Diabetes insipidus - achosion a diagnosis, triniaeth a chymhlethdodau diabetes insipidus

Ymhlith achosion diffyg absoliwt vasopressin, ac ysgogi datblygiad diabetes insipidus, mae'r canlynol yn hysbys:

afiechydon heintus (peswch, tonsilitis, syffilis, cryd cymalau, twymyn goch),
niwro-ddiffiniad
prosesau hunanimiwn
metastasisau tiwmorau malaen y fron, chwarren thyroid, canser yr ysgyfaint,
anafiadau trawmatig i'r ymennydd (yn ogystal â llawdriniaethau niwrolawfeddygol ar yr hypothalamws a'r goes bitwidol),
tiwmorau ar yr ymennydd (adenomas bitwidol, pinealomas, meningomas, craniopharyngiomas, ac ati).

Camau a chamau'r afiechyd

Mae'r darlun clinigol o diabetes insipidus yn cynnwys dosbarthu'r afiechyd hwn ar sail difrifoldeb heb ei gywiro gan gyffuriau:

ar gyfer gradd ysgafn o'r afiechyd, mae cynnydd yng nghyfaint dyddiol yr wrin hyd at 6-8 l,
nodweddir gradd gyfartalog y patholeg hon gan ryddhau wrin dyddiol yn y swm o 8-14 l,
mae wrin dyddiol o fwy na 14 litr yn cyd-fynd â diabetes difrifol insipidus.

Wrth ddefnyddio therapi cyffuriau, gwahaniaethir y graddau canlynol o'r afiechyd:

cam cydadferol: wedi'i nodweddu gan absenoldeb symptomau syched a chynnydd yng nghyfaint yr wrin bob dydd,
cam is-ddigolledu: wedi'i amlygu gan bresenoldeb polyuria ac ymddangosiad cyfnodol teimlad o syched,
yn ystod y cam dadymrwymiad, mae yna syched a pholyuria yn gyson, hyd yn oed yn ystod therapi.

Symptomau diabetes insipidus

Mae diabetes insipidus yn arwain at syched a troethi aml, sef y symptomau mwyaf cyffredin ac amlwg. Mewn achosion eithafol, gall troethi fod yn fwy na 20 litr y dydd. Nid oes lliw i'r wrin, gwelir ychydig bach o wlybaniaeth halen yn y cyfaint.

Hefyd, gall y claf brofi arwyddion o:

colli pwysau. Yn aml iawn gyda diabetes insipidus, mae'r claf yn colli pwysau yn gyflym, mae'n colli ei chwant bwyd,
aflonyddwch cwsg, anhunedd,
chwysu cynyddol
dadhydradiad, syched dwys,
libido gostyngedig, afreoleidd-dra mislif mewn menywod,
cur pen a meigryn.

Os dewch chi o hyd i sawl symptom tebyg yn eich corff, mae angen apêl frys i endocrinolegydd.

Nid yw symptomau plant o'r afiechyd bron yn wahanol i oedolion.

Dim ond mewn briwsion babanod newydd-anedig y gellir mynegi diabetes insipidus yn glir a chael yr holl ganlyniadau sy'n dilyn. Symptomau'r afiechyd mewn babanod newydd-anedig:

crychguriadau'r galon
chwydu
mae'r plentyn yn colli pwysau yn ddramatig
tymheredd corff anarferol o isel neu uchel iawn,
troethi babi dro ar ôl tro ac yn helaeth,
y symptom pwysicaf: bydd yn well gan y babi ddŵr yfed cyffredin na llaeth y fam.

Yn anffodus, mewn rhai achosion, yn enwedig achosion anodd, mae risg o farwolaeth.

Prif symptomau diabetes insipidus yw troethi aml (polyuria), yn ogystal â syndrom syched (polydipsia). Gall yr amlygiadau hyn fod â dwyster gwahanol.

Hynodrwydd polyuria yn y clefyd hwn yw faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu, a all fod o 4-10 litr i 30 litr mewn achosion arbennig o ddifrifol. Mae wrin wedi'i gyffroi bron yn ddi-liw, wedi'i grynhoi'n wan, gydag ychydig bach o halwynau ac elfennau eraill. Mae disgyrchiant penodol isel i bob wrin sydd wedi'i ysgarthu.

Mae cleifion yn cwyno am deimlad sychedig cyson, tra gall faint o hylif a ddefnyddir fod yr un fath â faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu.

Yn anaml iawn y bydd ffurf idiopathig diabetes insipidus yn cynyddu'n raddol mewn symptomau, fel rheol, mae popeth yn digwydd yn sydyn ac yn sydyn. Gall datblygiad y symptomau hyn sbarduno beichiogrwydd.

