Diagnosis gwahaniaethol o atherosglerosis yn yr eithafoedd isaf

Ar gyfer gwneud diagnosis o endarteritis, yn ychwanegol at y symptomau clinigol uchod, mae astudiaethau swyddogaethol yn bwysig: osgilograffeg (gweler), rheofasograffeg, capillarosgopi (gweler), arteriograffeg, astudiaeth o dymheredd y croen. Mae archwiliad pelydr-X o esgyrn y coesau yr effeithir arnynt yn datgelu osteoporosis gwasgaredig, yn teneuo haen cortical yr esgyrn. Gwneir diagnosis gwahaniaethol yn bennaf gydag atherosglerosis fasgwlaidd ymylol. Nodweddir yr olaf gan oedran y cleifion (hŷn na 50 oed), cynnydd arafach mewn symptomau - newid yn lliw croen y traed, croen sych, newidiadau troffig. Gydag atherosglerosis y llongau ymylol, mae'r ddwy aelod yn aml yn cael eu heffeithio, nid oes thrombofflebitis mudol. mae'r afiechyd yn y mwyafrif o gleifion yn datblygu'n araf, gyda rhyddhad hir. Fodd bynnag, yn aml mae atherosglerosis yn dod gyda thrombosis ac emboledd. sy'n achosi rhwystr acíwt i'r rhydweli fawr ac anhwylderau isgemig treisgar mewn rhan fawr o'r aelod. Gydag endarteritis dileu, mae'r afiechyd yn mynd rhagddo, fel rheol, mae anhwylderau troffig yn fwy difrifol fel arfer yn digwydd po gyflymaf yr ieuengaf y claf, yn enwedig y ffurf ieuenctid o endarteritis sy'n digwydd yn 20-25 oed. Mae'n llawer haws gwahaniaethu endarteritis oddi wrth afiechydon eraill ynghyd â phoen yn yr eithafoedd isaf. Mewn annigonolrwydd gwythiennol cronig yn yr eithafion isaf (gwythiennau faricos), mae cwynion cleifion â phoen yn y coesau yn cael eu hachosi gan farweidd-dra gwaed gwythiennol, felly mae'r boen yn dwysáu wrth sefyll. Mewn rhai achosion, mae angen gwahaniaethu endarteritis â phoen yn y coesau a achosir gan arthritis ac arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. traed gwastad. effeithiau gweddilliol anaf. Gyda'r holl afiechydon hyn, nid oes unrhyw arwyddion o dorri'r prif gylchrediad, mae'r llongau'n curo'n dda, mae'r osgilogram yn normal.

Y diagnosis. Wrth astudio cleifion ag endarteritis dileu, mae osgilometreg prifwythiennol yn bwysig. Yn nhalaith arferol y rhydwelïau, fel rheol mae gan y gromlin osgilometrig uchafbwynt miniog, h.y., mae'r osgiliad uchaf yn cyfateb i un digid o'r pwysau uchaf yn y cyff. Yng nghyflwr patholegol system brifwythiennol yr aelod, mae natur y gromlin osgilometrig yn newid. Gyda dileu'r rhydwelïau yn llwyr, mae'r osciliad yn gwbl anghanfyddadwy.

Mae capillarosgopi (gweler) a plethysmograffeg (gweler) o bwys mawr. I ganfod sbasm fasgwlaidd, defnyddir profion swyddogaethol - blocâd novocaine perirenaidd neu rwystr paravertebral y ganglia meingefnol.

Cyn blocâd, perfformir capillarosgopi ac astudiaeth o dymheredd y croen, ac yna ailadroddir yr astudiaethau hyn ar ôl 30 munud. ar ôl y blocâd. Gyda vasospasm, mae blocâd fel arfer yn newid cyflwr y capilarïau, mae'n bosibl gweld nifer fwy ohonynt, mae tymheredd y croen yn codi 2-4 °. Mae absenoldeb effaith o'r fath yn siarad yn erbyn tarddiad sbastig isgemia.

Mae archwiliad pelydr-X yn datgelu newidiadau troffig yn esgyrn y coesau yr effeithir arnynt - osteoporosis gwasgaredig, teneuo’r haen cortigol.

Mae arteriograffeg yn caniatáu ichi farnu cyflwr cylchrediad gwaed arterial a gwythiennol, ond dim ond os yw'n hollol angenrheidiol y dylid cynnal archwiliadau fasograffig, oherwydd nid ydynt yn ddifater am gychod sydd eisoes wedi'u newid.

Ffig. 1. Tonffurf arferol.

Ffig. 2. Oscillogram ar gyfer sbasm llongau yr eithaf eithaf (llai o osciliad yn y droed).

Ffig. 3. Yr osgilogram yn ystod dileu rhydweli yr aelod isaf (nid oes osciliad ar y droed).

