Twbercwlosis mewn diabetig: symptomau a thriniaeth

Gall achos datblygiad diabetes a thiwbercwlosis fod ar y pryd fel a ganlyn:

Imiwnedd gwanyn erbyn cefndir y mae haint yn digwydd. Mae imiwnedd, yn ei dro, yn cael ei leihau oherwydd dadactifadu phagocytes, celloedd gwaed gwyn a chelloedd eraill.
Gyda diabetes mellitus yn cronni yn y gwaed amlaf cyrff ceton aseton, sy'n cyfrannu at ketoacidosis ac asidosis wedi hynny. Felly, mae meddwdod a difrod meinwe yn digwydd yn yr organau mewnol. Ac mae hyn yn arwain at amlygiad y corff i haint â bacillws twbercle.
Pan aflonyddir ar brosesau metabolaidd (carbohydrad, protein, braster, mwynau), diffyg maetholion yn y corff, sy'n arwain at gronni cynhyrchion metabolaidd niweidiol. Oherwydd hyn, mae swyddogaethau amddiffynnol yn gwanhau.
Adweithedd â nam arno. Yn yr achos hwn, nid yw'r corff yn gallu ymladd pathogenau, ac o ganlyniad mae'r bacillws twbercle yn cael ei actifadu.

Gallwch ddysgu am ganlyniadau ymchwil fodern, yn ogystal ag am nodweddion twbercwlosis cyfun a diabetes mellitus, o'r fideo:

Ystadegau Di-baid

Mae ystadegau'n dangos bod pobl â diabetes yn effeithio fwyaf ar y diciâu, ar ben hynny, gwrywod. Nifer yr achosion o ddiabetes â'r ddarfodedigaeth yw 3-12%, a 7-8% ar gyfartaledd.

Os canfyddir diabetes mewn TB, y ffigur yw 0.3-6%. Felly, daw'n amlwg bod y diciâu yn atodi diabetes mewn 80% o achosion, a diabetes mellitus i TB - mewn 10% yn unig. Yn y 10% sy'n weddill, nid yw'r etioleg yn hysbys.

Gan fod pathogenesis datblygiad twbercwlosis yn cael ei effeithio gan y graddau y mae metaboledd carbohydrad yn cael ei dorri, mae clefyd yn digwydd gyda gwahanol amleddau. Felly, os oes math difrifol o ddiabetes yn bresennol, yna mae TB yn digwydd 15 gwaith yn amlach nag mewn person cyffredin. Gyda difrifoldeb cymedrol - 2-3 gwaith yn amlach. A chyda diabetes mellitus ysgafn, nid yw'n hollol wahanol i haint nad yw'n ddiabetig.

Ffurfiau'r afiechyd a'r nodweddion

Mae gan dwbercwlosis â diabetes 3 phrif ffurf, sy'n wahanol ar sail y cyfnod y mae clefyd yn digwydd.

Mae cyfradd datblygu TB mewn diabetes yn dibynnu'n uniongyrchol ar lefel yr iawndal am metaboledd carbohydrad â nam arno. Er enghraifft, os yw'r eiddo cydadferol yn wael, yna mae'r diciâu yn datblygu mor gyflym â phosibl, gan effeithio'n gyflym ar feinwe'r ysgyfaint ar ffurf helaeth.

Datblygiad twbercwlosis ym mhresenoldeb diabetes

Ystyrir mai hwn yw'r cyfuniad mwyaf cyffredin o'r ddau afiechyd hyn. Y prif reswm yw'r system imiwnedd wan ac anallu'r corff i wrthsefyll heintiau. Mae hyn yn arbennig o wir ar gyfer bacillws twbercle. Yn ogystal, mewn diabetes, nid yw'r corff yn cynhyrchu digon o wrthgyrff gwrth-dwbercwlosis.

Mewn diabetes mellitus, deuir ar draws twbercwlosis ar ffurf ymdreiddiol a ffibro-ceudodol amlaf. Gall ymddangos fel twbercwloma.

Os na chanfuwyd TB mewn modd amserol, mae hyn yn arwain at gwrs difrifol o'r clefyd, ac o ganlyniad mae triniaeth o'r ddau afiechyd yn dod yn anodd iawn. Y gwir yw bod twbercwlosis mewn diabetes mellitus yn aml yn anghymesur, felly efallai na fydd y claf hyd yn oed yn amau presenoldeb gwyriad o'r fath, ac mae patholeg eisoes yn cael ei ganfod yn y camau diweddarach. Felly, mae'n hynod bwysig gwneud fflworograffeg o leiaf unwaith y flwyddyn.

Symptomau Twbercwlosis mewn Diabetes

Nodweddir cam cychwynnol datblygiad twbercwlosis mewn diabetig gan gwrs asymptomatig. Fodd bynnag, dylid rhoi sylw arbennig i newidiadau o'r fath yn y corff:

perfformiad is
teimlad o wendid yn aml
newyn diflas,
chwysu gormodol.

Mae llawer o bobl ddiabetig yn priodoli'r symptomau hyn i gymhlethdod diabetes, ond mae hyn yn sylfaenol anghywir. Gyda symptomau o'r fath, dylid gwneud fflworograffeg ar unwaith.

Ymhellach, mae lefel y glwcos yn y gwaed yn codi gormod. Fodd bynnag, nid oes unrhyw reswm dros gynnydd o'r fath. Mae pob diabetig yn gwybod y gall siwgr gynyddu o dan rai amodau yn unig. Pam mae glwcos yn codi? Mae'n ymddangos bod angen mwy o inswlin ar gyfer twf a datblygiad bacillws tiwbiau. Felly, nid yw'n cael ei wario ar losgi siwgr, ond ar dyfiant ffon.

Symptomau yng nghamau diweddarach datblygiad y ddarfodedigaeth mewn diabetig:

Niwed i'r ysgyfaint yn y llabedau isaf.
Peswch paroxysmal o natur barhaol. Gall ddigwydd yn y bore a gyda'r nos. Yn ystod y dydd, nid yw'r claf yn pesychu yn ymarferol.
Wrth besychu, mae mwcws a sbwtwm yn cael eu rhyddhau'n weithredol, weithiau gydag amhureddau gwaed.
Cynnydd yn nhymheredd y corff, nad yw'n cael ei golli mewn unrhyw fodd.
Colli pwysau yn gyflym, nad yw'n nodweddiadol ar gyfer pobl ddiabetig.
Stoop, cerddediad syfrdanol. Mae hyn oherwydd y ffaith bod y frest, gyda diabetes, yn mynd yn wag, a bod y diciâu yn gwaethygu'r sefyllfa ymhellach.
Newidiadau hwyliau mynych, hyd at ymddygiad ymosodol ac anghydbwysedd.

Os na fyddwch yn talu sylw i'r arwyddion hyn mewn modd amserol ac nad ydych yn ymweld â'ch meddyg, gall y cyfuniad o ddau glefyd peryglus o'r fath fod yn angheuol!

Diagnosteg

Gyda llun clinigol heb ei bwysleisio o ddiabetes mellitus â thiwbercwlosis, mae'r claf yn aml yn yr ysbyty gyda meddwdod a gwaethygu'r broses llidiol ar ffurf ddifrifol. Mae hyn yn arwain at anawsterau wrth ddewis dull triniaeth ac mae'n llawn marwolaeth. Gyda diagnosis cynnar o'r clefyd, mae'n llawer haws cyd-drin.

Ar gyfer gwneud diagnosis diabetes ym mhresenoldeb y diciâu rhaid i'r claf basio profion labordy priodol (gwaed, wrin).

Os oes twbercwlosis dan amheuaeth mewn diabetes, rhaid i chi ddilyn y mesurau diagnostig canlynol:

mae'r meddyg yn casglu'r holl wybodaeth am y symptomau, y posibilrwydd o haint, a phresenoldeb prif ffurf y ddarfodedigaeth (mae'n bosibl bod y claf wedi cael y clefyd hwn o'r blaen),
mae'r meddyg yn perfformio archwiliad clinigol, hynny yw, yn pennu cyflwr cyffredinol y claf, yn archwilio'r nodau lymff ac ati,
yna mae'r endocrinolegydd yn anfon y claf at arbenigwr TB (mae'n ymwneud â diagnosio a thrin TB),
Arbenigwr TB yn gwneud arholiad palpation, offerynnau taro a tharo, yn penodi arholiad,
prawf twbercwlin, hynny yw, prawf ar gyfer Mantoux, ac yn ôl ei ymateb mae'n bosibl barnu haint,
fflworograffeg (radiograffeg) y frest mewn 2 amcanestyniad - ochrol ac anteroposterior,
mae tomograffeg gyfrifedig yn datgelu datblygiad cymhlethdodau,
rhaid i'r claf basio dadansoddiad cyffredinol a biocemegol o waed ac wrin, sy'n pennu'r cynnydd mewn leukocytes, graddfa'r meddwdod, synthesis amhariad o ensymau, ac ati.
archwiliad labordy o sbwtwm (archwiliad microsgopig a bacteriolegol),
os oes angen, perfformir tracheobronchoscopi.

Triniaeth - dulliau sylfaenol

Dylai triniaeth ar gyfer diabetes mewn cyfuniad â TB fod yn seiliedig ar gydbwysedd o ddulliau ar gyfer y ddau glefyd. Os yw'r diciâu yn agored neu'n ddifrifol, rhaid i'r claf fod yn yr ysbyty.

Mae pawb yn gwybod bod meddygaeth draddodiadol ers degawdau lawer yn argymell bwyta braster moch daear ar gyfer twbercwlosis yr ysgyfaint. Mae llawer yn ei ystyried yn ateb pob problem i'r afiechyd hwn. A yw'n bosibl cymryd braster moch daear ar gyfer diabetes, byddwch chi'n dysgu o'r fideo:

Nodweddion triniaeth cyffuriau ar gyfer diabetes

Yn gyntaf oll, ar gyfer pobl ddiabetig, yn enwedig gyda'r math 1af o batholeg, mae angen cynyddu'r dos o inswlin a roddir, gan fod y rhan fwyaf ohono'n cael ei wastraffu ar bacillws twbercle. Mae'r dos yn cynyddu tua deg uned. Fe'u dosbarthir yn gyfartal trwy gydol y dydd, ac o ganlyniad dylai'r nifer dyddiol o bigiadau fod 5 gwaith. Yn yr achos hwn, rhaid disodli inswlin hir-weithredol â chyffur byr-weithredol. Gyda diabetes math 2, mae dos ac amlder cymryd tabledi gostwng siwgr yn cynyddu. Mewn rhai achosion, rhagnodir therapi inswlin.

Nodweddion ac egwyddorion therapi:

Pwrpas diet Rhif 9. Dylai ei gydymffurfiad fod yn drylwyr. Mae'n seiliedig ar gynyddu'r dos o fitaminau a phroteinau. Gwaherddir yn llwyr fwyta blawd a melys, yn rhy hallt a brasterog, wedi'i ffrio a'i ysmygu. Dylech wrthod hufen iâ a jam, ni allwch fwyta bananas.
Gwneir triniaeth gydag asiantau gwrthfacterol ar lefel unigol. Rhagnodir cyfuniadau amrywiol o gyffuriau.
Mae'n bwysig cynnal cemotherapi twbercwlostatig trwy gyffuriau arbennig. Mae hyd y driniaeth ar gyfer diabetes 2 gwaith yn hirach. Nod meddyginiaethau rhagnodedig yw lleihau cynhyrchu inswlin mewndarddol. Yn yr achos hwn, mae angen addasu'r dos o gyffuriau sy'n gostwng siwgr.
Mae angen therapi fitamin, a bydd y corff yn adfer ei amddiffynfeydd iddo.
Efallai penodi hepatoprotectors ynghyd â'r cyffur "Timalin." Bydd hyn yn cryfhau'r system imiwnedd.
Er mwyn cyflymu cylchrediad y gwaed ac amsugno asiantau cemotherapiwtig gan y celloedd yr effeithir arnynt, gall y meddyg ragnodi cyffuriau fel Pregeth, Parmidin, Andekalin, asid Nicotinig ac Actovegin.
Yn yr achosion mwyaf difrifol, rhagnodir llawfeddygaeth (echdoriad ysgyfaint darbodus).
Fe'ch cynghorir i gymryd cyffuriau sy'n cyflymu metaboledd ac yn gwella adweithedd y corff.

