Diabetes beichiogi yn ystod beichiogrwydd

Nod yr astudiaeth oedd dadansoddi cymhlethdodau ac astudio canlyniadau beichiogrwydd mewn menywod â diabetes mellitus ystumiol iawndal (GDM). Astudiwyd canlyniadau a chymhlethdodau beichiogrwydd mewn 50 o ferched beichiog â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, dylanwad GDM ar y ffetws. Oedran cyfartalog y menywod beichiog oedd (33.7 ± 5.7) oed. Gyda GDM wedi'i ddigolledu, nifer yr achosion o gestosis ac annigonolrwydd plaseal oedd 84%, polyhydramnios 36%, ffetopathi ffetws 48%. Cyflawnwyd ar amser mewn 96% o achosion, roedd amlder camffurfiadau'r ffetws yn cyfateb i ddangosyddion poblogaeth cyffredinol. Sefydlwyd bod diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn effeithio ar ddatblygiad gestosis ac annigonolrwydd plaen, hyd yn oed pan geir iawndal am metaboledd carbohydrad o eiliad ei ddiagnosis.

CWBLHAU A DEILLIANNAU PREGETHU MEWN DIABETES GESTATIONAL MELLITUS

Nod yr astudiaeth oedd dadansoddi'r cymhlethdodau ac archwilio canlyniadau beichiogrwydd mewn menywod â diabetes mellitus ystumiol iawndal. Gwnaethom astudio canlyniadau a chymhlethdodau beichiogrwydd mewn 50 o ferched beichiog â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, effeithiau diabetes yn ystod beichiogrwydd ar y ffetws. Oedran cyfartalog menywod beichiog oedd (33.7 ± 5.7) oed. Nifer yr achosion o ystumiau ac annigonolrwydd plaseal mewn diabetes mellitus ystumiol digolledu oedd 84%, polyhydramnios 36%, ffetopathi y ffetws 48% o achosion. Digwyddodd genedigaethau mewn cyfnod mewn 96% o achosion, amlder camffurfiadau ffetws yn gyson â dangosyddion ar sail poblogaeth. Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn effeithio ar ddatblygiad gestosis ac annigonolrwydd fetoplacental, hyd yn oed pan fydd iawndal metaboledd carbohydrad ar ôl cael diagnosis o diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Cymhlethdodau a chanlyniadau beichiogrwydd mewn diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd"

YMCHWILION ARIANNOL ARIANNOL CHWARAE RHYNGWLADOL MEWN MEDDYGINIAETH

CWBLHAU A CHANLYNIADAU PREGETHU MEWN DIABETES GESTATIONAL MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Novosibirsk, Novosibirsk

Pwrpas yr astudiaeth oedd dadansoddi cymhlethdodau ac astudio canlyniadau beichiogrwydd mewn menywod â diabetes mellitus ystumiol iawndal (GDM).

Astudiwyd canlyniadau a chymhlethdodau beichiogrwydd mewn 50 o ferched beichiog â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, dylanwad GDM ar y ffetws.

Oedran cyfartalog y menywod beichiog oedd (33.7 ± 5.7) oed. Gyda GDM wedi'i ddigolledu, nifer yr achosion o ystumosis ac annigonolrwydd plaseal oedd 84%, polyhydramnios - 36%, ffetopathi ffetws - 48%. Cyflawnwyd ar amser mewn 96% o achosion, roedd amlder camffurfiadau'r ffetws yn cyfateb i ddangosyddion poblogaeth cyffredinol.

Sefydlwyd bod diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn effeithio ar ddatblygiad gestosis ac annigonolrwydd plaen, hyd yn oed pan geir iawndal am metaboledd carbohydrad o eiliad ei ddiagnosis.

ALLWEDDAU: diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, canlyniadau beichiogrwydd, gestosis, fetopathi ffetws.

paratoi ymlaen llaw ar gyfer beichiogrwydd, rheolaeth annigonol ar metaboledd carbohydrad cyn ac yn ystod ei gwrs.

Mae diabetes mellitus (DM) yn effeithio ar gwrs beichiogrwydd, gan bennu ei ganlyniadau niweidiol. Mae diabetes mewn menywod beichiog yn cyfrannu at ddatblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd, yn arwain at ddatblygiad hypoglycemia, cetoasidosis, polyhydramnios, gorbwysedd arterial neu ystumosis, heintiau'r organau cenhedlu neu'r llwybr wrinol rheolaidd, yn ogystal ag erthyliadau digymell, anaf genedigaeth, a esgoriad llawfeddygol (kes) gefeiliau, echdynnu'r ffetws mewn gwactod), genedigaeth gynamserol 2, 3.

Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (GDM) yn glefyd a nodweddir gan hyperglycemia, a ganfuwyd gyntaf yn ystod beichiogrwydd, ond nad yw'n cwrdd â'r meini prawf ar gyfer diabetes “amlwg”. Mae amlder GDM yn y boblogaeth gyffredinol yn 7% ar gyfartaledd. Mae GDM yn cynyddu amlder canlyniadau beichiogrwydd digroeso i'r fam a marwolaeth y newydd-anedig, mae'n ffactor risg ar gyfer datblygu gordewdra, diabetes math 2 a chlefydau cardiofasgwlaidd yn y fam ac epil yn y dyfodol 1, 8.

