Coma hyperglycemig a hypoglycemig

Gan gadw at y diet iawn a chymryd meddyginiaethau, gall pobl ddiabetig fyw bywydau eithaf llawn. Ond oherwydd rhai ffactorau, mae rhai cleifion yn datblygu cymhlethdodau. Un o'r rhai mwyaf peryglus yw coma hyperglycemig.

Achosir y cyflwr hwn gan ddiffyg inswlin yn y gwaed yng nghanol cynnydd mewn crynodiad glwcos. Mae cymhlethdod yn peryglu bywyd.

Mae pathogenesis coma hyperglycemig oherwydd prosesau metabolaidd â nam yng nghorff diabetig. Gyda synthesis annigonol o inswlin, hormon protein sy'n angenrheidiol ar gyfer defnyddio glwcos, aflonyddir ar metaboledd. Nid yw glwcos yn treiddio i gelloedd y corff, ond mae'n aros yn y gwaed. Dros amser, nodir crynodiad uchel o glwcos. Yr enw ar y cyflwr hwn yw hyperglycemia. Mae cyrff ceton yn cael eu ffurfio, mae gluconeogenesis yn cael ei actifadu yn yr afu, mae asidosis yn digwydd, ac mae meddwdod CNS yn digwydd. Mae hyn yn arwain at goma diabetig.

Mae yna ddosbarthiad sy'n eich galluogi i bennu'r math o gymhlethdod yn dibynnu ar etioleg a mecanwaith datblygu.

Mewn 80% o achosion sydd wedi'u diagnosio, sefydlir coma cetoacidotig. Yn fwyaf aml, mae'n datblygu mewn cleifion â diabetes math 1. Fel arfer i'w gael mewn pobl ifanc o dan 20 oed. Yn ôl yr ystadegau, profodd 1 o bob 3 chlaf a oedd yn dioddef o ffurf ifanc ar y clefyd gyflwr tebyg. Gellir trawsnewid y ffurflen hon yn hyperosmolar ac i'r gwrthwyneb.

Mae coma hyperglycemig heb ketosis hefyd wedi'i ynysu. Ynghyd â'r cyflwr hwn mae cynnydd yn lefel y glwcos yn y gwaed, tra nad yw'r corff yn dechrau chwalu meinweoedd brasterog am egni. O ganlyniad, nid yw cyrff ceton yn cael eu rhyddhau, fel gyda choma cetoacidotig.

Ar gyfartaledd, cofnodir 4–31% o farwolaethau. Yn aml mae marwolaeth yn digwydd yn yr henoed a chleifion â chorff gwan.

Yn dibynnu ar yr etioleg, mae coma hyperglycemig yn datblygu o fewn ychydig oriau neu ddyddiau. Mae'r corff yn cael ei wenwyno gan y cetonau ffurfiedig, aflonyddir ar y cydbwysedd asid-sylfaen, ac mae symptomau dadhydradiad a hypovolemia yn ymddangos. Gelwir yr amod hwn yn precoma.

• teimlad o syched, sychu allan o'r ceudod llafar a'r croen,
• polyuria
• llai o weithgaredd a pherfformiad cyffredinol,
• poenau stumog, chwydu, dolur rhydd,
• colli archwaeth
• ymwybyddiaeth amhariad, cysgadrwydd, anniddigrwydd (datblygu'n raddol).

Gall tôn cyhyrau leihau. Daw drewdod o geg y claf - arogl aseton neu bydredd. Mae'r anadl yn dod yn ddwfn ac yn swnllyd. Os yw'r cyflwr hwn yn para am sawl diwrnod, gellir nodi gostyngiad ym mhwysau'r corff.

Mewn 50% o gleifion â choma hyperglycemig, nodir amlygiadau o ffugenitititis: tensiwn a phoen yn wal yr abdomen, abdomen boenus, peristalsis o ddwyster cymedrol. Mae symptomau o'r fath yn ymddangos o ganlyniad i weithgaredd ceton yn y llwybr treulio.

Mae'r symptomau mewn oedolion a phlant bron yr un fath.

Cymorth cyntaf a therapi

Os nodir symptomau coma hyperglycemig, rhaid galw ambiwlans. Os yw'r claf yn ymwybodol, cyn i'r meddygon gyrraedd, dylid cyflawni'r camau canlynol:

1. gosod y claf yn llorweddol ar ei ochr,
2. gorchuddiwch â blanced gynnes
3. gwregys llacio, clymu, tynnu dillad tynn,
4. i reoli pwls, resbiradaeth a safle'r tafod fel nad yw'n cwympo,
5. rhoi dos o inswlin
6. rhowch ychydig o ddŵr
7. mesur y pwysau gydag egwyl fach, os oes angen, rhowch gyffuriau.

Mewn achos o arestio anadlol, dylid dadebru: tylino'r galon a resbiradaeth artiffisial. Dylid galw ambiwlans ar unwaith, hyd yn oed pe bai cyflwr y claf wedi'i sefydlogi.

Mae'r claf yn yr ysbyty. Cyn dechrau triniaeth, cynhelir prawf gwaed am siwgr a phrawf wrin am bresenoldeb cyrff ceton ynddo. Mae'r claf yn cael ei chwistrellu ag inswlin. Cyfrifir dos yr hormon gan ystyried difrifoldeb y cyflwr.

