Cymhlethdodau pancreatitis acíwt, pancreatitis cronig

Cymhlethdodau cynnar pancreatitis acíwt (gwaedu, crawniad, fflemmon retroperitoneal, ffistwla, codennau, seicosis, mediastinitis): triniaeth, triniaeth.

Mae pancreatitis acíwt yn glefyd sy'n seiliedig ar y broses necrotig llidiol oherwydd prosesau autolytig. Pancreatitis Patan Edema а / Pancreas - chwyddo, cynnydd mewn maint, tewychu, mwcws yn y dwythellau, meinwe edemataidd, hyperemia, dirywiad acini. b / pancreatitis hemorrhagic - hynny i gyd ag edema + ceuladau gwaed yn y llongau + necrosis y meinwe groestoriadol yn y parth hemorrhage, mae celloedd yn ymdreiddio ar ffin hemorrhages. c / pancreatitis purulent - niwtroffiliau, creithio diweddarach, m. crawniad. g / pancreatitis necrotic - newidiadau necrotig yn y chwarren gyfan neu ran ohoni.

Newidiadau mewn pancreatitis cronig - llid cronig, llid meinwe gyswllt, marwolaeth celloedd parenchymal, endarteritis, culhau a dileu lumen y dwythellau, ffurfio coden, creithio. Dosbarthiad: cwrs clinigol: acíwt (edema, hemorrhagic, necrosis pancreatig, purulent), cronig (heb atglafychiad, ailwaelu, poen, ffug-ffugorosis), pancreatitis colecystig (acíwt, ailwaelu, heb ailwaelu). Gall ddigwydd gyda mwyafrif o golecystitis, pancreatitis. Etioleg: haint, difrod, trawma, afiechydon y stumog, afiechydon y stumog a'r dwodenwm, bwyd cig, gorfwyta, alcoholiaeth, hormonau. Ffactorau cysylltiedig: oedran, rhyw, newidiadau fasgwlaidd, llawnder, alergeddau, chwydu cylchol. Pathogenesis: 1. Theori heintus (gwaed, lymff, ac ati). 2. Cymhlethdodau Anafiadau pancreatitis acíwt 30-50% o pancreatitis dinistriol. Mae haearn yn cael ei amddiffyn gan feinwe gyswllt -> calchynnu -> XP. pancreatitis

Cymhlethdodau hwyr pancreatitis acíwt (pancreatitis cronig, codennau, ffistwla, diabetes mellitus, culhau'r dwodenwm 12).

