Cetoacidosis diabetig a choma cetoacidotig diabetig

Gall cetoasidosis diabetig ddatblygu ar gefndir diffyg inswlin absoliwt a chymharol. Ei amledd yw 4-8 fesul 1000 o gleifion â diabetes y flwyddyn. Mae angen bywiogrwydd uchel i gleifion a meddygon ynghylch y cymhlethdod hwn. Yn aml mae'n cael ei sbarduno gan dorri cymeriant inswlin yn y corff (oherwydd gostyngiad yn ei ddosau neu kink cathetrau'r pwmp inswlin), yn ogystal â gostyngiad mewn sensitifrwydd i inswlin (ar gyfer heintiau systemig, cnawdnychiant myocardaidd, llosgiadau, anafiadau neu feichiogrwydd). Mewn nifer sylweddol o achosion, cetoasidosis yw'r amlygiad cyntaf o ddiabetes. Mae ystyried yr amgylchiad hwn a dehongliad cywir o ganlyniadau'r profion labordy cyntaf yn helpu i sefydlu'r diagnosis cywir. Mae presenoldeb diabetes cronig yn cael ei nodi gan lefelau uwch o HbA_1s. Mewn clinigau arbenigol, mae marwolaethau mewn cetoasidosis diabetig yn llai na 5%. Mae cleifion ifanc iawn neu henaint iawn, ynghyd â choma neu isbwysedd arterial difrifol yn gwaethygu'r prognosis.

Triniaeth ketoacidosis diabetig

Nod triniaeth ketoacidosis diabetig yw datrys dwy brif broblem. Mae'r cyntaf yn cynnwys adfer osmolality plasma arferol, cyfaint mewnfasgwlaidd a metaboledd electrolyt, a'r ail - cywiro diffyg inswlin gan atal secretion hormonau gwrthreoleiddiol, cynhyrchu glwcos a ketogenesis, yn ogystal â mwy o ddefnydd glwcos gan feinweoedd ymylol.
Gan fod diffyg hylif mewngellol ac allgellog yn cyrraedd gradd sylweddol (mewn achosion nodweddiadol, 5-10 l), mae angen dechrau therapi trwyth ar unwaith. I ddechrau, mae 1-2 l o halwyn isotonig (0.9% NaCl) fel arfer yn cael ei ychwanegu dros awr. Gydag adfer cyfaint mewnfasgwlaidd, mae darlifiad yr arennau'n cynyddu, sy'n arwain at gynnydd mewn clirio arennol o glwcos a gostyngiad yn ei lefel mewn plasma. Gyda hypovolemia difrifol, gallwch chi fynd i mewn i'r ail litr o halwynog arferol. Fel arall, maent yn newid i gyflwyno datrysiad lled-normal (0.45% NaCl) ar gyfradd o 250-500 ml / awr (yn dibynnu ar raddau'r dadhydradiad). Mewn cetoasidosis diabetig, mae'r diffyg dŵr fel arfer yn fwy na diffyg sylweddau toddedig. Felly, mae cyflwyno datrysiad lled-normal wedi'i anelu at gywiro hypovolemia a hyperosmolality. Dylid llenwi oddeutu hanner cyfanswm y diffyg hylif yn ystod 5 awr gyntaf therapi trwyth. Mae cyflwyno toddiant seminormal yn parhau nes bod y cyfaint mewnfasgwlaidd wedi'i adfer yn llwyr neu nes bod y lefel glwcos yn gostwng i 250 mg%. Ar ôl hyn, mae cyflwyno hydoddiant glwcos 5% mewn dŵr yn dechrau, sy'n lleihau'r tebygolrwydd o hypoglycemia inswlin a datblygiad edema ymennydd (oherwydd symudiad hylif ar hyd y graddiant osmotig o plasma i'r system nerfol ganolog). Er gwaethaf prinder datblygiad edema ymennydd mewn cetoasidosis diabetig, ni ellir anwybyddu'r posibilrwydd o'r cymhlethdod hwn. Asesir yr angen am therapi trwyth yn seiliedig ar gyfaint yr wrin a graddfa'r diffyg electrolyt.

Ar yr un pryd â dechrau ailgyflenwi cyfaint, rhaid rhoi inswlin. Defnyddiwch inswlin dros dro yn unig (h.y., arferol). Mae cynlluniau amrywiol o therapi inswlin yn effeithiol, ond yn amlaf, ar y dechrau, rhoddir dos llwytho (10-20 uned) o inswlin cyffredin yn fewnwythiennol, ac ar ôl hynny maent yn newid i'w drwyth cyson ar gyfradd o 0.1 U / kg yr awr. Os nad yw'n bosibl rhoi mewnwythiennol, gellir rhoi inswlin yn fewngyhyrol ar yr un raddfa. Mae'r cynllun hwn yn sicrhau bod lefel ffisiolegol inswlin mewn plasma yn cael ei chynnal gyda'r risg leiaf o hypoglycemia neu hypokalemia. Yn yr achos hwn, mae lefel glwcos plasma yn cael ei adfer ar yr un gyfradd â chyflwyno dosau uwch o inswlin. Dylai cyfradd y gostyngiad mewn crynodiad glwcos plasma fod yn 50-100 mg% yr awr. Gyda gostyngiad is mewn glwcos dros gyfnod o 2 awr, mae cyfradd y trwyth inswlin yn cael ei ddyblu, ac ar ôl awr, pennir y crynodiad glwcos eto. Pan fydd ei grynodiad plasma yn gostwng i 250 mg%, dechreuir cyflwyno toddiant glwcos 5% mewn dŵr i atal hypoglycemia. Mae rhai diabetolegwyr yn argymell lleihau dosau inswlin ar yr un pryd (i 0.05-0.1 U / kg yr awr). Mae trwyth inswlin yn parhau i atal ketogenesis ac adfer cydbwysedd asid-sylfaen.
Fel y nodwyd uchod, mae diffyg cyfanswm y cronfeydd potasiwm yn y corff â ketoacidosis diabetig oddeutu 3-4 meq / kg, ac mae therapi trwyth ac inswlin yn lleihau'r cynnwys potasiwm mewn plasma. Felly, mae bron bob amser yn angenrheidiol gwneud iawn am ei ddiffyg (eithriad pwysig yw cetoasidosis diabetig mewn amodau o fethiant arennol cronig). Mae cyfradd ailgyflenwi o'r fath yn dibynnu ar lefel K + yn y plasma. Mae ei lefel gychwynnol o lai na 4 meq / l yn dynodi diffyg sylweddol, a dylid ailgyflenwi trwy ychwanegu KCl yn litr cyntaf y toddiant wedi'i chwistrellu (wrth gadw swyddogaeth yr arennau). Ar lefel serwm K + o 3.5–4 meq / L, ychwanegir 20 meq KCl at y litr cyntaf o halwynog arferol, ac ar lefel K + o dan 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Mae angen rhoi sylw arbennig i gleifion sydd â chynnwys potasiwm mor isel mewn serwm, oherwydd gyda dechrau therapi inswlin gall ei grynodiad ostwng yn gyflym i lefel isel iawn. Er mwyn osgoi hyn, dylid gohirio rhoi inswlin mewn cleifion o'r fath nes bod y lefel K + yn dechrau codi. Rhaid cadw ei gynnwys yn agos at normal, a allai olygu bod angen cyflwyno cannoedd o meq KCl mewn ychydig ddyddiau.
Nid oes ateb clir i'r cwestiwn o gyflwyno bicarbonad mewn cetoasidosis diabetig. Mae asidosis nid yn unig yn gwella swyddogaeth yr ysgyfaint (anadlu Kussmaul), ond mae hefyd yn atal swyddogaeth gontractiol y galon. Felly, gallai adfer pH arferol fod yn fuddiol. Fodd bynnag, mae cyflwyno bicarbonad o dan amodau o'r fath yn gysylltiedig â risg sylweddol o asideiddio'r system nerfol ganolog oherwydd trylediad dethol o CO₂ac nid HCO - ₃, trwy'r rhwystr gwaed-ymennydd a chynnydd mewn asidosis mewngellol gyda dirywiad pellach yng ngweithgaredd y galon. Cymhlethdodau posibl therapi bicarbonad yw gorlwytho cyfaint, sy'n gysylltiedig ag osmolality uchel yr hydoddiant bicarbonad (44.6-50 meq / 50 ml), hypokalemia (oherwydd cywiro asidosis yn rhy gyflym), hypernatremia ac alcalosis. Ar pH o 7.0 ac uwch, nid yw bygythiad i fywyd y claf fel arfer yn codi, a dylai ailgyflenwi cyfaint a therapi inswlin leihau'r dangosydd hwn. Ar pH is na 7.0, mae llawer o glinigwyr hefyd yn argymell eich bod yn ymatal rhag rhoi sodiwm bicarbonad. Os yw'n dal i gael ei ddefnyddio, yna mae angen monitro cyflwr ymwybyddiaeth a swyddogaeth y galon yn ofalus. Dylai'r driniaeth gael ei hanelu at gynnal pH uwch na 7.0, ac nid at normaleiddio'r dangosydd hwn.
Mae'r amheuaeth i roi ffosffad, a ystyriwyd yn gydran bwysicaf wrth drin cetoasidosis diabetig (amcangyfrifir mai'r diffyg ffosffad yw 5-7 mmol / kg). Yn flaenorol, argymhellwyd ailgyflenwi'r diffyg hwn (yn bennaf gyda halwynau potasiwm ffosffad) ar gyfer atal gwendid cyhyrau a hemolysis ac ar gyfer gwella ocsigeniad meinwe trwy wella ffurfiant 2,3-diphosphoglycerate mewn celloedd gwaed coch. Fodd bynnag, gyda chyflwyniad halwynau ffosffad, gwelwyd hypocalcemia wrth ddyddodi calsiwm ffosffad yn y meinweoedd meddal, gan gynnwys waliau'r llongau. Felly, ar hyn o bryd, dim ond ar lefel isel iawn mewn plasma (+ dim ond gyda halwynau potasiwm ffosffad y mae cywiriad parenteral o ddiffyg ffosffad yn cael ei wneud. Pan fydd y claf yn dechrau bwyta ac yn cael ei drosglwyddo i'r regimen arferol o therapi inswlin, mae cyfanswm cronfeydd wrth gefn ffosffad yn y corff a'i lefel plasma, fel rheol, Mewn cleifion iau nag 20 oed, dylid cymharu'r angen i gywiro hypovolemia â'r risg o oedema ymennydd, a all ddatblygu gyda therapi trwyth rhy ymosodol. Ymhlith yr argymhellion mae cyflwyno toddiant halwynog arferol ar gyfradd o 10-20 ml / kg yr awr yn yr 1-2 awr gyntaf, tra na ddylai cyfanswm yr hylif a gyflwynir yn y 4 awr gyntaf fod yn fwy na 50 ml / kg. 48 awr, fel arfer mae'n ddigon i chwistrellu toddiant halwynog arferol neu led-normal (yn dibynnu ar lefel Na + mewn serwm) ar gyfradd o 5 ml / kg yr awr. Ni ddylai cyfradd y gostyngiad mewn osmolality plasma fod yn fwy na 3 mosg / kg N.₂O yr awr. Fel rheol nid oes angen plant i roi inswlin ar yr un pryd cyn dechrau trwyth parhaus (0.1 U / kg yr awr).
Yn olaf, mae angen egluro a thrin yr amodau a ysgogodd ddatblygiad cetoasidosis diabetig. Mae wrin a gwaed yn cael eu hau (ac, yn ôl arwyddion, hylif serebro-sbinol hefyd) ac, heb aros am y canlyniadau, maent yn dechrau rhoi gwrthfiotigau yn erbyn y micro-organebau pathogenig mwyaf tebygol. Nid yw twymyn yn cyd-fynd â ketocidosis diabetig ynddo'i hun, ac felly mae tymheredd uchel y corff (ond nid leukocytosis) yn dynodi haint neu brosesau llidiol eraill. Mae hyperamylasemia yn aml yn cael ei gofnodi, ond fel rheol nid yw hyn yn adlewyrchu pancreatitis, ond mwy o gynhyrchu amylas gan y chwarennau poer. Mewn achosion prin o achos uniongyrchol a bygwth bywyd ketoacidosis diabetig yw cnawdnychiant myocardaidd, a all fod yn anghymesur mewn cleifion â diabetes mellitus.

