Osteoarthropathi Diabetig

Mae arthropathi diabetig yn batholeg o esgyrn a chymalau gyda'u briwiau dirywiol-dystroffig, sy'n gymhlethdod difrifol o ran diabetes. Gyda'r afiechyd hwn, mae prosesau llidiol yn digwydd yn aml, mae'r cymalau yn cael eu dadffurfio a'u dinistrio. Gall yr henoed a phobl ifanc fynd yn sâl.

Mae arthropathi yn datblygu tua 6 blynedd ar ôl cael diagnosis o ddiabetes. Yn enwedig os na chynhaliwyd triniaeth gynhwysfawr systematig neu os nad oedd y therapi yn ddigonol. A chanlyniadau tymor hir diabetes yw'r rhai mwyaf amrywiol a dim llai cymhleth na diabetes ei hun. Er enghraifft, yn ychwanegol at arthropathi, mae polyneuropathi, angiopathi, enseffalopathi, retinopathi diabetig, neffropathi diabetig, a choma diabetig yn digwydd yn aml.

Mae'r prosesau patholegol mewn arthropathi diabetig yn unochrog yn bennaf, ond weithiau effeithir ar y ddwy gymal.

Symptomau ac Achosion

Mynegir symptomau gan boen ac anghysur yn y cymalau, yn enwedig yn y pen-glin a'r ffêr. Mae'n anodd i'r claf symud o gwmpas, stiffrwydd yn y cymalau.

Mae'r afiechyd yn aml yn anodd iawn. Mae diabetes math 2 yn achosi symptomau o'r fath. Hyd yn oed yn ifanc, ym mhresenoldeb diabetes difrifol, gall unigolyn ddod yn anabl, ar ôl colli'r holl allu i weithio.

Prif achosion arthropathi diabetig yw asidosis diabetig a gostyngiad yng nghorff halwynau calsiwm, polyneuropathi.

Yn gyntaf, effeithir ar y cymalau canlynol:

• metatarsophalangeal
• pen-glin
• ffêr
• dros amser - clun.

Mynegir y cam hwn hefyd gan newidiadau hormonaidd difrifol yn y corff, felly, nid yn unig llawfeddyg orthopedig, ond mae endocrinolegydd hefyd yn chwarae rhan bwysig yn y driniaeth.

Mae'r ffaith mai'r cymalau pen-glin, ffêr a metatarsophalangeal sy'n cael eu heffeithio yn y lle cyntaf yn gysylltiedig â'r llwyth mwyaf arnyn nhw, er enghraifft, wrth gerdded.

Gall symptomau'r afiechyd fod fel a ganlyn:

• stiffrwydd
• cyfyngu ar osgled symudiadau,
• chwyddo, chwyddo, yn enwedig gyda'r nos,
• poen ar groen y pen,
• cynnydd bach yn y tymheredd lleol.

Yn ystod radiograffeg, gellir canfod osteoffytau ymylol ac osteosglerosis isgochrog hefyd mewn cleifion.

Mae 4 cam o arthropathi diabetig, pob un wedi'i nodweddu gan y symptomau cyfatebol.

• Cam 1 - Acíwt. Mae ychydig o chwydd neu chwydd yn y traed, weithiau cochni'r croen. Mae poen ar groen y pen ac wrth symud yn absennol. Yn ystod yr astudiaeth trwy ddulliau pelydr-x, mae'n bosibl canfod arwyddion cyntaf osteoporosis.
• Cam 2 - Subacute. Mae chwydd a chwydd yn cynyddu, a chyda cherdded hirfaith, mae poen eisoes yn bresennol. Weithiau clywir wasgfa yn y cymalau. Yn yr astudiaeth - ymddangosiad newidiadau yng nghyfluniad y droed a ffurfiant cychwynnol strwythurau esgyrn.
• 3ydd cam - Cronig. Mae newidiadau patholegol yn y sgerbwd yn digwydd. Collir symudedd y cymal yr effeithir arno. Gall y boen fod yn gyson, nid yn unig wrth gerdded, ond hefyd wrth orffwys.
• 4ydd cam - Cymhleth. Mae symud annibynnol yn amhosib. Mae poenau miniog difrifol ar yr ymgais leiaf i godi neu eistedd i lawr. Ymddangosiad troed diabetig yn aml. Yn ystod yr astudiaeth, nodir dinistrio meinwe esgyrn.

Ynghyd â'r prif symptomau, mae yna arwyddion urogenital o'r clefyd hefyd: mae poen yn yr abdomen isaf, ceg y groth, gwaedu rhyng-mislif yn bosibl yn y fenyw, ac yn y gwryw mae ffurf acíwt o brostatitis, swyddogaeth troethi â nam arno.

Cymhlethdodau

Gall fod yn wahanol. Felly, oherwydd y ffaith bod yr ystod is o gynnig a sensitifrwydd, mae anafiadau amrywiol yn bosibl. Yn aml, mae'r rhain yn islifiadau a dislocations, micronaddies o gewynnau, anaf i ffibrau cyhyrau.

