Canser Niwroendocrin Pancreatig: Canlyniadau Triniaeth Lawfeddygol Testun erthygl wyddonol yn yr arbenigedd

Pwrpas. Gwerthuso canlyniadau uniongyrchol a thymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion â thiwmorau niwroendocrin (NEO) y pancreas (pancreas). Deunydd a dulliau. Cafodd 121 o gleifion â thiwmorau pancreatig niwroendocrin driniaeth lawfeddygol. Perfformiwyd yr ymyriadau llawfeddygol canlynol: echdoriad pancreatig distal, yn y mwyafrif helaeth o achosion ar ffurf echdoriad pancreatig subtotal distal gyda splenectomi mewn 60 (49.6%) o gleifion, echdoriad gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomi 2 (1.7%) , echdoriad canolrif y pancreas 1 (0.8%), enucleation tiwmor 3 (2.5%). Cynhaliwyd dadansoddiad ôl-weithredol a darpar aml-amrywedd o ddeunydd clinigol mawr, penderfynwyd ar dactegau digonol o driniaeth lawfeddygol ar gyfer tiwmorau niwroendocrin pancreatig yn dibynnu ar gyffredinrwydd y broses a chanlyniadau astudiaethau morffolegol, yn enwedig mewn perthynas â thiwmorau gradd isel. Canlyniadau Dadansoddwyd canlyniadau uniongyrchol a thymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion yn y categori hwn. Y cyfraddau goroesi cyffredinol ar ôl triniaeth lawfeddygol o neoplasia pancreatig oedd 1 oed 91 ± 3%, 3 oed 83 ± 4%, 5 oed 79 ± 4%, 10 oed 66 ± 7%. Goroesiad canolrif oedd 161 mis. Goroesi heb gwymp: 1-mlwydd-oed 85 ± 4%, 3-mlwydd-oed 76 ± 5%, 5-mlwydd-oed 72 ± 5%, 10-mlwydd-oed 53 ± 8%. Canolrif di-gwymp o 137 mis. Casgliad Mae canlyniadau tymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion â neoplasia pancreatig a gafwyd yn ein hastudiaeth yn dangos prognosis mwy ffafriol ar gyfer y categori hwn o'i gymharu â thiwmorau pancreatig histogenesis eraill. Mae'r data hyn yn caniatáu defnydd ehangach o'r dull llawfeddygol mewn cleifion â thiwmorau pancreatig niwroendocrin.

CANSER PANCREATIG NEUROENDOCRINE: CANLYNIADAU TRINIAETH LLAWFEDDYGOL

Amcan Gwerthuso canlyniadau uniongyrchol ac anghysbell triniaeth lawfeddygol cleifion â thiwmorau niwroendocrin y pancreas. Deunydd a dulliau. Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 121 o gleifion â thiwmorau niwroendocrin y pancreas gan arwain at driniaeth lawfeddygol. Y dewisiadau ar gyfer llawfeddygaeth oedd y canlynol: pancreatectomi distal, yn y rhan fwyaf o achosion ar ffurf echdoriad subtotal distal y pancreas gyda chlefyd splenectomi 60 (49.6%), echdoriad gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomi 2 (1.7%), y echdoriad canolrif y pancreas 1 (0.8%), enucleation y tiwmor 3 (2.5%). Cynhaliwyd dadansoddiad ôl-weithredol a darpar aml-amrywedd o ddeunydd clinigol mawr, penderfynwyd ar dactegau digonol o driniaeth lawfeddygol ar gyfer tiwmorau niwroendocrin y pancreas, yn dibynnu ar faint y broses a chanlyniadau astudiaethau morffolegol, yn enwedig mewn perthynas â thiwmorau gradd uchel. Canlyniadau Dadansoddwyd canlyniadau uniongyrchol ac anghysbell triniaeth lawfeddygol. Y cyfraddau goroesi cyffredinol ar ôl triniaeth lawfeddygol tiwmorau niwroendocrin pancreatig oedd: 1-flwyddyn 91 ± 3%, 3-blynedd 83 ± 4%, 5-blwyddyn 79 ± 4%, 10-blwyddyn 66 ± 7%. Goroesiad canolrif oedd 161 mis. Goroesi heb glefydau: 1-flwyddyn 85 ± 4%, 3-blynedd 76 ± 5%, 5-blwyddyn 72 ± 5%, 10-mlynedd 53 ± 8%. Y gyfradd oroesi ganolrif heb ailwaelu oedd 137 mis. Casgliad Mae canlyniadau tymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion â thiwmorau niwroendocrin pancreatig a gafwyd yn ein hastudiaeth yn dangos prognosis mwy ffafriol i'r cleifion hyn o'i gymharu â thiwmorau pancreatig histogenesis eraill. Mae'r data hyn yn caniatáu mwy o ddefnydd o'r dull llawfeddygol mewn cleifion o'r fath.

Testun y gwaith gwyddonol ar y thema "Canser pancreatig niwroendocrin: canlyniadau triniaeth lawfeddygol"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Canser Niwroendocrin Pancreatig: CANLYNIADAU TRINIAETH LLAWFEDDYGOL

Canolfan Ymchwil Canser Rwsia FSBI a enwir ar ôl N.N. Blokhina »Gweinidogaeth Iechyd Rwseg, Kashirskoye sh., 24, Moscow, 115478, Ffederasiwn Rwseg

Pwrpas. Gwerthuso canlyniadau uniongyrchol a thymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion â thiwmorau niwroendocrin (NEO) y pancreas (pancreas).

Deunydd a dulliau. Cafodd 121 o gleifion â thiwmorau pancreatig niwroendocrin driniaeth lawfeddygol. Perfformiwyd yr ymyriadau llawfeddygol canlynol: echdoriad pancreas distal, yn y mwyafrif absoliwt o achosion ar ffurf echdoriad pancreatig subtotal distal gyda splenectomi - 60 (49.6%) o gleifion, echdoriad gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomi - 2 (1, 7%), echdoriad pancreatig canolrifol - 1 (0.8%), enucleation tiwmor - 3 (2.5%). Cynhaliwyd dadansoddiad ôl-weithredol a darpar aml-amrywedd o lawer iawn o ddeunydd clinigol, penderfynwyd ar dactegau digonol o driniaeth lawfeddygol ar gyfer tiwmorau niwroendocrin pancreatig yn dibynnu ar gyffredinrwydd y broses a chanlyniadau astudiaeth forffolegol, yn enwedig mewn perthynas â thiwmorau gradd isel.

Canlyniadau Dadansoddwyd canlyniadau uniongyrchol a thymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion yn y categori hwn. Y cyfraddau goroesi cyffredinol ar ôl triniaeth lawfeddygol o neoplasia pancreatig oedd 1 oed - 91 ± 3%, 3 oed - 83 ± 4%, 5 oed - 79 ± 4%, 10 oed - 66 ± 7%. Goroesiad canolrif oedd 161 mis. Goroesi heb gwymp: 1 oed - 85 ± 4%, 3 oed - 76 ± 5%, 5 oed - 72 ± 5%, 10 oed - 53 ± 8%. Canolrif goroesi di-gwymp - 137 mis.

Casgliad Mae canlyniadau tymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion â neoplasia pancreatig a gafwyd yn ein hastudiaeth yn dangos prognosis mwy ffafriol ar gyfer y categori hwn o'i gymharu â thiwmorau pancreatig histogenesis eraill. Mae'r data hyn yn caniatáu defnydd ehangach o'r dull llawfeddygol mewn cleifion â thiwmorau pancreatig niwroendocrin.

Geiriau allweddol: tiwmor niwroendocrin, pancreas, canlyniadau triniaeth tymor hir ac uniongyrchol, goroesiad cyffredinol, goroesi heb atglafychiad.

I'w ddyfynnu: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Canser niwroendocrin pancreatig: canlyniadau triniaeth lawfeddygol. Annals of surgery. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Ar gyfer gohebiaeth: Solovyova Olesya Nikolaevna, myfyriwr graddedig, E-bost: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. CANSER PANCREATIG NEUROENDOCRINE: CANLYNIADAU TRINIAETH LLAWFEDDYGOL

Canolfan Ymchwil Canser Rwsia Blokhin, Moscow, 115478, Ffederasiwn Rwseg

Amcan Gwerthuso canlyniadau uniongyrchol ac anghysbell triniaeth lawfeddygol cleifion â thiwmorau niwroendocrin y pancreas.

