Llawfeddygaeth Pancreatitis

Arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth pancreatig yn

caethiwed dwythell pancreatig a

gorbwysedd yn y distal (mewn perthynas â llymder) ei adrannau,

ffurfiau poenus difrifol o pancreatitis cronig nad ydynt yn agored i driniaeth gyffuriau gymhleth.

Arwyddion ar gyfer llawdriniaeth gyda pancreatitis cronig mae:

gwrthsefyll triniaeth geidwadol

prosesau drewdod yn nwythellau'r chwarren,

pancreatitis cronig, ynghyd â chlefydau cydredol organau cyfagos (stumog, dwodenwm, llwybr bustlog),

pancreatitis cronig wedi'i gymhlethu gan y clefyd melyn rhwystrol neu duodenostasis difrifol, ffistwla a systiau,

pancreatitis cronig gydag amheuaeth o ganser y pancreas.

63. Rhwystro adran allbwn y stumog a'r dwodenwm mewn pancreatitis cronig (diagnosis, triniaeth)

Stenosis pylorig. Mae diagnosis o'r clefyd yn seiliedig ar yr astudiaethau canlynol:

· Archwiliad pelydr-X. Yn yr achos hwn, cynnydd ym maint y stumog, gostyngiad mewn gweithgaredd peristaltig, culhau'r gamlas, cynnydd yn amser gwacáu cynnwys y stumog,

Esophagogastroduodenoscopy. Mae'n dangos culhau ac anffurfiad y stumog ar y safle allanfa, ehangiad y stumog,

· Astudiaeth o swyddogaeth modur (gan ddefnyddio'r dull electrogastroenterograffi). Mae'r dull hwn yn ei gwneud hi'n bosibl dysgu am naws, gweithgaredd trydanol, amlder ac osgled cyfangiadau'r stumog ar ôl bwyta ac ar stumog wag,

Uwchsain Yn y camau diweddarach, gellir delweddu stumog chwyddedig.

Dim ond llawfeddygol yw trin stenosis pylorig (stenosis pylorig). Mae therapi cyffuriau yn cynnwys therapi ar gyfer y clefyd sylfaenol, paratoi cyn llawdriniaeth. Rhagnodir cyffuriau gwrth-driniaethau, perfformir cywiriad aflonyddwch mewn protein, metaboledd dŵr-electrolyt, ac adfer pwysau corff.

Llawfeddygol yn unig yw trin stenosis pylorig. Mae iachâd radical yn darparu echdoriad o'r stumog. Mewn achosion difrifol, maent yn gyfyngedig i orfodi gastroenteroanastomosis posterior, sy'n sicrhau gwacáu'r cynnwys.

64. Mathau o lawdriniaethau ar y pancreas mewn pancreatitis cronig.

Yn gonfensiynol, rhennir yr holl opsiynau llawfeddygol a ddefnyddir i drin cleifion â pancreatitis cronig yn:

1) ymyriadau uniongyrchol ar y pancreas, 2) llawdriniaeth ar y system nerfol awtonomig, 3) llawdriniaeth ar y llwybr bustlog, 4) llawdriniaeth ar y stumog a'r dwodenwm.

1) Ymyriadau pancreatig uniongyrchol perfformio mewn achos o occlusion a chulhau'r brif ddwythell allfa, virzungolithiasis, canser y pancreas a amheuir, briwiau ffibrosglerotig difrifol y pancreas, pancreatitis cronig, ynghyd â ffug-brostadau, calchynnu. Mae gweithrediadau'r grŵp hwn yn cynnwys llawdriniaeth echdoriad, gweithrediadau draeniad mewnol y system dwythell pancreatig a hi occlusion.

Echdoriad llawfeddygol mae ymyriadau ar y pancreas yn cynnwys: echdoriad caudal chwith, echdoriad subtotal, echdoriad pancreatoduodenal, a chyfanswm duodenopanreatectomi.

Mae cyfaint echdoriad pancreatig mewn cleifion â pancreatitis cronig yn dibynnu ar gyffredinrwydd y broses occlusal-stenotig.

Gweithrediadau draenio mewnol system dwythell pancreatig adfer all-lif secretion pancreatig i'r coluddyn bach. O ymyriadau llawfeddygol y grŵp hwn, y llawdriniaethau mwyaf cyffredin Pestov-1 Pestov-2, Duval, adrannau a phlastigau ceg y brif ddwythell pancreatig.

Gweithrediadau Pestov-1 a Duval ymwneud â gweithrediadau pancreatojejunostomy caudal. Fe'u defnyddir wrth drin cleifion â newidiadau anadferadwy yn y chwarren distal, ynghyd ag ehangu gwasgaredig dwythell Wirsung yn y rhan sy'n weddill o'r chwarren ar ôl echdoriad yn absenoldeb caethion lluosog.

Wrth berfformio llawdriniaeth Pestov-1 mae cynffon y pancreas yn cael ei drin i ddechrau. Mae'r ddueg yn cael ei symud ar yr un pryd. Yna, mae wal flaenorol dwythell Wirsung ynghyd â'r meinwe pancreatig sydd uwch ei phen yn cael ei dyrannu'n hydredol i gyfran ddigyfnewid o'r ddwythell. Mae'r ddolen jejunum sydd wedi'i hynysu ar hyd Ru yn cael ei wneud ar ôl y llall. Mae anastomosis yn cael ei ffurfio gan gyweiriau rhes ddwbl rhwng y coluddyn a bonyn y chwarren, wedi'i invagineiddio i mewn i lumen y coluddyn bach i lefel y rhan sydd heb ei datrys o'r ddwythell. Fel opsiynau ar gyfer anastomoses, defnyddir anastomoses o'r math "pen y pancreas hyd at ddiwedd y coluddyn bach" a theipiwch "ben y pancreas i ochr y coluddyn bach".

Yn ystod y llawdriniaeth Duval perfformir echdoriad y pancreas distal a'r splenectomi. Mae'r bonyn pancreatig yn cael ei anastomeiddio â dolen o'r coluddyn bach, wedi'i ddiffodd yn ôl Ru, gan ddefnyddio'r oz pancreatojejunoanast termolateral a.

Pancojejunostomi hydredol yn ôl Pestov-2 fe'i defnyddir wrth drin cleifion â pancreatitis cronig gyda difrod llwyr i'r brif ddwythell pancreatig (culhau'r ddwythell yn ail gyda'i hehangu) rhag ofn y bydd yn amhosibl cyflawni llawdriniaeth echdoriad. Hanfod y llawdriniaeth yw ffurfio anastomosis rhwng dwythell virzung sydd wedi'i dyrannu'n hydredol a dolen hir ynysig (tua 30 cm) o'r jejunum, wedi'i ddiffodd gan anastomosis siâp Y yn ôl Ru.

Occlusion cyflawnir (llenwi, rhwystro) y system dwythell pancreatig trwy gyflwyno deunyddiau llenwi (pancreasil, glud acrylig, glud KL-3, ac ati) ynddo mewn cyfuniad â gwrthfiotigau. Mae cyflwyno sylweddau cudd yn achosi atroffi a sglerosis ym mhafinyma exocrin y chwarren, gan gyfrannu at leddfu poen yn gyflym.

2) Gweithrediadau ar y system nerfol awtonomig perfformio gyda phoen difrifol. Maent wedi'u hanelu at groesffordd llwybrau ar gyfer ysgogiadau poen. Prif weithrediadau'r grŵp hwn yw splanchnectectomi ochr chwith mewn cyfuniad â echdorri'r nod lleuad chwith (Gweithrediadau Malle-Guy), splanchnectomi thorasig dwyochrog a sympatectomi, niwrotomi postganglionig (Ymgyrch Yoshioka - Wakabayashi), niwrotomi ymylol (gweithrediad P.N. Napalkov - M. A. Trunina - I.F. Krutikova)..

Gweithrediad Malle-Gee (1966) yn torri ar draws ffibrau nerf sy'n dod o'r gynffon ac yn rhannol o ben y pancreas. Perfformir y llawdriniaeth o'r mynedfeydd allbarthol a laparotomig. Yn yn gyntaf achos cynhyrchu toriad meingefnol gyda echdoriad o'r asennau XII. Ar ôl i'r polyn uchaf gael ei ddadleoli, mae'r arennau'n dod yn hygyrch i driniaethau o'r nerfau mewnol mawr a bach, sy'n croesi i'r cyfeiriad traws goesau y diaffram. Gan dynnu gan y nerfau, dinoethwch y nod lleuad sy'n gorwedd ar yr aorta. Mewn achos o weithredu Malle-Gee o laparatnogo o fynediad yn datgelu ymyl chwith y boncyff coeliag ac yn y gornel rhyngddo a'r aorta dewch o hyd i nod semilunar chwith y plexws coeliag, yn ogystal â'r nerfau mewnol mawr a bach.