Meddyginiaethau ar gyfer trin twbercwlosis

Rhagnodir cyffuriau o'r fath amlaf:

"Isoniazid" ac "Asid paraaminosalicylic"
Rifampicin a Pyrazinamide
Streptomycin a Kanamycin
"Cycloserine" a "Tubazid"
Amikacin a Ftivazid
Protionamide ac Ethambutol
Capreomycin a Rifabutin
O'r fitaminau, mae'n bwysig cymryd fitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Wrth ragnodi, bydd meddyg TB o reidrwydd yn ystyried ffurf diabetes, gan fod rhai gwrtharwyddion. Er enghraifft, gyda diabetes cymhleth, ni ddylech gymryd Isoniazid ac Ethambutol, yn ogystal â Rifampicin.

Gall twbercwlosis ddigwydd o leiaf 4 blynedd ar ôl dyfodiad diabetes mellitus, a gall diabetes ddigwydd tua 9-10 mlynedd ar ôl cael ei heintio â TB. Felly, mae'n bwysig yn ystod y cyfnod hwn i roi sylw arbennig i symptomau ac ymgynghori â meddyg mewn modd amserol. Mae diagnosis cynnar yn caniatáu ichi gael gwared ar y patholeg yn haws ac yn gyflymach!

Clinig Twbercwlosis ar gyfer Diabetes

Mae ffthisioleg yn talu sylw arbennig i broblem hyperglycemia. Mae hyn oherwydd y ffaith, mewn diabetes mellitus, oherwydd gweithgaredd phagocytig aflonydd leukocytes, cydbwysedd braster-carbohydrad a metaboledd cyffredinol, mae'r broses o wella ac adfer yr ysgyfaint yn anodd dros ben.

Yn aml, mae haint twbercwlosis yn erbyn cefndir diabetes yn cael ei drawsnewid yn batholeg gronig, gan achosi newidiadau dinistriol yn y meinweoedd ac arwain at ffurfio ffurfiau ymdreiddiol cyfyngedig (twbercwlosis, ffocysau) neu bydredd organ.

Yn ôl ystadegau arsylwadau epidemiolegol, mae cyfradd mynychder y diciâu mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin 5-10 gwaith yn uwch nag mewn pobl gyffredin. Mewn 9 o bob 10 o gleifion o'r fath, roedd diabetes yn batholeg cyn yr haint.

Ar ben hynny, oherwydd trawsnewidiadau metabolaidd ac imiwnolegol a achosir gan ddiffyg inswlin, nodweddir cwrs twbercwlosis mewn diabetig gan fwy o ymosodol, sydd, yn ei dro, yn gwaethygu'r sefyllfa glinigol yn sylweddol ac yn arwain at gymhlethdodau difrifol - adweithiau exudative-necrotic mewn organau, dinistr cynnar a broncogenig. hadu.

Mae twbercwlosis yn datblygu mewn diabetes mellitus fel ffurf eilaidd gyda ffocws yn bennaf yn y rhanbarthau ysgyfeiniol isaf. Mae amlygiadau clinigol yr haint yn benodol iawn ac yn dibynnu ar raddau a ffurf y clefyd sylfaenol (DM). Wedi'i nodi yn gynnar, mae gan y diciâu ddeinameg fwy ffafriol na phatholeg yng nghyfnodau hwyr ei ddilyniant.

Mae'r haint anoddaf yn digwydd mewn cleifion plentyndod a glasoed sy'n ddibynnol ar inswlin. Yn yr achos hwn, yn aml mae meddwdod pwerus o'r corff, cynnydd cyflym yn y clefyd, ffurfio ffurfiannau ffibro-ceudodol a phydredd yr organ.

Mae sawl grŵp o gleifion yn nodedig yn ôl y cyfnod y mae diabetes mellitus a thiwbercwlosis yn digwydd:

Un-amser neu gydag isafswm egwyl o 1-2 fis,
Canfod haint ar gefndir diabetes ar unrhyw gam,
Canfod hyperglycemia yn erbyn cefndir twbercwlosis.

Gall datblygiad haint fod yn gysylltiedig â haint sylfaenol ac adweithio hen ffocysau (creithiau) oherwydd twbercwlosis blaenorol. Penodoldeb cwrs cyfochrog y ddwy batholeg yw oherwydd lability diabetes, hyd yn oed gyda thriniaeth lwyddiannus o'r haint, mewn claf sy'n ddibynnol ar inswlin, erys tueddiad i waethygu ac ailwaelu twbercwlosis.

Etioleg twbercwlosis mewn cleifion â diabetes

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r haint yn ymuno â diabetes sy'n bodoli eisoes. Y prif resymau dros ddatblygiad y defnydd yw tanamcangyfrif difrifoldeb y ddarfodedigaeth yn ei brif amlygiad ac, mewn cysylltiad â hyn, triniaeth anamserol.

Gall ffactorau eraill sy'n sbarduno gwaethygu'r haint gynnwys:

Asidosis (cynnydd mewn asidedd a gostyngiad mewn pH yn y corff,
Pancreatitis acíwt neu gronig,
Tynnu pancreas
Anghydbwysedd homeostasis ac adweithedd imiwnobiolegol y corff.

Symptomatoleg

Er gwaethaf difrifoldeb y patholegau, nid yw arwyddion twbercwlosis mewn diabetes bob amser yn amlwg a gellir eu cuddio fel dadymrwymiad, asidosis, neu afiechydon eraill.

Mae'r symptomau canlynol yn achosi presenoldeb haint yn y corff i amau:

Colli pwysau yn gyflym a diffyg archwaeth,
Cyflwr subfebrile
Gollwng crachboer, gydag amhureddau gwaed o bosibl,
Tymheredd uchel
Annwyd yn aml - ARI, herpes,
Hwyliau hypodynamig a drwg.

Gwelir trawsnewidiadau hefyd ar y lefel ffisiolegol - mae'r claf sy'n ddibynnol ar inswlin yn dechrau llithro, a'i frest yn mynd yn wag. Mae cerddediad rhywun hefyd yn newid, gan fynd yn syfrdanol ac yn araf.

Technoleg triniaeth

Mae twbercwlosis ysgyfeiniol a diabetes yn gyfuniad cymhleth ar gyfer cemotherapi safonol. Mae nifer y cymhlethdodau a'r sgîl-effeithiau o driniaeth mewn cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin 1.5 gwaith yn fwy nag mewn cleifion heb ddiabetes. Mae'r therapi ei hun yn para llawer hirach ac yn digwydd mewn ysbyty fferyllfa yn unig.

Mae'r dewis o gyfuniadau o gyffuriau a system eu rhoi yn cael ei wneud yn unol â chynllun unigol, yn unol â'r diagnosis, y grŵp diabetig, cam y ddarfodedigaeth, ei ddosbarthiad a dwyster rhyddhau'r swyddfa. Prif egwyddor y cwrs therapiwtig cyfan yw amlochredd a chydbwysedd.

Gwneir diagnosis o'r haint gan ddefnyddio dulliau safonol o ymchwil glinigol a labordy:

Dadansoddiad cyffredinol o waed ac wrin,
Dadansoddiad biocemeg,
Archwiliad pelydr-X arferol a manwl,
Prawf twbercwlin neu frechiad Mantoux / Pirke,
Microsgopeg crachboer a'i ddiwylliant i ganfod gweithgaredd mycobacteria,
Diagnosis broncosgopig,
Samplu meinwe neu gell ar gyfer biopsi histolegol,
Diagnosteg imiwnolegol gyda'r nod o adnabod gwrthgyrff i'r bacillws yn y serwm gwaed.

Mae twbercwlosis cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin yn cael ei drin gyda chymorth therapi cyfuniad gyda monitro lefelau siwgr yn gyson. Mae torri regimen cyffuriau yn arwain at wrthwynebiad amlddrug twbercwlosis neu ddatblygiad ei wrthwynebiad i gyffuriau.

Mae'r regimen triniaeth gwrth-TB safonol ar gyfer diabetig yn cynnwys:

Cemeg - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol a gwrthfiotigau eraill,
Imiwnostimulants - Sodiwm Nucleinate, Tactivin, Levamiol,
Atalyddion - b-tocopherol, sodiwm thiosylffad, ac ati.
Cyffuriau hormonaidd gyda monitro siwgr yn gyson,
Asiantau gwrthwenidiol, gan gynnwys inswlin,
Deiet therapiwtig rhif 9.

Gydag atchweliad araf yr haint, caniateir defnyddio dulliau ategol di-gyffur o therapi gwrth-dwbercwlosis - uwchsain, laser ac inductotherapi.

Mae'r broses gyfan o wella claf â diabetes mellitus rhag cael ei fwyta yn digwydd o dan oruchwyliaeth feddygol agos. Y brif dasg yn ystod y cyfnod hwn, yn ogystal â chael gwared ar yr ymdreiddiad, yw sicrhau cyflwr o iawndal, yn ogystal â normaleiddio lefel glwcos, proteinau, lipidau a metaboledd.

Gyda chemotherapi ac adferiad llwyddiannus, dangosir triniaeth sba i glaf â diabetes.

Mesurau ataliol

Gan mai cleifion sy'n ddibynnol ar inswlin yw'r prif grŵp risg ar gyfer dal haint twbercwlosis, argymhellir eu bod yn defnyddio nifer o ddulliau ataliol i atal datblygiad y clefyd.

Er mwyn amddiffyn eich hun rhag cael eich bwyta, rhaid i chi:

Yn cael archwiliad pelydr-X neu fflworograffeg yn flynyddol,
Arwain ffordd o fyw egnïol
Cerddwch yn yr awyr iach yn aml.
Cadw at yr amserlen ddyddiol gywir, yr amserlen maeth a gorffwys gwaith,
Dileu ffynonellau haint posibl, gan gynnwys cyswllt uniongyrchol â chlaf twbercwlosis,
Gwella amodau byw,
Gwrthod arferion gwael - alcohol, ysmygu,
Trin afiechydon cronig, gan gynnwys diabetes,
Arsylwi ar hylendid personol
Awyru a gwlychu'r adeilad yn rheolaidd
Bwyta bwydydd sy'n llawn fitaminau, carbohydradau ac elfennau hybrin.

Yn ogystal, rhaid i glaf sy'n ddibynnol ar inswlin gael cemoprophylacsis gydag Isoniazid rhwng 2 a 6 mis. Dylai ffordd o fyw gyfan diabetig â thiwbercwlosis ganolbwyntio ar ei safle gweithredol, maeth iach a gweithgaredd corfforol cymedrol, gan ganiatáu i'r corff gronni egni byw a chryfhau imiwnedd.

Peidiwch ag anghofio am ragofalon. a cheisiwch osgoi pesychu pobl, firysau tymhorol (ffliw, heintiau anadlol acíwt), stêm boeth ac ymweliadau sawna. Mae defnydd gormodol o UV hefyd yn wrthgymeradwyo. Dylai bwyta fod yn rhesymol, mewn sawl cam. Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n ymweld â'ch meddyg yn rheolaidd.

Gyda dull cyfrifol a chywir yn feddygol o broblem twbercwlosis a diabetes mellitus, nid yw haint gyda'r afiechyd yn dwyn bygythiadau trychinebus ac mae prognosis ffafriol bob amser yn ei nodweddu.

Penodoldeb y ddarfodedigaeth ym mhresenoldeb diabetes

Fel y dengys arfer, mewn dynion rhwng 20 a 50 oed sydd â lefelau siwgr gwaed uchel, mae bacteria twbercwlosis yn fwy tebygol o gael eu heffeithio. Yn y camau cyntaf, mae'r patholeg yn mynd yn ei blaen ar ffurf ymdreiddiol, hynny yw, heb symptomau amlwg, sy'n cymhlethu penderfyniad y diagnosis yn fawr.

Mae twbercwlosis a diabetes yn cael eu cyfuno mewn dau achos:

Mae datblygiad afiechydon yn digwydd yn annibynnol ar ei gilydd. Mae'r ddau ohonyn nhw'n gweithredu fel anhwylderau annibynnol.
Mae amlygiad cam clinigol diabetes yn arwain at haint â thiwbercwlosis.

Gorwedd y rheswm yn y ffaith bod diabetes yn cael effaith ddinistriol ar gyflwr y system imiwnedd, nid oes gan y corff y fitaminau a'r mwynau angenrheidiol. Mewn rhai achosion, mae'r defnydd yn datblygu oherwydd prosesau penodol a drosglwyddwyd o'r blaen. Pe bai'r claf wedi'i heintio, ond bod y briwiau'n pylu, gall dylanwad ffactorau anffafriol ei actifadu eto.

