Pancreatitis necrotic > Cymhlethdodau diabetes

Mae pancreatitis necrotic (necrosis pancreatig) yn un o'r ffurfiau mwyaf difrifol o pancreatitis acíwt, a nodweddir gan y ffaith, o ganlyniad i lid neu drawma i'r pancreas, bod ei gelloedd yn cael eu dinistrio trwy ryddhau cryn dipyn o ensymau hynod weithgar a meddwdod difrifol. Mae'r math hwn o'r clefyd yn ddinistriol ac yn aml (mewn 20-80% o achosion) mae'n arwain at farwolaeth, sy'n gysylltiedig ag ymglymiad holl organau a systemau hanfodol y corff yn y broses patholegol. Mae'r afiechyd yn aml yn effeithio ar bobl o oedran gweithio.

Achosion y clefyd

Y mwyaf arwyddocaol - clefyd carreg fustl a “rhwystr” gyda charreg o ddwythell y bustl gyffredin, gan amlaf fydd gwraidd necrosis pancreatig.
Pob achos a chyflwr sy'n arwain at dewychu'r sudd pancreatig (meddwdod alcohol cronig, cam-drin bwydydd brasterog ac eraill).
Ffurfiau tyllog o wlser gastrig neu wlser dwodenol.
Anhwylderau cylchrediad y gwaed yn llestri'r dwodenwm a'r pancreas (gydag atherosglerosis, stenosis fasgwlaidd, gyda chyflyrau sioc heb anaf uniongyrchol oherwydd gwanhau microcirciwleiddio yn organau'r abdomen).
Trawma uniongyrchol i feinwe'r chwarren ei hun, ac ar ôl hynny mae tebygolrwydd uchel o pancreatitis necrotig a marwolaeth cleifion.
Gweithrediadau ar organau'r abdomen neu ar ddwythellau pancreatig (llawfeddygol neu endosgopig).
Amlygiad i docsinau neu heintiau.

Mae hanfod datblygiad y broses necrotig yn cael ei leihau i fwy o secretiad sudd gan y pancreas, mwy o bwysau yn system dwythell y llwybrau bustlog a pancreatig, isgemia meinwe'r chwarren a dinistrio celloedd organ gydag all-lif ensymau i'r ceudod abdomenol a pheritonitis difrifol dilynol (llid y peritonewm) a haint.

Mae afiechydon a chyflyrau fel ffibrosis systig, beichiogrwydd, cyfansoddiad electrolyt â nam ar waed a sudd gydag alcoholiaeth, afiechydon cronig yr afu, prosesau cronig ac anghysonderau'r pancreas, mae adweithiau alergaidd yn dueddol o ddatblygu necrosis pancreatig.

Proses purulent yn y chwarren

Mae pancreatitis purulent acíwt yn batholeg ddifrifol, sy'n cyd-fynd nid yn unig â phyliau o boen yn yr abdomen, ond hefyd trwy ychwanegu haint. Rhaid i gorff y claf ddelio nid yn unig â sioc wenwynig, ond hefyd â micro-organebau pathogenig. Pa symptomau sy'n ymddangos gyda'r afiechyd hwn:

prif symptom y clefyd yw poen epigastrig. Gall fod yn debyg i wregys. Mae poen yn cyd-fynd â sioc a cholli ymwybyddiaeth,
mae'r ymosodiad yn dechrau gyda chyfog a chwydu anorchfygol. Nid yw gwagio gastrig fel arfer yn dod â rhyddhad,
mae pancreatitis purulent yn cyd-fynd â symptomau meddwdod, dônt yn amlwg ar ôl 6-12 awr o ddechrau'r afiechyd,
mae'r claf mewn twymyn, mae'r niferoedd yn cyrraedd 40 ° C,
mae'r pwls fel arfer yn aml, yn debyg i edau,
mae'r pwysau yn cael ei leihau'n sydyn.

Mae ymddangosiad y claf yn nodi difrifoldeb y cyflwr. Cyn y diagnosis, mae cleifion yn yr ysbyty yn yr uned gofal dwys neu'r uned gofal dwys.

Mae pancreatitis purulent yn datblygu yn erbyn cefndir yfed trwm a cham-drin bwydydd brasterog. Fodd bynnag, nid yw cwrs arferol y clefyd yn rhoi haint yn y diwrnod cyntaf. Rhaid bod amgylchiadau gwaethygol ar gyfer hyn. Gall pancreatitis purulent ddatblygu yn erbyn cefndir:

afiechydon dwythellau'r bustl (cholangitis),
anafiadau, yn enwedig treiddgar,
triniaethau endosgopig,
sffincter camweithrediad Oddi,
afiechydon heintus.

Sut mae necrosis yn ymddangos

Y patholeg ddifrifol nesaf yw necrosis pancreatig. Mae hwn yn ddiagnosis o batholegwyr a morffolegwyr. Nid yw meddygon yn defnyddio'r term hwn i wneud diagnosis o glefyd. Mae hyn oherwydd y ffaith ei bod yn anodd iawn astudio'n fanwl pa ran o'r pancreas sydd wedi marw allan. Yn y rhan hon o'r erthygl, byddwn yn dweud wrthych sut mae'r afiechyd yn datblygu, a pha gymhlethdodau a all fod ar ôl y cyflwr hwn.

Mae achosion allanol a mewnol yn achosi sbasm o sffincter dwythell y bustl gyffredin, sy'n rhyddhau cyfrinach i lumen y dwodenwm. Ni all yr hylif ddod o hyd i ffordd allan, ac ni all ddychwelyd yn ôl i'r swigen. Yr unig ffordd iddi yw'r ddwythell pancreatig. Yn treiddio yno, mae'n actifadu'r ensymau sydd wedi'u lleoli y tu mewn i'r celloedd. Ymhellach, mae ensymau sy'n torri braster yn cael eu actifadu. Maen nhw'n dinistrio pilenni, gan achosi cytolysis. Ar ôl daw tro proteasau. Fel rheol, mae'r ensymau hyn yn treulio proteinau. Ond rhag ofn salwch, mae meinwe'r pancreas ei hun yn cael ei brosesu. Mae necrosis pancreatig yn mynd yn ei flaen nes bod gweithgaredd ensymau yn lleihau. Gall effeithio ar rannau bach o'r pancreas, a gall achosi marwolaeth yr organ gyfan. Fel rheol, mae necrosis pancreatig enfawr yn angheuol.

Gall necrosis pancreatig fod yn ddi-haint. Yn yr achos hwn, yn ychwanegol at ensymau a detritws meinwe, ni cheir unrhyw beth yn y safleoedd sy'n marw. Gwelir cymhlethdodau difrifol pan fydd necrosis pancreatig yn cael ei heintio. Mae clefyd bacteriol yn yr achos hwn yn anodd dros ben. Yn nodweddiadol, mae cymhlethdodau o'r fath yn gofyn am lawdriniaeth frys.

