Achosion neffropathi diabetig, dosbarthiad a sut i'w drin

Mae neffropathi diabetig yn glefyd yr arennau sy'n nodweddiadol o gleifion â diabetes mellitus. Sail y clefyd yw difrod i'r llongau arennol ac, o ganlyniad, datblygu methiant organau swyddogaethol.

Mae gan oddeutu hanner y cleifion â diabetes math 1 neu fath 2 sydd â mwy na 15 mlynedd o brofiad arwyddion clinigol neu labordy o ddifrod i'r arennau sy'n gysylltiedig â gostyngiad sylweddol mewn goroesiad.

Yn ôl y data a gyflwynir yng Nghofrestr y Wladwriaeth o Gleifion â Diabetes, dim ond 8% yw mynychder neffropathi diabetig ymhlith pobl sydd â math inswlin-annibynnol (yng ngwledydd Ewrop mae'r dangosydd hwn ar 40%). Serch hynny, o ganlyniad i sawl astudiaeth helaeth, datgelwyd bod nifer yr achosion o neffropathi diabetig hyd at 8 gwaith yn uwch na'r un a ddatganwyd mewn rhai rhanbarthau yn Rwsia.

Mae neffropathi diabetig yn gymhlethdod hwyr o diabetes mellitus, ond yn ddiweddar, mae pwysigrwydd y patholeg hon mewn gwledydd datblygedig wedi bod yn cynyddu oherwydd cynnydd mewn disgwyliad oes.

Mae hyd at 50% o'r holl gleifion sy'n derbyn therapi amnewid arennol (sy'n cynnwys haemodialysis, dialysis peritoneol, trawsblannu arennau) yn gleifion â neffropathi o darddiad diabetig.

Achosion a Ffactorau Risg

Prif achos difrod fasgwlaidd arennol yw lefel glwcos plasma uchel. Oherwydd methiant mecanweithiau defnyddio, mae gormod o glwcos yn cael ei ddyddodi yn y wal fasgwlaidd, gan achosi newidiadau patholegol:

• ffurfio cynhyrchion metaboledd glwcos terfynol yn strwythurau cain yr aren, sydd, yn cronni yng nghelloedd yr endotheliwm (haen fewnol y llong), yn ysgogi ei oedema lleol a'i aildrefnu strwythurol,
• cynnydd cynyddol mewn pwysedd gwaed yn elfennau lleiaf yr aren - nephrons (gorbwysedd glomerwlaidd),
• actifadu'r system renin-angiotensin (RAS), sy'n cyflawni un o'r rolau allweddol wrth reoleiddio pwysedd gwaed systemig,
• albwmin enfawr neu broteinwria,
• camweithrediad podocytau (celloedd sy'n hidlo sylweddau yn y cyrff arennol).

Ffactorau risg ar gyfer neffropathi diabetig:

• hunanreolaeth glycemig wael,
• ffurfio math o diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin yn gynnar,
• cynnydd sefydlog mewn pwysedd gwaed (gorbwysedd arterial),
• hypercholesterolemia,
• ysmygu (y risg fwyaf o ddatblygu patholeg yw wrth ysmygu 30 neu fwy o sigaréts y dydd),
• anemia
• hanes teulu beichus
• rhyw gwrywaidd.

Mae gan oddeutu hanner y cleifion â diabetes math 1 neu fath 2 gyda dros 15 mlynedd o brofiad arwyddion clinigol neu labordy o niwed i'r arennau.

Ffurfiau'r afiechyd

Gall neffropathi diabetig ddigwydd ar ffurf sawl afiechyd:

• glomerwlosclerosis diabetig,
• glomerwloneffritis cronig,
• jâd
• stenosis atherosglerotig y rhydwelïau arennol,
• ffibrosis tubulointerstitial, ac ati.

Yn unol â newidiadau morffolegol, mae'r camau canlynol o ddifrod i'r arennau (dosbarthiadau) yn cael eu gwahaniaethu:

• dosbarth I - newidiadau sengl yn llestri'r aren, wedi'u canfod gan ficrosgopeg electron,
• dosbarth IIa - ehangiad meddal (llai na 25% o'r cyfaint) o'r matrics mesangial (set o strwythurau meinwe gyswllt wedi'u lleoli rhwng capilarïau glomerwlws fasgwlaidd yr aren),
• dosbarth IIb - ehangu mesangial trwm (mwy na 25% o'r gyfrol),
• dosbarth III - glomerwlosclerosis nodular,
• dosbarth IV - newidiadau atherosglerotig mewn mwy na 50% o glomerwli arennol.

Mae sawl cam yn natblygiad neffropathi, yn seiliedig ar y cyfuniad o lawer o nodweddion.