Cynigiwyd splanchnectomi thorasig dwyochrog a sympathectomi ar gyfer trin cleifion â pancreatitis cronig â syndrom poen parhaus. Mae ffibrau nerf postganglionig yn deillio o'r plexws nerf a ffurfiwyd gan ffibrau nerf y nodau lleuad dde a chwith, yn ogystal â'r plexws aortig. Maent yn mewnosod y pen ac yn rhannol gorff y pancreas, gan dreiddio i mewn iddo ar ymyl medial y broses bachyn. Yn ystod y llawdriniaeth Yogiioka - Wakabayagi Yn gyntaf, mae rhan gyntaf y plexws hwn, sy'n croesi o'r nod lleuad dde, yn croestorri. Daw ar gael ar ôl symud y dwodenwm yn ôl Kocher a darganfod nod yn y gornel rhwng y pant isaf a'r gwythiennau arennol chwith. Yna dyrannodd ail ran y ffibrau sy'n mynd i'r pancreas o'r rhydweli mesenterig uwchraddol.

Effaith glinigol fwyaf y llawdriniaeth Yogiioka - Wakabayashi a welwyd mewn cleifion â pancreatitis cronig gyda lleoli'r broses patholegol ym mhen y pancreas. Fodd bynnag, gall niwrotomi postganglionig gael ei gymhlethu gan baresis berfeddol, dolur rhydd.

Mae'r niwrotomi pancreatig ymylol yn cael ei amddifadu o'r diffygion hyn. (gweithrediad P. K Napalkov - M. A. Trunina - Ac F. Krutikova). Mae gweithrediad yr ymyrraeth lawfeddygol hon yn cyd-fynd â chroestoriad ffibrau cydymdeimladol a pharasympathetig afferent ac efferent ar hyd perimedr y pancreas. I wneud hyn, torrwch y peritonewm parietal ar hyd ymyl uchaf y pancreas a dinoethwch y boncyff arterial celiaidd a'i ganghennau. Mae datrysiad I% o novocaine gydag alcohol yn cael ei gyflwyno i nodau semilunar y plexws coeliag. Yna croeswch y boncyffion nerfau * gan fynd o'r rhydwelïau hepatig a splenig i ymyl uchaf y chwarren. Mae peritonewm yn cael ei dorri uwchben y llongau mesenterig ac mae boncyffion nerf sy'n rhedeg i'r pancreas ar hyd y rhydweli mesenterig uwchraddol yn cael eu dyrannu.

Un anfantais sylweddol o lawdriniaeth niwrotomi pancreatig ymylol yw'r gyfradd ailwaelu uchel o boen. Mae niwrotomi periarterial orifice y rhydweli hepatig a splenig gyffredin, fel rheol, yn cael ei berfformio pan fydd yn amhosibl cyflawni gweithrediad niwrotomi ymylol. Mae'r ddau opsiwn llawfeddygol yn debyg o ran effeithiolrwydd clinigol.

3) Gweithrediadau ar y llwybr bustlog mewn cleifion â pancreatitis cronig, fe'u defnyddir ar gyfer clefyd carreg faen gydredol, stenosis y papilla dwodenol mawr, a datblygu syndrom clefyd melyn rhwystrol. Gyda'r patholeg hon, defnyddir colecystectomi gyda draeniad dwythell y bustl gyffredin, anastomoses biliodigestive, papillosphincterotomi a papillosffincteroplasti yn fwyaf eang.

4) Oddi wrthllawdriniaethau ar y stumog mewn pancreatitis cronig, mae echdoriad yn cael ei berfformio amlaf ar gyfer wlserau sy'n treiddio i'r pancreas ac yn cael eu cymhlethu gan pancreatitis eilaidd, ac ar y dwodenwm - vagotmia (SPV) mewn cyfuniad â draeniad gastrig neu echdoriad y stumog.

Mathau o Ymyriadau

Mae'r dewis o lawdriniaeth yn dibynnu ar y dystiolaeth. Y gweithrediadau yw:

argyfwng (e.e. gyda pheritonitis),
oedi (wedi'i ragnodi ar gyfer gwrthod meinwe'r chwarren farw)
wedi'i gynllunio (ar ôl terfynu'r broses acíwt).

Perfformir llawfeddygaeth pancreatig gan ddefnyddio'r dulliau canlynol:

Suturing. Fe'i defnyddir os oes ychydig o ddifrod i'r ymylon nad ydynt yn torri cyfanrwydd yr organ.
Cysteenterostomi. Fe'i nodir ar gyfer ffug-ffugiadau.
Necsesecvestrectomi. Fe'i defnyddir ar gyfer llid purulent helaeth sy'n effeithio ar organau cyfagos.
Marsunialization. Fe'i defnyddir i gael gwared ar ffugenwau gyda waliau tenau a chynnwys purulent.
Defnyddir sffincterovirusungoplasty transduodenal wrth drin stenosis.
Virsungoduodenostomy. Wedi'i benodi i ddileu rhwystr y dwythellau.
Pancojejunostomi hydredol. Fe'i cynhelir rhag ofn pancreatitis endosgopig cronig gyda nam ar y dwythellau.
Papillotomi. Fe'i perfformir wrth gael gwared ar neoplasmau anfalaen neu neoplasmau malaen bach.
Echdoriad ochr chwith. Mae'n cael ei wneud gyda briwiau ffocal corff (cynffon) y chwarren gan fynd yn groes i uniondeb.
Cyfanswm duodenopancreatectomi. Fe'i rhagnodir ar gyfer rhwygiadau a thiwmorau lluosog sy'n effeithio ar y chwarren gyfan heb fetastasisau.
Echdoriad pancreatreatodenal. Fe'i cynhelir gyda phatholegau dinistriol sy'n effeithio ar ran o'r pen, ac ymddangosiad tiwmorau.
Splanchnectectomi ochr chwith gyda echdorri nod chwith y plexws solar. Fe'i defnyddir ar ffurf gronig pancreatitis gyda ffibrosis difrifol a phoen dwys.
Splanchnectectomi ochr dde. Yn caniatáu ichi roi'r gorau i drosglwyddo ysgogiadau poen o ddwythellau'r pen a'r bustl.

Arwyddion a gwrtharwyddion

Mae ymyrraeth lawfeddygol yn fesur eithafol, oherwydd mae'r llawdriniaeth yn cael effaith gref ar yr organau mewnol. Mae'r arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth yn:

ffurf acíwt o pancreatitis dinistriol,
clefyd necrosis pancreatig
ffurf gronig o pancreatitis gyda gwaethygu mynych a chyfnodau lleiaf posibl o ryddhad,
necrosis pancreatig heintiedig,
cwrs difrifol o batholeg,
camffurfiadau cynhenid,
anafiadau meinwe meddal y chwarren a achosir gan straen mecanyddol,
ffug-dyst
peritonitis
neoplasmau malaen.

O ganlyniad i doddi'r pancreas, mae'n bosibl yr effeithir ar y stumog, 12 wlser duodenal, a phledren y bustl.

Mae gwrtharwyddion ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol:

newidiadau sydyn mewn pwysedd gwaed,
lefelau uchel o ensymau
cyflwr sioc na ellir delio ag ef,
anuria (diffyg wrin),
siwgr wrin uchel
anhwylderau ceulo difrifol.

Ar gyfer unrhyw un o'r arwyddion hyn, gwaharddir llawdriniaeth. Yn gyntaf mae angen i chi normaleiddio'r dangosyddion.

Mae gwrtharwyddion ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol.