Cymhlethdodau Cetoacidosis Diabetig

Mae therapi trwyth ymosodol â hylif isotonig neu hypotonig, er ei fod yn brin, yn achos gorlwytho cyfaint. Felly, mae angen monitro cyflwr y system gardiofasgwlaidd yn ofalus, perfformio pelydr-x y frest a mesur diuresis.
Ar hyn o bryd, pan ddefnyddir dosau isel o inswlin, a phan ddechreuir rhoi toddiant glwcos gyda gostyngiad yn ei lefel i 250 mg%, mae hypoglycemia yn gymharol brin wrth drin cetoasidosis diabetig.
Fel rheol, arsylwyd achosion o oedema ymennydd pan ddisgynnodd lefelau glwcos plasma o dan 250 mg%. Fel rheol, mae'r cymhlethdod hwn yn amlygu ei hun ar ffurf ysgafn ac yn ymarferol annibynnol ar newidiadau mewn osmolality plasma. Lleihewch y dangosydd hwn yn gyflym trwy gyflwyno datrysiadau hypotonig dim ond pan fydd yn fwy na 340 mosg / kg y dylai fod. Dylid ei ostwng ymhellach i normal (tua 285 mosg / kg) yn llawer arafach - o fewn ychydig ddyddiau. Mewn plant â ketoacidosis diabetig, arsylwir oedema ymennydd, yn aml â chanlyniadau difrifol, mewn 1-2% o achosion. Mae tua 30% o'r cleifion hyn yn marw yn y cyfnod acíwt, ac mae 30% arall yn parhau i fod yn anhwylderau niwrolegol parhaol. Gall datblygiad edema ymennydd mewn plant fod yn gysylltiedig â therapi trwyth ymosodol ar gyfer cetoasidosis diabetig (gweinyddu mwy na 4 l / m 2 y dydd) a gostyngiad cyflym mewn crynodiad sodiwm serwm, er weithiau nid oes unrhyw resymau amlwg dros y cymhlethdod hwn. Oni phrofir fel arall, mae'n ymddangos yn ddoeth rhoi hylifau ar gyfradd arafach (2 y dydd), os yw'r sefyllfa glinigol yn caniatáu. Os oes arwyddion o oedema ymennydd (colli ymwybyddiaeth, aflonyddwch niwrolegol ffocal, pwysedd gwaed galw heibio neu bradycardia, gostyngiad sydyn mewn allbwn wrin ar ôl ei gynnydd cychwynnol), dylid rhoi llai o hylif a rhoi mannitol yn fewnwythiennol (0.2-1 g / kg mewn 30 munud). Mae cyflwyno mannitol yn cael ei ailadrodd bob awr, gan ganolbwyntio ar ymateb y claf. Ar ôl dechrau therapi o'r fath, gellir defnyddio CT neu MPT yr ymennydd i gadarnhau'r diagnosis. Ni phrofwyd effeithiolrwydd resbiradaeth artiffisial yn y modd goranadlu gyda datblygiad edema ymennydd.
Mewn cetoasidosis diabetig, gall syndrom trallod anadlol acíwt ddatblygu, yn ôl pob tebyg oherwydd difrod i'r epitheliwm ysgyfeiniol a mwy o bwysau hydrostatig yn y capilarïau o ganlyniad i therapi trwyth. Mae'r cymhlethdod hwn yn cael ei arsylwi'n amlach mewn cleifion sydd eisoes â gwichian yn eu hysgyfaint erbyn cael diagnosis o ketoacidosis diabetig. Mae'r risg o ddatblygu pancreatitis a heintiau systemig, gan gynnwys ffwngaidd (mwcorosis), hefyd yn cynyddu.
Gall poen yn yr abdomen a pharesis y stumog mewn cleifion mewn cyflwr lled-ymwybodol arwain at ddyhead cynnwys y stumog. Mae bron i 25% o gleifion â ketoacidosis diabetig yn profi chwydu, weithiau â gwaed. Gall yr olaf fod yn ganlyniad gastritis hemorrhagic. Er mwyn amddiffyn y llwybr anadlol, mae cynnwys gastrig yn cael ei wagio trwy diwb nasogastrig.
Yn olaf, gall tynnu therapi inswlin yn gynamserol arwain at ailwaelu cetoasidosis diabetig. Mae'r dull modern, sy'n darparu cynnydd mewn crynodiad inswlin plasma i lefel ffisiolegol yn unig, yn lleihau glwcos ac yn blocio cetogenesis am gyfnod byr yn unig. Mae dirwyn i ben therapi inswlin cyn i effaith inswlin hyd canolig (er enghraifft, NPH) ymddangos, yn bygwth ailddechrau ketoacidosis. Er mwyn osgoi hyn, mae'r inswlin bore arferol neu'r inswlin canolig yn cael ei chwistrellu'n isgroenol y bore cyntaf un ar ôl i'r claf ddechrau bwydo. Dylid parhau i inswlin diferu am awr ar ôl pigiad o'r fath, nes bod y cyffuriau hyn yn dechrau gweithredu.

Arwyddion a thriniaeth cetoasidosis diabetig. Gofal brys ar gyfer coma cetoacidotig

Mae ketoacidosis diabetig yn ffurf ddiarddel o ddiabetes, sy'n digwydd gyda chynnydd nid yn unig mewn glwcos, ond hefyd mewn cyrff ceton yn y gwaed. Nodir mewn oddeutu 5–8 achos i bob 1000 o gleifion y flwyddyn â diabetes math 1.

Mae datblygiad patholeg fel arfer yn gysylltiedig â gofal o'r ansawdd uchaf i gleifion. Mae marwolaethau o goma cetoacidotig yn amrywio o 0.5 i 5% ac mae'n dibynnu ar amseroldeb y claf yn yr ysbyty.

Yn y mwyafrif llethol o achosion, mae cymhlethdod yn cael ei ffurfio mewn diabetig o dan 30 oed.

Symptomau cetoasidosis diabetig. Coma cetoacidotig

Yn fwyaf aml, mae cetoasidosis diabetig yn datblygu mewn cleifion â chlefyd math 1, fodd bynnag, gellir ffurfio patholeg hefyd gyda ffurf inswlin-annibynnol.

Mae symptomau'n digwydd o fewn dau i dri diwrnod, mewn sefyllfaoedd eithriadol mae eu datblygiad yn debygol o ddigwydd yn y cyfnod hyd at 24 awr.

Mae cetoacidosis mewn diabetes mellitus math 2 yn mynd trwy'r cam precoma, sy'n dechrau gyda choma ketoacidotic a choma ketoacidotic absoliwt.

Dylid ystyried cwynion cyntaf y claf, sy'n nodi hynafiad, yn syched anniwall ac yn troethi cyflym. Wrth siarad am symptomau, rhowch sylw i'r ffaith:

• mae'r claf yn poeni am sychder y croen, eu plicio, teimlad annymunol o dynn y croen,
• pan fydd y pilenni mwcaidd yn sychu, mae'n debygol bod cwynion o losgi a chosi yn y trwyn,
• os yw cetoasidosis yn datblygu dros gyfnod hir, mae'n debygol y bydd colli pwysau yn ddifrifol
• gwendid, blinder, colli gallu gweithio ac archwaeth - mae'r rhain i gyd yn gwynion nodweddiadol i gleifion sydd mewn cyflwr o precoma.