Er mwyn atal annigonolrwydd coronaidd yn yr henoed, argymhellir rhoi mwy na 50-100 uned o inswlin. Mae hanner y dos cyntaf yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol gyda 20 ml o halwynog, mae'r ail ran yn cael ei roi mewnwythiennol. Gyda precoma, mae angen ½ dos llawn o'r hormon. Ymhellach, dylid rhoi inswlin ar gyfnodau o 2 awr. Mae'r dos wedi'i osod yn dibynnu ar lefel y glwcos yn y gwaed. Mae'r dos dyddiol o inswlin ar gyfer coma hyperglycemig yn amrywio o 400 i 1000 o unedau.

Neilltuwch lavage gastrig gyda hydoddiant sodiwm bicarbonad 4%. Gweinyddir hydoddiant Saline a Ringer yn fewnwythiennol. Ar gyfnodau o 4 awr, mae 5% o glwcos yn cael ei chwistrellu. Rhagnodir hydoddiant sodiwm bicarbonad 4% hefyd. Yn ystod y dydd, rhoddir 5–6 l o hylif i gleifion ifanc, a dim mwy na 2–3 l i gleifion oedrannus. Bob awr, mae pwysau'n cael ei fesur, os oes angen, yn cynyddu.

Ar ôl cychwyn therapi, mae rhai cleifion yn datblygu hypokalemia. Nodweddir y cyflwr hwn gan dorri rhythm y galon, crampiau cyhyrau, paresis peristalsis. Mae amrywiad tymheredd, a all ysgogi treiddiad yr haint.

Beth yw hyn

Mae anadlu araf a chrychguriadau yn ystod coma yn achosi marwolaeth.

Mae siwgr yn cael ei leihau ar unwaith! Gall diabetes dros amser arwain at griw cyfan o afiechydon, fel problemau golwg, cyflyrau croen a gwallt, wlserau, gangrene a hyd yn oed tiwmorau canseraidd! Dysgodd pobl brofiad chwerw i normaleiddio eu lefelau siwgr. darllenwch ymlaen.

Mae coma hypo-a hyperglycemig yn goma sy'n digwydd yn erbyn cefndir amrywiadau yn lefel y siwgr yn y corff. Gyda chynnydd sylweddol mewn siwgr gwaed mewn diabetig, mae hyperglycemia yn digwydd, wedi'i gymhlethu gan goma. Os yw'r lefel siwgr yn isel iawn, mae coma hypoglycemig yn digwydd. Waeth bynnag y math o batholeg, nodweddir cyflwr y claf gan bresenoldeb confylsiynau, cryndod, gwendid cyhyrau, disgyblion ymledol, a cholli ymwybyddiaeth.

Mae coma hyperglycemig yn achosi

Y prif reswm dros gyflwr o'r fath â choma hyperglycemig yw'r diffyg inswlin yng nghorff claf â diabetes. Gyda choma hyperglycemig, mae inswlin imiwno-weithredol yn gostwng yn fawr iawn. O ganlyniad, amharir ar faint o glwcos sy'n cael ei gymryd gan feinweoedd, mae gluconeogenesis yn codi yn yr afu, mae arwyddion glwcosuria, hyperglycemia, asidosis, iselder dwfn y system nerfol ganolog, sy'n gysylltiedig â llai o glwcos yn cael ei gymryd gan gelloedd yr ymennydd a maethiad cellog niwrocytau â nam.

Nodweddir coma hyperglycemig neu ddiabetig gan lawer iawn o siwgr yn y gwaed, fodd bynnag, amharir ar brosesau ei amsugno oherwydd diffyg inswlin, sy'n ei wahaniaethu oddi wrth goma hypoglycemig.

Mae'r rhesymau sy'n cyfrannu at ddatblygiad coma hyperglycemig yn cynnwys: presenoldeb prosesau llidiol yn y corff a chlefydau firaol, defnyddio llawer iawn o losin gyda dos rheolaidd o inswlin, gwaith aneffeithiol symbylyddion sy'n helpu'r pancreas i gynhyrchu inswlin, ac ni ddilynir yr amserlen therapi inswlin.

Mae gan goma hyperglycemig sawl opsiwn. Yn gyntaf, mae'n goma asidotig hyperketonemig, sy'n cyd-fynd ag ymddangosiad asidosis. Yn ail, coma hyperosmolar ydyw, sy'n cael ei nodweddu gan groes sydyn o brosesau hydradiad, cyflenwad gwaed a ffurfio cations yng nghelloedd yr ymennydd ym mhresenoldeb allbwn wrin uchel a cholli halwynau. Yn drydydd, mae'n goma hyperlactacidemig, sy'n cael ei ffurfio o ganlyniad i heintiau difrifol, swyddogaeth arennol a hepatig annigonol, a hefyd ar ôl bwyta biguanidau. Mae hyn i gyd yn achosi torri'r system lactad a pyruvate, ffurfio glycolysis a ffurfio asidosis metabolig pwerus a difrod i'r cortecs cerebrol.

Achosion Coma Hyperglycemig

Yn fwyaf aml, mae coma hyperglycemig yn datblygu mewn cleifion â diabetes math 1 sy'n ddibynnol ar inswlin. Yn anaml, darganfyddir cymhlethdodau clefyd math 2.

Mae'r cynnydd a ganlyn yn ysgogi cynnydd sylweddol mewn glwcos yn y gwaed:

• diabetes heb ddiagnosis neu ffurf gudd y clefyd,
• hunan-feddyginiaeth
• gwrthod therapi inswlin ar gyfer diabetes math 1,
• dos annigonol, mwy o gyfnodau rhwng rhoi hormonau,
• cymryd asiantau aneffeithiol sy'n ysgogi synthesis inswlin gan y pancreas,
• diet afiach: dognau mawr neu lawer o fwydydd sy'n cynnwys siwgr yn y diet,
• cymryd grwpiau penodol o gyffuriau sy'n cyflymu ysgarthiad inswlin: prednisone neu diwretigion.

