phoen yn yr abdomen. Mae symptomau clasurol diabetes yn cynnwys troethi'n aml gyda llawer iawn o wrin, ac yna dadhydradiad a syched. Mae siwgr gwaed yn doreithiog, yn yr arennau mae'n cael ei gludo i wrin ac yn tynnu dŵr ato'i hun. O ganlyniad i golli mwy o ddŵr, mae dadhydradiad yn digwydd. Os na chaiff y ffenomen hon ei thrin, a bod crynodiad y siwgr yn y gwaed yn cyrraedd lefel sylweddol, mae'n arwain at ystumio ymwybyddiaeth a choma. Gelwir y cyflwr hwn yn goma hyperglycemig. Mewn cleifion â diabetes math 1, mae cyrff ceton yn ymddangos yn y corff yn y sefyllfa hon, a dyna pam y gelwir y cyflwr hyperglycemig hwn yn ketoacidosis diabetig. Mae cyrff ceton (yn enwedig aseton) yn achosi anadl ddrwg ac wrin penodol.

Diabetes LADA

Ar egwyddor debyg, mae isdeip arbennig o ddiabetes math 1 yn codi, a ddiffinnir gan WHO fel LADA (Diabetes Autoimmunity Latent mewn Oedolion - diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion). Y prif wahaniaeth yw bod LADA, mewn cyferbyniad â diabetes math 1 “clasurol”, yn digwydd yn hŷn, ac felly gellir ei ddisodli'n hawdd gan glefyd math 2.

Trwy gyfatebiaeth â diabetes math 1, nid yw achos yr isdeip hwn yn hysbys.Y sail yw clefyd hunanimiwn lle mae imiwnedd y corff yn niweidio celloedd y pancreas sy'n cynhyrchu inswlin, ac mae ei ddiffyg yn arwain at ddiabetes wedi hynny. Oherwydd y ffaith bod clefyd yr isdeip hwn yn datblygu ymhlith pobl hŷn, gall y diffyg inswlin gael ei waethygu gan yr ymateb meinwe gwael iddo, sy'n nodweddiadol i bobl ordew.

Ffactorau risg

Mae claf nodweddiadol â diabetes math 2 yn berson hŷn, yn aml yn ddyn gordew, fel arfer â phwysedd gwaed uchel, crynodiadau annormal o golesterol a brasterau eraill yn y gwaed, a nodweddir gan bresenoldeb diabetes math 2 mewn aelodau eraill o'r teulu (geneteg).

Mae diabetes mellitus Math 2 yn datblygu i raddau helaeth fel a ganlyn: mae yna berson â thueddiad genetig i ddatblygiad y clefyd hwn (mae'r rhagdueddiad hwn yn bresennol mewn llawer o bobl). Mae'r person hwn yn byw ac yn bwyta'n afiach (mae brasterau anifeiliaid yn arbennig o beryglus), nid yw'n symud llawer, yn aml yn ysmygu, yn yfed alcohol, ac o ganlyniad mae'n datblygu gordewdra yn raddol. Mae prosesau cymhleth mewn metaboledd yn dechrau digwydd. Mae gan fraster sy'n cael ei storio yn y ceudod abdomenol yr eiddo arbennig o ryddhau asidau brasterog yn sylweddol. Ni ellir cludo siwgr yn hawdd bellach o waed i gelloedd hyd yn oed pan ffurfir mwy na digon o inswlin. Mae glycemia ar ôl bwyta yn cael ei leihau'n araf ac yn anfodlon. Ar y cam hwn, gallwch ymdopi â'r sefyllfa heb chwistrellu inswlin. Fodd bynnag, mae angen newid diet a ffordd o fyw gyffredinol.

Mathau penodol eraill o ddiabetes

Mae dosbarthiad WHO o diabetes mellitus yn nodi'r mathau penodol canlynol:

• diabetes eilaidd mewn afiechydon y pancreas (pancreatitis cronig a'i ddileu, tiwmor pancreatig),
• diabetes ag anhwylderau hormonaidd (syndrom Cushing, acromegaly, glucagonoma, pheochromocytoma, syndrom Conn, thyrotoxicosis, isthyroidedd),
• diabetes gyda derbynnydd inswlin annormal yn y celloedd neu'r moleciwl inswlin.

Gelwir grŵp arbennig yn MODY diabetes mellitus, ac mae'n glefyd etifeddol gyda sawl isdeip yn deillio o anhwylderau genetig sengl.

Dosbarthiad cyffredinol y clefyd

Dim ond am y math cyntaf a'r ail fath o batholeg y mae llawer o bobl yn gwybod, ond ychydig sy'n ymwybodol bod dosbarthiad diabetes yn cynnwys mathau eraill o'r clefyd. Mae'r rhain yn cynnwys:

• patholeg math 1 neu rywogaeth sy'n ddibynnol ar inswlin,
• patholeg math 2,
• diabetes diffyg maeth
• diabetes yn ystod beichiogrwydd (wedi'i ddiagnosio yn ystod cyfnod beichiogi),
• clefyd sy'n deillio o oddefgarwch glwcos amhariad,
• diabetes eilaidd, sy'n datblygu yn erbyn cefndir patholegau eraill.

Ymhlith yr holl amrywiaethau hyn, y mathau mwyaf cyffredin o ddiabetes yw'r cyntaf a'r ail.

Dosbarthiad PWY

Datblygwyd a chymeradwywyd dosbarthiad WHO o diabetes mellitus gan gynrychiolwyr Sefydliad Iechyd y Byd. Yn ôl y dosbarthiad hwn, rhennir diabetes i'r mathau canlynol:

• clefyd math 1
• clefyd math 2
• mathau eraill o afiechyd.

Yn ogystal, yn ôl dosbarthiad WHO, mae graddau o'r fath o ddiabetes yn cael eu gwahaniaethu fel clefyd ysgafn, cymedrol a difrifol. Yn aml mae gan radd ysgafn gymeriad cudd, nid yw'n achosi cymhlethdodau a symptomau amlwg. Mae'r cyfartaledd yn cyd-fynd â chymhlethdodau ar ffurf niwed i'r llygaid, yr arennau, y croen ac organau eraill. Ar y cam olaf, gwelir cymhlethdodau difrifol, gan ysgogi canlyniad angheuol yn aml.

Diabetes gyda chwrs sy'n ddibynnol ar inswlin

Mae diabetes mellitus Math 1 yn datblygu yn erbyn cefndir annigonolrwydd llwyr synthesis yr inswlin hormon gan gelloedd beta yn y pancreas. Diolch i'r inswlin hormon protein y gall glwcos dreiddio o'r gwaed i feinweoedd y corff.Os na chynhyrchir inswlin yn y swm cywir neu os yw'n hollol absennol, mae crynodiad y siwgr yn y gwaed yn cynyddu'n sylweddol, sy'n golygu llawer o ganlyniadau negyddol. Nid yw glwcos yn cael ei brosesu i mewn i egni, a chyda chynnydd hir mewn siwgr, mae waliau pibellau gwaed a chapilarïau yn colli eu tôn, hydwythedd, ac yn dechrau chwalu. Mae ffibrau nerf hefyd yn dioddef. Ar yr un pryd, mae'r corff yn profi newyn egni, nid oes ganddo ddigon o egni i gyflawni prosesau metabolaidd arferol. I wneud iawn am y diffyg egni, mae'n dechrau chwalu brasterau, yna proteinau, ac o ganlyniad mae cymhlethdodau difrifol y clefyd yn datblygu.

Pam mae hyn yn digwydd

Prif achos patholeg gyda chwrs sy'n ddibynnol ar inswlin yw etifeddiaeth. Os yw un o'r rhieni neu'r ddau yn dioddef o'r afiechyd, mae'r tebygolrwydd y bydd yn datblygu yn y plentyn yn cynyddu'n sylweddol. Esbonnir hyn gan y ffaith bod nifer y celloedd beta sy'n gyfrifol am synthesis inswlin yn cael eu gosod o'u genedigaeth. Yn yr achos hwn, gall symptomau diabetes ddigwydd o ddyddiau cyntaf bywyd, ac ar ôl degau o flynyddoedd.

Mae'r ffactorau sy'n ysgogi'r afiechyd yn cynnwys y rhesymau a ganlyn:

• ffordd o fyw eisteddog. Gyda digon o ymdrech gorfforol, mae glwcos yn cael ei drawsnewid yn egni, mae prosesau metabolaidd yn cael eu actifadu, sy'n effeithio'n gadarnhaol ar weithrediad y pancreas. Os na fydd person yn symud llawer, mae glwcos yn cael ei storio fel braster. Nid yw'r pancreas yn ymdopi â'i dasg, sy'n achosi diabetes,
• mae bwyta llawer o fwydydd a losin carbohydrad yn ffactor arall sy'n achosi diabetes. Pan fydd llawer iawn o siwgr yn mynd i mewn i'r corff, mae'r pancreas yn profi llwyth aruthrol, aflonyddir ar gynhyrchu inswlin.

Mewn menywod a dynion, mae'r afiechyd yn aml yn digwydd oherwydd straen emosiynol a straen yn aml. Mae straen a phrofiadau yn achosi cynhyrchu'r hormonau noradrenalin ac adrenalin yn y corff. O ganlyniad, mae'r system imiwnedd wedi'i gorlwytho, yn gwanhau, sy'n ysgogi datblygiad diabetes. Mewn menywod, mae prosesau metabolaidd a chydbwysedd hormonaidd yn aml yn cael eu haflonyddu yn ystod beichiogrwydd.

Dosbarthiad diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin

Mae dosbarthiad clefyd math 1 yn rhannu'r patholeg yn ôl sawl maen prawf. Ar iawndal gwahaniaethwch:

• wedi'i ddigolledu - yma mae lefel metaboledd carbohydrad y claf yn agos at normal,
• wedi'i ddigolledu - ynghyd â chynnydd neu ostyngiad dros dro mewn crynodiad siwgr yn y gwaed,
• heb ei ddiarddel - yma nid yw'r glwcos yn y gwaed yn cael ei leihau gan feddyginiaethau a gyda chymorth diet. Mae cleifion o'r fath yn aml yn datblygu precoma, coma, sy'n achosi marwolaeth.

Yn ôl natur y cymhlethdodau, mae mathau o'r fath o ddiabetes sydd â chwrs sy'n ddibynnol ar inswlin yn cael eu gwahaniaethu fel rhai cymhleth a chymhleth. Yn yr achos cyntaf, rydym yn siarad am ddiabetes wedi'i ddigolledu heb unrhyw gymhlethdodau. Mae'r ail opsiwn yn cyd-fynd ag anhwylderau fasgwlaidd amrywiol, niwropathïau, briwiau croen ac eraill. Mae hunanimiwn (oherwydd gwrthgyrff i'w meinweoedd eu hunain) ac idiopathig (achos anhysbys) yn cael eu gwahaniaethu yn ôl tarddiad.

Symptomau patholeg

Mae'r disgrifiad o symptomau math o batholeg sy'n ddibynnol ar inswlin yn cynnwys yr arwyddion canlynol o'r clefyd:

• polydipsia neu syched parhaus. Oherwydd yfed llawer iawn o ddŵr, mae'r corff yn ceisio "gwanhau" siwgr gwaed uchel,
• polyuria neu droethi gormodol oherwydd cymeriant hylif mewn symiau mawr, yn ogystal â lefelau siwgr uchel yn yr wrin,
• teimlad cyson o newyn. Mae pobl â phatholeg yn llwglyd yn gyson. Mae hyn yn digwydd oherwydd newyn egni meinweoedd, oherwydd ni all glwcos dreiddio iddynt,
• colli pwysau miniog. Oherwydd newyn egni, mae brasterau a phroteinau'r corff yn chwalu. Mae hyn yn ysgogi cwymp ym mhwysau corff y claf,
• croen sych,
• chwysu dwys, croen coslyd.

Ar gyfer cwrs hir o batholeg, mae gostyngiad yn ymwrthedd y corff i glefydau firaol a bacteriol yn nodweddiadol. Mae cleifion yn aml yn dioddef o tonsilitis cronig, llindag, annwyd firaol.

Nodweddion triniaeth

Mae'n amhosibl gwella diabetes math 1 yn llwyr, ond mae meddygaeth fodern yn cynnig dulliau newydd i gleifion a all sefydlogi eu lles cyffredinol, normaleiddio lefelau siwgr, ac osgoi canlyniadau difrifol patholeg.

Mae tactegau rheoli diabetes yn cynnwys y canlynol:

• defnyddio cyffuriau sy'n cynnwys inswlin,
• mynd ar ddeiet
• ymarferion ffisiotherapi
• ffisiotherapi
• hyfforddiant sy'n caniatáu i bobl ddiabetig gynnal hunan-fonitro lefelau glwcos, i roi'r cyffuriau angenrheidiol gartref yn annibynnol.