PANCREATITIS CHRIS: clefyd sy'n seiliedig ar broses ddirywiol ym meinwe'r chwarren, a'i ddiwedd yw sglerosis ym mhafinyma'r organ gyda cholli secretiad alldarddol ac mewndarddol. Mae pancreatitis acíwt yn broses ddinistriol. Cymhlethdodau cynnar pancreatitis acíwt: 1. Gwaedu. 2. Fflemmon retroperitoneal. 3. Ffistwla (allanol, mewnol). 4. Cystiau (gwir - ei gragen ei hun, mae'r waliau mewnol wedi'u leinio ag epitheliwm. Anghywir - nid oes cragen ei hun, wedi'i chyfyngu i organau cyfagos). 5. Pleurisy 6. Mediastenitis. 7. Seicosis. Cymhlethdodau hwyr pancreatitis acíwt: 1.X. pancreatitis 2. Codennau (yn aml yn wir) 3. Cerrig (anaml, ond fe'u canfuwyd) 4. Diabetes mellitus 5. Culhau 12per. perfedd. Dosbarthiad clinigol pancreatitis cronig (yn ôl cwrs clinigol) 1. Di-boen (cudd), 2. Poen. 3. Rheolaidd. 4. Pseudotumor neu glefyd melyn. 5. Cholecystopancreatitis. ETHIOLEG pancreatitis: 1. Trosglwyddo clefydau acíwt i gronig; ac w. y bledren, 3. Clefydau'r afu (hepatitis F, sirosis yr afu) 4. Clefydau'r stumog a 12 t. o'r coluddyn, 5. Alcoholiaeth gronig, 6. pancreatitis ar ôl llawdriniaeth (echdoriad y stumog), 7. Clefydau fasgwlaidd, 8. Clefydau alergaidd. CLINIG pancreatitis: 1. Presenoldeb ymosodiadau pancreatitis acíwt yn y gorffennol. 2. Presenoldeb afiechydon zh.p. zh.bubble, stumog, 12 p.p. gydag ymddangosiad poen gwregys. 3. Poenau diflas neu boenus diflas neu finiog yn yr epigastriwm, mwy ar y chwith. 4. Ymbelydredd poen ar gyfer y sternwm, yn y asgwrn coler dde neu chwith, chwarren mamari. 5. Poen ar groen y pen yn y pancreas. 6. Poen yn yr ongl asen-asgwrn cefn chwith (symptom Mayo-Robson). Mae 7.Frenicus yn symptom.8. Y cyfuniad o arwyddion o pancreatitis â metaboledd carbohydrad â nam arno. 9. Anhwylderau dyspeptig (cyfog, halltu, flatulence). 10. Colli pwysau, syrthni, asthenia. 11. Tueddiad i glefydau alergaidd. Dulliau ymchwil arbennig: 1. Adleoli. 2.Cyfrifiadur. TRINIAETH Pancreatitis CHR 1. Ceidwadol: a) blocâd novocaine perirenaidd, b) polyglucin, reopoliglyukin, antienzymes, novocaine, plasma, gwaed, AK, c) diet protein (N 5), ch) yn enwi 1t 3 gwaith y dydd am 7-10 diwrnod, nerobol 1t 2 gwaith y dydd diwrnod 15 diwrnod, retabolil 1t 2 gwaith yr wythnos, e) pancreatin, methionine, lipolcain, Nadoligaidd, e) analgesia: papaverine, gweithred myotropig gwrth-basmodig gwrth-sba, baralgin, promedol, g) trallwysiad hydoddiant halwynog â fitaminau: h) therapi pelydr-X (UHF) therapi ar gyfer yr ardal plexws solar, a thriniaeth sba (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets) 2. Gweithredol: Arwyddion: - methiant triniaeth geidwadol (ar ôl sawl mis), - codennau'r pancreas, ffistwla (allanol), clefyd melyn rhwystrol (mecanyddol), - pancreatitis pseudotumor, - cerrig pancreas. Dosbarthiad llawdriniaethau: A. Llawfeddygaeth pancreatig: echdoriad tywalltiad o'r diwedd, echdoriad o'r canol. - Echdoriad pancreato-duodenal, - Pancreatectomi, - anastomosis serfigol, - anastomosis pancreatig-berfeddol, int. a nar. coden pancreatig, -Marsulinization - draeniad allanol gyda choden ffug, B. Gweithrediad ar y system bustlog: - cholecystectomi, - anastomosis biodigestive, - draeniad canfyddadwy o'r rheilffyrdd, - llawdriniaeth ar y stumog a choluddyn 12c., - gastroenteroanastomosis, - echdoriad y stumog, - duodenojejunoanastomosis. B. Gweithrediad ar NS llystyfol: - echdoriad y plexws solar; - niwrotomi ymylol, ac ati. G. Llenwi ffistwla.

Pancreatitis cronig: diffiniad o gysyniad, achos.

Mae'r afiechyd yn ganlyniad i pancreatitis acíwt neu ers hynny

mae'r cychwyn yn datblygu'n raddol, gan ddilyn cwrs cronig.

Etioleg: afiechydon y stumog yw achosion pancreatitis cronig,

dwodenwm, yr afu, bledren y bustl a'r llwybr bustlog, h.y.

organau sydd â chysylltiadau anatomegol a swyddogaethol agos â'r pancreas

anhwylderau maethol a newidiadau mewn metaboledd braster (pechaduriaid yn y diet,

alcoholiaeth), heintiau acíwt a chronig, meddwdod, gwenwyno, newidiadau

yn system dwythell y pancreas (tiwmorau cynradd, caethion,

metaplasia epitheliwm dwythell ysgarthol), anafiadau pancreatig caeedig.