Mewn diabetes, mae camweithrediad y system nerfol yn cyd-fynd â'r diciâu. Yn aml mae symptomau'r afiechyd cyntaf yn boddi arwyddion ffocysau yn yr ysgyfaint. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae ffurf ffibro-ceudodol neu ymdreiddiol o batholeg. Mewn rhai sefyllfaoedd, mae'n amlygu ei hun ar ffurf twbercwlosis.

Nodweddir cyfuniad o batholegau gan normaleiddio'r broses metabolig yn araf, cyfnod hir o bennu meddwdod twbercwlws. Mae ceudodau pydredd hefyd yn gwella'n llawer arafach. Mae diagnosis amserol o'r ddau afiechyd yn cynyddu siawns y claf o wella yn sylweddol.

Etioleg y clefyd mewn cleifion â diabetes

Yn aml, mae'r bacillws twbercle yn mynd i mewn i'r corff wedi'i wanhau gan ddiabetes ac yn sbarduno datblygiad y clefyd. Mae yna sawl ffactor sy'n ysgogi gwaethygu'r afiechyd:

llai o weithgaredd phagocytes, celloedd gwaed gwyn a chelloedd eraill y system imiwnedd. Gyda threiddiad y ffon Koch i'r corff, mae'n mynd ymlaen i ddatblygiad gweithredol, gan na all y system imiwnedd ei niwtraleiddio,
tarfu ar metaboledd mwynau, braster a phrotein. O ganlyniad, collir sylweddau hanfodol sy'n cefnogi gweithrediad priodol yr holl organau a systemau mewnol,
cetoasidosis. Mae'n cyfrannu at ffurfio asidosis meinwe. Mae hyn yn aml yn digwydd mewn diabetig. O ganlyniad, mae cyrff aseton a ceton yn cronni yng ngwaed y claf, sy'n achosi meddwdod a niwed i feinwe. Mae hyn yn eu gwneud yn agored i haint,
ffurf acíwt neu gronig o pancreatitis,
diffyg maeth ac arferion gwael,
anghydbwysedd adweithedd imiwnobiolegol a homeostasis.

Mae patholegau wedi'u cydblethu mor agos nes bod gwaethygu un ohonynt yn cael ei adlewyrchu yn yr ail gam. Mae bacteria twbercwlosis yn lledaenu'n gyflym trwy'r corff, ac mae'r afiechyd yn datblygu'n gyflym, oherwydd mae methiannau ym metaboledd carbohydrad.

Prif ffurfiau ac amlygiadau'r afiechyd

Mae arbenigwyr yn gwahaniaethu tri phrif fath o gyfuniad o'r afiechydon hyn. Fe'u pennir yn ôl cyfnod eu digwyddiad:

Dilyniant twbercwlosis wrth wneud diagnosis o ddiabetes. Dyma'r cyfuniad mwyaf cyffredin. Mae'r corff yr effeithir arno yn cynhyrchu gwrthgyrff twbercwlosis annigonol. Mae amser heb glefyd heb ei ganfod yn pasio i ffurf ddifrifol ac mae'n llawer anoddach ei drin. Er mwyn osgoi cymhlethdodau, mae angen i ddiabetig gael fflworograffeg unwaith y flwyddyn.
Canfod afiechydon ar yr un pryd. Mae'r ffurflen hon yn bosibl gyda datblygiad diabetes cudd. Fe'u ceir amlaf mewn cynrychiolwyr hanner cryf y ddynoliaeth dros 45 oed. Nid yw etioleg y clefyd yn hysbys ar hyn o bryd. Dyma'r ffurf fwyaf difrifol a all arwain at farwolaeth y claf.
Mae diabetes yn symud ymlaen gyda'r ddarfodedigaeth. Dyma'r ffurf fwyaf prin. O ganlyniad, arsylwir anghydbwysedd sylfaen asid, mae'r claf yn datblygu blinder cyflym. Mae bob amser yn profi syched a sychder yn y ceudod llafar. Gyda'r ffurflen hon, mae gwaethygu sydyn yn digwydd.

Mae gan amrywiaethau o gyfuno afiechydon prognosis cymysg. Yn gyntaf oll, mae'r cyfan yn dibynnu ar ddifrifoldeb a nodweddion unigol y corff.

Symptomau nodweddiadol

Yn y camau cyntaf, mae'r defnydd yn anghymesur. Dim ond gyda chymorth pelydr-x y gellir canfod presenoldeb ffocysau yn yr ysgyfaint. Arwyddion nodweddiadol datblygiad y clefyd yw:

difaterwch, perfformiad is,
mwy o chwysu, nad oedd yno o'r blaen. Dyma'r arwydd cyntaf o haint yn y corff,
llai o archwaeth neu ymddangosiad arferion bwyta newydd,
cynnydd sydyn mewn siwgr gwaed.

Yn anffodus, mae'r symptomau cyntaf yn aneglur iawn, felly anaml y mae pobl yn talu sylw iddynt ac efallai y byddant yn ei ystyried yn gam gwaethygol o ddiabetes.

Nodweddir rhedeg twbercwlosis gan arwyddion mwy amlwg:

tymheredd corff uchel. Nid yw hyd yn oed cyffuriau gwrth-amretig yn rhoi'r canlyniad a ddymunir,
newidiadau cerddediad a stoop hawdd. Mae hyn oherwydd y ffaith bod y llwyth ar y frest wag yn cynyddu'n sylweddol,
peswch gyda sbwtwm neu fwcws. Gwelir ymosodiadau amlaf yn y bore neu'r nos,
pyliau o ymddygiad ymosodol anesboniadwy,
lleihau pwysau corff.

Yn ystod y camau olaf, mae'r clefyd yn gofyn am fynd i'r ysbyty ar frys a dewis dulliau therapi effeithiol iawn, nid yw'n anodd gwahaniaethu'r tramgwydd yn yr achos hwn mwyach.

Nodweddion y patholeg

Fel y dengys ymarfer meddygol, mae twbercwlosis diabetig yn effeithio ar ran isaf y system resbiradol. Mae'n datblygu ac yn effeithio ar feinweoedd meddal organau mewnol yn gyflym. Er mwyn gwella cyflwr y claf, mae angen therapi cymhleth.

Ar hyn o bryd, mae achosion o ddiabetes wedi dod yn amlach, felly mae'r broblem o ddatblygu twbercwlosis yn erbyn ei gefndir wedi dod yn fwy perthnasol.

Mae gan gwrs patholeg nifer o nodweddion:

arafu’r broses atgyweirio,
trosglwyddiad sydyn i'r cyfnod dadfeilio o'r cyfnod ymdreiddio,
tueddiad i ddilyniant cyflym,
amlygrwydd ymatebion achosol-necrotig neu exudative,
microangiopathi yr ysgyfaint.

Defnyddir cemotherapi i drin twbercwlosis diabetig. Mae'n werth nodi, gyda diabetes math 2, bod ei effeithiolrwydd yn cael ei leihau'n sylweddol. Mae patholeg sydd wedi'i diagnosio'n amserol yn caniatáu ichi ddewis y dulliau triniaeth mwyaf effeithiol.

Dulliau triniaeth

Prif nodwedd triniaeth dau batholeg gymhleth yw cydbwysedd y dulliau. Ym mhresenoldeb ffurf ddifrifol neu agored o dwbercwlosis diabetig, rhaid i'r claf fod yn yr ysbyty.

Mae trin twbercwlosis â diabetes mellitus o'r math cyntaf a'r ail fath yn seiliedig ar wahanol egwyddorion, ond yn gyntaf oll, rhagnodir cwrs cemotherapi i'r claf.

Y brif dasg yn y dyddiau cynnar yw dychwelyd lefel y siwgr yn y gwaed yn ôl i normal. Er mwyn cyflymu'r broses iacháu, mae angen gwneud iawn am anhwylderau metabolaidd.

Y cyffuriau mwyaf addas i niwtraleiddio haint twbercwlosis: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. Bydd gweithredu triniaeth gwrth-TB a gwrth-diabetig ar yr un pryd yn rhoi canlyniad cadarnhaol.

Hefyd, mae'r meddyg yn rhagnodi immunostimulants (Taktivin, Nucleinate, Levamiol ac eraill). Os bydd y broses iacháu yn cael ei gohirio, anfonir y claf am laser neu therapi sain. Mewn achosion arbennig o ddifrifol, efallai y bydd angen llawdriniaeth.

Trwy gydol cwrs cyfan y driniaeth, dylai'r claf gadw at ddeiet therapiwtig Rhif 9, sydd wedi'i gynllunio'n benodol ar gyfer diabetig. Ei egwyddor yw gwrthod bwydydd melys, startsh, sbeislyd a hallt. Gwaherddir hunan-feddyginiaeth yn llym. Dim ond meddyg, ar ôl archwiliad trylwyr, all ragnodi meddyginiaethau addas.

Rhagolygon a mesurau ataliol

Mae ffurf esgeulus un o'r patholegau yn arwain at gymhlethdodau. Hefyd, gall diffyg effaith gymwys ar y corff arwain at ddirywiad yng nghyflwr y claf. Mae dilyniant diabetes yn cynhyrchu effaith ddinistriol. Ar y cyd â datblygu haint twbercwlosis, gall ysgogi:

retinopathi
neffropathi
ffurfio gangrene diabetig,
hypoglycemia.

Ni all arbenigwyr roi ateb pendant ynglŷn â'r rhagolwg.Y gwir yw bod sawl ffactor yn dylanwadu ar y canlyniad ar unwaith. Yn gyntaf oll, mae'r cyfan yn dibynnu ar raddau esgeulustod y ddau batholeg. Mae cyflwr cyffredinol y claf a'i ffordd o fyw hefyd yn dylanwadu.

Mae pobl sy'n ddibynnol ar inswlin yn fwyaf agored i effeithiau haint twbercwlosis. Ac mae hyn yn golygu bod angen iddynt gymryd gofal arbennig o'u hiechyd. Er mwyn osgoi heintio â'r diciâu, dylid cymryd mesurau ataliol:

gwneud fflworograffeg unwaith y flwyddyn,
osgoi cyswllt â phobl heintiedig,
trin diabetes
dilyn ffordd o fyw.

Efallai y bydd angen hefyd cael cemoprophylacsis gydag Isoniazid (mae'r cwrs yn para 2-5 mis). Nid yw'n ddoeth cymryd y cyffur eich hun. Mae'n well ymgynghori â'ch meddyg yn gyntaf.

Dywed arbenigwyr mai rhoi’r gorau i arferion gwael, maeth cytbwys a gweithgaredd corfforol ysgafn yw’r allwedd i imiwnedd cryf. Os yw'r corff a'r holl organau yn gweithio'n gywir yn y corff, bydd yn gallu gwrthsefyll haint twbercwlosis.

Yn ogystal, mae'n bwysig cofio po gyflymaf y darganfyddir y patholeg a'r dulliau triniaeth yn cael eu dewis, y mwyaf o siawns sydd gan berson nid yn unig o wella ei gyflwr, ond hefyd dychwelyd i fywyd egnïol llawn. Felly, dylech ymweld ag arbenigwr yn rheolaidd a monitro'ch iechyd.

Twbercwlosis Ysgyfeiniol a Diabetes

Gyda'r cyfuniad o diabetes mellitus (DM) a thiwbercwlosis yr ysgyfaint, yn y mwyafrif helaeth o achosion (hyd at 90%), mae diabetes yn glefyd blaenorol, y mae twbercwlosis yn datblygu yn ei erbyn ar wahanol adegau. Os canfyddir y ddau glefyd ar yr un pryd, yna, yn amlwg, gwaethygodd y diabetes mellitus cudd o dan ddylanwad y diciâu cydgysylltiedig.

Nid oes consensws ar achos yr achosion o dwbercwlosis yn aml mewn cleifion â diabetes mellitus. Mae'n arwyddocaol bod y diciâu yn datblygu mewn amodau lle mae llai o wrthwynebiad i'r corff i haint, sy'n cael ei bennu gan ddisbyddu cleifion â rhai mathau o ddiabetes, newidiadau mewn priodweddau imiwnobiolegol, yn benodol, gostyngiad yn y gallu i gynhyrchu gwrthgyrff a gwrthfocsinau yng nghorff claf â diabetes mellitus. Mae diabetes heb ei ddigolledu neu heb ei drin yn cyfrannu at ddatblygiad twbercwlosis mewn achosion o'r fath.

Clinig twbercwlosis mewn cleifion â diabetes mellitus. Os canfyddir twbercwlosis yn y cyfnod cynnar, gellir sicrhau datblygiad mwy ffafriol o'r clefyd hyd yn oed mewn cyfuniad â diabetes. Mae cwrs malaen, difrifol o dwbercwlosis gyda thueddiad i symud ymlaen yn gyflym a phydru, yn digwydd yn bennaf gyda thriniaeth amhriodol o ddiabetes neu gyda chanfod twbercwlosis yn hwyr.