Mae angen defnyddio cyffuriau sy'n cynnwys inswlin mewn tua 40 - 50% o achosion. Mae therapi inswlin yn caniatáu ichi normaleiddio lles cyffredinol person, sefydlu metaboledd carbohydrad, a dileu cymhlethdodau posibl patholeg. Yn aml, gyda chlefyd, defnyddir dull ffisiotherapiwtig fel electrofforesis. Mae'r cyfuniad o gerrynt trydan, copr, sinc a photasiwm yn cael effaith fuddiol ar brosesau metabolaidd y corff.

Mae maeth a chwaraeon iawn o bwys mawr wrth drin y clefyd. Mae meddygon yn argymell eithrio carbohydradau cymhleth a bwydydd sy'n cynnwys siwgr o'r fwydlen. Mae'r diet hwn yn helpu i atal pigau siwgr yn y gwaed, sy'n osgoi llawer o gymhlethdodau. Dull triniaeth arall yw ymarfer corff bob dydd. Mae ymarfer corff yn darparu ar gyfer sefydlu metaboledd, sy'n effeithio'n gadarnhaol ar waith y pancreas. Wrth ddewis camp, dylid rhoi blaenoriaeth i weithgareddau fel cerdded, nofio, beicio, rhedeg ysgafn.

Clefyd nad yw'n ddibynnol ar inswlin

Mae diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (NIDDM) neu glefyd math 2 yn batholeg endocrin, ynghyd â gostyngiad yn sensitifrwydd meinweoedd y corff i'r inswlin hormon. O ran mynychder, mae'r afiechyd hwn yn un o'r prif swyddi ymhlith yr holl anhwylderau; dim ond patholegau oncolegol a chlefydau'r galon sydd o'i flaen.

Beth sy'n sbarduno'r afiechyd

Y gwahaniaeth rhwng diabetes math 2 a'r cyntaf yw bod inswlin yn yr achos hwn yn cael ei gynhyrchu yn y swm cywir, ond ni all yr hormon chwalu glwcos, sy'n ysgogi glycemia parhaus.

Ni all gwyddonwyr bennu union achos math patholeg inswlin-annibynnol, ond ar yr un pryd maent yn galw rhai ffactorau risg. Maent yn cynnwys:

• etifeddiaeth
• dros bwysau
• ffordd o fyw anactif
• patholegau o darddiad endocrin,
• clefyd yr afu
• cyfnod beichiogrwydd
• anhwylderau hormonaidd
• straen, annwyd a chlefydau heintus.

Credir bod pobl ar ôl 50 oed, pobl ifanc â gordewdra, mewn perygl, yn ogystal â chleifion sy'n dioddef o nam difrifol ar yr afu a'r pancreas.

Nodweddion cwrs y clefyd

Mae gan y math cyntaf a'r ail fath o ddiabetes symptomau tebyg, oherwydd yn y ddau achos mae'r llun clinigol oherwydd cynnydd yn y crynodiad o siwgr mewn wrin a gwaed.

Amlygiadau clinigol o ddiabetes math 2:

• syched a sychder y mwcosa llafar,
• teithiau aml i'r toiled, nodir troethi hyd yn oed yn y nos,
• magu pwysau
• goglais dwylo a thraed,
• clwyfau a chrafiadau iachâd hir,
• newyn cyson
• nam ar y golwg, problemau deintyddol, clefyd yr arennau.

Mae llawer o gleifion yn profi cyfog, poen epigastrig, chwysu ac aflonyddwch cwsg. I fenywod, mae amlygiadau fel llindag, disgleirdeb a cholli gwallt, gwendid cyhyrau yn nodweddiadol. I ddynion, mae gostyngiad mewn gweithgaredd corfforol, torri nerth, yn nodweddiadol. Yn ystod plentyndod, mae'n werth talu sylw i arwyddion fel ymddangosiad smotiau tywyll o dan y ceseiliau, magu pwysau yn gyflym, syrthni, brechau, sydd yn aml yng nghwmni suppuration.

Dulliau triniaeth

Yn yr un modd â therapi patholeg math 1, mae angen dull integredig o drin triniaeth ar gyfer math o inswlin sy'n annibynnol ar glefyd. Ymhlith meddyginiaethau, defnyddir cyffuriau sy'n ysgogi cynhyrchu inswlin, gan na all yr hormon a gynhyrchir ymdopi ag ailddosbarthu glwcos trwy'r corff mwyach. Yn ogystal, defnyddir asiantau sy'n lleihau ymwrthedd, hynny yw, ymwrthedd meinwe i inswlin. Yn wahanol i drin diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, nid yw therapi patholeg math 2 wedi'i anelu at gyflwyno inswlin ychwanegol i'r gwaed, ond at gynyddu sensitifrwydd meinwe i'r hormon a gostwng faint o glwcos yn y corff.

Yn ogystal â thriniaeth cyffuriau, rhoddir diet carb-isel arbennig i bob claf. Ei hanfod yw lleihau'r defnydd o fwydydd sydd â mynegai glycemig uchel, y trosglwyddiad i fwydydd protein a llysiau. Math arall o therapi yw chwaraeon. Mae codi tâl yn darparu defnydd o siwgr a llai o wrthwynebiad meinwe i inswlin. Yn ystod ymarfer corff, mae'r angen am ffibrau cyhyrau mewn glwcos yn cynyddu, sy'n arwain at amsugno moleciwlau siwgr yn well.

Cymhlethdodau diabetes math 1 a math 2

Mae cymhlethdodau diabetes a'u canlyniadau yn digwydd mewn cleifion, waeth beth yw'r math o glefyd. Mae cymhlethdodau o'r math cynnar ac yn hwyr. Yn gynnar yn cynnwys:

• ketoacidosis a choma ketoacidotic - mae'r cyflyrau hyn yn datblygu mewn cleifion â'r math cyntaf o batholeg, yn codi oherwydd anhwylderau metabolaidd yn erbyn cefndir diffyg inswlin,
• coma hypoglycemig - nid yw'r cymhlethdod yn dibynnu ar y math o ddiabetes, mae'n datblygu oherwydd cynnydd cryf mewn glwcos yn y gwaed,
• coma hyperosmolar - mae cyflwr yn digwydd oherwydd dadhydradiad difrifol a diffyg inswlin. Ar yr un pryd, mae'r person yn profi syched cryf, mae cyfaint yr wrin yn cynyddu, mae confylsiynau, poenau yn y peritonewm yn ymddangos. Ar y cam olaf, mae'r claf yn llewygu, mae coma yn ymgartrefu,
• mae coma hypoglycemig - wedi'i ddiagnosio mewn pobl sydd â'r math cyntaf a'r ail fath o batholeg, yn digwydd oherwydd gostyngiad sydyn yn lefelau siwgr yn y corff. Yn amlach, mae'r cyflwr yn datblygu oherwydd dos gormodol o inswlin.

Gyda chwrs hir o'r clefyd, mae gan gleifion â diabetes gymhlethdodau hwyr. Yn y tabl gallwch weld pa un ohonynt sy'n benodol ar gyfer gwahanol fathau o batholeg.

Nid yw anhwylderau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â chwrs inswlin-annibynnol yn datblygu'n amlach nag mewn pobl heb ddiabetes.

Diabetes beichiogi

Math arall o glefyd ynghyd â glycemia yw diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (GDM). Mae'r afiechyd yn digwydd yn unig mewn menywod yn ystod beichiogrwydd. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r cyflwr hwn yn diflannu ar ôl i'r babi gael ei eni ar ei ben ei hun, ond os na roddir sylw priodol i'r afiechyd, gall y broblem ddatblygu'n ddiabetes math 2.

Rhesymau dros yr ymddangosiad

Yn ôl astudiaethau, mae menywod o'r fath mewn perygl o ddatblygu'r afiechyd:

• gyda thueddiad etifeddol
• dros bwysau
• gyda phatholegau ofarïaidd,
• menywod yn esgor ar ôl 30 mlynedd,
• menywod sydd eisoes wedi cael diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.

Mae'r achosion uchod yn ffactorau sy'n ysgogi swyddogaeth pancreatig â nam. Ni all y corff ymdopi â llwyth trwm, ni all gynhyrchu digon o inswlin, sy'n arwain at gynnydd mewn crynodiad siwgr, gostyngiad mewn teyrngarwch glwcos.

Sut i adnabod diabetes yn ystod beichiogrwydd? Mae symptomatoleg y clefyd yn debyg i'r amlygiadau o ddiabetes math 2. Mewn menywod, mae'r symptomau canlynol yn ymddangos:

• syched
• newyn cyson
• troethi'n aml
• weithiau mae'r pwysau'n codi
• collir craffter gweledol.

I gael diagnosis amserol o'r clefyd, mae angen profi pob merch yn ystod y cyfnod o ddwyn babi, mesur pwysedd gwaed yn rheolaidd, a bod yn ofalus am eu corff. Yn ychwanegol at y perygl i iechyd mamau, mae GDM yn achosi risg o batholegau ffetws. Yn yr achos hwn, mae risg o fetopathi diabetig, sy'n arwain at dorri ffurfiant y plentyn yn y groth.

Triniaeth ac atal

Gan fod cynnydd mewn glwcos yn y corff yn cyd-fynd â GDM, prif driniaeth ac atal y clefyd yw normaleiddio lefelau siwgr. Mae'n ofynnol i fenyw mewn sefyllfa sefyll profion yn rheolaidd, cadw at ddeiet arbennig. Y brif dasg yw gwrthod bwydydd melys a calorïau uchel, defnyddio digon o lysiau, proteinau, ffibr. Yn ogystal, er mwyn normaleiddio prosesau metabolaidd, argymhellir yn aml i fenyw gerdded yn yr awyr iach, i wneud gymnasteg. Bydd hyn yn helpu nid yn unig i ostwng lefelau siwgr, ond hefyd i wella llesiant cyffredinol.

Diabetes mellitus eilaidd

Diabetes math 1 a math 2 yw prif ffurf patholeg. Mae dosbarthiad diabetes hefyd yn cynnwys math eilaidd o glefyd. Gelwir y ffurf eilaidd yn ddiabetes, sy'n digwydd oherwydd unrhyw batholeg arall. Yn amlach mae'r ffurf eilaidd yn datblygu oherwydd afiechydon pancreatig neu yn erbyn cefndir anhwylderau endocrin.

Arwyddion nodweddiadol

Mae'r darlun clinigol o'r clefyd yn debyg i'r amlygiadau o ddiabetes math 1, sy'n aml yn digwydd mewn cleifion llawn, mae ganddo gwrs araf. Ymhlith y symptomau mae'r canlynol:

• ceg sych
• syched cyson
• teimlad annormal o newyn
• troethi'n aml
• gwendid cyffredinol, difaterwch, anabledd.

Heb y driniaeth angenrheidiol, mae'r patholeg yn mynd i ffurf agored sy'n gofyn am therapi inswlin.

Mae therapi'r afiechyd wedi'i anelu at drin y patholeg sylfaenol a ysgogodd ddiabetes. I ddewis y tactegau triniaeth, rhaid i'r claf gael archwiliad llawn mewn ysbyty, pasio'r holl brofion angenrheidiol.

Yr un mor bwysig yw cywiro ffordd o fyw a maeth. Rhagnodir diet arbennig ac ymarfer corff bob dydd i'r claf. Mae mesurau o'r fath yn helpu i wella metaboledd, adfer gweithrediad y pancreas ac organau eraill y mae'r afiechyd yn effeithio arnynt.

Ffurf latent

Ymhlith y mathau o ddiabetes, mae ffurf mor arbennig o'r afiechyd â diabetes cudd neu ffurf gudd. Mae llawer o feddygon yn cytuno bod y math hwn o glefyd yn fwyaf peryglus i bobl, gan nad yw bob amser yn bosibl nodi patholeg yn amserol. Ar yr un pryd, mae prosesau sy'n nodweddiadol o ffurf arferol y clefyd yn digwydd yng nghorff y claf.

Pam yn codi

Fel mathau eraill o ddiabetes, gall y ffurf gudd arwain at ffactorau rhagdueddol o'r fath:

• heneiddio anatomegol y corff,
• rhagdueddiad etifeddol
• gordewdra
• cyfnod beichiogrwydd
• afiechydon firaol a bacteriol.

Argymhellir pobl sydd mewn perygl i ymweld â meddyg yn rheolaidd, sefyll prawf wrin a gwaed am siwgr.

Yn aml, mae'r patholeg yn mynd yn ei blaen yn gudd, hynny yw, heb symptomau amlwg. Er mwyn peidio â cholli cychwyn diabetes, dylech roi sylw i amlygiadau o'r fath:

• croen sych, briwiau purulent aml,
• syched a cheg sych
• newid pwysau - colli pwysau neu ennill pwysau yn gyflym,
• llai o iechyd cyffredinol, cwsg gwael, anniddigrwydd.

Mae nodweddion arwyddion hwyr yn cynnwys amrywiol batholegau'r dermis, afiechydon y ceudod llafar, gostyngiad mewn libido gwrywaidd, afiechydon y galon a phibellau gwaed, a thorri sensitifrwydd cyffyrddol.