Mae'r achosion a nodwyd o goma hyperglycemig yn ddibynnol. Os ydych chi'n eu cadw dan reolaeth, yna gellir atal y cymhlethdod.

Mewn diabetes mellitus math 2, mae argyfwng yn aml yn digwydd oherwydd camweithio yn y pancreas. O ganlyniad, mae lefel yr inswlin yn y gwaed yn gostwng, sy'n arwain at gronni glwcos.

Symptomau coma hyperglycemig

Mae amlygiadau symptomig o goma hyperglycemig yn gysylltiedig â gwenwyno'r corff yn bennaf gan y system nerfol ganolog gyda cetonau, dadhydradiad a newid mewn cydbwysedd asid ac alcalïaidd i asidosis. Fel rheol, mae arwyddion gwenwynig yn datblygu'n raddol ac mae coma hyperglycemig yn cael ei ragflaenu gan gyflwr cynhanesyddol. Weithiau mae symptomau dadhydradiad yn dwysáu trwy gydol y dydd, wedi'i nodweddu gan syched difrifol, polyuria, perfformiad is a phwysau'r corff, ac anorecsia â gwendid. Yn y dyfodol, ychwanegir yr amlygiadau o asidosis a ketosis ar ffurf anniddigrwydd, poen yn yr abdomen, chwydu, dolur rhydd yn aml a cholli archwaeth, ac mae ymwybyddiaeth o ddifrifoldeb amrywiol hefyd yn cael ei amharu.

Ar archwiliad corfforol, nodir pob arwydd o hypovolemia a dadhydradiad. Nodweddir hyn gan groen sych a philenni mwcaidd, llai o dwrch o belenni'r llygaid a'r croen, isbwysedd arterial, a tachycardia. Yn ogystal, mae gan gleifion â choma hyperglycemig dôn cyhyrau is, pan fydd cleifion yn anadlu aer, gallwch arogli arogl aseton neu arogl afalau sy'n pydru. Yn erbyn cefndir asidosis difrifol, clywir anadlu Kussmaul ar ffurf mynych, dwfn a swnllyd.

Mae gan bron i hanner y cleifion â choma hyperglycemig holl symptomau pseudoperitonitis: wal abdomenol boenus a phoenus, poen yn yr abdomen, a pheristalsis gostyngol. Wrth gynnal archwiliad abdomenol, mae paresis stumog acíwt weithiau'n cael ei ddiagnosio o ganlyniad i arwydd o'r fath â hypokalemia. Mae symptomau’r abdomen ffug acíwt yn cael eu ffurfio o ganlyniad i weithred cyrff ceton ar y pibellau gastrig a berfeddol, a hefyd o ganlyniad i ddadhydradiad peritoneol.

Arwydd o'r fath o goma hyperglycemig, wrth i hypokalemia ddatblygu ar ôl dechrau'r driniaeth. Yn yr achos hwn, mae rhythm y galon yn cael ei aflonyddu mewn cleifion, mae crampiau cyhyrau a pharesis o peristalsis yn digwydd. Yn ogystal, mae newid tymheredd tebyg i donnau gyda chynnydd neu ostyngiad posibl, a all fod yn achos haint.

Mae symptomau ymwybyddiaeth â nam hefyd yn datblygu'n raddol. Ar y dechrau, mae cyflwr cysglyd a stupor rhyfedd yn ymddangos, yna nodir stupor ac mae coma hyperglycemig yn digwydd, sy'n cael ei nodweddu gan ostyngiad neu golled o'r holl atgyrchau, yn y dyfodol mae hyn yn arwain at gwymp ac oligoanuria. Mewn profion wrin, mae cynnwys siwgr sylweddol yn cael ei bennu gydag ymddangosiad cyrff ceton.

Mae coma hyperglycemig (hyperosmolar) yn gyflwr lle mae osmolality gwaed yn cynyddu o ganlyniad i fwy o glwcos gyda dadhydradiad a hypovolemia. Nid cetoacidosis sy'n achosi'r coma hyperglycemig hwn, ond gan bresenoldeb hyperosmolarity allgellog, sy'n datblygu o ganlyniad i ddadhydradiad ar y lefel gellog a hyperglycemia. Mewn plant, yn ymarferol nid yw'n digwydd.

Fel rheol, mae datblygiad coma hyperglycemig (hyperosmolar) yn cael ei effeithio gan: fwyta sylweddol o fwydydd sy'n llawn carbohydradau, anhwylderau cylchrediad y gwaed amrywiol, megis coronaidd ac ymennydd, llawfeddygaeth ymennydd, heintiau, anafiadau, dadhydradiad, ac ati. Gall coma hyperglycemig o'r fath ddatblygu dros bythefnos.

Nodweddir symptomau coma hyperglycemig (hyperosmolar) gan gychwyniad graddol a gallant achosi sioc hypovolemig wedi hynny. Mae gan gleifion groen sych, llai o dwrch, anadlu cyflym, pwysedd gwaed uchel a thymheredd, peli llygaid meddal, tensiwn cyhyrau, crampiau epileptiform, oliguria, hemiparesis gyda atgyrch Babinsky patholegol a symptomau etioleg meningeal. Nid yw'r arogl aseton yn cael ei bennu ac ni welir symptom Kussmaul.