Diagnosis gwahaniaethol a wneir yn bennaf gydag atherosglerosis fasgwlaidd ymylol. Nodweddir yr olaf gan ddatblygiad dros 50 oed, cynnydd arafach mewn symptomau - newidiadau yn lliw croen y traed, croen sych, newidiadau troffig. Gydag atherosglerosis y llongau ymylol, mae'r aelodau'n cael eu heffeithio'n gymesur, nid oes unrhyw thrombofflebitis, yn enwedig ymfudol, mae cyfochrog yn cadw eu swyddogaeth am amser hir, mae anhwylder cylchrediad y gwaed yn y rhan fwyaf o gleifion yn datblygu'n araf, gyda dileadau hirfaith. Fodd bynnag, mae atherosglerosis yn aml yn dod gyda thrombosis ac emboledd, sy'n achosi rhwystr acíwt i'r brif gefnffyrdd ac anhwylderau isgemig treisgar mewn rhan fawr o'r aelod. Mae endarteritis rhwymedig, fel rheol, yn mynd yn ei flaen yn fwy difrifol, mae anhwylderau fel arfer yn digwydd po gyflymaf yr ieuengaf y claf, yn enwedig y ffurf ieuenctid o endarteritis sy'n digwydd rhwng 20-25 oed.

Nid yw bob amser (yn enwedig ymhlith yr henoed) ei bod yn bosibl gwahaniaethu'r ddau glefyd hyn yn gwbl hyderus, mae'n llawer haws gwahaniaethu endarteritis oddi wrth ffurfiau nosolegol eraill, ynghyd â phoen yn yr eithafoedd isaf.

Mewn annigonolrwydd cronig gwythiennau'r eithafion isaf (ehangu varicose), mae cwynion cleifion â phoen yn y coesau yn gysylltiedig â marweidd-dra gwaed gwythiennol ac mae poen yn dwysáu mewn safle sefyll. Mewn rhai achosion, mae angen gwahaniaethu endarteritis â syndromau poen a achosir gan ddigwyddiadau gwynegol, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (er enghraifft, ag osteochondrosis y fertebra meingefnol), anffurfiad traed, trawma gweddilliol, ac ati. Nid oes unrhyw arwyddion o aflonyddwch cylchrediad gwaed mawr yn yr holl afiechydon hyn, mae'r llongau'n curo'n dda. , mae'r donffurf yn normal. Mae'n anoddach gwahaniaethu endarteritis yr eithafion uchaf oddi wrth ffurfiau eraill sy'n rhan o'r grŵp o syndromau gwddf poen ac ysgwydd (gweler).

Atherosglerosis yr aorta a'i ganghennau. Hanes meddygol

Deunyddiau / Atherosglerosis yr aorta a'i ganghennau. Hanes meddygol

Rhaid gwahaniaethu atherosglerosis rhwymedig llongau yr eithafoedd isaf oddi wrth:

- dileu endarteritis. Mae'r data canlynol yn ei gwneud hi'n bosibl eithrio diagnosis endarteritis: difrod i'r rhydwelïau agos atoch (mawr) yn bennaf, dilyniant cyflym y clefyd, absenoldeb hanes o gwrs tonnog y clefyd, gwaethygu tymhorol,

- thromboangiitis obliterans. Mae diagnosis thromboangiitis obliterans yn caniatáu eithrio absenoldeb thrombophlebitis gwythiennau arwynebol o natur ymfudol, absenoldeb gwaethygu, ynghyd â thrombosis y sianelau prifwythiennol a gwythiennol,

- Clefyd Raynaud. Mae trechu llongau mawr yr eithafoedd isaf, diffyg pylsiad yn rhydwelïau'r traed, coesau isaf, "clodoli ysbeidiol" yn caniatáu inni eithrio'r diagnosis hwn,

- thrombosis ac emboledd rhydwelïau'r eithafoedd isaf. Mae cynnydd graddol mewn amlygiadau clinigol (dros sawl blwyddyn), cyfranogiad cychod y ddwy aelod yn y broses patholegol, ac absenoldeb marmor y croen yn caniatáu eithrio'r diagnosis hwn.

- thrombosis gwythiennau dwfn yr eithafion isaf. Gellir diystyru'r diagnosis hwn gan absenoldeb edema, twymyn a dolur yn ystod palpation ar hyd y prif wythiennau ar y glun a'r rhanbarth inguinal, sy'n symptom negyddol o Gomans.

Arwyddion gwahaniaethol o glefydau dileu yr eithafoedd isaf

(yn ôl AL Vishnevsky, 1972)

• Onset y clefyd: Atherosglerosis rhwymedig (OA) - fel arfer ar ôl 40 mlynedd, OE - fel arfer hyd at 40 mlynedd

• Murmur fasgwlaidd dros y rhydweli forddwydol: OA - digwydd yn aml, OE - anaml y bydd yn digwydd

• Clefydau cydredol llongau y galon a'r ymennydd: OA - yn aml, OE - yn anaml

Gorbwysedd arterial hanfodol: OA - yn aml, OE - yn anaml

• Diabetes mellitus: OA - mewn tua 20% o gleifion, OE - fel arfer yn absennol

• Hypercholesterolemia: OA - mewn tua 20% o gleifion, mae OE fel arfer yn absennol

• Culhau'r un rhydwelïau ar yr angiogram yn unffurf: OA - na, OE - yn aml

• Cyfuchlin coronaidd anwastad y rhydwelïau ar yr angiogram: OA - yn aml, OE - na

• Mae rhwystr segmentol rhydwelïau mawr y glun a'r pelfis: OA - yn aml, OE - yn anaml • Rhwystr rhydwelïau'r goes a'r droed isaf: OA - nid yn aml, yn enwedig yn yr henoed a chyda diabetes mellitus, OE - fel arfer

• Cyfrifiad prifwythiennol: OA - yn aml, OE - yn anaml.