Yn ogystal, gellir gwahaniaethu rhwng necrosis pancreatig brasterog. Mae'n symud ymlaen yn araf ac yn effeithio ar holl gydrannau'r pancreas. Mae yna hefyd necrosis pancreatig hemorrhagic, ynghyd â chwrs cyflym, hemorrhages ym meinwe'r organ a dinistrio'r wal fasgwlaidd.

Mae'r symptomau sy'n achosi necrosis pancreatig yn union yr un fath ag ymosodiad o pancreatitis acíwt. Fodd bynnag, mae cyflwr y cleifion yn fwy difrifol. Mae smotiau cyanotig yn cael eu hychwanegu at yr amlygiadau clinigol safonol, a all ymddangos ar yr abdomen, wrth dafluniad y pancreas, o amgylch y bogail.

Hefyd, mae necrosis pancreatig y chwarren yn achosi'r cymhlethdodau canlynol:

camweithrediad treulio (nid yw ensymau wedi'u secretu yn y swm cywir, gan fod nifer y celloedd cudd wedi lleihau),
anghydbwysedd hormonaidd (nid yn unig exocrine ond hefyd mae parthau endocrin yn marw, a amlygir amlaf gan diabetes mellitus),
cymhlethdodau purulent eilaidd (byddwn yn siarad am pancreatitis purulent a'i amrywiaethau isod).

Llid purulent

Mae cymhlethdodau heintus eilaidd ar ôl llid yn y pancreas i'w cael mewn 5-10% o gleifion. Mae'r tebygolrwydd y byddant yn digwydd yn cynyddu yn y cleifion hynny sydd wedi dioddef ymosodiad difrifol. Dylech hefyd ystyried adweithedd y corff a gweithrediadau cynnar, sydd ond yn cynyddu'r risg y bydd y broses ddi-haint yn dod yn bur.

Prif ffynhonnell haint meinwe pancreatig yw'r coluddion. Mae'r bacteria sy'n byw yn y coluddyn yn croesi waliau'r organ ac yn ymdreiddio'n “ffres”. Yno, mae amodau bridio ffafriol yn cael eu creu ar eu cyfer: mae ensymau eisoes yn anactif, mae detritws yn aros yn y ceudodau (meinweoedd sydd wedi'u dinistrio'n rhannol), mae'r ymateb adweithiol yn cael ei leihau.

Mae meddygon yn gwahaniaethu sawl math o pancreatitis purulent:

necrosis pancreatig heintiedig (briw cyffredin ar y pancreas ei hun a meinwe gyfagos),
crawniad pancreatig (mae'r broses burulent wedi'i gyfyngu i'r capsiwl),
coden heintiedig.

Mae cymhlethdodau bacteriol eilaidd ar ôl llid yn y pancreas yn arwain at farwolaethau uchel i gleifion. Mae cleifion yn marw o sepsis a sioc wenwynig. Maent hefyd yn datblygu annigonolrwydd organau hanfodol: yr afu, yr arennau, y galon. Mae marwolaethau ar ôl unrhyw gymhlethdod purulent yn cyrraedd 30-40%.

Gyda haint bacteriol, mae crawn yn ffurfio streipiau yn y meinwe o amgylch y chwarren (omentwm bach, o dan yr afu), gan achosi peritonitis lleol.

Llawfeddygol yn unig yw'r driniaeth. Mae'r llawfeddyg yn agor y crawniadau ac yn gadael draeniad ynddynt. Rhagnodir therapi mewnwythiennol enfawr gyda gwrthfiotigau, gwrth-ensymau a chyffuriau vasoactif. Mae meddygaeth fodern yn caniatáu llawdriniaeth leiaf ymledol. Gellir atal llid cyfyngedig y pancreas (crawniad, coden) trwy wal yr abdomen o dan arweiniad uwchsain. Perfformir y driniaeth o dan anesthesia lleol. Mae'r meddyg yn mewnosod draen yn y ceudod y bydd gollyngiad purulent yn dod allan ohono. Mae cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn yr achos hwn yn fach iawn.

Ffurfiau a chamau'r afiechyd

Mae tri cham o pancreatitis necrotig yn nodedig:

cyfnod necrosis (dinistrio),
cam cymhlethdodau purulent,
cyfnod adfer.

Neu yn ôl awduron eraill:

cyfnod ensymatig - y 3 diwrnod cyntaf,
cyfnod adweithiol - o 5 i 14 diwrnod,
cyfnod canlyniad - hyd at 3 wythnos,
cyfnod y canlyniadau - hyd at 6 mis.

Yn ôl graddfa dinistrio'r chwarren, gellir nodi tri math o necrosis pancreatig: ffocal (ardaloedd bach o ddifrod), is-gyfanswm (mae hyd at 70% o feinwe'r chwarren yn cael ei effeithio) a chyfanswm (dinistrir yr holl chwarren).

Yn ôl y math o necrosis, mae brasterog (ffurf ysgafnach), hemorrhagic, cymysg yn gyfrinachol. Nodweddir y cyntaf gan ffurfio placiau necrosis brasterog. Yr ail yw trwy trwytho meinwe'r chwarren â chyfrinach hemorrhagic. Ond yn amlach gweithredir math cymysg.

Y llun clinigol, symptomau pancreatitis necrotig

Mae gan pancreatitis necrotic, fel afiechydon llawfeddygol acíwt eraill organau'r abdomen, symptomau byw. Dyma yw:

llosgi poenau cyson yn yr abdomen, yn aml o natur gwregys, yn pelydru i'r cefn, ysgwyddau, breichiau, gwddf, hypochondriwm chwith,
chwydu anorchfygol dro ar ôl tro nad yw'n dod â rhyddhad, a dadhydradiad,
cyflwr ewfforig y claf, pryder, siaradusrwydd, neu, i'r gwrthwyneb, difaterwch, adynamia, syrthni hyd at goma yn erbyn cefndir effaith wenwynig sudd pancreatig,
afliwiad y croen i lwyd, "priddlyd", weithiau icterig,
adwaith hyperthermig y corff mewn ymateb i feddwdod - hyd at 39 gradd,
cadw carthion a nwy posibl, flatulence,
ar ôl ei archwilio, mae'r abdomen yn chwyddedig ac yn boenus yn y rhannau uchaf, mae tensiwn cyhyrau amddiffynnol hefyd, blueness croen yr abdomen, smotiau porffor ar y corff, melynrwydd yn yr ardal ger y bogail yn aml yn cael ei arsylwi,
ar ran y galon, canfyddir curiad calon cyflym neu araf, pwysedd gwaed isel, newidiadau tebyg i gnawdnychiant myocardaidd,
wrth deimlo bod yr afu yn boenus, wedi'i chwyddo,
mae necrosis pancreatig yn ysgogi niwed i'r arennau, methiant arennol acíwt (methiant arennol acíwt), rhwystro'r coluddyn, peritonitis, ceuliad gwaed, cronni hylif yn y ceudodau.

Mae cymhlethdodau posibl yn cynnwys gwaedu gastroberfeddol o bibellau gwaed a ddinistriwyd gan ensymau, codennau, ffistwla a chrawniadau'r pancreas, fflem retroperitoneol, wlserau gastrig a 12 wlser duodenal, peritonitis, a thrombosis pibellau abdomen mawr. O'r rhai pell - diabetes mellitus, diffyg ensymatig, pancreatitis cronig gyda chanlyniad mewn ffibrosis.

