Coma cetoacidotig hyperglycemig mewn plant

Coma hyperglycemig (cod ICD-10 E14.0) yw cymhlethdod mwyaf difrifol a difrifol clefyd fel diabetes. Gellir priodoli'r cyflwr hwn i'r claf i gam olaf yr aflonyddwch metabolaidd.

Mae coma yn datblygu gyda chynnydd sylweddol mewn crynodiad glwcos yn y gwaed (hyd at 30 uned neu fwy). Arsylwir mwyafrif helaeth yr achosion mewn cleifion â diabetes math 1. Ac mae nifer y marwolaethau yn amrywio o 5 i 30% y cant.

Mae com dosbarthu arbennig. Maent yn wahanol o ran etioleg ac achosion datblygiad. Mae coma hyperglycemig yn datblygu amlaf mewn cleifion â'r ail fath o ddiabetes. Mae coma hypoglycemig hefyd. Y prif reswm dros ei ddilyniant yw gostyngiad sydyn yng nghrynodiad glwcos yng ngwaed y claf.

Nodweddir coma ketoacidotic hyperglycemig gan ketoacidosis, yn ystod cyflwr hyperosmolar nad yw'n ketoacidotic, mae torri cylchrediad hylif yn y corff dynol, mae cronni asid lactig ym meinweoedd a gwaed y corff yn nodweddiadol ar gyfer coma hyperlactacidemig.

Rhesymau a ffactorau

Mae pathogenesis coma hyperglycemig yn seiliedig ar gynnydd yn lefel y siwgr yn y corff a thorri prosesau metabolaidd. Os yw'r claf yn cynhyrchu digon o inswlin, yna ni fydd y coma yn datblygu.

Mewn achosion lle mae glwcos yn fwy na 10 uned, mae eisoes yn treiddio i wrin y claf. O ganlyniad, mae cymhlethdodau'n datblygu.

Yn gonfensiynol, gellir gwahaniaethu rhwng yr achosion canlynol o ddatblygiad coma hyperglycemig:

• Dos anghywir o inswlin, chwistrelliad sgipio.
• Sefyllfa ingol, tensiwn nerfus.
• Diddymiad parhaus o'r afiechyd.
• Hanes cnawdnychiant myocardaidd neu strôc.
• Clefydau heintus y system resbiradol, yr ymennydd a systemau cynnal bywyd eraill y corff.
• Torri diet iach, cam-drin alcohol.
• Beichiogrwydd
• Newid un cyffur hypoglycemig i un arall.

Yn ystod beichiogrwydd, mae'r corff benywaidd yn gweithredu gyda llwyth dwbl. Yn yr achos pan fydd gan y fam feichiog ffurf gudd o batholeg, yna ni chaiff canlyniad angheuol ei eithrio.

Mewn sefyllfa lle mae diabetes yn cael ei ddiagnosio cyn beichiogrwydd, mae angen rheoli lefel y glwcos yn y corff, ac ar gyfer unrhyw symptomau negyddol, ymgynghori â'ch meddyg.

Yn y mwyafrif helaeth o achosion, mae coma hypoglycemig yn cael ei ddiagnosio mewn cleifion â diabetes sydd wedi cyflwyno dos gormodol o inswlin neu asiant hypoglycemig.

Gall hypoglycemia fod yn ganlyniad ymdrech gorfforol neu lwgu dwys.

Llun clinigol

Gall coma hyperglycemig ddatblygu o un i dri diwrnod, ond ni chaiff ei ddigwydd o fewn ychydig oriau ei eithrio. Serch hynny, mewn 99% o achosion, arsylwir rhagofynion coma sawl diwrnod cyn ei ddatblygu.

Sut i adnabod patholeg? Arwyddion nodweddiadol coma hyperglycemig yw colli archwaeth bwyd, cyfog a chwydu, ceg sych, teimlad o syched cyson.

Nodwedd hefyd yw y gall y claf brofi diffyg anadl, gwendid, difaterwch, aflonyddwch cwsg (cysgadrwydd yn amlaf), a gostyngiad mewn pwysedd gwaed. Yn fwyaf aml, mae'r cyflwr hwn yn datblygu'n eithaf araf, felly, mae mesurau diagnostig a gofal cyn ysbyty yn aml yn cael eu cynnal yn anamserol.