Mae coma cetoacidotig diabetig sy'n gysylltiedig yn gysylltiedig â chyfog a chwydu nad yw'n dod â rhyddhad. Mae'n debyg ffurfio pseudoperitonitis, sef poen yn yr abdomen.

Mae cur pen, graddfa eithafol o anniddigrwydd, ynghyd â chysgadrwydd a syrthni yn dystiolaeth o ymwneud â phroses patholegol y system nerfol ganolog.

Mae cetoacidosis diabetig mewn plant ar y cam hwn yn gysylltiedig â symptomau tebyg.

Mae archwilio diabetig yn ei gwneud hi'n bosibl canfod presenoldeb arogl aseton o'r geg a rhythm anadlol penodol (anadlu Kussmaul). Gwneir diagnosis o amlygiadau ffisiolegol fel tachycardia a isbwysedd arterial.

Mae coma cetoacidotig cyflawn mewn diabetes mellitus yn gysylltiedig â cholli ymwybyddiaeth, gwaethygu neu absenoldeb atgyrchau yn llwyr, wedi'i fynegi gan ddadhydradiad.

Dyna pam y mae'n rhaid astudio achosion datblygiad patholeg mewn diabetes mellitus math 1 a 2 yn ofalus.

Achosion cetoasidosis a choma

Mae'r ffactor wrth ffurfio dadymrwymiad acíwt yn absoliwt (gyda diabetes math 1) neu'n ddiffyg inswlin cymharol (gyda chlefyd math 2).

Gall cetoasidosis diabetig fod yn un o'r opsiynau ar gyfer amlygiad o'r clefyd mewn cleifion nad oeddent yn gwybod am eu diagnosis eu hunain ac na chawsant driniaeth briodol.

Os bydd y diabetig eisoes yn derbyn triniaeth briodol, gall yr achos dros ffurfio'r anhwylder fod yn therapi anghywir. Mae'n ymwneud â:

• dewis amhriodol o'r dos o inswlin,
• trosglwyddo'r claf yn anamserol o eitemau sy'n gostwng siwgr mewn tabledi i bigiadau hormonau,
• camweithrediad y pwmp inswlin neu'r gorlan.

Gall aseton (cyrff ceton) ymddangos yn y gwaed os na ddilynir argymhellion arbenigwr. Er enghraifft, gydag addasiad anghywir o inswlin yn dibynnu ar glycemia.

Gellir ffurfio patholeg oherwydd y defnydd o gyffuriau sydd wedi dod i ben (ar ôl colli eu priodweddau iachâd), gyda gostyngiad annibynnol mewn dos neu amnewid pigiadau â thabledi, yn ogystal ag oherwydd gwrthod therapi gostwng siwgr.

Dylid ystyried rheswm arall dros ymddangosiad ketoacidosis diabetig yn gynnydd yn yr angen am gydran hormonaidd. Yn fwyaf aml, mae hyn yn digwydd yn ystod beichiogrwydd, straen (mewn plentyn, glasoed), oherwydd anafiadau, patholegau heintus ac ymfflamychol, trawiadau ar y galon a strôc.

Yn y rhestr o ffactorau, dylid tynnu sylw at patholegau endocrin cydredol (acromegaly, syndrom Cushing), ymyriadau llawfeddygol. Efallai mai achos ymddangosiad ketoacidosis yw defnyddio meddyginiaethau, sy'n cynyddu glwcos yn y gwaed (er enghraifft, glucocorticosteroidau).

Mewn 25% o achosion, mae'n amhosibl pennu'r achos yn ddibynadwy. Ni all ffurfio cymhlethdodau fod yn gysylltiedig ag unrhyw un o'r ffactorau pryfoclyd a gyflwynir.

Sut mae'r diagnosis yn cael ei wneud?

Gorfodol yw ymgynghori ag endocrinolegydd neu ddiabetolegydd. Yn yr apwyntiad, bydd y meddyg yn pennu cyflwr y claf, wrth gynnal ymwybyddiaeth, mae'n gwneud synnwyr i egluro cwynion.

Mae archwiliad cychwynnol yn addysgiadol o ran canfod dadhydradiad y croen, pilenni mwcaidd gweladwy, gwaethygu twrch meinwe meddal, a phresenoldeb syndrom abdomenol.

Fel rhan o'r diagnosis, nodir isbwysedd, ymwybyddiaeth â nam (cysgadrwydd, syrthni, cur pen), arogl aseton o'r geg ac anadlu Kussmaul.

Nid yw profion labordy yn llai arwyddocaol. Gyda ketoacidosis, mae prawf gwaed ac wrin yn dangos presenoldeb glwcos yn y plasma gwaed mewn swm o fwy na 13 mmol. Mae arbenigwyr yn talu sylw i'r ffaith:

• mae presenoldeb cyrff ceton a glucosuria yn cael ei ganfod yn wrin y claf (cynhelir profion gan ddefnyddio stribedi prawf),
• fel rhan o brawf gwaed, nodir gostyngiad yn y mynegai asid (llai na 7.25), hyponatremia (llai na 135 mmol y litr) a hypokalemia (llai na 3.5 mmol),
• mae dangosyddion hypercholesterolemia yn fwy na 5.2 mmol; maent yn nodi cynnydd mewn osmolarity plasma (mwy na 300 mosg) a chynnydd yn y gwahaniaeth anionig.

Algorithm Brys Coma Hypoglycemig

DIABETES - NID DIGWYDDIAD!

Dywedodd cigyddion y gwir i gyd am ddiabetes! Bydd diabetes wedi diflannu am byth mewn 10 diwrnod, os ydych chi'n yfed yn y bore ... "darllenwch fwy >>>

Mesur pwysig yw'r ECG, oherwydd mae'n ei gwneud hi'n bosibl eithrio cnawdnychiant myocardaidd, a all arwain at aflonyddwch electrolyt penodol.

Argymhellir pelydr-X o'r sternwm i eithrio briw heintus eilaidd o'r system resbiradol.

Gwneir diagnosis gwahaniaethol o ran y patholeg a gyflwynir gyda choma lactig, coma hypoglycemig, yn ogystal ag uremia.

Meini Prawf Llwyddiant

Bydd trin cetoasidosis diabetig yn llwyddiannus trwy ddull integredig yn unig.

Rydym yn siarad am therapi inswlin, darparu therapi trwyth, trin patholegau cydredol, yn ogystal â monitro arwyddion hanfodol.

Mae triniaeth ar gyfer cetoasidosis diabetig yn cael ei wella'n gyson, er enghraifft, mae datblygiadau'n cael eu cynnal sydd â'r nod o leihau'r tebygolrwydd o ffurfio patholeg mewn cleifion â diabetes mellitus.

Yn ogystal, mae'n bwysig bod y meddyg sy'n mynychu yn nodi i'r claf yr angen i ddilyn diet a chynnal ffordd o fyw egnïol. Yn yr achos hwn, ni fydd symptomau a thriniaeth cetoasidosis mewn diabetes mellitus yn gysylltiedig â chymhlethdodau a chanlyniadau critigol.

Therapi inswlin ketoacidosis diabetig

Rhaid trin cetoacidosis diabetig, fel y nodwyd yn gynharach, yn ddi-ffael oherwydd cyflwyno therapi inswlin. Mae'n orfodol addasu dos yr hormon neu ddewis y dos gorau posibl ar gyfer y diabetes mellitus a gafodd ei ddiagnosio i ddechrau. Dylid cynnal triniaeth o dan fonitro glycemia a ketonemia yn gyson.

Atal

Gellir eithrio cetoacidosis mewn diabetes mellitus os yw'r claf yn dilyn rhai mesurau ataliol. Mae'n ymwneud â monitro siwgr gwaed yn gyson. Yn ogystal, bydd angen i'r claf:

• cynllunio gweithredoedd ar gyfer unrhyw ddigwyddiad a all sbarduno cynnydd mewn siwgr yn y gwaed neu, er enghraifft, hyperglycemia,
• monitro lefelau glwcos yn gyson,
• dilynwch ddeiet, sicrhau bod y diet mor gytbwys â phosib,
• ymarfer corff yn rheolaidd.

Yn ogystal, mae atal yn cynnwys profi am bresenoldeb cyrff ceton. Ar gyfer unrhyw symptomau annealladwy neu annifyr, argymhellir ymgynghori â meddyg cyn gynted â phosibl.

Cymhlethdodau afiechyd

Gall cetoacidosis diabetig fod yn gysylltiedig â chymhlethdodau penodol. Rydym yn siarad am oedema ysgyfeiniol (yn bennaf oherwydd therapi trwyth anghywir). Yn yr achos hwn, gall cymhlethdod diabetes fod yn thrombosis prifwythiennol o wahanol leoleiddio oherwydd colli hylif yn ormodol a chynnydd yng ngradd y gludedd gwaed.

Yn yr achosion mwyaf prin, mae edema ymennydd yn cael ei ffurfio (mae'n datblygu'n bennaf mewn plant, fel arfer yn dod i ben yn angheuol).

Oherwydd y gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg, gall adweithiau sioc ddigwydd (mae asidosis, sy'n cyd-fynd â cnawdnychiant myocardaidd, yn cyfrannu at eu ffurfiant).

Gydag arhosiad hir mewn coma, ni ellir diystyru datblygiad briw heintus eilaidd, gan amlaf ar ffurf niwmonia.

