Coma mewn diabetes

Coma diabetig - cyflwr sy'n datblygu o ganlyniad i ddiffyg inswlin yn y corff mewn cleifion â diabetes mellitus. Mae diffyg inswlin yn arwain at gynnydd yn y crynodiad glwcos yn y gwaed a "newyn" meinweoedd ymylol sy'n ddibynnol ar inswlin nad ydyn nhw'n gallu defnyddio glwcos heb i inswlin gymryd rhan. Mewn ymateb i “newyn” yr organeb yn yr afu, mae synthesis glwcos (gluconeogenesis) a chyrff ceton o asetyl-CoA yn dechrau - mae cetosis yn datblygu, a heb ddefnydd digonol o gyrff ceton a gwaethygu asidosis - cetoasidosis. Mae cronni cynhyrchion metabolaidd heb ocsidiad, yn enwedig lactad, yn arwain at ddatblygiad asidosis lactig. Mewn rhai achosion, mae aflonyddwch metabolaidd gros yn erbyn cefndir dadymrwymiad diabetes mellitus yn arwain at ddatblygu coma hyperosmolar.

Gall coma diabetig bara am amser hir iawn - mae'r achos hiraf yn hanes bod claf yn y cyflwr hwn yn fwy na phedwar degawd.

Camau Cymorth Cyntaf

Mae coma hyperglycemig yn datblygu'n raddol, dros ddiwrnod neu fwy, ynghyd â cheg sych, mae'r claf yn yfed llawer, os ar hyn o bryd mae lefel y glwcos yn y gwaed yn cynyddu (arferol 3.3-5.5 mmol / l) 2-3 gwaith.

Rhagflaenir ei hymddangosiad gan falais, colli archwaeth bwyd, cur pen, rhwymedd neu ddolur rhydd, cyfog, weithiau poen yn yr abdomen, ac weithiau chwydu.

Os na fydd y driniaeth yn cael ei chychwyn mewn modd amserol yn ystod cyfnod cychwynnol datblygiad y coma diabetig, bydd y claf yn mynd i gyflwr puteindra (difaterwch, anghofrwydd, cysgadrwydd), tywyllir ei ymwybyddiaeth.

Nodwedd arbennig o goma yw bod y croen yn sych, yn gynnes i'r cyffyrddiad, arogl afalau neu aseton o'r geg, pwls gwan, a phwysedd gwaed isel, yn ogystal â cholli ymwybyddiaeth yn llwyr. Mae tymheredd y corff yn normal neu ychydig yn uwch. Mae peli llygaid yn feddal i'r cyffwrdd.

Camau Cymorth Cyntaf

Os collodd y claf ymwybyddiaeth, dylid ei osod er mwyn peidio â chyfyngu ar ei anadlu, a galw ambiwlans ar unwaith. Mewn achos o anhawster gyda diagnosis gwahaniaethol coma hyperglycemig, dylid cymryd mesurau cyffredinol. Yn gyntaf oll, rhaid i'r claf gael ei osod yn iawn, atal tynnu ei dafod yn ôl, mynd i mewn i'r ddwythell, yna cynnal therapi syndromig - cywiro pwysedd gwaed, methiant y galon a resbiradol yn ôl yr arwyddion. Dylai un o'r meddyginiaethau cyffredinol ar gyfer coma gynnwys cyflwyno 10-20 ml o 40% o glwcos yn fewnwythiennol. Gyda choma hyperglycemig, ni fydd y swm hwn o glwcos yn achosi dirywiad sylweddol mewn prosesau metabolaidd, ond gyda choma hypoglycemig gall arbed bywyd claf yn llythrennol. Dylid cofio, hyd yn oed gyda siwgr gwaed isel, na fydd y claf yn chwysu'n ddwys am gyfnod amhenodol. Os oes digon o amser wedi mynd heibio cyn i'r claf gael ei ganfod, bydd ei groen croen eisoes yn sych, a all fod yn gamarweiniol.

Mewn meddwdod acíwt, dangosir gweinyddu mewnwythiennol o 40% o glwcos fel mewn coma cerebral (cywasgiad sylwedd yr ymennydd â hematoma, briw isgemig, oedema ymennydd). Yn yr achos olaf, nodir gweinyddu mewnwythiennol Lasix (furosemide) hefyd (2–4 ml, os nad oes gostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed). Mae'n dal yn ddymunol egluro natur y coma a hefyd gael triniaeth arbennig. Mae pob claf mewn coma o etioleg anhysbys yn cael ei gludo i'r uned gofal dwys, gyda gwenwyn acíwt - yno, neu i'r adran wenwyneg, ag anafiadau craniocerebral i'r adran niwrolawfeddygol.

Coma cetoacidotig (sut)

Mae'n rheng gyntaf mewn mynychder ymhlith cymhlethdodau acíwt diabetes. Mae marwolaethau yn cyrraedd 5-15%. Dyma'r achos marwolaeth mwyaf cyffredin mewn plant â diabetes.

Rheswm - diffyg inswlin absoliwt neu gymharol:

therapi inswlin amhriodol (rhoi’r gorau i weinyddu inswlin, lleihau dos afresymol, defnyddio paratoadau inswlin sydd wedi dod i ben, camweithio yn ei systemau gweinyddu),

troseddau difrifol o'r diet (cam-drin brasterau, i raddau llai - carbohydradau),

mwy o angen am inswlin (unrhyw afiechydon cydamserol, ymyriadau llawfeddygol, anafiadau, sefyllfaoedd sy'n achosi straen).

Dolenni allweddol pathogenesis UG yw'r newidiadau canlynol:

torri meinweoedd sy'n ddibynnol ar inswlin yn y defnydd o glwcos gyda datblygiad hyperglycemia,

dadhydradiad, hypovolemia, hypocsia meinwe (gan gynnwys y system nerfol ganolog),

egni “newyn” mewn meinweoedd ag actifadu ketogenesis,

SUT sy'n datblygu'n raddol dros sawl diwrnod. Wrth ei ffurfio, mae bob amser yn bosibl gwahaniaethu cyfnod o gyflwr precomatous, pan fydd arwyddion o ddadymrwymiad diabetes (syched, polyuria, syndrom asthenig, colli pwysau) yn cynyddu'n raddol, mae cyfwerth clinigol ketosis (arogl aseton mewn aer anadlu allan, anorecsia, cyfog) ac asidosis (chwydu, poen) yn cynyddu'n raddol. yn y stumog). Rhaid cofio y gall poen yn yr abdomen mewn dwyster ddynwared afiechydon llawfeddygol. Mae ymddangosiad carthion rhydd yn bosibl.

Y maen prawf pendant wrth drosglwyddo gwladwriaeth ragflaenol i goma yw difodiant ymwybyddiaeth. Mae tair gradd o UG:

I Celf. - amheuaeth: mae ymwybyddiaeth yn ddryslyd, mae'r claf yn cael ei rwystro, yn hawdd syrthio i gysgu, ond gall ateb cwestiynau monosyllabig yn annibynnol,

II Celf. - stupor: mae'r claf mewn cyflwr cysgu dwfn, mae'r ymateb i lidiau cryf yn cael ei gadw,

III celf. - colli ymwybyddiaeth yn llwyr gyda diffyg ymateb i ysgogiadau.