Mae coma diabetig hyperglycemig yn beryglus yn yr ystyr ei bod yn hawdd iawn drysu gyda gwenwyn bwyd confensiynol, ac o ganlyniad mae'r cyflwr yn mynd yn ei flaen, ac mae'r claf yn teimlo'n waeth yn unig. Datblygiad canlyniadau mwy difrifol efallai, hyd at farwolaeth.

Mae gan hypo a choma hyperglycemig wahaniaethau sylweddol mewn symptomau. Mae coma hypoglycemig bron bob amser yn cael ei nodweddu gan ddechreuad acíwt. Gellir nodweddu patholeg gan y symptomau canlynol:

1. Gwendid sy'n tyfu'n gyflym.
2. Curiad calon cyflym.
3. Ymdeimlad afresymol a chryf o ofn.
4. Teimlo newyn, oerfel, pendro.
5. Chwysu chwys.

Os oes o leiaf un o arwyddion cymhlethdod o'r fath, rhaid i chi wirio'r glwcos yn eich gwaed ar unwaith. O'i gymharu â choma hyperglycemig, mae hypoglycemia yn datblygu'n gyflymach. Mae'r cyflwr hwn hefyd yn hynod beryglus am oes y claf.

Datblygiad coma mewn plentyn

Yn fwyaf aml, mae cleifion bach yn datblygu coma cetoacidotig, sy'n gofyn am driniaeth yn unig mewn ysbyty.

Nid yw achosion coma ketoacidotic hyperglycemig bron yn wahanol. Fodd bynnag, ychwanegir ansefydlogrwydd hormonaidd a meddyliol, sy'n nodweddiadol yn union ar gyfer plant a'r glasoed.

Mae coma diabetig hyperglycemig mewn plentyn yn datblygu'n gymharol araf dros sawl diwrnod. Os rhoddir ychydig bach o inswlin, gwelir torri prosesau defnyddio glwcos.

Mae symptomau plentyndod yn dechrau gydag anhwylder ysgafn ac yn gorffen gyda dirywiad difrifol. Arwyddion coma hyperglycemig:

• I ddechrau, mae arwyddion o falais cyffredinol, gwendid a blinder, cysgadrwydd. Weithiau mae plant yn cwyno am dorri canfyddiad clywedol, cyfog a theimlad cyson o syched.
• Ymhellach, mae cyfog yn troi’n chwydu, ac mae methu â darparu rhyddhad yn arwain at boen yn yr abdomen, ymateb ataliol a phoen yn y galon.
• Ar y cam olaf, mae'r plentyn yn siarad yn aneglur, efallai na fydd yn ateb cwestiynau, yn anadlu'n ddwfn ac yn swnllyd, mae arogl aseton yn cael ei ganfod o'r ceudod llafar. Y pwynt olaf yw colli ymwybyddiaeth. Wrth basio profion, arsylwir aseton yn y gwaed.

Mae coma diabetig hyperglycemig yn gofyn am sylw meddygol ar unwaith, oherwydd gall ei ddarpariaeth anamserol arwain at farwolaeth.

Algorithm Brys Coma Hyperglycemig

Mae angen i bobl ddiabetig agos wybod yn union beth yw'r clinig a'r gofal brys ar gyfer coma diabetig. Mae'n angenrheidiol gallu gwahaniaethu rhwng cyflyrau hypo- a hyperglycemig.

Beth sydd angen ei wneud cyn i'r ambiwlans gyrraedd? Mae helpu gyda choma hyperglycemig yn golygu rhoi inswlin yn isgroenol bob 2-3 awr. Mae'r dos yn cael ei addasu yn dibynnu ar y cynnwys glwcos yn y corff. Dylid mesur glycemia bob awr.

Cyfyngu ar faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta. Wrth drin coma hyperglycemig, defnyddir cyffuriau sy'n cynnwys potasiwm a magnesiwm yn eu cyfansoddiad, gan eu bod yn helpu i atal hyperacidosis.

Yn yr achos pan na chafodd dau ddos ​​o inswlin ar gyfnodau cyfartal o amser yr effaith therapiwtig a ddymunir, ni newidiodd y symptomau, ac ni sefydlodd cyflwr y claf, mae angen galw ambiwlans.