Atherosglerosis yr aorta a'i ganghennau. Eithrio OBA ar y dde a PBA ar y ddwy ochr (lefel 3). Cyflwr ar ôl prostheteg DDAU ar y dde. Gradd isgemia coes IIb.

- clefyd systemig sy'n effeithio ar rydwelïau'r mathau elastig (aorta a'i ganghennau) a chyhyr-elastig (rhydwelïau'r galon, yr ymennydd, ac ati). Ar yr un pryd, mae ffocysau o ddyddodion lipid, colesterol yn bennaf, (placiau atheromataidd) yn cael eu ffurfio ym mhilen fewnol llongau prifwythiennol, sy'n achosi culhau lumen y llongau yn raddol nes eu bod wedi'u dileu yn llwyr. Atherosglerosis yw prif achos morbidrwydd a marwolaeth yn Rwsia, UDA a mwyafrif gwledydd y Gorllewin. Achos dileu cronig, sy'n cynyddu'n araf, mae'r darlun clinigol o atherosglerosis yn pennu graddfa annigonolrwydd y cyflenwad gwaed i'r organ sy'n cael ei fwydo gan y rhydweli yr effeithir arni.

Math o atherosglerosis, wedi'i nodweddu gan lumen y rhydwelïau sy'n culhau'n sydyn neu'n cau'n llwyr.

150: 100,000 yn 50 oed.

Mae'r oedran cyffredinol yn hen. Y prif ryw yw gwryw (5: 1).

Atherosglerosis y Rhydwelïau Ymylol

Mae atherosglerosis y rhydwelïau ymylol yn glefyd y rhydwelïau ymylol sydd â chwrs cronig. Mae rhwystr cylchrannol llif y gwaed neu gulhau lumen yr aorta a'i brif ganghennau yn ffurfio, gan achosi gostyngiad amlwg neu roi'r gorau i lif y gwaed, fel arfer yn aorta a rhydwelïau'r eithafoedd isaf. O ganlyniad, mae anghysur, isgemia, wlserau troffig a gangrene. Ar yr un pryd, gall y rhydwelïau mesenterig a seliag fod yn rhan o'r broses.

Dosbarthiad atherosglerosis dileu

Dosbarthiad clinigol isgemia prifwythiennol cronig yr aelod isaf:

4. Llunio diagnosis clinigol:

Wrth lunio diagnosis clinigol, nodwch 1)diagnosis sylfaenol, 2)cymhlethdod y clefyd sylfaenol, 3)patholeg gydredol (paragraffau 2 a 3 - os oes rhai).

Enghraifft o lunio diagnosis clinigol:

1) Prif - Atherosglerosis rhwymedig llongau yr eithafion isaf, occlusion atherosglerotig y rhydweli forddwydol arwynebol dde, rhydweli popliteal chwith, isgemia cronig gradd IIB yr eithafion isaf ar y dde, gradd IIIA ar y chwith,

2) cymhlethdod - thrombosis acíwt y rhydweli popliteal chwith, isgemia acíwt y radd III,

3) cydymaith– IHD, cardiosclerosis coronaidd, gorbwysedd IIB Celf.

Trin cleifion HOSAK.

5.1. Y dewis o dactegau meddygol wedi'i bennu gan natur y briw (etioleg, nodweddion morffolegol), cam y clefyd, oedran a chyflwr cyffredinol y claf, presenoldeb afiechydon cydredol.

Defnyddir dulliau triniaeth geidwadol ar gyfer pob math o glefydau cudd yn y cam cychwynnol - yng nghamau I-II o isgemia cronig, rhag ofn i'r claf wrthod cael llawdriniaeth, yn absenoldeb amodau ar gyfer y llawdriniaeth, a hefyd mewn cyflwr cyffredinol hynod anodd i'r claf.

5.2. Therapi Ceidwadol. Dylai fod yn gynhwysfawr, wedi'i anelu at wahanol gysylltiadau o pathogenesis a dileu symptomau'r afiechyd. Ei brif dasgau:

atal dilyniant y clefyd sylfaenol,

dileu dylanwad ffactorau niweidiol (ffactorau risg - ysmygu, oeri, straen, ac ati),

ysgogi datblygiad cylchrediad cyfochrog,

normaleiddio prosesau niwrotroffig a metabolaidd ym meinweoedd yr aelod yr effeithir arno,

gwella microcirciwleiddio a phriodweddau rheolegol gwaed,

normaleiddio anhwylderau'r system hemostatig,

Deiet colesterol isel a argymhellir ar gyfer cleifion

Er mwyn atal dilyniant y broses atherosglerotig - defnyddio cyffuriau gostwng lipidau a gwrth-sglerotig (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (olew cywarch), miskleron, diosponin, prodectin, asid asgorbig, paratoadau ïodin).