Mae cydberthynas uniongyrchol rhwng iawndal diabetes mam a digwyddiad fetopathi diabetig, datblygu cymhlethdodau obstetreg a gynaecolegol, achosion o farwolaethau amenedigol, a dilyniant cymhlethdodau fasgwlaidd 4, 5. Mae cymhlethdodau sy'n datblygu yn ystod beichiogrwydd yn aml oherwydd diffyg cynllunio a

Y risg o farwolaeth y ffetws yn GDM yw 3-6%, ac yn absenoldeb diabetes - 1-2%, ond nid yw diabetes iawndal yn cynyddu'r risg o farwolaeth y ffetws yn absenoldeb cymhlethdodau beichiogrwydd. Hefyd, gyda GDM, mae cynnydd yn y syndrom anhwylderau anadlol - tachypnea dros dro, asffycsia intrauterine, syndrom trallod anadlol.

A Malysheva Anna Sergeevna, ffôn. 8-913-740-5541, e-bost: [email protected]

Yn y ffetws, mae amlder fetopathi diabetig yn amrywio o 27 i 62%, o'i gymharu â 10%

mewn poblogaeth iach, yn ôl awduron eraill, mae amlder macrosomia yn amrywio o 20% ar gyfer diabetes beichiog i 35% ar gyfer diabetes a ddatblygodd cyn beichiogrwydd.

Pwrpas yr astudiaeth oedd dadansoddi cymhlethdodau ac astudio canlyniadau beichiogrwydd mewn menywod â diabetes beichiogi iawndal.

Deunydd a dulliau

Cynhaliwyd arolwg o 50 o ferched beichiog rhwng 20 a 42 oed (oedran cyfartalog (34.0 ± 5.7) oed) gyda diagnosis sefydledig o GDM ar wahanol gyfnodau beichiogi.

Y meini prawf ar gyfer gwahardd o'r astudiaeth oedd: diabetes math 2 a math 1 a gafodd ddiagnosis yn ystod beichiogrwydd, patholeg gydredol ddifrifol, camweithrediad y thyroid, afiechydon llidiol acíwt neu waethygu afiechydon llidiol cronig o fewn pythefnos cyn eu cynnwys yn yr astudiaeth.

Dadansoddiad o hanesion meddygol, data o hanes obstetreg a gynaecolegol (camesgoriad arferol, erthyliad digymell, marwolaeth anesboniadwy'r ffetws neu annormaleddau datblygiadol, ffetws mawr, ffurfiau difrifol o ystumosis, colpitis cylchol, haint y llwybr wrinol dro ar ôl tro, beichiogrwydd lluosog, beichiogrwydd blaenorol a lluosog yn ystod hyn a ) Datgelwyd presenoldeb baich etifeddol diabetes, GDM, glucosuria, hanes o metaboledd carbohydrad. Amcangyfrifir mynegai màs y corff (BMI) cyn beichiogrwydd a'r cynnydd ym mhwysau'r corff yn ystod beichiogrwydd, lefel y glycemia yn ystod y diagnosis, a'r therapi gostwng glwcos parhaus ar gyfer GDM. Astudiwyd effaith GDM ar y ffetws (nifer yr achosion o fetopathi, anaf genedigaeth). Ar gyfer gwneud diagnosis o gestosis, defnyddiwyd y dosbarthiad ICD-10, pennwyd y difrifoldeb yn ôl graddfa Goeeke wrth addasu G.M. Savelyeva. Ar gyfer gwneud diagnosis o GDM, cymhwyswyd meini prawf diagnostig Consensws Cenedlaethol Rwsia “GDM: Diagnosis, Triniaeth, Monitro Postpartum” (2012).

Gwnaed dadansoddiad ystadegol o'r canlyniadau gan ddefnyddio'r rhaglen Statistica 6.0 ar gyfer Windows, gan ystyried y dulliau cyfrifiadol a argymhellir ar gyfer bioleg a meddygaeth. Cyflwynir nodweddion meintiol fel M ± s, lle M yw'r gwerth cyfartalog, ac s yw'r gwyriad safonol. Penderfynwyd ar y gydberthynas gan ddefnyddio prawf Spearman r, ar gyfer newidynnau deuocsid a ddefnyddiwyd gennym

Astudiwyd cyfernod cydberthynas tetrachorig y Chuprov CN. Ystyriwyd bod gwahaniaethau yn ystadegol arwyddocaol yn p i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

± 0.9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2.6) mmol / l, am 02:00 - (4.7 ± 1.6) mmol / l.

Roedd 34 o gleifion (68%) yn dioddef o ordewdra cyn beichiogrwydd, roedd 8 (16%) dros eu pwysau (BMI ar gyfartaledd - (28.4 ± 1.5) kg / m2), 8 (16%) - pwysau corff arferol, 4 ( 8%) - diffyg pwysau corff (BMI ar gyfartaledd - (17.8 ± 1.2) kg / m2). Y BMI ar gyfartaledd mewn cleifion â gordewdra cyn beichiogrwydd oedd (34.3 ± 3.9) kg / m2. Gwelwyd gordewdra'r radd 1af mewn 20 (40%) o gleifion, 2il - 10 (20%), 3edd radd - 4 (8%). Yn ôl awduron eraill, mae amlder gordewdra ymhlith menywod beichiog yn amrywio o 12 i 28% ac nid oes ganddo dueddiad i ostwng 13, 14. Roedd y cynnydd pwysau ar gyfer beichiogrwydd rhwng 3 ac 20 kg, ar gyfartaledd (11.9 ± 5.3) kg .