Diagnosis a thriniaeth

Y rhai mwyaf dangosol yw profion gwaed ac wrin i bennu lefel alffa-amylas, a fydd yn cynyddu o oriau cyntaf y clefyd, ond ni fyddant yn cydberthyn â difrifoldeb y broses. Bydd cyfrif gwaed cyflawn yn datgelu anemia, leukocytosis, ac ESR uchel. Mewn dadansoddiad biocemegol, bydd yr ensymau AST, ALT, a lefelau glwcos yn cynyddu.

Mae uwchsain y pancreas yn addysgiadol iawn ac mewn 97% o achosion mae'n helpu i wneud diagnosis cywir. Yn yr astudiaeth, bydd y meddyg diagnostig yn pennu siâp, cyfuchliniau, meintiau'r chwarren a ffocysau necrosis, codennau a chrawniadau, faint o allrediad yn y ceudodau abdomenol a'r frest, presenoldeb cerrig yn y ddwythell bustl a dwythellau pancreatig, cywasgiad organau cyfagos, a thwf tiwmor.

Mae FEGDS, CT y pancreas o reidrwydd yn cael eu rhagnodi, weithiau MRI, archwiliadau pelydr-X o'r ceudod abdomenol a'r frest (i eithrio rhwystr berfeddol), angiograffeg.

At ddibenion diagnostig a meddygol dilynol, gellir defnyddio laparosgopi. Mae'n eich galluogi i bennu natur necrosis a thactegau triniaeth, yn ogystal â glanhau'r ceudod abdomenol (tynnu ardaloedd o feinwe marw), draenio pocedi, lleoedd lle mae allrediad yn cronni, cymhwyso colecystostomi os oes angen neu gyflwyno draeniad i'r choledochus, cymryd exudate ar gyfer hau a phenderfynu ar lefel amylas, agored a gwagiwch y crawniad.

Pan fydd cerrig yn cael eu mewnosod yn y ddwythell bustl gyffredin, mae ERCP (retro-pancreatocholangiography endosgopig), PST (papillosphincterotomi) a lithotripsi (dinistrio calcwlws), mewn geiriau eraill, archwilio'r papilla duodenal mawr, ei ddyraniad, ei falu a'i dynnu o gerrig sy'n atal llif y bustl, yn helpu i wneud diagnosis a thriniaeth. sudd.

Y mesurau therapiwtig fydd:

triniaeth lawfeddygol gyda dull laparosgopig neu agored,
therapi gwrthfiotig enfawr ac analgesia, gwrth-basmodics,
therapi trwyth gyda'r nod o adfer cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg,
defnyddio cyffuriau sy'n rhwystro cynhyrchu ensymau pancreatig,
amrywiol ddulliau dadwenwyno (hemosorption, plasmapheresis).

Mae prognosis pancreatitis necrotig yn ddifrifol iawn. Gyda'r afiechyd hwn, mae'n ofynnol i ymdrechion enfawr meddygon a staff meddygol achub bywyd y claf a lleihau anabledd. Mae amser i geisio cymorth meddygol yn yr achos hwn yn chwarae rhan allweddol.

Ivanova Irina Nikolaevna

A oedd y dudalen yn ddefnyddiol? Rhannwch ef ar eich hoff rwydwaith cymdeithasol!

Beth yw pancreatitis necrotig?

Mae pancreatitis necrotic yn digwydd pan fydd y pancreas yn marw oherwydd llid. Gyda pancreatitis necrotig, gall bacteria ledaenu ac achosi haint.

Mae'r pancreas yn organ sy'n cynhyrchu ensymau sy'n helpu i dreulio bwyd. Pan fydd y pancreas yn iach, mae'r ensymau hyn yn pasio trwy sianel i'r coluddyn bach.

Os bydd y pancreas yn llidus, gall yr ensymau hyn aros yn y pancreas a niweidio'r meinwe. Gelwir hyn yn pancreatitis.

Os yw'r difrod yn ddifrifol, ni all gwaed ac ocsigen gyrraedd rhai rhannau o'r pancreas, gan arwain at farwolaeth meinwe.

Y pancreas yw'r organ ddynol bwysicaf, na weithredir arno yn ymarferol. Am y rheswm hwn, gall pancreatitis necrotig fod yn angheuol.

Prif symptom pancreatitis necrotig yw poen yn yr abdomen. Gall person deimlo poen yn yr abdomen mewn sawl man, gan gynnwys:

ar du blaen yr abdomen
wrth ymyl y stumog
poen cefn.

Gall y boen fod yn ddifrifol a gall bara sawl diwrnod. Symptomau eraill a allai gyd-fynd â'r boen:

chwyddedig
twymyn
cyfog
chwydu
dadhydradiad
pwysedd gwaed isel
pwls cyflym.

Gall pancreatitis necrotic arwain at haint bacteriol a sepsis os na chaiff ei drin.

Mae sepsis yn gyflwr lle mae'r corff yn ymateb yn rhy negyddol i facteria yn y llif gwaed, a all arwain at i'r corff syrthio mewn sioc.

Gall sepsis fygwth bywyd oherwydd ei fod yn lleihau llif y gwaed i'r prif organau. Gall hyn eu niweidio dros dro neu'n barhaol. Heb driniaeth, gall person farw.

Gall pancreatitis necrotic hefyd achosi crawniad yn y pancreas.

Mae pancreatitis necrotic yn gymhlethdod o pancreatitis acíwt. Mae cymhlethdod o'r fath yn datblygu pan na chaiff pancreatitis acíwt ei drin, neu pan fydd triniaeth yn aneffeithiol.

Mae pancreatitis yn llid yn y pancreas. Achosion mwyaf cyffredin pancreatitis yw yfed gormod o alcohol neu gael cerrig bustl. Mae cerrig bustl yn gerrig bach sy'n cynnwys colesterol sy'n ffurfio yn y goden fustl.

Y ddau brif fath o pancreatitis yw:

Pancreatitis acíwt, lle mae'r symptomau'n ymddangos yn sydyn. Mae 20 y cant o gleifion â pancreatitis acíwt yn datblygu cymhlethdodau, gan gynnwys pancreatitis necrotig.
Pancreatitis cronig - pan fydd symptomau'n digwydd eto. Mewn achosion prin, gall achosi pancreatitis necrotig.

Yn nodweddiadol, mae 50 y cant o achosion o pancreatitis acíwt yn cael eu hachosi gan gerrig bustl, ac mae alcohol yn achosi 25 y cant.

Gall pancreatreat hefyd gael ei achosi gan:

difrod i'r pancreas
tiwmor yn y pancreas,
calsiwm uchel
brasterau gwaed uchel o'r enw triglyseridau
difrod pancreatig o feddyginiaeth,
afiechydon hunanimiwn ac etifeddol sy'n effeithio ar y pancreas, fel ffibrosis systig.

