Diabetes - awgrymiadau a thriciau

Mae Diabetes mellitus (DM) yn broblem feddygol a chymdeithasol acíwt sy'n gysylltiedig â blaenoriaethau systemau iechyd gwladol ym mron pob gwlad yn y byd, a ddiogelir gan reoliadau Sefydliad Iechyd y Byd.

Mae drama a brys problem diabetes yn cael ei bennu gan gyffredinrwydd eang diabetes, marwolaethau uchel ac anabledd cynnar cleifion.

Nifer yr achosion o ddiabetes yng ngwledydd y Gorllewin yw 2-5% o'r boblogaeth, ac mewn gwledydd sy'n datblygu mae'n cyrraedd 10-15%. Bob 15 mlynedd mae nifer y cleifion yn dyblu. Pe bai 1994 yn 120.4 miliwn o gleifion â diabetes yn y byd, yna erbyn 2010 eu nifer, yn ôl arbenigwyr, fydd 239.3 miliwn. Yn Rwsia, mae tua 8 miliwn o bobl yn dioddef o ddiabetes.

Mae diabetes math II yn bodoli yn strwythur y gyfradd mynychder, gan gyfrif am 80-90% o boblogaeth gyfan y cleifion. Mae'r amlygiadau clinigol o ddiabetes math I a math 2 yn ddramatig wahanol. Os yw diabetes mellitus math I (dibynnol ar inswlin) yn ymddangos am y tro cyntaf mewn cetoasidosis acíwt-diabetig, ac mae cleifion o'r fath fel arfer yn yr ysbyty mewn adrannau endocrinoleg arbenigol (diabetolegol), yna mae diabetes mellitus math II (nad yw'n ddibynnol ar inswlin) yn cael ei gydnabod yn amlach ar hap: yn ystod archwiliad meddygol, pasio comisiynau, ac ati. ch. Yn wir, yn y byd, mae 2-3 o bobl nad ydyn nhw'n amau am eu salwch fesul un claf diabetes math II sydd wedi gwneud cais am help. Ar ben hynny, maen nhw, o leiaf mewn 40% o achosion, eisoes yn dioddef o'r cymhlethdodau hwyr hyn a elwir o ddifrifoldeb amrywiol: clefyd coronaidd y galon, retinopathi, neffropathi, polyneuropathi.

Mae diabetes mellitus yn glefyd y mae meddyg o unrhyw arbenigedd yn dod ar ei draws yn anochel yn ymarferol.

I. Dedev, B. Fadeev

Nifer yr achosion o ddiabetes
Dewch o hyd i ateb yn y llyfrgell feddygol

Pwysigrwydd y digwyddiad

Diabetes mellitus yw un o'r tri chlefyd sy'n arwain amlaf at anabledd a marwolaeth (atherosglerosis, canser a diabetes mellitus).

Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd, mae diabetes yn cynyddu marwolaethau 2-3 gwaith ac yn byrhau disgwyliad oes.

Mae perthnasedd y broblem oherwydd graddfa lledaeniad diabetes. Hyd yma, mae tua 200 miliwn o achosion wedi'u cofrestru ledled y byd, ond mae nifer gwirioneddol yr achosion tua 2 gwaith yn uwch (nid yw pobl sydd â ffurflen ysgafn, heb gyffuriau yn cael eu hystyried). Ar ben hynny, mae'r gyfradd mynychder yn cynyddu bob blwyddyn ym mhob gwlad 5 ... 7%, ac yn dyblu bob 12 ... 15 mlynedd. O ganlyniad, mae'r cynnydd trychinebus yn nifer yr achosion yn cymryd cymeriad epidemig nad yw'n heintus.

Nodweddir diabetes mellitus gan gynnydd cyson mewn glwcos yn y gwaed, gall ddigwydd ar unrhyw oedran ac mae'n para am oes. Mae tueddiad etifeddol yn amlwg yn cael ei olrhain, fodd bynnag, mae gwireddu'r risg hon yn dibynnu ar weithred llawer o ffactorau, y mae gordewdra ac anweithgarwch corfforol yn arwain yn eu plith. Gwahaniaethwch rhwng diabetes math 1 neu ddiabetes sy'n ddibynnol ar inswlin a diabetes math 2 neu nad yw'n ddibynnol ar inswlin. Mae cynnydd trychinebus yn y gyfradd mynychder yn gysylltiedig â diabetes mellitus math 2, sy'n cyfrif am fwy nag 85% o'r holl achosion.

Ar Ionawr 11, 1922, chwistrellodd Bunting a Best inswlin cyntaf i blentyn yn ei arddegau â diabetes - dechreuodd oes therapi inswlin - roedd darganfod inswlin yn gyflawniad sylweddol mewn meddygaeth yr 20fed ganrif a dyfarnwyd y Wobr Nobel iddo ym 1923.

Ym mis Hydref 1989, mabwysiadwyd Datganiad Saint Vincent ar wella ansawdd gofal i bobl â diabetes a datblygwyd rhaglen ar gyfer ei weithredu yn Ewrop. Mae rhaglenni tebyg yn bodoli yn y mwyafrif o wledydd.

Parhaodd bywydau cleifion, fe wnaethant roi'r gorau i farw'n uniongyrchol o ddiabetes. Mae datblygiadau mewn diabetoleg yn ystod y degawdau diwethaf wedi ein harwain i edrych yn optimistaidd ar ddatrys y problemau a achosir gan ddiabetes.

Asesiad glycemia wrth wneud diagnosis o ddiabetes: problemau ac atebion cyfredol

A.V. Indutny, MD,

Academi Feddygol Talaith Omsk

Mae glwcos yn y gwaed yn dystiolaeth sylfaenol wrth wneud diagnosis o syndrom diabetes mellitus o hyperglycemia cronig. Mae dehongliad clinigol cywir o ganlyniadau pennu glycemia ac, felly, diagnosis digonol o diabetes mellitus yn dibynnu i raddau helaeth ar ansawdd y gwasanaeth labordy. Mae nodweddion dadansoddol da dulliau labordy modern ar gyfer pennu glwcos, gweithredu asesiad ansawdd mewnol ac allanol o ymchwil yn darparu dibynadwyedd uchel y broses labordy. Ond nid yw hyn yn datrys materion cymaroldeb canlyniadau mesur glwcos a gafwyd wrth ddadansoddi gwahanol fathau o samplau gwaed (gwaed cyfan, ei plasma neu serwm), yn ogystal â phroblemau a achosir gan ostyngiad mewn glwcos wrth storio'r samplau hyn.

Yn ymarferol, mae glwcos yn cael ei bennu mewn capilari cyfan neu waed gwythiennol, yn ogystal ag yn y samplau plasma cyfatebol. Fodd bynnag, mae'r terfynau normadol ar gyfer amrywiadau mewn crynodiad glwcos yn sylweddol wahanol yn dibynnu ar y math o sampl gwaed sy'n cael ei astudio, a all fod yn ffynhonnell gwallau dehongli sy'n arwain at hyper- neu hypodiagnosis diabetes mellitus.