Sail iselder ymwybyddiaeth yw'r effaith wenwynig ar system nerfol ganolog anhwylderau metabolaidd (ketonemia yn bennaf), yn ogystal â hypocsia ymennydd.

Arwyddion clinigol eraill o UG:

symptomau dadhydradiad difrifol (croen sych, pilenni mwcaidd, llai o dwrch meinwe),

rubeosis diabetig ar y bochau,

Mae anadlu asidig Kussmaul (prin, swnllyd, dwfn) yn iawndal anadlol o asidosis metabolig,

arogl pungent aseton mewn aer anadlu allan,

isbwysedd cyhyrau, gan gynnwys isbwysedd cyhyrau'r llygaid, sy'n cael ei amlygu gan gydymffurfiad y pelenni llygaid,

newidiadau yn y system gardiofasgwlaidd (isbwysedd arterial, tachycardia, synau calon muffled, aflonyddwch rhythm),

tensiwn cyhyrau'r abdomen, symptomau positif llid peritoneol o ganlyniad i hemorrhages pwynt bach yn y peritonewm, effaith gythryblus ketoacidosis ar derfyniadau nerfau,

arwyddion o beiriant tanio mewnol (chwydu “tiroedd coffi”),

symptomau niwrolegol (hyporeflexia, atgyrchau patholegol, mewnoliad craniocerebral â nam, ac ati).

Arwyddion labordy UG:

hyperketonemia a ketonuria,

anghydbwysedd electrolyt: hyponatremia, hypochloremia, yn yr oriau cyntaf - hyperkalemia (ailddosbarthu rhwng potasiwm mewngellol ac allgellog mewn amodau asidosis metabolig), ac yna - hypokalemia,

hyperazotemia (oherwydd hidlo â nam yn yr arennau dan amodau hypovolemia),

syndrom hematorenal (leukocytosis niwtroffilig gyda symudiad i'r chwith, mân broteinwria, silindr -, erythrocyturia).

Dylid pwysleisio bod ketonuria ac asidosis metabolig yn cael eu hystyried yn brif farcwyr labordy UG.

1. Ysbyty yn yr uned gofal dwys.

2. Lavage y stumog a'r coluddion gyda hydoddiant sodiwm bicarbonad, cathetriad y bledren.

3. Cynhesu'r babi.

5. Therapi inswlin: defnyddir inswlin dros dro (ee actrapid), ffiol (1 ml = 40 uned), mae'r llwybr gweinyddu yn fewnwythiennol.

Mae glwcos yn y gwaed yn cael ei ganfod bob awr.

Mae'r dos cyntaf o inswlin yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol ar gyfradd o 0.1-0.2 uned / kg mewn 100 ml o halwyn ffisiolegol. Yna maent yn newid i iv diferu inswlin ar ddogn o 0.1-0.2 uned / kg / awr.

Gyda gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed i 10-11 mmol / l, maent yn newid i weinyddu inswlin mewngyhyrol neu isgroenol ar ddogn o 0.1-0.25 uned / kg bob 4 awr gyda phontio graddol i weinyddiaeth 4-amser.

6. Therapi trwyth yn y cyfrolau dyddiol canlynol: hyd at 1 g - 1000 ml, 1-5 oed - 1500, 5-10 oed - 2000, 10-15 oed - 2000-3000 ml (50-150 ml / kg ar gyfartaledd diwrnod). Yn ystod y 6 awr gyntaf, mae angen nodi 50% o'r dos dyddiol amcangyfrifedig, yn y 6 awr nesaf - 25%, yn y 12 awr sy'n weddill o ddiwrnod cyntaf y therapi - 25%. Cyflwynir datrysiadau ar ffurf gynnes (37).

Datrysiad sodiwm clorid isotonig yw'r cyffur o ddewis ar gyfer therapi trwyth.

Gyda gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed i 14 mmol / l, maent yn newid i weinyddu toddiant glwcos 5% a halwyn ffisiolegol bob yn ail mewn cyfeintiau cyfartal.

Mae'n bosibl defnyddio paratoadau protein (hydoddiant albwmin) - yn absenoldeb hyperazotemia, amnewidion plasma 10-20 ml / kg.

7. Heparin 100-150 uned / kg y dydd yn / mewn neu s / c.

8. Gwrthfiotigau sbectrwm eang.

9. Therapi alcalïaidd (hydoddiant 4% sodiwm bicarbonad, trisamin) - gyda gostyngiad yn pH y gwaed i 7.0.

Y dos o hydoddiant sodiwm bicarbonad 4% (mewn ml) = pwysau (kg) BE 2 (neu 3) (neu 4 ml / kg ar gyfartaledd).

Y llwybr gweinyddu yw iv diferu, rhoddir hanner cyntaf y dos wedi'i gyfrifo, ac mae'r CRR yn cael ei ail-bennu.

10. Therapi symptomatig - glycosidau cardiaidd, gyda hypokalemia - paratoadau potasiwm (panangin, hydoddiant potasiwm clorid 7.5% 1 ml / kg), fitaminau B, C, KKB, ac ati.

11. Rhagnodir maethiad enteral ar unwaith, wrth i'r claf adennill ymwybyddiaeth (sudd ffrwythau a thatws stwnsh, grawnfwydydd, jeli, llysiau stwnsh, cawliau). Mae'r holl seigiau wedi'u coginio heb olew.

Coma hypoglycemig -mae hyn yn groes i ymwybyddiaeth oherwydd cwymp sylweddol neu gyflym mewn glwcos yn y gwaed.

Fel arfer, collir ymwybyddiaeth pan fydd glwcos yn y gwaed yn gostwng i 1.4-1.7 mmol / L. Mae'n ymarferol bwysig cofio bod meinwe'r ymennydd yn addasu i hyperglycemia parhaus mewn cleifion â diabetes, felly gall symptomau niwrolegol hypoglycemia ymddangos gyda gostyngiad bach ond cyflym mewn glwcos yn y gwaed.

Prif rheswm hypoglycemia - camgymhariad o insulinemia (lefel fwy arwyddocaol) i lefel glycemia mewn cyfnod penodol o amser. Y ffactorau mwyaf nodweddiadol:

torri'r diet (sgipio pryd amserol neu gynnwys annigonol o garbohydradau ynddo),

gweithgaredd corfforol heb ei gynllunio,

swyddogaeth yr afu a'r arennau â nam,

chwydu, carthion rhydd,

Prif ffactor pathogenetig wrth ddatblygu coma hypoglycemig - newyn egni ar gyfer celloedd yr ymennydd. Yn aml yn gylchol, ac yn enwedig amodau hypoglycemig dwfn, yn hwyr neu'n hwyrach yn arwain at ddifrod anadferadwy i'r cortecs cerebrol, y gellir ei amlygu'n glinigol gan serebroasthenia a gostyngiad mewn deallusrwydd.