Yr arwyddion clinigol cyntaf o dwbercwlosis mewn diabetes yw: gwendid cynyddol, llai o archwaeth, colli pwysau, a chynnydd mewn symptomau diabetes. Ar y dechrau, gall y clefyd fynd yn ei flaen yn gyfrinachol, felly mae twbercwlosis yr ysgyfaint yn aml yn cael ei ddiagnosio ag archwiliadau fflworograffig ataliol o'r boblogaeth neu gydag archwiliad pelydr-x dilynol.

Mae profion twbercwlin fel arfer yn gadarnhaol iawn. Fodd bynnag, gyda datblygiad ffurfiau cronig twbercwlosis - ffibrog-ceudodol, wedi'i ledaenu'n hematogenaidd - mae disbyddu amddiffynfeydd y corff yn digwydd ac mae sensitifrwydd twbercwlin yn lleihau.

Y rheswm dros ddatblygiad ffurfiau cymharol fach o dwbercwlosis (twbercwlosis ffocal a bach) yw tanamcangyfrif gweithgaredd twbercwlosis sydd newydd ei ganfod, felly, triniaeth anamserol ar gyfer twbercwlosis, anhwylderau dietegol a thriniaeth diabetes, sy'n arwain at ddiffyg iawndal am diabetes mellitus.

Nodweddir cwrs diabetes yn erbyn cefndir twbercwlosis cydgysylltiedig gan y ffaith bod twbercwlosis yn gwaethygu cwrs y clefyd sylfaenol. Mewn cleifion, mae lefelau siwgr yn y gwaed yn cynyddu, mae diuresis a glucosuria yn cynyddu, gall asidosis ymddangos.

Mae dirywiad metabolaidd yn cael ei amlygu mewn amrywiadau mawr mewn siwgr gwaed yn ystod y dydd, sy'n achosi i gleifion deimlo ceg sych, syched, troethi'n aml. Mae colli pwysau yn mynd yn ei flaen. Mae'r data hyn o bwysigrwydd ymarferol mawr: dylai unrhyw ddirywiad sydyn yng nghwrs diabetes beri i feddyg amau clefyd twbercwlosis.

Mae nodweddion cwrs y ddarfodedigaeth mewn cleifion â diabetes mellitus ac effaith andwyol twbercwlosis ar ddiabetes yn gofyn am gyfuniad medrus o'r holl fesurau therapiwtig gan y meddyg. Yn y gorffennol, bu farw hanner y cleifion o'r ddarfodedigaeth, a ymunodd â diabetes. Gyda chyflwyniad y diet ffisiolegol, inswlin a chyffuriau gwrthfacterol i'r practis, mae triniaeth glinigol cleifion â thiwbercwlosis a diabetes wedi dod yn bosibl.

Mae mwy o achosion o dwbercwlosis ymhlith cleifion â diabetes yn gofyn am sylw arbennig i atal y diciâu. Mae angen monitro pobl ifanc, y mae diabetes fel arfer yn ddifrifol ac yn aml yn cael eu cymhlethu gan dwbercwlosis, a phrofi systematig ar gyfer twbercwlosis.

Dylai therapi gwrth-fiotig cleifion fod yn gynhwysfawr ac yn unigol, yn dibynnu ar gyflwr y corff, ffurf a chyfnod y broses dwbercwlosis, a difrifoldeb diabetes. Dylid cynnal therapi gwrthfacterol ar gyfer twbercwlosis mewn cleifion â diabetes mellitus am amser hir, yn barhaus, mewn cyfuniad o gyffuriau amrywiol a ddewisir yn unigol ar gyfer y claf. Dylai pob claf diabetig sydd wedi'i ddiagnosio â'r ddarfodedigaeth am y tro cyntaf fynd i'r ysbyty.

Diabetes mellitus mewn cleifion twbercwlosis

Mae problem diabetes yn arbennig o bwysig i TB. Mae hyn oherwydd y ffaith bod cleifion â diabetes mellitus yn mynd yn sâl â thiwbercwlosis yr ysgyfaint 5-10 gwaith yn amlach na'r rhai nad ydynt.

Mae mwyafrif y dynion rhwng 20 a 40 oed yn sâl. Mae twbercwlosis yn y mwyafrif o gleifion â diabetes yn datblygu fel math o dwbercwlosis eilaidd oherwydd adweithio newidiadau ôl-dwbercwlosis gweddilliol yn yr ysgyfaint a nodau lymff intrathoracig.

Gyda datblygiad twbercwlosis mewn cleifion o'r fath, mae'r tebygolrwydd o adweithiau exudative-necrotic yn yr ysgyfaint, pydredd cynnar a hadu broncogenig yn fwy tebygol. Oherwydd ystwythder cwrs diabetes, iawndal digonol o brosesau metabolaidd â nam arnynt, hyd yn oed gyda thriniaeth effeithiol o'r diciâu, mae tueddiad i waethygu ac ailwaelu yn parhau.

Gan ddisgrifio hynodrwydd cyffredinol cwrs twbercwlosis mewn diabetes mellitus, rhaid pwysleisio bod amlygiadau clinigol a difrifoldeb symptomau’r afiechyd yn aml yn dibynnu nid yn unig ar ddifrifoldeb diabetes fel y cyfryw, ond ar raddau iawndal yr anhwylder endocrin.

Gydag iawndal da, mae ffurfiau cyfyngedig o'r broses yn fwy cyffredin ac, i'r gwrthwyneb, mae twbercwlosis, a ddatblygodd yn erbyn cefndir diabetes wedi'i ddiarddel, yn mynd yn ei flaen, fel rheol, gydag adwaith exudative-necrotic amlwg.

Mae ffurfiau cyfyngedig o dwbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes mellitus yn cael eu dileu. Mae gwendid, colli archwaeth bwyd, chwysu, twymyn gradd isel yn aml yn cael eu hystyried fel dirywiad yn ystod diabetes. Efallai mai'r arwyddion cyntaf o gychwyn twbercwlosis yr ysgyfaint yw digolledu metaboledd carbohydrad (mae'r diciâu gweithredol yn cynyddu'r angen am inswlin).

Nodweddir y darlun clinigol o dwbercwlosis mewn cleifion â diabetes mellitus gan amlygiadau cychwynnol â symptomau isel, hyd yn oed gyda newidiadau sylweddol yn cael eu canfod yn radiolegol. Un o nodweddion twbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes yw lleoleiddio yn llabedau isaf yr ysgyfaint.

Nodweddir y diciâu, y mae diabetes mellitus yn ymuno ag ef, gan fwy o ddifrifoldeb y cwrs, hyd yr ardaloedd yr effeithir arnynt yn yr ysgyfaint, tueddiad i waethygu a chwrs blaengar.Pan fydd wedi'i wella, mae newidiadau mawr ôl-dwbercwlws yn ffurfio.

Nodweddir diabetes mellitus, a ddechreuodd cyn y ddarfodedigaeth, gan goma amlach, tueddiad mwy i ddatblygu angiopathïau diabetig. Pan fydd prawf gwaed yn nodi eosinopenia, lymffopenia a lymffocytosis, monocytosis, symudiad niwtroffilig cymedrol o'r fformiwla gwaed i'r chwith. Felly, mae'r hemogram fel arfer yn cyfateb i'r broses ymfflamychol yn yr ysgyfaint, ond mewn diabetes mellitus difrifol gall gael ei achosi gan y broses ddiabetig a'i chymhlethdodau.

Mae sensitifrwydd i dwbercwlin mewn cleifion â thiwbercwlosis ysgyfeiniol a diabetes yn cael ei leihau, yn enwedig mewn achosion difrifol o'r olaf, ac yn aml yn hyperergig mewn achosion lle datblygodd y diciâu yn gynharach na diabetes.

Felly, nodweddir twbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes mellitus gan dueddiad i symud ymlaen, y gellir ei atal dim ond trwy therapi cymhleth hirdymor amserol mewn cyfleusterau TB arbenigol.

Mae ymarfer yn dangos bod llwyddiant triniaeth twbercwlosis yn uchel dim ond os yw'r anhwylderau metabolaidd yn cael eu digolledu. Mae angen sefydlogi glwcos yn y gwaed wrth ddefnyddio cyffuriau gwrth-fetig a gwrth-TB. Mae cemotherapi twbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes mellitus yn anodd oherwydd presenoldeb cymhlethdodau lluosog diabetes yn y boblogaeth hon.

Un o'r amlygiadau cynharaf a mwyaf difrifol o diabetes mellitus, waeth beth fo'i fath, yw microangiopathi diabetig, sydd, gan ei fod yn broses gyffredinol sy'n effeithio ar system ficro-fasgwlaidd gyfan y corff, i raddau helaeth yn pennu lefel a difrifoldeb ei gymhlethdodau, marwolaeth ac anabledd cleifion.

Mae mecanwaith difrod endothelaidd fasgwlaidd mewn cleifion â diabetes mellitus yn gymhleth iawn ac yn aml-gydran. Mae rôl sylweddol yn ei ddatblygiad yn cael ei chwarae gan fecanweithiau imiwnedd awto-ymddygiad, gostyngiad yn swyddogaeth phagocytig niwtroffiliau.

Yn hyn o beth, mae unrhyw broses ymfflamychol yn erbyn cefndir diabetes yn annodweddiadol, gyda thueddiad i broses gronig, yn dorpid i therapi confensiynol.

Mae difrifoldeb microangiopathïau diabetig (retinopathi, niwro- a neffropathi, atherosglerosis yr aorta, coronaidd, rhydwelïau ymylol a phibellau gwaed yr ymennydd, swyddogaeth yr afu â nam, ac ati) yn pennu goddefgarwch gwael cyffuriau gwrth-TB.

Mewn diabetes mellitus math I (dibynnol ar inswlin), y cymhlethdodau mwyaf cyffredin yw neffropathi diabetig, sy'n gofyn am ostwng y dos o gyffuriau gwrth-TB hanner gyda rhagnodi dyddiol neu ddefnyddio trefnau ysbeidiol (3 gwaith yr wythnos).

Y cyffur o ddewis yma yw phenazide. Efallai mai ymddangosiad aseton yn yr wrin yw'r arwydd cyntaf o hepatitis gwenwynig mewn cleifion â diabetes mellitus a thiwbercwlosis, yn enwedig ymhlith pobl ifanc.

Mae llid twbercwlosis a chyffuriau gwrth-TB yn effeithio'n andwyol ar swyddogaeth incretory pancreatig a sensitifrwydd inswlin meinwe'r corff.

Yn hyn o beth, mae'n anochel bod yr angen am inswlin yn cynyddu yn y broses o therapi gwrth-dwbercwlosis: gyda diabetes math I, hyd at 60 IU / dydd. Mewn cleifion â diabetes math I, gyda thiwbercwlosis datblygedig, rhagnodir therapi gostwng glwcos yn y gwaed gydag asiantau geneuol ac inswlin.

Oherwydd presenoldeb cydran yn natblygiad a dilyniant cymhlethdodau diabetig hwyr, mae therapi imiwnostimulating yn hynod beryglus ac yn anrhagweladwy wrth drin diabetes.

Fel immunocorrector, mae'n bosibl defnyddio polyoxidonium - immunomodulator domestig sy'n adfer swyddogaeth phagocytig niwtroffiliau, yn ogystal â bod ag eiddo dadwenwyno, gwrthocsidiol ac amddiffynnol pilen.

Oherwydd y risg uwch o dwbercwlosis ysgyfeiniol mewn cleifion â diabetes mellitus yng nghyd-destun archwiliad meddygol, mae angen archwilio am dwbercwlosis yn flynyddol. Yn ogystal, mae hefyd yn angenrheidiol cynnal gweithgareddau gyda'r nod o nodi diabetes â thiwbercwlosis anadlol.

Sut i wella twbercwlosis mewn diabetes

Cyn darganfod gwrthfiotigau, amlder cyfuniad y diciâu a diabetes mellitus oedd 40-50% o'r holl gleifion â diabetes mellitus. Yn 80au ein canrif, gostyngodd i 8%. Ond hyd yn oed nawr, mae cleifion â diabetes mellitus mewn perygl o ddal twbercwlosis 3 gwaith yn fwy na menywod.