Mewn gwaed cyfan, mae crynodiad glwcos yn is o'i gymharu â phlasma. Y rheswm am yr anghysondeb hwn yw'r cynnwys dŵr is mewn gwaed cyfan (fesul cyfaint uned). Cynrychiolir y cyfnod di-ddyfrllyd o waed cyfan (16%) yn bennaf gan broteinau, yn ogystal â chyfadeiladau protein lipid plasma (4%) ac elfennau unffurf (12%). Yn y plasma gwaed, dim ond 7% yw maint y cyfrwng nad yw'n ddyfrllyd. Felly, mae crynodiad y dŵr mewn gwaed cyfan, ar gyfartaledd, yn 84%, mewn plasma 93%. Mae'n amlwg bod glwcos yn y gwaed ar ffurf hydoddiant dyfrllyd yn unig, gan ei fod yn cael ei ddosbarthu yn y cyfrwng dyfrllyd yn unig. Felly, bydd gwerthoedd crynodiad glwcos wrth gyfrifo cyfaint y gwaed cyfan a chyfaint y plasma (yn yr un claf) yn wahanol 1.11 gwaith (93/84 = 1.11). Mae Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) wedi ystyried y gwahaniaethau hyn yn y safonau glycemig a gyflwynir. Am gyfnod penodol, nid nhw oedd achos camddealltwriaeth a gwallau diagnostig, oherwydd yn nhiriogaeth gwlad benodol, defnyddiwyd naill ai gwaed capilari cyfan (gofod ôl-Sofietaidd a llawer o wledydd sy'n datblygu) neu plasma gwaed gwythiennol (y mwyafrif o wledydd Ewropeaidd) i bennu glwcos.

Newidiodd y sefyllfa yn ddramatig gyda dyfodiad glucometers unigol a labordy gyda synwyryddion darllen uniongyrchol a mesur crynodiad glwcos yn seiliedig ar gyfaint y plasma gwaed. Wrth gwrs, mae'n well penderfynu ar glwcos yn uniongyrchol mewn plasma gwaed, gan nad yw'n dibynnu ar hematocrit ac mae'n adlewyrchu gwir gyflwr metaboledd carbohydrad. Ond arweiniodd y defnydd ar y cyd o ddata clinigol glycemig ar gyfer plasma ac ar gyfer gwaed cyfan at sefyllfa o safonau dwbl wrth gymharu canlyniadau'r astudiaeth â'r meini prawf diagnostig ar gyfer diabetes mellitus. Creodd hyn y rhagofynion ar gyfer amrywiol gamddealltwriaeth deongliadol sy'n effeithio'n andwyol ar effeithiolrwydd rheolaeth glycemig ac yn aml yn rhwystro defnydd clinigwyr o ddata a geir gan gleifion â hunanreolaeth ar glycemia.

Er mwyn datrys y problemau hyn, mae'r Ffederasiwn Rhyngwladol Cemeg Glinigol (IFCC) wedi datblygu argymhellion ar gyfer cyflwyno canlyniadau glwcos yn y gwaed. Mae'r ddogfen hon yn cynnig trosi crynodiad glwcos mewn gwaed cyfan i werth sy'n cyfateb i'w grynodiad mewn plasma trwy luosi'r cyntaf â ffactor o 1.11, sy'n cyfateb i gymhareb crynodiadau dŵr yn y ddau fath hyn o sampl. Mae'r defnydd o ddangosydd sengl o lefel glwcos plasma gwaed (waeth beth yw'r dull penderfynu) wedi'i gynllunio i leihau nifer y gwallau meddygol yn sylweddol wrth werthuso canlyniadau'r dadansoddiad ac i ddileu camddealltwriaeth cleifion o'r rhesymau dros y gwahaniaethau rhwng darlleniadau glucometer unigol a data profion labordy.

Yn seiliedig ar farn arbenigwyr IFCC, mae WHO wedi egluro'r asesiad o glycemia wrth wneud diagnosis o ddiabetes. Mae'n bwysig nodi, yn y rhifyn newydd o'r meini prawf diagnostig ar gyfer diabetes mellitus, bod gwybodaeth am lefel glwcos mewn gwaed cyfan wedi'i heithrio o'r adrannau o werthoedd arferol a phatholegol glycemia. Yn amlwg, dylai'r gwasanaeth labordy sicrhau bod y wybodaeth a ddarperir am lefelau glwcos yn gyfredol â'r meini prawf diagnostig ar gyfer diabetes. Gellir lleihau cynigion WHO sydd â'r nod o ddatrys y dasg frys hon i'r argymhellion ymarferol canlynol:

1. Wrth gyflwyno canlyniadau'r astudiaeth ac asesu glycemia, mae angen defnyddio data ar lefel glwcos mewn plasma gwaed yn unig.

2. Dim ond mewn amodau samplu gwaed mewn tiwb prawf gydag atalydd glycolysis a gwrthgeulydd y dylid pennu crynodiad glwcos mewn plasma gwaed gwythiennol (dull lliwimetreg glwcos ocsidas, dull glwcos ocsidas gyda chanfod amperometrig, dulliau hecsokinase a glwcos dehydrogenase). Er mwyn atal colledion naturiol glwcos, mae angen sicrhau bod cynhwysydd y tiwb prawf yn cael ei storio â gwaed mewn rhew nes bod y plasma wedi'i wahanu, ond dim mwy na 30 munud o'r eiliad y samplir gwaed.

3. Mae crynodiad y glwcos yn y plasma o waed capilari yn cael ei bennu trwy ddadansoddi gwaed capilari cyfan (heb ei wanhau) ar ddyfeisiau sydd ag uned wahanu a ddarperir gan wneuthurwr ar gyfer elfennau siâp (Reflotron) neu drosiad integredig o'r canlyniad mesur yn lefel glwcos gwaed y plasma gwaed (glucometers unigol).

4. Wrth astudio samplau gwanedig o waed capilari cyfan (hemolysadau) gyda dyfeisiau canfod amperometrig (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, ac ati) ac ar ddadansoddwyr biocemegol (pennir crynodiad glwcos oxidase, hexokinase a glwcos dehydrogenase) gwaed cyfan. Dylai'r data a geir fel hyn gael ei leihau i werthoedd glycemia plasma gwaed capilari, gan eu lluosi â ffactor o 1.11, sy'n trosi'r canlyniad mesur yn lefel glwcos y plasma gwaed capilari. Yr egwyl uchaf a ganiateir o'r eiliad y casglir gwaed capilari cyfan i'r cam dadansoddi caledwedd (wrth ddefnyddio dulliau â chanfod amperometrig) neu centrifugio (wrth ddefnyddio dulliau lliwimetrig neu sbectroffotometreg) yw 30 munud, gyda storio samplau mewn iâ (0 - + 4 C).

5. Ar ffurf canlyniadau'r ymchwil, mae angen adlewyrchu'r math o sampl gwaed y mesurwyd y lefel glwcos ynddo (ar ffurf enw dangosydd): lefel glwcos plasma'r gwaed capilari neu lefel glwcos plasma'r gwaed gwythiennol. Mae lefelau glwcos plasma gwaed capilaidd a gwythiennol yn cyd-daro pan fydd y claf yn cael ei archwilio ar stumog wag. Amrediad gwerthoedd cyfeirio (arferol) crynodiad glwcos ymprydio mewn plasma gwaed: o 3.8 i 6.1 mmol / L.

6. Dylid cofio, ar ôl ei amlyncu neu ei lwytho â glwcos, bod crynodiad y glwcos ym mhlasma gwaed capilari yn uwch nag yn y plasma o waed gwythiennol (ar gyfartaledd, 1.0 mmol / l) 1 3. Felly, wrth gynnal prawf goddefgarwch glwcos mewn Rhaid i ffurf canlyniad yr astudiaeth nodi gwybodaeth am y math o sampl plasma gwaed a darparu'r meini prawf dehongli cyfatebol (tabl).

Dehongli canlyniadau prawf goddefgarwch glwcos safonol 1, 3

Math
plasma gwaed

Lefelau Clinigol Hyperglycemia
(nodir crynodiad glwcos mewn mmol / l)

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Diabetes yn Ffederasiwn Rwsia: problemau ac atebion"

■ Diabetes mellitus yn Ffederasiwn Rwsia: problemau ac atebion

Canolfan Diabetes Ffederal M3 Ffederasiwn Rwsia. ■ 'Canolfan Ymchwil Endocrinolegol RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I.