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, ar gyfer atal a thrin atherosglerosis, gan gynnwys gyda briwiau atherosglerotig rhydwelïau'r aelodau, argymhellir eu defnyddio statinau (simvastatin, atorvastatin, ac ati.), sydd ag eiddo gwrth-atherogenig amlwg - yn atal synthesis colesterol, yn cael effaith gostwng lipidau, yn cael effeithiau "pleiotropig" pwysig - yn lleihau llid systemig, yn gwella swyddogaeth endothelaidd fasgwlaidd, ac yn cael effaith gwrthithrombotig. Mae hyn i gyd yn rhagflaenu gostyngiad mewn colesterol, yn sefydlogi plac atherosglerotig, ac yn lleihau llid systemig a lleol y wal fasgwlaidd yn sylweddol.

Dileu angiospasm ac ysgogi datblygiad cylchrediad cyfochrog cyflawnir yn yr aelod isgemig gyda dulliau meddygol, ffisiotherapiwtig a balneolegol:

1) defnyddio blocâd novocaine (dyfrhau perinephric, sympathetig, allwthiol (gweinyddu 2-3 gwaith y dydd am 2-3 wythnos trwy gathetr cymysgedd gyda 25 ml o doddiant 0.25% o novocaine, hydoddiant 0.3% o dicaine 2 ml., Fitamin Yn₁ 1 ml, 2-3 ml o 96 alcohol), sy'n torri ar draws llif ysgogiadau patholegol ac yn effeithio ar swyddogaeth troffig y system nerfol a llif gwaed capilari,

2) cyflwyno hydoddiant o novocaine yn fewnwythiennol (20-30 ml o doddiant 0.5%) ac yn fewnwythiennol (yn ôl y dull Elansky - hydoddiant 1% o novocaine 10 ml + 1 ml o doddiant morffin 1% bob dydd neu bob yn ail ddiwrnod hyd at 8-10 gwaith, ar gyfer Dull Vishnevsky - 100-150 ml o doddiant Ringer + 25 ml o hydoddiant novocaine 0.25% + 5000-10000 o unedau heparin + 3 ml o doddiant glas methylen 1% + 0.2 ml o acetylcholine + 4 ml o ddim-shpa 1 amser mewn 3- 4 diwrnod i 6-10 pigiad)

3) cyflwyno vasodilators o 3 grŵp: a) gweithredu myotropig (dim-sba, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, ac ati), b) gweithredu ym maes systemau colinergig ymylol trwy'r system nerfol awtonomig (bupatol, midcalm, andecalin, depo calicrein, delminal, diprofen, spasmolithin, asid nicotinig, ac ati). c) gweithredu blocio ganglion (blocio systemau H-cholinergig nodau llystyfol) - benzohexonium, pentamin, dimecolin, ac ati, rhaid cofio bod pob un o'r 3 grŵp o wrthispasmodics yn effeithiol, ac yng ngham IV - dim ond y grŵp 1af, oherwydd mae paratoadau'r 2il a'r 3ydd grŵp yn cynyddu atgasedd capilarïau, gan gynyddu anhwylderau cylchrediad y gwaed yn yr aelod yr effeithir arno.

Normaleiddio prosesau niwrotroffig a metabolaidd ym meinweoedd yr aelod yr effeithir arno - defnyddio cymhleth o fitaminau (B.₁, Yn_6, Yn₁₅, E, PP).

Paratoadau solcoseryl ac actovegin - actifadu prosesau ocsideiddiol mewn meinweoedd, cyfrannu at adfer priodweddau atgyweirio meinwe, effeithio ar swyddogaeth metabolig a throffig meinweoedd hyd yn oed mewn amodau llif gwaed gwan (8 ml mewnwythiennol, 6-20 ml mewnwythiennol fesul toddiant halwynog neu glwcos 250 ml, 4 ml yn fewngyhyrol. cwrs triniaeth mewn swm o bigiadau 20-25).

Gwelliant microcirculation a phriodweddau rheolegol gwaed wedi'i gyflawni trwy gais hemocorrector - paratoadau dextran pwysau moleciwlaidd isel (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) a deilliad o polyvinylpyrrolidone (hemodesis), sy'n gwella llif y gwaed, gan leihau ei gludedd oherwydd hemodilution, lleihau agregu celloedd, atal y thrombosis a achosir gan wefr mewnfasgwlaidd, a chreu yn negyddol. elfennau gwaed, thrombin, ffibrin), cynyddu bcc, cynyddu pwysau osmotig colloid a hyrwyddo hynt hylif rhyngrstitol i mewn i'r gwely fasgwlaidd).

Normaleiddio hemocoagulation (gyda'i gynnydd) yn cael ei wneud trwy ddefnyddio gwrthgeulyddion uniongyrchol (heparinau) ac anuniongyrchol (pelentan, ffenylin, syncumar, warfarin, ac ati), yn ogystal ag asiantau gwrthblatennau (asid acetylsalicylic, trental, sermion, dipyridamole).

Dylid nodi effeithiolrwydd arllwysiadau intra-arterial hir gyda chymysgeddau trwyth aml-gydran, sy'n cynnwys y cyffuriau uchod, gan ddefnyddio dyfeisiau arbennig ("Drops" ac eraill) trwy gathetrio'r rhydweli forddwydol neu ei changhennau (a. Epigastrica superior, ac ati), trwy ddarlifiad rhanbarthol. Cyfansoddiad y infusate yn ôl A.A.Shalimov: halwynog, reopoliglyukin, heparin, asid nicotinig, ATP, fitaminau C, B_1, Yn₆, Datrysiad novocaine 0.25%, cyffuriau lleddfu poen, bob 6 awr, 2 ml o ddim-shpa, gwrthfiotigau, hormonau corticosteroid (prednisone 10-15 mg y dydd am 4-6 diwrnod, yna 5 mg am 4-5 diwrnod), diphenhydramine neu pipolfen.