Pathogenesis: mae gan pancreatitis cronig lawer yn gyffredin â phathogenesis acíwt

pancreatitis. Mae cwympiadau o'r afiechyd yn arwain at gyfranogiad pawb newydd

adrannau'r pancreas, sydd dros amser yn achosi disodli gweithrediad

mae parenchyma o feinwe gyswllt wedi'i greithio yn arwain at newidiadau sglerotig i mewn

system dwythellol y chwarren ac mewn meinwe parafasal.

Anatomeg patholegol: mae gormodedd yn digwydd mewn meinwe pancreatig

meinwe gyswllt, gan arwain at ffibrosis a sglerosis. Diwethaf

gall fod naill ai'n beri- neu'n intralobular, ynghyd ag atroffi ar yr un pryd

meinwe chwarrennol. O ganlyniad i ddatblygiad cynyddol meinwe gyswllt haearn

cywasgedig ac yn aml yn newid mewn cyfaint. Yn ficrosgopig ar yr un pryd â

ffibrosis meinwe, ei ymdreiddiad llidiol, lipomatosis,

newidiadau llidiol yn waliau'r dwythellau. Weithiau yn lluosog

codennau bach a ffurfiwyd o ganlyniad i ddileu lumen y dwythellau, dyddodion

halwynau o galsiwm ym meinwe'r chwarren (gan gyfrifo pancreatitis).

Mae'r mathau clinigol ac anatomegol canlynol o pancreatitis cronig yn cael eu gwahaniaethu: 1)

pancreatitis anwythol cronig, 2) pancreatitis pseudotumor, 3)

pancreatitis ffug-ffug (pancreatitis cronig gyda chanlyniad coden), 4)

pancreatitis calculous cronig (virgolithiasis, calcifying

Clacy pancreatitis cronig yn dibynnu ar y cwrs clinigol (di-boen, poenus, rheolaidd, atroffig, ffug-ffug, colecystopancreatitis).

K-k, q-k o pancreatitis cronig.

Clinig a diagnosis: prif symptomau poen, anhwylderau dyspeptig,

clefyd melyn, colli pwysau, poen yn y rhanbarth epigastrig ac yn aml cynnydd

pancreas wedi'i ganfod trwy bigo'r croen.

Gall y boen fod yn finiog neu'n ddiflas ac yn lleol yn y rhanbarth epigastrig,

mae'r hypochondria dde a chwith, yn aml yn debyg i wregys, yn pelydru i

yn ôl, yn y rhanbarth rhyngserol, yr hypochondriwm cywir. Gall poen fod yn barhaus

neu paroxysmal. Mae ymosodiadau o boen yn para rhwng ychydig oriau a 4-6 diwrnod.

Gan amlaf yn ysgogi gwallau yn y diet.

Anhwylderau dyspeptig - cyfog, chwydu, halltu, stôl ansefydlog

(rhwymedd bob yn ail â dolur rhydd) - naill ai'n gyson, neu dim ond yn ystod y cyfnod

Gwelir clefyd melyn, croen icterig a sglera yn hanner y cleifion. Gallant

bod yn barhaol ac yn barhaol. Y clefyd melyn difrifol yn

mae'r rhan fwyaf o gleifion ynghyd ag acholia, yn ganlyniad i'r pen yn chwyddo

pancreas, cywasgiad dwythell y bustl oherwydd anwythol

broses yn y chwarren, newidiadau cicatricial ac ymfflamychol yn y dwythellau ac yn y sffincter

Oddi, cerrig yn ampwl y papilla duodenal mawr.

Weithiau mae colli pwysau yn cyrraedd graddau miniog. Dyma achosion blinder:

cynhyrchu a chyflenwi ensymau pancreatig yn annigonol yn

dwodenwm, anawsterau wrth ddewis diet, ofn i gleifion ei gymryd

bwyd oherwydd poen. Mewn llawer o gleifion, mae ymosodiadau o boen yn digwydd hyd yn oed ar ôl cymryd

ychydig bach o fwyd hylif nad oes ganddo briodweddau sokogonnymi.