Yn wahanol i ketoacidotic, mae coma hypoglycemig fel arfer yn datblygu'n sydyn, yn sydyn, yn erbyn cefndir cyflwr boddhaol y claf. Dim ond cyfnod byr o amlygiadau o gyflwr hypoglycemig sy'n ei ragflaenu (fel arfer gyda lefel glycemia o 1.7-2.8 mmol / l).

Yn y llun clinigol o'r wladwriaeth hypoglycemig, mae arwyddion o niwroglycopenia (sy'n gysylltiedig â gostyngiad yn y nifer sy'n cymryd glwcos yn y system nerfol ganolog) a hypercatecholaminemia (a achosir gan gynnydd cydadferol yn lefel yr hormonau gwrth-hormonaidd).

llai o berfformiad corfforol a deallusol,

ymddygiad a hwyliau amhriodol (crio digymhelliant, ewfforia, ymosodol, awtistiaeth, negyddiaeth),

pasio newidiadau o ochr gweledigaeth yn gyflym (“niwl”, fflachio “pryfed”, diplopia).

Fel rheol, mae arwyddion o niwroglycopenia yn arwain.

Yn absenoldeb cymorth amserol, mae coma hypoglycemig yn datblygu:

trismws cyhyrau mastigaidd, stiffrwydd cyhyrau,

symptom positif o Babinsky,

tôn pelen llygad arferol

Mae pwysedd gwaed yn aml yn cynyddu.

Y prif meini prawf labordy yw hypoglycemia (pan fydd symptomau cyflwr hypoglycemig yn ymddangos ar unwaith pennu lefel glycemia).

1. Gyda chyflwr hypoglycemig, argymhellir cymryd carbohydradau hawdd eu treulio (tabledi glwcos, sudd, te melys) yn y swm o 1-2 uned bara neu bryd arferol. Gwneir monitro glycemia dro ar ôl tro ar ôl awr.

2. Mewn achos o goma hypoglycemig, rhoddir y cyffur glucagon-glucagen (IM neu SC) yn y cam cyn-ysbyty: hyd at 10 mlynedd - 0.5 mg, yn hŷn na 10 mlynedd - 1 mg.

3. Mewn amodau ysbyty, cynhelir chwistrelliad mewnwythiennol o hydoddiant glwcos 20% (1 ml = 200 mg) ar gyfradd o 200 mg / kg. Os na chaiff ymwybyddiaeth ei hadfer, maent yn newid i iv diferu o doddiant glwcos 5-10% (glwcos 50-100 mg mewn 1 ml, yn y drefn honno) ar ddogn o 10 mg / kg / min. (nes adfer ymwybyddiaeth a / neu ymddangosiad glucosuria).

4. Mewn achosion difrifol, chwistrellir glucocorticoidau iv. Mae'n well gan Dexamethasone (dos dyddiol bras o 200-500 mcg / kg), nad oes ganddo weithgaredd mwynocorticoid yn ymarferol. Ffurflen ryddhau: ampwlau o 1 a 2 ml (4 ac 8 mg o ddexamethasone, yn y drefn honno).

Etioleg a pathogenesis

Y ffactorau sy'n ysgogi datblygiad HA mewn diabetes yw afiechydon a chyflyrau sy'n achosi, ar y naill law, dadhydradiad, ac, ar y llaw arall, yn cynyddu diffyg inswlin. Felly, mae chwydu, dolur rhydd â chlefydau heintus, pancreatitis acíwt, colecystitis acíwt, strôc, ac ati, colli gwaed, llosgiadau, defnyddio diwretigion, swyddogaeth crynodiad nam yr arennau, ac ati, yn arwain at ddadhydradu.

Mae afiechydon cydamserol, ymyriadau llawfeddygol, anafiadau, a defnyddio rhai cyffuriau (glucocorticoidau, catecholamines, hormonau rhyw, ac ati) yn cynyddu diffyg inswlin. Nid yw pathogenesis datblygiad HA yn hollol glir. Nid yw tarddiad hyperglycemia mor amlwg yn absenoldeb diffyg inswlin ymddangosiadol absoliwt yn hollol glir. Nid yw'n glir chwaith pam nad oes cetoasidosis gyda glycemia mor uchel, sy'n dangos diffyg amlwg o inswlin.

Gall y cynnydd cychwynnol mewn crynodiad glwcos yn y gwaed mewn cleifion â diabetes math 2 ddigwydd am sawl rheswm:

1. Dadhydradiad oherwydd amryw resymau chwydu, dolur rhydd, llai o syched ymhlith yr henoed, gan gymryd dosau mawr o ddiwretigion.
2. Mwy o ffurfiant glwcos yn yr afu yn ystod dadymrwymiad diabetes a achosir gan batholeg gydamserol neu therapi annigonol.
3. Cymeriant alldarddol gormodol o glwcos i'r corff yn ystod trwyth mewnwythiennol o doddiannau glwcos crynodedig.

Mae dau reswm yn egluro cynnydd cynyddol pellach yn y crynodiad glwcos yn y gwaed yn ystod datblygiad coma hyperosmolar.

Yn gyntaf, mae swyddogaeth arennol â nam mewn cleifion â diabetes, sy'n achosi gostyngiad yn yr ysgarthiad glwcos wrinol, yn chwarae rôl yn hyn. Mae hyn yn cael ei hwyluso gan ostyngiad sy'n gysylltiedig ag oedran mewn hidlo glomerwlaidd, wedi'i waethygu gan amodau dadhydradiad incipient a phatholeg arennol flaenorol.

Yn ail, gall gwenwyndra glwcos chwarae rhan bwysig yn natblygiad hyperglycemia, sy'n cael effaith ataliol ar secretion inswlin a defnyddio glwcos meinwe ymylol. Mae cynyddu hyperglycemia, sy'n cael effaith wenwynig ar gelloedd B, yn atal secretion inswlin, sydd yn ei dro yn gwaethygu hyperglycemia, ac mae'r olaf yn atal secretion inswlin hyd yn oed yn fwy.

Mae fersiynau amrywiol yn bodoli mewn ymgais i egluro absenoldeb cetoasidosis mewn cleifion â diabetes gyda datblygiad hepatitis C. Mae un ohonynt yn esbonio'r ffenomen hon gan y secretion cynhenid ​​cadwedig o inswlin mewn cleifion â diabetes math 2, pan fydd inswlin a ddanfonir yn uniongyrchol i'r afu yn ddigon i atal lipolysis a ketogenesis, ond dim digon i ddefnyddio glwcos ar yr ymyl.Yn ogystal, gellir chwarae rhan benodol yn hyn gan grynodiad is o ddau hormon lipolytig pwysig, cortisol a hormon twf (STG).