Beth yw cetoasidosis diabetig a pha therapi sy'n angenrheidiol i sefydlogi

Mae diabetes mellitus yn beryglus oherwydd ei gymhlethdodau, ac un ohonynt yw cetoasidosis.

Mae hwn yn gyflwr diffyg inswlin acíwt a all, yn absenoldeb mesurau cywiro meddygol, arwain at farwolaeth.

Felly, beth yw'r symptomau sy'n nodweddiadol o'r cyflwr hwn a sut i atal y canlyniad gwaethaf.

Mae cetoasidosis diabetig yn gyflwr patholegol sy'n gysylltiedig â metaboledd amhriodol o garbohydradau oherwydd diffyg inswlin, ac o ganlyniad mae maint y glwcos a'r aseton yn y gwaed yn sylweddol uwch na pharamedrau ffisiolegol arferol.

Fe'i gelwir hefyd yn ffurf ddiarddel o ddiabetes.. Mae'n perthyn i'r categori amodau sy'n peryglu bywyd.

Pan nad yw'r sefyllfa gyda thorri metaboledd carbohydrad yn cael ei stopio mewn pryd trwy ddulliau meddygol, mae coma cetoacidotig yn datblygu.

Gellir sylwi ar ddatblygiad cetoasidosis gan y symptomau nodweddiadol, a fydd yn cael ei drafod yn nes ymlaen.

Mae diagnosis clinigol o'r cyflwr yn seiliedig ar brofion gwaed ac wrin biocemegol, a thriniaeth ar gyfer:

• therapi inswlin cydadferol,
• ailhydradu (ailgyflenwi colled gormodol o hylif),
• adfer metaboledd electrolyt.

Cod ICD-10

Mae dosbarthiad cetoasidosis mewn diabetes mellitus yn dibynnu ar y math o batholeg sylfaenol, yr ychwanegir “.1” at y codio:

• E10.1 - cetoasidosis gyda diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin,
• E11.1 - gyda diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin,
• E12.1 - gyda diabetes oherwydd diffyg maeth,
• E13.1 - gyda mathau penodol eraill o ddiabetes,
• E14.1 - gyda ffurfiau amhenodol o ddiabetes.

Cetoacidosis mewn diabetes

Mae gan ketoacidosis mewn gwahanol fathau o ddiabetes ei nodweddion ei hun.

Gelwir diabetes math 1 hefyd yn ddibynnol ar inswlin, yn ifanc.

Mae'n batholeg hunanimiwn lle mae angen inswlin ar berson yn gyson, gan nad yw'r corff yn ei gynhyrchu.

Mae troseddau yn gynhenid ​​eu natur.

Gelwir achos datblygiad cetoasidosis yn yr achos hwn yn ddiffyg inswlin llwyr. Os na chafodd diabetes mellitus math 1 ei ddiagnosio mewn modd amserol, yna gall y wladwriaeth ketoacidotic fod yn amlygiad amlwg o'r prif batholeg yn y rhai nad oeddent yn gwybod am eu diagnosis, ac felly na chawsant therapi.

Mae diabetes math 2 yn batholeg a gafwyd lle mae'r corff yn syntheseiddio inswlin.

Ar y cam cychwynnol, gall ei swm fod yn normal hyd yn oed.

Y broblem yw llai o sensitifrwydd meinweoedd i weithred yr hormon protein hwn (a elwir yn wrthwynebiad inswlin) oherwydd newidiadau dinistriol yn y celloedd beta pancreatig.

Mae diffyg inswlin cymharol yn digwydd. Dros amser, wrth i'r patholeg ddatblygu, mae cynhyrchiad eich inswlin eich hun yn lleihau, ac weithiau'n blocio'n llwyr. Mae hyn yn aml yn golygu datblygu cetoasidosis os nad yw person yn derbyn cymorth meddyginiaeth digonol.

Mae yna resymau anuniongyrchol a all ysgogi cyflwr cetoacidotig a achosir gan ddiffyg inswlin acíwt:

• y cyfnod ar ôl patholegau blaenorol etioleg heintus, ac anafiadau,
• cyflwr ar ôl llawdriniaeth, yn enwedig os oedd yr ymyrraeth lawfeddygol yn ymwneud â'r pancreas,
• defnyddio meddyginiaethau sydd wedi'u gwrtharwyddo mewn diabetes mellitus (er enghraifft, rhai hormonau a diwretigion),
• beichiogrwydd a bwydo ar y fron wedi hynny.

Yn ôl difrifoldeb y cyflwr, mae cetoasidosis wedi'i rannu'n 3 gradd, ac mae pob un ohonynt yn wahanol yn ei amlygiadau.

Ysgafn a nodweddir yn hynny:

• mae person yn dioddef troethi aml. Mae syched cyson yn cyd-fynd â cholli hylif gormodol,
• Teimlir "pendro" a chur pen, cysgadrwydd cyson,
• yn erbyn cefndir cyfog, mae archwaeth yn lleihau,
• poen yn y rhanbarth epigastrig,
• arogleuon aer anadlu allan o aseton.

Cyfartaledd mynegir y radd gan ddirywiad y cyflwr ac fe'i hamlygir gan y ffaith:

• mae ymwybyddiaeth yn drysu, ymatebion yn arafu,
• mae atgyrchau tendon yn cael eu lleihau, ac mae maint y disgyblion bron yn ddigyfnewid rhag dod i gysylltiad â golau,
• arsylwir tachycardia yn erbyn cefndir o bwysedd gwaed isel,
• o'r llwybr gastroberfeddol, ychwanegir chwydu a stolion rhydd,
• mae amlder troethi yn cael ei leihau.

Trwm nodweddir gradd gan:

• syrthio i gyflwr anymwybodol,
• gormes ymatebion atgyrch y corff,
• culhau'r disgyblion yn absenoldeb llwyr ymateb i olau,
• presenoldeb amlwg aseton mewn aer anadlu allan, hyd yn oed gryn bellter oddi wrth berson,
• arwyddion dadhydradiad (croen sych a philenni mwcaidd),
• anadlu dwfn, prin a swnllyd,
• ehangu'r afu, sy'n amlwg ar groen y pen,
• cynnydd mewn siwgr gwaed i 20-30 mmol / l,
• crynodiad uchel o gyrff ceton mewn wrin a gwaed.

Rhesymau dros ddatblygu

Achos mwyaf cyffredin ketoacidosis yw diabetes math 1.

Mae cetoacidosis diabetig, fel y soniwyd yn gynharach, yn digwydd oherwydd diffyg inswlin (absoliwt neu gymharol).

Mae'n digwydd oherwydd:

1. Marwolaeth celloedd beta pancreatig.
2. Therapi anghywir (swm annigonol o inswlin wedi'i chwistrellu).
3. Gweinyddu paratoadau inswlin yn afreolaidd.
4. Neidio sydyn mewn gofynion inswlin gyda:

• briwiau heintus (sepsis, niwmonia, llid yr ymennydd, pancreatitis ac eraill),
• problemau gyda gwaith organau'r system endocrin,
• strôc a thrawiadau ar y galon,
• dod i gysylltiad â sefyllfaoedd llawn straen.

Yn yr holl achosion hyn, mae'r angen cynyddol am inswlin yn cael ei achosi gan fwy o secretion hormonau sy'n rhwystro ei ymarferoldeb, yn ogystal â sensitifrwydd meinwe annigonol i'w weithred.

Mewn 25% o bobl ddiabetig, ni ellir pennu achosion ketoacidosis.

Mae'n bwysig gwybod! Gall problemau gyda lefelau siwgr dros amser arwain at griw cyfan o afiechydon, fel problemau gyda golwg, croen a gwallt, wlserau, gangrene a hyd yn oed tiwmorau canseraidd! Mae pobl yn dysgu profiad chwerw i normaleiddio eu lefelau siwgr yn mwynhau ...

Soniwyd yn fanwl uchod am symptomau ketoacidosis pan ddaeth i ddifrifoldeb y cyflwr hwn. Mae symptomau’r cyfnod cychwynnol yn cynyddu dros amser. Yn ddiweddarach, ychwanegir arwyddion eraill o anhwylderau sy'n datblygu a difrifoldeb cynyddol y cyflwr.

Os byddwn yn nodi'r set o symptomau “siarad” cetoasidosis, yna bydd y rhain:

• polyuria (troethi'n aml),
• polydipsia (syched parhaus),
• exicosis (dadhydradiad y corff) a sychder y croen a'r pilenni mwcaidd o ganlyniad,
• colli pwysau yn gyflym o'r ffaith bod y corff yn defnyddio brasterau i gynhyrchu egni, gan nad oes glwcos ar gael,
• Mae anadlu Kussmaul yn fath o oranadlennu mewn cetoasidosis diabetig,
• presenoldeb "aseton" penodol mewn aer sydd wedi dod i ben,
• anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol, ynghyd â chyfog a chwydu, yn ogystal â phoen yn yr abdomen,
• dirywiad cynyddol gyflym, hyd at ddatblygiad coma cetoacidotig.

Diagnosis a thriniaeth

Yn aml, mae diagnosis cetoasidosis yn cael ei gymhlethu gan debygrwydd symptomau unigol â chyflyrau eraill.

Felly, mae presenoldeb cyfog, chwydu a phoen yn yr epigastriwm yn cael ei gymryd am arwyddion o beritonitis, ac mae'r person yn gorffen yn yr adran lawfeddygol yn lle'r un endocrinolegol.

I ganfod ketoacidosis diabetes mellitus, mae angen y mesurau canlynol:

• ymgynghori ag endocrinolegydd (neu ddiabetolegydd),
• profion biocemegol wrin a gwaed, gan gynnwys cyrff glwcos a ceton,
• electrocardiogram (i eithrio cnawdnychiant myocardaidd),
• radiograffeg (i wirio am batholegau heintus eilaidd y system resbiradol).