Mewn sefyllfa lle mae diabetig yn rhy ddifrifol a bron ar fin colli ymwybyddiaeth, bydd angen gofal brys. Fodd bynnag, mae coma yn cael ei drin yn ddwys mewn ysbyty.

Mae cymorth cyntaf cymorth cyntaf ar gyfer coma hyperglycemig yn cynnwys y camau canlynol:

1. Rhoddir y claf ar ei ochr fel nad yw'n tagu ar y chwyd. Hefyd, mae'r sefyllfa hon yn dileu tynnu'r tafod yn ôl.
2. Mae'r claf wedi'i orchuddio â sawl blanced gynnes.
3. Mae'n hanfodol rheoli'r pwls a'r resbiradaeth.

Os yw'r claf wedi colli ei anadl, mae angen i chi ddechrau dadebru ar unwaith, gwneud resbiradaeth artiffisial a thylino'r galon.

Mae pob math o goma yn gymhlethdodau difrifol iawn, bydd galwad frys ac amserol i ambiwlans yn helpu i gynyddu'r siawns o gael canlyniad ffafriol. Os oes gan aelodau o'r teulu hanes o ddiabetes, yna mae'n rhaid i bob cartref sy'n oedolion ddeall y bydd cymorth digonol yn atal argyfwng sy'n datblygu, ac yn achub y claf.

Pwysig: rhaid i chi allu gwahaniaethu rhwng hyperglycemia a hypoglycemia. Yn yr achos cyntaf, rhoddir inswlin, a chyda coma hypoglycemig rhoddir glwcos.

Atal

Mae coma diabetig hyperglycemig yn gymhlethdod difrifol, ond gellir ei osgoi os ydych chi'n cadw at holl argymhellion y meddyg ac yn arwain ffordd o fyw dda. Weithiau mae'r cyflwr hwn yn datblygu mewn pobl nad ydyn nhw hyd yn oed yn amau ​​presenoldeb diabetes. Felly, mae'n bwysig iawn pan ymddengys bod symptomau cymhleth patholeg hunanimiwn yn cael diagnosis gwahaniaethol cynhwysfawr.

Bydd dadansoddiad ar gyfer haemoglobin glyciedig, dadansoddiad ar gyfer siwgr gwaed (ar stumog wag), prawf goddefgarwch glwcos, uwchsain y pancreas, wrinalysis ar gyfer siwgr yn caniatáu canfod diabetes math 1 neu fath 2 yn amserol ac yn rhagnodi'r tactegau triniaeth priodol.

Mae angen diabetig er mwyn osgoi coma hyperglycemig:

• Pan fyddwch chi'n cael diagnosis o ddiabetes mellitus math 1, monitro'ch cyflwr yn ofalus cyn ac ar ôl pigiadau inswlin. Os yw lefel y glycemia yn uwch na'r marc o 10-15 mmol / l, ar ôl gweinyddu'r hormon, yna bydd angen addasu'r regimen triniaeth. Efallai y bydd eich darparwr gofal iechyd yn rhagnodi math arall o inswlin. Y mwyaf effeithiol a mwyaf diogel yw inswlin dynol.
• Gyda diabetes math 2, rhaid i'r claf ddilyn diet yn llym. Ym mhresenoldeb gordewdra, nodir diet carb-isel.
• Arwain ffordd o fyw egnïol. Bydd gweithgaredd corfforol cymedrol yn cynyddu tueddiad meinweoedd i inswlin, ac yn gwella cyflwr cyffredinol y claf.
• Cymerwch gyffuriau hypoglycemig (gyda diabetes math 2), a pheidiwch â chynnal addasiad dos annibynnol.

Hefyd, cynghorir cleifion i gael archwiliad ataliol yn rheolaidd. Mae meddygon yn argymell monitro proffil glycemig a dynameg gyffredinol y clefyd. Ar gyfer mesuriadau gartref, mae angen i chi ddefnyddio glucometer electrocemegol.

Mae'r un mor bwysig monitro lefel haemoglobin glyciedig. Mae'r tabl isod yn dangos gohebiaeth haemoglobin glyciedig i'r lefel siwgr ddyddiol ar gyfartaledd.