Mae osteoporosis wedi'i ffurfio yn arwain at y ffaith bod toriadau aml yn digwydd ac nid ymasiad esgyrn. Mae difyrrwch dan orfod mewn safle eistedd neu orwedd yn gwaethygu cylchrediad y gwaed yn y system gardiofasgwlaidd, sy'n arwain at gymhlethdodau pellach: neidiau mewn pwysedd gwaed, poen yn y galon, cur pen, mwy o siwgr yn y gwaed, swyddogaeth system resbiradol amhariad, a datblygiad polyneuropathi.

Diagnosteg

Mae'r diagnosis yn seiliedig ar asesiad cynhwysfawr o'r darlun clinigol cyffredinol. Mae'r meddyg yn casglu hanes cyfan y claf, yn cynnal archwiliad clinigol, yn penodi ymgynghoriad i sawl arbenigwr arbenigol iawn i bennu gallu swyddogaethol systemau cardiofasgwlaidd, endocrin, nerfol ac esgyrn y corff.

Gwneir dulliau diagnostig labordy ac offerynnol, sy'n cynnwys:

1. Pelydr-X o'r cymalau yr effeithir arnynt mewn sawl amcanestyniad (datgelir graddfa rarefaction meinwe esgyrn a lefel y mwyneiddiad hefyd).
2. CT ac MRI y cymalau yr effeithir arnynt (pennir graddfa dinistrio meinwe esgyrn, newidiadau amrywiol yn y meinweoedd meddal).
3. Techneg arbennig sy'n eich galluogi i bennu strwythur meinwe esgyrn yn fwy cywir - Scintigraffeg.
4. Prawf gwaed cyffredinol (i bennu lefel leukocytes ac ESR).
5. Prawf gwaed biocemegol (i bennu marcwyr llid).
6. USDG o rydwelïau (dewisol).
7. Sganio deublyg.
8. Prawf gwaed am siwgr.

Mewn sefyllfaoedd anodd, mae biopsi esgyrn yn cael ei berfformio weithiau. Mae'r dull diagnostig hwn hefyd yn bwysig ar gyfer cadarnhau'r diagnosis.

Triniaeth Arthropathi Diabetig

Gan fod arthropathi diabetig yn ymddangos fel cymhlethdod diabetes mellitus math 2, dylai'r brif driniaeth gael ei hanelu at gywiro'r afiechyd sylfaenol. Ar gyfer hyn, mae'r meddyg yn rhagnodi cyffuriau arbennig i normaleiddio siwgr yn y gwaed. Weithiau, mewn cyflwr difrifol, mae angen therapi inswlin.

Argymhellir hefyd ar gyfer triniaeth:

1. Cymhleth o fitaminau a mwynau (mae fitaminau B yn arbennig o bwysig, sy'n ymwneud ag adfer a normaleiddio cyflwr ffibrau nerfau).
2. Cyffuriau niwrotroffig.
3. Atalyddion Cholinesterase
4. Derbyn asid lipoic.
5. Defnyddio cyffuriau chondroprotective (y tu mewn ar ffurf capsiwlau ac yn allanol ar ffurf eli / geliau).
6. Bioffosffonadau.
7. Cyffuriau gwrthlidiol anghenfil (ar ffurf tabledi neu bigiadau mewn achosion difrifol).
8. Steroidau anabolig (adfer meinwe esgyrn).
9. Triniaeth ffisiotherapiwtig (er enghraifft, magnetotherapi neu electrofforesis gyda meddyginiaeth arbennig).
10. Ymarferion ffisiotherapi (yng nghamau cyntaf y clefyd).

Gyda datblygiad prosesau heintus, rhagnodir asiantau gwrthfacterol.

Yn ystod camau diweddarach arthropathi diabetig, nodir triniaeth lawfeddygol.

Meddyginiaethau gwerin

Fe'u defnyddir fel rhywbeth ychwanegol i'r brif driniaeth ac ar ôl ymgynghori â'r meddyg sy'n mynychu.

Mae te cynnes gyda dail o lelog, llus, cyrens, blodau melyn a chamri, arllwysiadau o ddant y llew wedi'u dewis yn ffres yn ddefnyddiol.

Gallwch chi wneud y cywasgiad canlynol: cymerwch yr un cyfrannau o ddail linden, danadl poethion a calendula. Malu neu dorri'n fân, cymysgu, ychwanegu 1 llwy de. olew olewydd a chymaint o olew helygen y môr. Mae'r gymysgedd yn cael ei roi ar gymalau heintiedig am hanner awr 2 gwaith y dydd. Felly, mae llid yn cael ei leddfu, mae poen yn cael ei leihau, mae craciau a chlwyfau ar y croen yn gwella.