1. Cam A1, preclinical (newidiadau strwythurol heb symptomau penodol), hyd cyfartalog - o 2 i 5 mlynedd:

• mae cyfaint y matrics mesangial yn normal neu wedi cynyddu ychydig,
• mae pilen yr islawr wedi tewhau,
• ni chaiff maint y glomerwli ei newid,
• nid oes unrhyw arwyddion o glomerwlosglerosis,
• albwminwria bach (hyd at 29 mg / dydd),
• ni arsylwir proteinwria
• cyfradd hidlo glomerwlaidd yn normal neu'n cynyddu.

2. Cam A2 (gostyngiad cychwynnol mewn swyddogaeth arennol), hyd at 13 blynedd:

• mae cynnydd yng nghyfaint y matrics mesangial a thrwch pilen yr islawr o raddau amrywiol,
• mae albuminuria yn cyrraedd 30-300 mg / dydd,
• cyfradd hidlo glomerwlaidd yn normal neu wedi'i ostwng ychydig,
• mae proteinwria yn absennol.

3. Mae Cam A3 (gostyngiad cynyddol mewn swyddogaeth arennol), yn datblygu, fel rheol, ar ôl 15-20 mlynedd o ddechrau'r afiechyd ac fe'i nodweddir gan y canlynol:

• cynnydd sylweddol yng nghyfaint y matrics mesenchymal,
• hypertroffedd pilen yr islawr a glomerwli'r aren,
• glomerwlosglerosis dwys,
• proteinwria.

Mae neffropathi diabetig yn gymhlethdod hwyr o ddiabetes.

Yn ogystal â'r uchod, defnyddir dosbarthiad o neffropathi diabetig, a gymeradwywyd gan Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia yn 2000:

• neffropathi diabetig, microalbuminuria llwyfan,
• neffropathi diabetig, cam o broteinwria gyda swyddogaeth ysgarthol nitrogen wedi'i gadw yn yr arennau,
• neffropathi diabetig, cam methiant arennol cronig.

Mae'r darlun clinigol o neffropathi diabetig yn y cam cychwynnol yn ddienw:

• gwendid cyffredinol
• blinder, perfformiad is,
• llai o oddefgarwch ymarfer corff,
• cur pen, penodau pendro,
• teimlad o ben "hen".

Wrth i'r afiechyd fynd yn ei flaen, mae'r sbectrwm o amlygiadau poenus yn ehangu:

• poen diflas yn y rhanbarth meingefnol
• chwyddo (yn aml ar yr wyneb, yn y bore),
• anhwylderau troethi (wedi cynyddu yn ystod y dydd neu gyda'r nos, weithiau gyda dolur),
• llai o archwaeth, cyfog,
• syched
• cysgadrwydd yn ystod y dydd
• crampiau (cyhyrau llo fel arfer), poen cyhyrysgerbydol, toriadau patholegol posibl,
• cynnydd mewn pwysedd gwaed (wrth i'r afiechyd esblygu, mae gorbwysedd yn dod yn falaen, heb ei reoli).

Yn ystod camau diweddarach y clefyd, mae clefyd cronig yr arennau yn datblygu (yr enw cynnar yw methiant arennol cronig), a nodweddir gan newid sylweddol yng ngweithrediad organau ac anabledd cleifion: cynnydd mewn azotemia oherwydd ansolfedd swyddogaeth ysgarthol, newid mewn cydbwysedd asid-sylfaen gydag asideiddio amgylchedd mewnol y corff, anemia, ac aflonyddwch electrolyt.

Diagnosteg

Mae diagnosis o neffropathi diabetig yn seiliedig ar ddata labordy ac offerynnol ym mhresenoldeb diabetes mellitus math 1 neu fath 2 mewn claf:

• wrinalysis
• monitro albwminwria, proteinwria (yn flynyddol, mae canfod albwminwria yn fwy na 30 mg y dydd yn gofyn am gadarnhad mewn o leiaf 2 brawf yn olynol allan o 3),
• pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) (o leiaf 1 amser y flwyddyn mewn cleifion â chamau I - II ac o leiaf 1 amser mewn 3 mis ym mhresenoldeb proteinwria parhaus),
• astudiaethau ar creatinin serwm ac wrea,
• dadansoddiad lipid gwaed,
• hunan-fonitro pwysedd gwaed, monitro pwysedd gwaed bob dydd,
• Archwiliad uwchsain o'r arennau.

Y prif grwpiau o gyffuriau (cyn belled â dewis, o gyffuriau o ddewis i gyffuriau'r cam olaf):

• atalyddion ensymau trosi angiotensin (trosi angiotensin) (atalyddion ACE),
• atalyddion derbynnydd angiotensin (ARA neu ARB),
• diwretigion thiazide neu ddolen,
• atalyddion sianelau calsiwm,
• atalyddion α- a β,
• cyffuriau gweithredu canolog.