Yn ogystal, nodweddir y math hwn o goma hyperglycemig gan ddadhydradiad uchel, osmolarity a glycemia. Mae symptomau syched, polyuria a polydipsia hefyd yn nodweddiadol o'r math hwn o goma hyperglycemig. Ond mae oliguria ag azotemia yn datblygu'n llawer cyflymach o'r blaen, yn wahanol i ketoacidosis. Yn y dyfodol, bydd y plentyn yn mynd yn rhithwelediadau asthenig, cysglyd. Adeg yr ysbyty, roedd twymyn a sioc ar rai cleifion.

Yn ogystal, mae symptomau anhwylder niwroseiciatreg dwfn yn ymddangos yn gynnar iawn, a all arwain at ddiagnosis gwallus. Gall yr holl arwyddion niwrolegol hyn ar ffurf trawiadau, llid yr ymennydd, atgyrchau patholegol newid yn gyflym yn yr egwyl o sawl awr.

Mae coma hyperglycemig (acidemia lactig) yn nodweddiadol o gleifion oedrannus sydd â chlefydau cydredol yr ysgyfaint, yr arennau, yr afu, y galon ac alcoholiaeth gronig.

Mae yna sawl math o goma hyperglycemig (acidemia lactig), sef y math cyntaf yn datblygu oherwydd hypocsia meinwe. Nodweddir yr ail gan batholeg organau a systemau. Effeithir ar y trydydd math gan gyffuriau a thocsinau. Wrth ffurfio'r pedwerydd math o goma hyperglycemig, mae anhwylderau ar y lefel genetig yn cymryd rhan.

Mae arwyddion o goma hyperglycemig yn gysylltiedig ag ymddangosiad meinweoedd corff ag asid lactig ym meinweoedd corff. Fel rheol, mae symptomau S.S.N.

Grŵp risg

Mae rhai cleifion yn dueddol o gael cymhlethdodau. Ymhlith y rhesymau am hyn mae ffactorau allanol neu fewnol sy'n annibynnol ar y diabetig.

Cymhleth yw cleifion sy'n dioddef o glefydau llidiol neu firaol y bronchi a'r ysgyfaint. Mae'r afiechydon hyn yn effeithio'n andwyol ar metaboledd a gweithrediad cyffredinol corff diabetig. Nodir cyflwr ffisiolegol gwan mewn pobl sydd wedi dioddef anafiadau neu driniaeth lawfeddygol yn ddiweddar.

Mae'r tebygolrwydd o ddatblygu coma diabetig yn uchel ymhlith menywod beichiog yn ystod beichiogrwydd ac yn ystod genedigaeth. Mae hyn yn digwydd yn arbennig o aml os yw menyw yn dioddef o ffurf gudd o ddiabetes.

Mae'r risg o argyfwng diabetig yn cynyddu ymhlith ysmygwyr, cleifion sy'n cymryd alcohol ac yn torri'r diet. Yn aml, mae coma yn digwydd mewn plant sydd â lefel glwcos o 13 mmol / L. Yn aml, mae plant yn gyfrinachol yn bwyta losin a chynhyrchion niweidiol eraill gan eu rhieni.

Gall y cymhlethdod hwn ddigwydd mewn cleifion sydd wedi cael diagnosis o ddiabetes yn ddiweddar. Weithiau maent yn ddiarwybod yn torri'r diet neu'n hepgor cymryd meddyginiaethau.

Atal

Er mwyn atal coma hyperglycemig:

• dilynwch y dos rhagnodedig o inswlin a chadwch yr egwyl rhwng ei weinyddu,
• peidiwch â defnyddio cyffur sydd wedi dod i ben,
• cadwch at ddeiet: bwyta bwydydd a ganiateir yn gymedrol yn unig,
• osgoi straen
• rhoi’r gorau i ysmygu ac alcohol,
• gwiriwch eich lefelau inswlin gwaed a glwcos yn systematig.

Dylai claf sydd wedi cael coma hyperglycemig ddilyn cwrs adsefydlu. Mae hyn yn gofyn am ddeiet iawn, ffordd o fyw eithaf egnïol ac iach. Dylai pobl ddiabetig wneud iawn am ddiffyg fitaminau a mwynau na dderbyniodd, gan fod mewn coma.

Prif resymau

Er mwyn helpu’n iawn, mae angen i chi nodi’r math o goma yn gywir. Mae'r dull triniaeth yn dibynnu ar hyn. Mewn achos o wall, mae cyflwr y claf yn gwaethygu'n sylweddol, a bydd y risg o farwolaeth yn cynyddu. Prif achosion coma hypoglycemig:

• diffyg gwybodaeth mewn diabetig am ffyrdd i atal coma,
• yfed alcohol
• cyflwyno'r dos anghywir o inswlin trwy gamgymeriad neu anwybodaeth, diffyg bwyd ar ôl y pigiad,
• dos gormodol o baratoadau tabled sy'n ysgogi synthesis inswlin.

Mae coma hyperglycemig yn digwydd am y rhesymau a ganlyn:

• diffyg diagnosis amserol o ddiabetes,
• pigiad inswlin anamserol neu sgipio,
• gwall wrth gyfrifo'r dos o inswlin,
• newid yn y math o baratoi inswlin,
• esgeuluso maeth mewn diabetes
• afiechydon cydredol, llawfeddygaeth ar gefndir diabetes,
• straen

Symptomau patholegau

Gorwedd perygl coma diabetig wrth drechu'r ymennydd a thebygolrwydd uchel marwolaeth. Mae un patholeg o'r llall yn wahanol nid yn unig yn yr achosion, ond hefyd mewn symptomau nodweddiadol, er mewn achosion difrifol, waeth beth yw'r math o goma, mae anadlu a chrychguriadau yn arafu. Nid yw'n anodd gwahaniaethu rhwng symptomau hypoglycemia ac arwyddion o lefelau siwgr uwch. Dangosir y gwahaniaeth yn arwyddion y taleithiau hyn yn glir yn y tabl cymharol:

Os oes gan y teulu ddiabetig, mae angen i chi ymgynghori â meddyg a darganfod holl nodweddion cymorth cyntaf.