Mae perthnasedd diabetes mellitus (DM) yn cael ei bennu gan y cynnydd cyflym iawn mewn mynychder. Felly, yn ôl arbenigwyr, nifer y cleifion ar ein planed erbyn 2000 fydd 175.4 miliwn .. ac erbyn 2010 bydd yn cynyddu i 239.4 miliwn. Mae'n amlwg y gellir cyfiawnhau prognosis arbenigwyr y bydd nifer y cleifion â diabetes ar gyfer pob 12-15 mlynedd ddilynol. Yn ffig. Mae ffigurau 2 a 3 yn dangos amlder diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) a diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) mewn gwahanol wledydd yn y byd. Mae'r gwledydd Sgandinafaidd, a'r Ffindir yn y lle cyntaf, mewn safle blaenllaw ym mynychder diabetes math I, tra bod amlder IDDM yn Rwsia (data Moscow) fwy na 6 gwaith yn is nag yn y Ffindir ac wedi'i leoli ar y “raddfa” hon rhwng Gwlad Pwyl a'r Almaen.

Mecsico> 0.6 Japan ■ 7 Israel .i Gwlad Pwyl G 5.5

Rwsia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Ffig. 1. Nifer yr achosion o ddiabetes yn y byd a'r rhagolwg ar gyfer ei ddatblygu (miliwn o bobl).

Ffig. 2. Nifer yr achosion o IDDM mewn gwledydd ledled y byd.

Mae NIDDM yn dominyddu ymhlith Indiaid Pima (UDA), grŵp ethnig Nauru (Micronesia). Mae Rwsia yn cymryd y lle rhwng China a Gwlad Pwyl.

Yn strwythur diabetes mellitus, fel arfer mae 80-90g yn cynnwys cleifion â diabetes math II, a dim ond rhai grwpiau ethnig o wahanol wledydd sy'n eithriad. Felly, nid oes gan drigolion Papua Gini Newydd ddiabetes math II, ac yn Rwsia, yn ymarferol nid oes gan frodorion y Gogledd ddiabetes math I.

Yn Rwsia ym 1997 cofrestrwyd tua 2100 mil o gleifion â diabetes, ac roedd gan 252 410 o bobl ddiabetes math I, 14 367 o blant a 6494 o bobl ifanc yn eu harddegau. Ond mae'r dangosyddion hyn yn adlewyrchu cyflwr morbidrwydd trwy gildroadwyedd, h.y. pan orfodwyd cleifion i geisio cymorth. Yn absenoldeb archwiliad clinigol, adnabod cleifion yn weithredol, mae mwyafrif y rhai sy'n dioddef o NIDDM yn parhau i fod heb gyfrif. Mae pobl â glycemia o 7 i 15 mmol / L (norm 3.3 - 5.5 mmol / L) yn byw, yn gweithio, wrth gwrs, gyda chyfadeiladau symptomau nodweddiadol. ddim am

Papua N. Guinea ■ - A China ^ 1.3

Ffig. 3. Nifer yr achosion o NIDDM mewn gwledydd ledled y byd.

ceisio sylw meddygol, aros heb gyfrif. Maen nhw'n rhan o danddwr diabetes - y “mynydd iâ”, sy'n “bwydo” yr wyneb yn gyson, hynny yw, y rhan lai o gleifion diabetig sy'n cael eu diagnosio â gangrene traed. Clefyd coronaidd y galon neu'r ymennydd, retinopathi diabetig, neffro

Cydberthynas mynychder gwirioneddol (A) a chofrestredig “(B) NIDDM ymhlith poblogaeth Moscow

Grwpiau oedran A / B.

30-39 oed 3.00 3.05

40-49 oed 3,50 4,52

50-59 oed 2.00 2.43

patia. polyneuropathi, ac ati. Mae astudiaethau epidemiolegol dethol wedi dangos, mewn gwledydd datblygedig yn y byd ar gyfer un claf sy'n ymweld â meddyg, mae 3-4 o bobl â lefel siwgr yn y gwaed o 7-15 mmol / l, nad ydynt yn ymwybodol o'r clefyd.

Canfu astudiaethau tebyg a gynhaliwyd ymhlith poblogaeth Moscow gymhareb mynychder gwirioneddol (A) a chofnodedig (B) NIDDM (Tabl 1). Mae ein data, yn enwedig yn y grwpiau oedran 30-39 a 40-49 oed, yn cyd-fynd yn llwyr â rhai tramor.

Yn ystod triniaeth gychwynnol cleifion â diabetes math I a math II, gwelsom nifer uchel iawn o gymhlethdodau diabetes hwyr. Canfuwyd bod amlder y cymhlethdodau a nodwyd gan ddiabetolegwyr lawer gwaith yn uwch nag amlder cymhlethdodau “cofnodedig” fel y'u gelwir (Ffig. 4, 5) Dyma'r rhai sy'n pennu anabledd a marwolaethau cleifion.

Macroangiopathi yr eithafion isaf

Cnawdnychiad myocardaidd G gorbwysedd Strôc

60 80 100 “Cofrestredig C Gwirioneddol

Ffig. 4.Mynychder gwirioneddol a chofnodwyd cymhlethdodau IDDM mewn cleifion 18 oed a hŷn.

Macroangiopathi | aelodau isaf

| Cofrestredig ■ _ Gwir

Ffig. 5. Mynychder gwirioneddol a chofnodwyd cymhlethdodau NIDDM mewn cleifion 18 oed a hŷn.

Y data hyn yw'r sylfaen ar gyfer trefnu archwiliad clinigol ar raddfa fawr, neu yn hytrach yn gyfan gwbl - ar gyfer diabetes ar ôl 40 oed, i weithredu egwyddorion monitro iechyd y cyhoedd. argymhellir gan WHO. Mae tactegau ataliol o'r fath yn ffordd wirioneddol o ganfod PNSD yn gynnar a'i gymhlethdodau, eu hatal. Nawr, yn ystod triniaeth gychwynnol claf â diabetes mellitus i'r meddyg, gydag archwiliad cymwys mewn tua 40 gf achos, canfyddir IHD. retinopathi, neffropathi, polyneuropathi. syndrom traed diabetig. Mae atal y broses ar hyn o bryd yn llawer anoddach, os yn bosibl o gwbl, ac mae'n costio llawer gwaith yn ddrytach i'r cyhoedd. Dyna pam ym 1997 y mabwysiadodd yr Unol Daleithiau raglen o sgrinio cyfanswm y boblogaeth ar gyfer adnabod cleifion â diabetes math II. Wrth gwrs, mae rhaglen o'r fath yn gofyn am fuddsoddiadau ariannol mawr, ond maen nhw'n dod yn ôl yn golygus. Cyflwynir y rhagolwg o gyffredinrwydd IDDM yn Rwsia tan 2005 yn Ffig. 6. Dylai'r gwasanaeth diabetes fod yn barod i ddarparu meddyginiaethau modern a gofal cymwys i filiynau o gleifion sydd â diabetes.

Ffig. 6. Rhagolwg o nifer yr achosion o IDDM yn Rwsia tan 2005.

Dylai cofrestr y wladwriaeth o gleifion â diabetes chwarae rhan allweddol wrth astudio mynychder diabetes, ei seilwaith mewn amrywiol ranbarthau, dinasoedd, dinasoedd ac ardaloedd gwledig, rhanbarthau gogleddol a deheuol, yn dibynnu ar amodau hinsoddol ac amgylcheddol, diwylliant bwyd, a llawer o ffactorau eraill.

Mae'r safonau Ewropeaidd yn seiliedig ar gofrestrfa Rwseg, a fydd yn caniatáu cymharu'r holl baramedrau diabetes â gwledydd tramor, rhagweld mynychder gwirioneddol, cyfrifo costau ariannol uniongyrchol ac anuniongyrchol, ac ati.