Yn ogystal, argymhellir cymryd cyffuriau gostwng lipidau (statinau), asiantau gwrthblatennau a therapi diet.

Os yw dulliau ceidwadol o drin neffropathi diabetig yn aneffeithiol, aseswch ymarferoldeb therapi amnewid arennol. Os oes gobaith o drawsblannu aren, ystyrir haemodialysis neu ddialysis peritoneol fel cam dros dro wrth baratoi ar gyfer amnewid organ ansolfent swyddogaethol yn llawfeddygol.

Mae hyd at 50% o'r holl gleifion sy'n derbyn therapi amnewid arennol (sy'n cynnwys haemodialysis, dialysis peritoneol, trawsblannu arennau) yn gleifion â neffropathi o darddiad diabetig.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Mae neffropathi diabetig yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau difrifol:

• methiant arennol cronig (clefyd cronig yr arennau),
• methiant y galon
• i goma, marwolaeth.

Gyda ffarmacotherapi cymhleth, mae'r prognosis yn gymharol ffafriol: cyflawni'r lefel pwysedd gwaed targed o ddim mwy na 130/80 mm Hg. Celf. mewn cyfuniad â rheolaeth drylwyr ar lefelau glwcos yn arwain at ostyngiad yn nifer y neffropathïau o fwy na 33%, marwolaethau cardiofasgwlaidd - erbyn 1/4, a marwolaethau o bob achos - 18%.

Atal

Mae'r mesurau ataliol fel a ganlyn:

1. Monitro systematig a hunan-fonitro glycemia.
2. Rheolaeth systematig ar lefel microalbuminuria, proteinuria, creatinin ac wrea gwaed, colesterol, pennu cyfradd hidlo glomerwlaidd (pennir amlder y rheolyddion yn dibynnu ar gam y clefyd).
3. Archwiliadau proffylactig o neffrolegydd, niwrolegydd, optometrydd.
4. Cydymffurfio ag argymhellion meddygol, cymryd cyffuriau yn y dosau rhagnodedig yn unol â'r cynlluniau rhagnodedig.
5. Rhoi'r gorau i ysmygu, cam-drin alcohol.
6. Addasu ffordd o fyw (diet, gweithgaredd corfforol dos).

Fideo o YouTube ar bwnc yr erthygl:

Addysg: uwch, 2004 (GOU VPO “Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Kursk”), arbenigedd “Meddygaeth Gyffredinol”, cymhwyster “Meddyg”. 2008-2012 - Myfyriwr PhD, Adran Ffarmacoleg Glinigol, SBEI HPE “KSMU”, ymgeisydd y gwyddorau meddygol (2013, arbenigedd “Ffarmacoleg, Ffarmacoleg Glinigol”). 2014-2015 - ailhyfforddi proffesiynol, arbenigedd “Rheoli mewn addysg”, FSBEI HPE “KSU”.

Mae'r wybodaeth yn cael ei chasglu a'i darparu at ddibenion gwybodaeth yn unig. Gweld eich meddyg ar yr arwydd cyntaf o salwch. Mae hunan-feddyginiaeth yn beryglus i iechyd!

Achosion Nephropathi

Mae'r arennau'n hidlo ein gwaed o docsinau o amgylch y cloc, ac mae'n glanhau lawer gwaith yn ystod y dydd. Cyfanswm cyfaint yr hylif sy'n mynd i mewn i'r arennau yw tua 2 fil litr. Mae'r broses hon yn bosibl oherwydd strwythur arbennig yr arennau - mae rhwydwaith o ficrogapiliau, tiwbiau, pibellau gwaed yn treiddio i bob un ohonynt.

Yn gyntaf oll, mae crynhoad capilarïau y mae gwaed yn mynd i mewn iddo yn cael ei achosi gan siwgr uchel. Fe'u gelwir yn glomerwli arennol. O dan ddylanwad glwcos, mae eu gweithgaredd yn newid, mae'r pwysau y tu mewn i'r glomerwli yn cynyddu. Mae'r arennau'n dechrau gweithio mewn modd carlam, mae proteinau nad oes ganddyn nhw amser i hidlo allan nawr yn mynd i mewn i'r wrin. Yna mae'r capilarïau'n cael eu dinistrio, yn eu lle mae meinwe gyswllt yn tyfu, mae ffibrosis yn digwydd. Mae Glomeruli naill ai'n atal eu gwaith yn llwyr, neu'n lleihau eu cynhyrchiant yn sylweddol. Mae methiant arennol yn digwydd, mae llif wrin yn lleihau, ac mae'r corff yn meddwi.