Bydd cyfadeiladau amlivitamin, sy'n cynnwys cromiwm, sinc ac asid thioctig, yn helpu i atal coma diabetig a datblygu cymhlethdodau diabetes. Hyd yn oed at ddibenion ategol, gallwch ddefnyddio meddyginiaethau gwerin. Defnyddiol yw decoctions yn seiliedig ar cusps ffa, viburnum, lemongrass, calendula.

Diagnosis clinigol

Mae datblygiad graddol o ketoacidosis mewn plentyn sâl yn nodweddiadol dros sawl diwrnod neu hyd yn oed wythnosau. Yr arwyddion cynnar sy'n dynodi dadymrwymiad diabetes mellitus yw: colli pwysau gydag archwaeth dda, syched, troethi gormodol yn aml, gwendid a blinder cynyddol, cosi yn aml, afiechydon heintus a llidus purulent.

Symptomau coma ketoapidotig precoma a incipient:

• syrthni, cysgadrwydd hyd at sopor,
• mwy o syched a pholyuria,
• cynyddu syndrom ketoacidosis yr abdomen, a amlygir gan gyfog, chwydu, poen dwys yn yr abdomen, tensiwn cyhyrau yn wal yr abdomen blaenorol (clinig yr “abdomen acíwt”) gyda hyperleukocytosis labordy, niwtroffilia, shifft stab,
• mae'r croen yn sych, yn welw, gyda arlliw llwyd, “gochi diabetig” ar yr wyneb, wedi gostwng twrch meinwe,
• tachycardia, synau calon muffled, pwysedd gwaed yn cael ei leihau,
• arogl aseton mewn aer anadlu allan,
• lefelau glwcos yn y gwaed sy'n uwch na 15 mmol / l,
• mewn wrin, yn ychwanegol at lawer iawn o glwcos, mae aseton yn benderfynol.

Os na roddwch sylw meddygol amserol, mae coma dwfn yn datblygu:

• colli ymwybyddiaeth gyda gwaharddiad ar atgyrchion croen a bulbar,
• dadhydradiad difrifol gydag aflonyddwch hemodynamig cynyddol hyd at sioc hypovolemig: nodweddion wyneb miniog, sychder a cyanosis y croen a philenni mwcaidd, peli llygaid meddal, pwls filiform, gostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed, gostyngiad mewn allbwn wrin i anuria,
• Anadlu Kussmaul: yn aml, yn ddwfn, yn swnllyd, gydag arogl aseton mewn aer anadlu allan,
• labordy: glycemia uchel (20-30 mmol / l), glucosuria, acetonemia, acetonuria, mwy o wrea, creatinin, lactad gwaed, hyponatremia, hypokalemia (gydag anuria gall fod cynnydd bach), nodweddir CBS gan asidosis metabolig gydag iawndal anadlol rhannol: lefel. pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 ac is.

Gwneir diagnosis gwahaniaethol o goma cetoacidotig yn bennaf gyda gallu hypoglycemig a diabetig eraill - hyperosmolar nad yw'n ketoacidotic a hyperlactatacidemic. Efallai y bydd angen diagnosis gwahaniaethol ar ketoacidosis diabetig gyda chlefydau llawfeddygol acíwt yn y ceudod abdomenol, niwmonia, enseffalitis, ac ati. Er mwyn gwneud diagnosis amserol o ketoacidosis mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae angen pennu lefel y cyrff glwcos a ceton yn y gwaed a'r wrin.

Gofal brys

1. Trefnu ysbyty brys mewn adran ddadebru neu endocrinoleg arbenigol.

2. Sicrhewch batentrwydd y llwybr anadlol uchaf, therapi ocsigen.

3. Darparu mynediad i'r gwely gwythiennol i'w ailhydradu:

• o fewn 1 awr, cyflwynwch ddiferiad mewnwythiennol o doddiant sodiwm clorid 0.9% ar gyfradd o 20 ml / kg, ychwanegwch 50-200 mg o cocarboxylase i'r toddiant, 5 ml o doddiant asid asgorbig 5%, rhag ofn sioc hypovolemig, cynyddwch faint o doddiant i 30 ml / kg
• yn y 24 awr nesaf i barhau â therapi trwyth ar gyfradd o 50-150 ml / kg, y cyfaint dyddiol ar gyfartaledd yn dibynnu ar oedran: hyd at 1 flwyddyn - 1000 ml, 1-5 oed - 1500 ml, 5-10 oed - 2000 ml, 10-18 blynyddoedd - 2000-2500 ml. Yn y 6 awr gyntaf nodwch 50%, yn y 6 awr nesaf - 25% ac yn y 12 awr sy'n weddill - 25% o'r hylif.