Casgliad

Mae diabetes mellitus yn glefyd endocrin cyffredin a all ddigwydd ar ei ben ei hun ac yn erbyn patholegau eraill. Er gwaethaf yr enw cyffredin, mae gan y clefyd sawl math, ac mae pob un yn beryglus oherwydd ei gymhlethdodau.Er mwyn dileu canlyniadau difrifol a chymryd y patholeg dan reolaeth, mae angen gwneud diagnosis o ddiabetes mewn modd amserol a chymryd yr holl fesurau angenrheidiol ar gyfer ei drin.

Golygu Anymataliaeth Dŵr

Amlygodd y disgrifiadau cyntaf o'r cyflwr patholegol hwn ei symptomau mwyaf trawiadol yn bennaf - colli hylif (polyuria) a syched annirnadwy (polydipsia). Defnyddiwyd y term "diabetes" (lat. Diabetes mellitus) gyntaf gan y meddyg Groegaidd Demetrios o Apamania (II ganrif CC. E.), mae'n dod o Roeg arall. διαβαίνω, sy'n golygu "pasio trwodd."

Y fath bryd hynny oedd y syniad o ddiabetes - cyflwr lle mae person yn colli hylif yn barhaus ac yn ei ailgyflenwi, “fel seiffon”, sy'n cyfeirio at un o brif symptomau diabetes - polyuria (allbwn wrin gormodol). Yn y dyddiau hynny, ystyriwyd bod diabetes yn gyflwr patholegol lle mae'r corff yn colli ei allu i gadw hylif.

Golygu Anymataliaeth Glwcos

Yn 1675, dangosodd Thomas Willis, gyda polyuria (mwy o ysgarthiad wrin), y gall wrin fod yn “felys” neu hyd yn oed yn “ddi-flas”. Yn yr achos cyntaf, ychwanegodd y gair diabetes at y gair diabetes. mellitus, sydd yn Lladin yn golygu "melys fel mêl" (Lladin diabetes mellitus), ac yn yr ail - "insipidus", sy'n golygu "di-flas." Galwyd diabetes insipid yn insipid - patholeg a achosir naill ai gan glefyd yr arennau (diabetes nephrogenic insipidus) neu gan glefyd y chwarren bitwidol (niwrohypoffysis) ac a nodweddir gan secretion amhariad neu weithred fiolegol yr hormon gwrthwenwyn.

Profodd Matthew Dobson fod blas melys wrin a gwaed cleifion â diabetes yn ganlyniad i'r cynnwys siwgr uchel. Sylwodd Indiaid Hynafol bod wrin cleifion â diabetes yn denu morgrug, a galwodd y clefyd hwn yn "glefyd wrin melys." Mae cymheiriaid Corea, Tsieineaidd a Siapaneaidd y gair yn seiliedig ar yr un ideogram ac maent hefyd yn golygu "clefyd wrin melys."

Glwcos Gwaed Uchel

Gyda dyfodiad y gallu technegol i bennu crynodiad glwcos nid yn unig mewn wrin, ond hefyd mewn serwm gwaed, fe ddaeth yn amlwg nad yw cynnydd mewn siwgr gwaed yn y rhan fwyaf o gleifion yn gwarantu ei ganfod mewn wrin ar y dechrau. Mae cynnydd pellach yn y crynodiad glwcos yn y gwaed yn fwy na'r gwerth trothwy ar gyfer yr arennau (tua 10 mmol / l) - mae glycosuria yn datblygu - mae siwgr hefyd yn cael ei ganfod yn yr wrin. Bu’n rhaid newid yr esboniad o achosion diabetes eto, gan iddo droi allan na thorrwyd y mecanwaith cadw siwgr gan yr arennau, sy’n golygu nad oes “anymataliaeth siwgr” fel y cyfryw. Ar yr un pryd, roedd yr esboniad blaenorol yn “gweddu” i gyflwr patholegol newydd, yr hyn a elwir yn “ddiabetes arennol” - gostyngiad yn y trothwy arennol ar gyfer glwcos yn y gwaed (canfod siwgr yn yr wrin ar lefelau arferol o siwgr gwaed). Felly, fel yn achos diabetes insipidus, nid oedd yr hen batrwm yn addas ar gyfer diabetes, ond ar gyfer cyflwr patholegol hollol wahanol.

Felly, rhoddwyd y gorau i’r patrwm “anymataliaeth siwgr” o blaid y patrwm “siwgr gwaed uchel”. Y patrwm hwn heddiw yw'r prif offeryn a'r unig offeryn ar gyfer gwneud diagnosis a gwerthuso effeithiolrwydd y therapi. Ar yr un pryd, nid yw'r patrwm modern ynghylch diabetes wedi'i gyfyngu i'r ffaith bod siwgr gwaed uchel. Ar ben hynny, mae'n ddiogel dweud bod y patrwm “siwgr gwaed uchel” yn dod â hanes paradeimau gwyddonol diabetes mellitus i ben, sy'n cael eu lleihau i syniadau am grynodiad siwgr mewn hylifau.

Diffyg inswlin

Mae sawl darganfyddiad wedi arwain at ymddangosiad paradeim newydd o achosion diabetes fel diffyg inswlin. Ym 1889, dangosodd Joseph von Mehring ac Oscar Minkowski fod y ci, ar ôl cael gwared ar y pancreas, yn datblygu symptomau diabetes.Ac ym 1910, awgrymodd Syr Edward Albert Sharpei-Schaefer fod diabetes yn cael ei achosi gan ddiffyg yn y cemegyn a gyfrinachwyd gan ynysoedd Langerhans yn y pancreas. Galwodd y sylwedd hwn yn inswlin, o'r Lladin insulasy'n golygu "ynys". Cadarnhawyd swyddogaeth endocrin pancreatig a rôl inswlin yn natblygiad diabetes ym 1921 gan Frederick Bunting a Charles Herbert Best. Fe wnaethant ailadrodd arbrofion von Mehring a Minkowski, gan ddangos y gellir dileu symptomau diabetes mewn cŵn â pancreas anghysbell trwy weinyddu dyfyniad ynysoedd o gŵn iach Langerhans, Bunting, Best a'u staff (yn enwedig y fferyllydd Collip) i lanhau inswlin wedi'u hynysu o'r pancreas mawr. gwartheg, a'i ddefnyddio i drin y cleifion cyntaf ym 1922. Cynhaliwyd yr arbrofion ym Mhrifysgol Toronto, darparwyd anifeiliaid labordy ac offer arbrofol gan John MacLeod. Am y darganfyddiad hwn, derbyniodd gwyddonwyr y Wobr Nobel mewn meddygaeth ym 1923. Dechreuodd cynhyrchu inswlin a'i ddefnydd wrth drin diabetes ddatblygu'n gyflym.

Ar ôl cwblhau gwaith ar gynhyrchu inswlin, dychwelodd John MacLeod i astudiaethau ar reoleiddio gluconeogenesis, a ddechreuwyd ym 1908, ac ym 1932 daeth i'r casgliad bod y system nerfol parasympathetig yn chwarae rhan sylweddol mewn gluconeogenesis yn yr afu.

Fodd bynnag, cyn gynted ag y datblygwyd dull ar gyfer astudio inswlin yn y gwaed, fe ddaeth i'r amlwg, mewn nifer o gleifion â diabetes, fod y crynodiad inswlin yn y gwaed nid yn unig yn cael ei leihau, ond ei gynyddu'n sylweddol hefyd. Ym 1936, cyhoeddodd Syr Harold Percival Himsworth waith lle adroddwyd bod diabetes math 1 a math 2 yn glefydau ar wahân. Unwaith eto, newidiodd hyn batrwm diabetes, gan ei rannu'n ddau fath - gyda diffyg inswlin absoliwt (math 1) a diffyg inswlin cymharol (math 2). O ganlyniad, mae diabetes wedi troi'n syndrom a all ddigwydd mewn o leiaf dau afiechyd: diabetes math 1 neu fath 2. .

Er gwaethaf y datblygiadau sylweddol mewn diabetoleg yn ystod y degawdau diwethaf, mae diagnosis y clefyd yn dal i fod yn seiliedig ar astudio paramedrau metaboledd carbohydrad.

Ers Tachwedd 14, 2006, dan adain y Cenhedloedd Unedig, dathlwyd Diwrnod Diabetes y Byd; dewiswyd Tachwedd 14 ar gyfer y digwyddiad hwn oherwydd cydnabyddiaeth o rinweddau Frederick Grant Bunting wrth astudio diabetes.

Defnyddir y term "diabetes mellitus math 1" i ddynodi grŵp o afiechydon sy'n datblygu oherwydd dinistr cynyddol celloedd beta pancreatig, sy'n arwain at ddiffyg yn synthesis proinsulin a hyperglycemia, mae angen therapi amnewid hormonau. Mae'r term "diabetes mellitus math 2" yn cyfeirio at glefyd sy'n datblygu mewn pobl â chronni gormodol o feinwe adipose sydd ag ymwrthedd i inswlin, ac o ganlyniad mae synthesis gormodol o proinsulin, inswlin ac amylin gan gelloedd beta y pancreas, mae'r "diffyg cymharol" fel y'i gelwir yn digwydd. Gwnaethpwyd yr adolygiad diweddaraf o ddosbarthiad diabetes gan Gymdeithas Diabetes America ym mis Ionawr 2010. Er 1999, yn ôl y dosbarthiad a gymeradwywyd gan WHO, mae diabetes math 1, diabetes math 2, diabetes beichiog a "mathau penodol eraill o ddiabetes" wedi'u gwahaniaethu. Mae'r term diabetes hunanimiwn cudd mewn oedolion (LADA, “diabetes math 1.5”) a nifer o fathau mwy prin o ddiabetes hefyd yn cael eu gwahaniaethu.

Mae nifer yr achosion o ddiabetes mewn poblogaethau dynol, ar gyfartaledd, yn 1-8.6%, mae nifer yr achosion ymhlith plant a phobl ifanc oddeutu 0.1-0.3%. Gan ystyried ffurflenni heb ddiagnosis, gall y nifer hwn mewn rhai gwledydd gyrraedd 6%. Yn 2002, roedd tua 120 miliwn o bobl yn sâl â diabetes yn y byd. Yn ôl astudiaethau ystadegol, bob 10-15 mlynedd mae nifer y bobl â diabetes yn dyblu, felly mae diabetes mellitus yn dod yn broblem feddygol a chymdeithasol. Yn ôl Cymdeithas Diabetes Rwsia, gan nodi’r Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol en, ar 1 Ionawr, 2016, mae tua 415 miliwn o bobl rhwng 20 a 79 oed yn y byd yn dioddef o ddiabetes, ac nid yw eu hanner yn gwybod am eu clefyd.

Dylid nodi hefyd bod cyfran y bobl sy'n dioddef o ddiabetes math 1 yn cynyddu dros amser.Mae hyn oherwydd gwelliant yn ansawdd gofal meddygol y boblogaeth a chynnydd yn nisgwyliad oes pobl â diabetes math 1.

Dylid nodi heterogenedd mynychder diabetes mellitus, yn dibynnu ar hil. Mae diabetes mellitus math 2 yn fwyaf cyffredin ymhlith Mongoloids, er enghraifft, yn y DU ymhlith pobl o'r ras Mongoloid dros 40 oed, mae 20% yn dioddef o ddiabetes math 2, mae pobl o'r ras Negroid yn yr ail safle, ymhlith pobl dros 40 oed, mae cyfran y cleifion â diabetes yn 17% Mae amlder cymhlethdodau hefyd yn heterogenaidd. Mae perthyn i'r ras Mongoloid yn cynyddu'r risg o ddatblygu neffropathi diabetig a chlefyd coronaidd y galon, ond mae'n lleihau'r risg o syndrom traed diabetig. Mae pobl o hil Negroid yn cael eu nodweddu yn amlach gan orbwysedd arterial difrifol y gellir ei drin yn wael a datblygiad mwy aml o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.

Yn ôl data ar gyfer 2000, arsylwyd y nifer fwyaf o gleifion yn Hong Kong, roeddent yn cyfrif am 12% o'r boblogaeth. Yn UDA, nifer yr achosion oedd 10%, yn Venezuela - 4%, arsylwyd y nifer lleiaf o gleifion cofrestredig yn Chile, roedd yn 1.8%.

Mae bwydydd yn cynnwys gwahanol fathau o garbohydradau. Mae rhai ohonynt, fel glwcos, yn cynnwys un cylch carbohydrad heterocyclaidd chwe-siambr ac yn cael eu hamsugno yn y coluddyn yn ddigyfnewid. Mae eraill, fel swcros (disaccharide) neu startsh (polysacarid), yn cynnwys dau neu fwy o heterocyclau pum-rhyng-siambr neu chwe-rhyng-gysylltiedig. Mae'r sylweddau hyn yn cael eu clirio gan amrywiol ensymau o'r llwybr gastroberfeddol i foleciwlau glwcos a siwgrau syml eraill, ac yn y pen draw maent hefyd yn cael eu hamsugno i'r gwaed. Yn ogystal â glwcos, mae moleciwlau syml fel ffrwctos, sydd yn yr afu yn troi'n glwcos, hefyd yn mynd i mewn i'r llif gwaed. Felly, glwcos yw'r prif garbohydrad yn y gwaed a'r corff cyfan. Mae ganddi rôl eithriadol ym metaboledd y corff dynol: dyma brif ffynhonnell egni a chyfanrwydd yr organeb gyfan. Mae llawer o organau a meinweoedd (er enghraifft, yr ymennydd) yn defnyddio glwcos yn bennaf fel egni (yn ychwanegol ato, mae'n bosibl defnyddio cyrff ceton).