Mewn cleifion â thiwbercwlosis 8-10 gwaith yn amlach nag yng ngweddill y boblogaeth, canfyddir diabetes mellitus cudd cyfredol. Mae'r broses dwbercwlosis a chemotherapi yn effeithio'n andwyol ar swyddogaeth pancreatig a sensitifrwydd inswlin ym meinweoedd y corff. Gyda diabetes, a ddatblygodd yn erbyn cefndir newidiadau anactif gweddilliol, mae ailwaelu’r clefyd yn bosibl, ond mae cwrs y diciâu yn gymharol ffafriol.

Cemotherapi

Dylid cynnal cam cychwynnol cemotherapi ar gyfer claf sydd newydd ei adnabod gyda chyfuniad o dwbercwlosis a diabetes mewn ysbyty. Mewn cleifion sydd â phatholeg gyfun o'r fath, mae adweithiau niweidiol i dwbercwlostatics yn fwy tebygol o ddigwydd.

Mae'n angenrheidiol sefydlogi siwgr gwaed wrth ddefnyddio cyffuriau gwrth-fetig a gwrth-TB (yn enwedig rifampicin). Dylid cynyddu hyd y driniaeth i 12 mis neu fwy.

Mae neffropathi diabetig yn cyfyngu ar y defnydd o aminoglycosidau. Mae polyneuropathi, sydd hefyd yn nodweddiadol o ddiabetes, yn cymhlethu therapi ag isonazide a cycloserine. Gyda datblygiad ketoacidosis, mae'r defnydd o rifampicin yn wrthgymeradwyo.

Mae'r afiechyd a gododd gyntaf yn fwy difrifol. Nodweddir y diciâu, yr ymunodd diabetes mellitus ag ef, gan gwrs acíwt, niwed helaeth i'r ysgyfaint, a thueddiad i gwrs blaengar.

Nodweddir diabetes mellitus, a ddechreuodd cyn y ddarfodedigaeth, gan goma amlach, tueddiad mwy i ddatblygu angiopathïau diabetig. Nodweddir y diciâu, a ddatblygodd ar gefndir diabetes, gan symptomau bach, yn symud ymlaen yn gymharol araf.

Mae problem cwrs cyfun y ddau afiechyd hyn yn gofyn am archwiliad fflworograffig pelydr-x systematig o gleifion â diabetes mellitus. Mae cleifion â diabetes mellitus â newidiadau gwrth-dwbercwlosis gweddilliol yn destun rheolaeth a monitro gorfodol yn ôl y 7fed grŵp o gofrestriad fferyllfa.

Mae ymarfer yn dangos bod llwyddiant triniaeth twbercwlosis yn uchel dim ond os yw'r anhwylderau metabolaidd yn cael eu digolledu. Mae'n hysbys bod inswlin yn effeithio'n ffafriol ar gwrs y broses dwbercwlws, felly, yn y cyfnod gweithredol, mae'n syniad da dewis inswlin ar gyfer triniaeth gyda'r nod o leihau lefelau siwgr yn y gwaed. Os defnyddir glucocorticosteroidau mewn triniaeth gymhleth, rhaid gwneud iawn am y crynodiad o garbohydradau trwy gynyddu'r dos o inswlin.

Dylai triniaeth cleifion â thiwbercwlosis ysgyfeiniol a diabetes fod yn gymhleth gan ddefnyddio diet, asiantau gwrthwenidiol, ABT cyfun a pharhaus hirdymor, fitaminau, asiantau dadsensiteiddio ac ysgogol. Yn yr achosion a ddangosir, mae cwympotherapi a dulliau triniaeth lawfeddygol yn bosibl.

Mae ymarfer yn dangos bod therapi gwrth-dwbercwlosis yn effeithiol yn y grŵp hwn o gleifion dim ond os yw anhwylderau metabolaidd yn cael eu digolledu. Awgrymir, gyda'r driniaeth feddygol a hirdymor gywir o diabetes mellitus, nad yw'r olaf yn effeithio ar gwrs clinigol twbercwlosis yr ysgyfaint.

Cyflawnir hyn trwy ragnodi diet ffisiolegol, dos o inswlin a ragnodir yn gywir, ac, mewn rhai achosion, y cyffuriau sulfa cyfatebol.Wrth ddewis cyffuriau gwrth-fetig mewn cleifion â thiwbercwlosis gweithredol, dylid ffafrio inswlin.

Derbynnir egwyddorion therapi twbercwlostatig yn gyffredinol. Oherwydd yr amrywiaeth o anhwylderau swyddogaethol a metabolaidd, argymhellir defnyddio fitaminau grwpiau B, C, sylweddau lipotropig a therapi pathogenetig yn eang.

Gan fod cleifion â thiwbercwlosis a diabetes mellitus yn cael eu nodweddu gan fwy o berocsidiad lipid ac anghydbwysedd yn system gwrthocsidiol y corff, dangosodd werth gwrthocsidyddion (Na thiosylffad, fitamin E) ym mhresenoldeb ymdreiddiad difrifol a newidiadau dinistriol ym meinwe'r ysgyfaint, ynghyd â iawndal annigonol am diabetes mellitus.

Mewn cysylltiad â'r ffurf gyfun hon o'r clefyd sy'n nodweddiadol o'r rhan fwyaf o gleifion, gostyngiad yn adweithedd imiwnolegol y corff, fe'ch cynghorir i ddefnyddio imiwnostimulants yn eu triniaeth gymhleth.

Dyna pam y dylai hyd therapi twbercwlostatig mewn cleifion â'r cyfuniad hwn o afiechydon fod dair gwaith yn hirach na gyda'r un mathau o dwbercwlosis mewn cleifion heb gyfuniad â diabetes mellitus.

Mae twbercwlosis yn digwydd yn amlach mewn cleifion â diabetes

Mae twbercwlosis yn aml yn dod yn gymhlethdod difrifol diabetes ac yn cymhlethu ei gwrs yn sylweddol. Ar yr un pryd, mae dyfodiad diabetes yn gwaethygu cwrs y diciâu yn sylweddol, yn cymhlethu gweithredu therapi penodol ac yn effeithio'n andwyol ar y posibilrwydd o wella'r claf yn glinigol.

Mae cleifion â diabetes yn cael twbercwlosis 2-6 gwaith yn amlach na phobl iach. Mae gan lawer o gleifion â'r diciâu diabetes mellitus cudd, cudd, sy'n amlygu ei hun dim ond yn ystod achos o'r broses dwbercwlosis. Yn yr achosion hyn, mae twbercwlosis a diabetes yn cael eu diagnosio ar yr un pryd.

Mae cychwyn a chwrs difrifol y diciâu yn cael ei hyrwyddo gan anhwylderau metabolaidd ac imiwnedd sy'n nodweddiadol ar gyfer diabetes. Gyda difrifoldeb cynyddol diabetes, mae cwrs y diciâu yn dod yn fwy difrifol. Yn ei dro, mae'r diciâu yn gwaethygu cwrs diabetes ac yn cyfrannu at ddatblygiad cymhlethdodau diabetig.

Mae llawer o gleifion â diabetes mellitus yn cael eu diagnosio â thiwbercwlosis ysgyfeiniol ymdreiddiol, sy'n mynd yn ei flaen gyda mwyafrif yr adwaith meinwe exudative, tueddiad i bydru a hadu broncogenig.

Mae'r prosesau gwneud iawn mewn diabetes yn cael eu gwanhau, felly mae'r newidiadau llidiol yn hydoddi'n araf, ac mae trawsnewid gronynnod twbercwlws yn feinwe ffibrog yn swrth ac yn cymryd amser hir.

Yr arwydd clinigol cyntaf o dwbercwlosis mewn cleifion â diabetes mellitus yn aml yw dirywiad iawndal am anhwylderau metaboledd carbohydrad, a eglurir gan effaith negyddol meddwdod twbercwlws ar metaboledd carbohydrad ac angen cynyddol am inswlin. Mae difrifoldeb yr amlygiadau clinigol o ddifrod i'r bronchi, yr ysgyfaint a'r pleura yn dibynnu ar ffurf glinigol y diciâu a phrydlondeb diagnosis y clefyd.

Weithiau mae sensitifrwydd i dwbercwlin mewn cleifion â thiwbercwlosis a diabetes yn cael ei leihau. Mae'n fwy amlwg mewn cleifion â thiwbercwlosis, a ddatblygodd cyn diabetes. Mae ysgarthiad bacteriol mewn cleifion â chyfuniad o dwbercwlosis ysgyfeiniol a diabetes yn dibynnu ar bresenoldeb ceudodau pydredd yn yr ysgyfaint.

Pan ddarganfyddir dinistr yn aml MBT, sy'n gallu gwrthsefyll cyffuriau gwrth-TB sylfaenol. Mae'r hemogram a'r ESR fel arfer yn cyfateb i ddifrifoldeb y broses ymfflamychol yn yr ysgyfaint, fodd bynnag, gyda ffurf ddifrifol o ddiabetes, gall sifftiau yn y dadansoddiad cyffredinol o waed gael eu hachosi gan anhwylderau metabolaidd.

Oherwydd y risg uwch o dwbercwlosis, mae angen fflworograffeg ddilynol rheolaidd ar bob claf â diabetes.

Wrth ganfod newidiadau yn yr ysgyfaint, nodir archwiliad pelydr-x a bacteriolegol manwl.Mae arwyddion ar gyfer broncosgopi wedi'u cyfyngu i achosion o dwbercwlosis y nodau lymff intrathoracig mewn cysylltiad â'r tebygolrwydd o friwiau twbercwlws y bronchi a thorri eu swyddogaeth ddraenio.

Dylai triniaeth cleifion â thiwbercwlosis a diabetes fod yn gynhwysfawr. Yn erbyn cefndir mesurau therapiwtig ar gyfer diabetes, defnyddir yr holl gyffuriau gwrth-TB angenrheidiol, gan ystyried atal eu sgîl-effeithiau posibl.

Dylid ystyried effaith cyflymu rifampicin ar biotransformation asiantau hypoglycemig llafar. Os oes angen, gellir defnyddio dulliau llawfeddygol i drin twbercwlosis yr ysgyfaint. Mae'n well gan heintiau bach ar yr ysgyfaint.

Mae twbercwlosis yn glefyd peryglus i bobl ddiabetig

Mae gan y broblem hon hanes hir ac mae ei gwreiddiau yn oes Avicenna (980 - 1037). Yn yr oes cyn inswlin, roedd twbercwlosis yn gysylltiedig â diabetes mewn 40-50% o achosion, a bu farw cleifion mewn 1-2 flynedd.

Ar ôl cyflwyno inswlin (1922), ac yna cyffuriau gwrth-dwbercwlosis (1944-1945), gostyngodd y cyfuniad o'r afiechydon hyn, cynyddodd disgwyliad oes cleifion, ac ar yr un pryd, gwelwyd datblygiad twbercwlosis yr ysgyfaint yn erbyn diabetes mellitus 4–9 gwaith. yn amlach na gweddill y boblogaeth.

Yn ogystal, mae gan 4–6% arall ffurfiau cudd neu ffiniol o ddiabetes, a nodwyd fel “goddefgarwch glwcos amhariad. Yn Rwsia, mae hyd at 16 miliwn o bobl â diabetes. Nid yw twbercwlosis yn israddol i'w safle. Yn ôl arbenigwyr WHO, mae disgwyl yr achosion mwyaf o dwbercwlosis erbyn 2050 - tua 500 miliwn o bobl yn flynyddol. Yn Rwsia, mae 378,820 o bobl yn sâl â'r ddarfodedigaeth (2003).

O ystyried bod gan bobl ifanc 3–4, a bod gan bobl oedrannus a senile 5–7 o wahanol afiechydon cydredol, yn ogystal ag epidemig HIV cynyddol, lle bydd mwy na 50% o gleifion yn datblygu twbercwlosis, yn y dyfodol agos. i ragweld cynnydd yn nifer y cleifion â chyfuniad o dwbercwlosis a diabetes.

Mae'r patholeg gyfun 1.5 i 2 gwaith yn fwy cyffredin ymhlith dynion rhwng 30 a 39 oed ac mewn menywod rhwng 50 a 55 oed. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae diabetes yn rhagflaenu twbercwlosis, mewn 15-20% - maent yn datblygu ochr yn ochr, mewn 20% o achosion, mae diabetes yn datblygu yn erbyn twbercwlosis. Mae rôl fawr yn y digwyddiad o dwbercwlosis yn cael ei chwarae gan ffurf diabetes, ei ddifrifoldeb a'r driniaeth sy'n cael ei chynnal.