Deunydd a dulliau. Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 121 o gleifion â thiwmorau niwroendocrin y pancreas gan arwain at driniaeth lawfeddygol. Y dewisiadau ar gyfer llawfeddygaeth oedd y canlynol: pancreatectomi distal, yn y rhan fwyaf o achosion ar ffurf echdoriad subtotal distal y pancreas â splenectomi - 60 (49.6%) o gleifion, echdoriad gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomi - 2 (1.7% ), echdoriad canolrif y pancreas - 1 (0.8%), enucleation y tiwmor - 3 (2.5%). Cynhaliwyd dadansoddiad ôl-weithredol a darpar aml-amrywedd o ddeunydd clinigol mawr, penderfynwyd ar dactegau digonol o driniaeth lawfeddygol ar gyfer tiwmorau niwroendocrin y pancreas, yn dibynnu ar faint y broses a chanlyniadau astudiaethau morffolegol, yn enwedig mewn perthynas â thiwmorau gradd uchel.

Canlyniadau Dadansoddwyd canlyniadau uniongyrchol ac anghysbell triniaeth lawfeddygol. Y cyfraddau goroesi cyffredinol ar ôl triniaeth lawfeddygol tiwmorau niwroendocrin pancreatig oedd: 1-flwyddyn - 91 ± 3%, 3-blynedd - 83 ± 4%, 5-blwyddyn - 79 ± 4%, 10-blwyddyn - 66 ± 7%. Goroesiad canolrif oedd 161 mis. Goroesi heb glefydau: 1-flwyddyn - 85 ± 4%, 3-blynedd - 76 ± 5%, 5-blwyddyn - 72 ± 5%, 10-blwyddyn - 53 ± 8%. Y gyfradd oroesi ganolrif heb ailwaelu oedd 137 mis.

Casgliad Mae canlyniadau tymor hir triniaeth lawfeddygol cleifion â thiwmorau niwroendocrin pancreatig a gafwyd yn ein hastudiaeth yn dangos prognosis mwy ffafriol i'r cleifion hyn o'i gymharu â thiwmorau pancreatig histogenesis eraill. Mae'r data hyn yn caniatáu mwy o ddefnydd o'r dull llawfeddygol mewn cleifion o'r fath.

Geiriau allweddol: tiwmor niwroendocrin, pancreas, canlyniadau tymor hir ac uniongyrchol triniaeth, goroesiad cyffredinol, goroesi heb glefydau.

I'w ddyfynnu: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Canser pancreatig niwroendocrin: canlyniadau triniaeth lawfeddygol. Annaly Khirurgii (Cyfnodolyn Llawfeddygaeth Rwsia). 2017, 22 (3): 155-62 (yn Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Ar gyfer gohebiaeth: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Ôl-raddedig, E-bost: [email protected]

Gwybodaeth am awduron:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Segmentau cydnabyddedig. Nid oedd gan yr astudiaeth unrhyw nawdd.

Gwrthdaro buddiannau. Nid yw'r awduron yn datgan unrhyw wrthdaro buddiannau.

Mae tiwmorau niwroendocrin pancreatig (NEOs) yn ffurfio grŵp o neoplasmau epithelial prin, y mae eu cyfran, fel y tybiwyd yn flaenorol, yn cyrraedd 12% yn strwythur system dreulio NEO a 2% yn strwythur yr holl falaenau pancreatig. Dylid nodi bod nifer gymharol y cleifion â thiwmorau pancreatig niwroendocrin yn cynyddu wrth i ddiagnosis pathomorffolegol gwahaniaethol tiwmorau amrywiol yr organ hon wella.

Nodweddir NETs pancreatig gan gwrs clinigol amrywiol iawn. Mae cysylltiad agos rhwng prognosis y clefyd mewn cleifion sy'n cael triniaeth lawfeddygol ar gyfer NET pancreatig â nodweddion morffolegol y tiwmor, sy'n cael eu gwerthuso ar sail meini prawf dosbarthu Sefydliad Iechyd y Byd 2010 (WHO 2010) a'r system ar gyfer pennu graddfa malaen NET (gradd - G). Yn unol â'r dosbarthiad hwn, mae tri phrif gategori o pancreas NEO yn cael eu gwahaniaethu: NEO G1, NEO G2 a chanser niwroenocrin G3 (mathau NER mawr a bach o gelloedd). Dylid nodi ein bod yn defnyddio'r term “tiwmor niwro-endocrin” i ddynodi'r grŵp cyfan o diwmorau niwroendocrin pancreatig o wahanol raddau o falaenedd, a rhai categorïau o NEO (G1 / G2, G3). Yn nosbarthiad WHO 2010, cynigir bod y term “neoplasm” hefyd yn cyfeirio at y grŵp NEO cyfan.

Yn seiliedig ar ein profiad clinigol, credwn y gellir galw'r grŵp cyfan o NEO pancreatig yn ganser niwroendocrin, oherwydd, yn ôl meini prawf oncolegol, mae ganddynt botensial malaen o leiaf, mae ganddynt fetastasis ymledol, gan gynnwys periangioneural.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Derbyniwyd Ebrill 20, 2017 Derbyniwyd Ebrill 27, 2017

Y paramedr allweddol ar gyfer graddfa neoplasia neoplastig pancreatig yw mynegai gweithgaredd toreithiog celloedd tiwmor U-67, y lefelau trothwy yw 2% (01-02) ac 20% (02-03). Mae gwerthuso prognosis a phosibiliadau therapi cyffuriau ar gyfer ffurfiau metastatig o neoplasm pancreatig y pancreas hefyd yn parhau i fod yn dasg anodd ac yn dibynnu i raddau helaeth ar union benderfyniad y mynegai U-67, a all newid yn ystod dilyniant tiwmor. Cyflwynodd dosbarthiad WHO yn 2010 wahaniaeth clir rhwng tiwmorau gwahaniaethol iawn (NEO 01/02) a chanser gwahaniaethol isel (NER 03). Mae dosbarthiad newydd WHO o diwmorau organau endocrin, a fydd ar gael yn 2017, yn debygol o ychwanegu at y meini prawf diagnostig ar gyfer NET pancreatig. Yn benodol, bydd is-grwpiau newydd mewn tiwmorau niwroendocrin â gwahaniaethu isel (NEO 03) yn cael eu gwahaniaethu. Felly, mae i fod i ynysu tiwmorau morffoleg fwy gwahaniaethol gyda gweithgaredd amlhau cymharol isel sy'n cyfateb i'r categori cychwynnol 03 (mae mynegai Yu-67 yn yr is-grŵp hwn yn amrywio rhwng 20 a 55%). Bydd is-grŵp arall yn uno cleifion ag Yu-67 yn fwy na 55% - canser niwroendocrin gradd isel mewn gwirionedd. Mae'r israniad hwn o NEO gyda mynegai amlhau mewn celloedd tiwmor o fwy nag 20% o bwysigrwydd clinigol. Mae gan gleifion â NEO 03 (S-67 20-55%) well prognosis o'i gymharu â NER gradd isel (S-67 dros 55%). Maent yn ymateb yn wael i gemotherapi sy'n cynnwys platinwm a gellir eu hargymell fel ymgeiswyr ar gyfer triniaeth lawfeddygol cytoreductive.

Mewn cleifion â NEO pancreatig, triniaeth lawfeddygol yw'r prif ddull a'r unig ddull radical sy'n darparu canlyniadau tymor hir boddhaol. Arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol

Mae maint a chwmpas y llawdriniaeth yn cael eu pennu gan y meini prawf cyffredinol a lleol canlynol: presenoldeb symptomau hormonaidd clinigol y tiwmor, lleoleiddio, maint y tiwmor, mynychder lleol y broses tiwmor, presenoldeb goresgyniad fasgwlaidd a pherinewrol, cymhlethdodau oherwydd y tiwmor cynradd a'i fetastasisau, metastasisau yn yr afu ac organau eraill, somatig. cyflwr swyddogaethol y claf. Mae triniaeth lawfeddygol cleifion â neoplasia neoplastig pancreatig yn cynnwys gwahanol fathau o ymyriadau llawfeddygol: pancreatectomi, echdoriad gastropancreatoduodenal, echdoriad pan-creatoduodenal cadw pylorig, echdoriad pancreas distal o wahanol feintiau gyda neu heb splenectomi, echdoriad llinell ganol y chwarren subrenocceric. tiwmorau dim mwy na 2 cm a dim cysylltiad â'r brif ddwythell pancreatig), ymyriadau cyfun annosbarthedig a phan prosesau neoplastig cyffredin, gan gynnwys gweithrediad y pryd ar gyfer metastasisau'r afu cydamserol. O ystyried y ffaith bod gan NEO pancreatig botensial malaen, mae perfformio dyraniad niwro-lymffatig a lymffatig rhanbarthol yn gam hanfodol mewn llawfeddygaeth.