Mae hormon y pancreas - inswlin yn chwarae'r brif rôl wrth reoleiddio metaboledd carbohydrad y corff. Mae'n brotein wedi'i syntheseiddio mewn celloedd β o ynysoedd Langerhans (cronni celloedd endocrin mewn meinwe pancreatig) ac mae wedi'i gynllunio i ysgogi prosesu glwcos gan gelloedd. Mae bron pob meinwe ac organ (er enghraifft, yr afu, cyhyrau, meinwe adipose) yn gallu prosesu glwcos yn ei bresenoldeb yn unig. Gelwir y meinweoedd a'r organau hyn dibynnol ar inswlin. Nid oes angen inswlin ar feinweoedd ac organau eraill (fel yr ymennydd) er mwyn prosesu glwcos, ac felly fe'u gelwir inswlin annibynnol .

Mae glwcos heb ei drin yn cael ei ddyddodi (ei storio) yn yr afu a'r cyhyrau ar ffurf polysacarid glycogen, y gellir wedyn ei drawsnewid yn ôl i glwcos. Ond er mwyn troi glwcos yn glycogen, mae angen inswlin hefyd.

Fel rheol, mae'r cynnwys glwcos yn y gwaed yn amrywio'n eithaf cul: o 70 i 110 mg / dl (miligramau fesul deciliter) (3.3-5.5 mmol / l) yn y bore ar ôl cysgu ac o 120 i 140 mg / dl ar ôl bwyta. Mae hyn oherwydd y ffaith bod y pancreas yn cynhyrchu mwy o inswlin, yr uchaf yw lefel y glwcos yn y gwaed.

Mewn achos o ddiffyg inswlin (diabetes mellitus math 1) neu dorri mecanwaith rhyngweithio inswlin â chelloedd y corff (diabetes mellitus math 2), mae glwcos yn cronni yn y gwaed mewn symiau mawr (hyperglycemia), ac mae celloedd y corff (ac eithrio organau nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin) yn colli eu prif ffynhonnell egni.

Mae yna nifer o ddosbarthiadau diabetes mewn sawl ffordd. Gyda'i gilydd, maent wedi'u cynnwys yn strwythur y diagnosis ac yn caniatáu disgrifiad eithaf cywir o gyflwr claf â diabetes.

Dosbarthiad etiolegol Golygu

I. Diabetes math 1 neu Diabetes ieuenctid, fodd bynnag, gall pobl o unrhyw oedran fynd yn sâl (dinistrio β-gell yn arwain at ddatblygu diffyg inswlin gydol oes absoliwt)

* Sylwch: categorïau: Cafodd “mewn pobl â phwysau corff arferol” ac “Mewn pobl sydd dros bwysau” eu canslo gan WHO ym 1999 ffynhonnell heb ei nodi 2148 diwrnod .

1. diffygion genetig (annormaleddau) inswlin a / neu ei dderbynyddion,
2. afiechydon y pancreas exocrine,
3. afiechydon endocrin (endocrinopathïau): Syndrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter gwenwynig gwasgaredig, pheochromocytoma ac eraill,
4. diabetes a achosir gan gyffuriau
5. diabetes a achosir gan haint
6. ffurfiau anarferol o ddiabetes wedi'i gyfryngu imiwnedd,
7. syndromau genetig wedi'u cyfuno â diabetes.

IV. Diabetes beichiogi - cyflwr patholegol a nodweddir gan hyperglycemia sy'n digwydd yn ystod beichiogrwydd mewn rhai menywod ac sydd fel arfer yn diflannu'n ddigymell ar ôl genedigaeth.

* Sylwch: dylid ei wahaniaethu oddi wrth feichiogrwydd mewn cleifion â diabetes.

Yn ôl argymhellion WHO, mae'r mathau canlynol o ddiabetes mewn menywod beichiog yn cael eu gwahaniaethu:

1. Diabetes math 1 wedi'i ganfod cyn beichiogrwydd.
2. Diabetes mellitus math 2 wedi'i ganfod cyn beichiogrwydd.
3. Diabetes mellitus beichiog - mae'r term hwn yn cyfuno unrhyw anhwylderau goddefgarwch glwcos a ddigwyddodd yn ystod beichiogrwydd.

Llif hawdd Golygu

Nodweddir ffurf ysgafn (gradd) y clefyd gan lefel isel o glycemia, nad yw'n fwy na 8 mmol / l ar stumog wag, pan nad oes amrywiadau mawr yn y cynnwys siwgr yn y gwaed trwy gydol y dydd, glwcosuria dyddiol di-nod (o olion i 20 g / l). Mae iawndal yn cael ei gynnal trwy therapi diet. Gyda ffurf ysgafn o ddiabetes, gellir diagnosio angioeuropathi y camau preclinical a swyddogaethol mewn claf â diabetes mellitus.

Difrifoldeb cymedrol Golygu

Gyda difrifoldeb cymedrol (gradd II) diabetes mellitus, mae glycemia ymprydio yn codi, fel rheol, i 14 mmol / l, amrywiadau glycemig trwy gydol y dydd, fel rheol nid yw glucosuria dyddiol yn fwy na 40 g / l, mae cetosis neu ketoacidosis yn datblygu o bryd i'w gilydd. Gwneir iawndal am ddiabetes trwy ddeiet a rhoi asiantau geneuol sy'n gostwng siwgr neu trwy roi inswlin (yn achos ymwrthedd sulfamid eilaidd) mewn dos nad yw'n fwy na 40 OD y dydd. Yn y cleifion hyn, gellir canfod angioneuropathïau diabetig o wahanol gamau lleoleiddio a swyddogaethol.

Golygu Cyfredol Trwm

Nodweddir ffurf ddifrifol (gradd III) diabetes gan lefelau uchel o glycemia (ar stumog wag fwy na 14 mmol / l), amrywiadau sylweddol mewn siwgr gwaed trwy gydol y dydd, glwcosuria uchel (dros 40-50 g / l). Mae angen therapi inswlin cyson ar gleifion ar ddogn o 60 OD neu fwy, mae ganddynt angioneuropathïau diabetig amrywiol.

Diagnosis

Pan wneir diagnosis, rhoddir y math o ddiabetes yn y lle cyntaf, ar gyfer diabetes math 2, sensitifrwydd i gyfryngau hypoglycemig trwy'r geg (gyda gwrthiant neu hebddo), difrifoldeb y clefyd, yna cyflwr metaboledd carbohydrad, ac yna nodir y rhestr o gymhlethdodau diabetes.

Yn ôl ICD 10.0, mae diagnosis diabetes mellitus, yn dibynnu ar y safle yn y dosbarthiad, yn cael ei godio gan adrannau E 10-14 o gymhlethdod y clefyd yn cael eu nodi gan arwyddion chwarter o 0 i 9.

.0 Gyda choma .1 Gyda ketoacidosis .2 Gyda niwed i'r arennau .3 Gyda briwiau llygaid .4 Gyda chymhlethdodau niwrolegol .5 Gydag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol .6 Gyda chymhlethdodau penodedig eraill .7 Gyda chymhlethdodau lluosog .8 Gyda chymhlethdodau amhenodol .9 Dim cymhlethdodau.

Ar hyn o bryd, ystyrir bod tueddiad genetig i ddiabetes wedi'i brofi.Am y tro cyntaf, mynegwyd rhagdybiaeth o'r fath ym 1896, tra cafodd ei chadarnhau gan ganlyniadau arsylwadau ystadegol yn unig. Ym 1974, canfu J. Nerup et al., A. G. Gudworth a J. C. Woodrow, berthynas rhwng B-locws antigenau leukocyte histocompatibility a diabetes mellitus math 1 a'u habsenoldeb mewn unigolion â diabetes math 2.

Yn dilyn hynny, nodwyd nifer o amrywiadau genetig, sy'n llawer mwy cyffredin yng ngenom cleifion â diabetes nag yng ngweddill y boblogaeth. Felly, er enghraifft, roedd presenoldeb B8 a B15 yn y genom ar yr un pryd yn cynyddu risg y clefyd tua 10 gwaith. Mae presenoldeb marcwyr Dw3 / DRw4 yn cynyddu risg y clefyd 9.4 gwaith. Mae tua 1.5% o achosion diabetes yn gysylltiedig â threiglad A3243G o'r genyn mitochondrial MT-TL1.

Fodd bynnag, dylid nodi, gyda diabetes math 1, bod heterogenedd genetig yn cael ei arsylwi, hynny yw, gall y clefyd gael ei achosi gan wahanol grwpiau o enynnau. Arwydd diagnostig labordy sy'n eich galluogi i bennu'r math 1af o ddiabetes yw canfod gwrthgyrff i gelloedd β pancreatig yn y gwaed. Ar hyn o bryd nid yw natur etifeddiaeth yn hollol glir, mae'r anhawster o ragweld etifeddiaeth yn gysylltiedig â heterogenedd genetig diabetes mellitus, ac mae adeiladu model etifeddiaeth ddigonol yn gofyn am astudiaethau ystadegol a genetig ychwanegol.

Yn pathogenesis diabetes mellitus, gwahaniaethir dau brif gyswllt:

1. cynhyrchu inswlin yn annigonol gan gelloedd endocrin y pancreas,
2. tarfu ar ryngweithio inswlin â chelloedd meinweoedd y corff (ymwrthedd i inswlin) o ganlyniad i newid yn y strwythur neu leihad yn nifer y derbynyddion penodol ar gyfer inswlin, newid yn strwythur inswlin ei hun neu dorri mecanweithiau mewngellol trosglwyddo signal o dderbynyddion i organynnau celloedd.

Mae tueddiad etifeddol i ddiabetes. Os yw un o'r rhieni'n sâl, yna'r tebygolrwydd o etifeddu diabetes math 1 yw 10%, a diabetes math 2 yw 80%.

Annigonolrwydd pancreatig (diabetes math 1)

Mae'r math cyntaf o anhwylder yn nodweddiadol ar gyfer diabetes math 1 (yr hen enw yw diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin) Y man cychwyn yn natblygiad y math hwn o ddiabetes yw dinistr enfawr celloedd endocrin pancreatig (ynysoedd Langerhans) ac, o ganlyniad, gostyngiad critigol yn lefelau inswlin gwaed.

Gall marwolaeth dorfol celloedd endocrin pancreatig ddigwydd yn achos heintiau firaol, canser, pancreatitis, difrod gwenwynig i'r pancreas, cyflyrau straen, afiechydon hunanimiwn amrywiol lle mae celloedd y system imiwnedd yn cynhyrchu gwrthgyrff yn erbyn celloedd β pancreatig, gan eu dinistrio. Mae'r math hwn o ddiabetes yn y mwyafrif helaeth o achosion yn nodweddiadol o blant a phobl ifanc (hyd at 40 oed).

Mewn bodau dynol, mae'r afiechyd hwn yn aml yn cael ei bennu'n enetig a'i achosi gan ddiffygion mewn nifer o enynnau sydd wedi'u lleoli ar y 6ed cromosom. Mae'r diffygion hyn yn ffurfio tueddiad i ymddygiad ymosodol hunanimiwn y corff i gelloedd pancreatig ac yn effeithio'n andwyol ar allu adfywiol celloedd β.

Sail difrod hunanimiwn i gelloedd yw eu difrod gan unrhyw gyfryngau cytotocsig. Mae'r briw hwn yn achosi rhyddhau autoantigens, sy'n ysgogi gweithgaredd macroffagau a lladdwyr-T, sydd yn ei dro yn arwain at ffurfio a rhyddhau interleukins i'r gwaed mewn crynodiadau sy'n cael effaith wenwynig ar gelloedd pancreatig. Mae celloedd hefyd yn cael eu difrodi gan macroffagau sydd wedi'u lleoli ym meinweoedd y chwarren.

Gall ffactorau ysgogol hefyd fod yn hypocsia celloedd pancreatig hirfaith a charbohydrad uchel, sy'n llawn brasterau ac yn isel mewn diet protein, sy'n arwain at ostyngiad yng ngweithgaredd gyfrinachol celloedd ynysoedd ac yn y tymor hir hyd at eu marwolaeth.Ar ôl dechrau marwolaeth enfawr mewn celloedd, mae mecanwaith eu difrod hunanimiwn yn cychwyn.

Annigonolrwydd allfydol (diabetes math 2) Golygu

Ar gyfer diabetes math 2 (enw darfodedig - diabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin) wedi'i nodweddu gan droseddau a bennir ym mharagraff 2 (gweler uchod). Yn y math hwn o ddiabetes, cynhyrchir inswlin yn normal neu hyd yn oed mewn meintiau uwch, ond amharir ar fecanwaith rhyngweithio inswlin â chelloedd y corff (ymwrthedd i inswlin).