Mae cyflwyno toddiant sodiwm clorid 0.9% yn parhau i lefel siwgr gwaed o 14 mmol / L. Yna cysylltwch doddiant glwcos 5%, gan ei gyflwyno bob yn ail â hydoddiant sodiwm clorid 0.9% mewn cymhareb 1: 1. Rheoli osmolarity effeithiol wedi'i gyfrifo gan y fformiwla: 2 x (sodiwm gwaed mewn gwaed potoliwm mmol / l + mewn mmol / l + glwcos yn y gwaed mewn mmol / l). Fel rheol, y dangosydd hwn yw 297 ± 2 mOsm / l. Ym mhresenoldeb hyperosmolarity - mae hydoddiant sodiwm clorid 0.9% yn cael ei ddisodli gan doddiant hypotonig 0.45%.

4. Ar yr un pryd â dyfodiad ailhydradu, gweinyddu inswlin actio byr (!) (Actrapid, humulin rheolaidd, ac ati) iv mewn dos o 0.1 U / kg (gyda diabetes mellitus yn fwy na 1 oed - 0.2 U / kg) mewn 100-150 ml o doddiant sodiwm clorid 0.9%.

Dylid rhoi dosau dilynol o inswlin mewn vum ar gyfradd, ac 1 LD / kg yr awr o dan reolaeth siwgr gwaed. Ni ddylid lleihau lefel y glycemia fwy na 2.8 mmol / awr.

Gyda gostyngiad mewn siwgr gwaed i 12-14 mmol / l, newid i weinyddu inswlin ar ôl 4 awr ar gyfradd o 0.1 U / kg.

5. Er mwyn gwneud iawn am y diffyg potasiwm ar ôl 2-3 awr o ddechrau'r driniaeth IV, mae hydoddiant 1% o potasiwm clorid yn cael ei ddiferu ar gyfradd o 2 mmol / kg y dydd (1/2 dos - mewnwythiennol ac 1/2 - os nad oes chwydu y tu mewn) :

a) yn absenoldeb data ar lefel potasiwm, chwistrellwch doddiant potasiwm clorid 1% ar gyfradd o 1.5 g yr awr (mae 100 ml o doddiant KCl 1% yn cynnwys 1 g o potasiwm clorid, ac mae 1 g o potasiwm clorid yn cyfateb i 13.4 mmol o potasiwm, 1 ml 7 , Mae hydoddiant KCl 5% yn cynnwys 1 mmol o potasiwm),

b) os oes dangosyddion o lefel y potasiwm yn y gwaed, mae cyfradd rhoi hydoddiant 1% o potasiwm clorid fel a ganlyn:

• hyd at 3 mmol / l - 3 g / awr,
• 3-4 mmol / l - 2 g / awr,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / awr,
• 6 mmol / l neu fwy - rhowch y gorau i weinyddu.

Ni ddylid rhoi paratoadau potasiwm os yw'r plentyn mewn sioc a chydag anuria!

6. Cywiro asidosis metabolig:

• yn absenoldeb rheolaeth ar pH y gwaed - enema gyda hydoddiant cynnes 4% sodiwm bicarbonad mewn cyfaint o 200-300 ml,
• dim ond ar pH <7.0 y dangosir mewn hydoddiant toddiant bicarbonad sodiwm 4% yn unig o gyfrifiad diferu 2.5-4 ml / kg am 1-3 awr ar gyfradd o 50 mmol / awr (1 g NaHCO3 = 11 mmol), yn unig nes bod y pH yn cyrraedd 7.1 neu uchafswm o 7.2.

7. Er mwyn atal cymhlethdodau bacteriol, rhagnodwch therapi gwrthfiotig sbectrwm eang.