Yn ogystal â mwy o bwysau a dinistr fasgwlaidd oherwydd hyperglycemia, mae siwgr hefyd yn effeithio ar brosesau metabolaidd, gan achosi nifer o anhwylderau biocemegol. Mae proteinau yn glycosylaidd (yn adweithio â glwcos, siwgrog), gan gynnwys y tu mewn i'r pilenni arennol, gweithgaredd ensymau sy'n cynyddu athreiddedd waliau pibellau gwaed, ffurfio radicalau rhydd. Mae'r prosesau hyn yn cyflymu datblygiad neffropathi diabetig.

Yn ogystal â phrif achos neffropathi - gormod o glwcos yn y gwaed, mae gwyddonwyr yn nodi ffactorau eraill sy'n effeithio ar debygolrwydd a chyflymder y clefyd:

• rhagdueddiad genetig. Credir bod neffropathi diabetig yn ymddangos mewn unigolion sydd â chefndir genetig yn unig. Nid oes gan rai cleifion newidiadau yn yr arennau hyd yn oed gydag absenoldeb hir o iawndal am diabetes mellitus,
• pwysedd gwaed uchel
• heintiau'r llwybr wrinol
• gordewdra
• rhyw gwrywaidd
• ysmygu

Symptomau DN yn digwydd

Mae neffropathi diabetig yn datblygu'n araf iawn, am amser hir nid yw'r afiechyd hwn yn effeithio ar fywyd claf â diabetes. Mae'r symptomau'n hollol absennol. Dim ond ar ôl ychydig flynyddoedd o fywyd gyda diabetes y mae newidiadau yn glomerwli'r arennau yn dechrau. Mae'r amlygiadau cyntaf o neffropathi yn gysylltiedig â meddwdod ysgafn: syrthni, blas cas yn y geg, archwaeth wael. Mae cyfaint dyddiol wrin yn cynyddu, mae troethi'n dod yn amlach, yn enwedig gyda'r nos. Mae disgyrchiant penodol wrin yn cael ei leihau, mae prawf gwaed yn dangos haemoglobin isel, mwy o creatinin ac wrea.

Ar yr arwydd cyntaf, ymgynghorwch ag arbenigwr er mwyn peidio â chychwyn y clefyd!

Mae symptomau neffropathi diabetig yn cynyddu gyda cham y clefyd. Dim ond ar ôl 15-20 mlynedd y mae amlygiadau clinigol amlwg, amlwg yn digwydd, pan fydd newidiadau anadferadwy yn yr arennau yn cyrraedd lefel dyngedfennol. Fe'u mynegir mewn pwysau uchel, edema helaeth, meddwdod difrifol i'r corff.

Dosbarthiad Nephropathi Diabetig

Mae neffropathi diabetig yn cyfeirio at afiechydon y system genhedlol-droethol, cod yn ôl ICD-10 N08.3. Fe'i nodweddir gan fethiant arennol, lle mae'r gyfradd hidlo yn glomerwli'r arennau (GFR) yn gostwng.

GFR yw'r sylfaen ar gyfer rhannu neffropathi diabetig yn ôl y camau datblygu:

1. Gyda hypertroffedd cychwynnol, mae'r glomerwli yn dod yn fwy, mae cyfaint y gwaed wedi'i hidlo yn tyfu. Weithiau gellir gweld cynnydd ym maint yr arennau. Nid oes unrhyw amlygiadau allanol ar hyn o bryd. Nid yw profion yn dangos mwy o brotein yn yr wrin. SCF>
2. Gwelir newidiadau yn strwythurau'r glomerwli sawl blwyddyn ar ôl ymddangosiad diabetes mellitus gyntaf. Ar yr adeg hon, mae'r bilen glomerwlaidd yn tewhau, ac mae'r pellter rhwng y capilarïau'n tyfu. Ar ôl ymarfer corff a chynnydd sylweddol mewn siwgr, gellir canfod protein yn yr wrin. Mae GFR yn disgyn o dan 90.
3. Nodweddir dyfodiad neffropathi diabetig gan ddifrod difrifol i lestri'r arennau, ac o ganlyniad, mwy o brotein yn yr wrin yn gyson. Mewn cleifion, mae pwysau'n dechrau cynyddu, ar y dechrau dim ond ar ôl esgor neu ymarfer corff. Mae GFR yn gostwng yn ddramatig, weithiau i 30 ml / min, sy'n nodi dyfodiad methiant arennol cronig. Cyn dechrau'r cam hwn, o leiaf 5 mlynedd. Yr holl amser hwn, gellir gwrthdroi newidiadau yn yr arennau gyda thriniaeth briodol a glynu'n gaeth at ddeiet.
4. Gwneir diagnosis o MD a enwir yn glinigol pan ddaw newidiadau yn yr arennau yn anghildroadwy, canfyddir protein yn yr wrin> 300 mg y dydd, GFR 9030010-155Am ddim ond 147 rubles!