Y prif reswm dros wrthsefyll inswlin yw torri swyddogaethau derbynyddion pilen inswlin mewn gordewdra (y prif ffactor risg, mae 80% o gleifion diabetes dros bwysau) - nid yw derbynyddion yn gallu rhyngweithio â'r hormon oherwydd newidiadau yn eu strwythur neu faint. Hefyd, gyda rhai mathau o ddiabetes math 2, gellir tarfu ar strwythur inswlin ei hun (diffygion genetig). Yn ogystal â gordewdra, mae'r ffactorau risg ar gyfer diabetes math 2 hefyd: henaint, ysmygu, yfed alcohol, gorbwysedd, gorfwyta cronig, ffordd o fyw eisteddog. Yn gyffredinol, mae'r math hwn o ddiabetes yn effeithio amlaf ar bobl dros 40 oed.

Profir tueddiad genetig i ddiabetes math 2, fel y dangosir gan gyd-ddigwyddiad 100% o bresenoldeb y clefyd mewn efeilliaid homosygaidd. Mewn diabetes mellitus math 2, gwelir yn aml groes i rythmau circadaidd synthesis inswlin ac absenoldeb cymharol hir o newidiadau morffolegol yn y meinweoedd pancreatig.

Sail y clefyd yw cyflymiad anactifadu inswlin neu ddinistrio derbynyddion inswlin yn benodol ar bilenni celloedd sy'n ddibynnol ar inswlin.

Mae cyflymu dinistrio inswlin yn aml yn digwydd ym mhresenoldeb anastomoses portocafal ac, o ganlyniad, mynediad inswlin yn gyflym o'r pancreas i'r afu, lle caiff ei ddinistrio'n gyflym.

Mae dinistrio derbynyddion inswlin yn ganlyniad i'r broses hunanimiwn, pan fydd autoantibodies yn gweld derbynyddion inswlin fel antigenau ac yn eu dinistrio, sy'n arwain at ostyngiad sylweddol mewn sensitifrwydd inswlin celloedd sy'n ddibynnol ar inswlin. Mae effeithiolrwydd inswlin yn ei grynodiad blaenorol yn y gwaed yn dod yn annigonol i sicrhau metaboledd carbohydrad digonol.

O ganlyniad i hyn, mae anhwylderau cynradd ac eilaidd yn datblygu:

Cynradd

• Arafu synthesis glycogen
• Arafu cyfradd adweithio gluconidase
• Cyflymu gluconeogenesis yn yr afu
• Glwcosuria
• Hyperglycemia

• Gostyngiad mewn goddefgarwch glwcos
• Arafu synthesis protein
• Arafu synthesis asid brasterog
• Cyflymu rhyddhau protein ac asidau brasterog o'r depo
• Mae cam secretion secretion inswlin cyflym mewn celloedd β yn cael ei aflonyddu â hyperglycemia.

O ganlyniad i anhwylderau metaboledd carbohydrad yng nghelloedd y pancreas, amharir ar fecanwaith exocytosis, sydd, yn ei dro, yn arwain at waethygu anhwylderau metaboledd carbohydrad. Yn dilyn torri metaboledd carbohydrad, mae anhwylderau braster a metaboledd protein yn dechrau datblygu yn naturiol.

Golygu Pathogenesis Cymhlethdodau

Waeth beth yw'r mecanweithiau datblygiadol, nodwedd gyffredin o bob math o ddiabetes yw cynnydd parhaus mewn glwcos yn y gwaed ac anhwylderau metabolaidd ym meinweoedd y corff nad ydynt yn gallu amsugno glwcos yn fwy.

• Mae anallu meinweoedd i ddefnyddio glwcos yn arwain at fwy o gataboliaeth brasterau a phroteinau gyda datblygiad cetoasidosis.
• Mae cynnydd yn y crynodiad glwcos yn y gwaed yn arwain at gynnydd ym mhwysedd osmotig y gwaed, sy'n achosi colli dŵr ac electrolytau yn yr wrin yn ddifrifol.
• Mae cynnydd parhaus mewn crynodiad glwcos yn y gwaed yn effeithio'n negyddol ar gyflwr llawer o organau a meinweoedd, sydd yn y pen draw yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau difrifol, megis neffropathi diabetig, niwroopathi, offthalmopathi, micro- a macroangiopathi, gwahanol fathau o goma diabetig ac eraill.
• Mewn cleifion â diabetes, mae adweithedd y system imiwnedd yn lleihau a chwrs difrifol o glefydau heintus.
• Organau anadlol. Mae diabetes mellitus yn aml yn cael ei gyfuno â thiwbercwlosis yr ysgyfaint. Mewn cleifion â diabetes, gall twbercwlosis ddigwydd o ganlyniad i haint neu actifadu mewndarddol ffocysau cudd. Mae ymwrthedd y corff yn cael ei leihau, ac mae twbercwlosis yr ysgyfaint yn datblygu amlaf mewn cleifion â diabetes mellitus yn ifanc.
• Y system atgenhedlu. Gyda diabetes, mae'r organau cenhedlu hefyd yn cael eu heffeithio. Mewn dynion, mae awydd rhywiol yn aml yn lleihau neu'n diflannu, mae analluedd yn ymsefydlu, mae gan ferched anffrwythlondeb, erthyliad digymell, genedigaeth gynamserol, marwolaeth ffetws y ffetws, amenorrhea, vulvitis, vaginitis.
• Systemau nerfol a chyhyrau. Mae B. M. Geht ac N. A. Ilyina yn gwahaniaethu rhwng y mathau canlynol o anhwylderau niwrogyhyrol mewn diabetes mellitus: 1) polyneuropathïau cymesur, 2) niwropathïau sengl neu luosog, 3) amyotrophyil diabetig. Y difrod mwyaf cyffredin a phenodol i'r system nerfol mewn diabetes yw niwroopathi diabetig ymylol, neu polyneuritis diabetig (polyneuropathïau cymesur).

Mae diabetes mellitus, yn ogystal â gorbwysedd, er enghraifft, yn glefyd heterogenaidd yn enetig, yn pathoffisiolegol, yn glinigol.

Yn y llun clinigol o ddiabetes, mae'n arferol gwahaniaethu rhwng dau grŵp o symptomau: cynradd ac eilaidd.

Mae'r prif symptomau'n cynnwys:

1. Polyuria - ysgarthiad cynyddol o wrin a achosir gan gynnydd ym mhwysedd osmotig wrin oherwydd glwcos hydoddi ynddo (fel arfer, nid oes glwcos yn yr wrin). Mae'n amlygu ei hun gyda troethi niferus yn aml, gan gynnwys gyda'r nos.
2. Polydipsia (syched annioddefol cyson) - oherwydd colledion sylweddol o ddŵr yn yr wrin a chynnydd ym mhwysedd osmotig y gwaed.
3. Mae polyphagy yn newyn anniwall cyson. Achosir y symptom hwn gan anhwylderau metabolaidd mewn diabetes, sef, anallu'r celloedd i amsugno a phrosesu glwcos yn absenoldeb inswlin (newyn yn helaeth).
4. Mae colli pwysau (yn enwedig yn nodweddiadol o ddiabetes math 1) yn symptom cyffredin o ddiabetes, sy'n datblygu er gwaethaf awydd cynyddol cleifion. Mae colli pwysau (a blinder hyd yn oed) yn cael ei achosi gan fwy o cataboliaeth proteinau a brasterau oherwydd bod glwcos yn cau o metaboledd ynni celloedd.

Mae'r prif symptomau yn fwyaf cyffredin ar gyfer diabetes math 1. Maent yn datblygu'n ddifrifol. Gall cleifion, fel rheol, nodi dyddiad neu gyfnod eu hymddangosiad yn gywir.

Mae symptomau eilaidd yn cynnwys arwyddion clinigol penodol isel sy'n datblygu'n araf dros amser. Mae'r symptomau hyn yn nodweddiadol ar gyfer diabetes o'r math 1af a'r 2il:

• pilenni mwcaidd,
• ceg sych
• gwendid cyhyrau cyffredinol
• cur pen
• briwiau llidiol y croen sy'n anodd eu trin,
• nam ar y golwg
• presenoldeb aseton yn yr wrin â diabetes math 1. Mae aseton yn ganlyniad llosgi cronfeydd wrth gefn braster.

Mae diagnosis o ddiabetes math 1 a math 2 yn cael ei hwyluso gan bresenoldeb y prif symptomau: polyuria, polyffagia, colli pwysau. Fodd bynnag, y prif ddull diagnostig yw canfod crynodiad glwcos yn y gwaed. I bennu difrifoldeb dadymrwymiad metaboledd carbohydrad, defnyddir prawf goddefgarwch glwcos.

Sefydlir diagnosis diabetes rhag ofn y bydd yr arwyddion hyn yn cyd-ddigwydd:

• mae crynodiad y siwgr (glwcos) mewn gwaed capilari ymprydio yn fwy na 6.1 mmol / l (milimol y litr), a 2 awr ar ôl ei amlyncu (glycemia ôl-frandio) yn fwy na 11.1 mmol / l,
• o ganlyniad i'r prawf goddefgarwch glwcos (mewn achosion amheus), mae lefel y siwgr yn y gwaed yn fwy na 11.1 mmol / l (mewn ailadroddiad safonol),
• mae lefel yr haemoglobin glycosylaidd yn fwy na 5.9% (5.9-6.5% - yn amheus, mae mwy na 6.5% yn fwy tebygol o fod â diabetes),
• mae siwgr yn bresennol yn yr wrin
• mae wrin yn cynnwys aseton (Acetonuria, (gall aseton fod yn bresennol heb ddiabetes)).

Y diabetes mellitus math 2 mwyaf cyffredin (hyd at 90% o'r holl achosion yn y boblogaeth). Mae diabetes mellitus Math 1 yn hysbys iawn, wedi'i nodweddu gan ddibyniaeth inswlin absoliwt, amlygiad cynnar, a chwrs difrifol. Yn ogystal, mae yna sawl math arall o ddiabetes, ond mae pob un ohonynt yn cael ei amlygu'n glinigol gan hyperglycemia a diabetes.

Diabetes math 1

Mae mecanwaith pathogenetig datblygiad diabetes math 1 yn seiliedig ar annigonolrwydd synthesis a secretion inswlin gan gelloedd endocrin y pancreas (β-gelloedd y pancreas), a achosir gan eu dinistrio o ganlyniad i ddylanwad rhai ffactorau (haint firaol, straen, ymddygiad ymosodol hunanimiwn ac eraill). Mae mynychder diabetes math 1 yn y boblogaeth yn cyrraedd 10-15% o'r holl achosion o ddiabetes. Nodweddir y clefyd hwn gan amlygiad o'r prif symptomau mewn plentyndod neu lencyndod, datblygiad cyflym cymhlethdodau yn erbyn cefndir dadymrwymiad metaboledd carbohydrad. Y prif ddull triniaeth yw pigiadau inswlin sy'n normaleiddio metaboledd y corff. Mae inswlin yn cael ei chwistrellu'n isgroenol gan ddefnyddio chwistrell inswlin, chwistrell pen neu bwmp mesuryddion arbennig. Os na chaiff ei drin, mae diabetes math 1 yn symud ymlaen yn gyflym ac yn arwain at gymhlethdodau difrifol fel cetoasidosis a choma diabetig. .

Diabetes math 2

Mae pathogenesis y math hwn o glefyd yn seiliedig ar ostyngiad yn sensitifrwydd meinweoedd sy'n ddibynnol ar inswlin i weithred inswlin (ymwrthedd i inswlin). Yng ngham cychwynnol y clefyd, mae inswlin yn cael ei syntheseiddio mewn symiau arferol neu hyd yn oed yn uwch. Mae diet a cholli pwysau'r claf yng nghamau cychwynnol y clefyd yn helpu i normaleiddio metaboledd carbohydrad, adfer sensitifrwydd meinwe i inswlin a lleihau synthesis glwcos ar lefel yr afu. Fodd bynnag, yn ystod dilyniant y clefyd, mae biosynthesis inswlin gan gelloedd β y pancreas yn lleihau, sy'n ei gwneud yn angenrheidiol rhagnodi therapi amnewid hormonau gyda pharatoadau inswlin.

Mae diabetes math 2 yn cyrraedd 85-90% o'r holl achosion o ddiabetes yn y boblogaeth oedolion ac yn amlaf yn amlygu ymhlith pobl dros 40 oed, ynghyd â gordewdra fel arfer. Mae'r afiechyd yn datblygu'n araf, mae'r cwrs yn ysgafn. Mae symptomau cydredol yn bennaf yn y llun clinigol, anaml y mae cetoasidosis yn datblygu. Mae hyperglycemia parhaus dros y blynyddoedd yn arwain at ddatblygu micro- a macroangiopathi, neffro- a niwroopathi, retinopathi a chymhlethdodau eraill.