Oherwydd pollakiuria (troethi'n aml), mae niwroses ac aflonyddwch cwsg yn digwydd, ac mae cleifion hefyd yn profi mwy o flinder corfforol ac anghydbwysedd emosiynol. Yn ystod plentyndod cynnar, amlygir y patholeg hon gan enuresis (troethi anwirfoddol), ac wrth i'r plentyn ddatblygu, gall oedi mewn twf a glasoed ymuno.

• Syched cryf (polydipsia).
• Allbwn wrin gormodol (polyuria).
• Nid yw wrin ysgafn wedi'i grynhoi'n ddigonol.

Diagnosis o diabetes insipidus

Ar y driniaeth gyntaf, bydd y meddyg endocrinolegydd yn cynnal archwiliad. Bydd yn astudio pathogenesis y clefyd, yn rhagnodi triniaeth.

Bydd yr archwiliad yn helpu i ddarganfod faint o ddŵr y mae person yn ei yfed bob dydd, p'un a oes problemau gyda troethi mewn menywod sydd â chylch mislif. O'r wybodaeth a dderbyniwyd, bydd y meddyg naill ai'n rhagnodi triniaeth neu'n anfon y claf i ddiagnosteg labordy er mwyn gwirio cywirdeb y diagnosis unwaith eto.

Mae diagnosis labordy yn cynnwys:

archwiliad uwchsain o'r arennau,
prawf gwaed biocemegol manwl,
Archwiliad pelydr-X o'r benglog,
tomograffeg gyfrifedig yr ymennydd,
rhagnodir prawf Zimnitsky (cyfrifiad cywir o'r hylif yfadwy ac ysgarthol dyddiol).

Mae diagnosis diabetes insipidus yn seiliedig ar ddata labordy:

sodiwm gwaed uchel
dwysedd cymharol isel wrin,
lefelau uchel o osmolarity plasma gwaed,
osmolarity wrin isel.

Efallai y bydd hefyd angen rhoi gwaed i'r C-peptid er mwyn eithrio diabetes.

Yn ogystal, gall niwrolegydd, optometrydd a niwrolawfeddyg archwilio'r claf.

Mae diagnosis o diabetes insipidus yn dechrau gyda hanes meddygol a chwynion cleifion. Yn y broses o gasglu anamnesis, darganfyddir y claf am bresenoldeb symptomau nodweddiadol (polydipsia / polyuria), rhagdueddiad etifeddol i'r patholeg hon, ac anafiadau i'r pen.

Ar ôl darganfod yr holl wybodaeth, cynhelir archwiliad claf. Yna argymhellir i'r claf gynnal cyfres o brofion labordy: prawf gwaed i bennu'r osmolarity (crynodiad gronynnau toddedig), prawf wrin clinigol, prawf wrin ar gyfer glwcos, a phrawf Zimnitsky.

Er mwyn eithrio neoplasm cyfeintiol o'r ymennydd, mae'r claf yn cael CT neu MRI.
.

Gellir arsylwi symptomau diabetes insipidus mewn afiechydon eraill, felly bydd yn rhaid i'r meddyg gynnal llawer o brofion. Os yw'r meddyg yn awgrymu diabetes insipidus, bydd yn cynnal profion i bennu'r math o salwch er mwyn rhagnodi'r driniaeth briodol.

1. Prawf am ddadhydradu.

Mae'r weithdrefn hon yn helpu i bennu achos diabetes insipidus. Gofynnir i chi roi'r gorau i gymryd yr hylif 2-3 awr cyn y prawf. Bydd y meddyg yn pennu eich pwysau, cyfaint a chyfansoddiad wrin, yn ogystal â lefel y gwaed ADH yn ystod y cyfnod hwn. Mewn plant a menywod beichiog, argymhellir cynnal y prawf hwn o dan reolaeth lem fel na fydd colli hylif yn fwy na 5% o bwysau cychwynnol y corff.

Dadansoddiad corfforol a chemegol cyflawn o wrin yw hwn. Os nad yw'r wrin wedi'i grynhoi'n ddigonol (hynny yw, mae'n cynnwys llai o halwynau na'r arfer), yna gall hyn siarad o blaid diabetes insipidus.

3. Delweddu cyseiniant magnetig (MRI).

Mae Head MRI yn weithdrefn anfewnwthiol sy'n caniatáu i'r meddyg gael delwedd fanwl iawn o'ch ymennydd a'i holl strwythurau. Bydd gan y meddyg ddiddordeb ym maes y bitwidol a'r hypothalamws. Gall diabetes insipidus gael ei achosi gan diwmor neu drawma yn yr ardal hon, a fydd yn dangos MRI.