Yn ôl y mwyafrif o awduron, ni argymhellir gweithredu ar gleifion â NER (03) o'r pancreas, gan fod y tiwmorau hyn ar adeg y diagnosis wedi'u dosbarthu'n lleol o leiaf, ac eithrio'r posibilrwydd o lawdriniaeth radical neu fod metastasisau pell eisoes. Fodd bynnag, mae'r canlyniad cymharol ffafriol yn y categori hwn o gleifion ar ôl triniaeth lawfeddygol, o'i gymharu â thiwmorau pancreatig malaen eraill, yn aml yn caniatáu i lawdriniaethau cytoreductive gael eu perfformio ar yr amod bod o leiaf 90% o feinwe'r tiwmor yn cael ei dynnu, sy'n dileu'r symptomau hormonaidd a lleol presennol, yn creu amodau ar gyfer systemig pellach. triniaeth cyffuriau a dulliau eraill o ddod i gysylltiad lleol, yn enwedig dinistrio amledd radio. Mae hyn i gyd gyda chanlyniad ffafriol uniongyrchol y llawdriniaeth yn gwella'r prognosis tymor hir.

Dylid nodi, ar adeg y diagnosis cychwynnol, bod amlder niwed i'r metastatig afu metastatig yn ddigon uchel, felly, mae llawfeddygaeth radical, neu'r feddygfa cytoreductive optimaidd honedig, yn bosibl mewn 10% yn unig o gleifion. Fodd bynnag, yn ôl astudiaethau aml-fenter, goroesiad 5 mlynedd ar ôl echdorri'r afu â metastasau cydamserol canser niwroendocrin pancreatig

mae canser y chwarren yn amrywio o 47 i 76% gyda chyfradd ailwaelu o 76%, ac mewn cleifion anweithredol mae'n 30-40% 4-7.

Deunydd a dulliau

Cyflwynir canlyniadau triniaeth lawfeddygol 121 o gleifion â thiwmorau niwroendocrin y pancreas. Roedd y dadansoddiad yn seiliedig ar asesiad o ganlyniadau uniongyrchol triniaeth a goroesiad tymor hir.

Canfuwyd bod canser pancreatig swyddogaethol NE mewn 8 o gleifion: inswlinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), hormon adrenocorticotropig tiwmor (1), yng nghyfansoddiad syndromau etifeddol - MEN I (1), syndrom Hippel - Landau (1).

Canfuwyd tiwmorau anweithredol mewn 113 o gleifion. Cawsant eu diagnosio ar sail data clinigol (presenoldeb poen, anhwylderau dyspeptig) neu roeddent yn ganfyddiad damweiniol yn ystod archwiliad offerynnol yn ystod archwiliad arferol fel rhan o ddilyniant. Roedd astudiaethau labordy mewn cleifion yn cynnwys asesu marcwyr penodol NEO pancreatig (cromogranin A, polypeptid pancreatig, ac ati). Ar gyfer tiwmorau hormon-weithredol, roedd y gyfres ddiagnostig yn cynnwys astudio marcwyr fel inswlin, gastrin, peptid berfeddol vasoactif, ac ati. Ar gyfer diagnosis gwahaniaethol ag adenocarcinoma, aseswyd marcwyr tiwmor gwaed (CEA, CA19-9) ac ataliwyd tiwmor pancreatig. . Mae cytobiopsi puncture wedi'i ddilyn gan astudiaeth imiwnocytochemical hefyd yn caniatáu ichi bennu mynegai gweithgaredd toreithiog y tiwmor Yu-67 yn y cam cyn-feddygol. At ddibenion diagnosis amserol, defnyddiwyd y dulliau ymchwilio offerynnol canlynol: uwchsain, gan gynnwys endo-uwchsain, tomograffeg gyfrifedig pelydr-X (CT). Roedd RKT yn ddefnyddiol wrth werthuso resectability tiwmor. Perfformiwyd angiograffeg i werthuso'r anatomeg fasgwlaidd ym maes y llawdriniaeth sydd ar ddod, yn ogystal â pherthynas y tiwmor â'r prif gychod, pe na bai'r materion hyn yn cael eu datrys yn ystod CT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Yn ôl canlyniadau astudiaeth forffolegol gynlluniedig o'r deunydd, cynhaliwyd astudiaeth imiwnocemegol gydag asesiad o'r mynegai amlhau tiwmor fel y prif ragfynegydd sy'n pennu'r tactegau triniaeth pellach.

Proseswyd deunydd clinigol yn ystadegol gan ddefnyddio rhaglen gyfrifiadurol Exell a rhaglenni prosesu data mathemategol Statistica 10.0. Dewiswyd nodweddion canolog y data a astudiwyd ar ôl astudio ffurf eu dosbarthiad. Cyfrifwyd amleddau absoliwt a chymharol, y gwerth cyfartalog a'i derfynau hyder o 95%, gwall y cymedr, ynghyd â chanolrifoedd a therfynau amrywiad y dangosydd. Gwerthuswyd arwyddocâd gwahaniaethau yn amleddau'r nodweddion a astudiwyd gan ddefnyddio maen prawf y Myfyrwyr; ar gyfer samplau bach, penderfynwyd ar yr union brawf Fisher. Fe wnaethom gyfrifo union werth p (ystyriwyd bod y gwahaniaethau'n arwyddocaol yn p i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

1 GCP - arfer clinigol da.

llongau histolegol o amgylch y pancreas, goresgyniad organau cyfagos, graddfa malaen. Penderfynwyd ar arwyddion o dyfiant malaen neoplasm pancreatig y pancreas gan ddefnyddio dulliau diagnostig offerynnol ac astudiaethau pathomorffolegol, gan gynnwys astudiaethau imiwnocemegol ac imiwnocytochemical: meintiau tiwmor sy'n fwy na 3 cm, twf ymdreiddiol gyda goresgyniad organau a phrif lestri cyfagos, presenoldeb metastasisau rhanbarthol a phell, graddau gweithgaredd toreithiog y tiwmor. celloedd.

Perfformiwyd yr ymyriadau llawfeddygol canlynol: echdoriad pancreatig distal, yn y mwyafrif helaeth o achosion ar ffurf echdoriad pancreatig subtotal distal gyda splenectomi - 60 (49.6%) o gleifion, echdoriad gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44.6%), o'r olaf HDR safonol - 41, HDR estynedig - 3, gyda echdoriad o'r prif gychod - 7, gan gynnwys 3 chlaf â phrostheteg gwythiennau mesenterig uwchraddol prosthetig, HDR lliniarol - 3 (oherwydd metastasisau afu bilobar lluosog, goresgyniad tiwmor y mesentery uwchraddol rhydweli echnoy) a gynhaliwyd pancreatectomy 2 (1.7%) o gleifion, pancreatectomy canolrif perfformio yn 1 (0.8%) os enucleation tiwmorau - 3 (2.5%) o achosion. Perfformiwyd llawdriniaethau cyfun â echdoriad y llongau mawr, chwarennau adrenal, stumog, ovariectomi, neffrectomi mewn 20 o gleifion (16.5%).

Dylid nodi bod echdoriad gastropancreatoduododenal, pancreatectomi a echdoriad pancreas distal â splenectomi yn ymyriadau cyfun yn y bôn, ond mae'r organau sy'n cael eu heffeithio neu eu tynnu yn ystod y gweithrediadau hyn yn ffurfio eu cyfaint safonol. I ymyriadau cyfun

rydym yn cynnwys y gweithrediadau hyn gyda echdoriad o'r prif gychod cyfagos, yr afu, diaffram, yr arennau, chwarennau adrenal, coluddyn bach neu fawr, hynny yw, organau a strwythurau nad ydynt wedi'u cynnwys yng nghwmpas safonol yr ymyrraeth.

Ymhlith cleifion â thiwmorau pancreatig gradd isel (20 arsylwad), cyflawnwyd llawdriniaethau cyfun mewn 8 (40%) o gleifion. O'r olaf, perfformiwyd 2 pancreatectomau gyda echdoriad o'r llongau mawr. Perfformiwyd ymyriadau cyfun yn grwpiau 01 a 02: 01 - mewn 1 allan o 30 achos (3%), 02 - mewn 20 o 71 achos (28%). Cafodd cleifion â metastasisau cydamserol yr afu 21 o lawdriniaethau ar yr un pryd (17.4%). Perfformiwyd llawdriniaethau microsgopig radical mewn 110 o gleifion, echdoriad K2 - mewn 11 o gleifion. Ym mhoblogaeth yr astudiaeth, nid oedd unrhyw gleifion a gafodd lawdriniaeth microsgopig nad oedd yn radical (I1).