MODY-diabetes Golygu

Mae'r clefyd hwn yn grŵp heterogenaidd o glefydau dominyddol awtosomaidd a achosir gan ddiffygion genetig sy'n arwain at ddirywiad yn swyddogaeth gyfrinachol celloedd β pancreatig. Mae diabetes MODY yn digwydd mewn oddeutu 5% o gleifion diabetig. Mae'n wahanol o ran cychwyn yn gymharol gynnar. Mae angen inswlin ar y claf, ond, yn wahanol i gleifion â diabetes math 1, mae galw isel am inswlin, mae'n llwyddo i sicrhau iawndal. Mae dangosyddion y C-peptid yn normal, nid oes cetoasidosis. Gellir priodoli'r afiechyd hwn yn amodol i'r mathau "canolradd" o ddiabetes: mae ganddo nodweddion sy'n nodweddiadol o ddiabetes math 1 a math 2.

Diabetes beichiogi

Mae'n digwydd yn ystod beichiogrwydd a gall ddiflannu'n llwyr neu fod yn llawer haws ar ôl genedigaeth. Mae mecanweithiau diabetes yn ystod beichiogrwydd yn debyg i'r rhai ar gyfer diabetes math 2. Mae nifer yr achosion o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd ymysg menywod beichiog oddeutu 2-5%. Er gwaethaf y ffaith y gall y math hwn o ddiabetes ddiflannu'n llwyr ar ôl yr enedigaeth, yn ystod beichiogrwydd mae'r afiechyd hwn yn achosi niwed sylweddol i iechyd y fam a'r babi.Mae menywod sydd â diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd mewn mwy o berygl o ddatblygu diabetes math 2 yn nes ymlaen. Mynegir effaith diabetes ar y ffetws ym mhwysau gormodol y plentyn adeg ei eni (macrosomia), anffurfiannau amrywiol a chamffurfiadau cynhenid. Disgrifir y cymhleth symptomau hwn fel fetopathi diabetig.

Golygu Sharp

Mae cymhlethdodau acíwt yn gyflyrau sy'n datblygu o fewn dyddiau neu hyd yn oed oriau ym mhresenoldeb diabetes mellitus:

• Cetoacidosis diabetig - Cyflwr difrifol sy'n datblygu oherwydd bod cynhyrchion metaboledd braster canolraddol (cyrff ceton) yn cronni yng ngwaed cynhyrchion. Mae'n digwydd gyda chlefydau cydredol, yn enwedig heintiau, anafiadau, llawdriniaethau a diffyg maeth. Gall arwain at golli ymwybyddiaeth a thorri swyddogaethau hanfodol y corff. Mae'n arwydd hanfodol ar gyfer mynd i'r ysbyty ar frys.
• Hypoglycemia - mae gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed islaw'r gwerth arferol (fel arfer yn is na 3.3 mmol / l), yn digwydd oherwydd gorddos o gyffuriau gostwng siwgr, afiechydon cydredol, gweithgaredd corfforol anarferol neu faeth annigonol, cymeriant alcohol cryf. Mae cymorth cyntaf yn cynnwys rhoi toddiant o siwgr neu unrhyw ddiod felys y tu mewn iddo, bwyta bwydydd sy'n llawn carbohydradau (gellir cadw siwgr neu fêl o dan y tafod i'w amsugno'n gyflymach), os cyflwynir paratoadau glwcagon i'r cyhyrau, caiff toddiant glwcos 40% ei chwistrellu i'r wythïen (o'r blaen mae gweinyddu toddiant glwcos 40% yn ei gwneud yn ofynnol i roi fitamin B yn isgroenol₁ - atal sbasm cyhyrau lleol).
• Coma hyperosmolar. Mae'n digwydd yn bennaf mewn cleifion oedrannus sydd â diabetes math 2 gyda neu heb hanes ohono ac mae bob amser yn gysylltiedig â dadhydradiad difrifol. Yn aml mae polyuria a polydipsia yn para o ddyddiau i wythnosau cyn datblygiad y syndrom. Mae pobl hŷn yn dueddol o gael coma hyperosmolar, gan eu bod yn aml yn profi tramgwydd o'r canfyddiad o syched. Mae problem gymhleth arall - newid yn swyddogaeth yr arennau (a geir fel arfer yn yr henoed) - yn atal clirio gormod o glwcos yn yr wrin. Mae'r ddau ffactor yn cyfrannu at ddadhydradu a hyperglycemia wedi'i farcio. Mae absenoldeb asidosis metabolig oherwydd presenoldeb inswlin sy'n cylchredeg yn y gwaed a / neu lefelau is o hormonau gwrth-inswlin. Mae'r ddau ffactor hyn yn rhwystro lipolysis a chynhyrchu ceton. Mae hyperglycemia sydd eisoes wedi cychwyn yn arwain at glucosuria, diuresis osmotig, hyperosmolarity, hypovolemia, sioc, ac, yn absenoldeb triniaeth, i farwolaeth. Mae'n arwydd hanfodol ar gyfer mynd i'r ysbyty ar frys. Yn y cam cyn-ysbyty, mae toddiant sodiwm clorid hypotonig (0.45%) yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol er mwyn normaleiddio'r pwysedd osmotig, a gyda gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed, mesatone neu dopamin. Fe'ch cynghorir hefyd (fel gyda choma eraill) therapi ocsigen.
• Coma asid lactig mewn cleifion â diabetes mellitus, mae'n cael ei achosi gan grynhoad asid lactig yn y gwaed ac yn digwydd yn amlach mewn cleifion sy'n hŷn na 50 oed yn erbyn cefndir methiant cardiofasgwlaidd, hepatig ac arennol, wedi lleihau'r cyflenwad ocsigen i'r meinweoedd ac, o ganlyniad, cronni asid lactig yn y meinweoedd. Y prif reswm dros ddatblygu coma asidig lactig yw symudiad sydyn yn y cydbwysedd asid-sylfaen i'r ochr asid, fel rheol, ni welir dadhydradiad â'r math hwn o goma. Mae asidosis yn achosi torri microcirculation, datblygiad cwymp fasgwlaidd. Gwelir cymylu yn glinigol (o gysgadrwydd i golli ymwybyddiaeth yn llwyr), methiant anadlol ac ymddangosiad anadlu Kussmaul, pwysedd gwaed is, ychydig bach o wrin (oliguria) neu ei absenoldeb llwyr (anuria). Nid yw arogl aseton o'r geg mewn cleifion â choma lactacidig fel arfer yn digwydd, nid yw aseton yn yr wrin yn benderfynol. Mae crynodiad glwcos yn y gwaed yn normal neu wedi cynyddu ychydig.Dylid cofio bod coma lactacidig yn aml yn datblygu mewn cleifion sy'n derbyn cyffuriau sy'n gostwng siwgr o'r grŵp biguanide (phenformin, buformin). Yn y cam cyn-ysbyty, fe'u gweinyddir yn fewnwythiennol Datrysiad soda 2% (gyda chyflwyniad halwynog, gall hemolysis acíwt ddatblygu) a chynhelir therapi ocsigen.

Golygu Hwyr

Maent yn grŵp o gymhlethdodau, y mae eu datblygiad yn cymryd misoedd, ac yn y rhan fwyaf o achosion blynyddoedd o gwrs y clefyd.

• Retinopathi diabetig - difrod i'r retina ar ffurf microaneurysms, pinpoint a hemorrhages brych, exudates solet, edema, ffurfio llongau newydd. Mae'n gorffen gyda hemorrhages yn y gronfa, gall arwain at ddatgysylltiad y retina. Mae camau cychwynnol retinopathi yn cael eu pennu mewn 25% o gleifion â diabetes mellitus math 2 sydd newydd gael eu diagnosio. Mae nifer yr achosion o retinopathi yn cynyddu 8% y flwyddyn, fel bod retinopathi yn cael ei ganfod mewn 50% o'r holl gleifion ar ôl 8 mlynedd o ddechrau'r afiechyd, ac ar ôl 20 mlynedd mewn oddeutu 100% o gleifion. Mae'n fwy cyffredin â math 2, mae graddfa ei ddifrifoldeb yn cydberthyn â difrifoldeb neffropathi. Prif achos dallineb ymhlith pobl ganol oed ac oedrannus.
• Mae micro- a macroangiopathi diabetig yn groes i athreiddedd fasgwlaidd, cynnydd yn eu breuder, tueddiad i thrombosis a datblygiad atherosglerosis (yn digwydd yn gynnar, mae llongau bach yn bennaf yn cael eu heffeithio).
• Polyneuropathi diabetig - gan amlaf ar ffurf niwroopathi ymylol dwyochrog o'r math o fenig a hosanau, gan ddechrau yn rhannau isaf yr aelodau. Colli poen a sensitifrwydd tymheredd yw'r ffactor pwysicaf yn natblygiad wlserau niwropathig a dadleoliadau'r cymalau. Symptomau niwroopathi ymylol yw fferdod, teimlad llosgi neu paresthesia, gan ddechrau yn yr eithafion distal. Mae'r symptomau'n cael eu dwysáu yn y nos. Mae colli sensitifrwydd yn arwain at anafiadau sy'n digwydd yn hawdd.
• Neffropathi diabetig - niwed i'r arennau, yn gyntaf ar ffurf microalbuminuria (ysgarthiad protein albwmin yn yr wrin), yna proteinwria. Mae'n arwain at ddatblygiad methiant arennol cronig.
• Arthropathi diabetig - poen yn y cymalau, “crensian”, symudedd cyfyngedig, llai o hylif synofaidd a mwy o gludedd.
• Mae offthalmopathi diabetig, yn ogystal â retinopathi, yn cynnwys datblygiad cynnar cataractau (cymylu'r lens).
• Enseffalopathi diabetig - newidiadau yn y psyche a hwyliau, lability emosiynol neu iselder ysbryd, niwroopathi diabetig.
• Traed diabetig - niwed i draed claf â diabetes mellitus ar ffurf prosesau purulent-necrotig, wlserau a briwiau osteoarticular sy'n digwydd yn erbyn cefndir o newidiadau mewn nerfau ymylol, pibellau gwaed, croen a meinweoedd meddal, esgyrn a chymalau. Dyma brif achos tywalltiadau mewn cleifion â diabetes mellitus.

Gyda diabetes, mae risg uwch o ddatblygu anhwylderau meddyliol - iselder ysbryd, anhwylderau pryder ac anhwylderau bwyta. Mae iselder yn digwydd mewn cleifion sydd â'r math cyntaf a'r ail fath o ddiabetes ddwywaith mor aml â chyfartaledd y boblogaeth. Mae anhwylder iselder mawr a diabetes math 2 yn cynyddu'r tebygolrwydd y bydd ei gilydd yn digwydd. Mae meddygon teulu yn aml yn tanamcangyfrif y risg o anhwylderau meddwl comorbid mewn diabetes, a all arwain at ganlyniadau difrifol, yn enwedig mewn cleifion ifanc.

Egwyddorion cyffredinol Golygu

Ar hyn o bryd, mae triniaeth diabetes yn y mwyafrif helaeth o achosion yn symptomatig a'i nod yw dileu'r symptomau presennol heb ddileu achos y clefyd, gan nad yw triniaeth effeithiol ar gyfer diabetes wedi'i datblygu eto. Prif dasgau meddyg wrth drin diabetes yw:

• Iawndal am metaboledd carbohydrad.
• Atal a thrin cymhlethdodau.
• Normaleiddio pwysau'r corff.
• Hyfforddiant cleifion.

Cyflawnir iawndal am metaboledd carbohydrad mewn dwy ffordd: trwy ddarparu inswlin i gelloedd, mewn amrywiol ffyrdd yn dibynnu ar y math o ddiabetes, a thrwy sicrhau cyflenwad unffurf a chyfartal o garbohydradau, a gyflawnir trwy ddilyn diet.

Rôl bwysig iawn wrth wneud iawn am ddiabetes yw addysg cleifion. Dylai'r claf fod yn ymwybodol o beth yw diabetes, pa mor beryglus ydyw, beth y dylai ei wneud rhag ofn y bydd pyliau o hypo- a hyperglycemia, sut i'w hosgoi, gallu rheoli lefel y glwcos yn y gwaed yn annibynnol a bod â syniad clir o natur y diet sy'n dderbyniol iddo.

Mathau o ddiabetes (dosbarthiad)

Dosbarthiad diabetes oherwydd:

1. Diabetes mellitus Math 1 - wedi'i nodweddu gan ddiffyg absoliwt o inswlin yn y gwaed
   1. Hunanimiwn - mae gwrthgyrff yn ymosod ar β - celloedd y pancreas ac yn eu dinistrio'n llwyr,
   2. Idiopathig (heb reswm clir)
2. Mae diabetes mellitus Math 2 yn ddiffyg inswlin cymharol yn y gwaed. Mae hyn yn golygu bod dangosydd meintiol o lefelau inswlin yn aros o fewn yr ystod arferol, ond mae nifer y derbynyddion hormonau ar bilenni celloedd targed (ymennydd, afu, meinwe adipose, cyhyrau) yn lleihau.
3. Mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn gyflwr acíwt neu gronig sy'n amlygu ei hun ar ffurf hyperglycemia yn ystod merch sy'n dwyn ffetws.
4. Achosion eraill (sefyllfaol) diabetes mellitus yw goddefgarwch glwcos amhariad a achosir gan achosion nad ydynt yn gysylltiedig â phatholeg pancreatig. Gall fod dros dro a pharhaol.