Yn anffodus, mae'r sefyllfa economaidd anffafriol yn Ffederasiwn Rwseg yn rhwystro gweithrediad y Wladwriaeth-

Cofrestr diabetes hanfodol i Rwsia.

Rhoi meddyginiaethau a rheolyddion i gleifion

Mae'r broblem o ddarparu meddyginiaethau a dulliau rheoli o safon i gleifion diabetig bob amser wedi bod ym mhobman ac mae'n dal i fod yn eithaf acíwt, ac mae'r drafodaeth yn parhau ar y dewis o ddulliau sy'n fforddiadwy, ar y naill law, ac yn fwyaf effeithiol ar y llaw arall.

Yn ein cyfryngau o bryd i'w gilydd mae trafodaeth frwd am flaenoriaeth inswlin anifeiliaid. yn enwedig inswlin moch. sydd, yn ôl pob tebyg, yn israddol i bobl ac yn rhatach na'r olaf. Mae'r rhain, er mwyn ei roi yn ysgafn, datganiadau anghymwys, ar y cyfan, yn lobïo'n uniongyrchol ar gyfer cynhyrchwyr inswlin anifeiliaid, sef diabetoleg ddoe.

Mae inswlin dynol a geir trwy ddefnyddio technoleg ailgyfuno DNA yn cael ei gydnabod yn gyffredinol fel yr inswlin o ddewis ym marchnad y byd. Fe wnaeth ei gyflwyniad eang i ymarfer, er 1982, ddileu'r holl gymhlethdodau sy'n nodweddiadol o analogau anifeiliaid.

Mae ein blynyddoedd lawer o brofiad wedi dangos bod yr angen am inswlin mewn cleifion ag IDDM. mae derbyn inswlin dynol, wedi'i gyfyngu i ddos sefydlog, tra bod y dos o inswlin monocomponent mochyn yn yr un cyfnod oddeutu dyblu.

Mae gwahaniaethau rhywogaethau mewn inswlin yn hysbys. Mae inswlin porcine wedi cynyddu imiwnogenigrwydd, a dyna'r titer gwrthgorff mewn cleifion ag IDDM. a dderbyniwyd yn ystod

Monocomponent Moch Dynol

Ffig. 7. Yr angen am inswlin mewn cleifion ag IDDM a dderbyniodd inswlin monocomponent dynol a mochyn.

Yn ystod y flwyddyn, ni newidiodd inswlin dynol, ac mewn unigolion sy'n derbyn inswlin porc fwy na dyblu. Yn yr achos hwn, mae newidiadau yn y statws imiwnedd mewn cleifion â diabetes sy'n derbyn inswlin dynol yn arbennig o arddangosiadol. Dangosydd gwrthrychol o

18 16 a 12 U 8 6 L 2

Ffig. 8. Y titer o wrthgyrff i inswlin mewn cleifion ag IDDM a dderbyniodd

monocomponent dynol a phorc

cyflwr y system imiwnedd yw pennu'r mynegai immunoregulatory (cymhareb cynorthwywyr-T

- cymellwyr i T-suppressors-cytotoxic). Mewn unigolion iach, mae'n 1.8 ± 0.3. Mewn cleifion ag IDDM a dderbyniodd inswlin mochyn, mae'n is na'r arfer. 6 mis ar ôl newid i driniaeth ag inswlin dynol, mae'r dangosydd hwn yn cyrraedd lefel arferol. Dylai'r data a gyflwynir a ffeithiau niferus eraill am fuddion inswlin dynol dros borc fod yn ddadl ddiamheuol bob amser wrth brynu inswlin dynol.

Mae pathogenesis IDDM a'i gymhlethdodau hwyr yn seiliedig ar fecanweithiau cymhleth. Yn eu plith, mae anhwylderau'r system imiwnedd yn chwarae rhan flaenllaw. Mae penodi inswlin dynol yn hwyluso'r frwydr yn erbyn y clefyd, mae penodi porc neu inswlin anifail arall yn gwaethygu'r sefyllfa.

Felly, inswlin dynol yw'r cyffur o ddewis nid yn unig i blant, pobl ifanc, menywod beichiog, pobl â nam ar eu golwg, cleifion â diabetes â “throed diabetig”, ond heddiw mae'n rhaid i ni gadw at yr egwyddor ganlynol: pob claf sydd newydd gael ei ddiagnosio â diabetes math I, waeth beth fo'u hoedran. Dylai ddechrau triniaeth ag inswlin dynol. Nid yw'n gyd-ddigwyddiad bod y Rhaglen Ffederal "Diabetes Mellitus" yn darparu ar gyfer trosglwyddo pob claf i driniaeth ag inswlin dynol yn 2000.

Inswlin monocomponent porc

I Ar ôl triniaeth

Rheolaeth ■ O 'ISDM

Ffig. 9. Dynameg y mynegai immunoregulatory (perthnasau, unedau) mewn cleifion ag IDDM am 6 mis ar ôl newid i inswlin dynol.

Nid yn unig y driniaeth fwyaf effeithiol ar gyfer diabetes yw nnsulin dynol, ond hefyd atal cymhlethdodau fasgwlaidd hwyr.

Mae inswlin dynol, dulliau rheoli hynod effeithiol (glucometers, stribedi) a dulliau o roi inswlin (chwistrelli, corlannau a phensiliau) wedi caniatáu cyflwyno therapi inswlin dwys fel y'i gelwir i ymarfer dros y degawd diwethaf.

Mae astudiaethau cymharol rheoledig o wyddonwyr Americanaidd (BSST) dros 10 mlynedd wedi dangos bod therapi inswlin dwys cleifion ag IDDM yn lleihau'r risg o retinopathi amlhau 50-70 g (neffropathi - 40 g, niwroopathi

- 80g (, macroangiopathïau - 40gg, 7-10 gwaith yn lleihau dangosyddion anabledd dros dro, gan gynnwys hyd triniaeth cleifion mewnol: yn ymestyn gweithgaredd llafur o leiaf 10 mlynedd.

Mae'n anodd goramcangyfrif agweddau moesol a moesegol therapi inswlin dwys ar gyfer cleifion â diabetes gyda chymorth corlannau chwistrell a phensiliau. Pan fyddwn yn dod ar draws ymdrechion trwsgl ar dudalennau ein cyfryngau i anfri ar gorlannau chwistrell a phenfiliau a chwmnïau lobïo sy'n cynhyrchu poteli a chwistrelli tafladwy cyffredin, rydym ni. gan amddiffyn buddiannau cleifion, rhaid iddynt ofalu am “swoops” o'r fath â ffeithiau'r byd a gydnabyddir yn gyffredinol. mai therapi inswlin dwys gyda chymorth corlannau chwistrell yw'r strategaeth fwyaf effeithiol a chymdeithasol arwyddocaol wrth drin cleifion ag IDDM.

Mewn cleifion â beiro chwistrell sydd ag inswlin priodol, mae diddordebau hanfodol yn cyd-fynd yn ymarferol â rhai person iach. Gall plentyn, merch yn ei harddegau, oedolyn ag IDDM astudio, gweithio, byw'n llawn mewn modd person iach, a pheidio â chael ei “gadwyno i'r oergell”, lle mae ffiolau inswlin yn cael eu storio.

Un o'r problemau pwysig sy'n wynebu M3 Ffederasiwn Rwsia a gweithgynhyrchwyr domestig chwistrelli inswlin tafladwy yw penderfyniad WHO ac IDF (Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol) erbyn 2000 i newid i system unedig ar gyfer cynhyrchu inswlin yn unig mewn crynodiad o 100 PIECES / ml a chwistrelli gyda'r priodol. graddfa. Mae ffiolau 40 ac 80 uned / ml a'r chwistrelli cyfatebol yn dod i ben.