Mae absenoldeb cetoacidosis â choma hyperosmolar hefyd yn cael ei egluro gan y gymhareb wahanol o inswlin a glwcagon yn yr amodau uchod - hormonau i'r cyfeiriad arall mewn perthynas â lipolysis a ketogenesis. Felly, mewn coma diabetig, mae'r gymhareb glwcagon / inswlin yn drech, ac yn achos GK, inswlin / glwcagon sy'n drech, sy'n atal actifadu lipolysis a ketogenesis. Mae nifer o ymchwilwyr wedi awgrymu bod hyperosmolarity a'r dadhydradiad y mae'n eu hachosi eu hunain yn cael effaith ataliol ar lipolysis a ketogenesis.

Yn ogystal â hyperglycemia blaengar, mae hyperosmolarity yn HA hefyd yn cyfrannu at hypernatremia, y mae ei darddiad yn gysylltiedig â hyper-gynhyrchu cydadferol o aldosteron mewn ymateb i ddadhydradiad. Hyperosmolarity plasma gwaed a diuresis osmotig uchel yng nghamau cychwynnol datblygiad coma hyperosmolar yw achos datblygiad cyflym hypovolemia, dadhydradiad cyffredinol, cwymp fasgwlaidd gyda gostyngiad yn llif y gwaed mewn organau.

Mae dadhydradiad difrifol celloedd yr ymennydd, gostyngiad mewn pwysedd hylif serebro-sbinol, microcirciwleiddio â nam a photensial pilen niwronau yn achosi ymwybyddiaeth amhariad a symptomau niwrolegol eraill. Yn aml yn cael ei arsylwi mewn awtopsi, mae hemorrhages puncture bach yn sylwedd yr ymennydd yn cael eu hystyried yn ganlyniad hypernatremia. Oherwydd tewychu gwaed a thromboplastin meinwe yn dod i mewn i'r llif gwaed, mae'r system hemostasis yn cael ei actifadu, ac mae'r duedd i thrombosis lleol a lledaenu yn cynyddu.

Mae'r darlun clinigol o GC yn ehangu hyd yn oed yn arafach na gyda choma cetoacidotig - am sawl diwrnod a hyd yn oed wythnosau.

Mae arwyddion dadymrwymiad DM (syched, polyuria, colli pwysau) yn dod yn eu blaenau bob dydd, ynghyd â gwendid cyffredinol cynyddol, ymddangosiad "twitching" cyhyrau, gan basio dros y diwrnod wedyn i drawiadau lleol neu gyffredinol.

O ddyddiau cyntaf y clefyd, gall fod ymwybyddiaeth amhariad ar ffurf gostyngiad mewn cyfeiriadedd, ac wedi hynny, gwaethygu, nodweddir yr anhwylderau hyn gan ymddangosiad rhithwelediadau, deliriwm a choma. Mae amhariad ymwybyddiaeth yn cyrraedd graddfa'r coma yn iawn mewn oddeutu 10% o gleifion ac mae'n dibynnu ar faint hyperosmolarity plasma (ac, yn unol â hynny, ar hypernatremia hylif serebro-sbinol).

Nodwedd GK - presenoldeb symptomau niwrolegol polymorffig: trawiadau, anhwylderau lleferydd, paresis a pharlys, nystagmus, symptomau patholegol (S. Babinsky, ac ati), gwddf stiff. Nid yw'r symptomatoleg hwn yn ffitio i mewn i unrhyw syndrom niwrolegol clir ac yn aml fe'i hystyrir yn groes difrifol i gylchrediad yr ymennydd.

Wrth archwilio cleifion o'r fath, mae symptomau dadhydradiad difrifol yn denu sylw, ac yn fwy felly na gyda choma cetoacidotig: croen sych a philenni mwcaidd, miniogi nodweddion wyneb, llai o donws o belenni llygaid, twrch croen, tôn cyhyrau. Mae resbiradaeth yn aml, ond mae bas ac arogl yn aseton mewn aer anadlu allan. Mae'r pwls yn aml, yn fach, yn aml yn debyg i edau.

Mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau'n sydyn. Yn amlach ac yn gynharach na gyda ketoacidosis, mae anuria yn digwydd. Yn aml mae twymyn uchel o darddiad canolog. Mae anhwylderau cylchrediad y gwaed oherwydd dadhydradiad yn arwain at ddatblygu sioc hypovolemig.

Diagnosteg

Mae'n anodd gwneud diagnosis o goma hyperosmolar gartref, ond mae'n bosibl ei amau ​​mewn claf â diabetes mellitus, yn enwedig mewn achosion lle cafodd datblygiad coma ei ragflaenu gan unrhyw broses patholegol a achosodd ddadhydradiad y corff. Wrth gwrs, y darlun clinigol gyda'i nodweddion yw'r sylfaen ar gyfer gwneud diagnosis o hepatitis C, ond mae data arholiad labordy yn gadarnhad o'r diagnosis.

Fel rheol, cynhelir diagnosis gwahaniaethol o HA gyda mathau eraill o goma hyperglycemig, yn ogystal â tharfu acíwt ar gylchrediad yr ymennydd, afiechydon llidiol yr ymennydd, ac ati.

Mae'r diagnosis o goma hyperosmolar yn cael ei gadarnhau gan ffigurau glycemia uchel iawn (fel arfer yn uwch na 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, arwyddion o dewychu gwaed - polyglobwlia, erythrocytosis, leukocytosis, hematocrit uchel, a hefyd osmolarity plasma effeithiol uchel, y mae 5 ohonynt -295 mOsmol / l.

Mae amhariad ar ymwybyddiaeth yn absenoldeb cynnydd amlwg yn yr osmolarity plasma effeithiol yn amheus yn bennaf mewn perthynas â'r coma cerebral. Arwydd clinigol diagnostig gwahaniaethol pwysig o HA yw absenoldeb arogl aseton mewn aer anadlu a resbiradaeth Kussmaul.

Fodd bynnag, os bydd y claf yn aros yn y cyflwr hwn am 3-4 diwrnod, gall arwyddion o asidosis lactig ymuno ac yna gellir canfod anadlu Kussmaul, ac yn ystod yr astudiaeth cyflwr asid-sylfaen (KHS) - asidosis a achosir gan gynnwys cynyddol o asid lactig yn y gwaed.

Mae triniaeth GC mewn sawl ffordd yn debyg i therapi coma cetoacidotig, er bod ganddo ei nodweddion ei hun a'i nod yw dileu dadhydradiad, brwydro yn erbyn sioc, normaleiddio cydbwysedd electrolyt a chydbwysedd asid-sylfaen (mewn achosion o asidosis lactig), a hefyd dileu hyperosmolarity gwaed.

Mae cleifion mewn ysbyty mewn cyflwr o goma hyperosmolar yn cael ei wneud yn yr uned gofal dwys. Yn ystod yr ysbyty, mae golchiad gastrig yn cael ei berfformio, mae cathetr wrinol yn cael ei fewnosod, mae therapi ocsigen yn cael ei sefydlu.

Mae'r rhestr o brofion labordy angenrheidiol, yn ychwanegol at y rhai a dderbynnir yn gyffredinol, yn cynnwys pennu glycemia, potasiwm, sodiwm, wrea, creatinin, CSR, lactad, cyrff ceton, ac osmolarity plasma effeithiol.