Pan fydd pancreatitis gan berson, mae ensymau treulio yn mynd i mewn i'r pancreas. Mae hyn yn achosi niwed i feinwe ac yn atal gwaed ac ocsigen rhag mynd i mewn i'r meinweoedd hyn. Heb driniaeth ar gyfer y pancreas, gall y claf farw.

Yna gall bacteria heintio meinwe pancreatig marw. Mae haint yn achosi rhai symptomau mwy difrifol o pancreatitis necrotig.

Triniaeth Pancreatitis

Mae meddygon yn trin pancreatitis necrotig mewn dau gam. Yn gyntaf, mae pancreatitis yn cael ei drin. Yn ail, mae'r rhan o'r pancreas sy'n farw yn cael ei phrosesu.

Mae triniaeth pancreatitis yn cynnwys:

pigiadau cyffuriau
cyffuriau lleddfu poen
gorffwys
meddyginiaethau i atal cyfog a chwydu,
mynd ar ddeiet
maeth trwy diwb nasogastrig.

Maethiad trwy diwb nasogastrig yw pan fydd bwyd hylif yn cael ei fwydo trwy diwb yn y trwyn. Mae bwydo person fel hyn yn rhoi seibiant i'r pancreas rhag cynhyrchu ensymau treulio.

Trin meinwe pancreatig marw neu heintiedig

Mae ail gam triniaeth pancreatitis necrotig wedi'i anelu at ran farw'r pancreas. Mae'n bosibl tynnu meinwe marw. Os bydd haint yn datblygu, rhagnodir gwrthfiotigau.

I gael gwared ar feinwe pancreatig marw, gall meddyg fewnosod tiwb tenau o'r enw cathetr yn y ceudod abdomenol. Mae meinwe marw yn cael ei dynnu trwy'r tiwb hwn. Os na fydd hyn yn gweithio, efallai y bydd angen llawdriniaeth agored.

Yn ôl astudiaeth yn 2014, yr amser gorau ar gyfer llawdriniaeth yw 3 neu 4 wythnos ar ôl i'r afiechyd ddechrau. Fodd bynnag, os yw person yn teimlo'n sâl iawn, gall llawdriniaeth i dynnu meinwe marw neu heintiedig ddigwydd yn gynharach.

Os yw sepsis yn datblygu o haint a achosir gan pancreatitis necrotig, gall fygwth bywyd.

Trin arwyddion cynnar haint yw'r ffordd orau i atal sepsis.

Atal

Nid yw bob amser yn bosibl atal pancreatitis a'i gymhlethdodau. Fodd bynnag, maent yn llai tebygol os yw'r pancreas yn iach.

Gall y mesurau canlynol helpu i gynnal iechyd pancreatig:

peidiwch ag yfed gormod o alcohol
cynnal pwysau iach
cydymffurfio â'r diet.

Os oes gan berson unrhyw symptomau pancreatitis, mae angen i chi weld meddyg. Triniaeth gynnar yw'r ffordd orau o leihau'r risg o necrotizing pancreatitis neu gymhlethdodau eraill.

Mae angen adnabod symptomau pancreatitis necrotizing ac ymgynghori â meddyg ar unwaith. Cael y diagnosis a'r driniaeth gywir yw'r ffordd orau i osgoi cymhlethdodau.

Heb driniaeth, gall pancreatitis necrotig arwain at haint neu sepsis. Gall hyn arwain at farwolaeth.

Gellir trin pancreatitis necrotizing. Gyda thriniaeth amserol briodol, dylai claf sydd wedi cael pancreatitis necrotizing wella'n llwyr.

Newidiadau ffordd o fyw i wella iechyd pancreatig yw'r ffordd orau o osgoi problemau pellach.

Mae'r erthygl yn defnyddio deunyddiau o'r cyfnodolyn Medical News Today.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae pancreatitis purulent yn glefyd arswydus sy'n datblygu pan gyfunir sawl ffactor etiolegol, gan arwain at broses llidiol purulent gwasgaredig yn y meinwe pancreatig. Pancreatitis acíwt yw'r trydydd clefyd llawfeddygol mwyaf cyffredin sy'n gofyn am sylw llawfeddygol ar unwaith ar ôl appendicitis acíwt a cholecystitis.

Ymhlith yr holl amrywiadau o lid pancreatig acíwt, mae pancreatitis purulent yn digwydd ym mhob degfed claf. Yn gyffredinol, mae patholeg yn effeithio ar 0.02-0.08% o boblogaeth y byd yn flynyddol, dynion yw mwyafrif helaeth y cleifion. Mae'r perygl yn gorwedd yn y risg uchel o ddatblygu methiant organau lluosog a marwolaeth ddilynol gyda diagnosis anamserol a dechrau'r driniaeth.

Ar gyfer datblygu pancreatitis purulent, nid yw'n ddigon dim ond i gael yr haint i'r parenchyma pancreatig, ac mae angen cyfuniad o sawl ffactor etiolegol. Ymhlith ffactorau rhagdueddol, mae gastroenterolegwyr a llawfeddygon abdomenol yn cynnwys defnyddio llawer iawn o alcohol (pancreatitis alcoholig), ysmygu, gwallau maethol, a cham-drin rhai cyffuriau.

Gall cefndir ffafriol fod yn afiechydon y system hepatobiliary, gan arwain at dorri all-lif bustl: colelithiasis, cholangitis, codennau, stenosis a thiwmorau dwythell y bustl (pancreatitis bustlog), anafiadau a chodennau pancreatig. Yn erbyn cefndir dylanwad y ffactorau hyn, mae cynnydd yn y pwysau yn y llwybr bustlog, sy'n cyfrannu at adlif sudd pancreatig yn ôl i'r dwythellau pancreatig.

Mae pathogenesis yn seiliedig ar anhwylderau fasgwlaidd ac actifadu ensymau pancreatig yn gynamserol. Mae ensymau eich hun yn toddi meinwe pancreatig, gan achosi llid aseptig. Oherwydd erydiad wal llongau bach yr organ, mae hemorrhages lluosog yn digwydd yn y parenchyma (pancreatitis hemorrhagic). Ym mhresenoldeb ffocws o haint cronig (colecystitis, cholangitis, appendicitis, afiechydon bacteriol neu firaol difrifol, ac ati), mae bacteria yn mynd i mewn i feinwe'r chwarren trwy'r dwythellau bustl, gyda llif y gwaed neu trwy'r llongau lymffatig, gan achosi ei haint.

Yn fwyaf aml, mae'r broses ymfflamychol yn cymryd cymeriad gwasgaredig; mae llawer o ficro-brosesau yn ffurfio ar ei gefndir, gan uno i geudodau purulent mawr dros amser. Wrth agor crawniadau, gall crawn fynd i mewn i'r ceudod abdomenol a'r llif gwaed, gan arwain at ledaenu llid i organau a systemau eraill. Ar gyfer pancreatitis purulent, mewn cyferbyniad â chrawniad o'r pancreas, mae llid gwasgaredig a llawer o ffocysau purulent yn nodweddiadol.