Datblygodd cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth mewn 29 (24%) o gleifion.

Mae Tabl 2 yn dangos natur ac amlder cymhlethdodau unigol.

Amledd cymhlethdodau unigol: gwaedu intraperitoneol gyda therapi gwrthgeulydd - 1 achos, gwaedu o gastroenteroanostomosis - 2, thrombosis y prosthesis fasgwlaidd, gwythïen borth a gwythïen saffonaidd fawr - 1 achos yr un. Datblygodd gastrostasis mewn 7 claf. Yn ôl 1 arsylwad, arsylwyd ar rwystr coluddyn bach deinamig cynnar, camweithrediad lymffatig ar ôl lymphadenectomi retroperitoneol ymledol, methiant hepaticoenteroanostomosis, crawniad parapancreatig, a methiant yr afu. Datblygodd ffistwla pancreatig mewn 8 o gleifion, a ddaeth yn gymhlethdod postoperative amlaf (6.6%). Canfuwyd cymhlethdodau hwyr mewn 3 chlaf:

Tabl 2 Natur ac amlder cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth mewn cleifion ar ôl triniaeth lawfeddygol ar gyfer tiwmorau pancreatig niwroendocrin

Beth yw tiwmor niwroendocrin?

Gelwir NEO pancreatig yn diwmor celloedd ynysig mewn ymarfer meddygol. Mae mathau o'r fath o neoplasmau tiwmor yn eithaf penodol, felly, mewn endocrinoleg mae angen eu hystyried ar wahân.

Yn y pancreas, mae dau fath o gell - endocrin ac exocrine. Mae'r grŵp cyntaf o gelloedd yn cyfrannu at gynhyrchu sawl math o sylweddau hormonaidd - maen nhw'n rheoli rhai celloedd neu systemau yn y corff dynol. Er enghraifft, mae'r inswlin hormon yn rheoleiddio crynodiad glwcos.

Mae'r celloedd hyn wedi'u grwpio gyda'i gilydd mewn ynysoedd bach trwy'r pancreas. Fe'u gelwir yn gelloedd Langerhans neu'n gelloedd ynysig. Gelwir y neoplasm sy'n lleol yn y lleoedd hyn yn diwmor o gelloedd ynysoedd. Enwau eraill - neoplasm endocrin neu NEO.

Mae celloedd yn rhan exocrine y corff yn cynhyrchu ensymau sy'n cael eu rhyddhau yn y coluddyn bach. Eu nod yw hwyluso'r broses o dreulio bwyd. Mae'r rhan fwyaf o'r pancreas yn cynnwys sianeli bach gyda sachau bach lle mae'r celloedd hyn.

Mae tiwmorau niwroendocrin naill ai'n ddiniwed eu natur (nid canser) neu'n falaen eu natur (canser). Os yw'r diagnosis yn dangos neoplasm malaen, yna maen nhw'n siarad am oncoleg endocrin y pancreas neu'r insuloma.

Mae tiwmor niwroendocrin pancreatig yn digwydd yn llawer llai aml na thiwmor celloedd exocrine, gyda gwell prognosis o oroesiad cleifion.

Dosbarthiad pancreas NEO

Mewn ymarfer meddygol, mae NEO yn amrywio yn dibynnu ar y lleoliad. Os yw'r tiwmor wedi codi yn y llwybr treulio, yna mae bron yn amhosibl gwneud diagnosis o'r patholeg yn y camau cynnar nes bod y neoplasm yn rhoi metastasisau i organau eraill.

Mae'r pancreas dynol yn cynnwys rhannau - y pen, y gynffon a'r corff. Gyda thiwmorau yn yr ardaloedd hyn, mae nam ar secretion hormonau, mae symptomau negyddol yn datblygu. Os yn wrthrychol, er gwaethaf datblygiad gwyddoniaeth, mae'n anodd iawn gwneud diagnosis o glefyd o'r fath.

Yn dibynnu ar y lleoliad, mae gan y claf symptomau. Maent yn sylweddol wahanol. Yn unol â hynny, mae'r cwrs triniaeth pellach yn cael ei bennu gan lawer o agweddau - lleoliad, maint yr addysg, ac ati.

Tiwmorau pancreatig swyddogaethol niwroendocrin, a geir amlaf yn y canlynol:

Mae gastrinoma yn neoplasm wedi'i leoli mewn celloedd sy'n syntheseiddio'r hormon gastrin. Mae'r sylwedd hwn yn cyfrannu at ryddhau sudd gastrig, yn helpu i dreulio bwyd. Gyda thiwmor, mae cynnwys sudd gastrig a chrynodiad yr hormon yn cynyddu. Mae gastrinoma yn y mwyafrif o luniau wedi'i leoli ym mhen yr organ fewnol. Mewn rhai lluniau, yn bresennol yn y coluddyn bach. Yn fwyaf aml, sefydlir natur falaen y neoplasm.
Mae inswlinoma yn ffurfiant sydd wedi'i leoli yn y celloedd sy'n cynhyrchu'r hormon inswlin. Mae'r gydran yn gyfrifol am y cynnwys glwcos yn y corff. Mae'r neoplasm hwn yn tyfu'n araf, anaml y mae'n rhoi metastasisau. Mae i'w gael ym mhen, cynffon neu gorff y chwarren. Mae fel arfer yn ddiniwed ei natur.
Glwcagonoma. Mae'r tiwmor wedi'i leoli yn y celloedd sy'n gyfrifol am gynhyrchu glwcagon yn y corff. Mae'r gydran hon yn cynyddu'r cynnwys siwgr trwy ddadelfennu glycogen yn yr afu. Gyda chrynodiad uchel o glwcagon, arsylwir cyflwr hyperglycemig. Mae tiwmor niwroendocrin cynffon pancreatig yn falaen yn amlaf.

Mewn meddygaeth, mae mathau eraill o neoplasmau tiwmor yn cael eu gwahaniaethu, sydd ychydig yn llai cyffredin. Maent hefyd yn gysylltiedig â chynhyrchu hormonau, gan gynnwys y cydrannau sy'n rheoleiddio glwcos, cynnwys halwynau a hylifau.

Mae Vipoma (colera pancreatig) yn neoplasm wedi'i leoli mewn celloedd sy'n cynhyrchu peptid berfeddol, mae somatostatinoma yn diwmor o gelloedd sy'n cynhyrchu'r hormon somatostatin.

Mae Somatostatinoma wedi'i ddelweddu'n dda trwy sganio radioniwclid.

Amlygiadau clinigol yn dibynnu ar y math o diwmor

Mae symptomau neoplasm patholegol yn datblygu oherwydd tyfiant tiwmor a / neu oherwydd cynhyrchu hormonau â nam arno. Nid yw rhai mathau o diwmorau yn nodi eu datblygiad gan unrhyw symptomau, felly, cânt eu diagnosio yn y camau olaf, sy'n arwain at prognosis anffafriol.

Gall ffurfiannau yn y pancreas o natur an swyddogaethol dyfu am gyfnod hir, tra nad oes unrhyw symptomau amlwg. Gallant ledaenu i organau mewnol eraill. Mae'r prif symptomau'n cynnwys tarfu ar y llwybr treulio, dolur rhydd, poen yn yr abdomen neu'r cefn, melynrwydd y croen a sglera organau'r golwg.

Mae symptomatoleg tiwmorau pancreatig swyddogaethol oherwydd y math o sylwedd hormonaidd, y mae ei grynodiad yn cynyddu'n gyson oherwydd tyfiant y neoplasm. Gyda lefel uchel o gastrin, arsylwir ar y symptomau canlynol:

Briw ar y stumog yn rheolaidd.
Poen yn yr abdomen, gan ymestyn i'r cefn. Mae poen yn cael ei arsylwi'n gyson neu'n digwydd o bryd i'w gilydd.
Dolur rhydd hir.
Adlif gastroesophageal.

Yn erbyn cefndir crynodiad uchel o inswlin, mae cyflwr hypoglycemig yn datblygu (glwcos isel yn y corff). Yn ei dro, mae hypoglycemia yn arwain at gur pen, pendro, gwendid, anhwylderau nerfol, mwy o chwysu. Hefyd, mae cleifion yn cwyno am guriad calon a phwls cyflym.