Paratoi

Er mwyn atal datblygiad cymhlethdodau ac er mwyn paratoi ar gyfer llawfeddygaeth, cynhelir astudiaethau labordy ac offerynnol:

Perfformir prawf gwaed (cyffredinol a manwl). Os amheuir bod tiwmor ym mhen y chwarren, cynhelir profion ar gyfer marcwyr tiwmor.
Mae diagnosteg offerynnol yn cynnwys uwchsain y pancreas a'r organau cyfagos.
Yn dibynnu ar y diagnosis, efallai y bydd angen tomograffeg gyfrifedig. Yn aml mae angen cholangiopancreatograffi cyseiniant magnetig.
Os oes rhaid i chi dynnu cerrig o'r dwythellau, perfformir cholangiopancreatograffi ôl-endosgopig. Gan ddefnyddio'r dull hwn, ceir gwybodaeth am gyflwr dwythellau'r chwarren.
Os amheuir neoplasm malaen, perfformir biopsi o'r sampl gan ddefnyddio puncture (i bennu natur y tiwmor).

Wrth gymryd biopsi, gall anawsterau godi: yn ystod y driniaeth, gall gwaedu ddigwydd, ac ar ôl diwedd y samplu, ffurfio ffistwla.

Digwyddiad pwysig yn y paratoad yw llwgu (waeth beth yw ffurf pancreatitis). Mae diffyg bwyd yn y llwybr treulio yn lleihau'r risg o gymhlethdodau yn ystod ac ar ôl llawdriniaeth.

Ar ddiwrnod y llawdriniaeth, rhoddir enema glanhau i'r claf, yna premedication (rhoddir meddyginiaethau i baratoi'r claf ar gyfer anesthesia a llawdriniaeth).

Sut mae'n mynd

Gwneir triniaeth lawfeddygol o pancreatitis acíwt o fewn 2 ddiwrnod: yn y paratoad cyntaf - cyn llawdriniaeth, yn yr ail - y llawdriniaeth.

Mae 2 ddull o ymyrraeth lawfeddygol:

Ar agor (mae toriadau yn cael eu gwneud yn y ceudod abdomenol a'r rhanbarth meingefnol i gael mynediad i'r organ).
Ychydig yn ymledol (ymyriadau sy'n draenio pwniad) - cyflawnir ystrywiau trwy atalnodau yn wal yr abdomen. Arwydd ar gyfer ymyrraeth draenio puncture o dan reolaeth uwchsain yw presenoldeb ffurfiannau hylif swmp yn y ceudod abdomenol.

Defnyddir y math hwn o ymyrraeth os bydd briw retroperitoneol yn digwydd neu os oes angen draenio i gael gwared ar hylif heintiedig.

Perfformir llawdriniaethau yn unol ag algorithm a bennwyd ymlaen llaw: ar ôl agor y ffurfiad (llidiol neu burulent), tynnir rhan o'r organ (pen neu gynffon). Mewn achosion difrifol, perfformir echdoriad organ cyflawn.

Mae 2 ddull o ymyrraeth lawfeddygol: agored a lleiaf ymledol.

Cymhlethdodau

Gall canlyniadau peryglus arwain at unrhyw ymyrraeth lawfeddygol. Gall effaith fecanyddol ar organ achosi cymhlethdodau yn ystod y cyfnod adfer:

gwaedu
llid purulent,
diffyg traul,
diabetes mellitus
difrod i bibellau gwaed a nerfau ger yr organ a weithredir,
pancreatitis postoperative,
peritonitis
gwaethygu ffurfiau cronig o afiechydon.

O ganlyniad i therapi cardiotonig, gall anhwylderau ceulo ddatblygu.

Adsefydlu cleifion

Ar ôl y llawdriniaeth, trosglwyddir y claf i'r uned gofal dwys, lle mae ei gyflwr yn cael ei fonitro. Mae'n anodd nodi cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn ystod y diwrnod cyntaf.

Gwneir monitro pwysedd gwaed, hematocrit a siwgr gwaed, paramedrau ffisiocemegol wrin, paramedrau pwysig eraill, cynhelir astudiaeth pelydr-x.

Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, cyflawnir golchi (llif neu ffracsiynol) y parthau dinistrio â thoddiannau antiseptig. Yn ystod yr wythnos gyntaf, darperir gorffwys yn y gwely.

Mae'r claf yn yr ysbyty am o leiaf 4 wythnos. Ar ôl y cyfnod hwn, gellir trosglwyddo'r claf i driniaeth cleifion allanol.

Os yw cyflwr y claf yn parhau i aros yn sefydlog, ar yr ail ddiwrnod bydd yn cael ei drosglwyddo i'r adran lawfeddygol. Mae'r claf yn derbyn triniaeth a ragnodir gan feddyg. Gwneir gofal gan ystyried natur yr ymyrraeth lawfeddygol, difrifoldeb y cyflwr, presenoldeb cymhlethdodau.

Mae'r claf yn yr ysbyty am o leiaf 4 wythnos. Ar ôl y cyfnod hwn, gellir trosglwyddo'r claf i driniaeth cleifion allanol. Mae angen cydymffurfio â gorffwys, diet, cymryd meddyginiaethau ar bresgripsiwn.

Caniateir teithiau cerdded byr, mae unrhyw weithgaredd corfforol yn wrthgymeradwyo.

Therapi diet

Mewn adsefydlu ar ôl llawdriniaeth, rhoddir rôl bwysig i faeth clinigol a diet. Mae'r 2 ddiwrnod cyntaf yn dangos newyn, gan ddechrau o'r 3ydd diwrnod - gan danio bwyd (craceri, uwd llaeth, caws bwthyn, bwyd lled-hylif heb halen, siwgr a sbeisys).

Yn ystod yr wythnos gyntaf ar ôl y llawdriniaeth, caniateir iddo fwyta prydau wedi'u stemio, yn y dyfodol argymhellir cynnwys bwydydd wedi'u berwi yn y diet.

O'r ail wythnos, os yw cyflwr y claf yn caniatáu, caniateir iddo fwyta ychydig bach o bysgod a chig heb lawer o fraster. Mae angen gwrthod bwyd brasterog, sbeislyd, wedi'i ffrio, wedi'i fygu. Mae losin, cynhyrchion blawd, teisennau wedi'u heithrio.

Ymarferion ffisiotherapi

Pwynt gorfodol y rhaglen adsefydlu yw LFK. Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, mae'n cynnwys ymarferion anadlu ac ymarferion cardio. Perfformir gymnasteg o dan oruchwyliaeth meddyg.

Yn ôl yr ystadegau, mae gwrthod cleifion o ymarferion ffisiotherapi yn cynyddu'r broses adfer ac yn cynyddu'r risg o ailwaelu ar ôl llawdriniaeth ar gyfer neoplasmau malaen.

Pwynt gorfodol y rhaglen adsefydlu yw LFK.

Rhagolwg bywyd

Ar ôl echdoriad llwyr neu dynnu rhan o'r pancreas, gall y claf fyw am amser hir, ar yr amod ei fod yn cael cwrs o driniaeth ac yna, tan ddiwedd ei oes, mae'n bwyta ac yn cymryd y meddyginiaethau a ragnodir gan y meddyg yn gywir.

Mae rôl y chwarren ym mywyd y corff yn wych: mae'n syntheseiddio hormonau ac yn cynhyrchu ensymau treulio. Gellir gwneud iawn am ensym a swyddogaeth hormonaidd gyda chymorth therapi amnewid.

Mae cyffuriau sy'n cynnwys ensymau wedi'u rhagnodi ar gyfer cleifion, dylai cleifion reoli eu lefelau siwgr yn y gwaed (oherwydd risg uwch o ddatblygu diabetes mellitus).

Pryd mae llawdriniaeth pancreatitis yn cael ei pherfformio?

Mae'r angen am driniaeth lawfeddygol yn cael ei achosi gan anhwylderau'r pancreas wrth arsylwi briwiau difrifol ar feinweoedd organ. Fel rheol, cynhelir llawdriniaeth mewn achosion lle mae opsiynau amgen yn arwain at fethiant yn unig, neu pan fydd y claf mewn cyflwr hynod ddifrifol a pheryglus.

Dylid cofio bod unrhyw ymyrraeth yn organ y corff dynol yn llawn pob math o ganlyniadau negyddol. Nid yw'r llwybr mecanyddol byth yn rhoi gwarantau o adferiad cleifion, ond i'r gwrthwyneb, mae risg bob amser y bydd y darlun iechyd yn gwaethygu'n helaeth. Mae symptomau a thriniaeth pancreatitis mewn oedolion yn aml yn gysylltiedig.