Mae archwiliad gwrthrychol yn ystod cyfnodau gwaethygu yn aml yn datgelu symptomau,

sy'n nodweddiadol o pancreatitis acíwt. Yn y cyfnod rhyngddeliadol, a nodir fel arfer

dolur cymedrol ar hyd y pancreas. Mewn cleifion tenau, weithiau

gallwch palpate pancreas chwyddedig a mwy trwchus.

Dylai'r claf gael ei archwilio mewn man supine gyda rholer wedi'i osod o dan y cefn i mewn

safle ar yr ochr dde gyda'r torso yn gogwyddo o'r blaen gan 45 °, yn sefyll gyda'r gogwydd

torso ymlaen - i'r chwith. Gyda ffurfiau pseudotumor yn digwydd gyda chlefyd melyn,

Weithiau darganfyddir syndrom courvoisier, wedi'i nodweddu gan driawd o arwyddion:

clefyd melyn rhwystrol, bustl chwyddedig a di-boen, y bledren, acholia.

Mae diagnosis o pancreatitis cronig yn seiliedig ar oddrychol a

symptomau clinigol gwrthrychol y clefyd, data o brofion labordy a

canlyniadau dulliau ymchwil arbennig. Gyda gwaethygu'r broses yn

pancreas ac anhawster yn all-lif sudd pancreatig yn y gwaed a'r wrin

yn aml yn cynyddu cynnwys ensymau pancreatig - diastases, trypsin,

lipasau. Yn y cyfnod rhyngddeliadol, mae'n normal. Crynodiad yr holl brif

mae ensymau'r briw yng nghynnwys y dwodenal, i'r gwrthwyneb, yn cael eu lleihau,

cleifion unigol, maent yn hollol absennol.

Mae archwiliad coprolegol yn dangos presenoldeb nifer fawr

ffibrau cyhyrau heb eu trin (creatorrhea) a diferyn o fraster niwtral

Mewn cysylltiad â'r rhan ym mhroses y cyfarpar ynysoedd, arsylwir chwarennau

hyperglycemia a newidiadau yn y gromlin siwgr arferol o dan ddylanwad dwbl

Gyda fflworosgopi panoramig o'r ceudod abdomenol, mae cyfrifiadau weithiau'n cael eu pennu gan

cwrs y pancreas. Gydag archwiliad pelydr-x

dwodenwm yn amodau ei isbwysedd ("paralytig"

gall duodenograffeg) ganfod symptomau anuniongyrchol pancreatitis cronig:

dolen heb ei phlygu (“pedol”) y dwodenwm, yr argraff neu'r nam

llenwi cyfuchlin fewnol ei ran ddisgynnol, gan newid rhyddhad plygiadau

pilen mwcaidd yn ardal y papilla dwodenol ac anffurfiad

Mae tomograffeg uwchsain a chyfrifedig yn caniatáu ar gyfer cronig

pancreatitis i ganfod cynnydd yn y chwarren gyfan neu ddim ond ei phen

(pancreatitis pseudotumor), newidiadau systig yn nhrwch y chwarren. Mewn nifer

achosion echostrwythurau trwchus wedi'u lleoli i'r dde ac i'r chwith o

y asgwrn cefn ar lefel II - III yr fertebra meingefnol, yn dibynnu ar bresenoldeb

lumen dwythell cerrig neu galchadau yn nhrwch parenchyma'r chwarren.

Mae sganio radioisotop yn datgelu: disbyddu scintigraffig

oherwydd y broses sglerotig gwasgaredig, diffygion yng nghasgliad yr isotop, sydd

yn nodi eu newidiadau systig neu gyfrifiad y parenchyma

Gall pancreatograffi yn ôl ganfod arwyddion nodweddiadol

pancreatitis cronig: dadffurfiad o'r prif ddwythellau neu ychwanegol, yn culhau

eu bylchau, gan lenwi diffygion ar hyd y ddwythell oherwydd presenoldeb cerrig.

Archwiliad angiograffig (coeliag a mesentericograffi) yn y camau cynnar

mae pancreatitis cronig yn dangos meysydd o or-fasgwasgiad, ac yn ddiweddarach

camau oherwydd disbyddu gwasgaredig ffibrosis cyffredin gwasgaredig

patrwm, newidiadau yn ei bensaernïaeth, dadleoli neu ddadleoli pibellau gwaed yn ystod

ffurfio codennau'r chwarren.