Mae amlyncu crawn, cynhyrchion pydredd ac ensymau pancreatig i mewn i'r llif gwaed a'r ceudod abdomenol yn arwain at feddwdod sylweddol, tarfu ar weithrediad organau mewnol hanfodol ac, o ganlyniad, at fethiant organau lluosog. Os na chydnabyddir pancreatitis purulent cyn y cam hwn, ni ddechreuir therapi pathogenetig dwys, gall niwed i'r organau mewnol ddod yn anghildroadwy, a fydd yn arwain at farwolaeth.

Symptomau pancreatitis purulent

O ddechrau'r afiechyd i ymddangosiad llun clinigol byw o pancreatitis, gall sawl diwrnod neu sawl wythnos fynd heibio. Fel arfer yr arwydd clinigol cyntaf yw colig pancreatig - poen gwregys acíwt yn yr abdomen uchaf. Mae'r boen yn pelydru i'r cefn, llafnau ysgwydd, y tu ôl i'r sternwm. Gall dwyster y boen fod mor ddwys fel ei fod weithiau'n arwain at golli ymwybyddiaeth. Yn aml, mae'r chwyd yn cyd-fynd â chwydu parhaus, nad yw'n dod â rhyddhad i'r claf, hyd yn oed ar ôl sipian o ddŵr.

Mae chwydu yn ysgogi cynnydd mewn pwysau o fewn yr abdomen, gan beri i'r sudd pancreatig gael ei daflu i'r pancreas, oherwydd mae dwyster y boen ar ôl chwydu yn cynyddu hyd yn oed yn fwy. Mae'r claf yn aml yn cymryd safle gorfodol ar ei ochr gyda'i ben-gliniau wedi'u codi i'w frest. Oherwydd torri'r pancreas, mae symptomau dyspepsia yn datblygu: cyfog, belching, flatulence, dolur rhydd. Mae'r stôl yn hylif, mae'n cynnwys gronynnau bwyd a brasterau heb eu trin. Mae'r cyfuniad o syndromau dyspeptig difrifol, poen a meddwdod yn arwain at bryder, dagrau, ac weithiau at ddatblygiad seicosis pancreatogenig.

Gyda dilyniant y broses, mae rhwystr berfeddol deinamig, a amlygir gan chwyddedig sylweddol, chwydu cynnwys llonydd. Ar groen yr abdomen, nodir poen sydyn yn yr hanner uchaf; gall symptomau llid peritoneol ymddangos. Mae smotiau cyanotig yn ymddangos ar groen wal yr abdomen flaenorol, mae chwydd meinwe brasterog yn y rhanbarth meingefnol yn amlwg. Yn ystod camau cyntaf datblygiad y clefyd, mae tymheredd y corff yn isffrwyth, ond ar ôl i'r haint a'r broses llidiol gwasgaredig ymuno, nodir hyperthermia sylweddol.

Cymhlethdodau

Amlygir effaith wenwynig ensymau pancreatig ar y mêr esgyrn gan thrombocytopenia difrifol, anemia. O ganlyniad i ymasiad purulent o feinwe pancreatig a'r organau cyfagos, gall ffistwla, peritonitis ensymatig, pleurisy purulent, cyrydiad cychod mawr arwain at waedu dwys, o ganlyniad i'r broses ymfflamychol, mae thromboses a thrombofflebitis y system porto-ceudod yn ymddangos. Mae'n bosibl ffurfio proses septig lle mae pancreatitis purulent yn gweithredu fel y prif ffocws.

Mae meddwdod difrifol yn arwain at niwed i'r galon - mae tachycardia cyson, isbwysedd arterial. Mae myocarditis gwenwynig yn achosi datblygiad methiant cylchrediad y gwaed difrifol. Efallai y bydd syndrom trallod anadlol, methiant anadlol yn cyd-fynd â niwed i'r ysgyfaint. Yn y pen draw, gall methiant organau lluosog cynyddol arwain at farwolaeth.

Profion biocemegol Golygu

Ar gyfer y diagnosis, perfformir profion biocemegol dangosydd (amylas, transaminases) a pathogenetig (lipase, trypsin).

Mae gweithgaredd amylas mewn wrin a gwaed mewn pancreatitis acíwt yn codi'n sydyn.

Yn seiliedig ar weithgaredd ffosffolipase A2 mewn serwm, asesir graddfa'r afiechyd, yn benodol, anhwylderau'r ysgyfaint. Amcangyfrifir lefel y pancreatitis dinistriol acíwt yn ôl lefel y serwm ribonuclease (RNAse). Mae cynnydd mewn ffosffad alcalïaidd, transaminase a bilirubin yn feini prawf diagnostig ar gyfer rhwystro'r goeden bustlog.

Trin pancreatitis purulent

Argymhellir therapi mewn adran llawfeddygaeth abdomenol neu ddadebru. Mae triniaeth Geidwadol yn gofyn am gydymffurfio â'r egwyddor "oer, newyn a heddwch" - ef sy'n gwarantu ymsuddiant y broses ymfflamychol, effeithiolrwydd therapi ceidwadol ar gyfer y clefyd hwn. Mae newyn therapiwtig yn arwain at atal cynhyrchu ensymau pancreatig, lleddfu poen. Hefyd, er mwyn lleihau dwyster poen, argymhellir rhoi pledren iâ ar yr abdomen uchaf. Mae angen gorffwys yn y gwely, gan fod cleifion mewn cyflwr o feddwdod difrifol.

Gwneir therapi trwyth cyfaint uchel mewn cyfuniad â diuresis gorfodol i dynnu tocsinau o'r llif gwaed, lleihau lefel yr ensymau pancreatig, a lleihau oedema organau. Mae cyfansoddiad therapi trwyth o reidrwydd yn cynnwys atalyddion ensymau proteinolytig (aprotinin), a gyda gostyngiad yn lefelau glwcos yn erbyn cefndir dinistrio meinwe pancreatig, toddiannau siwgr dwys. Mae cywiro aflonyddwch dŵr-electrolyt yn gofyn am gyflwyno toddiannau o halwynau, calsiwm a magnesiwm.

Mae poen difrifol gyda pancreatitis purulent yn cael ei achosi nid yn unig trwy doddi meinweoedd yr organ yn ensymatig, ond hefyd trwy gywasgu'r pancreas edemataidd gyda'i gapsiwl trwchus. Gyda phwrpas anesthetig, rhagnodir gwrthsepasmodics, poenliniarwyr narcotig. Triniaeth orfodol yw'r defnydd o wrthfiotigau. Gyda datblygiad methiant organau lluosog, rhagnodir glucocorticoidau, cyffuriau cardiotropig, a chyffuriau eraill ar gyfer cywiro swyddogaethau hanfodol y corff.

Mae presenoldeb triniaeth ymfflamychol gwasgaredig yn y pancreas yn gofyn am driniaeth lawfeddygol. Yn ôl yr arwyddion, mae colecystectomi laparosgopig, dyraniad capsiwl y pancreas gyda draeniad crawniadau yn cael ei berfformio. Mewn achosion difrifol, defnyddir ymyrraeth lawfeddygol eang - necrectomi pancreatig, draenio'r ceudod abdomenol.