Yn ogystal, dim ond meddyg cymwys iawn o arbenigedd cul all gyflawni'r llawdriniaeth, ac ni all pob sefydliad meddygol frolio arbenigwyr o'r fath. Felly, cynhelir llawfeddygaeth pancreatig ym mhresenoldeb pancreatitis yn y sefyllfaoedd a ganlyn:

Cyflwr y claf, wedi'i nodi gan gyfnod acíwt o glefyd dinistriol. Gyda llun tebyg, arsylwir dadelfennu meinweoedd organ heintiedig o fath necrotig, tra gellir atodi prosesau purulent, sy'n fygythiad uniongyrchol i fywyd y claf.
Presenoldeb pancreatitis ar ffurf acíwt neu gronig, sydd wedi pasio i gam necrosis pancreatig, hynny yw, haeniad necrotig meinweoedd byw.
Natur gronig pancreatitis, a nodir gan ymosodiadau mynych ac acíwt gydag amser byr o ryddhad.

Gall yr holl batholegau hyn yn absenoldeb triniaeth lawfeddygol arwain at ganlyniadau angheuol. At hynny, ni fydd unrhyw ddulliau o driniaeth geidwadol yn rhoi'r canlyniad angenrheidiol, sy'n arwydd uniongyrchol o'r llawdriniaeth.

Y prif anawsterau wrth berfformio triniaeth lawfeddygol

Mae llawfeddygaeth ar gefndir pancreatitis bob amser yn weithdrefn gymhleth, yn ogystal â anodd ei rhagweld, sy'n seiliedig ar nifer o agweddau sy'n gysylltiedig ag anatomeg organau mewnol secretion cymysg.

Mae meinweoedd yr organau mewnol yn fregus iawn, felly gall gwaedu difrifol gael ei achosi gan y driniaeth leiaf. Ni chynhwysir cymhlethdod tebyg yn ystod adferiad y claf.

Yn ogystal, yng nghyffiniau uniongyrchol y chwarren mae organau hanfodol, a gall eu difrod bach arwain at ddiffygion difrifol yn y corff dynol, yn ogystal â chanlyniadau na ellir eu gwrthdroi. Mae'r gyfrinach, ynghyd â'r ensymau a gynhyrchir yn uniongyrchol yn yr organ, yn effeithio arni o'r tu mewn, sy'n arwain at haeniad meinwe, gan gymhlethu cwrs y llawdriniaeth yn sylweddol.

Symptomau a thriniaeth pancreatitis mewn oedolion

Nodweddir pancreatitis acíwt gan y symptomau canlynol:

Poen difrifol yn yr abdomen gyda lleoleiddio yn yr hypochondriwm dde a chwith.
Malais cyffredinol.
Tymheredd y corff uchel.
Cyfog a chwydu, ond ar ôl gwagio'r stumog, nid oes rhyddhad yn digwydd.
Rhwymedd neu ddolur rhydd.
Dyspnea cymedrol.
Hiccups.
Blodeuo ac anghysur arall yn yr abdomen.
Newid yn lliw'r croen - ymddangosiad smotiau bluish, melynu neu gochni'r wyneb.

Rhoddir y claf mewn ward lle cynhelir gofal dwys. Mewn achosion difrifol, mae angen llawdriniaeth.

Rhagnodi therapi cyffuriau:

gwrthfiotigau
cyffuriau gwrthlidiol
ensymau
hormonau
calsiwm
cyffuriau coleretig
haenau llysieuol.

Mathau o ymyriadau llawfeddygol ar gyfer pancreatitis

Mae'r mathau canlynol o lawdriniaeth pancreatitis ar gael:

Gweithdrefn echdoriad organ distal. Yn ystod y broses drin, bydd y llawfeddyg yn tynnu'r gynffon, yn ogystal â chorff y pancreas. Mae maint y toriadau yn cael eu pennu gan raddau'r difrod. Ystyrir bod trin o'r fath yn ddoeth mewn achosion lle nad yw'r briw yn effeithio ar yr organ gyfan. Mae'r diet ar gyfer pancreatitis ar ôl llawdriniaeth yn hynod bwysig.
Mae echdoriad subtotal yn golygu tynnu'r gynffon, y rhan fwyaf o ben y pancreas a'i gorff. Fodd bynnag, dim ond rhai segmentau sy'n gyfagos i'r dwodenwm sy'n cael eu cadw. Perfformir y weithdrefn hon yn gyfan gwbl gyda chyfanswm y math o friw.
Perfformir necrosecvestrectomi fel rhan o reoli uwchsain, yn ogystal â fflworosgopi. Ar yr un pryd, mae hylif yn cael ei ganfod yn yr organ, gan gynnal draeniad trwy diwbiau arbennig. Ar ôl hynny, cyflwynir draeniau o safon fawr er mwyn golchi'r ceudod a thynnu gwactod. Fel rhan o gam olaf y driniaeth, mae draeniau mawr yn cael eu disodli gan rai llai, sy'n cyfrannu at iachâd graddol y clwyf ar ôl llawdriniaeth wrth gynnal all-lif hylif. Dylid cadw at arwyddion ar gyfer llawdriniaeth pancreatitis yn llym.

Ymhlith y cymhlethdodau mwyaf cyffredin, darganfyddir crawniadau purulent. Gellir eu hadnabod gan y symptomau canlynol:

Presenoldeb amodau twymyn.

Adsefydlu a gofalu am gleifion mewn ysbyty

Ar ôl llawdriniaeth ar gyfer pancreatitis, mae'r claf yn mynd i'r uned gofal dwys. Ar y dechrau, mae'n cael ei gadw mewn gofal dwys, lle mae'n cael gofal priodol, ac mae dangosyddion hanfodol hefyd yn cael eu monitro.

Mae lles y claf yn y pedair awr ar hugain gyntaf yn cymhlethu sefydlu cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn fawr. Monitro wrin, pwysedd gwaed yn orfodol, yn ogystal â hematocrit a glwcos yn y corff. Ymhlith y dulliau angenrheidiol ar gyfer monitro mae pelydr-x y frest ac electrocardiogram o'r galon.

Ar yr ail ddiwrnod, yn amodol ar gyflwr cymharol foddhaol, trosglwyddir y claf i'r adran lawfeddygol, lle darperir y gofal angenrheidiol iddo ynghyd â maeth cywir a therapi cymhleth. Dewisir bwyd ar ôl llawdriniaeth pancreatitis yn ofalus. Mae'r cynllun triniaeth ddilynol yn dibynnu ar ddifrifoldeb, ac ar ben hynny, ar bresenoldeb neu absenoldeb canlyniadau negyddol y llawdriniaeth.

Mae llawfeddygon yn nodi bod yn rhaid i'r claf fod o dan oruchwyliaeth personél meddygol am fis a hanner i ddau fis ar ôl llawdriniaeth. Mae'r amser hwn fel arfer yn ddigon i ganiatáu i'r system dreulio addasu i addasiadau, yn ogystal â dychwelyd i'w waith arferol.

Fel argymhellion ar gyfer adsefydlu, cynghorir cleifion ar ôl eu rhyddhau i arsylwi gorffwys llwyr, yn ogystal â gorffwys yn y gwely, yn ogystal, mae angen nap prynhawn a diet ar gleifion o'r fath. Yr awyrgylch yn y cartref a'r teulu yr un mor bwysig. Mae meddygon yn nodi ei bod yn ofynnol i berthnasau a pherthnasau gefnogi'r claf. Bydd mesurau o'r fath yn galluogi'r claf i fod yn hyderus yng nghanlyniad llwyddiannus therapi dilynol.

Bythefnos ar ôl cael ei ryddhau o ward yr ysbyty, caniateir i'r claf fynd y tu allan, gan fynd am dro byr gyda cham dibriod. Dylid pwysleisio, yn y broses adfer, bod cleifion yn cael eu gwahardd yn llwyr rhag gorweithio. Cyflwynir canlyniadau llawdriniaeth pancreatitis isod.

Therapi ar ôl llawdriniaeth

O'r herwydd, mae'r algorithm triniaeth ar ôl llawdriniaeth yn erbyn pancreatitis yn cael ei bennu gan rai ffactorau. Er mwyn rhagnodi therapi, mae'r meddyg yn astudio hanes meddygol y claf yn ofalus ynghyd â chanlyniad terfynol yr ymyrraeth, graddfa adfer y chwarren, canlyniadau profion labordy a diagnosteg offerynnol.