Gofal brys

Dylid darparu gofal brys ar gyfer coma cyn gynted â phosibl. Dim ond ar ôl i'r diagnosis gael ei wneud a bod y math o goma wedi'i nodi y gellir cymryd unrhyw gamau. Mae cymorth cyntaf yn amrywio yn dibynnu ar lefel y glwcos yn y corff, sy'n achosi coma hyperglycemig neu hypoglycemig. Cyflwynir egwyddorion sylfaenol gofal meddygol yn y tabl:

Diagnosis gwahaniaethol

Yn achos coma hyperglycemig a hypoglycemig, cynhelir diagnosis gwahaniaethol gyda niwed i'r ymennydd, glucosuria ac asidosis. Ar gyfer hyn, mae'r paramedrau canlynol yn cael eu hystyried:

• nodweddion hanes
• lefel nitrogen gweddilliol yn y gwaed,
• lefel glwcos
• presenoldeb atgyrchau pen-glin ac Achilles.

A yw'n dal i ymddangos yn amhosibl gwella diabetes?

A barnu yn ôl y ffaith eich bod chi'n darllen y llinellau hyn nawr, nid yw buddugoliaeth yn y frwydr yn erbyn siwgr gwaed uchel ar eich ochr chi eto.

Ac a ydych chi eisoes wedi meddwl am driniaeth ysbyty? Mae'n ddealladwy, oherwydd mae diabetes yn glefyd peryglus iawn, a all, os na chaiff ei drin, arwain at farwolaeth. Syched cyson, troethi cyflym, golwg aneglur. Mae'r holl symptomau hyn yn gyfarwydd i chi yn uniongyrchol.

Ond a yw'n bosibl trin yr achos yn hytrach na'r effaith? Rydym yn argymell darllen erthygl ar driniaethau diabetes cyfredol. Darllenwch yr erthygl >>

Coma hyperglycemig mewn plant

Yn ystod plentyndod, mae coma hyperglycemig yn cael ei achosi gan gynnydd araf mewn glwcos yn y gwaed hyd at bron i 13 mmol / L.

Yn gyffredinol, ystyrir y ffactor etiolegol yn natblygiad coma hyperglycemig yn diabetes mellitus, yn ogystal â thriniaeth anamserol a diagnosis hwyr o'r clefyd. Yn ôl rhai arbenigwyr, wrth ffurfio'r patholeg hon mae yna droseddau wrth reoleiddio'r natur niwro-hormonaidd. Mae ffynonellau eraill yn honni y gall y rhesymau dros ddatblygu coma hyperglycemig mewn plant fod: presgripsiwn gwallus o therapi inswlin, hynny yw, dos a ragnodwyd yn anghywir o'r cyffur neu ei ddisodli â rhywogaeth arall, nad oes gan y plentyn sensitifrwydd, anhwylderau bwyta, ffurfiau acíwt o glefydau cydamserol, yn enwedig mae hyn yn berthnasol. heintiau purulent, patholegau'r SS.S., ymyriadau llawfeddygol, siociau nerfol, defnyddio cyffuriau corticosteroid mewn dosau sylweddol. Felly, mae'r ffactorau hyn yn cyfrannu at gynnydd yn angen y corff am inswlin, a dyma yw'r rheswm dros ddatblygu ffurf mor amlwg ag annigonolrwydd ynysig a syndrom metabolig.

Yn ôl y mecanwaith datblygu, mae coma hyperglycemig mewn plant yn hyperocemig cetoacidotig, hyperglycemig hyperoscemig heb ketoacidosis a lactigidemia.

Nodweddir coma hyperglycemig o natur ketoacidotic, sef cymhlethdod amlaf diabetes mellitus, gan ddiffyg inswlin difrifol, sy'n digwydd pan fydd y clefyd sylfaenol yn cael ei drin yn annigonol neu os yw inswlin yn cael ei gynyddu oherwydd heintiau, anafiadau, meddygfeydd, straen, ac ati. Mae bron i draean o achosion o'r ffurflen hon yn datblygu mewn plant. o ganlyniad i ddiabetes heb ei gydnabod.

Mae coma hyperglycemig (ketoacidotic) yn datblygu'n araf iawn dros sawl diwrnod. Heb ddigon o inswlin yn y corff, amharir ar brosesau defnyddio glwcos y plentyn. Ac mae hyn yn achosi hyperglycemia a glucosuria, sy'n cyfrannu at ffurfio cetosis.

Gwahaniaethwch yn symbolaidd dri cham olynol o goma hyperglycemig: cetoacidosis cymedrol, cyflwr precomatous a choma.

Mae plant sâl â ketoacidosis cymedrol yn profi symptomau gwendid cyffredinol, maent yn swrth, yn blino'n gyflym, ac eisiau cysgu yn gyson. Mae rhai yn cwyno am tinnitus, maen nhw'n teimlo'n sâl ac yn sychedig yn gyson, ond mae eu chwant bwyd yn cael ei leihau'n sylweddol. Weithiau mae plant o'r fath yn profi poen yn yr abdomen a troethi eithaf aml. O gleifion o'r fath, mae arogl aseton yn cael ei deimlo yn ystod sgwrs. Yn yr wrin, arsylwir cyrff glucosoria cymedrol a ceton. Yn y gwaed - hyperglycemia, ketonemia a gostyngiad bach mewn pH.