Gyda thwf cyflym glwcagon, datgelir amlygiadau clinigol:

Rashes yn yr wyneb, yr abdomen a'r eithafoedd isaf.
Cynnydd mewn glwcos yn y corff, sy'n arwain at gur pen, cynnydd yn nisgyrchiant penodol wrin y dydd, sychder yn y ceudod llafar a'r croen, newyn, syched, a gwendid cyson.
Mae ceuladau gwaed yn ffurfio. Os yw ceuladau gwaed yn lleol yn yr ysgyfaint, yna mae hyn yn arwain at fyrder anadl, peswch, poen yn y frest. Gyda lleoliad ceuladau gwaed yn yr eithafoedd uchaf neu isaf, mae poen, chwyddo'r dwylo neu'r traed, hyperemia'r croen.
Amharu ar y llwybr treulio.
Llai o archwaeth.
Poen yn y geg, doluriau yng nghorneli’r geg.

Gyda chynnydd yn y peptid berfeddol, mae dolur rhydd cyson yn ymddangos, sy'n arwain at ddadhydradu gydag arwyddion cydredol - awydd cyson i yfed, gostyngiad mewn wrin, croen sych a philenni mwcaidd yn y geg, cur pen a phendro yn aml, a malais cyffredinol.

Mae profion labordy yn dangos gostyngiad yng nghrynodiad potasiwm yn y gwaed, sy'n ysgogi gwendid cyhyrau, poenau, cyflyrau argyhoeddiadol, fferdod a goglais yr eithafion, troethi'n aml, curiad calon cyflym, poen yn yr abdomen a cholli pwysau etioleg anhysbys.

Gyda chynnydd yn lefelau somatostatin, y prif symptomau yw hyperglycemia, dolur rhydd, presenoldeb braster yn y feces, cerrig bustl, melynrwydd y croen a phroteinau llygaid, colli pwysau.

Triniaeth tiwmor pancreatig

Wrth drin tiwmor pancreatig niwroendocrin, mae angen ymyrraeth lawfeddygol. Gelwir y llawdriniaeth yn gastrectomi. Fodd bynnag, mae gan y llwybr gweithredol ei anawsterau ei hun, oherwydd nifer o neoplasmau, sy'n anfalaen ac yn falaen eu natur.

Mewn rhai lluniau clinigol, mae'n anodd rhagweld maint yr ymyrraeth lawfeddygol, felly mae cwrs y driniaeth feddygol yn cael ei bennu gan y ffaith - ar ôl i'r llawfeddyg ddechrau'r llawdriniaeth.

Cydnabod yn amserol amlygiadau clinigol tiwmor pancreatig, yn y drefn honno, i ddechrau therapi digonol, dim ond meddyg profiadol all wneud hynny. Ond mae neoplasmau yn gymharol brin, felly nid yw bob amser yn bosibl gwneud diagnosis o'r clefyd yn gynnar.

Os yw'r tiwmor yn tyfu'n gyflym, tra bod graddfa isel o wahaniaethu yn cael ei ganfod, yna cemotherapi rhagnodedig i'r claf. Defnyddir y meddyginiaethau canlynol wrth drin meddygol:

Weithiau mae angen cyflwyno'r hormon synthetig somatostatin, hynny yw, cynhelir therapi hormonau. Y cynllun therapi cleifion, dos o gyffuriau, amlder eu rhoi - i gyd yn hollol unigol. Dim ond ar ôl cael diagnosis dwfn y rhagnodir triniaeth bwerus, mae meini prawf lluosog yn cael eu hystyried.

Mae effeithiolrwydd cemotherapi yn fach. Mae ystadegau'n nodi y cyflawnir effaith gadarnhaol mewn 15-20% o achosion. Os yw cemotherapi yn rhoi canlyniad cadarnhaol ar ôl sawl cwrs, yna bydd y claf yn gallu byw rhwng 2 a 9 mlynedd.

Yn ogystal â chemotherapi, rhagnodir meddyginiaethau eraill sydd â'r nod o leihau symptomau pryder. Mae'r dewis o feddyginiaeth yn dibynnu'n uniongyrchol ar yr amlygiadau clinigol. Gall y meddyg ragnodi cyffuriau:

Pan nad oes canlyniad ffafriol oherwydd cemotherapi, mae'r cwestiwn yn codi o ymyrraeth lawfeddygol. Mewn meddygaeth fodern, maen nhw'n ceisio defnyddio'r dulliau mwyaf effeithiol. Mae un ohonynt yn driniaeth radioniwclid.

Mae'r siawns o wellhad llawn (prognosis) yn dibynnu ar lawer o agweddau: y mathau o gelloedd canser, lleoliad y tiwmor, presenoldeb / absenoldeb metastasisau, afiechydon cydredol, grŵp oedran y claf. Nid yw'r prognosis mwyaf ffafriol ar gyfer tiwmorau gwahaniaethol yn fwy na dwy centimetr, nad oedd yn metastasize i'r nodau lymff a'r afu.

Disgrifir tiwmorau pancreatig yn y fideo yn yr erthygl hon.

Dosbarthiad tiwmorau pancreatig niwroendocrin

Mae'n arferol gwahaniaethu rhwng NEO a man eu lleoleiddio. Os yw'r neoplasm wedi codi yn y system dreulio, yna mae'n anodd ei ddiagnosio ar ddechrau'r datblygiad, tra bod NEOs yn egino mewn organau eraill.

Y mathau mwyaf cyffredin o diwmorau pancreatig niwroendocrin yw:

Inswlinoma - Tiwmor endocrin sy'n ffurfio mewn celloedd sy'n cynhyrchu inswlin. Mae inswlin yn hyrwyddo symudiad glwcos i gelloedd. Mae inswlinomas yn tyfu'n araf ac anaml y byddant yn egino mewn organau eraill. Mae'r neoplasmau hyn yn aml yn ddiniwed.

Yn aml gydag inswlinoma, mae hypoglycemia yn datblygu - gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed. Mae'r afiechyd hwn yn digwydd gyda'r symptomau canlynol:

chwysu trwm
twymyn
oerfel
pallor y croen,
anhwylder ymwybyddiaeth.

I wneud diagnosis o'r clefyd, cymerir stumog wag brofion gwaed i ddarganfod glwcos, proinsulin, C-peptid ac inswlin. Mae cynnydd mewn C-peptid a proinsulin yn dynodi gormodedd o inswlin.

Gastrinoma - Tiwmor sy'n ffurfio yn y celloedd sy'n cynhyrchu gastrin. Mae gastrin yn hormon sy'n achosi rhyddhau asid stumog, sy'n achosi treuliad bwyd. Gyda'r patholeg hon, mae secretiad asid hydroclorig yn y stumog yn cynyddu, ac felly:

wlser dwodenol, ynghyd â dolur rhydd,
poen yn yr abdomen
briwiad peptig ar ôl llawdriniaeth,
adlif gastroesophageal,
wlserau jejunum
dolur rhydd
wlser stumog
briwiau lluosog.

O dan ddylanwad tiwmorau gastrin yn codi, sydd yn aml yn cael eu lleoleiddio ym mhen y pancreas neu dwodenwm y claf. Gyda thwf, mae tiwmor anfalaen yn dirywio i ganser. Gyda gastrinoma, mae'r symptomau canlynol yn digwydd:

Mae lleoleiddio annodweddiadol a nifer fawr o friwiau na ellir eu trin na phrofion am Helicobacter pylori mewn claf ag wlserau yn negyddol.
Digwyddiad gastrinoma oherwydd newidiadau patholegol sy'n digwydd mewn organau eraill, gan gynnwys neoplasmau. Yn yr achos hwn, mae gan berson neoplasia endocrin lluosog.

Glwcagon - y ffurfiant sy'n ymddangos yn y celloedd sy'n cynhyrchu glwcagon. Mae'r math hwn o neoplasm yn aml yn cael ei arsylwi yng nghynffon y chwarren ac mae'n ffurfiad malaen. Gall datblygiad y patholeg hon ysgogi:

dolur rhydd
gostwng haearn yn y gwaed,
brechau coch ar y corff neu erythema mudol necrolytig, ar ôl i'r smotyn ddiflannu, mae hyperpigmentation yn ymddangos yn y lle hwn,
diabetes
colli pwysau
ceuliad gwaed cynyddol.

Diagnosis ofnadwy - mae meddygon yn rhoi canser os yw cynnwys glwcagon y gwaed yn codi, ac mae arwyddion amlwg eraill o'r clefyd hwn.