Os nad oes digon o gynhyrchu inswlin pancreatig, gellir rhagnodi triniaeth inswlin hefyd. Mae hormon synthetig yn helpu i adfer a normaleiddio glwcos yn y corff dynol.

Argymhellir cymryd meddyginiaethau i helpu i ddatblygu'r swm gorau posibl o ensymau, neu sydd eisoes yn eu cynnwys. Mae cyffuriau o'r fath yn gwella gweithrediad yr organau treulio. Os na chynhwysir y cyffuriau hyn yn y regimen triniaeth, gall y claf ddatblygu symptomau fel mwy o ffurfiant nwy ynghyd â chwyddedig, dolur rhydd a llosg y galon.

Beth arall sy'n cynnwys triniaeth lawfeddygol o'r pancreas?

Yn ogystal, mae cleifion hefyd yn weithgareddau a argymhellir ar ffurf diet, ymarferion therapiwtig a ffisiotherapi. Math cytbwys o ddeiet yw'r dull amlycaf yn y cyfnod adfer. Mae cydymffurfio â'r diet ar ôl echdorri'r organ yn golygu ymprydio deuddydd, ac ar y trydydd diwrnod caniateir gynnil bwyd. Yn yr achos hwn, caniateir bwyta'r cynhyrchion canlynol:

Te heb siwgr gyda chracwyr a chawl stwnsh.
Uwd mewn llaeth gyda reis neu wenith yr hydd. Wrth goginio, dylid gwanhau llaeth â dŵr.
Omelet wedi'i stemio, gyda dim ond proteinau.
Bara sych ddoe.
Hyd at bymtheg gram o fenyn y dydd.
Caws bwthyn braster isel.

Cyn mynd i'r gwely, argymhellir cleifion i yfed un gwydraid o kefir braster isel, y gellir weithiau gymryd gwydraid o ddŵr cynnes trwy ychwanegu mêl. A dim ond ar ôl deg diwrnod caniateir i'r claf gynnwys rhywfaint o bysgod neu gynhyrchion cig yn ei fwydlen.

Prognosis meddygol llawfeddygaeth pancreatig ar gyfer pancreatitis

Mae tynged person ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas yn cael ei bennu gan lawer o ffactorau, sy'n cynnwys y cyflwr cyn y llawdriniaeth, y dulliau o'i weithredu ynghyd ag ansawdd mesurau therapiwtig a fferyllfa, ac yn ogystal, cymorth y claf ei hun ac ati.

Mae clefyd neu gyflwr patholegol, p'un a yw'n ffurf acíwt o lid yn y pancreas neu'r coden, o ganlyniad y defnyddiwyd ystrywiau meddygol, fel rheol, yn parhau i effeithio ar les cyffredinol unigolyn, yn ogystal â prognosis y clefyd.

Er enghraifft, os yw'r echdoriad yn digwydd oherwydd canser, yna mae risg uchel o ailwaelu. Mae'r prognosis ynghylch goroesiad pum mlynedd cleifion o'r fath yn siomedig ac yn cyfateb i hyd at ddeg y cant.

Gall hyd yn oed ychydig o ddiffyg cydymffurfio ag argymhellion y meddyg, er enghraifft, blinder corfforol neu feddyliol, yn ogystal â llacrwydd yn y diet, effeithio'n negyddol ar gyflwr y claf, gan ysgogi gwaethygu, a all arwain at ganlyniad angheuol.

Felly, mae ansawdd bywyd y claf, ynghyd â'i hyd ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, yn dibynnu'n uniongyrchol ar ddisgyblaeth y claf a'i gydymffurfiad â'r holl bresgripsiynau meddygol.

Oes gennych chi lawdriniaeth ar gyfer pancreatitis? Fe wnaethon ni ddarganfod ie.

Pryd mae'r llawdriniaeth yn cael ei pherfformio?

Mae'r angen am therapi llawfeddygol oherwydd afiechydon y pancreas, pan fydd difrod difrifol i feinweoedd yr organ. Fel arfer, mae'r llawdriniaeth yn cael ei pherfformio mewn sefyllfaoedd lle mae opsiynau amgen wedi arwain at fethiant, neu mae'r claf mewn cyflwr difrifol iawn.

Mae hyn oherwydd y ffaith bod unrhyw ymyrraeth yn yr organ "tendr" yn llawn canlyniadau negyddol amrywiol. Nid yw'r llwybr mecanyddol yn gwarantu adferiad cleifion, i'r gwrthwyneb, mae risg y bydd y llun yn gwaethygu'n sylweddol.

Yn ogystal, dim ond llawfeddyg cymwys iawn ag arbenigedd cul all gyflawni'r llawdriniaeth, ac nid oes arbenigwyr o'r fath ar gael ym mhob sefydliad meddygol.

Gwneir llawdriniaeth pancreatig ar gyfer pancreatitis yn yr achosion canlynol:

Cyfnod acíwt clefyd dinistriol. Yn y llun hwn, arsylwir dadelfennu meinweoedd organ o natur necrotig, ni chaiff ychwanegu prosesau purulent eu heithrio, sy'n bygwth bywyd y claf.
Pancreatitis ar ffurf acíwt neu gronig, a drawsnewidiwyd yn necrosis pancreatig - haeniad necrotig meinweoedd byw.
Pancreatitis cronig, sy'n cael ei nodweddu gan ymosodiadau acíwt aml ac amser byr o ryddhad.

Gall yr holl batholegau hyn yn absenoldeb therapi llawfeddygol arwain at ganlyniadau angheuol.

Nid yw unrhyw opsiynau triniaeth geidwadol yn rhoi'r canlyniad a ddymunir, sy'n arwydd uniongyrchol o'r llawdriniaeth.

Anawsterau triniaeth lawfeddygol

Mae'n ymddangos bod llawfeddygaeth pancreatitis yn broses gymhleth ac anodd ei rhagweld, sy'n seiliedig ar lawer o agweddau sy'n gysylltiedig ag anatomeg organ fewnol secretiad cymysg.

Nodweddir meinwe'r organ fewnol gan radd uchel o freuder, a all yn ystod y broses drin arwain at waedu difrifol. Ni chaiff y cymhlethdod hwn ei eithrio yn ystod cyfnod adfer y claf.

Mae organau hanfodol wedi'u lleoli wrth ymyl y chwarren; gall eu difrod bach arwain at ddiffygion difrifol yn y corff a chanlyniadau na ellir eu gwrthdroi. Mae'r gyfrinach a'r ensymau sy'n cael eu cynhyrchu'n uniongyrchol yn yr organ, yn effeithio arno o'r tu mewn, sy'n arwain at haeniad meinwe, yn cymhlethu cwrs y llawdriniaeth yn sylweddol.

Yn y ceudod abdomenol, mae cynnwys necrotig neu burulent yn dechrau cronni, os yn ôl iaith wyddonol, yna caiff y claf ddiagnosis o beritonitis.
Gwaethygu afiechydon cydredol sy'n gysylltiedig â gweithgaredd y pancreas a chynhyrchu ensymau.
Mae clogogi'r prif ddwythellau yn arwain at waethygu pancreatitis.
Nid yw meinweoedd meddal yr organ yn gwella, ni welir dynameg gadarnhaol adferiad pancreatig.

Mae'r cymhlethdodau mwyaf peryglus yn cynnwys methiant organau lluosog, sioc pancreatig a septig.

Mae canlyniadau negyddol diweddarach yn cynnwys ymddangosiad ffugenwau, ffistwla pancreatig, datblygu diabetes mellitus ac annigonolrwydd exocrin.

Gofal cleifion mewnol ac adsefydlu cleifion

Ar ôl y llawdriniaeth, anfonir y claf i'r uned gofal dwys. Ar y dechrau, mae mewn gofal dwys, lle mae gofal a monitro priodol o arwyddion hanfodol yn cael ei wneud.

Mae cyflwr difrifol y claf yn ystod y 24 awr gyntaf yn cymhlethu nodi cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol. Gwnewch yn siŵr eich bod yn monitro pwysedd gwaed, wrin, hematocrit, glwcos yn y corff. Mae'r dulliau rheoli a argymhellir yn cynnwys pelydr-x y frest, ECG.

Ar yr ail ddiwrnod, gyda chyflwr cymharol foddhaol, trosglwyddir yr oedolyn i'r adran lawfeddygol. Lle darperir y gofal, maeth a therapi cymhleth angenrheidiol iddo. Mae'r cynllun triniaeth bellach yn dibynnu ar ddifrifoldeb, presenoldeb / absenoldeb canlyniadau negyddol y llawdriniaeth.