Yn absenoldeb triniaeth briodol, mae cetoasidosis cymedrol yn pasio i mewn i precoma hyperglycemig. Felly, mae plentyn sâl yn dechrau teimlo'n sâl gyda phyliau o chwydu yn aml. Mae'n hollol ddifater am bopeth o'i gwmpas. Yna mae poen yr abdomen yn dwysáu ac mae poenau yn y galon yn ymddangos. Mae'r plentyn hefyd yn sychedig, yn aml yn troethi ac yn parhau i fod yn ymwybodol, ond mae ei ymateb wedi'i rwystro ychydig. Gall cwestiynau ateb monosyllabig ac aneglur. Mae'r croen yn sych, yn arw ac yn oer i'r cyffwrdd. Mae craciau a chramennau yn ymddangos ar y gwefusau, lliw cyanotig, ac mae gan y tafod liw rhuddgoch a gorchudd brown budr gyda phrintiau ar ymylon y dannedd. Mae pob atgyrch tendon yn gwanhau, ac mae hyperglycemia yn cyrraedd bron i 25 mmol / L. Gall y cyflwr hwn o precoma bara sawl awr neu sawl diwrnod. Ond heb weithredu mesurau therapiwtig, mae cam coma yn digwydd.

Nodweddir y cam hwn gan golli ymwybyddiaeth, gostyngiad mewn tymheredd, sychder a sagging y croen, isbwysedd y cyhyrau, tôn llygad isel, a diflaniad atgyrchau. Yn yr achos hwn, mae'r plentyn yn dechrau anadlu'n ddwfn, yn gyflym ac yn swnllyd. Mae anadliad hirgul ac exhale byr gydag arogl pungent o aseton neu afalau socian. Bydd yr arogl hwn yn bresennol yn ystafell plentyn sâl. Yn ogystal, teimlir pwls llenwi bach, aml, mae pwysedd gwaed yn gostwng, yn enwedig diastolig, a all arwain at gwymp. Yn y sefyllfa hon, yn ystod palpation, mae'r abdomen yn llawn tyndra, wedi'i dynnu ychydig yn ôl ac yn ymarferol nid yw'n cymryd rhan mewn anadlu. Mae diagnosteg labordy yn canfod hyperglycemia o bron i 50 mmol / l, acetonuria a glucosuria. Mae cyrff ceton, creatine, wrea yn cynyddu'n fawr yn y gwaed, ac mae sodiwm, i'r gwrthwyneb, yn cael ei leihau. Canfyddir leukocytosis gyda shifft niwtroffilig hefyd.

Gall coma hyperglycemig gyfrannu at ymddangosiad swyddogaeth annigonol yr arennau, felly mae ketonuria a glucosuria yn cael eu lleihau neu eu stopio'n llwyr.

Coma hyperglycemig (ketoacidotic) yn ôl A.A. Mae gan Martynov bedwar math o gamau precoma fel yr abdomen, cardiaidd, arennol ac enseffalopathig.

Nodweddir clinig yr abdomen gan oruchafiaeth ffenomenau dyspeptig, poen yn yr abdomen a chyhyrau tynnol y peritonewm o'i flaen. Weithiau mae chwydu lliw tir coffi, mae atony berfeddol, mae hyn i gyd yn dynwared yr "abdomen acíwt."

Nodweddir y ffurf gardiaidd gan symptomau cwymp fasgwlaidd a methiant y galon ar ffurf cyanosis, tachycardia, dyspnea ysbrydoledig, arrhythmias cardiaidd.

Mae cyflwr precomatous y ffurf arennol yn cael ei ddiagnosio mewn plant sydd â diagnosis o neffropathi diabetig, a amlygir gan ffenomenau dysurig. Mewn achosion prin, arsylwir anuria a methiant arennol acíwt.

Mae'r ffurf enseffalopathig yn un o'r rhai mwyaf difrifol mewn coma hyperglycemig (ketoacidotic), sy'n cael ei nodweddu gan symptomau sy'n gysylltiedig ag aflonyddwch cylchrediad y gwaed acíwt yn yr ymennydd.

Triniaeth coma hyperglycemig

Ar ddechrau'r driniaeth o goma hyperglycemig, un o'r mesurau pwysicaf yw therapi trwy ddefnyddio dosau mawr o inswlin syml a chyflwyno'r swm angenrheidiol o doddiant NaCl a hydoddiant sodiwm bicarbonad 2.5%.

Yn gyntaf oll, mae angen cyflwyno claf mewn cyflwr precoma neu goma hyperglycemig ar frys i'r adran TG (gofal dwys).

Mae egwyddorion triniaeth yn seiliedig ar gamau fel cynnal prosesau ailhydradu celloedd a gofodau eraill, perfformio therapi amnewid trwy gyflwyno inswlin sy'n gweithredu'n syml, normaleiddio prif ddangosyddion y wladwriaeth asid-sylfaen a lefel electrolyt, ac atal hypoglycemia iatrogenig. Ac ym mhresenoldeb afiechydon etioleg heintus a firaol, mae angen cynnal triniaeth briodol, nodi a thrin patholegau eraill a gyfrannodd at ddatblygiad coma hyperglycemig ac yna rhagnodi triniaeth symptomatig.

Gellir rhannu dulliau tactegol o drin coma hyperglycemig yn ddau ddarn yn amodol. Yn gyntaf, mae'n therapi inswlin, ac yn ail, mae'n therapi trwyth. Fel rheol, defnyddir tri dull o therapi inswlin i drin coma hyperglycemig. Nodweddir y modd cyntaf gan weinyddiaeth fewnwythiennol barhaus mewn dosau bach o inswlin. Nodweddir yr ail fodd gan ddull y defnyddir gweinyddiaeth arferol inswlin mewn symiau bach. Ac mae'r drydedd regimen yn ddull lle mae dosau sylweddol o'r cyffur hwn yn cael eu rhoi gan roi gweinyddiaeth ffracsiynol.