Rhagolwg ac Atal

Mae prognosis pancreatitis purulent bob amser yn ddifrifol iawn oherwydd y cymhlethdodau difrifol sy'n cyd-fynd ag ef. Hyd yn oed ar ôl gwella, mae angen triniaeth ailsefydlu ddifrifol ar gleifion o'r fath yn y tymor hir. Mae atal yn cynnwys gwrthod alcohol ac ysmygu yn llwyr, cydymffurfio â'r diet, trin afiechydon cronig y system hepatobiliary yn amserol (colelithiasis, cholecystitis, ac ati).

Achosion pancreatitis purulent

Gall pancreatitis purulent ddatblygu am nifer o resymau. Gall fod yn annormaleddau cynhenid y pancreas, ac yn glefydau llidiol amrywiol yr organau treulio.

Achosion mwyaf cyffredin pancreatitis purulent:

cam-drin alcohol (alcoholiaeth gronig ac acíwt),
meddwdod amrywiol,
haint firws (clwy'r pennau, hepatitis B ac C),
haint bacteriol
cholelithiasis
afiechydon y stumog a'r dwodenwm (wlser, gastroduodenitis),
appendicitis
cymryd cyffuriau sy'n effeithio'n patholegol ar y pancreas: gwrthfiotigau, gwrthimiwnyddion, estrogens, azathioprine, yn ogystal â corticosteroidau a diwretigion thiazide,
ymyriadau llawfeddygol ac anafiadau amrywiol y pancreas,
rhagdueddiad genetig.

Mae llid acíwt y pancreas, y mae pancreatitis purulent yn datblygu ohono, yn ôl y brif theori feddygol, yn datblygu o ganlyniad i ddifrod i gelloedd yr organ hwn gan ensymau sy'n cael eu actifadu'n gynamserol. Yn ystod swyddogaeth pancreatig arferol, cynhyrchir ensymau treulio yn eu ffurf anactif. Maent yn cael eu actifadu tra yn y llwybr treulio. Fodd bynnag, o dan ddylanwad amrywiol ffactorau patholegol, gellir actifadu ensymau yn uniongyrchol yn y pancreas, sy'n arwain at hunan-dreuliad ei feinweoedd. Canlyniad y broses hon yw oedema meinwe, llid acíwt, difrod i lestri'r parenchyma pancreatig, datblygiad crawniadau, h.y. pancreatitis purulent.

Mae'r broses patholegol yn aml yn ymestyn i'r peritonewm a ffibr retroperitoneal, dolenni berfeddol, chwarennau a meinweoedd cyfagos eraill. Gwelir aflonyddwch difrifol ar ffurf ymddangosiad llid eilaidd mewn organau eraill ac anhwylderau dystroffig yn digwydd.

, , , , , , , , ,

Pancreatitis suppurative acíwt

Gall pancreatitis purulent ddigwydd ar ffurf acíwt - dyma'r ffurf fwyaf difrifol o'r afiechyd, a welir yn eithaf anaml, mewn 10-15% yn unig o gleifion. Nodwedd arbennig o pancreatitis purulent acíwt yw cyfradd marwolaeth uchel iawn.

Mae pancreatitis purulent acíwt yn y rhan fwyaf o achosion yn datblygu o ganlyniad i anhwylderau niwrofasgwlaidd neu wenwyn bwyd. Mewn achosion ynysig, achosion sylfaenol y clefyd oedd syffilis, teiffoid, neu glwy'r pennau. Mae'r afiechyd yn mynd yn ei flaen yn erbyn cefndir poenau difrifol, gwanychol yn yr abdomen uchaf, gan arwain yn aml at sioc a chwymp. Mewn sioc boenus, mae wyneb person yn mynd yn llwyd-lwyd, ac yn ymarferol ni theimlir y pwls. Yn ogystal, mae'r ymosodiad yn cynnwys chwyddedig, cyfog a chwydu. Yn yr achos hwn, teimlir tensiwn cyhyrau'r abdomen.

Mae llawer o arbenigwyr meddygol yn cytuno bod datblygu pancreatitis purulent acíwt yn ysgogi sawl ffactor pathogenig. Nid treiddiad yr haint yw'r unig reswm, mae'n bwysig cael yr amgylchedd priodol: llongau wedi'u difrodi, meinwe chwarrennol, dwythellau. Mae actifadu lipas a trypsin yn arwain at anhwylderau cylchrediad y gwaed. Mae ffactorau eraill yn cynnwys anhwylderau stumog, diffyg maeth, ac anaf pancreatig.

, , , , , , , , ,

Diagnosis o pancreatitis purulent

Gwneir diagnosis o pancreatitis purulent trwy astudio prawf gwaed (cyffredinol, manwl, biocemegol) ac wrin, pelydr-x abdomen, ac, os oes angen, astudiaethau meddygol eraill mewn labordy. Mae lefel uchel o leukocytes (leukocytosis), rhyddhau ensymau pancreatig, yn benodol, cynnydd mewn amylas, cyflymiad o ESR, cynnydd neu ostyngiad mewn siwgr yn y gwaed, yn ddarlun nodweddiadol o ddatblygiad pancreatitis purulent. Gall pelydr-x abdomenol ddangos arwyddion o baresis (rhwystr) y coluddyn, chwyddedig y colon, a safle uchel y diaffram.

Gwneir diagnosis o pancreatitis purulent hefyd gan ddefnyddio archwiliad uwchsain o'r pancreas, ac o ganlyniad mae cynnydd ym maint yr organ oherwydd llid difrifol. Yn ogystal, arsylwir codennau a ffocysau crawniadau. Weithiau, ar gyfer diagnosis mwy cywir, archwiliad o organ heintiedig trwy offeryn arbennig - laparosgop, h.y. perfformir laparosgopi o'r pancreas.

Yn gyffredinol, gwneir diagnosis o pancreatitis purulent ar sail data clinigol. Gyda datblygiad pancreatitis purulent, nodir amlygrwydd o grawniad "toddi" y pancreas. Mae canfod y clefyd yn gofyn am berson sâl yn yr ysbyty ar unwaith. Rhoddir cleifion â'r diagnosis hwn yn yr uned gofal dwys.

, , , , ,

Prognosis pancreatitis purulent

Mae pancreatitis purulent yn bwysig iawn i'w nodi mewn pryd i leihau'r risg o farwolaeth. Oherwydd y gall ffurfiau difrifol o'r afiechyd gostio bywyd i berson.

Mae prognosis pancreatitis purulent bob amser yn ddifrifol iawn. Mae cymhlethdodau sy'n deillio o pancreatitis acíwt yn gysylltiedig yn bennaf â rhyddhau llawer iawn o ensymau pancreatig a chynhyrchion gwenwynig o'i bydredd (necrosis pancreatig) i'r gwaed. Mae meddwdod o'r corff a phoen difrifol yn ystod ymosodiad yn achosi sioc yn y claf - cyflwr sy'n peryglu ei fywyd. Cymhlethdod ofnadwy o'r clefyd hwn hefyd yw peritonitis gwasgaredig ensymatig, sy'n aseptig ei natur ac yn datblygu yn erbyn cefndir gor-ariannu ensymau pancreatig sy'n cael effaith ymosodol ar y peritonewm.