Mae triniaeth gymwys amserol yn gyflym yn dod â chanlyniad ffafriol a dileu cymhlethdodau. Mae ffurfiau uwch o arthropathi diabetig yn arwain at anabledd.

A oedd y dudalen yn ddefnyddiol? Rhannwch ef ar eich hoff rwydwaith cymdeithasol!

Sut mae hyn yn beryglus?

Fel y soniwyd eisoes, mae osteoarthropathi diabetig yn glefyd difrifol, sy'n golygu ei fod yn beryglus. Mae'r anhwylder hwn yn eithaf galluog i arwain at ddinistrio'r asgwrn neu'r cymal yr effeithir arno yn berffaith, yn ogystal â bod yn achos anafiadau cronig y system gyhyrysgerbydol, wlserau ar y goes heintiedig a llid, gan ddatblygu'n glefydau annibynnol:

• Osteomyelitis - difrod mêr esgyrn.
• Erysipelas - llid heintus purulent difrifol yn y croen a'r pilenni mwcaidd.
• Phlegmon - llid purulent meinwe adipose, gan ymledu trwy'r corff.
• Gangrene - necrosis.

Gall unrhyw un o'r cymhlethdodau uchod nid yn unig arwain at golli aelod neu gymal, ond maent hefyd yn farwol ac yn gadael cymhlethdodau difrifol ar ôl.

Symptomatoleg

Mae symptomau osteoarthropathi diabetig yn dibynnu ar gam datblygiad y clefyd:

Mae'r pedwerydd cam yn anghildroadwy ac yn arwain at anabledd oherwydd colli'r gallu i symud yn annibynnol.

Atal

Er mwyn osgoi datblygiad osteoarthropathi diabetig, rhaid i gleifion â diabetes fod yn ofalus monitro lefel siwgr a thrwy hynny oedi polyneuropathi cyhyd ag y bo modd neu ei drin yn y camau cynnar, heb aros am gymhlethdodau difrifol.

Archwiliad ataliol cyfnodol yn podolog, cymryd meddyginiaethau cryfhau ysgerbydol ac osgoi chwaraeon rhy egnïol sy'n peryglu anaf, yn enwedig dislocations.

Canlyniadau a chymhlethdodau

Gyda diagnosis cynnar, mae iachâd llwyr yn bosibl heb unrhyw ganlyniadau negyddol, fodd bynnag, gydag oedran, mae angen mwy o amser adfer, gan fod meinwe esgyrn yn aildyfu'n llawer gwaeth.

Yn y cam olaf, ni chaiff osteoarthropathi diabetig ei drin. Yn yr achos hwn, yr unig beth y gellir ei wneud yw atal dinistrio'r asgwrn a'r meinweoedd o'i gwmpas ymhellach.

Yn y canlyniad mwyaf trist, gall osteoarthropathi golli cymal neu goes ddolurus yn llwyr, a gall llid cronig esgyrn ysgogi un o'r afiechydon marwol a achosir gan ei ymlediad i'r meinweoedd meddal a mêr esgyrn, ac yna eu marwolaeth.

Lleoli briwiau

Yn y mwyafrif helaeth o achosion, mae OAP yn effeithio ar esgyrn a chymalau y traed. Yn 1991, cynigiwyd dosbarthiad OAP yn dibynnu ar leoleiddio'r broses. Mewn 20-25% o gleifion, mae OAI yn effeithio ar y ddwy droed, ond fel arfer nid ar yr un pryd. Mae yna achosion o OAP gyda difrod i gymalau eraill: y pen-glin a hyd yn oed y penelin.

Ffigur 1

Etioleg, pathogenesis a chwrs naturiol OAP

Yn y bôn, difrod esgyrn yw osteoarthropathi, yn wahanol i ffurfiau nodweddiadol o osteoporosis, sy'n lleol eu natur yn unig. Mae achos y briw esgyrn hwn yn groes i fewnoliad yr eithafion isaf oherwydd niwroopathi diabetig.

Am amser hir, ystyriwyd datblygiad OAP yn bennaf o safbwynt niwrotrawmatig a niwrofasgwlaidd. Yn ôl y cyntaf, mae ffurfiau modur a synhwyraidd (trwy golli atgyrchau proprioceptive) o niwroopathi yn arwain at aflonyddwch ym biomecaneg y droed. Y canlyniad yw llwyth annormal ar gymalau unigol y droed wrth gerdded, gan arwain ar ôl peth amser i'w dinistrio. Mae damcaniaeth amgen yn seiliedig ar ganfod arwyddion o waed arteriovenous yn siyntio trwy wely fasgwlaidd meinwe esgyrn yn OAP, ac felly daethpwyd i gasgliad ynghylch rôl arweiniol gwella llif gwaed annormal mewn meinwe esgyrn wrth ddatblygu osteopenia lleol. Ym 1989, awgrymodd gwyddonwyr fod yr anaf traed cylchol a'r llif gwaed cynyddol yn y meinwe esgyrn yn chwarae rôl yn natblygiad OAI. Felly, mae'r ddwy broses patholegol hyn yn cael eu hadlewyrchu yn y theori “synthetig”.