Yn y modd cyntaf, defnyddir chwistrelli awtomatig ar gyfer arllwysiadau inswlin mewnwythiennol. Hyd yn hyn, mae'r dull hwn yn cael ei gydnabod yn gyffredinol ledled y byd ac mae ei hanfod fel a ganlyn: gyda chynnwys glwcos meintiol o hyd at 33.3 mmol / l, dechreuir therapi gyda gweinyddu inswlin mewnwythiennol parhaus, lle mae ei gyflymder yn 6–10 uned yr awr, ac ar werthoedd uchel. o'r dangosydd hwn - 12-16 uned yr awr.

Rhennir trin coma hyperglycemig yn dri cham. Yn yr achos cyntaf, mae angen gostwng y lefel glwcos i un ar bymtheg milimoles y litr. Yna maent yn dechrau gwella cyflwr y claf gyda'r gallu i gymryd bwyd ar ei ben ei hun. A thrydydd cam triniaeth coma hyperglycemig yw trosglwyddo'r claf i'w ffordd arferol o fyw.

Gwneir therapi inswlin gyda monitro cyson o faint o glwcos yn y gwaed ar ddechrau'r driniaeth bob awr, ac yna ar ôl dwy awr, gan ddefnyddio therapi trwyth digonol. Ar yr amod, os nad yw'r lefel glwcos yn gostwng ddeg ar hugain y cant o fewn tair i bedair awr, yna maent yn ceisio cynyddu'r dos gweithio a ddefnyddir i ddechrau, bron ddwywaith. Ar ôl cyrraedd cynnwys glwcos o un ar bymtheg milimoles y litr, mae'r dos inswlin yn cael ei ostwng i ddwy i bedair uned yr awr. A chyda glycemia o un ar ddeg i dair ar ddeg milimoles y litr, mae'r cyffur yn cael ei roi yn isgroenol am bedair i chwe uned mewn dwy i bedair awr. Yn dilyn hynny, gyda gwerthoedd glwcos o ddeg i ddeuddeg milimoles y litr, ni argymhellir parhau i roi inswlin er mwyn osgoi cyflwr hypoglycemig.

Rhennir tactegau therapi trwyth o goma hyperglycemig hefyd yn dri cham. Yng ngham cyntaf y driniaeth, phys. rr Yn ystod awr gyntaf y therapi, perfformir chwistrelliad jet mewnwythiennol o un litr o'r cyffur hwn, ac yna fe'u trosglwyddir i hanner dos. Yn y dyfodol, pan fydd arwyddion dadhydradiad yn cael eu dileu yn raddol, yn gorfforol. cyflwynir yr hydoddiant yn arafach nes bod y lefel glwcos yn cyrraedd un ar bymtheg milimoles y litr.

Ac ym mhresenoldeb hypokalemia, maent yn dechrau ei gywiro heb fod yn gynharach na dwy awr o ddechrau'r driniaeth trwy ddefnyddio toddiannau. Ar gyfer hyn, rhoddir hydoddiant o potasiwm clorid yn fewnwythiennol. Ac i normaleiddio'r sylfaen asid, rhagnodir gweinyddiaeth fewnwythiennol o doddiant soda ar ffurf NaHC ym mhresenoldeb asidosis a pH o dan saith. Mae'r holl therapi trwyth yn cael ei reoli gan bwysedd gwythiennol canolog ac allbwn wrin yr awr.

Yn ail gam y driniaeth o goma hyperglycemig, pan fydd y claf yn adennill ymwybyddiaeth er mwyn atal cwymp sydyn mewn siwgr, maent yn dechrau rhoi mewnwythiennol o doddiant glwcos 5% 200 ml yr awr trwy ychwanegu inswlin (4 uned). Ar ôl hyn, gall y claf yfed te melys neu fwyta darn o siwgr.

Mae cam olaf y driniaeth hon eisoes yn cael ei gynnal mewn adran arbenigol. Yn yr achos hwn, rhoddir pigiadau isgroenol o inswlin ar ôl pedair awr neu chwech, gyda rheolaeth orfodol ar glwcos. Ar ôl pob pigiad inswlin, dylai'r claf fwyta bwyd sy'n cynnwys 50 g o garbohydradau. Yna mae cyflwyno'r datrysiadau yn cael ei ganslo, ac mae'r claf yn dechrau cymryd bwyd ar lafar. Rhagnodir Diet Rhif 9, sy'n eithrio cymeriant bwydydd brasterog am gyfnod yr asetonuria presennol ac ar ôl iddo ddiflannu, am ddeng niwrnod arall. Yn ogystal, er mwyn mesurau ataliol ar ôl ei dynnu o'r coma hyperglycemig, rhagnodir gorffwys gwely o saith diwrnod i'r claf.

Mewn rhai sefyllfaoedd, pan fydd chwistrelli awtomatig yn absennol, maent yn cychwyn dull fel rhoi inswlin mewn ffracsiynau mewn dosau bach. Mae pob dos gweithio o'r cyffur yn debyg i'r dull cyntaf o therapi, ond dim ond rhoi jet mewnwythiennol bob awr sy'n cael ei ddefnyddio yma.