Cyffuriau ar gyfer gostwng pwysedd gwaed mewn diabetes

Yng ngham 3, gellir disodli asiantau hypoglycemig gan y rhai na fyddant yn cronni yn yr arennau. Yng ngham 4, mae angen addasu inswlin ar ddiabetes math 1 fel rheol.Oherwydd swyddogaeth wael yr arennau, mae'n cael ei ysgarthu yn hirach o'r gwaed, felly mae angen llai ohono nawr. Ar y cam olaf, mae trin neffropathi diabetig yn cynnwys dadwenwyno'r corff, cynyddu lefel haemoglobin, disodli swyddogaethau arennau nad ydynt yn gweithio gan haemodialysis. Ar ôl sefydlogi'r cyflwr, ystyrir cwestiwn y posibilrwydd o drawsblannu gan organ rhoddwr.

Mewn neffropathi diabetig, dylid osgoi cyffuriau gwrthlidiol (NSAIDs), gan eu bod yn gwaethygu swyddogaeth arennol gyda defnydd rheolaidd. Mae'r rhain yn feddyginiaethau cyffredin fel aspirin, diclofenac, ibuprofen ac eraill. Dim ond meddyg sy'n cael gwybod am neffropathi y claf sy'n gallu trin y cyffuriau hyn.

Mae hynodion yn y defnydd o wrthfiotigau. Ar gyfer trin heintiau bacteriol yn yr arennau â neffropathi diabetig, defnyddir asiantau hynod weithgar, mae'r driniaeth yn hirach, gyda monitro gorfodol o lefelau creatinin.

Angen diet

Mae trin neffropathi y camau cychwynnol yn dibynnu i raddau helaeth ar gynnwys maetholion a halen, sy'n mynd i mewn i'r corff gyda bwyd. Deiet ar gyfer neffropathi diabetig yw cyfyngu ar y defnydd o broteinau anifeiliaid. Mae proteinau yn y diet yn cael eu cyfrif yn dibynnu ar bwysau'r claf â diabetes mellitus - o 0.7 i 1 g y kg o bwysau. Mae'r Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol yn argymell bod calorïau protein yn 10% o gyfanswm gwerth maethol bwyd. Lleihau faint o fwydydd brasterog ac i ostwng colesterol a gwella swyddogaeth fasgwlaidd.

Dylai maeth ar gyfer neffropathi diabetig fod chwe gwaith fel bod carbohydradau a phroteinau o fwyd dietegol yn mynd i mewn i'r corff yn fwy cyfartal.

Cynhyrchion a Ganiateir:

1. Llysiau - sylfaen y diet, dylent fod o leiaf hanner ohono.
2. Dim ond ar gyfer brecwast y mae aeron a ffrwythau GI isel ar gael.
3. O'r grawnfwydydd, mae'n well gan wenith yr hydd, haidd, wy, reis brown. Fe'u rhoddir yn y llestri cyntaf a'u defnyddio fel rhan o seigiau ochr gyda llysiau.
4. Llaeth a chynhyrchion llaeth. Mae olew, hufen sur, iogwrt melys a cheuled yn wrthgymeradwyo.
5. Un wy y dydd.
6. Codlysiau fel dysgl ochr ac mewn cawliau mewn symiau cyfyngedig. Mae protein planhigion yn fwy diogel gyda neffropathi dietegol na phrotein anifeiliaid.
7. Cig a physgod braster isel, 1 amser y dydd yn ddelfrydol.

Gan ddechrau o gam 4, ac os oes gorbwysedd, yna ynghynt, argymhellir cyfyngu halen. Mae bwyd yn peidio ag ychwanegu, ac eithrio llysiau hallt a phicl, dŵr mwynol. Mae astudiaethau clinigol wedi dangos, gyda gostyngiad yn y cymeriant halen i 2 g y dydd (hanner llwy de), bod pwysau a chwydd yn lleihau. Er mwyn sicrhau gostyngiad o'r fath, mae angen i chi nid yn unig dynnu halen o'ch cegin, ond hefyd stopio prynu cynhyrchion lled-orffen parod a chynhyrchion bara.

Bydd yn ddefnyddiol darllen:

• Siwgr uchel yw prif achos dinistrio pibellau gwaed y corff, felly mae'n bwysig gwybod sut i leihau siwgr gwaed yn gyflym.
• Achosion diabetes mellitus - os yw pob un ohonynt yn cael eu hastudio a'u dileu, yna gellir gohirio ymddangosiad cymhlethdodau amrywiol am amser hir.