Mathau o ddiabetes:

• meddyginiaethol
• heintus
• diffygion genetig y moleciwl inswlin neu ei dderbynyddion,
• sy'n gysylltiedig â phatholegau endocrin eraill:
  • Clefyd Itsenko-Cushing,
  • adenoma adrenal,
  • Clefyd beddau.

Dosbarthiad diabetes yn ôl difrifoldeb:

• Ffurf ysgafn - wedi'i nodweddu gan hyperglycemia o ddim mwy nag 8 mmol / l, amrywiadau dyddiol bach yn lefelau siwgr, diffyg glucosuria (siwgr mewn wrin). Nid oes angen cywiriad ffarmacolegol ag inswlin.

Yn eithaf aml, ar hyn o bryd, gall amlygiadau clinigol o'r clefyd fod yn absennol, fodd bynnag, yn ystod y diagnosis offerynnol, mae ffurfiau cychwynnol o gymhlethdodau nodweddiadol gyda niwed i nerfau ymylol, micro-gychod y retina, yr arennau a'r galon eisoes yn cael eu canfod.

• Cymedrolmae lefel glwcos gwaed ymylol yn cyrraedd 14 mmol / l, mae glucosuria yn ymddangos (hyd at 40 g / l), yn dod cetoasidosis - cynnydd sydyn mewn cyrff ceton (metabolion hollti braster).

Mae cyrff ceton yn cael eu ffurfio oherwydd newyn egni celloedd. Mae bron pob glwcos yn cylchredeg yn y gwaed ac nid yw'n treiddio i'r gell, ac mae'n dechrau defnyddio'r storfeydd o frasterau i gynhyrchu ATP. Ar y cam hwn, rheolir lefelau glwcos gan ddefnyddio therapi diet, defnyddio cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg (metformin, acarbose, ac ati).

Amlygir yn glinigol gan dorri'r arennau, system gardiofasgwlaidd, golwg, symptomau niwrolegol.

• Cwrs difrifol - mae siwgr gwaed yn fwy na 14 mmol / l, gydag amrywiadau hyd at 20 - 30 mmol, glucosuria dros 50 mmol / l. Dibyniaeth lwyr ar therapi inswlin, camweithrediad difrifol pibellau gwaed, nerfau, systemau organau.

Dosbarthiad yn ôl lefel iawndal hyperglycemia:

Iawndal - Mae hwn yn gyflwr normal normal yn y corff, ym mhresenoldeb clefyd anwelladwy cronig. Mae gan y clefyd 3 cham:

1. Iawndal - gall diet neu therapi inswlin gyflawni ffigurau glwcos yn y gwaed arferol. Nid yw angiopathïau a niwropathïau yn symud ymlaen. Mae cyflwr cyffredinol y claf yn parhau i fod yn foddhaol am amser hir. Nid oes unrhyw dorri metaboledd siwgr yn yr arennau, absenoldeb cyrff ceton, aseton. Nid yw haemoglobin glycosylaidd yn fwy na gwerth "5%",
2. Gydaiawndal - nid yw'r driniaeth yn cywiro cyfrifiadau gwaed ac amlygiadau clinigol y clefyd yn llwyr.Nid yw glwcos yn y gwaed yn uwch na 14 mmol / l. Mae moleciwlau siwgr yn niweidio celloedd gwaed coch ac mae haemoglobin glycosylaidd yn ymddangos, mae difrod micro-fasgwlaidd yn yr arennau yn ymddangos fel ychydig bach o glwcos yn yr wrin (hyd at 40 g / l). Ni chanfyddir aseton yn yr wrin, fodd bynnag, mae amlygiadau ysgafn o ketoacidosis yn bosibl,
3. Dadelfennu - Y cam mwyaf difrifol o gleifion â diabetes. Mae fel arfer yn digwydd yng nghyfnodau hwyr afiechyd neu ddifrod llwyr i'r pancreas, yn ogystal ag i dderbynyddion inswlin. Fe'i nodweddir gan gyflwr difrifol cyffredinol y claf hyd at goma. Ni ellir cywiro'r lefel glwcos gyda chymorth fferm. paratoadau (dros 14 mmol / l). Siwgr wrin uchel (dros 50g / l), aseton. Mae haemoglobin glycosylaidd yn sylweddol uwch na'r norm, mae hypocsia yn digwydd. Gyda chwrs hir, mae'r cyflwr hwn yn arwain at goma a marwolaeth.

Golygu Therapi Deiet

Mae diet ar gyfer diabetes yn rhan angenrheidiol o'r driniaeth, yn ogystal â defnyddio cyffuriau gostwng siwgr neu inswlin. Heb ddeiet, nid yw'n bosibl gwneud iawn am metaboledd carbohydrad. Dylid nodi, mewn rhai achosion â diabetes math 2, mai dim ond dietau sy'n ddigonol i wneud iawn am metaboledd carbohydrad, yn enwedig yng nghyfnodau cynnar y clefyd. Gyda diabetes math 1, mae mynd ar ddeiet yn hanfodol i'r claf, gall torri'r diet arwain at goma hypo- neu hyperglycemig, ac mewn rhai achosion at farwolaeth y claf.

Nod therapi diet ar gyfer diabetes yw sicrhau gweithgaredd corfforol unffurf a digonol o gymeriant carbohydradau yng nghorff y claf. Dylai diet gael ei gydbwyso mewn proteinau, brasterau a chalorïau. Dylai carbohydradau hawdd eu treulio gael eu heithrio'n llwyr o'r diet, ac eithrio achosion o hypoglycemia. Gyda diabetes math 2, yn aml mae angen cywiro pwysau'r corff.

Y prif gysyniad yn therapi diet diabetes yw uned fara. Mae uned fara yn fesur amodol sy'n hafal i 10-12 g o garbohydradau neu 20-25 g o fara. Mae byrddau sy'n nodi nifer yr unedau bara mewn amrywiol fwydydd. Yn ystod y dydd, dylai nifer yr unedau bara y mae'r claf yn eu bwyta aros yn gyson, ar gyfartaledd mae 12-25 o unedau bara yn cael eu bwyta bob dydd, yn dibynnu ar bwysau'r corff a gweithgaredd corfforol. Ar gyfer un pryd ni argymhellir bwyta mwy na 7 uned fara, fe'ch cynghorir i drefnu pryd o fwyd fel bod nifer yr unedau bara mewn gwahanol brydau bwyd yr un fath. Dylid nodi hefyd y gall yfed alcohol arwain at hypoglycemia pell, gan gynnwys coma hypoglycemig.

Cyflwr pwysig ar gyfer llwyddiant therapi diet yw cynnal dyddiadur maeth i'r claf, ychwanegir yr holl fwyd sy'n cael ei fwyta yn ystod y dydd, a chyfrifir nifer yr unedau bara sy'n cael eu bwyta ym mhob pryd bwyd ac yn gyffredinol y dydd.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae cadw dyddiadur bwyd o'r fath yn caniatáu nodi achos pyliau o hypo- a hyperglycemia, yn helpu i addysgu'r claf, yn helpu'r meddyg i ddewis y dos priodol o gyffuriau sy'n gostwng siwgr neu inswlin.

Achosion diabetes

Mae diabetes mellitus (wedi'i dalfyrru fel diabetes) yn glefyd polyetiolegol.

Nid oes un ffactor a fyddai'n achosi diabetes ym mhob person sydd â'r patholeg hon.

Yr achosion mwyaf arwyddocaol dros ddatblygiad y clefyd:

Diabetes math I:

• Achosion genetig diabetes:
  • annigonolrwydd cynhenid ​​β - celloedd y pancreas,
  • treigladau etifeddol yn y genynnau sy'n gyfrifol am synthesis inswlin,
  • rhagdueddiad genetig i awto-ymddygiad imiwnedd ar gelloedd β (mae gan berthnasau uniongyrchol ddiabetes),
• Achosion heintus diabetes:
  • Firysau pancreatreatig (niweidio'r pancreas): rwbela, herpes math 4, clwy'r pennau, hepatitis A, B, C.Mae'r imiwnedd dynol yn dechrau dinistrio celloedd y pancreas ynghyd â'r firysau hyn, sy'n achosi diabetes.

Mae gan ddiabetes Math II yr achosion canlynol:

• etifeddiaeth (presenoldeb diabetes mewn perthnasau agos),
• gordewdra visceral,
• Oedran (fel arfer yn hŷn na 50-60 oed)
• cymeriant ffibr isel a chymeriant uchel o frasterau mireinio a charbohydradau syml,
• gorbwysedd
• atherosglerosis.

Ffactorau cythruddol

Nid yw'r grŵp hwn o ffactorau ynddo'i hun yn achosi clefyd, ond mae'n cynyddu'r siawns o'i ddatblygu'n sylweddol, os oes rhagdueddiad genetig.

• anweithgarwch corfforol (ffordd o fyw goddefol),
• gordewdra
• ysmygu
• gor-yfed
• defnyddio sylweddau sy'n effeithio ar y pancreas (er enghraifft, cyffuriau),
• gormod o fraster a charbohydradau syml yn y diet.

Symptomau Diabetes

Mae diabetes mellitus yn glefyd cronig, felly nid yw'r symptomau byth yn digwydd yn sydyn. Mae symptomau menywod a symptomau mewn dynion bron yr un fath. Gyda'r afiechyd, mae amlygiadau o'r arwyddion clinigol canlynol yn bosibl i raddau amrywiol.

• Gwendid parhaus, perfformiad is - yn datblygu oherwydd newyn egni cronig celloedd yr ymennydd a chyhyrau ysgerbydol,
• Croen sych a choslyd - oherwydd colli hylif yn yr wrin yn gyson,
• Pendro, cur pen - Arwyddion diabetes - oherwydd diffyg glwcos yng ngwaed sy'n cylchredeg llongau cerebral,
• Troethi cyflym - yn deillio o ddifrod i gapilarïau glomerwli neffronau'r arennau,
• Llai o imiwnedd (heintiau firaol anadlol acíwt yn aml, iachâd clwyfau hir ar y croen) - mae gweithgaredd imiwnedd cellog T yn cael ei amharu, mae integreiddiadau croen yn cyflawni swyddogaeth rwystr yn waeth,
• Polyphagy - teimlad cyson o newyn - mae'r cyflwr hwn yn datblygu oherwydd colli glwcos yn yr wrin yn gyflym a'i gludiant annigonol i'r celloedd,
• Gostyngiad yn y weledigaeth - rheswm — difrod i longau microsgopig y retina,
• Polydipsia - syched cyson yn codi o droethi aml,
• Diffrwythder yr aelodau - mae hyperglycemia hirfaith yn arwain at polyneuropathi penodol - niwed i nerfau synhwyraidd trwy'r corff,
• Poen yn y galon - mae culhau'r llongau coronaidd oherwydd atherosglerosis yn arwain at ostyngiad yn y cyflenwad gwaed myocardaidd a phoen sbastig,
• Llai o swyddogaeth rywiol - yn uniongyrchol gysylltiedig â chylchrediad gwaed gwael mewn organau sy'n cynhyrchu hormonau rhyw.

Diagnosis diabetes

Nid yw diagnosis diabetes fel arfer yn achosi anawsterau i arbenigwr cymwys. Gall meddyg amau ​​clefyd yn seiliedig ar y ffactorau canlynol:

• Mae claf diabetig yn cwyno am polyuria (cynnydd yn faint o wrin bob dydd), polyffagia (newyn cyson), gwendid, cur pen, a symptomau clinigol eraill.
• Yn ystod prawf gwaed proffylactig ar gyfer glwcos, roedd y dangosydd yn uwch na 6.1 mmol / L ar stumog wag, neu 11.1 mmol / L 2 awr ar ôl bwyta.

Os canfyddir y symptomatoleg hwn, cynhelir cyfres o brofion i gadarnhau / gwrthbrofi'r diagnosis ac i benderfynu ar yr achosion.

Diagnosis labordy o ddiabetes

Prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg (PHTT)

Prawf safonol i bennu gallu swyddogaethol inswlin i rwymo glwcos a chynnal ei lefelau arferol yn y gwaed.

Hanfod y dull: yn y bore, yn erbyn cefndir ymprydio 8 awr, cymerir gwaed i asesu lefelau glwcos ymprydio. Ar ôl 5 munud, mae'r meddyg yn rhoi'r claf i yfed 75 g o glwcos hydoddi mewn 250 ml o ddŵr. Ar ôl 2 awr, cynhelir samplu gwaed dro ar ôl tro a phennir lefel y siwgr eto.

Yn ystod yr un cyfnod, mae symptomau cychwynnol diabetes yn cael eu hamlygu fel arfer.

Meini prawf ar gyfer asesu'r dadansoddiad o PHT:

Po uchaf yw titer gwrthgyrff penodol, y mwyaf tebygol yw etioleg hunanimiwn y clefyd, a'r cyflymaf y caiff celloedd beta eu dinistrio a lefel yr inswlin yn y gwaed yn gostwng.Mewn diabetig, mae fel arfer yn fwy na 1:10.