Mae'n hysbys nad yw OAP yn datblygu mewn cleifion â chyflenwad gwaed â nam ar yr eithafoedd isaf. Mae hyn oherwydd gyda ffurfiau isgemig a niwroischemig o syndrom traed diabetig, mae cynnydd annormal yn llif y gwaed mewn meinwe esgyrn yn amhosibl.

Er gwaethaf y ffaith bod datblygiad OAP yn unig mewn niwroopathi diabetig difrifol yn hysbys iawn, mae bron yn amhosibl rhagweld datblygiad OAP, gan nad yw'r cymhlethdod hwn yn digwydd ym mhob claf, hyd yn oed â niwroopathi difrifol. Yn hyn o beth, awgrymwyd nad yw OAP yn achosi unrhyw ffurf, ond dim ond “isrywogaeth” penodol o niwroopathi. Yn 1992, cyflwynodd ymchwilwyr Prydain ragdybiaeth (a gadarnhawyd wedi hynny mewn nifer o weithiau) bod ffurf arbennig o niwroopathi diabetig gyda niwed sylfaenol i ffibrau nerf myelin a diogelwch cymharol bezmyelinovy ​​yn arwain at OAA, sy'n achosi torri'r tôn micro-fasgwlaidd, sy'n arwain at gynnydd yn llif y gwaed mewn meinwe esgyrn.

Mae'r prosesau patholegol hyn yn rhagofyniad, yn fath o gefndir ar gyfer amlygiad OAP - osteoporosis rhannau distal yr eithafion isaf, sy'n lleihau ymwrthedd esgyrn i effeithiau niweidiol. Yn y sefyllfa hon, mae ffactor pryfoclyd (trawma lleiaf posibl wrth gerdded neu lawdriniaeth ar y droed) yn arwain at ddifrod i’r asgwrn neu gynnydd yn llif y gwaed ynddo, actifadu osteoclastau ac yn “sbarduno” y broses gyflym a di-stop o osteolysis, yn absenoldeb triniaeth sy’n arwain at ddinistrio sgerbwd y droed.

Ar ôl amlygiad yr OAP, mae'r broses yn mynd trwy bedwar cam.

Ffigur 2

Nodweddir y cam cyntaf (acíwt) gan oedema traed, hyperemia ysgafn a hyperthermia lleol. Mae poen a thwymyn yn annodweddiadol. Efallai na fydd radiograffeg yn datgelu newidiadau dinistriol (ar hyn o bryd dim ond micro-doriadau y maent yn eu cynrychioli), canfyddir osteoporosis esgyrn y traed.

Ffigur 3

Yr ail (subacute): darnio esgyrn a dechrau dadffurfiad y droed. Mewn achosion nodweddiadol, mae bwa'r droed ar yr ochr yr effeithir arni yn gwastatáu. Mae oedema a llid yn y cam hwn yn cael eu lleihau. Darnio strwythurau esgyrn a bennir yn radiolegol.

Trydydd (cronig): anffurfiad difrifol y droed, presenoldeb toriadau digymell a dadleoliadau. Mae'r math o ddadffurfiad yn dibynnu ar leoliad y briw. Mewn achosion nodweddiadol, mae'r llwyth ar y droed wrth gerdded yn arwain at ddadffurfiad o'r math o “bwysau papur” neu “siglo traed”. Ynghyd â hyn mae anffurfiad valgus ymyl fewnol y droed yn y rhanbarth tarsal, anffurfiad coracoid y bysedd. Radiolegol - darnio esgyrn, anffurfiad ysgerbydol difrifol, calchiad periosteal a pharasal. Mae swyddogaeth sgerbwd y droed yn cael ei amharu'n llwyr; mewn achosion difrifol, gellir cymharu'r droed yn ffigurol â "bag o esgyrn."

Ffigur 5b.

Yn bedwerydd (cam y cymhlethdodau): mae gorlwytho rhannau unigol o'r droed anffurfiedig yn arwain at ffurfio diffygion briwiol, gyda'u haint, datblygiad fflem y traed, osteomyelitis, gangrene.

Triniaeth OAP

Yn y cyfnod acíwt, nod y driniaeth yw atal prosesau osteolysis, atal toriadau patholegol neu eu cydgrynhoi.

Y camgymeriad mwyaf cyffredin yw rhoi cyffuriau vasoactive. Ni ddangosir y cyffuriau hyn ar gyfer pob math o syndrom traed diabetig (dim ond ar gyfer isgemig a niwroischemig), ond rhag ofn OAP gallant gynyddu'r llif gwaed sydd eisoes yn ormodol mewn meinwe esgyrn.