Triniaeth ffisiotherapiwtig - Bernard cyfredol, UHF, electrofforesis gyda novocaine ac antispasmodics, yn ogystal â barotherapi yn siambr Kravchenko’s a barotherapi electro-pwls yn siambr Schmidt, HBO.

Nod triniaeth symptomatig yw dileu poen, llid, ymladd haint, ysgogi iachâd wlserau troffig, ac ati.

CWYNION Y CLEIFION YN Y FAM CURATION.

Ar gyfer ymosodiadau byr prin o ddim peswch cryf gyda gollyngiad ychydig bach o grachboer mwcaidd ysgafn, heb amhureddau. Nodir poen bach yn rhan isaf hanner dde'r frest, nid yw poen paroxysmal, yn amlach yn y bore, yn dibynnu ar wibdaith y frest, nid yw'n pelydru. Nodir dyspnea anadlol wrth basio mwy na 500 metr. BH = 22 y min. Yn tagu, ni welir twymyn.

ANAMNАESIS MORBI.

Mae'n ystyried ei hun yn sâl ers Medi 2, 2002. pan deimlai gic yn ei wddf, ymddangosodd peswch dros dro, heb grachboer. Yn raddol, dwyshaodd y peswch, ffurfiwyd gollyngiad gwyrdd golau yn ystod y peswch, yn drwchus, ac roedd yn gadael yn wael. Ymddangosodd prinder anadl yn ystod y daith o lai na 200 metr, dechreuodd sylwi ar boen yn rhan isaf hanner dde'r frest, nid yw'r boen yn ddwys, gan dynnu ei natur, heb arbelydru, yn amlach yn y bore. Mewn cysylltiad â hyn, galwodd y claf weithwyr y gofal meddygol sylfaenol, a chafodd ei ysbyty yn adran therapiwtig 7 mynydd. Ysbytai Medi 7, 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Ganed ef Hydref 21, 1941, mewn datblygiad corfforol a meddyliol ni aeth ar ei hôl hi. Dechreuodd gerdded ar amser, siarad ar amser. Dechreuodd fynychu'r ysgol o 7 oed. Mae perfformiad ysgol ar gyfartaledd. Amodau tai yn ystod plentyndod a glasoed, ac maent yn foddhaol ar hyn o bryd. Mae bwyd yn rheolaidd, 3 gwaith y dydd, mae maint y bwyd yn ddigonol, mae'r ansawdd yn foddhaol. Mae'n bwydo gartref. Nid yw taith addysg gorfforol a chwaraeon yn cymryd rhan. Dechreuodd weithio yn 17 oed fel saer cloeon. Mae amodau gwaith glanweithdra yn foddhaol. Y diwrnod gwaith yw 8 awr, gydag egwyl ginio a dau egwyl fer i orffwys. Nid oedd unrhyw waith shifft a shifft, es i ddim ar deithiau busnes. Ar hyn o bryd ddim yn gweithio, ar anabledd.

Clefydau'r gorffennol: mae hepatitis, twbercwlosis, afiechydon a drosglwyddir yn rhywiol yn gwadu. ARVI wedi'i symud, tonsilitis.

Anafiadau, llawdriniaethau: gangliosympatectomi meingefnol ar y dde.

Hanes teulu: nid oedd gan y tad na'r fam unrhyw afiechydon cronig.

Hanes epidemiolegol: Nid oedd unrhyw gysylltiadau â chleifion heintus; ni ddatgelwyd brathiadau pryfed na chnofilod.

Meddwdod cyfarwydd: Mae ysmygu o 20 oed, mwy na dau becyn y dydd, yn ystod y tair blynedd diwethaf wedi lleihau nifer y sigaréts sy'n cael eu smygu i un pecyn am 3 diwrnod. Dim ond ar wyliau y mae alcohol yn cael ei yfed.

Hanes alergaidd: Nid oes unrhyw amlygiadau alergaidd.

CYFLWYNO STATWS (AR FYNEDIAD I'R YSBYTY). AROLYGU CYFFREDINOL.

Cyflwr boddhaol, ymwybyddiaeth glir, safle gweithredol. Mae'r physique yn gywir, mae'n cyfateb i oedran a rhyw. Asthenig, gan fod y corff yn gymharol hir, mae'r rhanbarth thorasig yn dominyddu dros yr abdomen, mae'r frest yn hir, mae'r ongl epigastrig yn acíwt. Mae maeth y claf yn ddigonol gan fod trwch plygu'r croen yn y llafnau ysgwydd yn 1 cm ger y bogail 2.5 cm. Mae'r croen o liw arferol, nid oes unrhyw ddarlunio, mae'r twrch yn cael ei gadw, gan fod plyg y croen wedi'i gymryd â 2 fys ar wyneb mewnol y fraich yn sythu ar unwaith. . Mae lleithder croen yn normal. Croen sych, plicio, dim brechau. Ewinedd, gwallt ddim yn cael eu newid. Mae pilen mwcaidd y conjunctiva, trwyn, gwefusau, ceudod y geg yn binc, yn lân, yn llaith, dim brech. Nid yw'r nodau lymff occipital, ceg y groth, parotid, submandibular, submental, ceg y groth anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, penelin, popliteal, ac lymff inguinal yn palpated. Mae'r system gyhyrol yn cael ei datblygu'n foddhaol ar gyfer oedran y claf; mae tôn a chryfder y cyhyrau yn ddigonol. Nid yw esgyrn y benglog, y frest, y pelfis na'r aelodau yn cael eu newid, nid oes unrhyw boen yn ystod palpation ac offerynnau taro, ni chaiff uniondeb ei dorri. Mae'r cymalau o ffurfweddiad arferol, mae symudiadau yn y cymalau yn rhad ac am ddim, nid oes dolur.