Mewn 2 (4%) o gleifion a oedd â gordewdra 2il radd cyn beichiogrwydd, ni chafwyd cynnydd ym mhwysau'r corff yn ystod beichiogrwydd oherwydd diet. Cofnodwyd cynnydd pwysau patholegol mewn 16 achos (32%): mewn 10 achos (20%) mewn menywod â gordewdra a chyda'r un amledd (2 achos yr un)

Ymchwil sylfaenol rhyngddisgyblaethol mewn meddygaeth

mewn menywod sydd â phwysau arferol, dros bwysau a than bwysau cyn beichiogrwydd. Cofnodwyd cynnydd pwysau patholegol mewn 16 allan o 50 o gleifion ac ar gyfartaledd (16.7 ± 1.8) kg.

Dim ond 6 (12%) o gyfranogwyr yr astudiaeth oedd heb hanes beichiogrwydd, roedd gan 10 (20%) o gleifion hanes beichiogrwydd, 12 (24%) - 2 feichiogrwydd, 22 (44%) - 3 neu fwy. Roedd gan fwyafrif (52%) y menywod â GDM hanes obstetreg-gynaecolegol cymhleth.

Cymhlethdod mwyaf cyffredin cwrs beichiogrwydd go iawn gyda GDM oedd datblygu gestosis - 84% o achosion. Canfuwyd ystumosis ysgafn o wahanol ffurfiau mewn 76% o ferched beichiog: oedema a phroteinwria heb orbwysedd a achosir gan feichiogrwydd - 4 achos (8%), gorbwysedd heb broteinwria sylweddol - 8 (16%), oedema - 6 (12%), 2 ( 4%) - gorbwysedd hanfodol sy'n bodoli eisoes yn cymhlethu beichiogrwydd, 18 (36%) - gorbwysedd a achosir gan feichiogrwydd gyda phroteinwria sylweddol. Dim ond mewn 4% o achosion yr arsylwyd gorbwysedd gan feichiogrwydd gyda phroteinwria difrifol sylweddol ac edema ysgafn a arsylwyd. Datgelwyd cydberthynas wan rhwng datblygiad gestosis a lefel glycemia yn ymddangosiad cyntaf GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (gydag isafswm glycemia o 5.2 mmol / L ar stumog wag). Canfuwyd hefyd gydberthynas gadarnhaol rhwng datblygiad gestosis a gordewdra o raddau amrywiol cyn beichiogrwydd (g = 0.4, p = 0.03) ennill pwysau patholegol (g = 0.4, p = 0.005) yn ystod beichiogrwydd. Ynghyd â datblygiad gestosis roedd presenoldeb gorbwysedd arterial (AH) mewn 26 (52%) o ferched beichiog (g = 0.48, p = 0.0004). Datgelwyd y berthynas rhwng gordewdra cyn beichiogrwydd a datblygiad gorbwysedd (g = 0.4, p = 0.003) yn ystod beichiogrwydd. Arsylwyd pyelonephritis cronig mewn 14 achos (28%). Y lefel gyfartalog o broteinwria yn y dadansoddiad cyffredinol o wrin yn y cleifion hyn oedd (0.05 ± 0.04) g / l, proteinwria dyddiol (0.16 ± 0.14) g / l.

Beichiogrwydd cymhleth anemia diffyg haearn ysgafn i gymedrol yn ystod 22 achos (44%), y lefel haemoglobin ar gyfartaledd oedd (105.6 ± 18.8) g / l. Mewn 6 allan o 50 o achosion, roedd thromboffilia hematogenaidd a thrombocytopenia yn cyd-fynd â beichiogrwydd.

Dangosodd dadansoddiad o ganlyniadau beichiogrwydd fod y tymor yn esgor mewn 96% o ferched beichiog, cafodd 2 fenyw enedigaeth gynamserol, sy'n cyfateb i hynny

Bwletin Mêl Siberia

Mae'n cydymffurfio â dangosyddion poblogaeth cyffredinol mewn menywod beichiog heb anhwylderau metaboledd carbohydrad (tabl).

Yn ôl yr arolwg, mewn 76% o achosion, roedd y ffetws yn y cyflwyniad pen.

Canlyniad n% Cydberthynas

COP Brys 6 12

COP wedi'i gynllunio 24 48 Gordewdra cyn beichiogrwydd

Dosbarthu yn 20 40

camlas geni naturiol

Brys Sefydledig 2 4

Gwendid llafur; 6 12 ffetopathi ffetws

r = 0.74, p = 0.02

Nodyn CA - adran Cesaraidd.

Mewn 42 (84%) o gleifion, roedd annigonolrwydd plaen cronig (FPF) yng nghwmni beichiogrwydd, y ffurf is-ddigolledu a arsylwyd amlaf - 26 (52%), mewn 16 (32%) - wedi'i digolledu. Ynghyd â datblygiad FPI mewn 24 (48%) o ferched roedd torri llif y gwaed utero-brych (gradd 1af - 4 (8%), gradd 1af - 14 (28%), gradd 1af - 4 (8%), 2il radd - 2 ( 4%)), presenoldeb gorbwysedd arterial (r = 0.41, p = 0.003) a haint intrauterine (r = 0.36, p = 0.02). Yn ôl sgan uwchsain, roedd gan 2 (4%) o gleifion strwythur cynnar o'r brych, roedd gan 10 (20%) blannu isel, a darganfuwyd yr unig rydweli bogail mewn 2 (4%). Mewn 20 achos (40%), roedd presenoldeb haint intrauterine a haint wrogenital cronig (8%) yn cyd-fynd â beichiogrwydd.