Vipoma - Tiwmor sy'n datblygu mewn celloedd sy'n cynhyrchu peptid berfeddol vasoactif (VIP). Enw arall ar y clefyd yw Werner-Morrison neu golera pancreatig.

Gyda vipoma, mae protein VIP yn cael ei ryddhau, sy'n achosi i'r claf gael cyflwr sy'n debyg i golera:

mae colled sylweddol o ddŵr, potasiwm a chlorid yn digwydd
dolur rhydd
dadhydradiad, ynghyd â syched, llai o wrin sy'n mynd allan, ceg sych, cur pen, pendro aml a blinder cronig.
colli pwysau
crampiau, poen yn yr abdomen.

I wneud diagnosis o'r clefyd hwn, mesurir faint o VIP yn y gwaed.

Mae Somatostatinoma yn fath o secretu tiwmor mewn gormod o somatostatin. Nodweddir y clefyd hwn gan:

clefyd gallstone
diabetes, ynghyd â chroen sych, sychu allan o'r bilen mwcaidd yn y ceudod llafar, ymosodiad sydyn o newyn, gwendid difrifol,
dolur rhydd
yn y stôl, mae yna lawer o fraster sy'n rhoi arogl annymunol,
sglera melynrwydd,
colli pwysau, am ddim rheswm.

Mae Somatostatinoma yn cael ei ddelweddu'n berffaith trwy sganio radioniwclid.

Nodweddir pob NEO gan symptomau cyffredin. Ystyriwch yr arwyddion mwyaf cyffredin o glefyd:

Dolur rhydd
Cadair ansefydlog.
Yn y stumog, mae'r claf yn teimlo lwmp sy'n ymyrryd.
Poen yn yr abdomen yn y cefn.
Sclera melynog.

Diagnosis Tiwmor

Tiwmor niwroendocrin mawr (saethau) y pancreas

Er mwyn gwneud diagnosis amserol o diwmorau niwroendocrin pancreatig, rwy'n cwblhau'r diagnosis:

Archwilir y claf, mae'r meddyg yn astudio hanes ei salwch.
Neilltuwch gemeg gwaed i bennu lefel y siwgr.
Prawf am gromogranin A yn y gwaed. Mae cynnydd yn y dangosydd hwn a hormonau eraill (gastrin, inswlin, glwcagon) yn dynodi tiwmor pancreatig.
CT ac MRI.
Gwneir sgan radioniwclid i ganfod tiwmorau chwarren fach. Yr enw ar y dull hwn yw sganio Octreotide a SRS.
Neilltuo uwchsain endosgopig.
Os nodir hynny, perfformir cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig (ERCP).
Weithiau bydd meddygon yn troi at laparotomi, pan fydd y llawfeddyg yn cymryd gronynnau bach o feinwe ar gyfer y dadansoddiad terfynol.
Biopsi
Sgan asgwrn
Perfformir angiogram, sy'n ei gwneud hi'n bosibl archwilio'r rhydwelïau gwaed. Pan fydd angiogram yn cael ei chwistrellu, mae cyferbyniad yn cael ei chwistrellu i wythïen, yna mae presenoldeb neoplasmau yn cael ei archwilio gan ddefnyddio pelydrau-x.
Uwchsain rhyngweithredol. Perfformir yr astudiaeth hon yn ystod llawdriniaeth i archwilio'n fanwl organ yr abdomen. Mae delweddu ag uwchsain mewnwythiennol yn rhagori ar y dull ymchwil traddodiadol.

Triniaeth NEO

Fel arfer, nodir triniaeth lawfeddygol (gastrectomi) wrth drin tiwmor pancreatig.

Ond mae'r math hwn o driniaeth yn anodd oherwydd nifer y ffurfiannau, a all fod nid yn unig yn falaen, ond hefyd yn ddiniwed. Weithiau mae'n anodd rhagweld maint y llawdriniaeth, ac mae llawfeddygon yn canfod neoplasmau pan fyddant yn dechrau llawdriniaeth.

Dim ond yr arbenigwr profiadol sy'n gallu adnabod symptomau tiwmor pancreatig mewn pryd a dechrau triniaeth.

Rhagnodir cemotherapi i'r claf os yw'r neoplasm yn cynyddu'n gyflym o ran maint, a graddfa'r gwahaniaethu yn isel. Gyda chemotherapi, defnyddir y meddyginiaethau canlynol:

clorozotocin,
5-fluorouracil,
streptozocin,
epirubicin,
doxorubicin,
Pigiadau analog Somatostin (therapi hormonau).

Defnyddir y cronfeydd uchod gyda'i gilydd, ac mae'r regimen triniaeth ar gyfer y claf yn hollol unigol, yn seiliedig ar yr argymhellion a roddir llawlyfrau oncolegol.

Yn wir, mae effeithiolrwydd cemotherapi yn eithaf isel ac yn cael effaith gadarnhaol ar 15-20% o gleifion. Gyda chanlyniad cadarnhaol cemotherapi, a gynhelir mewn cyrsiau, gall y claf fyw ar ôl cael diagnosis o 2 i 9 mlynedd.

Yn ogystal, mae cemotherapi yn darparu triniaeth symptomatig i gleifion i leddfu eu cyflwr corfforol. Yn ystod therapi, defnyddir nifer o gyffuriau:

Os na roddodd triniaeth hirfaith gyda chemotherapi ganlyniad cadarnhaol, yna mae'r cwestiwn yn codi ynghylch y llawdriniaeth.

Y dyddiau hyn, defnyddir dull newydd o drin NEO malaen gan ddefnyddio therapi radioniwclid.

Mae'n werth nodi bod y rhan fwyaf o ymarferwyr ym maes meddygaeth glinigol yn tueddu i gael eu camgymryd wrth wneud diagnosis. Felly, er enghraifft, mae yna gred bod patholegau endocrin yn brin y dyddiau hyn. Yn aml, nid yw meddygon yn amau y gallai fod gan anhwylderau coluddol cyffredin ryw fath o gysylltiad â NEO, felly mae tiwmor malaen yn datblygu'n ddirwystr yn y corff nes iddo fynd yn rhy hwyr.

Mae llawer o gleifion yn credu mai dim ond dramor y mae tiwmor pancreatig yn cael ei drin yn llwyddiannus, er enghraifft, yn Israel. Ond mae arfer Rwsia wedi profi llwyddiant triniaeth NEO yn Rwsia, nad yw mewn unrhyw ffordd yn israddol i sgil cydweithwyr tramor.

Gwybodaeth gyffredinol

Heb weithrediad arferol y system nerfol, y chwarennau cyfrinachol, ni all y corff dynol weithredu a bod mewn trefn. Mae meddygaeth fodern yn ystyried yr elfennau hyn yn eu cyfanrwydd, gan eu dosbarthu i'r system niwroendocrin. Mae celloedd penodol sydd wedi'u lleoli mewn strwythurau chwarren endocrin yn gyfrifol am gynhyrchu cyfansoddion actif. Un o elfennau pwysig y pancreas yw ynysoedd Langerhans. Codio achos pan ganfyddir neoplasm yn yr ardal hon yw C25.4 yn ôl yr ICD. Gall tiwmor niwroendocrin pancreatig o'r fformat hwn ffurfio os yw celloedd o'r math a nodwyd yn dechrau rhannu, gweithredu a marw mewn ffordd anghywir, anghywir.

Ni ddyrennir yr amrywiaeth benodol o batholegau ar ddamwain mewn grŵp ar wahân. Mae ei amlygiadau, naws egluro'r diagnosis, y fethodoleg triniaeth yn wahanol iawn i'r rhai sy'n berthnasol i neoplasmau a ffurfiwyd gan gelloedd epithelial.

Anatomeg a meddygaeth

Mae'r system nerfol, sylweddau hormonaidd a gynhyrchir gan strwythurau endocrin yn gweithredu ar y cyd. Mae signalau'r system nerfol yn mynd i mewn i'r hypothalamws, lle maen nhw'n ysgogi cynhyrchu sylweddau hormonaidd. Mae'r rheini, yn eu tro, yn effeithio ar y chwarren bitwidol, gan actifadu neu arafu gweithgaredd y llwybrau. Mae sylweddau â llif y gwaed yn ymledu trwy'r corff, gan ysgogi swyddogaeth gyfrinachol strwythurau chwarrennol.