Mae ailhydradu ag HA yn cael ei wneud mewn cyfaint mwy na phan gaiff ei ysgarthu o goma cetoacidotig (mae maint yr hylif wedi'i chwistrellu yn cyrraedd 6-10 litr y dydd). Yn yr awr 1af, mae 1-1.5 L o hylif yn cael ei chwistrellu mewnwythiennol, yn yr 2-3 awr - 0.5-1 L, yn yr oriau canlynol - 300-500 ml.

Argymhellir y dewis o ddatrysiad yn dibynnu ar y cynnwys sodiwm yn y gwaed. Ar lefel sodiwm gwaed o fwy na 165 meq / l, mae cyflwyno toddiannau halwynog yn wrthgymeradwyo ac mae ailhydradu'n dechrau gyda hydoddiant glwcos 2%. Ar lefel sodiwm o 145-165 meq / l, mae ailhydradu'n cael ei wneud gyda hydoddiant sodiwm clorid 0.45% (hypotonig).

Mae ailhydradu ei hun yn arwain at ostyngiad amlwg mewn glycemia oherwydd gostyngiad mewn crynodiad gwaed, ac o ystyried y sensitifrwydd uchel i inswlin yn y math hwn o goma, mae ei weinyddiaeth fewnwythiennol yn cael ei wneud mewn dosau lleiaf posibl (tua 2 uned o inswlin dros dro “i mewn i gwm” y system trwyth yr awr). Mae lleihau glycemia o fwy na 5.5 mmol / L, ac osmolarity plasma o fwy na 10 mOsmol / L yr awr yn bygwth datblygu edema ysgyfeiniol a'r ymennydd.

Os ar ôl 4-5 awr o ddechrau'r ailhydradu, mae'r lefel sodiwm yn gostwng, a bod hyperglycemia difrifol yn parhau, rhagnodir rhoi inswlin mewnwythiennol bob awr ar ddogn o 6-8 uned (fel gyda choma cetoacidotig). Gyda gostyngiad mewn glycemia yn is na 13.5 mmol / l, mae'r dos o inswlin a roddir yn cael ei leihau hanner ac mae'n cyfateb i 3-5 uned bob awr ar gyfartaledd. Wrth gynnal glycemia ar lefel 11-13 mmol / l, absenoldeb asidosis unrhyw etioleg a dileu dadhydradiad, trosglwyddir y claf i weinyddu inswlin yn isgroenol yn yr un dos gydag egwyl o 2-3 awr yn dibynnu ar lefel y glycemia.

Mae adfer diffyg potasiwm yn dechrau naill ai'n syth ar ôl canfod ei lefel isel yn y gwaed a'r arennau gweithredol, neu 2 awr ar ôl dechrau therapi trwyth. Mae'r dos o potasiwm a roddir yn dibynnu ar ei gynnwys yn y gwaed. Felly, gyda photasiwm o dan 3 mmol / l, mae 3 g o potasiwm clorid (deunydd sych) yn cael ei chwistrellu bob awr yn fewnwythiennol, ar lefel potasiwm o 3-4 mmol / l - 2 g o potasiwm clorid, 4-5 mmol / l - 1 g o potasiwm clorid. Gyda photasiwm uwch na 5 mmol / L, mae cyflwyno hydoddiant o potasiwm clorid yn stopio.

Yn ychwanegol at y mesurau rhestredig, cynhelir rheolaeth cwympo, cynhelir therapi gwrthfiotig, a gyda'r nod o atal thrombosis, rhagnodir heparin ar 5000 IU mewnwythiennol 2 gwaith y dydd o dan reolaeth y system hemostasis.

Mae prydlondeb yr ysbyty, adnabod yr achos a arweiniodd at ei ddatblygiad yn gynnar, ac yn unol â hynny ei ddileu, yn ogystal â thrin patholeg gydredol, o werth prognostig mawr wrth drin hepatitis C.

Coma hypoglycemig diabetig

Mae coma hypoglycemig yn goma diabetig sy'n deillio o ostyngiad mewn glwcos yn y gwaed ("siwgr") islaw normau unigol.

Fodd bynnag, mewn cleifion â glycemia uchel yn gyson, gall colli ymwybyddiaeth ddigwydd gyda niferoedd uwch.

• gorddos inswlin yw'r achos mwyaf cyffredin
• gorddos o gyffuriau gostwng siwgr,
• newid mewn ffordd o fyw (ymdrech gorfforol fawr, llwgu) heb newid y drefn o roi inswlin,
• meddwdod alcohol,
• afiechydon acíwt a gwaethygu cronig,
• beichiogrwydd a llaetha.

Gyda gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed yn is na ffigurau critigol, mae egni ac newyn ocsigen yr ymennydd yn digwydd. Gan gyffwrdd â gwahanol rannau o'r ymennydd, mae'n achosi'r symptomau cyfatebol.

Mae'r wladwriaeth hypoglycemig yn dechrau gyda gwendid, chwysu, pendro, cur pen, crynu dwylo. Mae newyn mawr yn ymddangos. Yna mae ymddygiad amhriodol yn ymuno, gall fod ymddygiad ymosodol, ni all person ganolbwyntio. Mae golwg a lleferydd yn gwaethygu. Yn y camau diweddarach, mae trawiadau gyda cholli ymwybyddiaeth yn datblygu, ataliad ar y galon ac anadlu yn bosibl.

Mae'r symptomau'n cynyddu'n gyflym iawn, o fewn munudau. Mae'n bwysig darparu cymorth amserol i'r claf, gan osgoi colli ymwybyddiaeth am gyfnod hir.

Coma Hyperglycemig Diabetig

Gyda choma hyperglycemig, mae lefelau glwcos yn y gwaed yn uwch. Mae tri math o goma hyperglycemig yn nodedig:

1. Coma cetoacidotig diabetig.
2. Coma hyperosmolar diabetig.
3. Coma lactacidemig diabetig.

Gadewch inni drigo arnynt yn fwy manwl.

Coma cetoacidotig diabetig

Mae coma cetoacidotig diabetig yn dechrau gyda ketoacidosis diabetig (DKA). Mae DKA yn gyflwr ynghyd â chynnydd sydyn yn lefelau gwaed cyrff glwcos a ceton a'u hymddangosiad yn yr wrin. Mae DKA yn datblygu o ganlyniad i ddiffyg inswlin am amryw resymau.

• rhoi inswlin yn annigonol i gleifion (wedi anghofio, cymysgu'r dos, torri'r gorlan chwistrell, ac ati),
• afiechydon acíwt, ymyriadau llawfeddygol,
• dyfodiad diabetes math 1 (nid yw person yn gwybod eto am ei angen am inswlin),
• beichiogrwydd
• cymryd meddyginiaethau sy'n cynyddu glwcos yn y gwaed.