Y sail ar gyfer trin poen acíwt sy'n cychwyn yn acíwt yw dadlwytho'r aelod yn llwyr nes bod arwyddion llid yn diflannu (edema, hyperthermia lleol). Mae dadlwytho digonol yn sicrhau cydgrynhoad darnau esgyrn ac mae'n bwysicach na thriniaeth cyffuriau. Os na chyflawnir dadlwytho, dadleoli darnau esgyrn a datblygu dadffurfiad cynyddol o'r droed, a ddangosir yn Ffig. 2-5. Yn ystod dyddiau ac wythnosau cyntaf y clefyd, nodir gorffwys caeth yn y gwely. Yn y dyfodol, mae cerdded yn bosibl, ond dim ond mewn orthosis wedi'i wneud yn arbennig sy'n trosglwyddo rhan sylweddol o'r llwyth o'r droed i'r goes isaf. Gellir dadlwytho dros dro wrth gynhyrchu'r orthosis trwy ddefnyddio sblint, sy'n wahanol i'r orthosis yn ei ffurf safonol (wedi'i werthu'n barod) a gosod y goes yn llai tynn.

Ar ôl datrys yr edema (fel arfer ar ôl 4 mis), caiff yr orthosis ei adael yn raddol, a chaniateir i'r claf gerdded mewn esgidiau orthopedig a wnaed yn unigol.

Y dull safonol o ddadlwytho aelodau yn ystod OAP yn y mwyafrif o wledydd tramor, yn enwedig gwledydd Saesneg eu hiaith (UDA, Prydain Fawr, Awstralia, ac ati), yw'r defnydd o osod gorchuddion wedi'u gwneud o ddeunyddiau polymerig tebyg mewn priodweddau i gypswm (Cyfanswm Rheoli Cast). Ond hyd yn oed gyda phersonél cymwys iawn yn cyflawni'r weithdrefn hon, mae'r dull yn llawn datblygiad briwiau croen (clwy'r gwely) o dan ddresin ansymudol mewn 10% o achosion.

Yng nghyfnod acíwt OAP, defnyddir cyffuriau sy'n effeithio ar metaboledd esgyrn.

Mae bisffosffonadau a calcitonin yn rhwystro'r broses o amsugno esgyrn.

Mae bisffosffonad domestig y genhedlaeth gyntaf xidiphon (etidronad) yn nodedig am ei bris fforddiadwy. Mae 15-25 ml o'r toddiant parod yn cael ei ragnodi ar stumog wag mewn cyrsiau ysbeidiol (er enghraifft, 10 diwrnod cyntaf pob mis), gan fod ei gymeriant cyson yn creu risg o osteomalacia. Defnyddir bisffosffonadau modern - fosamax (alendronad) ac eraill - mewn modd parhaus ac maent yn fwy effeithiol. Y dos o fosamax yw 10.0 mg (un dabled) ar stumog wag bob dydd. Mae adroddiadau o weinyddu mewnwythiennol bisffosffonadau asgwrn (clodronad) mewn cleifion ag OA.

Defnyddir calcitonin (myakalcic) yn isgroenol neu'n fewngyhyrol ar 100 IU unwaith y dydd (1-2 wythnos fel arfer), yna ar ffurf aerosol trwynol yn 200 IU bob dydd.

Ysgogiad meinwe esgyrn gan fetabolion fitamin D gweithredol₃ (alffa D.₃-Teva et al.) A steroidau anabolig.

Alpha D.₃Defnyddir -Teva ar 0.5-1 mcg / dydd (2-4 capsiwl) ar ôl prydau bwyd. Alpha D.₃-Teva yn helpu i wella amsugno calsiwm yn y coluddyn ac actifadu prosesau ailfodelu esgyrn, mae ganddo'r gallu i atal y lefel uwch o hormon parathyroid, gwella dargludiad niwrogyhyrol, gan leihau amlygiadau myopathi. Therapi tymor hir Alpha D.₃- Mae Teva yn helpu i leihau poen, cynyddu cryfder cyhyrau, cydlynu symudiadau, lleihau'r risg o gwympo a thorri esgyrn. Amledd adweithiau niweidiol yn ystod therapi tymor hir Alpha D.₃-Mae'n parhau i fod yn isel.

Rhagnodir steroidau anabolig (retabolil, nerobol) fel pigiad unwaith yr wythnos am 3-4 wythnos.