Mae cynhyrchu hormonau yn cael ei bennu nid yn unig gan ysgogiadau o'r system nerfol. Ffactorau pwysig yw'r prosesau sy'n digwydd yn y corff, cyflwr yr unigolyn yn ei gyfanrwydd ac organau a strwythurau unigol. Mae'r system nerfol ganolog a'r system gyfrinachol wedi'u cysylltu â'i gilydd: oherwydd hormonau trwy'r chwarennau adrenal, mae gwaith y nerfau'n cael ei reoleiddio. Gwneir hyn trwy ryddhau adrenalin i'r llif gwaed.

Pancreas: sut mae'n gweithio

O dan god tiwmor niwroendocrin y pancreas mae C25 yn cyfeirio at gyflwr patholegol sy'n gysylltiedig â chamweithrediad yr NES gastroenteropancreatig. Yn y corff dynol, mae'n dominyddu NES eraill o ran maint. Y system hon y mae gwyddonwyr wedi'i hastudio'n arbennig o dda. Roedd yn bosibl sefydlu bod yr NES yn cael ei ffurfio gan niwronau, apudocytes, gan gynhyrchu cyfansoddion hormonaidd. Mae'r celloedd hyn wedi'u gwasgaru trwy'r llwybr gastroberfeddol, yn bresennol ym mhob organ.

Y safle pancreatig pwysicaf o'r safbwynt hwn yw ynysoedd Langerhans, hynny yw, parth y gynffon. Yn gymharol â'r organ gyfan, dim ond tua 2% o'r màs yw'r ynysoedd hyn, hynny yw, tua 1.5 g. Mae nifer yr ynysoedd yn llawer mwy trawiadol - sefydlwyd bod eu nifer yn agos at filiwn.

Neoplasmau: naws ffurfio

Gall tiwmor niwroendocrin pancreatig (G2, G1) ffurfio o unrhyw gell o'r math hwn sydd wedi'i lleoli yn yr organ hon. Mecanwaith ymddangosiad y clefyd yw'r broses o rannu celloedd heb ei reoli. Ar hyn o bryd, nid yw naws ffurfio neoplasmau wedi'u hastudio'n ddigonol. Eglurwyd bod canran sylweddol o gleifion yn dangos treiglad yn yr unfed pâr cromosom ar ddeg. Mae NEO yn perthyn i'r categori o glefydau prin, sy'n cymhlethu manyleb y cyflwr yn sylweddol: dim ond meddyg cymwys iawn all bennu ei symptomau.

Mewn canran bennaf o achosion, mae tiwmor niwroendocrin o'r pancreas yn ffurfio fel swigen neu blât. Enw swyddogol ffurflenni o'r fath (yn y drefn honno): alveoli, trabeculae. Mewn rhai cleifion, mae cynnydd y clefyd yn eithaf araf, tra bod eraill yn cael eu nodweddu gan gwrs manwl. Yn gyffredinol, fel y dengys y wybodaeth a gasglwyd gan feddyginiaeth, mae'r patholeg yn hynod anrhagweladwy. Mae neoplasm bach ymhell o fod yn falaen bob amser. Gwneir casgliad am ei gymeriad trwy bennu cyflymder datblygiad. Mewn rhai achosion, mae'r tiwmor wedi'i leoli mewn un organ, mewn achosion mwy difrifol mae'n ymledu i strwythurau cyfagos.

Nuances yr amlygiad

Mae symptomau tiwmor niwroendocrin pancreatig yng nghyfnodau cynnar datblygiad y clefyd yn absennol neu'n iro iawn. Dim ond ar gam datblygedig y gellir canfod canran eithaf mawr o achosion, pan fydd cyflwr patholegol wedi bod yn datblygu ers 5-8 mlynedd. Nid yw amlygiadau penodol yng nghamau cyntaf y mwyafrif o diwmorau yn nodweddiadol. Mae rhai problemau iechyd cleifion yn cael eu haflonyddu, ond ni ellir eu cysylltu â'r system niwroendocrin, a rhagnodir triniaeth ar gyfer clefydau hollol wahanol.

Mae'n bosibl tybio bod tiwmor niwroendocrin yn y pancreas (gyda neu heb fetastasisau, mae'n benderfynol ar ôl archwiliad llawn), os ydych chi'n poeni am ddolur yn yr abdomen. Gall teimladau ddod o bryd i'w gilydd neu fod yn gyson. Mae'r claf yn colli pwysau, yn teimlo'n flinedig yn gyson. Mae stôl ofidus, cyfog a chwydu. Yn erbyn cefndir y neoplasm, mae siwgr yn y gwaed yn lleihau, mae'r pwls yn dod yn amlach, mae'r llanw'n poeni.

Categorïau a mathau

Mewn sawl ffordd, mae prognosis tiwmor pancreatig niwroendocrin yn dibynnu ar y math o achos. Mae system wedi'i datblygu ar gyfer rhannu'r rheini'n sawl grŵp. Y prif faen prawf gwerthuso yw'r gallu i gynhyrchu cyfansoddion hormonaidd, gweithgaredd y broses hon. Mae pedwar math: gweithredol, anactif, an swyddogaethol a gweithio.

Y math cyntaf yw tiwmor niwroendocrin o'r fath yn y pancreas, y mae ei gelloedd yn cynhyrchu sylweddau biolegol sy'n rheoleiddio'r corff. Ymhlith cyfanswm nifer y neoplasmau, mae gweithredol yn cyfrif am tua 80%. Mae rhywogaeth lawer llai cyffredin yn anactif. Diagnosio patholeg o'r fath yw'r anoddaf. Gall NEOs nad ydynt yn weithredol ddirgelu cyfansoddion hormonaidd. Nid yw'r achos yn cael ei nodweddu gan symptomau penodol. Yn olaf, y categori olaf yw'r NSO, sy'n cynhyrchu mwy na'r norm, faint o hormonau. Fel rheol gellir penderfynu ar hyn yn eithaf cynnar. Mae cynhyrchiant hormonau cynyddol yn aml yn cael ei arsylwi o dan ddylanwad ffactor straen. Efallai mai dyma'r ateb i anesthesia, biopsi.

Diweddariad Statws

Nid yw gwneud diagnosis o diwmor pancreatig niwroendocrin yn dasg hawdd i feddyg modern. Mae'n fwy tebygol o amau mai rheswm o'r fath yn unig yw problemau iechyd y claf, gan feddyg cymwys a phrofiadol iawn sydd eisoes wedi dod ar draws achosion o'r fath. Os oes rhagdybiaeth ynghylch y posibilrwydd o fodolaeth NEO, mae angen cynnal cyfres o astudiaethau i gadarnhau neu wrthbrofi'r dybiaeth. Dechreuwch trwy astudio hanes meddygol person a'i deulu agos. Mae egluro patholegau etifeddol yn wybodaeth bwysig ar gyfer dadansoddi achosion symptomau. Hefyd, yn yr apwyntiad cychwynnol, archwilir y claf yn ofalus, eglurir pob cwyn a chaiff y wybodaeth hon ei systemateiddio.

Y cam nesaf wrth bennu tiwmor niwroendocrin pancreatig yw casglu samplau o hylifau a meinweoedd ar gyfer ymchwil labordy. Mae'n angenrheidiol i'r claf gael gafael ar gelloedd sy'n cynnwys sylweddau hormonaidd, a gynhyrchir yn ôl pob tebyg gan y neoplasm. Mae'r meddyg hefyd yn pennu rhestr o sylweddau actif eraill, y bydd eu dadansoddi yn helpu i gael mwy o wybodaeth ddefnyddiol am yr achos. Dewiswch safleoedd meinwe i gael samplau biopsi, rhagnodi scintigraffeg gyda somatostatin. Y cam nesaf yw CT, uwchsain, MRI, pelydr-X. Gellir rhagnodi uwchsain gan ddefnyddio endosgop.

Cadarnheir y diagnosis: beth nesaf?

Dewisir triniaeth tiwmor niwroendocrin pancreatig yn seiliedig ar yr achos o fath penodol. Mae yna sawl dull a dull sylfaenol: therapi wedi'i dargedu, ymbelydredd, cemotherapi, llawfeddygaeth, trosglwyddo radio, dull biolegol. Ar hyn o bryd nid oes unrhyw fesurau i atal neoplasmau o'r math sy'n cael eu hystyried. Mae hyn oherwydd prinder achosion o'r fath a diffyg gwybodaeth ddigonol am y broses o'u ffurfio. Nid yw'r mecanwaith digwydd wedi cael ei nodi'n gywir eto, sy'n eithrio'r posibilrwydd o atal effeithiol.