Oherwydd diffyg inswlin, hormon sy'n helpu i amsugno glwcos, mae celloedd y corff yn “llwgu”. Mae hyn yn actifadu'r afu. Mae'n dechrau ffurfio glwcos o siopau glycogen. Felly, mae lefel y glwcos yn y gwaed yn codi hyd yn oed yn fwy. Yn y sefyllfa hon, mae'r arennau'n ceisio tynnu gormod o glwcos yn yr wrin, gan gyfrinachu llawer iawn o hylif. Ynghyd â'r hylif, mae'r potasiwm sydd ei angen arno yn cael ei dynnu o'r corff.

Ar y llaw arall, mewn amodau diffyg egni, gweithredir dadansoddiad brasterau, y mae cyrff ceton yn ffurfio ohonynt yn y pen draw.

Symptomau ac arwyddion

Mae cetoacidosis yn datblygu'n raddol dros sawl diwrnod.

Yn y cam cychwynnol, mae lefel glwcos yn y gwaed yn codi i 20 mmol / L ac yn uwch. Ynghyd â hyn mae syched difrifol, ysgarthiad llawer iawn o wrin, ceg sych, a gwendid. Poen posib yn yr abdomen, cyfog, arogl aseton o'r geg.

Yn y dyfodol, mae cyfog a phoen yn yr abdomen yn cynyddu, mae chwydu yn ymddangos, ac mae maint yr wrin yn lleihau. Mae'r claf yn swrth, yn gythryblus, yn anadlu'n drwm, gydag arogl dwys o aseton o'i geg. Dolur rhydd posib, poen ac ymyrraeth yn y galon, gan ostwng pwysedd gwaed.

Yn y camau diweddarach, mae coma'n datblygu gyda cholli ymwybyddiaeth, anadlu swnllyd a nam ar yr holl organau.

Coma hyperosmolar diabetig

Mae coma hyperosmolar diabetig (DHA) yn goma sydd wedi datblygu o dan amodau colled mawr o hylif gan y corff, gyda rhyddhau ychydig bach o gyrff ceton neu hebddo.

• cyflwr ynghyd â cholled fawr o hylif (chwydu, dolur rhydd, gwaedu, llosgiadau),
• heintiau acíwt
• afiechydon difrifol (cnawdnychiant myocardaidd, pancreatitis acíwt, emboledd ysgyfeiniol, thyrotoxicosis),
• cymryd meddyginiaethau (diwretigion, hormonau adrenal),
• gwres neu drawiad haul.

Gyda chynnydd mewn glwcos yn y gwaed i niferoedd enfawr (mwy na 35 mmol / L, weithiau hyd at 60 mmol / L), mae ei ysgarthiad yn yr wrin yn cael ei actifadu. Mae diuresis cynyddol ddramatig mewn cyfuniad â cholled fawr o hylif o gyflwr patholegol (dolur rhydd, llosgiadau, ac ati) yn arwain at geulo gwaed a dadhydradu celloedd o'r tu mewn, gan gynnwys celloedd yr ymennydd.

Mae DHA fel arfer yn datblygu mewn pobl hŷn â diabetes math 2. Mae'r symptomau'n digwydd yn raddol dros sawl diwrnod.

Oherwydd y lefel uchel o glwcos yn y gwaed, mae syched, troethi gormodol, croen sych, a gwendid yn ymddangos. Mae pwls cyflym a resbiradaeth yn ymuno, mae pwysedd gwaed yn gostwng. Yn y dyfodol, mae anhwylderau niwrolegol yn datblygu: cyffro, sy'n cael ei ddisodli gan gysgadrwydd, rhithwelediadau, confylsiynau, golwg aneglur, ac yn y sefyllfa anoddaf - coma. Anadlu swnllyd, fel yn DKA, na.

Coma lactacidemig diabetig

Mae coma lactacidemig diabetig (DLC) yn goma sy'n datblygu yn absenoldeb ocsigen yn y meinweoedd, ynghyd â chynnydd yn lefel yr asid lactig (lactad) yn y gwaed.

• Clefydau ynghyd â newyn ocsigen meinweoedd (cnawdnychiant myocardaidd, methiant y galon, clefyd yr ysgyfaint, methiant arennol, ac ati).
• Lewcemia, camau datblygedig canser.
• Cam-drin alcohol.
• Gwenwyno gan wenwynau, amnewidion alcohol.
• Cymryd metformin mewn dosau mawr.

Gyda newyn ocsigen, mae gormodedd o asid lactig yn cael ei ffurfio yn y meinweoedd. Mae gwenwyno â lactad yn datblygu, sy'n tarfu ar weithrediad y cyhyrau, y galon a'r pibellau gwaed, yn effeithio ar ddargludiad ysgogiadau nerf.

Mae DLK yn datblygu'n ddigon cyflym, o fewn ychydig oriau. Ynghyd â hynny mae cynnydd mewn glwcos yn y gwaed i niferoedd bach (hyd at 15-16 mmol / l).

Mae DLK yn dechrau gyda phoen dwys yn y cyhyrau a'r galon na ellir ei leddfu â chyffuriau lladd poen, cyfog, chwydu, dolur rhydd a gwendid. Mae'r pwls yn quickens, pwysedd gwaed yn lleihau, mae anadl yn fyrrach yn ymddangos, ac yna'n cael ei ddisodli gan anadlu swnllyd dwfn. Mae ymwybyddiaeth wedi torri, mae coma yn ymgartrefu.

Triniaeth Diabetig

Yn ymarferol, mae 2 gyflwr cyferbyniol yn fwy cyffredin - hypoglycemia a ketoacidosis diabetig. Er mwyn cynorthwyo person yn iawn, rhaid i chi ddeall yn gyntaf yr hyn sy'n ein hwynebu ar hyn o bryd.

Cymorth Cyntaf ar gyfer Coma Diabetig

Pan fydd arwyddion o'r cyflwr hwn yn ymddangos, dylai'r claf fwyta bwydydd sy'n cynnwys carbohydradau syml (4-5 darn o siwgr, 2–4 candies, ac yfed 200 ml o sudd).
Os nad yw hyn yn helpu, neu os oes gan yr unigolyn gyflwr hyperglycemig, mae angen i chi ffonio tîm ambiwlans ar unwaith. Bydd meddygon yn darparu gofal brys.

Algorithm Brys Coma Diabetig

1. Coma hypoglycemig:

• Mae 40–100 ml o doddiant glwcos 40% yn cael ei roi mewnwythiennol
• neu 1 ml o doddiant glwcagon.

• mewngyhyrol - 20 uned o inswlin byr-weithredol,
• mewnwythiennol - 1 litr o halwynog.

• Mae 1 litr o halwynog yn cael ei roi mewnwythiennol am awr.

• Mae cyflwyno halwynog yn fewnwythiennol yn dechrau.

Ar ôl gofal brys, mae'r tîm ambiwlans cleifion yn cael ei ddanfon i'r ysbyty, lle mae'n parhau i gael triniaeth yn yr adran gofal dwys a dadebru.