Mae hon yn broblem ddifrifol i weithgynhyrchwyr, awdurdodau iechyd, meddygon diabetes a chleifion, y mae'n rhaid mynd i'r afael â hi heddiw.

Prif nod meddyg a chlaf wrth drin diabetes yw cyflawni lefel glycemig sy'n agos at normal. Y ffordd wirioneddol o gyflawni'r nod hwn yw defnyddio gofal dwys.

Dim ond gyda dulliau modern o reoli glycemig a hunan-fonitro cleifion y mae therapi inswlin dwys yn bosibl.

Yn ffig. Mae 10 yn cyflwyno data o raglen DCCT America ar effaith rheolaeth glycemig ar nifer yr achosion o retinopathi diabetig. Mae nifer yr achosion o retinopathi yn cynyddu'n ddramatig gyda lefelau glycogemoglobin (Hb Ale) yn uwch na 7.8g. Mae'n arwyddocaol bod cynnydd yn lefel y glycohemoglobin o ddim ond lrf yn cynyddu'r risg o ddatblygu retinopathi diabetig 2 waith! Mae cnawdnychiant myocardaidd yn dibynnu'n uniongyrchol ar gleifion â NIDDM ar lefel glycogemoglobin a hyd y clefyd. Po uchaf yw lefel y glycogemoglobin a hyd y clefyd, yr uchaf yw'r risg o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd. Mae hyn yn dilyn y casgliad y dylid cyfeirio buddsoddiadau yn bennaf at ddatblygu rheolyddion, at ddatblygu glwcosyddion a stribedi bach modern, dibynadwy ar gyfer pennu siwgr gwaed ac wrin. Dylid nodi bod glucometer domestig-

HbA1c (lefel haemoglobin glyciedig,%)

Ffig. 10. Effaith rheolaeth glycemig ar nifer yr achosion o retinopathi diabetig gyda gofal dwys

Mae fframiau a stribedi yn cwrdd â gofynion modern, ond mae angen cefnogaeth y llywodraeth er mwyn eu gwella. Mae'r cwmni domestig "Phosphosorb" wedi meistroli cynhyrchu citiau ar gyfer pennu glycogemoglobin, sy'n gam pwysig yn natblygiad diabetoleg, gan gynnwys y cyfeiriad ataliol.

P1 Felly, yr allwedd i fonitro iechyd cleifion â diabetes yw monitro glycemia yn dynn ac yn gyson. Y maen prawf mwyaf addysgiadol ar gyfer iawndal diabetes heddiw yw lefel yr haemoglobin glyciedig. Mae'r olaf yn caniatáu nid yn unig asesu graddfa iawndal metaboledd carbohydrad dros y 2-3 mis blaenorol, ond hefyd, sy'n bwysig iawn, i ragweld datblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd.

Yn ôl lefel yr hlcphemoglobin yn y garfan a ddewiswyd o boblogaeth benodol, mae'n bosibl gwerthuso'n wrthrychol effeithiolrwydd gwaith gwasanaeth diabetolegol rhanbarth, dinas, ac ati, gan gynnwys offer rheoli, cyflenwi cyffuriau, a lefel addysg cleifion. hunanreolaeth, hyfforddi arbenigwyr.

Datgelodd arolwg o blant ym Moscow a Rhanbarth Moscow a gynhaliwyd gan dîm RAMS ESC o fewn fframwaith Cofrestr y Wladwriaeth radd hynod anfoddhaol o iawndal diabetes ymysg plant: 18.1 g ym Moscow (yn rhanbarth Moscow, dim ond 4.6 g oedd â lefel HLA1 o lai na 10 g ar norm o 6-89 s. Absoliwt. mae'r rhan fwyaf o blant mewn cyflwr gwaeth.

Ar yr un pryd, yn ôl y disgwyl, datgelwyd amledd uchel o gymhlethdodau fasgwlaidd hwyr, sy'n dibynnu'n uniongyrchol ar raddau dadymrwymiad diabetes gan faen prawf o'r fath â chynnwys haemoglobin glycemig. Mae plant o'r fath yn cael eu tynghedu i ddatblygiad cyflym cymhlethdodau hwyr ac anabledd cynnar iawn. Mae hyn yn arwain at gasgliad diamwys: mae angen i wasanaeth diabetig y ddinas a’r rhanbarth wneud addasiadau difrifol i’w waith ar frys, cryfhau hyfforddiant arbenigwyr, darparu inswlin dynol ac offer rheoli i blant, trefnu rhwydwaith o “ysgolion” i addysgu plant a / neu eu rhieni, hynny yw. trefnu monitro modern o iechyd plant gydag algorithmau adnabyddus a fabwysiadwyd gan WHO. Wrth gwrs, mae mesurau o'r fath yn angenrheidiol ym mron pob rhanbarth o Ffederasiwn Rwsia.

Dylid pwysleisio bod gwasanaethau iechyd Moscow wedi cymryd rhan yn egnïol yn y frwydr yn erbyn diabetes, gan ddyrannu arian sylweddol i'r rhaglen diabetes mellitus yn ystod y 2 flynedd ddiwethaf.

Cymhlethdodau Fasgwlaidd Hwyrol Diabetes

Mae rhaglen y Gyngres yn cynnwys sawl cyfarfod. yn ymroddedig i ddadansoddiad manwl o gysyniadau modern a deunydd ffeithiol sy'n ymwneud â

pathogenesis alcalïaidd, diagnosis, triniaeth ac atal cymhlethdodau diabetes.

Mae leitmotif dulliau modern o frwydro yn erbyn cymhlethdodau yn dactegau ataliol, h.y. mewn unrhyw fodd sy'n angenrheidiol i atal neu atal y broses sydd eisoes wedi cychwyn. Fel arall, mae trychineb yn anochel.

Yn y papur hwn, ar enghraifft neffropathi a syndrom "troed diabetig", rydym yn canolbwyntio'n fyr ar egwyddorion monitro cleifion o'r fath. Y prif ffactorau risg ar gyfer datblygu neffropathi diabetig (DN) yw:

- iawndal gwael am diabetes mellitus (HBA1c),

- cwrs hir o ddiabetes,

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gwnaed ymchwil wyddonol ddwys ar enynnau - ymgeiswyr sy'n ymwneud â datblygu DN. Yn y tabl. Mae 2 yn dangos dau brif grŵp o ffactorau genetig: mae'r cyntaf yn cynnwys genynnau ymgeisydd sy'n pennu gorbwysedd arterial, a'r ail - y rhai sy'n gyfrifol am amlhau mesangioma a sglerosis glomerwlaidd dilynol gyda datblygiad y syndrom hysbys o glomerwlosclerosis nodular.