AROLYGU PENNAETH.

Mae pen y ffurf arferol, ymennydd a rhannau wyneb y benglog yn gymesur. Gwallt math gwrywaidd, dim colli gwallt, mae yna wallt bach (oed). Nid yw'r hollt palpebral yn cael ei gulhau, mae'r disgyblion yr un maint a siâp, mae ymateb y disgyblion i olau yn gydamserol, yn unffurf. Mae rhwygo yn absennol. Mae gwefusau yn binc gwelw, yn sych, heb graciau. Mae'r gwddf yn gymesur. Mae'r chwarren thyroid yn normal o ran maint, yn symud wrth lyncu, cysondeb elastig, gydag arwyneb llyfn, yn ddi-boen ar groen y pen.

CORFF Y CYLCHGRAWN.

AROLYGU ARDAL GALON:

Nid yw'r ysgogiad cardiaidd yn cael ei bennu, nid yw'r thoracs ar safle tafluniad y galon yn cael ei newid, nid yw'r ysgogiad apical yn cael ei bennu'n weledol, nid oes unrhyw dynnu'n ôl systolig o'r rhanbarth rhyng-rostal ar safle'r ysgogiad apical, nid oes pylsiadau patholegol.

Diffinnir yr ysgogiad apical yn y gofod rhyng-sefydliadol V ar y llinell ganol-ddosbarth chwith ar ardal o tua 2.5 cm sgwâr. Impulse apical, gwrthsefyll, uchel, gwasgaredig, wedi'i atgyfnerthu. Nid yw'r ysgogiad cardiaidd yn cael ei ganfod trwy bigo'r croen. Mae symptom "purr cath" ar frig y galon ac yn lle tafluniad y falf aortig yn absennol.

Mae ffin diflasrwydd cymharol y galon yn cael ei phennu gan:

I'r dde Ar ymyl dde'r sternwm yn y 4ydd gofod rhyng-sefydliadol, (a ffurfiwyd gan yr atriwm dde)

Uchaf yn y gofod rhyng-rostal III (atriwm chwith).

Llinell ganol-chwith chwith Chwith yn y gofod rhyng-sefydliadol V (wedi'i ffurfio gan y fentrigl chwith).

Mae ffin diflasrwydd llwyr y galon yn cael ei phennu gan:

I'r dde Ar ymyl chwith y sternwm yn y gofod rhyng-sefydliadol IV (a ffurfiwyd gan yr atriwm dde)

Gofod rhyng-sefydliadol IV uchaf (atriwm chwith).

Wedi'i adael yn y gofod rhyng-sefydliadol V 1.5 cm i mewn o'r llinell ganol-chwith chwith. (ffurfiwyd gan y fentrigl chwith).

Mae cyfuchliniau'r bwndel cardiofasgwlaidd yn cael eu pennu gan:

Dde 1, 2 ofod rhyng-sefydliadol 2.5 cm

3 gofod rhyng-sefydliadol 3 cm,

4 gofod rhyng-sefydliadol 3.5 cm o'r llinell ganol i'r dde.

Chwith 1, 2 ofod rhyng-sefydliadol 3 cm,

4 gofod rhyng-sefydliadol 8 cm,

5 gofod rhyng-sefydliadol 10 cm o'r llinell ganol i'r chwith.

Cyfluniad arferol y galon:

Diamedr y galon 15cm,

Hyd y galon 16.5 cm

Uchder y galon 9 cm,

Lled y galon 12 cm,

Lled y bwndel fasgwlaidd yw 5.5 cm.

Mae'r tonau yn uchel, yn glir. Clywir dau dôn, dau saib. Mae pwyslais yr ail dôn ar yr aorta yn cael ei bennu (2il a 5ed pwynt clustogi). Mae rhythm y galon yn gywir. Cyfradd y galon 86 curiad / mun. Ym mhwyntiau clustogi I a IV, clywir fy nhôn yn gliriach. Yn ôl natur, mae'r tôn gyntaf yn hirach ac yn is. Yn II, III, V pwyntiau clustogi, clywir tôn II yn fwy amlwg, uwch a byrrach. Mae grwgnach systolig a diastolig, sŵn ffrithiant pericardaidd yn absennol.

YMCHWIL O'R PRIF FESURAU.

Mae'r rhydwelïau amserol a rheiddiol ar groen y pen yn grimp (symptom llyngyr), anhyblyg, anwastad (morloi eiledol ac ardaloedd meddalach), mae dadleoliad pwls sylweddol y rhydwelïau hyn.