Arsylwyd polyhydramnios mewn 18 achos (36%), ni chanfuwyd oligohydramnios. Perfformiwyd amniotomi mewn 4 (8%) o ferched. Digwyddodd hylif amniotig yn cael ei ollwng yn gynamserol mewn 8 (16%) o ferched beichiog â GDM. Cyfaint cyfartalog yr hylif amniotig oedd 660 ml, mewn 6 (12%) bu newid ansoddol mewn hylif amniotig (hylif amniotig gwyrdd).

Roedd pwysau corff y newydd-anedig yn amrywio o 2,500 i 4,750 g, pwysau cyfartalog y corff oedd (3,862.1 ± 24.1) g, yr uchder cyfartalog oedd (53.4 ± 1.6) cm. Cofnodwyd fetopathi ffetws yn 24 (48 %) o fabanod newydd-anedig, pwysau corff ar gyfartaledd - (4 365 ± 237) g. Mewn menywod beichiog â ymddangosiad cyntaf GDS yn y trimis cyntaf, canfuwyd fetopathi ffetws mewn 100% o achosion, tra bod pwysau corff babanod newydd-anedig ar gyfartaledd yn uwch nag mewn menywod â ymddangosiad cyntaf GDS yn 2il a 3ydd trimesters ((4525.0 ± 259.8) a (3828.0 ± 429.8 g, yn y drefn honno). Yn ôl uwchsain (uwchsain), yn 8 oed

s, 2014, cyfrol 13, Rhif 2, t. 5-9 7

datgelodd achosion (16%) hypocsia intrauterine cronig y ffetws, mewn 2 achos (4%) - pyeloectasia dwyochrog yn y ffetws. Mae ein data yn cyd-fynd ag astudio V.F. Ordynsky, lle mae amlder fetopathi yn cyrraedd 49% (gydag uwchsain).

Wrth asesu sgôr Apgar, gwelwyd bod y sgôr gyntaf yn amrywio o 6 phwynt (1 achos) i 8. Roedd yr ail sgôr yn amrywio o 7 i 9 pwynt.

Mewn 2 (4%) o fabanod newydd-anedig, datgelwyd camffurfiadau intrauterine, a amlygwyd adeg genedigaeth gan gyflwr difrifol o'r system resbiradol a symptomau niwrolegol. Cymhlethwyd cwrs y llafur gan enedigaeth helical yr ysgwyddau

2 (4%), anhawster i dynnu'r ysgwyddau - 2 (4%), datblygu pelfis cul yn glinigol - 2 (4%).

Rhyddhawyd y brych ar ei ben ei hun mewn 24 achos (48%), mewn 20 (40%) o ferched wrth esgor, gwahanwyd y brych â llaw. Màs cyfartalog y brych oedd (760.3 ± 180.2) g. Dim ond mewn 2 achos (4%) oedd edema o le'r plentyn. Roedd hyd y llinyn bogail yn amrywio o 30 i 96 cm, ar gyfartaledd - (65.5 ± 13.0) cm. Nodwyd clymiad llinyn llinyn mewn 12 (24%) o fabanod newydd-anedig.

Mae'r canlyniadau a gafwyd yn nodi dylanwad GDM ar ddatblygiad gestosis ac annigonolrwydd plaseal mewn 84% o achosion, hyd yn oed gyda diagnosis amserol ac iawndal GDM. Ar ymddangosiad cyntaf GDM

yn y tymor cyntaf, canfuwyd datblygiad fetopathi mewn 100% o achosion yn erbyn cefndir iawndal am metaboledd carbohydrad.

Felly, mae hyperglycemia yn ymddangosiad cyntaf GDM, gordewdra, ac ennill pwysau patholegol yn cynyddu'r risg o gymhlethdodau a chanlyniadau beichiogrwydd niweidiol i'r fam a'r ffetws, hyd yn oed gyda diagnosis amserol o GDM ac iawndal am metaboledd carbohydrad.

1. Tiselko A.V. 7fed Symposiwm Rhyngwladol "Diabetes, Gorbwysedd, Syndrom Metabolaidd a Beichiogrwydd", Mawrth 13-16, 2013, Florence, yr Eidal // Diabetes. 2013. Rhif 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diweddariad a Chanllawiau ar sail Tystiolaeth Diabetes a Beichiogrwydd (Gweithgor ar Diabetes a beichiogrwydd). Prague, 2006.

3. Cymdeithas Endocrinolegwyr Rwsia. Argymhellion clinigol. Endocrinoleg: 2il arg. / gol. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Colledion beichiogrwydd uchel ar eithafion uchel ac isel glwcos mamol mewn beichiogrwydd normal a diabetig cynnar: tystiolaeth ar gyfer addasiad amddiffynnol mewn diabetes // Gofal Diabetes. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Problemau gwirioneddol digolledu diabetes yn ystod beichiogrwydd // Diabetes. 2009. Rhif 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Rôl iawndal am metaboledd carbohydrad mewn menywod beichiog sydd â diabetes math 1 wrth ddatblygu cymhlethdodau amenedigol // Diabetes. 2009. Rhif 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Ar ran y gweithgor. Consensws Cenedlaethol Rwseg "Diabetes Gestational: Diagnosis, Triniaeth, Monitro Postpartum" // Diabetes. 2012. Rhif 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Rhai o nodweddion cyflwr swyddogaethol y chwarren thyroid mewn babanod newydd-anedig gan famau sydd â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd // Problemau atgenhedlu. 2008. Rhif 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diagnosis a thriniaeth diabetes mellitus / gol. cyfieithiad N.A. Fedorova. M .: Ymarfer, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Mae preeclampsia yn cynyddu'r risg o glefyd pilen hualine mewn babanod cynamserol: astudiaeth ôl-weithredol dan reolaeth // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Beddau C. Rheoli diabetes mellitus sy'n cymhlethu beichiogrwydd // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Baban y fam ddiabetig: Y ffenestri datblygiadol beirniadol // Beichiogrwydd Cynnar. 2001. Rhif 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Gordewdra a chanlyniad atgenhedlu gwael: rôl bosibl yr endometriwm // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Gordewdra mamau a'r risg o farwolaeth babanod yn yr Unol Daleithiau. Epidemioleg 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effaith gordewdra mamau ar ganfod uwchsain ffetysau anghyson // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Nodweddion newidiadau yn strwythur y brych mewn menywod beichiog sydd â diabetes yn ôl canlyniadau astudiaeth uwchsain // Uwchsain a diagnosteg swyddogaethol. 2005. Rhif 5. P. 21-22.