Ond nodweddir y trydydd dull o drin coma hyperglycemig trwy gyflwyno inswlin mewn dosau sylweddol, fodd bynnag, heddiw ni chaiff ei ddefnyddio'n ymarferol. Ei hanfod yw cyflwyno dos sengl o inswlin 40-60 uned heb sylw therapi trwyth, felly yn aml iawn daeth yn achos asidosis lactig, oedema ymennydd, gostyngiad sydyn mewn glwcos, a arweiniodd at farwolaeth.

Mae dulliau therapiwtig ar gyfer trin afiechydon amrywiol o natur heintus ac ymfflamychol yn cynnwys defnyddio ystod eang o wrthfiotigau. Os oes patholeg lawfeddygol yn ystod y driniaeth, er enghraifft, gangrene traed, yna rhagnodir llawfeddygaeth frys. Ond cyn y llawdriniaeth, rhaid tynnu'r claf allan o'r wladwriaeth ddadymrwymiad. Mae'r holl afiechydon eraill a nodwyd a ysgogodd goma hyperglycemig yn destun triniaeth symptomatig.

Argyfwng coma hyperglycemig

Nodweddir coma hyperglycemig gan ddatblygiad araf dros sawl diwrnod. Ar yr un pryd, mae'r swm cynyddol o glwcos yng ngwaed y claf yn dod yn achos cronni sylweddau niweidiol gwenwynig yn y corff, sy'n cael eu ffurfio o brosesu carbohydradau. Fel rheol, mae claf sydd â diagnosis o ddiabetes, er enghraifft, yn ymwybodol o gyflwr fel coma hyperglycemig a gall bron bob amser reoli'r sefyllfa trwy gynyddu symptomau. I wneud hyn, mae'n eithrio bwydydd sy'n cynnwys carbohydradau o'i ddeiet, yn normaleiddio cymeriant inswlin tabled neu bigiad, ac yn dechrau yfed llawer iawn o hylif.

Ond mewn rhai achosion, gall coma hyperglycemig hefyd gael ei achosi gan resymau eraill, er enghraifft, ar ôl derbyn anaf, o ganlyniad i glefyd heintus, yfed alcohol, yn ystod beichiogrwydd neu ar ôl sefyllfa ingol. Yn yr achos hwn, mae angen gofal brys ar y dioddefwr cyn i'r meddygon gyrraedd.

Yn gyntaf mae angen i chi sicrhau bod hwn mewn gwirionedd yn gyflwr coma hyperglycemig, ac nid yn arwyddion o batholeg arall. Yn gyntaf oll, mae angen i chi wybod, ar ddechrau'r ymosodiad, pan fydd y claf yn dal yn ymwybodol, ei fod yn datblygu gwendid, teimlad o gysgadrwydd, ei fod yn cael ei boenydio gan syched, ei fod yn gwrthod bwyta'n llwyr, ar ôl colli ei archwaeth, yn cwyno am droethi aml a phoen yn y pen, a hefyd yn anadlu'n drwm. Yn yr achos hwn, mae angen darganfod gan y claf a yw'n cymryd inswlin ac, os felly, helpu'r claf i roi'r dos angenrheidiol o'r cyffur, ac os yn bosibl, rhoi i'r claf yfed cryn dipyn o hylif. Gosodwch ef yn llorweddol a sicrhau cyflenwad o awyr iach, ac yna galw am gymorth meddygol cymwys.

Mewn achos o golli ymwybyddiaeth, llai o sensitifrwydd y croen, ymddangosiad yr arwyddion cyntaf o drawiadau ar ffurf twitching yr aelodau, cwymp mewn pwysedd gwaed ac arogl cryf aseton oddi wrth y claf, mae'n fater brys i roi 50–100 uned o inswlin yn isgroenol a chymaint mewnwythiennol. Os yw'r dioddefwr wedi stopio anadlu neu os na chaiff curiad y galon ei glywed, yna cychwynnir mesurau dadebru ar ffurf tylino anuniongyrchol ar y galon a resbiradaeth artiffisial cyn i'r meddygon gyrraedd. Mae hefyd angen rheoli'r pwls er mwyn atal marwolaeth y claf.

Mewn achosion lle mae'r dioddefwr mewn cyflwr anymwybodol, yn aml iawn mae rhai anawsterau wrth wneud diagnosis a darparu gofal brys. Yn yr achos hwn, yn gyntaf oll, mae angen archwilio'r claf a darganfod achosion colli ymwybyddiaeth. A oes unrhyw gleisiau o ganlyniad i ergyd, clwyfau, olion pigiadau, a oes arogl aseton, penderfynir ar groen y pen os yw'r peli llygaid mewn cyflwr arlliw, ac ati. Os oes arwyddion nodweddiadol yn dynodi coma hyperglycemig, mae'n bwysig darparu cymorth cyntaf. Yn yr achos hwn, mae'n ofynnol rhoi tro llorweddol i'r claf â safle llorweddol, i atal y tafod rhag suddo, a hefyd i greu mynediad i'r aer i anadlu'n rhydd.

Bydd gofal brys pellach ar gyfer coma hyperglycemig eisoes yn cael ei ddarparu yn yr ambiwlans. Yn yr achos hwn, ar gyfer ailhydradu, mae hydoddiant NaCl 0.9% hyd at un litr, toddiant Ringer hyd at litr gyda fitaminau B, C yn cael ei chwistrellu yn ddealledig, Cocarboxylase, glycosidau cardiaidd hefyd ac mae therapi ocsigen yn cael ei gynnal. Er mwyn dileu asidosis, cyflwynir hydoddiant 4% o Na bicarbonad ar 300 ml yr awr, yn ogystal ag mewnwythiennol - 20 ml o doddiant Panangin neu 10% KCl.