Mae cleifion diabetig nad ydyn nhw'n cael eu trin a ddim yn dilyn rheolau hylan a dietegol sylfaenol yn mynd yn sâl yn llawer amlach na'r rhai sy'n monitro eu hiechyd ac yn dilyn argymhellion y meddyg. Sefydlwyd ers tro bod corff claf â diabetes yn dueddol o gael heintiau amrywiol oherwydd newidiadau mewn adweithiau imiwnolegol a meinwe. Mae gostyngiad mewn imiwnedd yn digwydd o dan ddylanwad metaboledd amhariad, y mae anhwylderau hormonaidd, biocemegol ac anhwylderau eraill yn ymuno ag ef.

Un o broblemau dybryd diabetes yw ei gymhlethdodau, sy'n lleihau ansawdd bywyd y claf ac yn aml yn arwain at anabledd a marwolaeth gynamserol. Mae hyn yn ymwneud yn bennaf â phatholeg cardiofasgwlaidd, sydd hefyd yn cael ei hwyluso gan dwbercwlosis yr ysgyfaint, lle mae'r microvasculature yn dioddef.

Nodweddir yr amlygiadau clinigol o dwbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes mellitus yn bennaf gan gwrs blaengar iawn (twbercwlosis ymdreiddiol a niwmonia achosol), sy'n cael eu nodweddu gan gyffredinrwydd y broses (briwiau o 1–2 neu fwy o llabedau a desimination broncogenig), ffurfio newidiadau dinistriol yn gyflym ac ysgarthiad bacteriol enfawr, yn aml gyda niwed i organau eraill. , datblygu safleoedd hypoventilation a atelectasis, hemoptysis a gwaedu.

Yn aml, mae cydymaith diabetes yn dwbercwlosis ysgyfeiniol ffibro-ceudodol gyda'i gymhlethdodau posibl:

hemoptysis, gwaedu, niwmothoracs digymell.

Tasg anodd ei egluro yw amledd eithaf uchel - 20.8% o'r ddarfodedigaeth, prinder y diciâu milwrol - 2.3% yn erbyn cefndir twbercwlosis pwlmonaidd ymdreiddiol o 65%, niwmonia achosol - 12.5%. Mae gwahaniaethau clinigol yn symptomau a chwrs twbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â mathau sy'n ddibynnol ar inswlin (T1DM) a mathau nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin (T2DM).

Felly, mae'r amlygiadau cychwynnol o dwbercwlosis yr ysgyfaint yn y rhan fwyaf o gleifion â diabetes math 1 yn ddifrifol ac yn flaengar, gyda syndromau anadlol a meddwdod difrifol, ac mewn cleifion â diabetes math 2 maent yn dorpid, er, yn ôl llawer o glinigwyr, nid oedd cychwyn a chwrs y broses dwbercwlosis heb ddiabetes yn amrywio'n sylweddol, er gwaethaf ar gyfer oedran ifanc neu hen a senile.

Canfuwyd hefyd bod y broses dwbercwlosis yn effeithio ar gwrs diabetes mellitus, gan waethygu anhwylderau metaboledd carbohydrad, ac mewn 90% o achosion mae'n arwain at ei ddadymrwymiad, sy'n gofyn am gynnydd yn y dos o inswlin.

Mae hyn oherwydd effaith negyddol meddwdod twbercwlosis a sgil-effaith cyffuriau gwrth-TB. Felly, mae gallu isoniazid, rifampicin a pyrazinamide i achosi hyperglycemia a ketoacidosis yn hysbys, a'r wladwriaeth hypoglycemig ethionamide.

Ni ddeellir yn llawn y rhesymau dros y cyfuniad aml o dwbercwlosis ysgyfeiniol a diabetes mellitus, eu heffeithiau sy'n gwaethygu'r ddwy ochr. Mae'n hysbys bod diabetes mellitus yn rhagdueddiad amlwg yn natblygiad cyflym llid gyda mwyafrif o gydrannau exudative a necrotic gyda thueddiad gwan i ffibrosis a ffurfio gronynnau llidiol.

Sut i esbonio'r ganran fawr - 20.8% - o ffurfiant twbercwlosis? Mewn twbercwlosis, mae twbercwloma yn cael ei ystyried o ganlyniad i gyfyngiad masau llidiol ac achosol (weithiau'n cael ei ystyried yn dwbercwloma fel achosoma) ac fel canlyniad gwahanol fathau o dwbercwlosis ysgyfeiniol (yn amlach ymdreiddiol a thiwbercwlmon ysgyfeiniol ffocal) oherwydd adweithedd uchel y corff ac effeithiolrwydd therapi gwrth-dwbercwlosis.

Hyd yn hyn, sefydlwyd bod patholeg gyfun aml twbercwlosis yr ysgyfaint a diabetes mellitus yn cael ei egluro trwy dorri nid yn unig carbohydrad, ond hefyd fathau eraill o metaboledd. Yn ogystal, canfuwyd bod nifer yr is-boblogaethau CD4 - T-lymffocytau, sy'n chwarae rhan bwysig mewn imiwnedd gwrth-dwbercwlosis, yn cael ei leihau'n sylweddol mewn cleifion â diabetes mellitus.

Mae triniaeth cleifion â thiwbercwlosis yr ysgyfaint a'r diabetes mellitus sy'n cyd-fynd ag ef yn cyflwyno rhai anawsterau, yn bennaf oherwydd y gwahaniaeth mewn maeth therapiwtig ar gyfer un a'r afiechyd arall: gwahanol werthoedd ynni, gwahanol gynhyrchion bwyd, gan ystyried difrifoldeb y ddau afiechyd.

Mae'r arfer o drin cleifion â phatholeg gyfun yn dangos y gall therapi wedi'i drefnu'n iawn sicrhau canlyniadau cadarnhaol: atal ysgarthiad bacteriol, dadwenwyno, ail-amsugno ffocysau ffres a ymdreiddio. Mae hyn yn gofyn am ymestyn y driniaeth i 9-12 mis.

Dylid cofio hefyd bod ymwrthedd amlddrug ac amlddisgyblaeth, cynradd ac eilaidd, yn fwy cyffredin nag mewn cleifion heb batholeg gydredol. Gall argymhellion diabetolegydd hefyd gael effaith gadarnhaol.

Mae triniaeth cleifion â thiwbercwlosis a diabetes yn gofyn am ddewis regimen cemotherapi: unigolyn oherwydd adweithiau niweidiol angheuol neu'r regimen safonol a argymhellir gan WHO, gan gynnwys isoniazid, rifampicin, prinazinamide ac ethambutol (neu streptomycin) yn orfodol.

O bwysigrwydd mawr wrth wella effeithiolrwydd triniaeth yw adnabod cleifion â thiwbercwlosis yn amserol gan ddefnyddio fflworograffeg pelydr-x ac archwiliad bacteriosopig o grachboer (tair gwaith) ar gyfer twbercwlosis mycobacterium.

Diabetes mellitus a thiwbercwlosis yr ysgyfaint

Amledd canfod twbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes mellitus. Ymhlith poblogaeth gyfan rhanbarth Minsk, mae 31.2% o bobl yn perthyn i'r grŵp risg ar gyfer twbercwlosis, lle mae cyfran y cleifion sydd newydd gael eu diagnosio yn 79% o gyfanswm nifer y cleifion TB a gafodd ddiagnosis mewn blwyddyn.

Yn gyntaf oll, mae'r rhain yn bobl sydd â chefnogaeth anfoddhaol o ran deunydd ac sy'n dioddef o glefydau anadlol nonspecific cronig, alcoholiaeth gronig, diabetes mellitus, a phobl sydd wedi'u heintio â HIV.

Mae astudiaethau gan nifer o wyddonwyr wedi dangos bod twbercwlosis gweithredol mewn diabetes mellitus yn cael ei ganfod 5–9 gwaith yn amlach nag mewn pobl â metaboledd arferol, ac mae'r niferoedd hyn yn tyfu. Mae pobl sydd â diabetes difrifol heb ei ddiarddel a chymhlethdodau'r afiechyd yn arbennig o agored i'r afiechyd.

Yn ôl y mwyafrif o ymchwilwyr, mae'r cyfuniad o dwbercwlosis a diabetes yn fwy cyffredin mewn dynion nag mewn menywod. Mae twbercwlosis fel arfer yn ymuno â diabetes. Yn gallu cyfaddef dau opsiwn ar gyfer cyfuno diabetes a thiwbercwlosis:

mae'r ddau afiechyd yn datblygu'n annibynnol
twbercwlosis yw achos amlygiad cam clinigol diabetes wrth waethygu'r broses dwbercwlosis.

Yn aml nid yw diabetes mellitus â thiwbercwlosis yn cael ei amlygu am amser hir. Dim ond gyda phrawf gwaed ar hap am siwgr mewn cleifion â thiwbercwlosis, canfyddir presenoldeb anhwylder endocrin. Mewn rhai achosion, mae'n anodd dyddio cychwyn y diciâu mewn claf diabetig.

Nid oes amheuaeth bod y cyfnod cudd yn para amser eithaf hir. Os na fydd claf â diabetes yn destun monitro clinigol a radiolegol yn rheolaidd, yna canfyddir y diciâu yn hwyr, mewn cam datblygedig.

Achosion twbercwlosis yr ysgyfaint mewn cleifion â diabetes mellitus. Mae yna nifer o ddamcaniaethau am effaith ragdueddol diabetes ar achosion o dwbercwlosis. Gwelodd llawer o awduron y rheswm dros y cyfuniad o ddiabetes â thiwbercwlosis yn y disbyddiad a achosir gan diabetes mellitus, wrth ddadelfennu prosesau metabolaidd yn hir, yn y diffyg fitaminau, atal ffagocytosis â gwanhau sydyn ym mhriodweddau imiwnobiolegol y corff, ac anhwylderau amrywiol swyddogaethau organau a systemau.

Nid oes unrhyw bwys bach yn pathogenesis y diciâu yw'r ffaith y gall fod olion o broses benodol a drosglwyddwyd o'r blaen mewn cleifion â diabetes yn yr ysgyfaint. Gall ffocysau o'r fath, sydd wedi'u stopio'n aml, waethygu o dan ddylanwad ffactorau niweidiol ac arwain at broses benodol weithredol.

Y diagnosis a'r darlun clinigol. Mae diagnosis o dwbercwlosis anadlol yn seiliedig ar archwiliad cynhwysfawr o'r claf, gan nad oes un symptom yn nodweddiadol ar gyfer y clefyd hwn.

Nid yw hyd yn oed canfod bacteria sy'n gwrthsefyll asid ac alcohol mewn crachboer a golur y stumog neu'r bronchi yn faen prawf diagnostig cwbl ddibynadwy ar gyfer twbercwlosis. Fel y gwyddoch, gyda chrawniad a gangrene o'r ysgyfaint, gyda bronciectasis, mae saproffytau weithiau'n debyg yn forffolegol i mycobacteria twbercwlosis ffyrnig a phathogenig yn cael eu secretu â sbwtwm.

Yn ogystal, gyda'r afiechydon hyn, yn ogystal â chanser yr ysgyfaint, mae ysgarthiad bacillws sengl neu hyd yn oed dro ar ôl tro yn bosibl o ganlyniad i bydredd ffocysau twbercwlws pydredig sydd wedi'u lleoli yn y parth hwn. Yn y cyfamser, efallai na fydd cleifion â thiwbercwlosis ysgyfeiniol gweithredol am amser hir yn secretu microbacteria twbercwlosis.

Yn aml nid oes unrhyw symptomau clinigol mewn rhai ffurfiau cychwynnol o dwbercwlosis. Ar yr un pryd, mae amlygiadau amrywiol o feddwdod twbercwlws yn aml yn debyg i anhwylderau swyddogaethol mewn niwrosis ymreolaethol, amryw afiechydon llidiol, heintus a thiwmor acíwt a chronig.

Yn radiograffig, mae lobitis twbercwlws yn debyg i niwmonia croupous, ymdreiddiad penodol - niwmonia eosinoffilig, twbercwloma - canser ymylol, hamartochondroma, aspergilloma, coden, ac ati, twbercwlosis ysgyfeiniol wedi'i ledaenu - silicosis, histoplasmosis, adenomatosis, a broncitis lymffoma tebyg i tiwmor.

Yn ôl y llenyddiaeth, fel arfer mewn 70-85% o achosion mae diabetes mellitus yn cael ei ragflaenu gan dwbercwlosis yr ysgyfaint, mewn 15-20% o achosion mae'r ddau glefyd yn cael eu diagnosio ar yr un pryd ac mewn 5–10% o achosion mae diabetes yn gysylltiedig â'r diciâu.