Derbyniwyd Rhagfyr 24, 2013; Cymeradwywyd i'w gyhoeddi Mawrth 20, 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr. med. gwyddorau, athro, pen. Adran Endocrinoleg, Prifysgol Feddygol y Wladwriaeth Novosibirsk (Novosibirsk). 8 Bwletin Meddygaeth Siberia, 2014, Cyfrol 13, Rhif 2, t. 5-9

Ymchwil sylfaenol rhyngddisgyblaethol mewn meddygaeth Malysheva Anna Sergeevna (I) - myfyriwr graddedig yn yr Adran Endocrinoleg, Prifysgol Feddygol y Wladwriaeth Novosibirsk (Novosibirsk). A Malysheva Anna Sergeevna, ffôn. 8-913-740-5541, e-bost: [email protected]

CWBLHAU A DEILLIANNAU PREGETHU MEWN DIABETES GESTATIONAL MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Novosibirsk, Novosibirsk, Ffederasiwn Rwsia ABSTRACT

Nod yr astudiaeth oedd dadansoddi'r cymhlethdodau ac archwilio canlyniadau beichiogrwydd mewn menywod â diabetes mellitus ystumiol iawndal.

Gwnaethom astudio canlyniadau a chymhlethdodau beichiogrwydd mewn 50 o ferched beichiog â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, effeithiau diabetes yn ystod beichiogrwydd ar y ffetws.

Oedran cyfartalog menywod beichiog oedd (33.7 ± 5.7) oed. Nifer yr achosion o ystumiau ac annigonolrwydd plaseal mewn diabetes mellitus ystumiol digolledu oedd 84%, polyhydramnios - 36%, ffetopathi y ffetws - 48% o achosion. Digwyddodd genedigaethau mewn cyfnod mewn 96% o achosion, amlder camffurfiadau ffetws yn gyson â dangosyddion ar sail poblogaeth.

Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn effeithio ar ddatblygiad gestosis ac annigonolrwydd fetoplacental, hyd yn oed pan fydd iawndal metaboledd carbohydrad ar ôl cael diagnosis o diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd.

GEIRIAU ALLWEDDOL: diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, canlyniadau beichiogrwydd, ystumiau, ffetopathi ffetws.

Bwletin Meddygaeth Siberia, 2014, cyf. 13, na. 2, tt. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabetes mellitus, 2013, rhif. 1, tt. 106-107 (yn Rwseg).

2. Hod M., Carrapato M. Diweddariad a Chanllawiau ar sail Tystiolaeth Diabetes a Beichiogrwydd (Gweithgor ar Diabetes a beichiogrwydd). Prague, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Cymdeithas Rwsia endo-grinolegydd. Argymhellion clinigol. Endocrinoleg. 2il arg. Cyhoeddwr Moscow, Geotar-Media, 2012.335 t.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Colledion beichiogrwydd uchel ar eithafion uchel ac isel glwcos mamol mewn beichiogrwydd normal a diabetig cynnar: tystiolaeth ar gyfer addasiad amddiffynnol mewn diabetes. Gofal Diabetes, 2005, cyf. 5, tt. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, rhif. 4, tt. 32-36 (yn Rwseg).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, rhif. 4, tt. 23-27 (yn Rwseg).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Ar ran y grŵp ymchwil. Diabetes mellitus, 2012, rhif. 4, tt. 4-10 (yn Rwseg).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Russian Journal of Human Reproduction, 2008, rhif. 5, tt. 56-58 (yn Rwseg).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diagnosis a thriniaeth. Moscow, Cyhoeddwr Ymarfer, 2008. 500 t.

10. Cherif A. et al. Mae preeclampsia yn cynyddu'r risg o glefyd pilen hualine mewn babanod cynamserol: astudiaeth ôl-weithredol dan reolaeth. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod., 2008, cyf. 37 (6), tt. 597-601.

11. Gabbe S.G., Beddau C. Rheoli diabetes mellitus sy'n cymhlethu beichiogrwydd. Obstet Gynecol., 2003, cyf. 102, tt. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Baban y fam ddiabetig: Y ffenestri datblygiadol beirniadol. Beichiogrwydd Cynnar, 2001, rhif. 5, tt. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Gordewdra a chanlyniad atgenhedlu gwael: rôl bosibl yr endometriwm. Fertil Steril., 2007, cyf. 88, tt. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Gordewdra mamau a'r risg o farwolaeth babanod yn yr Unol Daleithiau. Epidemioleg, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effaith gordewdra mamau ar ganfod uwchsain ffetysau anghyson. Obstet Gynecol., 2009, cyf. 113, tt. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Diagnosteg ultrasonic a swyddogaethol, 2005, rhif. 5, tt. 21-22 (yn Rwseg).