Gwnewch yn siŵr eich bod chi'n dysgu! Ydych chi'n meddwl mai rhoi pils ac inswlin gydol oes yw'r unig ffordd i gadw siwgr dan reolaeth? Ddim yn wir! Gallwch wirio hyn eich hun trwy ddechrau ei ddefnyddio. darllen mwy >>

Symptomatoleg

Fel y soniwyd uchod, yng nghamau cychwynnol ei ddatblygiad, mae neffropathi diabetig yn anghymesur. Efallai mai'r unig arwydd clinigol o ddatblygiad patholeg yw cynnwys protein cynyddol yn yr wrin, na ddylai fod yn normal. Mae hyn, mewn gwirionedd, yn y cam cychwynnol yn arwydd penodol o neffropathi diabetig.

Yn gyffredinol, nodweddir y llun clinigol fel a ganlyn:

• newidiadau mewn pwysedd gwaed, a ddiagnosir amlaf â phwysedd gwaed uchel,
• colli pwysau yn sydyn
• daw wrin yn gymylog, yng nghamau olaf datblygiad y broses patholegol, gall gwaed fod yn bresennol,
• llai o archwaeth, mewn rhai achosion mae gan y claf wrthwynebiad llwyr i fwyd,
• cyfog, yn aml gyda chwydu. Mae'n werth nodi nad yw chwydu yn dod â rhyddhad priodol i'r claf,
• aflonyddir ar y broses troethi - mae ysfa yn dod yn aml, ond ar yr un pryd gall fod teimlad o wagio'r bledren yn anghyflawn,
• chwyddo'r coesau a'r breichiau, gall chwydd diweddarach ddigwydd mewn rhannau eraill o'r corff, gan gynnwys yn yr wyneb,
• yng nghamau olaf datblygiad y clefyd, gall pwysedd gwaed gyrraedd pwynt critigol,
• crynhoad hylif yn y ceudod abdomenol (asgites), sy'n hynod beryglus am oes,
• gwendid cynyddol
• syched bron yn gyson
• prinder anadl, torcalon,
• cur pen a phendro,
• gall menywod gael problemau gyda'r cylch mislif - afreoleidd-dra neu ei absenoldeb llwyr am amser hir.

Oherwydd y ffaith bod tri cham cyntaf datblygiad y patholeg bron yn anghymesur, mae diagnosis a thriniaeth amserol braidd yn brin.

Morffoleg

Sail neffropathi diabetig yw neffroangiosclerosis glomerwlaidd arennol, yn aml yn wasgaredig, yn llai aml yn nodular (er bod Kimmelstil a Wilson wedi disgrifio glomerwlosclerosis nodular gyntaf ym 1936 fel amlygiad penodol o neffropathi diabetig). Mae pathogenesis neffropathi diabetig yn gymhleth, cynigir sawl damcaniaeth am ei ddatblygiad, tri ohonynt yw'r rhai a astudiwyd fwyaf:

• metabolig
• hemodynamig
• genetig.

Mae damcaniaethau metabolaidd ac hemodynamig yn chwarae rôl mecanwaith sbarduno hyperglycemia, a genetig - presenoldeb rhagdueddiad genetig.

Golygu morffoleg |Epidemioleg

Yn ôl y Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol, cyfanswm y cleifion â diabetes yw 387 miliwn o bobl. Mae 40% ohonynt yn datblygu clefyd yr arennau wedi hynny, sy'n arwain at fethiant arennol.

Mae nifer o ffactorau yn pennu achosion o neffropathi diabetig ac mae'n rhifiadol wahanol hyd yn oed yng ngwledydd Ewrop. Mae'r achosion ymhlith cleifion yn yr Almaen a dderbyniodd therapi amnewid arennol yn fwy na'r data o'r Unol Daleithiau a Rwsia. Yn Heidelberg (de-orllewin yr Almaen), roedd diabetes ar 59% o gleifion a gafodd eu puro gwaed o ganlyniad i fethiant arennol ym 1995, ac mewn 90% o achosion o'r ail fath.

Canfu astudiaeth o’r Iseldiroedd fod lledaeniad neffropathi diabetig yn cael ei danamcangyfrif. Wrth samplu meinwe'r arennau mewn awtopsi, roedd arbenigwyr yn gallu canfod newidiadau histopatholegol mewn 106 o 168 o gleifion sy'n gysylltiedig â chlefyd diabetig yr arennau. Fodd bynnag, ni chafodd 20 allan o 106 o gleifion amlygiadau clinigol o'r clefyd yn ystod eu hoes.