Nid oes pylsiadau o'r rhydwelïau carotid (dawnsio carotidau), ni phennir pylsiad gweladwy gwythiennau ceg y groth. Nid oes gwythiennau faricos. Mae'r pwls gwythiennol yn negyddol. Yn ystod y llong fawr, mae grwgnach systolig yn cael ei bennu uwchben wal yr abdomen flaenorol ac ar y rhydwelïau femoral o dan y ligament pupartig.

YMCHWIL O'R PULSE ARTERIAL.

Mae'r pwls yr un peth ar y ddwy rydweli reiddiol: amledd 86 curiad / munud, llawn, aml, dwys, mawr, cyflym, cywir. Ni phennir diffyg cyfradd y galon. Mae'r wal fasgwlaidd wedi'i selio. Pwysedd gwaed 160/110 (mesurwyd pwysedd gwaed gan dancomedr yn ôl dull clywedol Korotkov-Yanovsky).

Wrth astudio pylsiad prif gychod yr eithafion isaf, nid yw'n bosibl pennu'r pylsiad ar a. pedis dorsalis, a. tibialis posterior, a. poplitea o'r ddwy aelod isaf ac ar a. femoralis ar yr aelod isaf chwith. Ar a. crychdonni dde femoralis wedi'i arbed.

CYRFF CYFRIFOL.

mae anadlu trwy'r trwyn yn rhad ac am ddim. Nid oes unrhyw bryfed trwyn.

AROLYGU BELL CELL:

Mae'r frest yn asthenig, yn gymesur, nid oes tynnu'r frest yn ôl ar un ochr. Dim crymedd asgwrn cefn. Mae'r ffosiliau supra- ac is-ddosbarth yn amlwg yn gymedrol, yr un peth ar y ddwy ochr. Mae'r llafnau ysgwydd y tu ôl i'r frest. Mae'r asennau'n symud yn normal.

Math o anadl - abdomen. Mae'r anadlu'n gywir, arwynebol, rhythmig, cyfradd resbiradol 24 / min, mae hanner cywir y frest ar ei hôl hi yn y weithred o anadlu. Mae lled y gofodau rhyng-sefydliadol yn 1.5 cm, nid oes unrhyw chwydd na sagging gydag anadlu dwfn. Uchafswm gwibdaith modur - 4 cm.

PALPATION OF THE BREAST CELL:

Mae'r frest yn elastig, nid yw cyfanrwydd yr asennau wedi'i dorri. Nid oes dolur ar groen y pen. Nid oes ymhelaethu ar grynu llais.

PERFFORMIAD CELL

Clywir sŵn pwlmonaidd clir uwchben y caeau pwlmonaidd.

Ffin isaf yr ysgyfaint: Ysgyfaint dde: Ysgyfaint chwith:

Lin. gofod intercostal parasternalis VI

Lin. Gofod rhyngfasol Clavicularis VII

Lin. morgrugyn axillaris. VIII asen VIII asen

Lin. axillaris med. IX asen IX asen

Uchder apices yr ysgyfaint:

Lled caeau Krenig:

Clywir anadlu vesicular dros y caeau pwlmonaidd. Clywir anadlu bronciol dros y laryncs, y trachea a'r bronchi mawr. Ni chlywir resbiradaeth broncofasgwlaidd. Gwichian, dim crepitus. Ni ddarganfuwyd cryfhau broncoffoni dros rannau cymesur o'r frest.

CYRFF DIGESTIVE AC ABDOMINAL.

Archwiliad ceudod y geg.

Mae pilen mwcaidd y ceudod llafar a'r pharyncs yn binc, yn lân, yn llaith. Nid oes halitosis. Mae'r tafod yn llaith, nid oes plac, mae blagur blas wedi'i ddiffinio'n dda, nid oes creithiau. Dim pydredd, glanweithdra ceudod llafar. Nid yw tonsiliau yn ymwthio allan oherwydd bwâu palatîn, mae bylchau yn fas, heb ddatodadwy. Corneli gwefusau heb graciau.

ARHOLIAD O'R CYFRIFIAD CYFARWYDDYD ABDOMINAL A LLAWER O ANIFEILIAID GAN SAMPL - GUARDIAN.

Mae'r wal abdomenol flaenorol yn gymesur, yn cymryd rhan yn y weithred o anadlu. Mae'r abdomenau'n cael eu datblygu'n gymedrol. Ni chanfyddir symudedd berfeddol gweladwy. Nid oes gwythiennau saphenous yr abdomen yn ehangu. Nid oes unrhyw ymwthiadau hernial a dargyfeiriad cyhyrau'r abdomen. Mae pylsiad yr aorta abdomenol yn weladwy. Mae symptom amddiffyn cyhyrau (tensiwn cyhyrau tebyg i fwrdd wal yr abdomen blaenorol) yn absennol. Ni phennir symptom Shchetkin-Blumberg (mwy o boen gyda thynnu miniog yn y fraich ar ôl pwysau rhagarweiniol). Mae symptom Rowzing (ymddangosiad poen yn y rhanbarth ileal dde wrth gymhwyso cryndod yn y rhanbarth ileal chwith yn y colon sy'n disgyn) a symptomau eraill llid peritoneol yn negyddol. Mae symptom amrywiadau (a ddefnyddir i bennu hylif rhydd yn y ceudod abdomenol) yn negyddol.