Mae'r meddyg yn rhagnodi triniaeth ar sail canlyniadau'r archwiliad a'r diagnosis clinigol.

Mae hyn yn ystyried paramedrau fel:

1. lefel difrifoldeb y cyflwr
2. difrifoldeb arwyddion digalon.

Mae therapi yn cynnwys:

• rhoi cyffuriau mewnwythiennol mewnwythiennol i normaleiddio faint o glwcos yn y gwaed, gan fonitro'r cyflwr yn gyson,
• mesurau dadhydradiad gyda'r nod o ailgyflenwi hylif a dynnwyd yn ôl yn ormodol. Fel arfer, mae'r rhain yn droppers â halwynog, ond nodir toddiant glwcos ar gyfer atal hypoglycemia,
• mesurau i adfer cwrs arferol prosesau electrolytig,
• therapi gwrthfacterol. Mae angen atal cymhlethdodau heintus,
• defnyddio gwrthgeulyddion (cyffuriau sy'n lleihau gweithgaredd ceulo gwaed), ar gyfer atal thrombosis.

Gwneir pob mesur meddygol mewn ysbyty, gyda lleoliad yn yr uned gofal dwys. Felly, gall gwrthod mynd i'r ysbyty gostio bywoliaeth.

Achosion Ketoacidosis Diabetig

Y rheswm dros ddatblygu dadymrwymiad acíwt yw diffyg inswlin absoliwt (gyda diabetes math 1) neu berthynas amlwg (gyda diabetes math 2).

Gall cetoacidosis fod yn un o'r amlygiadau o ddiabetes math 1 mewn cleifion nad ydyn nhw'n ymwybodol o'u diagnosis ac nad ydyn nhw'n derbyn therapi.

Os yw'r claf eisoes yn derbyn triniaeth ar gyfer diabetes, gall y rhesymau dros ddatblygu cetoasidosis fod:

• Therapi annigonol. Yn cynnwys achosion o ddethol amhriodol o'r dos gorau posibl o inswlin, trosglwyddo'r claf yn anamserol o dabledi cyffuriau sy'n gostwng siwgr i bigiadau hormonau, camweithrediad y pwmp inswlin neu'r gorlan.
• Methu â chydymffurfio ag argymhellion meddyg. Gall cetoasidosis diabetig ddigwydd os yw'r claf yn addasu'r dos o inswlin yn anghywir yn dibynnu ar lefel y glycemia. Mae patholeg yn datblygu gyda'r defnydd o gyffuriau sydd wedi dod i ben sydd wedi colli eu priodweddau meddyginiaethol, lleihau dos yn annibynnol, disodli pigiadau heb awdurdod gyda thabledi, neu roi'r gorau i therapi gostwng siwgr yn llwyr.
• Cynnydd sydyn mewn gofynion inswlin. Mae fel arfer yn cyd-fynd â chyflyrau fel beichiogrwydd, straen (yn enwedig ymhlith pobl ifanc), anafiadau, afiechydon heintus ac ymfflamychol, trawiadau ar y galon a strôc, patholegau cydredol o darddiad endocrin (acromegali, syndrom Cushing, ac ati), ymyriadau llawfeddygol. Efallai mai achos cetoasidosis yw defnyddio rhai meddyginiaethau, sy'n cynyddu lefelau glwcos yn y gwaed (er enghraifft, glucocorticosteroidau).

Mewn chwarter achosion, nid yw'n bosibl sefydlu'r achos yn ddibynadwy. Ni all datblygiad cymhlethdodau fod yn gysylltiedig ag unrhyw un o'r ffactorau sy'n ysgogi.

Rhoddir y brif rôl yn pathogenesis cetoasidosis diabetig i'r diffyg inswlin. Hebddo, ni ellir defnyddio glwcos, ac o ganlyniad mae sefyllfa o'r enw “newyn yng nghanol digon”. Hynny yw, mae digon o glwcos yn y corff, ond mae'n amhosibl ei ddefnyddio.

Yn gyfochrog, mae hormonau fel adrenalin, cortisol, STH, glwcagon, ACTH yn cael eu rhyddhau i'r llif gwaed, sydd ond yn cynyddu gluconeogenesis, gan gynyddu crynodiad y carbohydradau yn y gwaed ymhellach.

Cyn gynted ag y bydd y trothwy arennol yn cael ei ragori, mae glwcos yn mynd i mewn i'r wrin ac yn dechrau cael ei ysgarthu o'r corff, a gydag ef mae rhan sylweddol o'r hylif a'r electrolytau yn cael ei ysgarthu.

Oherwydd ceulo gwaed, mae hypocsia meinwe yn datblygu. Mae'n ysgogi actifadu glycolysis ar hyd y llwybr anaerobig, sy'n cynyddu'r cynnwys lactad yn y gwaed. Oherwydd amhosibilrwydd ei waredu, ffurfir asidosis lactig.

Mae hormonau cyferbyniol yn sbarduno'r broses lipolysis. Mae llawer iawn o asidau brasterog yn mynd i mewn i'r afu, gan weithredu fel ffynhonnell egni amgen. Mae cyrff ceton yn cael eu ffurfio ohonynt.

Gyda daduniad cyrff ceton, mae asidosis metabolig yn datblygu.

Dosbarthiad

Rhennir difrifoldeb cwrs ketoacidosis diabetig yn dair gradd. Mae'r meini prawf gwerthuso yn ddangosyddion labordy a phresenoldeb neu absenoldeb ymwybyddiaeth yn y claf.

• Gradd hawdd. Glwcos plasma 13-15 mmol / l, pH gwaed arterial yn yr ystod o 7.25 i 7.3. Bicarbonad maidd o 15 i 18 meq / l. Presenoldeb cyrff ceton wrth ddadansoddi wrin a serwm gwaed +. Mae gwahaniaeth anionig yn uwch na 10. Nid oes unrhyw aflonyddwch mewn ymwybyddiaeth.
• Gradd ganolig. Glwcos plasma yn yr ystod o 16-19 mmol / L. Mae'r ystod o asidedd gwaed prifwythiennol rhwng 7.0 a 7.24. Bicarbonad maidd - 10-15 meq / l. Cyrff ceton mewn wrin, serwm gwaed ++. Mae aflonyddwch ymwybyddiaeth yn absennol neu nodir cysgadrwydd. Gwahaniaeth anionig o fwy na 12.
• Gradd ddifrifol. Glwcos plasma uwchlaw 20 mmol / L. Mae asidedd gwaed prifwythiennol yn llai na 7.0. Bicarbonad serwm llai na 10 meq / l. Cyrff ceton mewn serwm wrin a gwaed +++. Mae gwahaniaeth anionig yn fwy na 14. Mae ymwybyddiaeth amhariad ar ffurf stupor neu goma.

Beth yw cetoasidosis diabetig (disgrifiad o'r clefyd)

Mae cetoasidosis diabetig yn gymhlethdod sy'n bygwth iechyd pobl, a amlygir mewn diffyg inswlin yn y gwaed.

Ar yr un pryd, nid yw cymhlethdod y celloedd yn y corff yn gallu defnyddio glwcos (siwgr gwaed) fel ffynhonnell danwydd, ond mae angen maetholion ar y corff dynol, ac o ganlyniad darperir maeth trwy ddefnyddio cronfeydd wrth gefn cyhyrau a chronfeydd wrth gefn meinwe adipose.

Mae'r corff dynol yn bwyta ei feinwe cyhyrau a'i ffibrau, celloedd yr afu a'i gronfeydd braster, nad yw'n norm ac yn dod â niwed mawr i iechyd.

Gyda'r patholeg hon, mae yna gysgadrwydd, cyfog, chwydu, teimlad cyson o syched ac arogl aseton o'r geg.

Yn absenoldeb triniaeth a ddewiswyd yn dda, mae cetoacidosis diabetig yn beryglus iawn, gall ysgogi cwymp i goma, ac yn ddiweddarach canlyniad angheuol.

Yn y rhan fwyaf o sefyllfaoedd, mae cyflwr cetoasidosis yn mynd yn ei flaen oherwydd newid yn y driniaeth ragnodedig ar ffurf tocyn hir neu wrthodiad llwyr i'r defnydd o gyffuriau ar ewyllys a heb ymgynghori ag arbenigwr cymwys.

Mae'r clefyd yr un mor effeithio ar ddynion a menywod, a phlant o unrhyw oed.

Mae cetoacidosis diabetig mewn diabetes math 1 yn llawer mwy cyffredin, yn bennaf yn y grŵp oedran o dan 30 oed, ond gall cymhlethdodau tebyg ddigwydd ar unrhyw oedran. Mewn plant, mae'r ffenomen hefyd yn hynod gyffredin.

Mae'n werth nodi hefyd bod ketoacidosis mewn diabetes mellitus math 2, er ei fod yn brin, ond yn eithaf posibl. Ar ben hynny, ni fydd cwrs y clefyd yn haws nag mewn cleifion â diabetes math 1.

Achosion digwydd

Mae achos clefyd mor beryglus (pathogenesis ketoacidosis diabetig) yn absoliwt neu'n gymharol, diffyg inswlin mewn cleifion â diabetes.

Mae yna rai rhesymau a all gynyddu'r risg o glefyd yn sylweddol:

• pob math o anafiadau
• gweithrediadau
• afiechydon heintus a llid amrywiol,
• defnyddio hormonau rhyw,
• defnyddio cyffuriau gwrthseicotig annodweddiadol,
• ymddygiad diabetig annodweddiadol (sgipio pigiadau),
• inswlin wedi dod i ben
• offer pigiad sy'n camweithio, pwmp diabetig yn camweithio,
• diffyg maeth
• alcohol a chyffuriau.