Mae meddwdod difrifol o'r corff, a welir yn ystod pancreatitis acíwt, yn beryglus oherwydd gall arwain at fethiant arennol ac afu acíwt, datblygu clefyd melyn, briwio'r mwcosa gastrig, oedema ysgyfeiniol o ganlyniad i niwmonia gwenwynig, a seicosis o darddiad gwenwynig. Rhaid pwysleisio bod cymeriant alcohol yn effeithio'n sylweddol ar gwrs a prognosis pellach pancreatitis purulent. Os yw'r claf, er gwaethaf y diagnosis o ffurf ddifrifol o'r afiechyd, yn parhau i yfed alcohol, mae risgiau marwolaeth yn cael eu dyblu.

Rhaid cofio mai prif achos marwolaeth mewn cleifion â pancreatitis purulent yw meddwdod difrifol o'r corff mewn cyfuniad â chymhlethdodau purulent-septig. Mewn achosion arbennig o ddatblygedig, mae sepsis yn datblygu. Mae prognosis pancreatitis purulent yn gwaethygu'n sylweddol oherwydd cymhlethdodau hwyr y clefyd hwn. Yn fwyaf aml, mae hwn yn grawniad o'r ceudod abdomenol, sepsis, cellulitis retroperitoneal a pylephlebitis.

Canlyniad angheuol gyda pancreatitis purulent

Mae pancreatitis purulent yn beryglus yn bennaf oherwydd gall arwain at farwolaeth. Mae meddwdod difrifol o gorff person sâl yn achosi niwed nid yn unig i'r pancreas ei hun, ond hefyd i organau hanfodol eraill - yr ymennydd, yr arennau, y galon, yr ysgyfaint. Mae cynhyrchion pydredd meinwe ac ensymau yn cael eu hamsugno i'r gwaed, gan ysgogi gwenwyn cyflym yr organeb gyfan. Am y rheswm hwn, mae risg uchel o farwolaeth.

Gwelir canlyniad angheuol gyda pancreatitis purulent mewn 10-15% o gyfanswm nifer yr achosion o'r clefyd. Os yw briwiau organau mewnol ar y dechrau oherwydd pancreatitis acíwt yn ganolbwynt eu natur, yna gyda datblygiad y clefyd, mae llid yn "ymosod" yn gyflym ar bron y corff cyfan, gan arwain at ei feddwdod difrifol. Mae lles y claf yn gwaethygu gyda phob munud, gan ddod â dioddefaint annioddefol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae marwolaeth y claf yn digwydd oherwydd diagnosis anamserol. O ganlyniad, nid yw therapi pathogenetig yn cynhyrchu'r canlyniadau a ddymunir, gan ei fod yn cael ei gymhwyso'n rhy hwyr.

Mae pancreatitis purulent yn glefyd peryglus sy'n gofyn am sylw meddygol brys. Felly, mae mor bwysig adnabod yr anhwylder yn amserol er mwyn llwyddo i achub bywyd rhywun.

Golygu Laparosgopi

Mae laparosgopi yn caniatáu ichi egluro ffurf a math y clefyd, gwneud diagnosis o beritonitis pancreatogenig, ymdreiddiad parapancreatig, colecystitis dinistriol (fel clefyd cydredol) a dod o hyd i arwyddion ar gyfer laparotomi. Gyda laparosgopi, gellir canfod arwyddion dibynadwy ac anuniongyrchol o pancreatitis acíwt.

Mae arwyddion anuniongyrchol pancreatitis edemataidd yn cynnwys chwyddo'r omentwm lleiaf a ligament hepatoduodenal, chwyddo anterior y stumog, hyperemia cymedrol peritonewm visceral y ceudod abdomenol uchaf, ac allrediad serous bach yn y gofod ishepatig cywir. Arwydd dibynadwy o necrosis pancreatig brasterog yw ffocysau necrosis brasterog ar y peritonewm parietal a visceral, omentwm bach a mawr.

Prif symptom endosgopig necrosis pancreatig hemorrhagic yw analluedd hemorrhagic o omentwm a mesentery'r colon traws, a phresenoldeb allrediad yn y ceudod abdomenol gyda lliw hemorrhagic.

Golygu Angiograffeg

Mae angiograffeg yn caniatáu ichi sefydlu anhwylderau cylchrediad y gwaed yn y pancreas a'r meinweoedd a'r organau cyfagos. Mae'r data hyn yn caniatáu ichi bennu prognosis a thactegau ymyrraeth lawfeddygol.

Fodd bynnag, ar hyn o bryd, oherwydd ymddangosiad a gwelliant technegau anfewnwthiol fel uwchsain, CT ac NMR, collir arwyddocâd angiograffeg ar gyfer gwneud diagnosis o pancreatitis acíwt a briwiau pancreatig eraill i raddau helaeth.

Endosgopi gastroberfeddol (endosgopi)

Mae endosgopi endosgopig yn cyfeirio at ddulliau ychwanegol o ymchwil offerynnol o pancreatitis acíwt.

Ar gyfer asesiad gwrthrychol o ddifrifoldeb cyflwr cleifion â pancreatitis acíwt, y mwyaf cyffredin yw graddfa Ranson, a gynigiwyd ym 1974. Mae'n cynnwys 11 maen prawf sy'n cael eu gwerthuso adeg eu derbyn ac o fewn y 48 awr gyntaf o ddechrau'r afiechyd. Amcangyfrifir bod pob arwydd sydd ar gael yn 1 pwynt.

Asesiad Difrifoldeb Pancreatitis Acíwt Ranson Golygu

Ar ôl 48 awr yn yr ysbyty

Glwcos yn y gwaed> 11.1 mmol / L (> 200 mg%)

Gostyngiad o fwy na 10% mewn hematocrit ar ôl ei dderbyn

Calsiwm Plasma 4 meq / L.

Cynnydd mewn nitrogen wrea o fwy na 1.8 mmol / L (5 mg%) ar ôl ei dderbyn

Mae cleifion â pancreatitis acíwt a'i gymhlethdodau, y mae cyfanswm y sgôr ar raddfa Ranson yn llai na 3, yn cael eu rhoi i'r grŵp â chwrs ysgafn o'r clefyd a thebygolrwydd isel o ddatblygu canlyniad angheuol, fel arfer heb fod yn fwy na 1%.

Mae'r grŵp sydd â chwrs difrifol o pancreatitis yn cynnwys cleifion sydd ag o leiaf un o'r symptomau canlynol:

1) Sgôr Ranson ≥ 3 phwynt wrth ei dderbyn neu o fewn y 48 awr gyntaf,

2) sgôr APACHE II o ≥ 8 pwynt ar unrhyw adeg yn ystod y clefyd,

3) methiant un neu fwy o organau:

4) presenoldeb un neu fwy o gymhlethdodau lleol (necrosis pancreatig, crawniad pancreatig, ffug-ffug pancreatig).