Yn hyn o beth, daw’n amlwg bod adnabod twbercwlosis yn amserol ac yn gywir yn bosibl yn unig o ganlyniad i ddefnyddio amrywiol ddulliau ymchwil, nid yn unig yr ysgyfaint, ond organau eraill hefyd.

Hanes epidemiolegol

Pwrpas yr anamnesis yw sefydlu'r achosion a'r amodau a allai achosi'r afiechyd neu gyfrannu at ei ddatblygiad, yn ogystal â phennu natur, natur ac, os yn bosibl, amser y digwyddiad, dynameg symptomau amrywiol. Dylid cofio bod twbercwlosis yr ysgyfaint yn dechrau ac yn mynd yn ei flaen yn wahanol: acíwt, subacute, cronig neu gudd.

Yn yr achos cyntaf, mae'r claf yn cofio amser ymddangosiad twymyn uchel, poenau miniog yn ei frest, diffyg anadl yn sydyn, hemoptysis, neu hemorrhage ysgyfeiniol. Ar ben hynny, yn aml gall dynnu sylw at yr amodau a allai, yn ei farn ef, gyfrannu at eu digwyddiad.

Fodd bynnag, rhaid pwysleisio bod mwyafrif llethol yr oedolion, y glasoed a hyd yn oed plant sydd mewn cysylltiad â bacilli mewn amodau misglwyf ffafriol a chyda'r iawndal gorau posibl am diabetes mellitus yn parhau i fod yn iach. Dyna pam, wrth gasglu anamnesis, ei bod yn bwysig ystyried nid yn unig ffactorau epidemiolegol, ond hefyd ffactorau pathogenetig.

Yn aml mae'n bosibl sefydlu bod gwreiddiau twbercwlosis mewn oedolion weithiau'n cyfeirio at blentyndod neu lencyndod. Mewn achosion o'r fath, mae hanes o hanes bronchadenitis neu lymphadenitis ymylol yn y gorffennol, coxitis penodol, spondylitis, gyriannau, epididymitis, erythema nodosum, ceratoconjunctivitis, allrediad neu pleurisy sych, llid yr ymennydd neu polyserositis.

Mae'r ystod o symptomau clinigol mewn twbercwlosis ysgyfeiniol yn eang. Mae hyn oherwydd yr amrywiaeth o anhwylderau paraspecific penodol sy'n codi o ganlyniad i ddod i gysylltiad â'r corff o dwbercwlosis mycobacterium a'r tocsinau a ffurfiwyd ganddynt, ac weithiau fflora amhenodol. Mae rôl adweithedd y claf yn chwarae rhan fawr, yn ogystal â chlefydau a chymhlethdodau cydredol.

Mae'r llun clinigol gyda chyfuniad o dwbercwlosis a diabetes mellitus yn dod yn arbennig o fosaig. Ar y naill law, mewn rhai achosion nodir yr un amlygiadau clinigol o afiechydon mor amrywiol â thiwbercwlosis a diabetes, ar y llaw arall, gall cymhlethdodau diabetig amlwg a chlefydau cydredol, oherwydd difrifoldeb eu hamlygiadau a'u cwrs mewn rhai cleifion, gysgodi symptomatoleg glinigol y diciâu. .

Mae'r cyfuniad o symptomau â phresenoldeb "cwynion cyffredinol" yn un o nodweddion yr amlygiad clinigol o glefyd cyfun. Yn benodol, mae chwysu gormodol yn cael ei ystyried yn nodweddiadol o dwbercwlosis, yn enwedig yn y nos (symptom o "gobennydd gwlyb"), ond mae hefyd wedi'i nodi yng nghamau cychwynnol diabetes.

Yn wir, gyda chynnydd yn hyd y clefyd, gwelir ei ostyngiad hyd at anhidrosis yn yr eithafion isaf, ond ar yr un pryd, mewn llawer o gleifion, mae chwysu yn cynyddu yn rhannau uchaf y corff (pen, gwddf, y frest), yn enwedig gyda'r nos, sy'n efelychu hypoglycemia.

Neu, er enghraifft, gall gwendid cyffredinol fod yn amlygiad o feddwdod twbercwlws a niwroopathi ymreolaethol diabetig gyda isbwysedd orthostatig.Mae'r olaf hefyd yn aml yn cael ei ystyried yn gyflwr hypoglycemig. Wrth gwrs, dehongliad o'r fath o symptomau mewn rhai achosion yw'r rheswm dros drin claf â diabetes mellitus yn hwyr i feddyg TB a chanfod twbercwlosis yr ysgyfaint yn anamserol.

Yn ôl ein harsylwadau, roedd 36.8% o gleifion â chlefyd cydredol yn gwaethygu eu cyflwr (gwendid cyffredinol, malais, colli archwaeth bwyd, cur pen, chwysu, ac ati) yn gysylltiedig â chynnydd yng nghwrs diabetes mellitus, ac nid gyda'r clefyd newydd ymuno - twbercwlosis yr ysgyfaint .

Yn aml, roedd cychwyn diabetes mewn cleifion â thiwbercwlosis yn amhosibl hyd yn hyn. Hyd yn oed mewn achosion lle canfuwyd y clefyd cydredol yn y fferyllfa ar yr un pryd, trwy holi'n ofalus mewn llawer o gleifion, roedd yn bosibl sefydlu bod symptomau diabetes wedi trafferthu cleifion am fwy nag un mis. Nid oedd cleifion (preswylwyr gwledig fel arfer) yn talu sylw i'r croen sych, yn cosi yn y perinewm (mewn menywod), furunculosis ac arwyddion eraill o ddiabetes, aeth y clefyd yn ei flaen, gan arwain at amlygiadau difrifol o ddadymrwymiad.

Yn ei dro, o dan rai amodau, gall twbercwlosis ysgyfeiniol gweithredol mewn cleifion â diabetes mellitus fod yn anghymesur. Mae cychwyn cudd a chwrs twbercwlosis yn cael ei arsylwi'n amlach mewn plentyndod, glasoed, ac oedolaeth ifanc, yn enwedig ymhlith dynion, mewn myfyrwyr neu bobl sy'n ymwneud â llafur â llaw, ac fel arfer mewn pobl nad ydyn nhw'n talu fawr o sylw i'w hiechyd.

Mae clinig o'r fath o ddatblygiad a chwrs y clefyd yn nodweddiadol yn bennaf ar gyfer twbercwlosis ffocal, ond nodwyd, yn enwedig yn ddiweddar, mewn prosesau ymdreiddiol, lledaenu a dinistriol hyd yn oed, yn ogystal ag mewn twbercwloma.

Mewn rhai cleifion, er enghraifft, twbercwlosis yr ysgyfaint ffocal, mae'r dwymyn gradd isel yn para'n hirach, weithiau er gwaethaf cemotherapi a gynhelir yn egnïol a mesurau therapiwtig eraill.

Ond dylid cofio bod cyflwr subfebrile hirfaith, yn enwedig mewn cleifion â diabetes mellitus, hefyd yn cael ei arsylwi mewn afiechydon eraill (tonsilitis cronig, sepsis subacute, rhai colagenau, colecystitis, salpingoophoritis, thyrotoxicosis, ac ati).

Gall tymheredd monotonous, hirfaith, undonog subfebrile fod yn ganlyniad thermoneurosis o darddiad nad yw'n heintus. Dyna pam na ellir ystyried cyflwr subfebrile heb arwyddion clinigol a radiolegol eraill yn pathognomonig ar gyfer twbercwlosis gweithredol yn unig.

Dylid dod i'r un casgliad o ran gwerth diagnostig twymyn cyn-mislif mewn menywod. Mae arsylwadau niferus wedi dangos ers amser maith bod amrywiadau o'r fath mewn thermoregulation yn cael eu gweld mewn rhan sylweddol o ferched ifanc sy'n glinigol iach. Ar yr un pryd, gyda thiwbercwlosis dinistriol gweithredol a hyd yn oed eang yr ysgyfaint ac organau eraill, yn aml nid yw eu cylch mislif yn effeithio ar natur y tymheredd.

Yn y rhan fwyaf o achosion, ynghyd â chynnydd yn y tymheredd, ac weithiau'n ei ragflaenu, mae symptomau clinigol eraill hefyd yn codi: mwy o anniddigrwydd neu, i'r gwrthwyneb, difaterwch, syrthni a difaterwch yn yr amgylchedd, anhunedd neu gysgadrwydd, llai o allu i weithio, dagrau neu ewfforia.

Mae'r holl arwyddion hyn yn adlewyrchu cyflwr cyfnod y cortecs cerebrol ar sail meddwdod twbercwlws. Mae'r un rheswm yn achosi arwyddion o gamweithrediad system nerfol awtonomig: chwysu yn bennaf yn y nos neu yn y bore, tachycardia, llai o archwaeth, vasomotor ac anhwylderau dyspeptig.

Mynegir mwy a mwy o feddwdod mewn brigiadau ymdreiddiol acíwt o'r broses, yn dadfeiliad meinwe'r ysgyfaint a ffurfio ceudod, yn ystod hadu broncogenig â thiwbercwlmon ysgyfeiniol ffibro-ceudodol, yn ogystal ag oherwydd ymddangosiad pleurisy allrediad, difrod i'r coluddion, yr arennau neu organau eraill.

Yn yr achos hwn, gall dadwenwyno ddigwydd ymhell cyn datblygiad amlwg newidiadau gwneud iawn yn y briw, normaleiddio'r hemogram, ESR, ffracsiynau protein serwm gwaed yn llwyr.Mewn achosion o'r fath, gellir creu syniad camarweiniol o ddechrau lles clinigol, a dim ond archwiliad trylwyr a chynhwysfawr o'r claf all sefydlu gwir gyflwr y broses.

Fel y gwyddoch, symptom cyffredin twbercwlosis yr ysgyfaint yw peswch - sych neu gyda chynhyrchu crachboer. Achos y peswch yw cronni mwcws, crawn, gwaed yn y llwybr anadlol, newidiadau llidiol yn y bronchi neu eu cywasgiad gan nodau lymff hilar chwyddedig, dadleoli'r organau berfeddol, a niwed i'r pleura.

Mae'r llid sy'n deillio o derfyniadau'r nerfau ym mhilen mwcaidd y pharyncs, y laryncs, y trachea, y bronchi, weithiau yn y pleura yn achosi cyffroi'r ganolfan gyfatebol yn y medulla oblongata a atgyrch peswch.

Yr ardaloedd mwyaf sensitif yw wal ôl y laryncs, wyneb isaf y cordiau lleisiol go iawn, ardal bifurcation y trachea a cheg y lobar a bronchi cylchrannol. Nodweddir adrannau sylfaenol y system bronciol ac alfeoli gan sensitifrwydd isel.

Mae maint a natur y crachboer sy'n cael ei ryddhau â pheswch yn dibynnu ar ffurf y brif broses patholegol yn yr ysgyfaint a'r bronchi, afiechydon anadlol amhenodol cysylltiedig, oedran cleifion, ysmygu, ac ati. Gyda phrosesau dinistriol helaeth yn yr ysgyfaint, mae maint y crachboer mwcopurulent neu burulent weithiau'n cyrraedd 100 ml. a mwy.

Fodd bynnag, dylid cofio y gall peswch fod yn absennol neu anaml y gwelir pesychu mewn llawer o gleifion, yn bennaf gyda newidiadau cynnar a chyfyngedig yn yr ysgyfaint, yn enwedig ymhlith plant a'r glasoed.

Efallai na fydd yn ystod y broses ceudodol, os oes rhwystr neu ddileu'r bronchi sy'n draenio'r ceudod. Mae'r peswch yn diflannu ac mae cynhyrchu crachboer yn stopio mewn cleifion â gwahanol fathau o'r broses pan gânt eu trin yn llwyddiannus â chyffuriau gwrthfacterol.

Gyda thiwbercwlosis yr ysgyfaint, arsylwir hemoptysis a hemorrhage ysgyfeiniol, ac yn ei darddiad mae rôl bwysig yn cael ei chwarae gan ddifrod i feinwe'r ysgyfaint a chyfanrwydd y pibellau gwaed. Mae ymddangosiad hemoptysis neu waedu mewn cleifion â thiwbercwlosis hefyd yn cael ei hyrwyddo gan gyflwr hyperergig y corff, yn ogystal â newidiadau yn ffactorau ceulo’r gwaed o ganlyniad, er enghraifft, o swyddogaeth afu sylweddol â nam arno.