Symptomau Nephropathi Diabetig

Nodweddir y clefyd hwn gan absenoldeb symptomau yng nghamau cychwynnol y clefyd. Dim ond yn y camau olaf, pan fydd y clefyd yn achosi anghysur amlwg, y mae symptomau neffropathi diabetig yn ymddangos:

• Chwydd
• Pwysedd gwaed uchel
• Poen yn y galon
• Byrder anadl
• Cyfog
• Syched
• Llai o archwaeth
• Colli pwysau
• Syrthni.

Ar gam olaf y clefyd, mae'r archwiliad yn diagnosio sŵn ffrithiant pericardaidd (“cylch claddu uremig”).

Nephropathi Diabetig Llwyfan

Yn natblygiad y clefyd, mae 5 cam yn cael eu gwahaniaethu.

Mae camau cyntaf neffropathi diabetig (1 - 3) yn gildroadwy: mae'n bosibl adfer swyddogaeth yr arennau yn llwyr. Mae therapi inswlin wedi'i drefnu'n briodol ac wedi'i gychwyn yn amserol yn arwain at normaleiddio cyfaint arennol.

Ar hyn o bryd nid yw camau olaf neffropathi diabetig (4-5) yn cael eu gwella. Dylai'r driniaeth a ddefnyddir atal y claf rhag dirywio a sefydlogi ei gyflwr.

Triniaeth Nephropathi Diabetig

Y warant o lwyddiant yw dechrau triniaeth yn gynnar yn y niwed i'r arennau. Yn erbyn cefndir diet rhagnodedig, cynhelir triniaeth cyffuriau i addasu:

• siwgr gwaed
• pwysedd gwaed
• dangosyddion metaboledd lipid,
• hemodynameg fewnwythiennol.

Dim ond gyda lefelau glycemig arferol a sefydlog y gellir trin neffropathi diabetig yn effeithiol. Bydd y meddyg sy'n mynychu yn dewis yr holl baratoadau angenrheidiol.

Mewn achos o glefyd yr arennau, nodir y defnydd o enterosorbents, er enghraifft, carbon wedi'i actifadu. Maen nhw'n “tynnu” tocsinau uremig o'r gwaed ac yn eu tynnu trwy'r coluddion.

Ni ddylid defnyddio atalyddion beta i ostwng pwysedd gwaed a diwretigion thiazide ar gyfer pobl ddiabetig â niwed i'r arennau.

Yn yr Unol Daleithiau, os canfyddir neffropathi diabetig yn y cam olaf, mae trawsblaniad cymhleth aren + pancreas yn cael ei wneud. Mae'r prognosis ar gyfer amnewid dau organ yr effeithir arno ar unwaith yn ffafriol iawn.

Sut mae problemau arennau yn effeithio ar ofal diabetes

Mae diagnosis o neffropathi diabetig yn gorfodi adolygiad o drefnau triniaeth ar gyfer y clefyd sylfaenol, diabetes.

• Mae angen i gleifion â diabetes math 1 a diabetes math 2 sy'n defnyddio therapi inswlin leihau'r dos o inswlin a roddir. Mae arennau yr effeithir arnynt yn arafu metaboledd inswlin, gall y dos arferol achosi hypoglycemia.

Dim ond ar argymhelliad meddyg sydd â rheolaeth orfodol ar glycemia y gallwch chi newid y dos.

• Mae cleifion â diabetes math 2 sy'n cymryd tabledi gostwng siwgr yn cael eu trosglwyddo i therapi inswlin. Ni all arennau salwch gael gwared ar y corff yn llawn o gynhyrchion dadelfennu gwenwynig sulfonylurea.
• Ni chynghorir diabetig â chymhlethdodau arennau i newid i ddeiet carb-isel.

Hemodialysis a dialysis peritoneol

Mae dull triniaeth allgorfforol, haemodialysis, yn helpu i estyn bywyd cleifion â neffropathi diabetig yn y cam olaf. Fe'i rhagnodir ar gyfer y dangosyddion canlynol:

• Gostyngodd GFR i 15 ml / mun
• Lefel creatinin (prawf gwaed)> 600 μmol / L.

Hemodialysis - dull o “lanhau'r” gwaed, gan ddileu'r defnydd o'r arennau. Mae gwaed sy'n pasio trwy bilen sydd ag eiddo arbennig yn cael ei ryddhau o docsinau.

Mae haemodialysis yn defnyddio “aren artiffisial” a dialysis peritoneol. Yn ystod haemodialysis gan ddefnyddio “aren artiffisial”, mae gwaed yn cael ei ollwng trwy bilen artiffisial arbennig. Mae dialysis peritoneol yn cynnwys defnyddio peritonewm y claf ei hun fel pilen. Yn yr achos hwn, mae datrysiadau arbennig yn cael eu pwmpio i geudod yr abdomen.