Mewn canran bennaf o achosion, mae'r cwrs therapiwtig yn cynnwys llawdriniaeth. Mae'r categori a ddisgrifir o neoplasmau yn caniatáu mesurau lleiaf ymledol. Mae'n bosibl defnyddio laparosgop. Mae hyn yn cael gwared ar isafswm arwynebedd yr organ heintiedig, sy'n lleihau cymhlethdodau ac yn cyflymu adsefydlu'r claf. Os canfyddir metastasisau, rhaid eu tynnu.

Dull da ar gyfer tiwmor pancreatig niwroendocrin yw therapi niwclear. Mae'r dull hwn yn actifadu prosesau mewngellol dinistriol. Gallwch droi at y dulliau hyn eich hun neu eu cyfuno â'r llawdriniaeth. Yn gyffredinol, mae'r prognosis ar gyfer tiwmor pancreatig niwroendocrin yn fwy ffafriol na llawer o fathau eraill o neoplasmau malaen yn y llwybr gastroberfeddol. Y rhagolygon gorau yw i bobl sy'n dioddef o ffurflenni actif a sefydlwyd yn gynnar, os yw'n bosibl cychwyn triniaeth ddigonol heb wastraffu amser.

Mathau gweithredol: inswlinoma

Mae neoplasm o'r fath yn cynnwys celloedd beta sy'n cynhyrchu inswlin. Ymhlith achosion eraill o NEO, mae'r math hwn yn cyfrif am hyd at 75%.Po uchaf yw'r tebygolrwydd o ffurfio proses tiwmor mewn menywod, y grŵp oedran risg yw 40-60 oed. Yn y brif ganran o achosion, canfyddir tiwmor sengl, mae'r lleoliad yn yr organ yn anrhagweladwy. Mae canran fach o achosion yn digwydd mewn lleoleiddio y tu allan i'r pancreas. Anaml y mae dimensiynau'r neoplasm yn fwy na 1.5 cm. Lliw - yn debyg i geirios, llwyd melynaidd neu frown. Mae hyd at 15% o achosion yn falaen.

Mae'r math hwn o'r tiwmor yn cynhyrchu cyfeintiau mawr o inswlin, sy'n pennu'r prif symptom: mae lefelau glwcos yn cael eu gostwng yn sylweddol yn y system gylchrediad gwaed. Mae hypoglycemia yn arbennig o amlwg ar ôl ymarfer corff neu gyda chyfnod hir rhwng prydau bwyd. Mae llai o grynodiad glwcos yn arwain at metaboledd ynni amhriodol, sy'n effeithio ar is-bortex y corff a'r ymennydd. Mae'r claf yn teimlo'n wan, eisiau bwyd. Mae chwarennau chwys yn fwy egnïol na'r arfer, mae amlder a chyflymder curiad y galon yn cael eu haflonyddu, mae cryndod ac anhwylderau yn y gofod, weithiau mewn amser, yn aflonyddu. Yn raddol, mae'r cof yn gwaethygu, mae ymwybyddiaeth yn drysu, mae'r claf yn mynd yn apathetig ac yn dioddef o gonfylsiynau. Cymhlethdod mwyaf difrifol tiwmor niwroendocrin pancreatig o'r math hwn yw coma hypoglycemig.

Nuances Achos

Nid yw'n hawdd adnabod inswlin. Mae hwn yn neoplasm cymharol fach, y mae ei symptomau'n nodweddiadol o ystod eang o batholegau eraill. Yr astudiaethau mwyaf cywir yw scintigraffeg, uwchsain endosgopig, CT. Mae hyd at 50% o achosion yn cael eu canfod trwy ddiagnosteg ymbelydredd. Os nad yw'r lleoliad yn glir, nodir tomograffeg allyriadau positron i egluro'r achos. Mae'n bosibl awgrymu naws lleoleiddio trwy gynnal dadansoddiad angiograffig.

Mae trin tiwmor pancreatig niwroendocrin o'r dosbarth hwn yn fwyaf effeithiol. Gyda dimensiynau bach, caiff y tiwmor ei dynnu'n llwyr ar unwaith. Gyda diamedr o 3 cm neu fwy, dangosir echdoriad o elfen organ. Mae hyn yn arbennig o bwysig os yw NEO yn falaen. Digwyddiad a gynhelir yn iawn yw'r allwedd i adferiad llwyr.

Gastrinoma

Ymhlith yr holl NEOs, y rhywogaeth hon yw'r ail fwyaf cyffredin. Mae'n cyfrif am hyd at 30% o'r holl achosion. Po uchaf yw'r tebygolrwydd o ffurfio neoplasm yn y rhyw gryfach, y grŵp oedran risg yw 30-50 oed. Mae tua phob trydydd achos yn caniatáu ichi bennu NEO mewn strwythurau allanol mewn perthynas â'r corff. Fel rheol nid yw'r dimensiynau'n fwy na 3 cm. Mae NEOs sy'n fwy na'r diamedr penodedig yn cael eu hystyried yn falaen. Nodwedd arbennig o'r ffurf hon yw tueddiad i ffurfio metastasisau yn gynnar. Mae'r afiechyd yn amlygu ei hun trwy gynhyrchu gormod o gastrin, gan actifadu cynhyrchu sudd yn y stumog. Mae hyn yn achosi i friwiau ffurfio yn y coluddion. Mae proses o'r fath yn aml yn dod yn amlygiad cyntaf tiwmor.

Gellir amau gastrin gan garthion rhydd ac ymosodiadau poen sy'n debyg i colig. Mae clefyd wlser peptig yn dangos mwy o wrthwynebiad i driniaeth. Tebygolrwydd uwch o NEO pe bai diagnosis o'r fath yn cael ei wneud i rieni.

Glwcagon

Mae'r ffurflen hon yn brin iawn. Gall ymddangos yn ystod dirywiad strwythurau alffa cellog sy'n cynhyrchu glwcagon. Mae tebygolrwydd uwch o ganfod clefyd o'r fath ymhlith menywod ifanc ac aeddfed. Ar gyfartaledd, ymhlith yr hanner benywaidd, mae patholeg yn digwydd dair gwaith yn amlach nag mewn dynion. Mae canran uwch o achosion yn digwydd yn lleoliad y ffurfiant yn y caudal neu brif ran y chwarren. Yn nodweddiadol, mae NEO yn sengl, gyda dimensiynau o 5 cm neu fwy. Mae hyd at 70% o'r holl achosion yn falaen. Mae cynhyrchu glwcagon gweithredol yn ysgogi cynhyrchu inswlin, ac mae glycogen yn torri i lawr yn strwythurau'r afu.

Gall y clefyd gael ei amau gan erythema mudol, ynghyd ag ardaloedd necrotig. Mae ceuladau gwaed yn ymddangos yn y system gwythiennol ddwfn, mae cyflwr y claf yn mynd yn isel ei ysbryd. Mae diabetes eilaidd yn bosibl. Mewn prawf gwaed, mae mynegeion glwcagon yn uwch na'r safonau ddeg gwaith. Er mwyn egluro'r lleoleiddio, dangosir uwchsain, CT.

Y dyfodol ar ôl y tiwmor

Yn draddodiadol, menywod sydd â diagnosis o'r fath sy'n ymwneud fwyaf: a yw beichiogrwydd yn bosibl ar ôl tiwmorau pancreatig niwroendocrin? Fel y mae ymarfer clinigol wedi dangos, mae hyn nid yn unig yn bosibl, ond digwyddodd hefyd mewn bywyd go iawn. Ar ben hynny, mae achosion llwyddiannus o ddwyn a rhoi genedigaeth i blentyn yn hysbys hyd yn oed yn erbyn cefndir tynnu pancreatig oherwydd NEO malaen a nodwyd yn gynharach. Wrth gwrs, yn gyntaf mae'n rhaid i chi fynd ar y cwrs llawn o driniaeth ac adferiad, aros nes bod y cyflwr yn sefydlogi, a dim ond wedyn meddwl am barhad y genws. Ac eto mae'r ffaith yn parhau: mae beichiogrwydd ar ôl tiwmorau pancreatig niwroendocrin yn bosibl, yn ymarfer, yn llwyddiannus, a gall plant gael eu geni'n hollol iach.

Yn ôl meddygon, prif agwedd y prognosis yw'r llawdriniaeth gywir mewn cyfnod amser digonol. Mae digwyddiad a gynhelir yn gywir sy'n cynnwys meddygon cymwys yn helpu i sicrhau bywyd hir a llawn i berson.