Ffactorau genetig posib (genynnau ymgeisydd) ar gyfer datblygu neffropathi diabetig

Yn gysylltiedig â datblygu gorbwysedd arterial Yn gysylltiedig â chynyddu mesangiwm a hyper-gynhyrchu'r matrics

- Y genyn renin - Y genyn angiotensinogen - Y genyn ensym sy'n trosi angiotensin - Y genyn derbynnydd angiotensin (math 1) - Y genyn Na / Li - ■ genyn gwrth-gludiant j - Y genyn cyfnewid Na / H - Y genyn perlecan - Y genyn sy'n amgodio synthesis colagen math IV - Y genyn Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1c - Derbynyddion genynnau 11.-1

Chwilio am enynnau sy'n gyfrifol am ffactorau penodol yn natblygiad DN. addawol dros ben. Gobeithiwn y daw canlyniadau'r astudiaethau hyn i ddiabetoleg yn y dyfodol agos. Heddiw, y con hemodynamig mwyaf datblygedig a dealladwy

Gan gadw'r system

Pwysedd gwaed arterial arteriope

Ffig. 11. Cynllun y glomerwlws arennol a'r ffactorau sy'n culhau'r arteriole efferent.

datblygiad cadwyn DN. Yn ffig. Mae Ffigur 11 yn dangos yn sgematig y glomerwlws ac amrywiol ffactorau natur sy'n culhau'r arteriole (cyfyngwyr) sy'n dod i'r amlwg o'r glomerwlws. Os yw ffactorau ymledu yn cynyddu llif y gwaed i'r glomerwlws, yna mae cyfyngyddion yn lleihau all-lif trwy'r arteriole efferent, h.y. mae'r gwasgedd intracubule yn cynyddu'n sydyn, mae'r pwysau ar bilenni islawr y rhwydwaith capilari glomerwlaidd yn cynyddu. Os daw'r broses hon yn gronig, yna o dan ddylanwad y "siociau hydrodynamig" hyn mae strwythur pilenni'r islawr yn newid, maent yn dod yn anhyblyg, yn colli eu hydwythedd, yn tewhau, mae eu cyfansoddiad biocemegol cymhleth nodweddiadol yn diflannu, ac amharir ar swyddogaeth perisetau sy'n cynnal y pilenni islawr mewn cyflwr arferol. Amharir ar strwythur a swyddogaeth gyfrinachol celloedd endothelaidd: maent yn dechrau secretu 1-ffactor endotheliwm yn weithredol, sy'n gwella gorbwysedd mewngellol. Os na chaiff y broses hon ei ymyrryd yn weithredol, yna mae albwmin a lipidau yn dechrau treiddio yn eithaf cyflym trwy wal y capilarïau glomerwlaidd. Mae ymddangosiad albwmin hyd yn oed yn y crynodiad lleiaf (mwy na 300 mcg / dydd), a ddiffinnir fel microalbuminuria, yn sefyllfa frawychus i'r meddyg a'r claf, sy'n arwydd ar gyfer dechrau'r gweithredoedd mwyaf egnïol! Mae Microalbuminuria yn rhagfynegydd. harbinger y dydd. Ar y cam hwn o ddatblygiad DN y gellir ei atal. Mae meini prawf cynnar eraill ar gyfer DN, ond mae microalbuminuria yn symptom allweddol, ac mae ar gael i'w benderfynu i feddygon a chleifion mewn cyflyrau cleifion allanol neu fyw. Gan ddefnyddio stribed arbennig,

Hormon twf glwcagon glwcos ocsid nitrig prostacyclin

Catecholamines Angiotensin II Endromiwm 1 Thromboxane A2

ei ostwng i mewn i jar gydag wrin, yn llythrennol o fewn un munud cydnabyddir presenoldeb microalbuminuria. Mae'r diagram yn dangos sgrinio DNs. Mae popeth yn hynod o syml: rheoli pwysedd gwaed. pennu protein mewn wrin a microalbuminuria.

| Sgrinio Nephropathi Diabetig

OS NAD OES PROTEINURIA MEWN CLEIFION

• Unwaith y flwyddyn ar ôl 5 mlynedd o

ymchwilio i ymddangosiad cyntaf diabetes

(ar y tro cyntaf ar ôl

■ Unwaith y flwyddyn o'r eiliad

canfod diabetes (wrth ddadlau yn y glasoed)

bob 3-4 mis o ddyddiad diabetes

cynnydd mewn proteinwria (mewn wrin dyddiol), gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (o ran clirio creatinin), pwysedd gwaed (bob dydd)

OS YW PROTEINURIA

rheoli 1 amser mewn 4-6 mis

Trin ac atal neffropathi diabetig

Cam datblygu meini prawf Monitro NAM

Gorweithrediad - Iawndal am diabetes mellitus (HBA1c i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar wasanaeth dewis llenyddiaeth.

Mae ein profiad yn awgrymu bod penodi renitek yn arwain yn gyflym at ddiflaniad albwminwria a normaleiddio pwysedd gwaed. Nodir atalyddion ACE ar gyfer microalbuminuria a phwysedd gwaed arferol, ac nid yw'r olaf yn newid yn ystod y driniaeth.

Pe baem yn “edrych drwodd” ar gam microalbuminuria, yna ar gam proteinuria mae'n amhosibl atal datblygiad pellach DN. Gyda manwl gywirdeb mathemategol, gellir cyfrifo amser dilyniant glomerwlosglerosis gyda datblygiad methiant arennol cronig gyda chanlyniad angheuol.

Mae'n bwysig ar bob cyfrif i beidio â cholli camau cychwynnol NAM a. yn bwysicaf oll, cam microalbuminuria sy'n hawdd ei ddiagnosio. Cost trin cleifion â diabetes

Ffig. 12. Effaith renitek ar albwminwria (1) a phwysedd gwaed (2) ar wahanol gamau o neffropathi diabetig.

y gyfrol yng nghyfnod cynnar NAM yw 1.7 mil o ddoleri a bywyd llawn a 150 mil o ddoleri ar gam uremia ac mae'r claf yn y gwely. Mae sylwadau ar y ffeithiau hyn, rydyn ni'n meddwl, yn ddiangen.

Syndrom Traed Diabetig (VDS)

Yn Ffederasiwn Rwsia, mae mwy na 10-11 mil o drychiadau uchel o'r eithafoedd isaf yn cael eu perfformio bob blwyddyn. Dangosodd profiad yr adran droed diabetig yn RAMS ESC nad oes cyfiawnhad dros ymyriadau llawfeddygol radical o’r fath yn aml iawn. Mewn 98 o gleifion o wahanol ranbarthau Ffederasiwn Rwsia a ddaeth i RAMS ESC a gafodd ddiagnosis o ffurf niwropathig neu gymysg o VDS, fe osgoiwyd tywalltiad yr eithafion isaf. gydag wlserau troffig y traed, mae fflemonau, fel rheol, yn syrthio i ddwylo llawfeddygon nad ydyn nhw'n gwybod digon neu nad ydyn nhw'n gwybod natur gymhleth difrod traed diabetig. Ibetolegwyr arbenigol, h.y. trefnu gofal arbenigol i gleifion o'r fath.

Bydd y Gyngres yn ystyried prif agweddau VTS. Yma dim ond nifer o argymhellion a chamau gweithredu gorfodol yr ydym yn eu darparu ar gyfer y meddyg a'r claf er mwyn atal SDS.

Yn gyntaf oll, dylid deall yr egwyddorion canlynol ar gyfer monitro cleifion a anfonir i'w hatal yn gadarn: archwilio'r coesau ym mhob ymweliad â'r meddyg, archwiliad niwrolegol unwaith y flwyddyn ar gyfer pob claf â diabetes, asesiad o lif y gwaed yn yr eithafoedd isaf mewn cleifion ag IDDM -1 amser y flwyddyn ar ôl 5-7 mlynedd. o ddechrau'r afiechyd, mewn cleifion â NIDDM - 1 amser y flwyddyn o eiliad y diagnosis.

Ynghyd â'r rhagofyniad ar gyfer iawndal diabetes da ar gyfer atal diabetes, mae'n anodd goramcangyfrif pwysigrwydd addysg diabetes mewn rhaglen arbenigol arbennig.

Yn ôl ein data, mae hyfforddiant yn lleihau apêl feddygol person sâl gan ffactor o 5-7. yn bwysicaf oll, mae'r risg o ddifrod traed yn cael ei leihau.

Yn y grŵp risg, mae hyfforddiant yn haneru amlder briwiau traed: mae'n lleihau amlder tywalltiadau uchel 5-6 gwaith.