Beth yw haemodialysis da:

• Caniateir ei wneud 3 gwaith yr wythnos,
• Perfformir y weithdrefn o dan oruchwyliaeth staff meddygol a chyda'i help.

• Oherwydd breuder y llongau, gall fod problemau gyda chyflwyno cathetrau,
• Mae clefyd cardiofasgwlaidd yn mynd yn ei flaen,
• Gwaethygir aflonyddwch hemodynamig,
• Anodd rheoli glycemia,
• Mae'n anodd rheoli pwysedd gwaed,
• Yr angen i ymweld â'r cyfleuster meddygol yn gyson yn ôl yr amserlen.

Ni chyflawnir y driniaeth ar gyfer cleifion:

• Yn sâl yn feddyliol
• Malignant
• Ar ôl trawiad ar y galon,
• Gyda methiant y galon:
• Gyda chlefyd rhwystrol yr ysgyfaint,
• Ar ôl 70 mlynedd.

Ystadegau: Bydd blwyddyn ar haemodialysis yn arbed 82% o gleifion, bydd tua hanner yn goroesi mewn 3 blynedd, ar ôl 5 mlynedd, bydd 28% o gleifion yn goroesi oherwydd y driniaeth.

Beth yw dialysis peritoneol da:

• Gellir ei wneud gartref,
• Mae hemodynameg sefydlog yn cael ei gynnal,
• Cyflawnir cyfradd uwch o buro gwaed,
• Gallwch chwistrellu inswlin yn ystod y driniaeth,
• Nid yw'r llongau yn cael eu heffeithio,
• Rhatach na haemodialysis (3 gwaith).

• Rhaid cyflawni'r weithdrefn bob dydd bob 6 awr,
• Gall peritonitis ddatblygu
• Mewn achos o golli golwg, mae'n amhosibl cyflawni'r weithdrefn eich hun.

• Clefydau purulent ar groen yr abdomen,
• Gordewdra
• Gludiadau yn y ceudod abdomenol,
• Methiant y galon
• Salwch meddwl.

Gellir perfformio dialysis peritoneol yn awtomatig gan ddefnyddio cyfarpar arbennig. Mae'r ddyfais (cês dillad bach) wedi'i gysylltu â'r claf cyn amser gwely. Mae gwaed yn cael ei lanhau yn y nos, mae'r driniaeth yn para tua 10 awr. Yn y bore, mae toddiant ffres yn cael ei dywallt i'r peritonewm trwy gathetr ac mae'r cyfarpar wedi'i ddiffodd.

Gall dialysis peritoneol arbed 92% o gleifion ym mlwyddyn gyntaf y driniaeth, ar ôl 2 flynedd, bydd 76% yn goroesi, ar ôl 5 mlynedd - 44%.

Mae'n anochel y bydd gallu hidlo'r peritonewm yn dirywio ac ar ôl peth amser bydd angen newid i haemodialysis.

Yn 47 oed, cefais ddiagnosis o ddiabetes math 2. Mewn ychydig wythnosau enillais bron i 15 kg. Dechreuodd blinder cyson, cysgadrwydd, teimlad o wendid, gweledigaeth eistedd i lawr.

Pan wnes i droi’n 55 oed, roeddwn i eisoes yn trywanu fy hun ag inswlin, roedd popeth yn ddrwg iawn. Parhaodd y clefyd i ddatblygu, dechreuodd trawiadau cyfnodol, yn llythrennol dychwelodd yr ambiwlans fi o'r byd nesaf. Trwy'r amser roeddwn i'n meddwl mai'r amser hwn fyddai'r olaf.

Newidiodd popeth pan adawodd fy merch imi ddarllen un erthygl ar y Rhyngrwyd. Ni allwch ddychmygu pa mor ddiolchgar ydw i iddi. Fe wnaeth yr erthygl hon fy helpu i gael gwared yn llwyr â diabetes, clefyd yr honnir ei fod yn anwelladwy. Y 2 flynedd ddiwethaf dechreuais symud mwy, yn y gwanwyn a'r haf, rydw i'n mynd i'r wlad bob dydd, yn tyfu tomatos ac yn eu gwerthu ar y farchnad. Mae fy modrybedd yn synnu at y ffordd rydw i'n cadw i fyny â phopeth, o ble mae cymaint o gryfder ac egni yn dod, maen nhw dal ddim yn credu fy mod i'n 66 oed.

Pwy sydd eisiau byw bywyd hir, egnïol ac anghofio am y clefyd ofnadwy hwn am byth, cymerwch 5 munud a darllenwch yr erthygl hon.