Weithiau, gellir priodoli esgeulustod meddygol ac anghywirdeb yn y diagnosis i achosion y clefyd.

Ffactorau cythruddol

Y prif ffactor sbarduno yw lefel is o inswlin yn y corff dynol. Efallai y bydd ei swm yn lleihau oherwydd hepgor y dos dyddiol, problemau gyda'r pwmp inswlin neu'r cetris, efallai eu bod yn camweithio'n llwyr neu'n rhannol, ac o ganlyniad mae tarfu ar y swm angenrheidiol o inswlin.

Mae afiechydon, straen, newidiadau hormonaidd, a beichiogrwydd hefyd yn ffactorau risg difrifol. Oherwydd cynhyrchu adrenalin a cortisol gan y corff, mae gweithred inswlin yn cael ei leihau'n sylweddol.

Pwysig! Mae'r risg o ketoacidosis yn cynyddu hyd yn oed ym mhresenoldeb gastroenteritis, heintiau'r llwybr wrinol.

Y rhai sydd fwyaf mewn perygl yw pobl sy'n ymwneud â'u hiechyd yn eithaf anghyfrifol, ond mae'n werth nodi efallai na fyddwch yn derbyn triniaeth briodol hyd yn oed oherwydd gwall meddygol.

Pryd i gysylltu ag arbenigwyr?

Dylech fynd i'r ysbyty ar unwaith:

• gagio ac anallu i fwyta bwyd a hylif
• mae cynnydd yn y siwgr yn y gwaed (yn fwy na 300 miligram y deciliter neu 16.7 mmol / l yn gyson), ac nid yw triniaeth gartref yn helpu,
• mae lefel y cyrff ceton yn yr wrin yn cael ei oramcangyfrif.

Math o gymhlethdod

Dylid deall bod nifer o wahaniaethau rhwng cetosis a ketoacidosis.

Mae cetosis yn broses lle mae gormod o gyrff ceton (cetonau) yn cael eu ffurfio yn y corff. Gall ddigwydd os na wnaethoch chi am ryw reswm fwyta am sawl diwrnod. Gelwir y math hwn o glefyd yn ketosis llwglyd. Gall ddigwydd hefyd pan fyddwch ar ddeiet carb-isel, felly dylech ymgynghori ag arbenigwr cyn defnyddio'r diet hwn neu'r math hwnnw o ddeiet.

Mae cetoacidosis yn gynnwys peryglus ac weithiau beirniadol mewn cyrff ceton yn y corff. Mor uchel nes bod asidedd gwaed yn codi'n sylweddol.

Mae cetoacidosis diabetig yn gyfuniad o grynodiad gormodol o cetonau yn y gwaed a hyperglycemia (lefel siwgr uchel) oherwydd symiau annigonol o inswlin.

Mae cetoasidosis alcoholig yn fath arall o ketoacidosis a fynegir yn y cyfuniad o or-yfed alcohol a diffyg cymeriant bwyd. Gall cetoasidosis tebyg hefyd fod o ganlyniad i gymryd cyffuriau a gwrthod bwyd.

Yn ôl difrifoldeb y clefyd parhaus, gellir ei rannu'n 3 cham: ysgafn, cymedrol a difrifol.

Cetoacidosis nad yw'n ddiabetig

Mae ketoacidosis nondiabetig (syndrom acetonemig mewn plant, syndrom chwydu asetonemig cylchol) - yn cael ei fynegi mewn penodau chwydu preifat gyda rhai ymyriadau.

Mae syndrom chwydu asetonemig cylchol yn batholeg â phathogenesis anhysbys, mae chwydu cylchol yn cael ei ddosbarthu gan arwyddion, gyda chyfnodau o dawelwch cymharol.

Yn amlaf, problem plentyndod yw'r patholeg hon, ond ar hyn o bryd mae'r afiechyd yn lledaenu'n raddol i oedolion.

Mewn plant, mae'r afiechyd hwn yn llawer haws, mae gwelliant yn yr egwyliau, ac mewn oedolion - cyfog rhwng pyliau o chwydu. Gall amlder y chwydu gyrraedd sawl awr, a gall ymestyn am sawl diwrnod.

Yn ogystal â chwydu a chyfog, mae'r claf yn aml yn profi oerfel, blinder, pallor, a phoen yn yr abdomen. Gall chwydu gynnwys bustl neu waed.

Mae'r cyflwr hwn yn beryglus iawn oherwydd ei fod yn gwanhau'r system imiwnedd, ac yn erbyn cefndir cyflwr gwag, mae'n hawdd iawn dal haint, oherwydd chwydu yn aml, sylwir ar ymchwyddiadau pwysau sy'n effeithio'n andwyol ar waith y galon a'r ymennydd.

Triniaeth Cetoacidosis

Mae'r broses driniaeth gyfan yn seiliedig ar un cynllun, sy'n cynnwys: ailgyflenwi'r hylif coll mewn corff dadhydradedig, rhagnodi therapi inswlin, ailgyflenwi'r elfennau angenrheidiol, normaleiddio'r cydbwysedd asid-sylfaen a chael gwared ar glefydau cydredol.

Sylwch! Cyn darganfod a rhyddhau inswlin, roedd diabetes math 1 yn angheuol, felly ym 1922 bu chwyldro meddygol go iawn. Ar ôl dechrau cynhyrchu màs, prif dasg y meddyg oedd darganfod sut i ddefnyddio'r cyffur newydd. Sefydlwyd y cysyniad o driniaeth diabetes erbyn 1940, a'r cysyniad o drin cetoacidosis diabetig yn unig erbyn diwedd 1960.

Mae'n well peidio â chynnal triniaeth gartref, gall niweidio'ch corff, oherwydd ei fod mor ddisbydd fel nad yw achosion o syrthio i goma yn anghyffredin.

Mewn sefydliad arbenigol, mae ansawdd meddyginiaethau, profiad meddygon ac offer modern yn fantais enfawr a all arbed eich bywyd, lleddfu cwrs y clefyd ac atal cymhlethdodau.

Ar ôl triniaeth, ni fydd yn ddiangen gwirio’n rheolaidd gydag endocrinolegydd a diabetolegydd i fonitro cwrs y clefyd a’i atal yn y camau cynnar.

Pwysig! Yn Rwsia, nid yw ymweliadau rheolaidd â chlinigau yn gyffredin ac nid ydynt yn nodweddiadol yn nodweddiadol, ond mae angen i chi fod yn ofalus ac yn ofalus am eich iechyd.

Yn ystod y driniaeth, bydd y claf yn cael ei anfon i'r adran therapi neu ddadebru (yn ôl difrifoldeb y clefyd).

Hyd yn oed cyn cael ei roi yn y ward, mae angen i'r claf chwistrellu toddiant halen, 1 litr yr awr ar frys, ynghyd ag inswlin dros dro. Bydd mesurau o'r fath yn arbed bywyd rhywun ac yn hwyluso ei gyflwr yn fawr.

Rhaid i gyfanswm cyfaint yr hylif sy'n dod i mewn i'r corff fod oddeutu 15% o bwysau person neu fod yn ganran fwy. Ar yr un pryd, mae mesurau'n cael eu cymryd i gywiro aflonyddwch electrolyt.

Y ffordd sicraf o driniaeth bosibl yn ystod datblygiad ketoacidosis yw therapi dwys gyda phigiadau inswlin. Mae hwn yn ddigwyddiad lle mae'n rhaid i'r claf chwistrellu inswlin yn gyson er mwyn cynyddu ei grynodiad yn y gwaed. Ar gyfer triniaeth o'r fath, mae angen chwistrellu inswlin byr bob awr, sy'n cyfrannu at atal cynhyrchu glycogen.

Mae therapi o'r math hwn yn effeithiol iawn ac yn rhoi cyn lleied o risg â phosibl o gymhlethdodau. A chan nad yw cwrs diniwed o'r clefyd yn nodweddiadol ar gyfer cetoasidosis diabetig, rhaid i chi fod yn ofalus iawn.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae ketoacidosis diabetig (DKA) yn ddadansoddiad acíwt o fecanweithiau rheoleiddio metabolaidd mewn cleifion â diabetes, ynghyd â hyperglycemia a ketonemia. Mae'n un o gymhlethdodau mwyaf cyffredin diabetes mellitus (DM) mewn endocrinoleg. Fe'i cofrestrir mewn tua 5-8 achos i bob 1000 o gleifion â diabetes math 1 y flwyddyn, mae'n uniongyrchol gysylltiedig ag ansawdd gofal meddygol i gleifion â diabetes. Mae marwolaethau o goma cetoacidotig yn amrywio o 0.5-5% ac mae'n dibynnu ar ysbyty cyfredol y claf. Yn y bôn, mae'r cymhlethdod hwn yn digwydd mewn pobl o dan 30 oed.

Rhagolwg ac Atal

Gyda therapi amserol ac effeithiol mewn ysbyty, gellir atal cetoasidosis, mae'r prognosis yn ffafriol. Gydag oedi wrth ddarparu gofal meddygol, mae'r patholeg yn troi'n goma yn gyflym. Mae marwolaethau yn 5%, ac mewn cleifion dros 60 oed - hyd at 20%.

Y sylfaen ar gyfer atal cetoasidosis yw addysg cleifion â diabetes. Dylai cleifion fod yn gyfarwydd â symptomau'r cymhlethdod, wedi'u hysbysu am yr angen i ddefnyddio inswlin a dyfeisiau yn iawn ar gyfer ei weinyddu, wedi'u hyfforddi yn y pethau sylfaenol o reoli lefelau glwcos yn y gwaed. Dylai person fod mor ymwybodol o'i salwch â phosibl. Argymhellir cynnal ffordd iach o fyw a dilyn diet a ddewiswyd gan endocrinolegydd. Os bydd y symptomau sy'n nodweddiadol o ketoacidosis diabetig yn datblygu, mae angen ymgynghori â meddyg i osgoi canlyniadau negyddol.