Nid yw paratoadau calsiwm yn cael effaith annibynnol ar metaboledd esgyrn, gan fod cynnwys calsiwm yng nghyfansoddiad meinwe esgyrn yn cael ei reoleiddio gan yr hormonau cyfatebol. Defnyddir y cyffuriau hyn fel ategol i sicrhau cymeriant calsiwm digonol wrth drin patholeg meinwe esgyrn (a ddylai fod yn 1000-1500 mg / dydd, gan ystyried yr holl gynhyrchion bwyd). Mae gan y bioargaeledd uchaf lactad a chalsiwm carbonad. Maent yn rhan o'r paratoadau calsiwm-Sandoz forte, fitamin-calsiwm a chalsiwm-D₃-Nycomed, y gellir rhagnodi un dabled y dydd (tua 500 mg o galsiwm elfenol). Mae'r olaf o'r cyffuriau hyn hefyd yn cynnwys fitamin D.₃, ond mewn dosau ataliol, felly, dylid ystyried yr offeryn hwn yn bennaf fel ffynhonnell calsiwm. Cymerir paratoadau calsiwm yn y prynhawn, gan mai ar yr adeg hon y mae eu hamsugno mwyaf yn digwydd. Mae gluconate calsiwm (tabledi o 100 mg) yn rhad, ond mae'n wahanol o ran bioargaeledd isel, a dyna pam mai'r dos dyddiol gofynnol o'r cyffur yw 10 tabled.

Gall calsitonin a bisffosffonadau achosi hypocalcemia, fitamin D.₃ a pharatoadau calsiwm - cynyddu lefel y calsiwm yn y gwaed. Felly, mae angen pennu lefel y calsiwm ïoneiddiedig cyn ei drin a phob mis yn erbyn ei gefndir (mewn labordai modern, mae'r dangosydd hwn yn cael ei bennu mewn gwaed capilari). Fel arfer defnyddir cyfuniad o un o'r atalyddion ail-amsugno, fitamin D.₃ a pharatoadau calsiwm. Yn dibynnu ar lefel y calsiwm ïoneiddiedig, mae dosau rhai cyffuriau yn cynyddu neu'n gostwng. Hyd y driniaeth yw 4-6 mis.

Defnyddir asiantau ategol (NSAIDs, bandio elastig yr aelodau, weithiau diwretigion) i ddileu edema.

Mae therapi pelydr-X o'r cymalau yr effeithir arnynt yn caniatáu ichi atal y llid yn gyflym. Fodd bynnag, yn ôl nifer o astudiaethau a reolir gan placebo, nid yw'r ffaith o wella prognosis cwrs OAP ar ôl arbelydru pelydr-x wedi'i gadarnhau. Felly, dylid defnyddio therapi pelydr-x yn unig mewn cyfuniad â dadlwytho'r aelod yn ddigonol.

Canlyniad gorau posibl y driniaeth a gychwynnwyd yn y cyfnod acíwt yw atal toriadau neu gydgrynhoad darnau. Mae canlyniadau triniaeth yn caniatáu inni farnu newidiadau yn y llun clinigol a rheoli radiograffeg ar ôl 4-6 mis o amlygiad y clefyd.

Ar ôl ymsuddiant ffenomenau llidiol, erys risg uwch o OAP (yn yr un ardal neu mewn ardaloedd eraill). Yn ogystal â mesurau ataliol cyffredinol (gweler isod), fe'ch cynghorir i wisgo esgidiau orthopedig sy'n lleihau'r llwyth ar gymalau y droed (y tarsws yn bennaf) wrth gerdded.

Os bydd y broses yn yr ail neu'r trydydd cam, prif nod y driniaeth yw atal cymhlethdodau OAP. Ym mhresenoldeb anffurfiannau'r droed, mae angen esgidiau orthopedig cymhleth gyda rhyddhad mewnol sy'n ailadrodd siâp anomalaidd y droed. Mae gwadn anhyblyg gyda rholyn fel y'i gelwir - rhan flaen uchel - yn atal dadleoli darnau esgyrn ymhellach wrth gerdded. Mae gwisgo esgidiau orthopedig o ansawdd uchel yn gyson yn atal briwiau troffig rhag datblygu mewn lleoedd dan bwysedd uchel. Mae ymdrechion i gywiro anffurfiadau orthopedig yn OAI (cefnogaeth bwa, ac ati) yn ofer ac yn llawn datblygiad cyflym wlserau.

Dulliau o atgyweirio sgerbwd y droed yn llawfeddygol gydag OAP

Cynigiwyd nifer o ddulliau ymyrraeth lawfeddygol gyda'r nod o gywiro anffurfiad traed yn ystod OAA (arthrodesis, echdoriad strwythurau esgyrn sy'n creu pwysau cynyddol ar wyneb plantar ac sy'n arwain at ffurfio briw nad yw'n iacháu), ond yn Rwsia nid oes llawer o brofiad â'u defnyddio. Amod diamheuol ar gyfer defnyddio'r dulliau hyn yw ymsuddiant llwyr y broses ymfflamychol ac osteolysis (oherwydd fel arall gall ymyrraeth lawfeddygol gyfrannu at ymddangosiad ffocysau dinistrio newydd). Yn ôl pob tebyg, mae triniaeth gyda chyffuriau sy'n cryfhau meinwe esgyrn yn creu amodau mwy ffafriol ar gyfer y llawdriniaeth. Fodd bynnag, mae mater arwyddion ar gyfer triniaeth lawfeddygol a'i ddiogelwch mewn cleifion ag OA yn parhau i fod yn ddadleuol. Yn fwyaf aml, arwydd ar gyfer triniaeth o'r fath yw anffurfiad difrifol y droed, gan ei gwneud yn amhosibl cynhyrchu esgidiau orthopedig digonol. Beth bynnag, ar ôl llawdriniaeth, mae angen sicrhau bod yr aelod yr effeithir arno yn cael ei ollwng yn llawn 3 mis (gorffwys yn y gwely, o hyn ymlaen - Cyfanswm y Cyswllt Cyswllt neu'r hyn sy'n cyfateb iddo).