Norma - Pennawd: llai nag 1: 5.

• Os yw'r titer gwrthgorff yn aros o fewn yr ystod arferol, ond bod y crynodiad glwcos ymprydio yn uwch na 6.1, gwneir diagnosis o ddiabetes math 2.

Lefel y gwrthgyrff i inswlin

Dadansoddiad imiwnolegol penodol arall. Fe'i defnyddir ar gyfer diagnosis gwahaniaethol mewn cleifion â diabetes (diabetes math 1 a diabetes math 2). Mewn achos o oddefgarwch glwcos amhariad, cymerir gwaed a chynhelir profion serolegol. Efallai y bydd hefyd yn nodi achosion diabetes.

Norm AT ar gyfer inswlin yw 0 - 10 PIECES / ml.

• Os yw C (AT) yn uwch na'r arfer, diabetes math 1 yw'r diagnosis. Diabetes hunanimiwn
• Os yw C (AT) o fewn y gwerthoedd cyfeirio, diabetes math 2 yw'r diagnosis.

Prawf lefelgwrthgyrff iGad(Decarboxylase asid glutamig)

Mae GAD yn ensym bilen penodol o'r system nerfol ganolog. Nid yw'r gydberthynas resymegol rhwng crynodiad gwrthgyrff i GAD a datblygiad diabetes mellitus math 1 yn glir o hyd, ond mewn 80% - 90% o gleifion mae'r gwrthgyrff hyn yn cael eu pennu yn y gwaed. Argymhellir dadansoddiad ar gyfer AT GAD mewn grwpiau risg ar gyfer gwneud diagnosis o prediabetes a phenodi diet ataliol a therapi ffarmacolegol.

Norm AT AT GAD yw 0 - 5 IU / ml.

• Mae canlyniad positif gyda glycemia arferol yn nodi risg uchel o ddiabetes math 1,
• Mae canlyniad negyddol gyda lefel uchel o glwcos yn y gwaed yn dynodi datblygiad diabetes math 2.

Prawf inswlin gwaed

Inswlin - Hormon hynod weithredol o'r pancreas endocrin, wedi'i syntheseiddio mewn beta-gelloedd ynysoedd Langerhans. Ei brif swyddogaeth yw cludo glwcos i mewn i gelloedd somatig. Lefelau inswlin gostyngol yw'r cyswllt pwysicaf yn pathogenesis y clefyd.

Norm crynodiad inswlin yw 2.6 - 24.9 μU / ml

• Yn is na'r norm - datblygiad posibl diabetes a chlefydau eraill,
• Yn uwch na'r cyffredin, tiwmor pancreatig (inswlinoma).

Diagnosis offerynnol o ddiabetes

Uwchsain y pancreas

Mae'r dull sganio uwchsain yn caniatáu ichi ganfod newidiadau morffolegol ym meinweoedd y chwarren.

Yn nodweddiadol, mewn diabetes mellitus, pennir difrod gwasgaredig (safleoedd sglerosis - disodli celloedd gweithredol gweithredol â meinwe gyswllt).

Hefyd, gellir cynyddu'r pancreas, bod ag arwyddion o oedema.

Angiograffeg llestri'r eithafion isaf

Rhydwelïau o'r eithafoedd isaf - yr organ darged ar gyfer diabetes. Mae hyperglycemia hirfaith yn achosi cynnydd mewn colesterol yn y gwaed ac atherosglerosis, sy'n arwain at ostyngiad mewn darlifiad meinwe.

Hanfod y dull yw cyflwyno asiant cyferbyniad arbennig i'r llif gwaed gyda monitro patency fasgwlaidd ar tomograff cyfrifiadur ar yr un pryd.

Os yw'r cyflenwad gwaed yn cael ei leihau'n sylweddol ar lefel y coesau isaf, mae'r "droed diabetig" fel y'i gelwir yn cael ei ffurfio. Mae diagnosis o ddiabetes yn seiliedig ar y dull ymchwil hwn.

Uwchsain yr arennau ac ECHO KG y galon

Dulliau archwilio offerynnol yr arennau, gan ganiatáu asesu difrod i'r organau hyn ym mhresenoldeb diagnosis o ddiabetes.

Mae microangiopathïau yn datblygu yn y galon a'r arennau - difrod fasgwlaidd gyda gostyngiad sylweddol yn eu lumen, ac felly dirywiad mewn galluoedd swyddogaethol. Mae'r dull yn caniatáu i atal cymhlethdodau diabetes.

Retinograffeg neu angiograffeg y llongau retina

Mae llongau microsgopig retina'r llygad yn fwyaf sensitif i hyperglycemia, felly, mae datblygiad difrod ynddynt yn dechrau hyd yn oed cyn yr arwyddion clinigol cyntaf o ddiabetes.

Gan ddefnyddio cyferbyniad, pennir i ba raddau y mae'r llongau yn culhau neu'n gyfan gwbl. Hefyd, presenoldeb microerosion ac wlserau yn y gronfa fydd yr arwydd pwysicaf o ddiabetes.

Mae diagnosis o diabetes mellitus yn fesur cynhwysfawr, sy'n seiliedig ar hanes meddygol, archwiliad gwrthrychol arbenigwr, profion labordy ac astudiaethau offerynnol. Gan ddefnyddio un maen prawf diagnostig yn unig, nid yw'n bosibl sefydlu diagnosis cywir 100%.

Os ydych mewn perygl, gwnewch yn siŵr eich bod yn ymgynghori â'ch meddyg i ddarganfod yn fanylach: beth yw diabetes a beth ddylid ei wneud gyda'r diagnosis hwn.

Mae trin diabetes yn set o fesurau i gywiro lefel glycemia, colesterol, cyrff ceton, aseton, asid lactig, atal datblygiad cymhlethdodau yn gyflym a gwella ansawdd bywyd dynol.

Mewn diabetes mellitus, mae'r defnydd o'r holl ddulliau triniaeth yn agwedd bwysig iawn.

Dulliau a ddefnyddir i drin diabetes

• Therapi ffarmacolegol (therapi inswlin),
• Diet
• Ymarfer corff rheolaidd
• Mesurau ataliol i atal y clefyd rhag datblygu a datblygu cymhlethdodau,
• Cefnogaeth seicolegol.

Cywiriad ffarmacolegol trwy inswlin

Mae'r angen am bigiadau inswlin mewn cleifion â diabetes, ei fath ac amlder y weinyddiaeth yn hollol unigol ac yn cael eu dewis gan arbenigwyr (therapydd, endocrinolegydd, cardiolegydd, niwrolegydd, hepatolegydd, diabetolegydd). Maent bob amser yn talu sylw i symptomau diabetes, yn cynnal diagnosis gwahaniaethol, yn sgrinio ac yn gwerthuso effeithiolrwydd cyffuriau.

Mathau o Inswlin:

• Cyflymder uchel (gweithredu ultrashort) - yn dechrau gweithredu yn syth ar ôl ei weinyddu ac yn gweithio am 3 i 4 awr. Wedi'i ddefnyddio cyn neu'n syth ar ôl bwyta. (Inswlin - Apidra, Inswlin - Humalog),
• Gweithredu byr - dilys 20-30 munud ar ôl ei weinyddu. Mae angen gwneud cais yn llym 10 - 15 munud cyn pryd bwyd (Inswlin - Actrapid, Humulin Rheolaidd),
• Hyd canolig - yn cael eu defnyddio i'w defnyddio'n barhaus ac yn ddilys am 12 i 18 awr ar ôl y pigiad. Yn caniatáu atal cymhlethdodau diabetes mellitus (Protafan, Humodar br),
• Inswlin hir-weithredol - yn gofyn am ddefnydd parhaus bob dydd. Yn ddilys o 18 i 24 awr. Ni chaiff ei ddefnyddio i ostwng lefelau glwcos yn y gwaed, ond dim ond yn rheoli ei grynodiad dyddiol ac nid yw'n caniatáu rhagori ar werthoedd arferol (Tujeo Solostar, Basaglar),
• Cyfuninswlin - yn cynnwys mewn gwahanol gyfrannau inswlinau o ultrashort a gweithredu hirfaith. Fe'i defnyddir yn bennaf ar gyfer gofal dwys o ddiabetes math 1 (Insuman Comb, Novomiks).

Therapi diet ar gyfer diabetes

Deiet - Llwyddiant o 50% wrth reoli lefel glycemia claf â diabetes.

Pa fwydydd y dylid eu bwyta?

• Ffrwythau a llysiau gyda siwgr isel a chrynodiadau uchel o fitaminau a mwynau (afalau, moron, bresych, beets
• Cig sy'n cynnwys ychydig bach o fraster anifeiliaid (cig eidion, twrci, cig soflieir)
• Grawnfwydydd a grawnfwydydd (gwenith yr hydd, gwenith, reis, haidd, haidd perlog)
• Pysgod (morol gorau)
• O'r diodydd, mae'n well dewis nid te cryf, decoctions o ffrwythau.

Beth ddylid ei daflu

• Melysion, pasta, blawd
• Sudd Crynodedig
• Cig brasterog a chynhyrchion llaeth
• Cynhyrchion sbeislyd a mwg
• Alcohol

Cyffuriau gostwng siwgr

• Glibenclamid - cyffur sy'n ysgogi cynhyrchu inswlin yn y pancreas.
• Repaglinide - yn ysgogi celloedd beta i synthesis inswlin
• Acarbose - yn gweithio yn y coluddyn, yn atal gweithgaredd ensymau coluddyn bach sy'n dadelfennu polysacaridau i glwcos.
• Pioglitazone - cyffur ar gyfer atal polyneuropathi, micro-macroangiopathi yr arennau, y galon a'r retina.

Meddyginiaethau gwerin ar gyfer diabetes

Ymhlith y dulliau traddodiadol mae paratoi amryw decoctions o berlysiau, ffrwythau a llysiau, i ryw raddau neu'r llall yn cywiro lefel y glycemia.

• Krythea Amur - dyfyniad gorffenedig o fwsogl. Mae'r defnydd o Krythea yn achosi cynnydd yn synthesis hormonau pancreatig: lipasau, amylasau, proteasau. Mae ganddo hefyd effaith gwrth-alergaidd ac imiwnomodwleiddio, mae'n lleihau prif symptomau diabetes.
• Gwreiddyn persli + croen lemwn + garlleg- mae'r cynhyrchion hyn yn cynnwys llawer iawn o fitamin C, E, A, seleniwm ac elfennau olrhain eraill. Pawb ydyw mae angen malu, cymysgu a mynnu am oddeutu 2 wythnos. Defnyddiwch 1 llwy de ar lafar cyn prydau bwyd.
• Mes derw- cynnwys tannin, meddyginiaeth effeithiol iawn ar gyfer diabetes. Mae'r sylwedd hwn yn ysgogi'r system imiwnedd, yn cael effeithiau gwrthlidiol a decongestant, yn cryfhau waliau pibellau gwaed, ac yn lleddfu mathau amlwg. Rhaid i'r mes gael eu malu i mewn i bowdr a chymryd 1 llwy de cyn pob pryd bwyd.

Atal afiechydon

Gyda rhagdueddiad genetig, ni ellir atal y clefyd. Fodd bynnag, mae angen i bobl sydd mewn perygl gymryd nifer o fesurau i reoli glycemia a chyfradd datblygu cymhlethdodau diabetes.

• Mae angen i blant ag etifeddiaeth niweidiol (rhieni, neiniau a theidiau yn sâl â diabetes) ddadansoddi siwgr gwaed unwaith y flwyddyn, yn ogystal â monitro eu cyflwr ac ymddangosiad symptomau cyntaf y clefyd. Hefyd, bydd ymgynghoriadau blynyddol offthalmolegydd, niwropatholegydd, endocrinolegydd, cardiolegydd, i bennu symptomau cyntaf diabetes, i atal cymhlethdodau diabetes mellitus, yn fesur pwysig.
• Mae angen i bobl dros 40 oed wirio eu lefelau glycemia yn flynyddol i atal diabetes 2,
• Mae angen i bob diabetig ddefnyddio dyfeisiau arbennig i reoli lefelau siwgr yn y gwaed - glucometers.

​Mae angen i chi hefyd ddarganfod popeth am ddiabetes, yr hyn y gallwch ac na allwch ei wneud, gan ddechrau o'r math a gorffen gydag achosion y clefyd yn benodol ar eich cyfer chi, ar gyfer hyn mae angen sgwrs hir gyda'r meddyg, bydd yn eich cynghori, yn eich cyfeirio at y profion angenrheidiol ac yn rhagnodi triniaeth.

Prognosis adferiad

Mae diabetes yn glefyd anwelladwy, felly mae'r prognosis ar gyfer adferiad yn wael. Fodd bynnag, gall datblygiadau modern mewn therapi ffarmacolegol gydag inswlin ymestyn oes diabetig yn sylweddol, ac mae diagnosis rheolaidd o anhwylderau nodweddiadol systemau organau yn arwain at welliant yn ansawdd bywyd y claf.