Mae adolygiadau o feddygon yn nodi y dylai'r claf fod o dan oruchwyliaeth arbenigwyr meddygol am 1.5-2 mis ar ôl yr ymyrraeth. Mae'r amser hwn yn ddigon i'r system dreulio addasu i addasiadau a dychwelyd i weithrediad arferol.

Argymhellion ar gyfer ailsefydlu ar ôl cael eu rhyddhau:

Gorffwys llwyr a gorffwys yn y gwely.
Nap prynhawn.
Diet

Yr awyrgylch yn y teulu yr un mor bwysig. Dywed meddygon y dylai perthnasau gefnogi'r claf, mae hyn yn rhoi cyfle iddo fod yn sicr o prognosis ffafriol therapi pellach.

Bythefnos ar ôl rhyddhau, gallwch fynd allan a mynd am dro byr gyda cham dibriod.

Yn ystod y cyfnod adfer, mae'n cael ei wahardd yn llwyr i orweithio.

Beth yw hyn

Gall llawfeddygaeth pancreatig ar gyfer pancreatitis, yn dibynnu ar yr achos penodol, fod o natur wahanol, gall fod yn eithaf cymhleth.

Gwneir y llawdriniaeth ar ôl egluro rhai ffactorau, yn fwy penodol presenoldeb gwahaniaethu meinweoedd wedi'u difrodi oddi wrth rai iach, nifer yr achosion purulent - necrotig yn y pancreas, graddfa'r llid a phresenoldeb afiechydon gastroberfeddol cydredol. Gwneir y dull gweithredol gan ddefnyddio laparosgopi, dull trawslaparotomi ar gyfer archwilio'r pancreas a'r ceudod abdomenol.

Yn y broses o laparosgopi o beritonitis ensymatig pancreatitis, rhagnodir draeniad laporosgopig o geudod yr abdomen, ac ar ôl hynny - dialysis peritoneol a thrwythiad cyffuriau. Gwneir y llawdriniaeth o dan reolaeth laparosgop. Mae microirrigyddion yn cael eu dwyn i agoriad y chwarren a'r gofod isffrenig chwith, a chyflwynir draeniad diamedr mawr trwy dwll bach o wal yr abdomen yn y parth iliac chwith i'r pelfis bach.

Mae datrysiadau dialysis yn cynnwys gwrthfiotigau, gwrth-broteinau, cytostatics, gwrthseptigau, toddiannau glwcos. Mae'r dull yn effeithiol yn ystod y tridiau cyntaf yn unig ar ôl trwsio cychwyn peritonitis acíwt. Nid yw'r dull yn cael ei wneud gyda necrosis pancreatig brasterog, yn ogystal â gyda pancreatitis bustlog. Mae dadelfeniad y llwybr bustlog mewn peritonitis pancreatogenig yn cael ei berfformio trwy ddraeniad laparosgopig o geudod yr abdomen, wedi'i ategu gan gymhwyso colecystoma.

Yn yr achos pan fydd ffurf edemataidd o pancreatitis yn sefydlog yn ystod laparotomi, mae'r meinwe o amgylch y pancreas wedi'i ymdreiddio â chyfansoddiad o novocaine ac atalyddion gwrthfiotig, cytostatig ac proteas. Ar gyfer arllwysiadau pellach o gyffuriau, cyflwynir microirrigydd i wraidd mesentery'r colon traws. Ar ôl draenio'r agoriad blwch stwffio a chymhwyso colecystoma. Er mwyn atal dod i mewn i ensymau a lledaenu cynhyrchion dadelfennu gwenwynig ar y meinwe retroperitoneol, mae corff a chynffon y pancreas yn cael eu tynnu o ffibr parapancreatig. Os bydd necrosis yn mynd yn ei flaen ar ôl llawdriniaeth, mae ailwaelu yn cael ei berfformio, y mae ei amhriodoldeb yn gysylltiedig â llwyth mawr ar gorff gwan.

Un o'r mathau o afiechydon sydd angen triniaeth lawfeddygol yw pancreatitis calculous, nodwedd nodweddiadol ohono yw presenoldeb calcwli yn y pancreas. Pan fydd y garreg wedi'i lleoleiddio yn y dwythellau, dim ond wal y ddwythell sy'n cael ei dyrannu. Os oes sawl carreg, yna mae'r dyraniad yn cael ei wneud ar hyd y chwarren gyfan. Mewn rhai achosion, nodir echdoriad cyflawn o'r organ a ddifrodwyd gan calcwli.

Pan ganfyddir coden yn y pancreas, caiff ei dynnu ynghyd â rhan o'r chwarren. Weithiau mae angen tynnu organ yn llwyr. Wrth wneud diagnosis o ganserau, defnyddir dulliau radical o driniaeth.

Yr ymyrraeth fwyaf difrifol ar gyfer pancreatitis acíwt yw pancreatectomi. Perfformir y llawdriniaeth gyda necrosis llwyr o'r pancreas; yn ystod cyfnod y llawdriniaeth, gadewir rhan o'r chwarren a 12 o gylch y coluddyn.

Nid yw'r llawdriniaeth hon yn gwarantu adferiad ac mae gwella ansawdd bywyd, mae'n drawmatig, mae ganddo ganran uchel o farwolaethau. Gall disodli'r dull hwn fod yn cyrodistribution, sy'n cael ei wneud â necrosis pancreatig hemorrhagic. Yn ystod y llawdriniaeth, mae meinweoedd yn agored i dymheredd uwch-isel. Ar safle'r amlygiad, mae meinwe gyswllt iach yn cael ei ffurfio. Mewn achos o ganfod patholegau cydredol sy'n gysylltiedig â'r llwybr bustlog, ni chaniateir defnyddio'r dull hwn, gan fod risg o ddifrod i'r goden fustl, 12 - o'r coluddyn a'r stumog.

Defnyddir y dull endosgopig ar gyfer cymhlethdodau lleol pancreatitis cronig, pan fydd ffugenwau, culhau prif ddwythell y chwarren, presenoldeb cerrig yn nwythellau'r pancreas neu'r bledren fustl. Gallant arwain at orbwysedd pancreatig ac mae angen dulliau ymyrraeth endosgopig arnynt.

Y weithdrefn fwyaf poblogaidd yw sffincterotomi, ynghyd â disodli endoprosthesis prif ddwythell y pancreas, ym mhresenoldeb carreg - ei echdynnu neu lithotripsi, draenio'r coden. Rhaid disodli'r endoprosthesis bob 3 mis, mewn achosion o'r fath, argymhellir therapi gwrthlidiol am flwyddyn.

Mae'r prognosis ar gyfer trin mathau dinistriol o pancreatitis yn wael, gan fod canran fawr o farwolaethau.

Arwyddion ar gyfer

Gyda datblygiad pancreatitis a'i drawsnewidiad i ffurf gronig, mae torri strwythur morffolegol meinwe'r chwarren yn ymddangos, yn benodol, codennau, cerrig, stenosis prif ddwythell y pancreas neu'r dwythellau bustl, gwelir cynnydd ym maint pen y chwarren o ganlyniad i ymddangosiad pancreatitis anwythol neu gapitaidd. Gwelir newidiadau hefyd ym mhresenoldeb torri organau cyfagos, fel y 12 - dwodenwm, stumog prifwythiennol, dwythellau bustl, gwythïen borth a'i dwythellau.

Os canfyddir y patholegau uchod, trefnir y claf yn yr ysbyty. Mae dirywiad yn cael ei ganfod gan fwy o boen, arwyddion llid peritoneol, meddwdod, mwy o amylas yn y gwaed a'r wrin.

Nodweddir y cwrs cronig gan bresenoldeb cyson symptomau'r afiechyd o ganlyniad i lid a ffibrosis meinweoedd y chwarren. Cyfeirir at y dull llawfeddygol yng nghyfnodau cychwynnol y clefyd os oes arwyddion o beritonitis, mae poen difrifol a chlefyd rhwystrol yn sefydlog, yn ogystal ag ym mhresenoldeb cerrig ym mhledren y bustl a'r dwythellau. Yn anaml, mae llawdriniaeth yn cael ei pherfformio pan fydd pancreatitis cronig yn digwydd gyda gwaedu acíwt yn y ceudod ffugenw neu yn lumen y llwybr gastroberfeddol, neu pan fydd y coden wedi torri.