Mecanwaith datblygiad ac achosion y clefyd

Osteoarthropathi (OAP) yw dinistrio esgyrn a chymalau o darddiad nad yw'n heintus yn erbyn cefndir troed diabetig. Mae patholeg yn aml yn wynebu arbenigwyr arbenigol: orthopaedyddion, llawfeddygon, endocrinolegwyr. Mae'n anodd ynysu claf rhag nifer fawr o bobl ddiabetig sydd mewn perygl, felly anaml y caiff y clefyd ei ddiagnosio mewn modd amserol.

Y prif reswm dros ddatblygiad y clefyd yw niwroopathi diabetig.

Mae hyn yn drechu'r terfyniadau nerf ymylol mewn cyfuniad â thorri microcirciwiad. Mae lefelau siwgr uchel yn effeithio'n negyddol ar ffibrau nerfau ac yn dinistrio'r wal fasgwlaidd, sy'n achosi torri strwythur, cryfder a swyddogaethau meinwe esgyrn. Gyda gostyngiad mewn metaboledd a sensitifrwydd, mae proses aseptig ddinistriol yn yr esgyrn yn cychwyn.

Gall clais banal, ychydig o ddadleoliad a hyd yn oed ysigiad ar eich ffêr ysgogi'r afiechyd. Mae crafiad bach neu grac yn y croen yn troi'n friw sy'n anodd ei wella. Mae'r haint ynghlwm yn ymledu i'r meinweoedd meddal o'i amgylch, yna mae'r esgyrn yn rhan o'r broses.

Symptomau ac arwyddion osteoarthropathi

Mae troed Charcot yn aml yn datblygu mewn pobl ddiabetig sydd wedi bod yn sâl am fwy na 10 mlynedd. Mae'r rhain yn gleifion sydd â ffurf ddigymar o batholeg o'r math cyntaf a'r ail fath. Dros amser, mae cleifion o'r fath yn profi cymhlethdodau niwropathig. Maent yn arwain at dorri esgyrn y droed yn aml, mwy o freuder, hyd yn oed gyda mân lwythi. Mae'r llif gwaed cynyddol yn tynnu calsiwm o'r esgyrn, gan waethygu'r cyflwr. Mae ymddangosiad briwiau hefyd yn gysylltiedig â niwroopathi.

Mae'r broses patholegol yn amlaf yn effeithio ar esgyrn y tarsws a phalancs y ddau bysedd traed cyntaf. Efallai y bydd bysedd eraill, yn enwedig y bys bach, yn ogystal â'r ffêr, yn cael eu heffeithio. Nodweddir osteoarthropathi gan batholeg esgyrn o'r fath:

• amlder yr haen cortigol - hyperostosis,
• osteoporosis - mwy o freuder esgyrn,
• ail-amsugno esgyrn yn llwyr - osteolysis.

Mae ffurf niwroischemig osteoarthropathi yn datblygu o anhwylderau cylchrediad y gwaed yn yr eithafoedd isaf, ond mae'r sensitifrwydd yn cael ei gadw, ac nid yw'r droed yn cael ei dadffurfio. Mae'r croen yn oer i'r cyffwrdd, mae pwls gwan, chwydd yn ymddangos.

Mae ffurf arall yn bosibl, lle nad yw'r claf, oherwydd gostyngiad mewn sensitifrwydd, yn profi poen wrth symud. Nid yw'r llwyth ar y cymalau yn cael ei ddosbarthu'n gywir, sy'n bygwth yr anffurfiad dilynol.

Camau Osteoarthropathi

Mae'r broses yn datblygu'n raddol ac yn arwain y claf at newidiadau dinistriol anadferadwy yn yr esgyrn. Rhennir cwrs y clefyd yn bedwar cam.