4. Sgrinio genetig.

Os yw'r meddyg yn amau diabetes insipidus etifeddol, yna bydd yn rhaid iddo astudio hanes y teulu, yn ogystal â chynnal dadansoddiad genetig.

Trin diabetes insipidus

Mae tactegau mesurau therapiwtig yn dibynnu ar y ffactorau etiolegol a achosodd y clefyd hwn.

Wrth drin y math canolog o ddiabetes insipidus, mae triniaeth y clefyd sylfaenol (tiwmor ar yr ymennydd, trawma craniocerebral caeedig) yn cael ei gyfuno â rhoi paratoadau vasopressin.

Gyda diabetes nephrogenig insipidus, mae'r driniaeth yn cynnwys diwretigion a chyffuriau gwrthlidiol.

Os yw'r afiechyd yn seicogenig ei natur, mae angen i'r claf normaleiddio'r regimen yfed a chyfyngu ar faint o hylif sy'n cael ei fwyta.

Mae'r dull ar gyfer trin diabetes insipidus yn dibynnu i raddau helaeth ar ba fath o glefyd y mae'r claf yn dioddef ohono.

1. Diabetes canolog insipidus.

Gyda'r math hwn o glefyd, ynghyd â diffyg ADH, mae'r driniaeth yn cynnwys cymryd hormon synthetig - desmopressin. Gall y claf gymryd desmopressin ar ffurf chwistrell trwynol, tabledi neu bigiadau. Bydd hormon synthetig yn lleihau troethi gormodol.

I'r rhan fwyaf o gleifion sydd â'r diagnosis hwn, mae desmopressin yn ddewis effeithiol a diogel. Wrth gymryd desmopressin, dylech yfed hylif dim ond pan fydd syched arnoch chi. Mae'r gofyniad hwn oherwydd y ffaith bod y cyffur yn atal dŵr rhag cael ei ddileu o'r corff, gan beri i'r arennau gynhyrchu llai o wrin.

Mewn achosion ysgafn o ddiabetes canolog insipidus, efallai y bydd angen i chi leihau eich cymeriant hylif yn unig. Gall y meddyg normaleiddio'r cymeriant hylif dyddiol - er enghraifft, 2.5 litr y dydd. Mae'r swm hwn yn unigol a dylai sicrhau hydradiad arferol!

Os yw'r tiwmor yn cael ei achosi gan diwmor ac annormaleddau eraill y system hypothalamig-bitwidol, yna bydd y meddyg yn argymell trin y clefyd cychwynnol.

2. Diabetes insipidus nephrogenig.

Mae'r afiechyd hwn yn ganlyniad ymateb anghywir i'r arennau i'r hormon gwrthwenwyn, felly ni fydd desmopressin yn gweithio yma. Bydd eich meddyg yn rhagnodi diet sodiwm isel i helpu'ch arennau i leihau allbwn wrin.

Gall hydroclorothiazide (Hypothiazide), a ragnodir ar ei ben ei hun neu gyda meddyginiaethau eraill, leddfu symptomau. Mae hydroclorothiazide yn diwretig (a ddefnyddir fel arfer i gynyddu allbwn wrin), ond mewn rhai achosion mae'n lleihau allbwn wrin, fel sy'n wir gyda diabetes insipidus neffrogenig.

Os na fydd symptomau'r afiechyd yn diflannu, er gwaethaf cymryd meddyginiaeth a diet, yna gall rhoi'r gorau i'r cyffuriau arwain at ganlyniad.
.

Ond heb ganiatâd ymlaen llaw gan y meddyg, ni allwch ostwng y dos na chanslo unrhyw feddyginiaeth!

3. Diabetes beichiogi insipidus.

Mae'r driniaeth ar gyfer mwyafrif yr achosion o diabetes insipidus mewn menywod beichiog yn cymryd yr hormon synthetig desmopressin. Mewn achosion prin, mae'r math hwn o glefyd yn cael ei achosi gan annormaledd yn y mecanwaith sy'n gyfrifol am syched. Yna ni ragnodir desmopressin.

4. Diabetes insipidus dipogenig.

Nid oes triniaeth benodol ar gyfer y math hwn o diabetes insipidus. Fodd bynnag, gyda nifer o anhwylderau meddyliol, bydd triniaeth gan seiciatrydd yn gorfodi'r claf i leihau cymeriant hylif a lliniaru symptomau'r afiechyd.

1. Atal dadhydradiad.

Bydd eich meddyg yn argymell eich bod yn defnyddio rhywfaint o hylif bob dydd i osgoi dadhydradu. Cadwch ddŵr gyda chi ble bynnag yr ewch, yn enwedig os ydych chi'n mynd ar daith hir. Dylid cynnig i blant yfed dŵr bob 2 awr, ddydd a nos.