Mae'r arwyddion ar gyfer y llawdriniaeth yn:

Poen atgyrch yn yr abdomen i weithred cyffuriau,
Mae pancreatitis anwythol, o ganlyniad i broses llidiol hirfaith yn erbyn cefndir llai o swyddogaeth organ, mae gordyfiant o feinwe gyswllt a ffurfio creithiau, ynghyd â chynnydd ym màs a maint y pancreas. Gall y cyflwr fod yn debyg i symptomau canser,
Culhau'r brif gamlas pancreatig heb fod yn ynysig,
Stenosis y llwybr bustol intrapancreatig,
Torri'r porth neu'r wythïen mesenterig uwchraddol,
Ffas-godennau sy'n bodoli ers amser maith,
Stenosis difrifol y 12fed - cylch y coluddyn.

Beth sy'n cael ei dynnu

Perfformir y llawdriniaeth trwy ddarparu mynediad i'r pancreas, gan wneud hyn yn doriad traws uchaf. Defnyddir y toriad i agor yr abdomen. Ar ôl agor, mae'r pancreas yn cael ei gyfrinachu trwy ddyrannu'r gewynnau a mesentery'r coluddyn, yn ogystal â thrwy roi clymiadau ar gychod cyfagos. Yna mae'r pancreas yn cael ei dynnu. Mewn rhai achosion, ni ragnodir tynnu'r pancreas yn llawn, ond yn rhannol.

Gyda gwahanol ddiagnosis, tynnir rhan benodol o'r organ. Yn y rhan fwyaf o achosion, tynnir pen neu gynffon yr organ. Wrth dynnu'r pen, cyflawnir y weithdrefn Whipple. Mae'r weithdrefn yn cael ei chynnal mewn dau gam:

Dileu'r rhan y mae'r patholeg yn lleol ynddo,
Gwneud triniaethau i adfer y gamlas dreulio, gwaith y goden fustl a'i dwythellau.

Gwneir trin o dan anesthesia cyffredinol. Er mwyn darparu mynediad i'r pancreas, mae sawl toriad bach yn cael eu gwneud lle mae'r organ yn cael ei archwilio gan ddefnyddio laparosgop.

Ar ôl hyn, mae'r llongau y mae'r chwarren yn cael eu maethu drwyddynt yn cael eu cau a'u symud. Mewn rhai achosion, gweithredir organau cyfagos hefyd.

Er mwyn adfer y system dreulio, mae corff y chwarren wedi'i gysylltu â'r stumog a rhan ganolog y coluddyn bach.

Yn achos tiwmor yng nghynffon y pancreas, cynhelir llawdriniaeth, a elwir yn pancreotomi rhannol distal. Mae cynffon y chwarren yn cael ei thynnu, ac yna mae'r organ yn cael ei swyno ar hyd y llinell dorri. Dim ond ar gyfer arwyddion caeth y tynnir y pen pancreatig, gan fod y llawdriniaeth braidd yn gymhleth ac yn llawn cymhlethdodau a hyd yn oed marwolaeth yn ystod y llawdriniaeth neu ar ôl hynny.

Beth yw enw'r gweithrediadau hyn

Defnyddir technegau amrywiol i adfer all-lif secretion pancreatig a chael gwared ar feinwe necrotig, exudate llidiol ac atal gwaedu o fewn yr abdomen:

Laparotomi a necrectomi. Gweithrediadau abdomenol yw'r rhain. Mae'r gofod retroperitoneal yn cael ei agor, mae crawn yn cael ei amsugno ac mae meinweoedd necrotig yn cael eu tynnu, ac mae meinweoedd organ hyfyw yn cael eu cadw os yn bosibl.
Golchiad caeedig wedi'i gyfuno â necrectomi cardinal.
Draeniad endosgopig. Mae yna lawer o opsiynau ar gyfer draenio a thynnu meinwe necrotig, ac mae un ohonynt yn cynnwys ehangu camlas draenio trwy'r croen, a berfformir o dan reolaeth CT.
Puncture - chwistrelliad sengl o doddiant arbennig i mewn i ffocws organ necrotig. Mae'r dull hwn yn bosibl dim ond gyda necrosis di-haint, heb broses ymfflamychol yn yr organ.
Echdoriad a thrawsblannu. Mae echdynnu yn cael gwared ar yr organ yr effeithir arni yn rhannol. Mae gan haearn antigenigrwydd uchel, sy'n cymhlethu ei oroesiad yn ystod y trawsblaniad. Yn aml, gwrthodir yr organ a drawsblannwyd ar y 5-6fed diwrnod ar ôl y llawdriniaeth.

Yn dibynnu ar y cymhlethdodau a nodwyd, gellir cyflawni'r canlynol:

Triniaeth ymyrraeth endosgopig,
Ymyrraeth laparotomi.

Canlyniadau a chymhlethdodau

Gall llawfeddygaeth effeithio'n andwyol ar iechyd y claf. Gall y llawdriniaeth ysgogi datblygiad peritonitis, gwaethygu'r afiechyd sy'n gysylltiedig â chynhyrchu ensymau, gwaedu trwm ac iacháu meinweoedd yn araf ar ôl llawdriniaeth, mae effaith negyddol y llawdriniaeth ar gyflwr organau cyfagos yn bosibl.

Dylai'r claf ar ôl llawdriniaeth fod yn yr ysbyty am oddeutu mis. Bydd hyn yn helpu i ddatrys cymhlethdodau posibl mewn pryd. Ar ôl y llawdriniaeth, argymhellir cymryd inswlin a rhagnodir ensymau treulio, ffisiotherapi a diet therapiwtig.

Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, mae risg o glocsio'r prif ddwythellau sy'n tynnu ensymau. Mae gwaedu gormodol ar ôl llawdriniaeth a diffyg dynameg iachâd meinwe pancreatig hefyd yn gymhlethdodau peryglus.

Ar ôl y llawdriniaeth, rhagnodir diet arbennig i'r claf, argymhellir tabl diet rhif 5 bron bob amser. Mae'r system faeth yn cynnwys eithrio bwydydd garw, sbeislyd, brasterog a ffrio, diodydd carbonedig, alcohol, coffi, te cryf a theisennau o'r diet.

Mae maethiad rhannol yn ddefnyddiol ar yr un oriau o'r dydd i normaleiddio cynhyrchu ensymau sy'n rhan o'r broses dreulio. Dylid cymryd bwyd wedi'i ferwi, ei bobi neu ei stiwio, mewn dognau bach. Ni ddylai cyfradd ddyddiol y menyn a ddefnyddir fod yn fwy na 0.25 g. Mae olewau llysiau, jeli, cawliau stwnsh, grawnfwydydd mwcaidd, jeli naturiol, cawl rhosyn yn ddefnyddiol.

Mae'n angenrheidiol dilyn diet trwy gydol oes; gall torri diet a ddyluniwyd yn arbennig achosi cymhlethdodau difrifol.

Mae'r prognosis ar ôl llawdriniaeth yn dibynnu ar lawer o ffactorau.Effeithir ar prognosis y prognosis gan y rheswm dros ddewis llawfeddygaeth fel dull triniaeth, maint y difrod organ a maint yr ymyrraeth lawfeddygol, cyflwr cyffredinol y claf, presenoldeb patholeg gydredol yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, ansawdd digwyddiadau postoperative a dispensary, cydymffurfiad â chyfarwyddiadau'r meddyg, gan gynnwys diet.

Gall unrhyw droseddau yn erbyn argymhellion meddygon, gormod o weithgaredd corfforol, gor-ymestyn emosiynol achosi gwaethygu'r afiechyd. Gyda pancreatitis alcoholig, gyda defnydd parhaus o ddiodydd alcoholig, mae disgwyliad oes yn gostwng yn ddramatig.

Mae ansawdd bywyd ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas yn dibynnu i raddau helaeth ar y claf. Yn ddarostyngedig i gyfarwyddiadau'r meddyg ac ymyrraeth lawfeddygol a berfformir yn gymwys, cofnodir cynnydd yn ansawdd bywyd yn y mwyafrif o gleifion.

Annwyl ddarllenwyr, mae eich barn yn bwysig iawn i ni - felly, byddwn yn falch o gofio'r llawdriniaeth ar gyfer pancreatitis yn y sylwadau, bydd hefyd yn ddefnyddiol i ddefnyddwyr eraill y wefan.