Mae cynnydd yn sgôr Ranson yn cynyddu marwolaethau. Gyda gwerth graddfa o 3 i 5, mae cyfradd marwolaethau cleifion â pancreatitis necrotig yn cyrraedd 10-20%, gyda chynnydd yn y dangosydd graddfa i 6 neu fwy, mae cyfradd marwolaethau'r categori hwn o gleifion yn cynyddu i 60% ac yn uwch. Anfantais y system prognostig hon yw amhosibilrwydd asesu cyflwr cleifion yn ystod y 2 ddiwrnod cyntaf o ddechrau'r afiechyd, yn ogystal â'r effaith ar etioleg pancreatitis a thriniaeth.

Triniaeth Geidwadol

Dylid dewis therapi yn hollol unigol, yn dibynnu ar ffactorau pathogenetig, un cam neu'r llall a ffurf pancreatitis dinistriol.

Yn y cam cychwynnol, mae triniaeth yn cynnwys dadwenwyno (gan gynnwys hemo-, lympho-, neu amsugno plasma).

Mae angen dileu sbasm cyhyrau llyfn.

Mae'r stumog yn cael ei gywasgu trwy osod tiwb nasogastrig.

Nid yw therapi antena, a ystyriwyd yn flaenorol fel y brif driniaeth ar gyfer pancreatitis acíwt, bellach yn cael ei ddefnyddio oherwydd effeithiolrwydd heb ei gadarnhau. Felly, mae atalyddion proteinase (kontrikal, gordoks, ac ati) ar hyn o bryd yn cael eu heithrio o'r rhestr o gyffuriau a argymhellir i'w defnyddio yn y patholeg hon.

Cyffuriau cytostatig sy'n rhwystro synthesis protein ac, yn benodol, ffurfiant mewngellol ensymau (5-fluorouracil). Mae gan ribonuclease pancreatig, sy'n dinistrio m-RNA, achosi torri cildroadwy biosynthesis protein yn y pancreas â mecanwaith gweithredu tebyg.

Mae defnyddio somatostatin a'i analogau yn cael effaith dda ar broses y clefyd ei hun ac ar ei ganlyniad. Mae'r cyffuriau hyn yn lleihau secretiad pancreatig, yn dileu'r angen am therapi poenliniarol, ac yn lleihau nifer yr achosion o gymhlethdodau a marwolaeth.

Mae trwyth Somatostatin yn gwella mynegai hidlo glomerwlaidd ac yn cynyddu llif gwaed arennol, sy'n bwysig ar gyfer atal cymhlethdodau arennau mewn ffurfiau dinistriol o pancreatitis acíwt.

Tactegau Gwrthfiotig ar gyfer Golygu Pancreatitis Acíwt

1. Yn y ffurf edemataidd o pancreatitis acíwt, ni nodir proffylacsis gwrthfacterol.

2. Mewn sawl achos nid yw'n bosibl gwahaniaethu pwrpas rhagnodi gwrthfiotigau ar gyfer necrosis pancreatig - proffylactig neu therapiwtig - o ystyried y risg uchel o heintio'r pancreas a'r anhawster o ganfod haint trwy'r dulliau clinigol a labordy sydd ar gael.

3. Gyda datblygiad sepsis angheuol, mae angen rhoi gwrthfiotigau ar unwaith, sy'n cael yr effaith fwyaf a'r sgîl-effeithiau lleiaf posibl.

4. Dylai'r ffactor effeithiolrwydd gwrthfiotig ddominyddu'r ffactor cost.

Triniaeth Lawfeddygol

Mae tactegau ymyrraeth lawfeddygol yn cael ei bennu'n bennaf gan ddyfnder y newidiadau anatomegol yn y pancreas ei hun.

Dylid ystyried laparosgopi fel y prif ddull o driniaeth lawfeddygol. Mae defnyddio laparosgopi yn caniatáu ichi osgoi laparotomi afresymol, darparu draeniad digonol a thriniaeth effeithiol, a chadarnhau arwyddion ar gyfer laparotomi.

Y prif fathau o lawdriniaethau

Gosod draeniau a dialysis peritoneol-dialysis. Mae hyn yn caniatáu ichi gael gwared â sylweddau gwenwynig a vasoactif. Ar ôl y llawdriniaeth, mae cyflwr y claf yn gwella o fewn y 10 diwrnod cyntaf, ond ni chaiff ymddangosiad cymhlethdodau ei eithrio yn y dyfodol. Yn ogystal, dim ond yn ystod y 48 awr gyntaf ar ôl gosod draeniau y gellir cynnal dialysis, ers hynny maent yn peidio â gweithredu.
Echdoriad (distal fel arfer) y pancreas. Mae hyn yn dileu'r posibilrwydd o erydiad fasgwlaidd a gwaedu, ac mae hefyd yn atal ffurfio crawniadau. Anfantais y dull hwn yw bod nifer sylweddol o gleifion yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn datblygu annigonolrwydd exo- ac endocrin. Mae hyn oherwydd naill ai cryn dipyn o ymyrraeth â briw helaeth yn y chwarren, neu'r anallu i ddod o hyd i gyfaint y briw cyn neu yn ystod y llawdriniaeth (hyd yn oed wrth ddefnyddio uwchsain mewnwythiennol y pancreas), o ganlyniad, mae'r meinwe chwarren ddigyfnewid hefyd yn cael ei symud.
Operation Lawson (gweithrediad "stoma lluosog"). Mae'n cynnwys gosod gastrostomi a cholecystostomi, draenio'r agoriad omental a'r pancreas. Yn yr achos hwn, mae angen rheoli all-lif rhyddhau sy'n llawn ensymau, er mwyn perfformio datgywasgiad dwythellau bustl allhepatig. Mae'r claf yn cael ei drosglwyddo i faeth enteral. Ni ddylid cyflawni'r llawdriniaeth dan amodau peritonitis pancreatogenig.

Nid yw llawfeddygaeth bob amser yn dileu'r posibilrwydd o ddatblygu cymhlethdodau purulent. Yn hyn o beth, weithiau mae angen llawdriniaethau dro ar ôl tro, sy'n cynyddu marwolaethau ar ôl llawdriniaeth. Mae marwolaeth fel arfer yn digwydd o ganlyniad i gymhlethdodau septig difrifol a methiant anadlol.

Y broblem fwyaf cyffredin gyda phob math o lawdriniaethau yw'r angen am ail-barcio necrosis pancreatig parhaus neu mewn cysylltiad â datblygu cymhlethdodau eilaidd (crawniadau, gwaedu, ac ati).

I berfformio ail-barpar wedi'i gynllunio dro ar ôl tro a chau'r clwyf laparotomi dros dro, defnyddir zippers. Fodd bynnag, mae anfanteision iddynt, oherwydd gallant achosi necrosis meinweoedd wal yr abdomen, yn ogystal, nid ydynt yn caniatáu rheolaeth ddigonol ar y newid mewn pwysau o fewn yr abdomen.