1. Ymestyn y capsiwl ar y cyd, islifiad, microfracture. Mae'r llwyfan yn digwydd yn ddifrifol, mae croen y droed yn troi'n goch ac yn chwyddo, mae'r tymheredd lleol yn codi. Mae briwiau'n cael eu ffurfio sy'n effeithio ar haen wyneb yr epidermis yn unig. Maent yn cael eu trin gan ddefnyddio'r dull tynnu callus.
2. Mae'r chwydd yn cynyddu, tra bod cochni a thymheredd y croen yn gostwng. Gyda cherdded hir, mae'r claf yn teimlo'n anghysur, ynghyd â phoen. Mae symudedd y cymalau yn cael ei leihau, clywir wasgfa, mae'r droed yn dechrau dadffurfio. Mae wlserau presennol yn dyfnhau heb niwed i'r esgyrn wrth ryddhau crawn.
3. Yn y cyfnod cronig, daw'r dadffurfiad yn amlwg, mae'r teimlad o gefnogaeth ar y goes yn diflannu. Mae siâp y tu mewn i'r droed yn dod yn debyg i bwysau papur, ac mae'r bysedd wedi gwirioni. Mae'r dislocations a'r toriadau arferol yn digwydd, mae'r boen yn ymddangos hyd yn oed yn gorffwys. Mae wlser dwfn yn effeithio ar yr asgwrn.
4. Nodweddir y cam hwn gan gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â dinistrio esgyrn. Mae'n anghildroadwy ac yn arwain at anabledd. Ni all cleifion symud yn annibynnol.

Yn amodol, mae cam sero. Yn y cyfnod hwn, nid yw wlserau wedi ffurfio eto, ond mae anffurfiad y droed eisoes wedi'i amlinellu. Efallai y bydd coronau, coronau, ceratinization gormodol y croen yn ymddangos.

Trin osteoarthropathi diabetig

Mae therapi OAP yn bennaf yn cynnwys rheoli glycemia. Mae angen i gleifion fesur glwcos yn y bore ar stumog wag a dwy awr ar ôl pryd bwyd.

Ar ffurf acíwt osteoarthropathi, mae angen dadlwytho'r aelod heintiedig. Yn y dyddiau cynnar, mae angen gorffwys yn y gwely i atal dadleoli darnau esgyrn tebygol. Ar ôl cael gwared ar yr edema a'r hyperemia, caniateir iddo symud ychydig. Er mwyn lleihau'r pwysau ar y droed, defnyddir dulliau arbennig i symud y droed. Mae'r rhain yn orchuddion amrywiol, rhwymynnau, orthoses, esgidiau orthopedig unigol.

Gwneir triniaeth gyda chyffuriau o wahanol grwpiau. Mae bioffosffonadau yn helpu i arafu'r broses o ddinistrio esgyrn - dyma Xidiphon, Fosamax. Er mwyn rheoleiddio metaboledd calsiwm-ffosfforws, rhagnodir calcitonin hormon thyroid. Rhagnodir cyffuriau gwrthlidiol anghenfil i frwydro yn erbyn arthralgia (poen yn y cymalau). Er mwyn adfer meinwe esgyrn, mae angen cyffuriau steroid anabolig. Os bydd cymhlethdodau'n codi o natur heintus, mae angen triniaeth wrthfiotig ar y claf.

Mae yna sawl ffordd i gywiro anffurfiadau traed.

Un ohonynt yw tynnu strwythurau esgyrn i leihau pwysau ar yr unig. Perfformir llawdriniaeth ar ôl i'r prosesau llidiol ymsuddo'n llwyr. Arwydd ar gyfer tywalltiad yw anffurfiad difrifol, lle mae'n amhosibl cynhyrchu esgidiau orthopedig addas. Perfformir y llawdriniaeth gyda difrod anadferadwy yng nghyfnodau hwyr OAP diabetig. Mae phalanges y bys, esgyrn y droed neu ran o'r goes yn cael eu tynnu, ond nid yw'r llawdriniaeth yn eithrio ymddangosiad clwyfau ac wlserau newydd.

Rhagfynegiad ac atal osteoarthropathi diabetig

Mae canlyniad y clefyd yn dibynnu ar gam osteoarthropathi. Gall diagnosis amserol a thriniaeth ar unwaith atal y broses ddinistriol. Fel arall, bydd cymhlethdodau fasgwlaidd yn arwain at golli swyddogaeth symud ac at anabledd. Mewn osteomyelitis cronig, mae angen echdoriad radical neu drychiad.

Mae atal yn seiliedig ar drin diabetes yn iawn.

Dylai fod gan gleifion reolaeth dros eu cyflwr. Mae'n bwysig cynnal lefelau siwgr yn y gwaed ar y lleiafswm derbyniol. Mae angen i ddiabetig math 2 newid i inswlin mewn pryd. Mae angen i gleifion ymweld ag endocrinolegydd ddwywaith y flwyddyn ac addasu meddyginiaethau yn amserol i ostwng siwgr yn y gwaed.

Mae'n hynod bwysig atal cleisiau, dislocations, toriadau. Mae meddygon yn argymell bod cleifion â diabetes yn gwisgo esgidiau orthopedig, yn ogystal ag archwilio eu coesau a chanfod niwed i'r croen i atal briwiau. Os ydych yn amau ​​dadffurfiad o'r droed, dylech ymweld ag orthopedig ar unwaith.