Nikolay

Ar ôl anaf pancreatig, pan wnaethant ddarganfod gwaedu, penderfynodd y meddygon gael llawdriniaeth. Perfformiwyd y llawdriniaeth o dan anesthesia cyffredinol. Tynnwyd y rhan o'r organ (cynffon) a ddifrodwyd, ar ôl y llawdriniaeth, cymerwyd cwrs adsefydlu hir. Rwy'n dilyn diet yn gyson, mae fy nghyflwr yn dda, nid oedd unrhyw gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.

Alexey

Trosglwyddwyd yr ysbyty mewn cyflwr difrifol. Gwnaed y llawdriniaeth heb lawer o ymchwil, gan nad oedd amser. Y diagnosis oedd pancreatitis necrotig gyda ffocysau o crawn. Parhaodd y llawdriniaeth 6 awr. Wedi treulio mewn ysbyty 2 fis. Ar ôl rhyddhau, rhagnodwyd ffisiotherapi a diet arbennig. Rwy'n bwyta prydau puredig yn unig, bron heb halen a siwgr. Rwy'n teimlo'n iawn.

Triniaeth ar ôl llawdriniaeth

Mae'r algorithm therapi ar ôl yr ymyrraeth ar gefndir pancreatitis oherwydd rhai ffactorau. I ragnodi triniaeth, mae'r meddyg yn astudio hanes meddygol y claf, canlyniad terfynol yr ymyrraeth, graddfa atgyweirio'r chwarren, canlyniadau profion labordy a diagnosteg offerynnol.

Heb gynhyrchu inswlin yn ddigonol gan y pancreas, rhagnodir therapi inswlin. Mae hormon synthetig yn helpu i adfer a normaleiddio glwcos yn y corff.

Argymhellir cymryd meddyginiaethau sy'n helpu i ddatblygu'r swm gorau posibl o ensymau, neu sydd eisoes yn eu cynnwys. Maent yn cyfrannu at sefydlu ymarferoldeb y llwybr treulio. Os na chynhwysir y cyffuriau hyn yn y regimen triniaeth, yna bydd y claf yn datblygu symptomau fel mwy o ffurfiant nwy, chwyddedig, dolur rhydd, llosg y galon.

Yn ogystal, argymhellir y gweithgareddau canlynol:

Maeth dietegol.
Gymnasteg therapiwtig.
Ffisiotherapi.

Ymddengys mai diet cytbwys yw'r rhan amlycaf o gyfnod adfer y claf. Mae diet ar ôl echdoriad organ yn cynnwys ympryd deuddydd. Ar y trydydd diwrnod, mae gynnil bwyd yn dderbyniol. Gallwch chi fwyta'r canlynol:

Te rhydd heb siwgr gyda chracwyr.
Cawl stwnsh.
Uwd mewn llaeth (reis neu wenith yr hydd). Yn ystod y paratoad, mae'r llaeth yn cael ei wanhau â dŵr.
Omelet wedi'i stemio (gwiwerod yn unig).
Bara sych, dim ond ddoe.
Hyd at 15 g o fenyn y dydd.
Caws bwthyn braster isel.

Ychydig cyn amser gwely, argymhellir yfed gwydraid o kefir braster isel. Weithiau mae'n cael ei ddisodli â gwydraid o ddŵr cynnes trwy ychwanegu ychydig bach o fêl. T.

dim ond ar ôl 10 diwrnod y caniateir i'r claf gynnwys rhai pysgod a chynhyrchion cig yn y fwydlen.

Prognosis ar ôl llawdriniaeth ar y chwarren

Mae tynged person ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas yn cael ei bennu gan lawer o ffactorau. Mae'r rhain yn cynnwys y cyflwr cyn y llawdriniaeth, dull yr ymyrraeth, ansawdd mesurau therapiwtig a fferyllfa, cymorth y claf ei hun, ac ati.

Mae salwch neu gyflwr patholegol, p'un a yw'n gyfnod acíwt o lid y pancreas neu'n goden, o ganlyniad i drin meddygol, fel rheol, yn parhau i effeithio ar les a prognosis y claf o'r clefyd.

Er enghraifft, os yw'r echdoriad yn ganlyniad i ganser, yna mae risg uchel o ailwaelu. Mae'r prognosis ar gyfer goroesiad 5 mlynedd cleifion o'r fath yn siomedig, hyd at 10%.

Gall hyd yn oed fân droseddau yn erbyn argymhellion y meddyg - gorlwytho corfforol neu feddyliol, llacrwydd mewn diet, ac ati, effeithio'n andwyol ar gyflwr y claf. Maent yn ysgogi gwaethygu sy'n dod i ben mewn canlyniadau angheuol.

O ganlyniad: mae ansawdd bywyd a'i hyd ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas yn dibynnu ar ddisgyblaeth y claf ei hun, cydymffurfiad â holl ofynion ac apwyntiadau arbenigwr meddygol.

Disgrifir am driniaeth pancreatitis yn y fideo yn yr erthygl hon.

Ym mha achosion y mae llawfeddygaeth yn cael ei nodi ar gyfer pancreatitis acíwt?

Llawfeddygaeth ar gyfer pancreatitis acíwt ei gynnal mewn dwy ffordd:

laparotomi, lle mae'r meddyg yn cael mynediad i'r pancreas trwy doriadau ar wal yr abdomen ac yn y rhanbarth meingefnol,
dulliau lleiaf ymledol (laparosgopi, ymyriadau draenio puncture), a berfformir trwy atalnodau yn wal abdomenol y claf.

Perfformir laparotomi os datgelir cymhlethdodau purulent pancreatonecrosis: crawniadau, codennau heintiedig a ffug-brostadau, pancreatonecrosis heintiedig cyffredin, cellulitis retroperitoneal, peritonitis.

Defnyddir laparosgopi a phwniad ac yna draenio i gael gwared ar allrediad ar ffurfiau aseptig o'r clefyd a chynnwys ffurfiannau hylif heintiedig. Gellir defnyddio dulliau lleiaf ymledol hefyd fel cam paratoi ar gyfer laparotomi.

Y gweithdrefnau llawfeddygol mwyaf cyffredin ar gyfer pancreatitis acíwt

Echdoriad distal pancreas. Yn cynrychioli tynnu cynffon a chorff y pancreas o wahanol feintiau. Mae'n cael ei wneud mewn achosion lle mae'r difrod i'r pancreas yn gyfyngedig ac nad yw'n dal yr organ gyfan.
Resection Is-gyfanswm yn cynnwys tynnu'r gynffon, y corff a'r rhan fwyaf o ben y pancreas. Dim ond rhannau sy'n gyfagos i'r dwodenwm sy'n cael eu cadw. Dim ond gyda difrod llwyr i'r chwarren y caniateir y llawdriniaeth. Gan fod yr organ hon yn ddigymar, dim ond trawsblaniad pancreas all adfer ei swyddogaeth yn llawn ar ôl llawdriniaeth o'r fath.
Necsesecvestrectomi a gynhelir o dan oruchwyliaeth uwchsain a fflworosgopi. Mae ffurfiannau hylif a ganfyddir y pancreas yn atalnodi ac mae eu cynnwys yn cael ei dynnu gan ddefnyddio tiwbiau draenio. Nesaf, mae draeniau caliber mwy yn cael eu cyflwyno i'r ceudod a rinsio ac echdynnu gwactod. Yn ystod cam olaf y driniaeth, mae draeniau o galibr mawr yn cael eu disodli gan rai bach o safon, sy'n sicrhau bod y ceudod a'r clwyf ar ôl llawdriniaeth yn gwella'n raddol wrth gynnal all-lif hylif ohono.

Maeth a regimen cleifion ar ôl llawdriniaeth pancreatig

Yn ystod y 2 ddiwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth, mae'r claf yn llwgu. Yna, mae te, cawliau llysieuol stwnsh, grawnfwydydd wedi'u berwi, omelet protein stêm, craceri, caws bwthyn yn cael eu cyflwyno i'r diet yn raddol, sef y cyfan y gellir ei fwyta ar ôl llawdriniaeth pancreatig yn ystod yr wythnos gyntaf.

Yn y dyfodol, mae cleifion yn cadw at y diet arferol ar gyfer afiechydon y system dreulio. Mae gweithgaredd corfforol y claf yn cael ei bennu gan gyfaint y llawdriniaeth.