Cymorth cyntaf ar gyfer cetoasidosis diabetig

Mae diabetes mellitus yn glefyd llechwraidd, sy'n beryglus oherwydd ei gymhlethdodau difrifol. Mae un ohonynt, cetoasidosis diabetig, yn digwydd pan fydd celloedd, oherwydd diffyg inswlin, yn dechrau prosesu cyflenwad lipid y corff yn lle glwcos.

O ganlyniad i ddadelfennu lipid, mae cyrff ceton yn cael eu ffurfio, sy'n achosi newid yn y cydbwysedd asid-sylfaen.

Beth yw perygl newid mewn pH?

Ni ddylai pH a ganiateir fynd y tu hwnt i 7.2-7.4. Mae cynnydd yn lefel yr asidedd yn y corff yn cyd-fynd â dirywiad yn lles y diabetig.

Felly, po fwyaf o gyrff ceton sy'n cael eu cynhyrchu, y mwyaf yw'r asidedd yn cynyddu a'r cyflymaf y mae gwendid y claf yn cynyddu. Os na chynorthwyir y diabetig mewn pryd, yna bydd coma yn datblygu, a all arwain at farwolaeth yn y dyfodol.

Yn ôl canlyniadau dadansoddiadau, gallwch chi bennu datblygiad cetoasidosis trwy newidiadau o'r fath:

• yn y gwaed mae cynnydd yng nghyfernod cyrff ceton yn fwy na 6 mmol / l a glwcos yn fwy na 13.7 mmol / l,
• mae cyrff ceton hefyd yn bresennol mewn wrin,
• newidiadau asidedd.

Mae patholeg yn amlach wedi'i gofrestru â diabetes math 1.Mewn pobl â diabetes math 2, mae cetoasidosis yn llawer llai cyffredin. Dros gyfnod o 15 mlynedd, cofnodwyd mwy na 15% o farwolaethau ar ôl i ketoacidosis diabetig ddigwydd.

Er mwyn lleihau'r risg o gymhlethdod o'r fath, mae angen i'r claf ddysgu sut i gyfrifo dos yr inswlin hormon yn annibynnol a meistroli'r dechneg o bigiadau inswlin.

Y prif resymau dros ddatblygu patholeg

Mae cyrff ceton yn dechrau cael eu cynhyrchu oherwydd aflonyddwch wrth ryngweithio celloedd ag inswlin, yn ogystal â dadhydradiad difrifol.

Gall hyn ddigwydd gyda diabetes mellitus math 2, pan fydd y celloedd yn colli eu sensitifrwydd i'r hormon neu gyda diabetes math 1, pan fydd y pancreas sydd wedi'i ddifrodi yn stopio cynhyrchu digon o inswlin. Gan fod diabetes yn achosi ysgarthiad wrin dwys, mae'r cyfuniad hwn o ffactorau yn achosi cetoasidosis.

Gall cetoacidosis ysgogi rhesymau o'r fath:

• cymryd cyffuriau hormonaidd, steroid, cyffuriau gwrthseicotig a diwretigion,
• diabetes yn ystod beichiogrwydd
• twymyn hir, chwydu, neu ddolur rhydd,
• ymyrraeth lawfeddygol, pancreatectomi yn arbennig o beryglus,
• anafiadau
• Hyd diabetes mellitus math 2.

Gellir ystyried rheswm arall yn groes i amserlen a thechneg pigiadau inswlin:

• hormon wedi dod i ben
• mesuriad prin o grynodiad siwgr gwaed,
• torri diet heb iawndal am inswlin,
• difrod i'r chwistrell neu'r pwmp,
• hunan-feddyginiaeth gyda dulliau amgen gyda phigiadau wedi'u hepgor.

Mae cetoacidosis, mae'n digwydd, yn digwydd oherwydd gwall wrth ddiagnosio diabetes ac, yn unol â hynny, oedi cyn dechrau'r driniaeth ag inswlin.

Symptomau'r afiechyd

Mae cyrff ceton yn ffurfio'n raddol, fel arfer o'r arwyddion cyntaf hyd at ddechrau cyflwr cyn-gysefin, mae sawl diwrnod yn mynd heibio. Ond mae yna broses gyflymach o gynyddu ketoacidosis hefyd. Mae'n bwysig bod pob diabetig yn monitro eu lles yn ofalus er mwyn adnabod yr arwyddion brawychus mewn pryd a chael amser i gymryd y mesurau angenrheidiol.

Yn y cam cychwynnol, gallwch roi sylw i amlygiadau o'r fath:

• dadhydradiad difrifol y pilenni mwcaidd a'r croen,
• allbwn wrin aml a niferus,
• syched anorchfygol
• cosi yn ymddangos
• colli cryfder
• colli pwysau heb esboniad.

Mae'r arwyddion hyn yn aml yn mynd heb i neb sylwi, gan eu bod yn nodweddiadol o ddiabetes.

Mae newid mewn asidedd yn y corff a ffurfiad cynyddol cetonau yn dechrau amlygu ei hun gyda symptomau mwy arwyddocaol:

• mae pyliau o gyfog, yn troi'n chwydu,
• mae anadlu'n dod yn fwy swnllyd ac yn ddyfnach
• mae aftertaste ac arogl aseton yn y geg.

Yn y dyfodol, mae'r cyflwr yn gwaethygu:

• mae ymosodiadau meigryn yn ymddangos
• cyflwr cysglyd a syrthni cynyddol,
• mae colli pwysau yn parhau
• mae poen yn digwydd yn yr abdomen a'r gwddf.

Mae syndrom poen yn ymddangos oherwydd dadhydradiad ac effaith gythruddo cyrff ceton ar yr organau treulio. Gall poen dwys, tensiwn cynyddol wal flaenorol y peritonewm a rhwymedd achosi gwall diagnosis ac achosi amheuaeth o glefyd heintus neu ymfflamychol.

Yn y cyfamser, mae symptomau cyflwr precomatous yn ymddangos:

• dadhydradiad difrifol
• pilenni mwcaidd sych a chroen,
• mae'r croen yn troi'n welw ac yn oerach
• mae cochni'r talcen, y bochau a'r ên yn ymddangos
• mae cyhyrau a thôn y croen yn gwanhau,
• mae'r pwysau yn gostwng yn sydyn
• mae anadlu'n dod yn fwy swnllyd ac mae aroglau aseton yn cyd-fynd ag ef.
• daw ymwybyddiaeth yn gymylog, ac mae person yn syrthio i goma.

Diagnosis o ddiabetes

Gyda ketoacidosis, gall y cyfernod glwcos gyrraedd mwy na 28 mmol / L. pennir hyn gan ganlyniadau prawf gwaed, yr astudiaeth orfodol gyntaf, a gynhelir ar ôl i'r claf gael ei roi yn yr uned gofal dwys. Os yw swyddogaeth ysgarthol yr arennau ychydig â nam, yna gall lefel y siwgr fod yn isel.

Y dangosydd penderfynol o ddatblygiad cetoasidosis fydd presenoldeb cetonau yn y serwm gwaed, nad yw'n cael ei arsylwi â hyperglycemia cyffredin. Cadarnhewch y diagnosis a phresenoldeb cyrff ceton yn yr wrin.

Trwy brofion gwaed biocemegol, mae'n bosibl pennu'r golled yng nghyfansoddiad electrolytau, a graddfa'r gostyngiad mewn bicarbonad ac asidedd.

Mae graddfa gludedd gwaed hefyd yn bwysig. Mae gwaed trwchus yn rhwystro gweithrediad cyhyr y galon, sy'n troi'n newyn ocsigen y myocardiwm a'r ymennydd. Mae difrod difrifol o'r fath i organau hanfodol yn arwain at gymhlethdodau difrifol ar ôl cyflwr neu goma rhagflaenol.

Cyfrif gwaed arall y bydd creatinin ac wrea yn talu sylw iddo. Mae lefel uchel o ddangosyddion yn dynodi dadhydradiad difrifol, ac o ganlyniad mae dwyster llif y gwaed yn lleihau.

Esbonnir cynnydd yn y crynodiad o leukocytes yn y gwaed gan gyflwr straen y corff yn erbyn cefndir cetoasidosis neu glefyd heintus cydredol.

Fel rheol nid yw tymheredd y claf yn aros yn uwch na'r cyffredin neu wedi'i ostwng ychydig, sy'n cael ei achosi gan bwysedd isel a newid mewn asidedd.

Gellir gwneud diagnosis gwahaniaethol o syndrom hypersmolar a ketoacidosis gan ddefnyddio'r tabl:

Regimen triniaeth

Mae cetoacidosis diabetig yn cael ei ystyried yn gymhlethdod peryglus. Pan fydd person â diabetes yn gwaethygu'n sydyn, mae angen gofal brys arno. Yn absenoldeb rhyddhad amserol o batholeg, mae coma cetoacidotig difrifol yn datblygu ac, o ganlyniad, gall niwed i'r ymennydd a marwolaeth ddigwydd.

Am gymorth cyntaf, mae angen i chi gofio'r algorithm ar gyfer y camau cywir:

1. Gan sylwi ar y symptomau cyntaf, mae angen, yn ddi-oed, ffonio ambiwlans a hysbysu'r anfonwr bod y claf yn dioddef o ddiabetes a bod ganddo arogl aseton. Bydd hyn yn caniatáu i'r tîm meddygol sydd wedi cyrraedd beidio â gwneud camgymeriad a pheidio â chwistrellu'r glwcos i'r claf. Bydd gweithred safonol o'r fath yn arwain at ganlyniadau difrifol.
2. Trowch y dioddefwr ar ei ochr a darparu mewnlifiad o awyr iach iddo.
3. Os yn bosibl, gwiriwch y pwls, y pwysau a chyfradd y galon.
4. Rhowch chwistrelliad isgroenol o inswlin byr i berson ar ddogn o 5 uned a byddwch yn bresennol wrth ymyl y dioddefwr nes i'r meddygon gyrraedd.