Bondar Irina A., Prifysgol Feddygol y Wladwriaeth Novosibirsk, Novosibirsk, Ffederasiwn Rwseg. Malysheva Anna S. (H), Prifysgol Feddygol y Wladwriaeth Novosibirsk, Novosibirsk, Ffederasiwn Rwseg.

Achosion a Ffactorau Risg

Ni ddeellir yn llawn etiopathogenesis diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd. Tybir bod ei ddatblygiad yn ganlyniad i rwystro cynhyrchu digon o inswlin gan hormonau sy'n gyfrifol am dwf a datblygiad priodol y ffetws sy'n datblygu. Yn ystod beichiogrwydd, mae newidiadau hormonaidd-biolegol yn digwydd yng nghorff y fenyw sy'n gysylltiedig â ffurfio'r brych, sy'n cyfrinachu gonadotropin corionig, corticosteroidau, estrogens, progesteron, a lactogen brych i mewn i lif gwaed y fam. Mae'r hormonau hyn yn lleihau sensitifrwydd meinweoedd ymylol i inswlin mewndarddol. Mae ymateb metabolig sy'n datblygu i inswlin mewndarddol yn achosi cynnydd mewn lipolysis, tra bod y defnydd o glwcos gan feinweoedd sy'n sensitif i inswlin yn lleihau, a all, os oes ffactorau risg, achosi diabetes.

Mae afiechydon hunanimiwn yn cyfrannu at ddatblygiad diabetes yn ystod beichiogrwydd, lle mae dinistrio'r pancreas ac, o ganlyniad, gostyngiad mewn cynhyrchiad inswlin. Mewn menywod y mae eu perthnasau agos yn dioddef o unrhyw fath o ddiabetes, mae'r risg o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd yn cael ei ddyblu.

Mae ffactorau risg eraill yn cynnwys:

• rhagdueddiad genetig
• heintiau firaol cynnar
• ymgeisiasis cylchol
• syndrom ofari polycystig,
• genedigaeth farw, genedigaeth ffetws mawr, hanes polyhydramnios, diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd mewn beichiogrwydd blaenorol,
• pwysedd gwaed uchel
• dros bwysau
• arferion gwael
• straen corfforol neu feddyliol
• diet anghytbwys (yn benodol, defnyddio nifer fawr o garbohydradau sy'n treulio'n gyflym).

Er mwyn atal datblygiad diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, argymhellir: diet cytbwys, gwrthod arferion gwael, digon o weithgaredd corfforol.

Ffurfiau'r afiechyd

Rhennir diabetes mellitus mewn menywod beichiog yn ddiabetes cyn-beichiogi, lle mae anhwylderau metaboledd carbohydrad yn digwydd mewn menyw cyn beichiogrwydd, ac yn ystod beichiogrwydd mewn gwirionedd, lle mae'r afiechyd yn amlygu ei hun gyntaf yn ystod beichiogrwydd.

Rhennir diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn therapi diet a'i ddigolledu gan therapi inswlin mewn cyfuniad â diet. Mae diabetes mellitus ystumiol iawndal a digolledu yn cael ei wahaniaethu yn dibynnu ar raddau iawndal y patholeg.

Symptomau diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn donnog, mae ei symptomau'n dibynnu, ymhlith pethau eraill, ar hyd beichiogrwydd. Mewn rhai achosion, nid oes gan y clefyd unrhyw amlygiadau clinigol penodol a dim ond yn ystod diagnosteg labordy y caiff ei ganfod, a wneir fel rhan o fonitro beichiogrwydd.

Prif symptom diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd yw cynnydd yn y crynodiad o glwcos yng ngwaed menyw feichiog (a ddiagnosir fel arfer ar ôl yr 20fed wythnos), yn absenoldeb arwyddion o ddiabetes mewn menyw cyn beichiogrwydd. Mae amlygiadau eraill o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd yn cynnwys magu pwysau yn ormodol, troethi aml a dwys, cosi croen, gan gynnwys cosi yn yr ardal organau cenhedlu allanol, ceg sych, syched cyson, llai o archwaeth, gwendid a blinder.

Diagnosteg

Fel rhan o'r diagnosis o ddiabetes mewn menywod beichiog, maent yn casglu cwynion ac anamnesis, gan roi sylw arbennig i bresenoldeb diabetes yn hanes teulu.

Y prif ddulliau yw profion gwaed ar gyfer glwcos a haemoglobin glycosylaidd, yn ogystal â phrawf wrin cyffredinol gyda phenderfyniad ar gyrff glwcos a ceton. Mae'r prawf goddefgarwch glwcos yn caniatáu ichi ganfod anhwylderau metaboledd carbohydrad yng nghamau cynnar ei ddatblygiad. Yn nodweddiadol, cynhelir prawf goddefgarwch glwcos safonol trwy gymryd 75-100 g o glwcos ar lafar ac yna mesur glwcos yn y gwaed. Os oes gan y claf hyperglycemia, mae'r prawf yn wrthgymeradwyo.

Ni ddeellir yn llawn etiopathogenesis diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd.

Mae triniaeth ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd fel arfer yn cael ei wneud ar sail cleifion allanol. Yn ddyddiol mae angen rheoli lefel y glwcos yn y gwaed. Gwneir mesuriad y dangosydd hwn yn gyntaf ar stumog wag, ac yna awr ar ôl pob pryd bwyd.