Gyda choma hypoglycemig yn yr ysbyty, mae rhoi glwcos mewnwythiennol yn parhau nes bod ymwybyddiaeth yn cael ei hadfer.
Gyda choma hyperglycemig, cyflawnir ystod eang o fesurau:

• Mae inswlin dros dro yn cael ei roi yn fewnwythiennol.
• Mae cyfaint yr hylif a gollir gan y corff yn cael ei ailgyflenwi.
• Mae brwydr yn cael ei chynnal gyda'r achos yn arwain at goma.
• Mae lefelau potasiwm, sodiwm, clorin yn cael eu normaleiddio.
• Yn dileu newyn ocsigen.
• Mae swyddogaethau'r organau mewnol a'r ymennydd yn cael eu hadfer.

Canlyniadau com hyperglycemig

Nodweddir coma hyperglycemig gan gyfradd marwolaethau uchel iawn. Mae hi'n cyrraedd:

• gyda choma ketoacidotic - 5-15%,
• gyda choma hyperosmolar - hyd at 50%,
• gyda choma lactacidemig - 50-90%.

Fel arall, mae'r canlyniadau'n debyg i'r rhai sydd â choma hypoglycemig.

Beth yw coma

Yn gyffredinol, mae coma yn gyflwr difrifol sy'n datblygu acíwt, ynghyd ag atal yr holl brif swyddogaethau bywyd. Amlygir gwanhau dwyster y system nerfol ganolog trwy golli ymwybyddiaeth, ymatebion i ysgogiadau allanol, atgyrchau. Mae iselder anadlol hefyd, nodir gostyngiad amlwg yn ei amlder. Rhag ofn na all y claf anadlu ar ei ben ei hun, mae meddygon yn ei gysylltu ag awyrydd. Amlygir y gostyngiad yn effeithlonrwydd y system gardiofasgwlaidd gan ostyngiad yng nghyfradd y galon a gostyngiad mewn pwysedd gwaed. I gywiro'r cyflwr hwn, mae meddygon yn dechrau rhoi cyffuriau sy'n codi pwysedd gwaed a phwls i niferoedd arferol. Mae yna hefyd golli rheolaeth dros droethi, symudiadau coluddyn. Heb driniaeth amserol, mae claf o'r fath yn marw.

Coma hypoglycemig

Mae'n digwydd gyda gostyngiad cyflym mewn siwgr gwaed. Mae pobl ddiabetig sydd â phrofiad, yn enwedig i gleifion â diabetes mellitus math 1, yn anoddach goddef siwgr gwaed isel nag uchel. Cyn coma, fel rheol mae gan y claf gyflwr o hypoglycemia - mae'n profi newyn, gwendid, pendro. Mae prif achosion y wladwriaeth hypoglycemig fel a ganlyn:

• Gwnaeth y claf bigiad o inswlin, ond nid oedd ganddo amser i fwyta.
• Roedd y claf yn cymryd rhan weithredol mewn chwaraeon, ac nid oedd yn bwyta am amser hir.
• Rhagnodir dosau rhy uchel o gyfryngau hypoglycemig i'r claf.

Mae'n hawdd helpu diabetig sy'n profi cyflwr hypoglycemig - mae angen rhoi rhyw fath o gynnyrch carbohydrad iddo: te melys, darn o siwgr neu fara. Mewn achos o golli ymwybyddiaeth, caiff y claf ei chwistrellu â thoddiant glwcos mewnwythiennol a'i ddanfon i'r ysbyty ar unwaith.

Mae coma hyperosmolar, asidosis lactig yn llawer llai cyffredin. Maent yn fwy nodweddiadol ar gyfer cleifion â diabetes math 2.

Mae coma mewn diabetes yn gyflwr difrifol iawn. Mewn achos o golli ymwybyddiaeth claf â diabetes, mae angen galw ambiwlans cyn gynted â phosibl.

Beth yw anhwylder?

Yn gyntaf oll, mae'n werth cyfrifo beth yw coma siwgr. Fel y gwyddoch, mae gwaith yr holl systemau organau (yn enwedig yr ymennydd) yn gysylltiedig â chyfnewid glwcos, sy'n ffynhonnell egni ar gyfer celloedd. Mae corff diabetig yn fwy tueddol o gael amrywiadau mewn siwgr yn y gwaed. Ac yn yr achos hwn rydym yn siarad am gynnydd sydyn a gostyngiad cyflym yn y glwcos. Mae newidiadau o'r fath yn llawn canlyniadau negyddol dros ben. Ac mewn rhai achosion, mae cleifion yn wynebu ffenomen fel coma siwgr.

Hyd yma, mae pedwar prif fath o goma yn gysylltiedig â diabetes. Mae gan bob ffurf ei nodweddion ei hun, sy'n werth ymgyfarwyddo â nhw.

Coma hyperlactacidemig: nodweddion a chanlyniadau

Arsylwir y math hwn o goma gyda hypocsia (newyn ocsigen), gan ddatblygu yn erbyn cefndir o ddiffyg inswlin. Mewn achosion o'r fath, mae'r crynhoad o asid lactig yn cyd-fynd â'r patholeg, sy'n arwain at newid yng nghyfansoddiad cemegol y gwaed. Y canlyniad yw culhau'r llongau ymylol, contractility amhariad ac excitability y myocardiwm.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r math hwn o goma diabetig yn gysylltiedig â methiant y galon ac anadlol, prosesau llidiol, a heintiau. Ymhlith y ffactorau risg mae anhwylderau cronig yr afu a'r arennau, alcoholiaeth.

Coma hyperosmolar a'i achosion

Mae'r math hwn o goma yn gysylltiedig â dadhydradiad difrifol, ac o ganlyniad mae osmolarity y gwaed yn newid. Mae cynnydd hefyd mewn ïonau glwcos, wrea a sodiwm. Mae patholeg yn datblygu'n araf - gall sawl diwrnod neu hyd yn oed wythnosau fynd heibio rhwng dechrau'r symptomau cyntaf a cholli ymwybyddiaeth.

Mae'r risg o ddatblygu coma hyperosmolar yn cynyddu gyda methiant arennol, anafiadau, llosgiadau difrifol, gwaedu a strôc. Ymhlith y ffactorau risg mae adweithiau alergaidd, haul a strôc gwres, afiechydon heintus.

Weithiau mae dadhydradiad yn ganlyniad defnydd diwretig heb ei reoli, chwydu difrifol, neu ddolur rhydd hirfaith. Mae'r rhesymau'n cynnwys trefn yfed amhriodol, byw mewn rhanbarthau sydd â hinsawdd boeth.

Arwyddion coma hyperosmolar

Mae'r symptomau cyntaf yn cynnwys cysgadrwydd a gwendid difrifol, sy'n cynyddu'n raddol. Oherwydd dadhydradiad, mae'r claf yn dioddef o syched. Mae'r croen a'r pilenni mwcaidd yn dod yn sych, mae'r swm dyddiol o wrin sy'n cael ei ysgarthu yn cael ei leihau.

Yn y dyfodol, bydd amryw o batholegau niwrolegol yn ymddangos. Weithiau arsylwir confylsiynau a lleferydd â nam. Gallwch sylwi ar symudiadau anwirfoddol nodweddiadol pelen y llygad.