2. Gwisgwch arwydd rhybuddio.

Mae'n arfer cyffredin yn y Gorllewin i wisgo breichledau arbennig neu gardiau rhybuddio meddygol yn eich waled. Bydd hyn yn helpu'r meddyg i lywio'n gyflym os bydd rhywbeth yn digwydd ynddo'i hun.

Cymhlethdodau diabetes insipidus

Mae cymhlethdodau cyntaf diabetes insipidus yn datblygu os yw'r claf yn stopio cymryd hylif. Mae hyn yn achosi dadhydradiad, yn ogystal â gostyngiad ym mhwysau'r corff ac mae blinder cyflym, cur pen, gwendid cyffredinol a thwymyn yn cyd-fynd ag ef.

Mae diabetes insipidus yn achosi dadhydradiad, sy'n tarfu ar weithrediad llawer o organau. Nid yw hyn yn berthnasol yn unig i ddipogenig diabetes insipidus, lle mae cleifion yn yfed llawer o hylifau i ddechrau.

• Hypernatremia.

2. Anghydbwysedd electrolytig.

Gall diabetes insipidus hefyd achosi anghydbwysedd mewn electrolytau yn y corff. Mae electrolytau yn fwynau fel sodiwm, potasiwm, calsiwm, sy'n cynnal cydbwysedd hylif a gweithrediad priodol ein celloedd.

• gwendid.

3. Hylif gormodol.

Gyda gormod o ddŵr yn cael ei ddefnyddio (diabetes dipogenig insipidus), mae gwenwyn dŵr fel y'i gelwir yn bosibl. Fe'i hamlygir gan grynodiad isel o sodiwm yn y gwaed (hyponatremia), a all arwain at niwed i'r ymennydd.

Y perygl mwyaf mewn diabetes insipidus yw dadhydradiad y corff, a dyna'r rheswm dros golli llawer iawn o hylif sy'n cael ei ollwng ag wrin oherwydd troethi aml.

Hefyd, o ganlyniad i ddadhydradiad, mae'r claf yn datblygu afiechydon fel tachycardia, gwendid cyffredinol, chwydu a thorri'r cyflwr meddyliol ac emosiynol yn bosibl. Fel cymhlethdodau, gall tewychu gwaed, anhwylderau niwrolegol, a gorbwysedd, sy'n bygwth bywyd rhywun, ddigwydd.

Fodd bynnag, hyd yn oed gyda dadhydradiad difrifol, mae'r claf yn parhau i fod ar lefel uchel o ysgarthiad hylif o'r corff. Gall menywod arsylwi afreoleidd-dra mislif, mewn dynion - gostyngiad mewn libido.

Hefyd, oherwydd bod hylif yn cymryd yn aml, weithiau'n eithaf oer, gall afiechydon anadlol ddatblygu.
.

Prognosis ar gyfer diabetes insipidus

Fel rheol, mae gan y clefyd hwn prognosis ffafriol. Y prif ffactorau sy'n effeithio arno yw diagnosis amserol a dileu'r achos sylfaenol. Y cwrs mwyaf anffafriol yw'r math neffrogenig o diabetes insipidus, a amlygir yn ystod plentyndod.

Mae prognosis diabetes insipidus yn dibynnu'n bennaf ar ba ffurf sy'n cael ei diagnosio yn y claf. Mae gan fwyafrif y cleifion â diabetes insipidus prognosis ffafriol am oes, ond nid ar gyfer adferiad.

Nid yw diabetes insipidus yn effeithio ar berfformiad a disgwyliad oes, ond gall leihau ei ansawdd yn sylweddol. Gyda diabetes insipidus difrifol, rhoddir grŵp anabledd o 3 i'r rhan fwyaf o gleifion.

Os yw diabetes insipidus yn symptomatig, yna pan fydd yr achos yn cael ei ddileu, mae adferiad yn digwydd. Os achoswyd y clefyd gan drawma, yna ar ôl triniaeth mae'n bosibl adfer swyddogaethau'r chwarren bitwidol.

Os na chaiff diabetes ei drin, yna bydd dadhydradiad yn achosi datblygiad stupor a choma dilynol.
.

Deiet a maeth ar gyfer diabetes insipidus

Prif amcan maeth clinigol ar gyfer diabetes insipidus yw gostyngiad graddol mewn allbwn wrin y dydd a syched dwys. Mae angen i chi ymatal rhag bwyta bwydydd sy'n cynnwys protein, a chyflwyno digon o fraster a charbohydradau i'ch diet.