Yn gyntaf oll, argymhellir i'r claf adolygu'r diet. Yn ogystal, argymhellir gweithgaredd corfforol cymedrol a all atal magu pwysau yn ormodol a chynnal y corff mewn siâp da. Yn ogystal, yn ystod ymarfer corff, mae cyhyrau nad ydynt yn ddibynnol ar inswlin yn bwyta glwcos, sy'n helpu i leihau glycemia. Gall gweithgaredd corfforol gynnwys ymarferion ar gyfer menywod beichiog, nofio, cerdded. Yn yr achos hwn, rhaid osgoi symudiadau sydyn, yn ogystal ag ymarferion sydd â'r nod o weithio cyhyrau wal yr abdomen blaenorol. Dewisir lefel y llwyth gan y meddyg sy'n arwain y beichiogrwydd, neu gan arbenigwr mewn therapi ymarfer corff.

Gall triniaeth beichiogi, os oes angen, gynnwys meddygaeth lysieuol (llin, gwraidd burdock, dail llus, ac ati), cyffuriau hepatopoietig ac angioprotective.

Yn absenoldeb effaith gadarnhaol y diet, ar y cyd â set o ymarferion o ymarferion ffisiotherapi, nodir pigiadau inswlin. Mae cyffuriau hypoglycemig eraill ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cael eu gwrtharwyddo oherwydd effeithiau teratogenig posibl.

Sefydlir y cyfnod esgor gan ystyried difrifoldeb y clefyd, cyflwr y ffetws a phresenoldeb cymhlethdodau obstetreg. Y cyfnod gorau posibl yw 38ain wythnos y beichiogrwydd, gan fod ysgyfaint y ffetws eisoes yn aeddfed ac nid oes unrhyw risg o ddatblygu anhwylderau anadlol.

Mewn diabetes beichiogi difrifol a / neu ddatblygiad cymhlethdodau, argymhellir esgor yn gynnar, a'r cyfnod gorau posibl yw'r 37ain wythnos o feichiogrwydd.

Gyda maint arferol pelfis y fenyw, maint bach y ffetws a'i gyflwyniad pen, argymhellir ei ddanfon trwy'r gamlas geni. Fel rheol, danfonir toriad Cesaraidd rhag ofn cymhlethdodau, yn ogystal â gyda maint mawr o'r ffetws.

Mae'r afiechyd yn beryglus i'r ffetws ddatblygu hyperinsulinemia, a all, yn ei dro, arwain at nam ar swyddogaeth anadlol.

Deiet ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd

Mae diet ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd wedi'i anelu'n bennaf at ostwng lefelau glwcos yn y gwaed. Argymhellir diet sy'n cynnwys 40-45% o garbohydradau a 20-25% o fraster. Mae maint y bwyd protein yn cael ei gyfrifo ar sail y gymhareb o 2 g o brotein fesul 1 kg o bwysau. Mae llysiau â starts, melysion, bwydydd brasterog a ffrio, afu, mêl, wyau, bwydydd gwib, mayonnaise a sawsiau diwydiannol eraill wedi'u heithrio o'r diet. Dylid bwyta ffrwythau ac aeron yn gymedrol, ac mae'n well ganddyn nhw ddim yn felys iawn (cyrens, eirin Mair, afalau gwyrdd, ceirios, llugaeron). Argymhellir cynnwys cig braster isel, pysgod a chaws, grawnfwydydd, pasta o fathau caled, bresych, madarch, zucchini, pupurau'r gloch, codlysiau, llysiau gwyrdd yn y diet. Rhaid i gleifion â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd sicrhau beichiogrwydd digon o fitaminau a mwynau sy'n angenrheidiol ar gyfer datblygu'r ffetws.

Dylai bwyd fod yn ffracsiynol (6-8 pryd y dydd mewn dognau bach). Dylid rhoi blaenoriaeth i seigiau wedi'u berwi, eu pobi a'u stemio, yn ogystal â saladau llysiau ffres. Yn ogystal, argymhellir defnyddio o leiaf 1.5 litr o hylif y dydd.

Argymhellir i glaf â diabetes yn ystod beichiogrwydd ddilyn diet am beth amser a monitro lefelau glwcos yn y gwaed i leihau'r risg o ddiabetes math 2. Mae dangosyddion metaboledd carbohydrad, fel rheol, yn cael eu normaleiddio yn ystod y mis cyntaf ar ôl genedigaeth.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn cynyddu'r risg o gymhlethdodau a chanlyniad niweidiol i'r beichiog a'r ffetws. Mae'r afiechyd yn beryglus i'r ffetws ddatblygu hyperinsulinemia, a all, yn ei dro, arwain at nam ar swyddogaeth anadlol. Hefyd, gall y broses patholegol ddod yn achos fetopathi diabetig, a amlygir gan macrosomia, sy'n gofyn am doriad cesaraidd. Yn ogystal, mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn cynyddu'r risg o farwenedigaeth neu farwolaeth y newydd-anedig yn y cyfnod newyddenedigol cynnar.

Mewn cleifion â diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ystod beichiogrwydd, mae afiechydon heintus y llwybr urogenital, preeclampsia, eclampsia, rhyddhau cynamserol hylif amniotig, genedigaeth gynamserol, hemorrhage postpartum a chymhlethdodau beichiogrwydd eraill yn fwy cyffredin.

Gyda diagnosis amserol a therapi digonol, mae'r prognosis ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd yn ffafriol i fenyw feichiog a babi yn y groth.

Atal

Er mwyn atal datblygiad diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, argymhellir:

• monitro cyflwr menyw yn ystod beichiogrwydd,
• cywiro dros bwysau,
• maeth da
• rhoi’r gorau i arferion gwael,
• digon o weithgaredd corfforol.