Pathogenesis a symptomau hypoglycemia

Yn erbyn cefndir o ostyngiad yn lefel y siwgr i 2.77-1.66 mmol / l, mae symptomau nodweddiadol iawn yn dechrau ymddangos. Mae person yn nodi cynnydd mewn newyn. Mae crynu yn y dwylo yn ymddangos, mae'r croen yn mynd yn welw.

Mae gostyngiad mewn gweithgaredd meddyliol a chorfforol. Mae torri'r system nerfol yn bosibl, yn enwedig ymddygiad amhriodol, ymddangosiad teimladau o bryder ac ofn, ymddygiad ymosodol gormodol, hwyliau ansad. Mae diffyg glwcos yn cyd-fynd â tachycardia a phwysedd gwaed uwch.

Os yw lefel y siwgr yn gostwng i 1.38 mmol / L, mae'r claf fel arfer yn colli ymwybyddiaeth. Mewn achosion o'r fath, mae angen i chi ddod â'r person i adran yr ysbyty cyn gynted â phosibl.

Mesurau diagnostig

Ar gyfer coma diabetig, mae symptomau'n nodweddiadol na fydd meddyg yn sylwi arnynt. Ar ôl archwilio'r claf, gall arbenigwr bennu ei gyflwr a darparu'r cymorth angenrheidiol. Serch hynny, mae diagnosis cywir yn bwysig. Yn gyntaf oll, cynhelir dadansoddiad labordy a biocemegol o waed ac wrin.

Gyda hypoglycemia, gellir nodi gostyngiad yn lefel y siwgr, ym mhob achos arall - ei gynnydd i 33 mmol / l neu fwy. Mae presenoldeb cyrff ceton, cynnydd mewn osmolarity plasma, cynnydd yn lefel yr asid lactig yn y gwaed yn cael ei ystyried. Gyda choma, mae gwaith y system nerfol ac organau eraill yn cael ei werthuso. Os bydd cymhlethdodau'n digwydd, mae angen therapi symptomatig.

Coma siwgr: canlyniadau

Yn anffodus, ystyrir bod y ffenomen hon yn eithaf cyffredin. Pam mae coma siwgr yn beryglus? Gall y canlyniadau fod yn wahanol. Mae'r cyflwr hwn yn cyd-fynd â methiannau metabolaidd difrifol. Gwahardd y system nerfol ganolog. Gall coma bara sawl diwrnod, mis neu hyd yn oed flynyddoedd. Po hiraf y mae'r claf mewn cyflwr tebyg, yr uchaf yw'r tebygolrwydd o ddatblygu cymhlethdod fel oedema ymennydd.

Gyda thriniaeth ddigonol, mae'r canlyniad fel arfer yn eithaf ffafriol. Ar y llaw arall, gall edema cerebral arwain at ddifrod sylweddol i'r system nerfol ganolog ac, yn unol â hynny, nam swyddogaethol. Er enghraifft, mae rhai cleifion yn dioddef o nam ar eu cof a'u lleferydd, problemau gyda chydsymud. Gall y rhestr o ganlyniadau gynnwys patholegau difrifol y system gardiofasgwlaidd. Weithiau mae coma mewn diabetes mellitus mewn plant yn arwain at oedi pellach yn natblygiad meddyliol a chorfforol.

Yn anffodus, nid yw cleifion bob amser yn gallu gwella o ganlyniadau coma. Dyna pam ei bod yn bwysig arsylwi rhagofalon diogelwch.

Coma am ddiabetes: cymorth cyntaf

Mae cleifion â diabetes, fel rheol, yn cael eu rhybuddio am y posibilrwydd o ddatblygu coma ac yn siarad am yr algorithm gweithredu. Beth os yw'r claf yn dangos arwyddion o gyflwr fel coma siwgr? Mae'r canlyniadau'n hynod beryglus, felly mae angen i berson sâl fesur glwcos gan ddefnyddio glucometer. Os yw lefel y siwgr yn uwch, mae angen i chi fynd i mewn i inswlin, os yw'n cael ei ostwng, bwyta candy neu yfed te melys.

Os yw'r claf eisoes wedi colli ymwybyddiaeth, mae'n bwysig ei osod ar ei ochr er mwyn atal y tafod rhag gollwng a chwydu i'r llwybr anadlol. Os oes gan y claf ddannedd gosodadwy, mae angen eu tynnu hefyd. Argymhellir lapio'r dioddefwr er mwyn cynhesu'r aelodau isaf. Nesaf, mae angen i chi ffonio tîm ambiwlans - mae angen cymorth cyflym a chymwys ar y claf.

Tactegau triniaeth ar gyfer cyflwr tebyg

Ar ôl i'r claf fynd i'r ysbyty, mae'r meddyg yn mesur lefel siwgr yn y gwaed - yn gyntaf oll, mae angen normaleiddio'r dangosydd hwn. Yn dibynnu ar y cyflwr, rhoddir inswlin (hyperglycemia) neu doddiant glwcos (hypoglycemia) i'r claf.

Yn y broses o ddatblygu coma, mae'r corff dynol yn colli llawer o fitaminau, mwynau a sylweddau defnyddiol eraill. Dyna pam mae'r driniaeth y mae diabetes mellitus arni yn cynnwys defnyddio cyffuriau sy'n helpu i adfer cyfansoddiad electrolyt, dileu diffyg hylif, glanhau gwaed tocsinau.

Mae'n hynod bwysig pennu presenoldeb cymhlethdodau a'r rhesymau dros ddatblygu coma, ac yna eu dileu.

Atal coma mewn diabetes

Gall cymhlethdodau diabetes, coma yn benodol, fod yn beryglus iawn. Dyna pam ei bod yn well monitro'ch cyflwr eich hun ac arsylwi ar rai rheolau rhagofalus:

• mae angen i chi ddilyn y regimen dietegol a luniwyd gan y meddyg a dilyn diet,
• rhaid i'r claf fynd at y meddyg yn rheolaidd i gael archwiliadau, sefyll profion,
• mae hunan-fonitro a chadw at reolau diogelwch yn bwysig (dylai'r claf gael glucometer gydag ef a mesur siwgr gwaed yn rheolaidd),
• argymhellir ffordd o fyw egnïol, cerdded yn aml yn yr awyr iach, gweithgaredd corfforol dichonadwy,
• mae'n bwysig iawn dilyn yr union argymhellion ac arsylwi dosau inswlin a chyffuriau eraill,
• Ni ddylech mewn unrhyw achos hunan-feddyginiaethu a defnyddio unrhyw fodd o feddyginiaeth draddodiadol heb ymgynghori â'r endocrinolegydd sy'n mynychu yn gyntaf.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae cydymffurfio â rheolau mor syml yn helpu i atal cymhlethdodau rhag datblygu, gan gynnwys cychwyn coma. Os bydd unrhyw newidiadau brawychus yn digwydd, dylech ymgynghori â meddyg ar unwaith.