Mae angen gwneud gweithredoedd o'r fath yn annibynnol os ydych chi'n teimlo newid yn y wladwriaeth ac nad oes neb gerllaw. Angen mesur eich lefel siwgr. Os yw'r dangosyddion yn uchel neu os yw'r mesurydd yn dynodi gwall, dylech ffonio'r ambiwlans a'r cymdogion, agor y drysau ffrynt a gorwedd ar eich ochr, yn aros am y meddygon.

Mae iechyd a bywyd diabetig yn dibynnu ar weithredoedd clir a thawel yn ystod ymosodiad.

Bydd meddygon sy'n cyrraedd yn rhoi chwistrelliad inswlin mewngyhyrol i'r claf, yn rhoi dropper â halwynog i atal dadhydradiad a bydd yn cael ei drosglwyddo i ofal dwys.

Mewn achos o ketoacidosis, rhoddir cleifion yn yr uned gofal dwys neu yn yr uned gofal dwys.

Mae'r mesurau adfer yn yr ysbyty fel a ganlyn:

• iawndal am inswlin trwy bigiad neu weinyddiaeth wasgaredig,
• adfer yr asidedd gorau posibl,
• iawndal am ddiffyg electrolytau,
• dileu dadhydradiad,
• rhyddhad o gymhlethdodau sy'n codi o gefndir y tramgwydd.

Er mwyn monitro cyflwr y claf, cynhelir set o astudiaethau o reidrwydd:

• rheolir presenoldeb aseton yn yr wrin y cwpl o ddiwrnodau cyntaf ddwywaith y dydd, yna unwaith y dydd,
• prawf siwgr bob awr nes bod lefel o 13.5 mmol / l wedi'i sefydlu, yna gydag egwyl tair awr,
• cymerir gwaed ar gyfer electrolytau ddwywaith y dydd,
• gwaed ac wrin ar gyfer archwiliad clinigol cyffredinol - adeg ei dderbyn i'r ysbyty, yna gydag egwyl deuddydd,
• asidedd gwaed a hematocrit - ddwywaith y dydd,
• gwaed ar gyfer archwilio gweddillion wrea, ffosfforws, nitrogen, cloridau,
• mae allbwn wrin yr awr yn cael ei fonitro,
• cymerir mesuriadau rheolaidd o'r pwls, tymheredd, gwasgedd prifwythiennol a gwythiennol,
• mae swyddogaeth y galon yn cael ei monitro'n barhaus.

Os darparwyd cymorth mewn modd amserol a bod y claf yn ymwybodol, yna ar ôl sefydlogi trosglwyddir ef i'r adran endocrinolegol neu therapiwtig.

- deunydd ar ofal brys i glaf â ketoacidosis:

Therapi inswlin diabetes ar gyfer cetoasidosis

Mae'n bosibl atal patholeg rhag digwydd trwy bigiadau inswlin systematig, gan gynnal lefel yr hormon o 50 mcED / ml o leiaf, gwneir hyn trwy roi dosau bach o gyffur byr-weithredol bob awr (o 5 i 10 uned). Gall therapi o'r fath leihau dadansoddiad brasterau a ffurfio cetonau, ac nid yw hefyd yn caniatáu cynnydd mewn crynodiad glwcos.

Mewn ysbyty, mae diabetig yn derbyn inswlin trwy weinyddiaeth fewnwythiennol barhaus trwy dropper. Yn achos tebygolrwydd uchel o ddatblygu cetoasidosis, rhaid i'r hormon fynd i mewn i'r claf yn araf ac yn ddi-dor ar 5-9 uned / awr.

Er mwyn atal crynodiadau gormodol o inswlin, ychwanegir albwmin dynol at y dropper ar ddogn o 2.5 ml fesul 50 uned o'r hormon.

Mae'r prognosis ar gyfer cymorth amserol yn eithaf ffafriol. Mewn ysbyty, mae cetoasidosis yn stopio ac mae cyflwr y claf yn sefydlogi. Mae marwolaeth yn bosibl dim ond yn absenoldeb triniaeth neu ar yr adeg anghywir y cychwynnwyd mesurau dadebru.

Gydag oedi wrth drin, mae risg o ganlyniadau difrifol:

• gostwng crynodiad potasiwm neu glwcos yn y gwaed,
• crynhoad hylif yn yr ysgyfaint,
• strôc
• crampiau
• niwed i'r ymennydd
• ataliad ar y galon.

Bydd cydymffurfio â rhai argymhellion yn helpu i atal y tebygolrwydd o gymhlethdod cetoasidosis:

• mesur lefelau glwcos yn y corff yn rheolaidd, yn enwedig ar ôl straen nerfol, trawma a chlefydau heintus,
• defnyddio stribedi cyflym i fesur lefel y cyrff ceton mewn wrin,
• meistroli'r dechneg o roi pigiadau inswlin a dysgu sut i gyfrifo'r dos angenrheidiol,
• dilynwch amserlen pigiadau inswlin,
• peidiwch â hunan-feddyginiaethu a dilynwch holl argymhellion y meddyg,
• Peidiwch â chymryd meddyginiaethau heb apwyntiad arbenigwr,
• trin afiechydon heintus ac ymfflamychol ac anhwylderau treulio mewn modd amserol,
• cadwch at ddeiet
• ymatal rhag arferion gwael,
• yfed mwy o hylifau
• rhowch sylw i symptomau anarferol a cheisiwch gymorth meddygol ar unwaith.

Cetoacidosis diabetig: beth ydyw?

Mae cetoasidosis diabetig yn gyflwr patholegol sy'n gysylltiedig â metaboledd amhriodol o garbohydradau oherwydd diffyg inswlin, ac o ganlyniad mae maint y glwcos a'r aseton yn y gwaed yn sylweddol uwch na pharamedrau ffisiolegol arferol.

Fe'i gelwir hefyd yn ffurf ddiarddel o ddiabetes.. Mae'n perthyn i'r categori amodau sy'n peryglu bywyd.

Gellir sylwi ar ddatblygiad cetoasidosis gan y symptomau nodweddiadol, a fydd yn cael ei drafod yn nes ymlaen.

Mae diagnosis clinigol o'r cyflwr yn seiliedig ar brofion gwaed ac wrin biocemegol, a thriniaeth ar gyfer:

• therapi inswlin cydadferol,
• ailhydradu (ailgyflenwi colled gormodol o hylif),
• adfer metaboledd electrolyt.

Coma cetoacidotig diabetig

Pan na chaiff problemau acíwt metaboledd carbohydrad a achosir gan ketoacidosis eu datrys mewn modd amserol, mae cymhlethdod sy'n bygwth bywyd mewn coma cetoacidotig yn datblygu.

Mae'n digwydd mewn pedwar achos allan o gant, gyda marwolaethau ymhlith pobl o dan 60 oed hyd at 15%, ac mewn pobl ddiabetig hŷn - 20%.

Gall yr amgylchiadau canlynol achosi datblygu coma:

• dos inswlin yn rhy isel
• sgipio chwistrelliad inswlin neu gymryd tabledi gostwng siwgr,
• canslo therapi sy'n normaleiddio faint o glwcos yn y gwaed, heb gydsyniad y meddyg,
• y dechneg anghywir ar gyfer gweinyddu paratoad inswlin,
• presenoldeb patholegau cydredol a ffactorau eraill sy'n effeithio ar ddatblygiad cymhlethdodau acíwt,
• defnyddio dosau anawdurdodedig o alcohol,
• diffyg hunan-fonitro statws iechyd,
• cymryd meddyginiaethau unigol.

Mae symptomau coma cetoacidotig yn dibynnu i raddau helaeth ar ei ffurf:

• gyda'r ffurf abdomenol, mae symptomau "peritonitis ffug" sy'n gysylltiedig â thorri'r system dreulio yn cael eu ynganu,
• gyda cardiofasgwlaidd, y prif arwyddion yw camweithrediad y galon a phibellau gwaed (isbwysedd, tachycardia, poen yn y galon),
• ar ffurf arennol - newid troethi annormal yn aml gyda chyfnodau o anuria (diffyg ysfa i gael gwared ar wrin),
• gydag enseffalopathig - mae anhwylderau cylchrediad y gwaed difrifol yn digwydd, a amlygir gan gur pen a phendro, gostyngiad mewn craffter gweledol a chyfog cydredol.

Mae'r cyfuniad o goma cetoacidotig â thrawiad ar y galon neu broblemau cylchrediad y gwaed, yn ogystal ag absenoldeb triniaeth, yn anffodus, yn rhoi canlyniad angheuol.

Er mwyn lleihau'r risgiau o ddechrau'r amod a drafodir yn yr erthygl hon, rhaid dilyn mesurau ataliol:

• cymerwch y dosau o inswlin a ragnodwyd gan eich meddyg yn brydlon ac yn gywir,
• cadw at reolau maeth sefydledig yn llym,
• dysgu rheoli eich cyflwr a chydnabod symptomau ffenomenau dadelfennu mewn pryd.

Bydd ymweliad rheolaidd â'r meddyg a gweithredu ei argymhellion yn llawn, ynghyd â rhoi sylw gofalus i'w iechyd ei hun, yn helpu i osgoi cyflyrau mor ddifrifol a pheryglus â ketoacidosis a'i gymhlethdodau.