Gwahaniaethol ar gyfer pancreatitis cronig (wlser peptig a 12PC, canser y stumog, canser y pancreas, gastritis cronig, colecystitis cronig, hepatitis).

cryf, yn amgylchynu yn y rhanbarth. epigastriwm gydag arbelydru yn yr ysgwydd, llafnau ysgwydd, rhan isaf y cefn

yn codi oherwydd nam ar ei swyddogaeth yn y cyfarpar inswlin. melyn

cerrig bustl ffyrdd, calchynnu wal y coden, nodwlau yn yr arthritis. melyn

dysproteinemia, hyponatremia, mwy o trypsin, mwy o actif amylasau gyda gwaethygu

llosgi, yn amlach ar stumog wag neu gyda'r nos yn y rhanbarth.epigastria tymhorol yn gynhenid

os o gwbl, nid yw'n gysylltiedig â'r afiechyd

wrth gyferbynnu: cilfach wlser, mae plygiadau yn cydgyfarfod â gwaelod yr wlser

dim newidiadau mawr

dolur ymgyrch y colon, sy'n sbasmodig

gyda chyferbyniad: culhau lumen y coluddyn, absenoldeb haustra, depo bariwm yn yr wlser

anemia, anhwylder yn y system ceulo gwaed

cramping., lleol yn yr hypochondriwm dde, yn pelydru i'r llaw dde a'r llafn ysgwydd

cerrig yn y llwybr gastroberfeddol ac yn y dwythellau bustl

gellir gweld cynnydd: bi-lirubin, ESR, aminotransferases phosphatase alcalïaidd

Triniaeth geidwadol o pancreatitis cronig a'i gymhlethdodau.

a) blocâd novocaine perirenaidd, b) polyglucin, reopoliglukin, antiferment, novocaine, plasma, gwaed, AK, c) diet protein (N 5), d) yn enwi 1t 3 gwaith y dydd am 7-10 diwrnod, nerobol 1t 2 gwaith y dydd am 15 diwrnod, retabolil 1t 2 gwaith yr wythnos, e) pancreatin, methionine, lipolcain, Nadoligaidd, e) analgesia: papaverine, gweithred myotropig gwrth-basmodig gwrth-sba, baralgin, promedol, g) trallwysiad hydoddiant halwynog â fitaminau: h) radiotherapi (therapi UHF i'r ardal plexus, a thriniaeth sba (Zheleznovodsk, Esntuki, Truskavets) Yn y cyfnod rhyngddeliadol t o ddeiet arbennig sy'n eithrio

bwydydd wedi'u ffrio, sbeislyd, hallt, brasterog, prydau sokogonnye. Fodd bynnag, y diet

dylai fod llawer o galorïau a chynnwys digon o dreuliadwy

proteinau. Dylai'r diet dyddiol fod yn 150 g o brotein, 30-40 g o fraster, 350-400 g

Mewn achos o ddiffyg maeth, fe'ch cynghorir i ychwanegu at faeth enteral

parenteral, gan ddefnyddio toddiannau asid amino dwys at y diben hwn

datrysiadau glwcos. Er mwyn gwella treuliad, argymhellir cymryd cleifion

paratoadau sy'n cynnwys ensymau pancreatig (pancreatin, Nadoligaidd,

panzinorm). Cynnal triniaeth o bryd i'w gilydd gydag antispasmodics, gan alcalineiddio

dyfroedd mwynol fel borzh.

Dylid ystyried pob gwaethygu pancreatitis cronig yn ymosodiad.

pancreatitis acíwt. Dylid cynnal triniaeth yn ystod gwaethygu yn ôl yr un peth

egwyddorion sy'n trin pancreatitis acíwt.

Arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol pancreatitis cronig a'i gymhlethdodau.