PALPATION TOPOGRAFFIG DEEP METHODICAL SLIDING OF THE INTESTINE.

1. Mae'r colon sigmoid yn palpated yn y rhanbarth ileal chwith ar ffurf llinyn llyfn, trwchus, yn ddi-boen, heb fod yn syfrdanu ar groen y pen. 3 cm o drwch. Symudadwy.

2. Mae'r cecum yn palpated yn y rhanbarth ileal dde ar ffurf silindr elastig llyfn 3 cm o drwch, nid yn syfrdanu. Symudol. Nid yw'r atodiad yn amlwg.

3. Mae rhan esgynnol y colon yn cael ei phalpio yn y rhanbarth ileal dde ar ffurf llinyn di-boen 3 cm o led, elastig, symudol, heb fod yn syfrdanol.

4. Mae rhan ddisgynnol y colon yn cael ei phalpio yn y rhanbarth ileal chwith ar ffurf llinyn o gysondeb elastig 3 cm o led, yn ddi-boen, yn symudol, heb fod yn syfrdanol.

5. Mae'r colon traws yn palpated yn y rhanbarth ileal chwith ar ffurf silindr o ddwysedd cymedrol 2 cm o drwch, symudol, di-boen, heb fod yn syfrdanol. Mae'n cael ei bennu ar ôl dod o hyd i grymedd mawr ar y stumog trwy'r dulliau auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Mae crymedd mawr y stumog trwy ddulliau auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, yn cael ei bennu 4 cm uwchben y bogail. Ar groen y pen, pennir crymedd mawr ar ffurf rholer o gysondeb elastig, di-boen, symudol.

7. Mae'r porthor yn palpated ar ffurf silindr tenau o gysondeb elastig, gyda diamedr o tua 2 cm. Mae'n ddi-boen, nid yw'n rumble, mae'n anactif.

Canfyddir sain tympanig uchel. Mae symptom Mendel yn absennol. Ni chanfyddir hylif neu nwy am ddim yn y ceudod abdomenol.

Mae'r sŵn ffrithiant peritoneol yn absennol. Clywir sŵn symudedd berfeddol.

AROLYGU: Nid oes chwydd yn y rhanbarth hypochondriwm ac epigastrig cywir. Mae ymlediad gwythiennau croen ac anastomoses, telangiectasia yn absennol.

Mae'r afu yn palpated ar hyd y llinellau canolrif axillary anterior, midclavicular ac anterior yn ôl y dull Obraztsov-Strazhesko. Mae ymyl isaf yr afu yn gysondeb crwn, llyfn, elastig.

PERCUSSION: Mae'r rhwymiad uchaf yn cael ei bennu gan -

dde periosternal, midclavicular,

llinell axillary anterior

y llinell ganol-ddeheuol dde ar lefel ymyl isaf y bwa arfordirol,

ar hyd y llinell ganol flaen 6 cm uwchben y bogail.

Maint yr afu yn ôl Kurlov: 10x8x7 cm.

YMCHWIL O'R BLADDER GALL:

Wrth archwilio ardal daflunio y goden fustl ar wal yr abdomen flaenorol (hypochondriwm dde) yng nghyfnod yr ysbrydoliaeth, yr ymwthiad a'r trwsiad, ni ddarganfuwyd. Nid yw pledren y bustl yn amlwg. Mae symptom Ortner-Grekov (dolur sydyn wrth daro ar hyd y bwa arfordirol iawn) yn negyddol. Mae'r symptom phrenicus (arbelydru poen yn y rhanbarth supraclavicular cywir, rhwng coesau'r cyhyr sternocleidomastoid) yn negyddol.

Ni phennir palpation y ddueg yn y safle supine ac ar yr ochr dde. Nid oes dolur ar groen y pen.

diamedr - 4 cm.

CORFF URINARY.

Yn weledol, ni chaiff ardal yr arennau ei newid. Gyda palpation bimanual yn y safle llorweddol a fertigol, nid yw'r arennau'n benderfynol. Mae symptom taro yn negyddol. Wrth bigo'r croen ar hyd yr wreter, ni chanfuwyd poen. Gydag offerynnau taro, mae'r bledren 1.5 cm uwchben yr asgwrn cyhoeddus. Ni chlywir sŵn dros y rhydwelïau arennol. Mae'r ceilliau'n rheolaidd o ran siâp, heb eu chwyddo, heb boen, cysondeb unffurf. Gydag archwiliad rectal digidol, mae'n benderfynol. mae'r chwarren brostad yn siâp crwn, cysondeb elastig, yn ddi-boen. Mae 2 dafell a rhigol yn amlwg.

SPHERE NERVO-MENTAL.

Ymwybyddiaeth glir, deallusrwydd arferol. Mae'r cof am ddigwyddiadau go iawn yn cael ei leihau. Mae'r freuddwyd yn fas, yn fyr, mae anhunedd. Mae'r hwyliau'n dda. Nid oes unrhyw anhwylderau lleferydd. Nid oes crampiau. Mae'r cerddediad wedi'i gyfyngu rhywfaint, mae'r claf yn stopio wrth gerdded. Atgyrchau wedi'u cadw, paresis, dim parlys. Yn ystyried ei hun yn berson cymdeithasol.