Yn anffodus, yn Ffederasiwn Rwsia, prin yw'r ystafelloedd CDS tramgwyddus lle byddai cleifion yn cael eu hyfforddi, eu monitro, set o fesurau ataliol a'r defnydd o dechnolegau modern wrth ddiagnosio a thrin gwahanol ffurfiau clinigol o CDS. Sori. yn aml rydych chi'n clywed am y diffyg arian neu'r gost uchel o drefnu ystafelloedd SDS arbenigol. Yn hyn o beth, mae'n briodol darparu data ar gostau sy'n gysylltiedig â mesurau parhaus i warchod coesau'r claf.

Cost "troed diabetig" y cabinet

2-6 mil o ddoleri (yn dibynnu ar y ffurfweddiad)

Cost yr hyfforddiant yw 115 doler.

Cost Gwyliadwriaeth Dynamig

(1 claf y flwyddyn) - $ 300

Cost triniaeth i bob claf

Ffurf niwropathig - $ 900 - $ 2 fil

Ffurf niwroischemig - 3-4.5 mil o ddoleri.

Cost triniaeth lawfeddygol

Ailadeiladu fasgwlaidd - 10-13 mil o ddoleri

Amrywio aelod - 9-12 mil o ddoleri.

Felly, mae cost tywalltiad un aelod yn cyfateb i gost hunan-fonitro un claf am 25 mlynedd o drefnu a gweithredu 5 swyddfa Traed Diabetig am 5 mlynedd.

Mae'n eithaf amlwg mai trefnu ystafelloedd arbenigol "Troed diabetig" yw'r unig ffordd wirioneddol ar gyfer atal a thrin cleifion diabetes sydd â SDS yn fwyaf effeithiol.

Y cyfeiriad mwyaf effeithiol ac economaidd mewn diabetoleg, fel mewn unrhyw faes meddygaeth, yw atal. Mae yna 3 lefel o atal. Mae atal sylfaenol yn cynnwys ffurfio grwpiau risg ar gyfer IDDM neu NIDDM a mesurau i atal datblygiad y clefyd.

Mae mesurau ataliol yn amlochrog eu natur, ond gyda'u holl amrywiaeth, mae addysg cleifion yn chwarae rhan eithriadol. Yn y dyfodol agos, mae ein harweinyddiaeth ar y cyd, “Ysgol,” yn dod allan, lle byddwn yn ystyried gwahanol agweddau ar drefnu “ysgolion” (canolfannau) ar gyfer addysg cleifion â diabetes, rhaglenni amrywiol, hyfforddiant i gleifion sydd newydd gael eu diagnosio ac addysg cleifion ar gyfer atal a / neu drin cymhlethdodau, ac ati. .

Mae ein profiad 10 mlynedd mewn addysg cleifion wedi dangos yn argyhoeddiadol ei bod yn amhosibl sicrhau canlyniadau tymor hir a hir heb hyfforddiant. Mae gweithredu rhaglenni triniaeth a hyfforddiant ar gyfer cleifion â diabetes yn rhoi effaith wych: mae costau cynnal a thrin claf yn cael eu lleihau 4 gwaith! Ar yr un pryd, mae'r arbedion yn cynnwys nid yn unig cronfeydd sydd â'r nod o drin diabetes a'i gymhlethdodau, ond, sy'n bwysig iawn, oherwydd costau anuniongyrchol, h.y. oherwydd atal cymhlethdodau, yn gyntaf oll, atal anabledd, marwolaeth, sy'n gofyn am fuddsoddiadau ariannol enfawr nid yn unig ar gyfer adsefydlu meddygol, ond hefyd ar gyfer amddiffyn cymdeithasol cleifion a phobl anabl.

Yn ffig. Mae 13 yn dangos dynameg lefel glycogemoglobin mewn cleifion hyfforddedig ag IDDM ar ôl blwyddyn a 7 mlynedd. Mae gwahanol ffurflenni a rhaglenni hyfforddi yn rhoi canlyniad uchel a pharhaol am amser hir iawn -

Gwreiddiol 1 flwyddyn 7 mlynedd

■ Grŵp hyfforddi □ Heb hyfforddiant

Ffig. 13. Dynameg lefel glycogemoglobin mewn cleifion ag IDDM ar ôl hyfforddi.

cyfnod, fel y gwelwyd gostyngiad sylweddol yn lefel HbA1. Ar yr un pryd, mae'n briodol cofio bod gostyngiad mewn glycogemoglobin o ddim ond 1 g yn lleihau'r risg o ddatblygu cymhlethdodau fasgwlaidd 2 waith!

Arweiniodd hyfforddiant cleifion â PND â gorbwysedd at ddewis therapi gwrthhypertensive mwy cywir ac effeithiol ac ar ôl 6 mis caniatawyd i gael gostyngiad dibynadwy dibynadwy mewn pwysedd gwaed systolig a diastolig.

Mae canlyniadau'r dewis o ddulliau a meddyginiaethau ar gyfer trin cleifion â NIDDM cyn n ar ôl eu hyfforddiant yn ein Canolfan yn ddangosol. Ar sail cleifion allanol ac yn yr ysbyty, cyn hyfforddi, derbyniodd 75 g o gleifion gyffuriau hypoglycemig trwy'r geg. a 25gg yn defnyddio diet yn unig. Ar ôl 12 mis, cynyddodd nifer y cleifion sy'n cael eu digolledu gan ddeiet yn unig i 53 g i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Dim ond ar y cam 1af y gellir atal y clefyd. Beth mae geneteg foleciwlaidd fodern ac imiwnoleg yn ei roi i ddiabetolegydd mewn gwirionedd?

Mae'r dull rhyngboblogi a ddatblygwyd gan RAMS ESC ynghyd â "Sefydliad Imiwnoleg" yr CSS yn caniatáu:

1) pennu'r genynnau ar gyfer rhagdueddiad a gwrthsefyll IDDM mewn pobl o wahanol grwpiau ethnig,

2) nodi genynnau anhysbys newydd sy'n gysylltiedig ag IDDM:

3) datblygu systemau prawf optimized ar gyfer darogan datblygiad diabetes a / neu adnabod cleifion mewn poblogaeth benodol,

4) cyfrifo'r mynychder a'r costau economaidd (costau uniongyrchol ac anuniongyrchol).

Ymchwil mewn teuluoedd niwclear, h.y. mewn teuluoedd cleifion, maent yn datgelu risg unigol o ddatblygu IDDM, ffurfio grwpiau risg a gweithredu rhaglen o atal diabetes sylfaenol ac eilaidd.

Mae rhagfynegiad o ddatblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd - adnabod genynnau - ymgeiswyr sy'n ymwneud â datblygu cymhlethdodau, yn caniatáu ichi ddatblygu a gweithredu set o fesurau ataliol a / neu ddewis yr algorithm triniaeth gorau posibl.

Mae rhaglen y Gyngres yn cynnwys adroddiadau ar y cyd ar broblemau mwyaf dybryd ymchwil genetig fodern ym maes diabetoleg, ond yn y gwaith hwn rydym yn canolbwyntio ar ganlyniadau unigol yn unig. Felly yn ffig. Mae Ffigur 15 yn dangos dosbarthiad alelau rhagamcanol y locws B0B1 sy'n gysylltiedig ag IDDM ymhlith y boblogaeth mewn gwahanol wledydd yn y byd. Mae'n werth nodi bod yr achosion yn cynyddu o'r dwyrain i'r gorllewin ac o'r de i'r gogledd: mae'r alel amddiffynnol BOV1-04 yn dominyddu ymhlith poblogaeth Asia, tra bod y rhai cysylltiedig, h.y. alelau BOV 1-0301 a BOV 1-0201 yn rhagdueddu i'r afiechyd. dominyddu poblogaeth gwledydd Sgandinafia. nifer o wledydd yng Nghanol Affrica lle mae mynychder uchel o IDDM. Wedi'i ganfod. bod alelau amddiffynnol yn dominyddu'n weithredol dros alelau rhagdueddiad i IDDM. Mae ein profiad o ymchwil genetig ar sail poblogaeth mewn grwpiau ethnig o Rwsiaid, Buryats, ac Uzbeks wedi caniatáu inni ganfod marcwyr genetig anhysbys o'r blaen a oedd yn nodweddiadol o'r grwpiau ethnig hyn. Fe wnaethant ganiatáu am y tro cyntaf i gynnig meini prawf genetig clir ar gyfer darogan datblygiad

Ffig. 15. Dosbarthiad alelau DQB1 yn IDDM.