2. Gweithredol: Arwyddion: - methiant triniaeth geidwadol (ar ôl sawl mis), - codennau'r pancreas, ffistwla (allanol), clefyd melyn rhwystrol (mecanyddol), - pancreatitis pseudotumor, -stones pancreas. Dosbarthiad llawdriniaethau: A. Llawfeddygaeth pancreatig: echdoriad tywalltiad o'r diwedd, echdoriad o'r canol. - Echdoriad pancreato-duodenal, - Pancreatectomi, - anastomosis serfigol, - anastomosis pancreatig-berfeddol, int. a nar. coden pancreatig, -Marsulinization - draeniad allanol gyda choden ffug, B. Gweithrediad ar y system bustlog: - cholecystectomi, - anastomosis biodigestive, - draeniad canfyddadwy o'r rheilffyrdd, - llawdriniaeth ar y stumog a choluddyn 12c., - gastroenteroanastomosis, - echdoriad y stumog, - duodenojejunoanastomosis. B. Gweithrediad ar NS llystyfol: - echdoriad y plexws solar; - niwrotomi ymylol, ac ati. G. Llenwi ffistwla.

Mae pancreatitis cronig yn digwydd yn amlach yn erbyn cefndir afiechydon organau cyfagos

(colecystitis calculous cronig, wlser gastrig neu

felly dwodenwm), triniaeth lawfeddygol o'r afiechydon hyn

yn gwella cwrs pancreatitis cronig. Yn absenoldeb patholeg o

gall dwythell bustl, stumog, a dwodenwm ddigwydd

cwestiwn ymyrraeth yn uniongyrchol ar y pancreas. Arwyddion ar gyfer

gweithrediadau yn yr achos hwn fydd: presenoldeb cerrig yn nwythellau'r chwarren, cicatricial

caethiwed y dwythellau, ffurfiau difrifol o pancreatitis poen. Prif nod

triniaeth lawfeddygol - creu amodau ar gyfer yr all-lif gorau posibl

sudd pancreatig yn y llwybr gastroberfeddol.

Yn ystod llawdriniaeth, mae angen archwiliad rhyngweithredol trylwyr o'r dwythellau

pancreas, llwybr bustlog a dwodenwm. Gyda hyn

Perfformir y nod gan goleograffi mewnwythiennol, astudiaeth y goden fustl. Yn

yn ystod y llawdriniaeth, defnyddir pancreatograffi ôl-weithredol trwy ganiwleiddio

dwythell trwy'r papilla dwodenol neu'r puncture - trwy puncture trwy'r meinwe

chwarennau dwythellau estynedig ei rhan distal.

Gyda chyfyngiadau bach hir yn rhan olaf y ddwythell pancreatig

nodir papillosffincterotomi trawsddodenal gyda thrawsbapilaidd

draenio'r ddwythell pancreatig neu'r virsungoplasty. Yn achos

presenoldeb caethion estynedig y ddwythell pancreatig llawdriniaeth o'r fath

yn anymarferol, cymhwyso anastomosis mwyaf priodol rhwng dyrannu yn

y hyd trwy drwch y chwarren gyda'r ddwythell pancreatig a'r ddolen wedi'i diffodd ar hyd y Ru

Wrth gulhau rhan sylweddol o'r ddwythell yn ardal pen a chorff y chwarren

fe'ch cynghorir i drin rhan distal y chwarren a'i gwnio i'r croen

perfedd wedi'i ddatgysylltu gan Ru. Pwrpas gweithrediad o'r fath yw creu amodau ar gyfer all-lif

sudd pancreatig i'r cyfeiriad yn ôl.

Mewn achosion lle mae parenchyma gweithredol y rhan fwyaf o'r chwarren o ganlyniad i

mae'r broses patholegol wedi marw yn anadferadwy, yn y system dwythell mae

newidiadau sglerotig gwasgaredig, a phrif symptomau pancreatitis cronig

ynganu ac nid yw'n agored i ddulliau ceidwadol o driniaeth, cynnyrch

echdoriad pancreas (cynffon a chorff, pancreatectomi subtotal).

Mathau o lawdriniaethau ar gyfer pancreatitis cronig.

Mae pancreatitis cronig yn digwydd yn amlach yn erbyn cefndir afiechydon organau cyfagos

(colecystitis calculous cronig, wlser gastrig neu

felly dwodenwm), triniaeth lawfeddygol o'r afiechydon hyn

yn gwella cwrs pancreatitis cronig.Yn absenoldeb patholeg o