Prif symptomau diabetes beichiog

Prif arwydd HD yw siwgr gwaed uchel. Mae gan y clefyd ei hun gwrs heb ei bwysleisio.

Efallai y bydd menyw yn teimlo'n sychedig, wedi blino'n gyflym. Bydd yr archwaeth yn gwella, ond ar yr un pryd bydd yn colli pwysau.

Mae menyw yn annhebygol o roi sylw i symptomau o'r fath, gan gredu mai dyma effaith beichiogrwydd. Ac yn ofer. Dylai unrhyw amlygiad o anghysur rybuddio'r fam feichiog a dylai hysbysu'r meddyg amdanynt.

Symptomau ffurf gudd y clefyd

Os bydd y clefyd yn datblygu, mae'r symptomau canlynol yn bosibl:

• ceg sych gyson (er gwaethaf y ffaith bod llawer o hylif yn feddw),
• troethi mynych,
• mwy a mwy rydw i eisiau ymlacio
• mae gweledigaeth yn gwaethygu
• mae archwaeth yn tyfu, a chyda chilogramau o bwysau.

Mewn syched ac archwaeth dda, mae'n anodd dirnad arwyddion diabetes, oherwydd mewn menyw iach, wrth aros am blentyn, mae'r dyheadau hyn yn dwysáu. Felly, er mwyn egluro'r diagnosis, mae'r meddyg yn cyfeirio'r fam feichiog at astudiaeth ychwanegol.

Triniaeth beichiogrwydd

Yn y mwyafrif helaeth o achosion (hyd at 70%), mae'r afiechyd yn cael ei addasu yn ôl diet. Mae angen i fenyw feichiog hefyd allu rheoli glycemia yn annibynnol.

Mae therapi diet ar gyfer HD yn seiliedig ar yr egwyddorion canlynol:

• mae'r diet dyddiol wedi'i gynllunio fel ei fod yn cynnwys 40% o brotein, 40% braster ac 20% o garbohydradau,
• dysgu bwyta'n ffracsiynol: 5-7 gwaith y dydd gydag egwyl o 3 awr,
• gyda gormod o bwysau, dylid cyfrif cynnwys calorïau hefyd: dim mwy na 25 kcal y kg o bwysau. Os nad oes gan fenyw bunnoedd yn ychwanegol - 35 kcal y kg. Dylai lleihau cynnwys calorïau bwyd fod yn ofalus ac yn llyfn, heb fesurau llym,
• mae losin, yn ogystal â chnau a hadau, wedi'u heithrio'n llwyr o'r diet. Ac os ydych chi wir eisiau bwyta losin, rhowch ffrwythau yn ei le,
• peidiwch â bwyta bwydydd wedi'u rhewi-sychu (nwdls, uwd, tatws stwnsh),
• rhoi blaenoriaeth i seigiau wedi'u berwi a stêm,
• yfed mwy - 7-8 gwydraid o hylif y dydd,
• ewch â chyfadeiladau fitamin gyda'ch meddyg, gan fod y cyffuriau hyn yn cynnwys glwcos,
• ceisiwch leihau faint o fraster mewn bwyd, a lleihau protein i 1.5 g y kg. Cyfoethogi'ch diet gyda llysiau.

Cofiwch na allwch lwgu mam feichiog yn bendant, oherwydd bod siwgr yn tyfu o ddiffyg bwyd.

Os na roddodd y diet y canlyniad disgwyliedig, a bod y lefel glwcos yn cael ei chadw'n uchel, neu os yw'r claf yn cael prawf wrin gwael gyda siwgr arferol, rhagnodir therapi inswlin.

Dim ond ar sail pwysau'r fenyw feichiog ac oedran beichiogrwydd y mae dosio ac addasiad dilynol posibl yn cael ei bennu.

Gellir gwneud pigiadau yn annibynnol, ar ôl cael eu hyfforddi gan endocrinolegydd. Fel arfer, rhennir y dos yn ddau ddos: yn y bore (cyn brecwast) a gyda'r nos (tan y pryd olaf).

Nid yw therapi inswlin yn canslo'r diet mewn unrhyw ffordd, mae'n parhau trwy gydol beichiogrwydd.

Arsylwi postpartum

Mae gan ddiabetes beichiogi un nodwedd: nid yw'n diflannu hyd yn oed ar ôl esgor.

Os yw menyw feichiog wedi cael HD, yna mae'r tebygolrwydd o ddal diabetes cyffredin ar ei chyfer yn cynyddu 5 gwaith.

Mae hon yn risg fawr iawn. Felly, mae menyw yn cael ei harsylwi'n gyson ar ôl genedigaeth. Felly ar ôl 1.5 mis, rhaid iddi o reidrwydd wirio metaboledd carbohydrad.

Os yw'r canlyniad yn gadarnhaol, mae monitro pellach yn cael ei wneud bob tair blynedd. Ond os canfyddir torri goddefgarwch glwcos, datblygir diet arbennig, ac mae'r arsylwi'n cynyddu i 1 amser y flwyddyn.

Dylid cynllunio pob beichiogrwydd dilynol yn yr achos hwn, oherwydd gall diabetes (2 fath fel arfer) ddatblygu sawl blwyddyn ar ôl yr enedigaeth. Dylid cynyddu gweithgaredd corfforol.

Mae babanod newydd-anedig mewn mamau â HD yn cael eu rhoi yn awtomatig i'r grŵp risg ar gyfer marwolaethau babanod ac maent o dan oruchwyliaeth feddygol gyson.