ISDM mewn grŵp ethnig penodol a. felly, fe wnaethant agor y gobaith o greu systemau diagnostig economaidd-benodol penodol ‘wedi’u targedu’ ar gyfer cwnsela genetig.

Yn ffig. Mae Ffigur 16 yn dangos y risg gymharol o ddatblygu IDDM mewn poblogaeth yn dibynnu ar farciwr genetig (alel neu genoteip). Mae cyfuniad o bedwar alel SS / SS rhagdueddol yn rhoi'r risg fwyaf o IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Ffig. 16. Y risg gymharol o ddatblygu IDDM mewn poblogaeth, yn dibynnu ar y marciwr genetig.

Yn ôl ein data, mae’r ffactorau genetig yn natblygiad IDDM yn cymryd 80 g (yr 20 sy’n weddill (i Ddim yn gallu dod o hyd i’r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Gene Ymgeisydd Patholeg Fasgwlaidd Cysylltiedig o bosibl

Gorbwysedd Hanfodol Nephropathi Diabetig Angiotensinogen (AGN)

Ensym Angiotensin I-drosi (ACE) Neffropathi diabetig Gorbwysedd hanfodol clefyd isgemig y galon a cnawdnychiant myocardaidd

Chymase y Galon (СМА1) Neffropathi diabetig clefyd isgemig y galon a cnawdnychiant myocardaidd

Derbynnydd fasgwlaidd angiotensin II (AGTR1) Neffropathi diabetig Gorbwysedd hanfodol clefyd isgemig y galon a cnawdnychiant myocardaidd

Nepalaidd Diabetig Catalase (CAT) Retinopathi Diabetig IHD ac Infarction Myocardaidd

Yn ffig. Mae Ffigur 17 yn dangos y data a gafwyd yn RAMS ESC ar ddosbarthiad genoteipiau'r genyn ensym sy'n trosi angiotensin (ACE) yn y grwpiau o gleifion ag IDDM gyda a heb neffropathi diabetig ("DN +") ("DN -"). Gwahaniaethau dibynadwy rhwng genoteipiau II a BB o'r genyn ACE. yn y grwpiau mae "DN +" a "DN-" yn nodi cysylltiad y marciwr polymorffig hwn â neffropathi diabetig mewn cleifion ag IDDM o boblogaeth Moscow.

Mae alelau a genoteipiau'r genyn ACE yn gysylltiedig â cnawdnychiant myocardaidd mewn cleifion â diabetes math II (Tabl 5). Mewn cleifion â NIDDM. ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, canfuwyd crynhoad o genoteip B alel a BB. Yn y grŵp o gleifion heb gnawdnychiant myocardaidd, mae'r alel I a genoteip II yn sylweddol fwy cyffredin. Mae'r data hyn yn nodi rôl polymorffiaeth genynnau ACE yn y rhagdueddiad genetig yn natblygiad cnawdnychiant myocardaidd.

Mynychder (%) alelau a genoteipiau'r genyn ACE mewn cleifion â diabetes math II ar ôl cnawdnychiant myocardaidd

Cleifion â Phoblogaeth DM II

Rheolaeth genetig trawiad ar y galon

marciwr myocardaidd (Moscow)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genoteip II 0 16.1

ID Genoteip 47.4 33.1

Genoteip DD 52.6 50.8

Fel ar gyfer retinopathi diabetig (DR). yna, yn ôl data rhagarweiniol, mae gan y genyn catalase ei effaith amddiffynnol (Ffig. 18). Amlygir priodweddau amddiffynnol yr ale ale 167 mewn perthynas â DR yn NIDDM: mewn cleifion heb DR â hyd diabetes o fwy na 10 mlynedd, mae amlder yr alel hon yn sylweddol uwch o gymharu â chleifion â DR cynnar gyda hyd NIDDM llai na 10 mlynedd.

W Grŵp "DR +" (n = 11) I Grŵp "DR-" (n = 5)

Ffig. 18. Alleles y genyn catalase (CAT) mewn cleifion â NIDDM â retinopathi diabetig (DR +) a hebddo (DR-).

Heb os, mae angen ymchwil wyddonol bellach ar y data ar ragdueddiad genetig posibl ar gyfer datblygu cymhlethdodau fasgwlaidd, ond eisoes heddiw maent yn ysbrydoli optimistiaeth i gleifion a meddygon.

1. Nodi tueddiad genetig i neffropathi diabetig a nodi polymorffiaeth genyn yr ensym angiotensin-1-trosi fel ffactor risg genetig ar gyfer angiopathi ac fel newidiwr effeithiolrwydd therapi gwrth-broteinwrig.

2. Sefydlu priodweddau amddiffynnol un o alelau'r genyn catalase mewn perthynas â diabetes mellitus math 2 a neffro- a retinopathïau diabetig.

3. Datblygu strategaeth gyffredinol ar gyfer astudio rhagdueddiad genetig neu wrthwynebiad i angiopathïau diabetig a chreu'r sylfaen ar gyfer gwaith pellach i'r cyfeiriad hwn.

Gan grynhoi'r ffeithiau uchod, rydym yn cymryd y rhyddid i ateb cwestiynau allweddol diabetoleg fel a ganlyn.

A yw'n bosibl asesu'r risg o IDDM a rhagweld OES

A yw'n bosibl arafu datblygiad IDDM ac oedi ei amlygiad clinigol?

A yw'n bosibl rhagweld datblygiad cymhlethdodau diabetig, yn ogystal ag effeithiolrwydd eu therapi a'u hatal?

I gloi, dylid cofio bod yr ateb i ddiabetes yn debyg. fodd bynnag, mae unrhyw fater arall yn dibynnu ar dri phrif ffactor:

syniadau: pobl sy'n alluog ac yn barod i roi'r syniadau hyn ar waith: sylfaen ddeunydd a thechnegol. Syniadau, ar ben hynny. mae yna raglen gyfan, mae yna bobl (cymedrig arbenigwyr), ond mae'n amlwg nad ydyn nhw'n ddigon, mae angen system hyfforddi sydd wedi'i hystyried yn ofalus, ac yn olaf, mae'r sylfaen ddeunydd a thechnegol ar gyfer trefnu gofal meddygol modern i gleifion diabetes yn hynod wan.

Mae angen buddsoddiad cadarn, yn gyntaf oll, yn nhrefniadaeth gwasanaeth diabetig Rwsia, sy'n cynnwys adeiladu canolfannau diabetes, ysgolion, adrannau arbenigol sydd ag offer modern, hyfforddiant staff, ac ati. Dim ond yn yr achos hwn y gallwn gyrraedd y paramedrau a osodwyd gan WHO. ac ni allwn ddatgan. ond yn y bôn i sylweddoli slogan rhyfeddol yn Rwsia: "Nid yw diabetes yn glefyd, ond dim ond ffordd o fyw arbennig."

Ein tasg yw gweithio gyda'n gilydd, pob un yn ei le ei hun, yn ei ranbarth ei hun, i gynyddu ansawdd bywyd cleifion â diabetes i'r eithaf.