Dim ond gydag archwiliad clinigol a radiolegol trylwyr a chynhwysfawr o'r claf y gellir sefydlu achos a ffynhonnell y secretiad gwaed. Mewn achosion sy'n aneglur yn yr ystyr ddiagnostig, er mwyn canfod ffynhonnell hemoptysis, dylai un droi at broncosgopi ac angiograffeg ddetholus y rhydwelïau bronciol.

Gyda thiwbercwlosis, mae symptom arall hefyd yn gymharol gyffredin - poen yn y frest. Gallant gael eu hachosi gan amryw resymau:

cyfranogiad y pleura parietal, diaffram, wal y frest a nerfau rhyng-sefydliadol yn y broses, difrod i'r trachea a bronchi mawr, sbasm fasgwlaidd yn ystod emboledd ysgyfeiniol a chynnydd sydyn yn y pwysau yn y cylchrediad yr ysgyfaint, dadleoliad sylweddol o'r organau berfeddol.

Prif achos poen yn y frest gyda thiwbercwlosis yr ysgyfaint yw difrod i'r pleura parietal. Yn dibynnu ar leoleiddio’r broses yn un neu’i gilydd o’i adrannau, arsylwir syndrom poen hiraeth, diaffragmatig, berfeddol neu apical. Gyda dadleoliad yr organau berfeddol, mae poen yn y frest yn cael ei achosi yn bennaf gan adlyniadau ac adlyniadau, yn enwedig gyda'r pericardiwm.

Mewn rhai cleifion, maent yn gysylltiedig â thiwbercwlosis bronchi mawr, yn ogystal â sbasm rhydwelïau pwlmonaidd bach a gwythiennau o ganlyniad i ostyngiad yn y cynnwys ocsigen a chynnydd mewn carbon deuocsid yn yr alfeoli ac yn y gwaed (atgyrch alfeolaidd-fasgwlaidd).

Weithiau, gyda thiwbercwlosis yr ysgyfaint, gwelir poenau pell ar hyd y nerfau sciatig neu lumbosacral hefyd.Os nad oes coxitis neu spondylitis penodol, yna dylai poen mewn achosion o'r fath fod yn gysylltiedig â llid y boncyffion nerf cyfatebol â thocsinau penodol.

Y cymeriad “tân” yw poen mewn pleurisy acíwt ac ar adeg ffurfio niwmothoracs digymell. Mewn mathau eraill o dwbercwlosis, mae'r boen yn y rhan fwyaf o achosion yn ddiflas, yn aml yn cael ei ollwng ac yn ansefydlog.

Maent yn lleihau neu'n diflannu wrth i'r brif broses dawelu yn yr ysgyfaint a nodau lymff bronciol o dan ddylanwad cemotherapi, rhai asiantau symptomatig a gweithdrefnau ffisiotherapiwtig.

Mewn rhai cleifion â thiwbercwlosis yr ysgyfaint, gwelir prinder anadl, y mae ei fecanwaith yn dibynnu ar amryw o ffactorau sy'n effeithio ar y ganolfan resbiradol.

Mae prinder anadl (dyspnea) yn digwydd yn bennaf mewn cleifion â thiwbercwlosis ysgyfeiniol gwasgaredig, ymdreiddiol enfawr, ffibro-ceudodol a sirosis pwlmonaidd, gyda phleurisy, meddwdod amlwg, camweithrediad sylweddol y systemau nerfol a cardiofasgwlaidd. Yn yr achos hwn, gellir arsylwi ar fyrder anadl goddrychol neu wrthrychol.

Yn yr achos cyntaf, mae'n amlygu ei hun fel teimlad o anallu i anadlu'n llawn a'r angen i gymryd anadl ddwfn o bryd i'w gilydd. Fel rheol nid yw goranadlu yn cyd-fynd â'r math hwn o ddyspnea ac mae'n fwy cyffredin mewn afiechydon y system gardiofasgwlaidd, niwrosis, hysteria, radicwlitis y frest, ac yn llai cyffredin mewn twbercwlosis yr ysgyfaint.

Nodweddir prinder anadl a ddiffiniwyd yn wrthrychol gan dorri nid yn unig rhythm anadlu, ond hefyd awyru ysgyfeiniol, hynny yw, yn yr achosion hynny pan fydd y cronfeydd anadlol yn cael eu lleihau'n sydyn. Ar ben hynny, weithiau efallai na fydd teimladau goddrychol amlwg yn cyd-fynd ag ef, er ei fod yn cael ei arsylwi heb fawr o ymdrech gorfforol, newid yn ei safle, neu hyd yn oed pan fydd y claf yn siarad. Ond yn amlach mae prinder anadl yn gymysg, hynny yw, yn oddrychol ac yn wrthrychol.

Mae'n arbennig o amlwg gyda thiwbercwlosis milwrol a niwmonia achosol, ond mae hefyd yn digwydd yng nghyfnod cychwynnol pleurisy sych neu allrediad, gyda niwmothoracs gyda chymysgu sylweddol o'r organau berfeddol, gyda phleidlais o'r olaf ar ôl ymyriadau llawfeddygol ar yr ysgyfaint.

Gan bwysleisio rôl dulliau ymchwil gorfforol wrth ddiagnosio twbercwlosis mewn cleifion â diabetes mellitus, rydym ni, wrth gwrs, ymhell o feddwl am oramcangyfrif arwyddocâd eu canlyniadau, yn enwedig wrth gydnabod ffurfiau cychwynnol a dileu twbercwlosis yr ysgyfaint, yn ogystal ag wrth wneud diagnosis gwahaniaethol ohono â chlefydau anadlol eraill.

Ar yr un pryd, dylid pwysleisio na ddylid cystadlu rhwng dulliau corfforol, radiolegol a dulliau eraill o ymchwil glinigol. Mae'r holl ddulliau hyn, fel rheol, yn ategu ei gilydd.

Diagnosis pelydr-X

Mae archwiliad pelydr-X o organau'r frest yn cymryd lle blaenllaw ymhlith dulliau eraill o gydnabod a diagnosis gwahaniaethol o dwbercwlosis yr ysgyfaint.

Mae'r dull pelydr-X yn caniatáu ichi ganfod presenoldeb newidiadau patholegol ym meinwe'r ysgyfaint, gwreiddiau, nodau lymff hilar, ceudodau plewrol, organau berfeddol, a chyda dulliau ymchwil arbennig hefyd yn y system bronciol a phibellau gwaed y cylchrediad yr ysgyfaint. Gan ddefnyddio'r dull hwn, gallwch gael syniad o leoleiddio, cyffredinolrwydd, nodweddion ansoddol a meintiol newidiadau patholegol.

Roedd gwahaniaethau hefyd yn lleoleiddio a hyd y broses. Yn benodol, mewn cleifion â chlefyd cydredol, roedd briwiau yn y ddwy ysgyfaint bron 2 gwaith yn fwy tebygol o gael eu cofnodi, yn amlach roedd y broses yn gorchuddio'r llabed gyfan a bron i 3 gwaith yn amlach yn ymledu i'r ddwy llabed.

Fodd bynnag, mae gan y dull radiolegol, fel unrhyw ddull diagnostig arall, ei derfynau, yn bennaf oherwydd ffactorau corfforol sy'n ei gwneud hi'n bosibl trwsio rhai ffurfiannau patholegol ar y sgrin neu ar y ffilm yn unig gyda maint digonol a lleoleiddio penodol.

Gydag archwiliad pelydr-x safonol, mae'n anodd eu canfod a ydyn nhw y tu ôl i'r diaffram, yn adrannau cortical yr ysgyfaint.Felly, dim ond mewn sefydliadau meddygol arbenigol, sy'n fferyllfeydd TB, y mae archwiliad pelydr-x ansoddol yn bosibl.

Mae angen o leiaf 1 amser ar bob claf â diabetes (ac mewn ffurfiau difrifol â chymhlethdodau diabetig, gyda phresenoldeb afiechydon eraill - 2 gwaith) y flwyddyn, archwiliad pelydr-X mewn fferyllfa TB. Yn yr achos hwn, dylai'r astudiaeth gael ei chadarnhau gan y fflworogram a ddisgrifir gan y radiolegydd (radiograff), sy'n cael ei storio ynghyd â cherdyn claf allanol y claf.

Mae angen astudiaeth reoli ar gyfer pob claf â diabetes, gan gyflwyno cwynion "y frest", waeth beth yw amser yr astudiaeth fflworograffig flaenorol. Dylai endocrinolegwyr fod yn ymwybodol bod gan dwbercwlosis ysgyfeiniol modern, a nodweddir gan ganran sylweddol o heintiau â thiwbercwlosis mycobacterium, sy'n gwrthsefyll cyffuriau gwrthfacterol yn bennaf, gwrs carlamu mewn cleifion â diabetes, sy'n beryglus iawn i fywyd y claf, heb sôn am y posibilrwydd o heintio eraill.

Yn hyn o beth, mae rôl profi crachboer ar gyfer twbercwlosis mycobacterium ym mhob claf pesychu hir, mewn pobl sydd â chwrs hir o niwmonia, broncitis, yn tyfu. Fel y mae ein profiad wedi dangos, mae effeithiolrwydd diagnosis bacteriolegol o dwbercwlosis ymhlith “cyfandiroedd dan fygythiad” tua 3%.

Nid yw llawer o bobl (yn enwedig preswylwyr gwledig oedrannus), oherwydd eu syrthni a gweithgaredd annigonol y gwasanaeth meddygol ardal, gweithwyr canolfannau feldsher-obstetreg, bob amser yn cymryd rhan yn rheolaidd mewn archwiliadau radiolegol a meddygol.

Nid yw rhai ohonynt yn ceisio cymorth meddygol amserol, gan gredu ar gam fod rhai o'r symptomau y maent wedi'u harsylwi (gwendid, peswch, archwaeth wael, colli pwysau, prinder anadl, ac ati) yn gysylltiedig â'r annwyd cyffredin, y ffliw, neu eu bod yn dynged anochel person oedrannus. O dan amodau o'r fath, mae'r afiechyd yn aml yn cael ei ganfod mewn cyfnod sy'n esblygu ac wedi'i esgeuluso.

Am yr un rheswm, mae rhai cleifion â thiwbercwlosis anadlol, yn enwedig dros 70 oed, yn marw o'r afiechyd hwn heb fod yn hysbys i fferyllfeydd. O ganlyniad, bydd adnabod pobl o'r fath sy'n byw ar diriogaeth y safle meddygol, yr orsaf feldsher-fydwraig, a'u rhan mewn archwiliad wedi'i dargedu gan feddyg TB yn helpu i atal y clefyd rhag datblygu a lledaenu.

Triniaeth. Arsylwi fferyllfa. Mae pob claf a nodwyd â diabetes mellitus â thiwbercwlosis ysgyfeiniol gweithredol yn destun triniaeth cleifion mewnol mewn fferyllfeydd TB. Cyn rhagnodi therapi gwrth-dwbercwlosis, dylai meddyg TB fod â gwybodaeth fanwl am nodweddion y clefyd endocrin ym mhob claf unigol, y dosau a'r amser o gymryd cyffuriau gwrth-fetig, byddwch yn ymwybodol o bresenoldeb cymhlethdodau diabetig, a swyddogaeth yr afu a'r arennau.

Mae hyn yn angenrheidiol, yn gyntaf, oherwydd bod angen triniaeth barhaus hirdymor (o fewn 6-12 mis) ar bob claf, ac yn ail, oherwydd bod pob cyffur gwrth-TB, yn anffodus, yn cael sgîl-effeithiau sy'n cael eu gwaethygu'n arbennig gan gronni metabolion cyffuriau yn y gwaed. oherwydd arafu yn eu hysgarthiad o'r corff.

Mewn neffropathi diabetig gyda thoriad sydyn o swyddogaeth ysgarthol yr arennau, mae streptomycin, kanamycin yn wrthgymeradwyo, gyda briwiau ar yr afu, mae'r defnydd o ethionamide, pyrazinamide yn gyfyngedig, gyda retinopathi ethambutol yn wrthgymeradwyo, gyda niwropathïau, gall defnyddio isoniazid waethygu symptomau niwrolegol, ac ati.

O'r rhestr fer hon o wrtharwyddion mae'n dilyn y dylai meddyg sydd â phrofiad o drin cleifion o'r fath drin claf â phatholeg gyfun.

Ar ôl triniaeth, dylai unigolion sydd â phatholeg gyfun fod o dan oruchwyliaeth feddygol endocrinolegydd ac arbenigwr TB am oes.

Gall diagnosis amserol, trin twbercwlosis yn iawn, therapi digonol ar gyfer diabetes mellitus a'i gymhlethdodau nid yn unig arbed bywydau, ond hefyd dychwelyd person i waith gweithredol.