Coma hyperosmolar di-ceton (Cyflwr hyperosmolar diabetig, coma hyperosmolar di-ketogenig, diabetes di-asidotig acíwt hyperosmolar acíwt)

Coma hyperosmolar (hyperglycemig, di-ketonemig, di-asidig) Yn fath arbennig o goma diabetig, wedi'i nodweddu gan raddau eithafol o aflonyddwch metabolaidd mewn diabetes mellitus sy'n digwydd heb ketoacidosis yn erbyn cefndir hyperglycemia difrifol, gan gyrraedd 33.0 mmol / l ac uwch. Mae dadhydradiad sydyn, exicosis cellog, hypernatremia, hyperchloremia, azotemia gydag absenoldeb ketonemia a ketonuria yn datblygu. Mae coma hyperosmolar yn ffurfio 5-10% o'r holl allu hyperglycemig. Mae marwolaethau yn cyrraedd 30-50%.

Mae coma hyperosmolar yn aml yn datblygu mewn cleifion sy'n hŷn na 50 mlynedd yn erbyn cefndir NIDDM, wedi'i ddigolledu trwy gymryd dosau bach o gyffuriau sulfa neu gyffuriau sy'n gostwng siwgr. Mewn cleifion o dan 40 oed yn llai cyffredin. Yn ôl yr ystadegau, nid oedd diabetes ar bron i hanner y bobl a ddatblygodd goma hyperosmolar, ac mewn 50% o gleifion ar ôl gadael y coma nid oes angen rhoi inswlin yn gyson.

Pathogenesis

Prif ffactor ysgogol y coma diabetig hyperosmolar yw dadhydradiad yn erbyn cefndir o gynyddu diffyg inswlin cymharol, gan arwain at gynnydd mewn glycemia. Mae datblygu dadhydradiad a hyperosmolarity yn arwain at:

Mae datblygiad syndrom hyperosmolar yn cael ei hyrwyddo trwy golli gwaed o wahanol darddiadau, gan gynnwys yn ystod llawdriniaeth. Weithiau bydd y math hwn o goma diabetig yn datblygu yn ystod therapi gyda diwretigion, glucocorticoidau, gwrthimiwnyddion, cyflwyno cyfeintiau mawr o halwynog, toddiannau hypertonig, mannitol, hemodialysis a dialysis peritoneol. Gwaethygir y sefyllfa trwy gyflwyno glwcos a gormod o garbohydradau.

Golygu pathogenesis |Gwybodaeth gyffredinol

Disgrifiwyd coma hyperosmolar di-ceton (GONK) gyntaf ym 1957, ei enwau eraill yw coma hyperosmolar nad yw'n ketogenig, cyflwr hyperosmolar diabetig, diabetes an-asidig hyperosmolar acíwt. Mae enw'r cymhlethdod hwn yn disgrifio ei brif nodweddion - mae crynodiad gronynnau serwm sy'n weithredol yn cinetig yn uchel, mae maint yr inswlin yn ddigonol i atal ketonogenesis, ond nid yw'n atal hyperglycemia. Anaml y mae GONK yn cael ei ddiagnosio, mewn tua 0.04-0.06% o gleifion â diabetes. Mewn 90-95% o achosion, mae i'w gael mewn cleifion â diabetes math 2 ac yn erbyn methiant arennol. Mewn risg uchel mae'r henoed a'r senile.

Mae GONK yn datblygu ar sail dadhydradiad difrifol. Amodau blaenorol aml yw polydipsia a polyuria - mwy o ysgarthiad wrin a syched am sawl wythnos neu ddiwrnod cyn dechrau'r syndrom. Am y rheswm hwn, mae'r henoed yn grŵp risg penodol - mae eu canfyddiad o syched yn aml yn cael ei amharu, ac mae swyddogaeth arennol yn cael ei newid. Ymhlith ffactorau eraill sy'n ysgogi, mae:

• Triniaeth diabetes amhriodol. Achosir cymhlethdodau gan ddogn annigonol o inswlin, sgipio chwistrelliad nesaf y cyffur, sgipio cymryd cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg, canslo therapi yn ddigymell, gwallau yn y weithdrefn ar gyfer rhoi inswlin. Perygl GONC yw nad yw'r symptomau'n ymddangos ar unwaith, ac nid yw cleifion yn talu sylw i wallau a ganiateir y driniaeth.
• Clefydau cydredol. Mae ychwanegu patholegau difrifol eraill yn cynyddu'r tebygolrwydd o goma hyperglycemig di-ceton. Mae symptomau'n datblygu mewn cleifion heintus, yn ogystal ag mewn pancreatitis dwys wedi'i ddiarddel, anafiadau, cyflyrau sioc, cnawdnychiant myocardaidd, strôc. Mewn menywod, mae beichiogrwydd yn gyfnod peryglus.
• Newid mewn maeth. Gall achos y cymhlethdod fod yn gynnydd yn faint o garbohydradau yn y diet. Yn aml, mae hyn yn digwydd yn raddol ac nid yw cleifion yn ei ystyried yn groes i'r diet therapiwtig.
• Colli hylif. Mae dadhydradiad yn digwydd wrth gymryd diwretigion, llosgiadau, hypothermia, chwydu a dolur rhydd. Yn ogystal, mae GONK yn cael ei ysgogi gan amhosibilrwydd sefyllfaol systematig i chwalu syched (anallu i dynnu sylw o'r gweithle a gwneud iawn am golli hylif, diffyg dŵr yfed yn yr ardal).
• Cymryd meddyginiaeth. Gall cychwyn symptomau gael ei sbarduno trwy ddefnyddio diwretigion neu garthyddion sy'n tynnu hylif o'r corff. Mae cyffuriau "peryglus" hefyd yn cynnwys corticosteroidau, beta-atalyddion a rhai cyffuriau eraill sy'n torri goddefgarwch glwcos.

Gyda diffyg inswlin, nid yw glwcos sy'n cylchredeg yn y llif gwaed yn mynd i mewn i'r celloedd. Mae cyflwr o hyperglycemia yn datblygu - lefel siwgr uwch. Mae newyn celloedd yn sbarduno dadansoddiad o glycogen o'r afu a'r cyhyrau, sy'n cynyddu llif glwcos i'r plasma ymhellach. Mae polyuria osmotig a glucosuria - mecanwaith cydadferol ar gyfer ysgarthu siwgr yn yr wrin, sydd, fodd bynnag, yn cael ei aflonyddu gan ddadhydradiad, colli hylif yn gyflym, swyddogaeth arennol â nam. Oherwydd ffurf polyuria, hypohydradiad a hypovolemia, collir electrolytau (K +, Na +, Cl -), mae homeostasis yr amgylchedd mewnol a gweithrediad y system gylchrediad gwaed yn newid. Nodwedd arbennig o GONC yw bod lefel yr inswlin yn parhau i fod yn ddigonol i atal cetonau rhag ffurfio, ond yn rhy isel i atal hyperglycemia. Mae cynhyrchu hormonau lipolytig - cortisol, hormon twf - yn parhau i fod yn gymharol ddiogel, sy'n egluro ymhellach absenoldeb cetoasidosis.

Symptomau coma hyperosmolar

Mae cynnal lefel arferol o gyrff ceton plasma a chynnal y cyflwr asid-sylfaen am amser hir yn egluro nodweddion clinigol GONK: nid oes goranadlu a byrder anadl, nid oes unrhyw symptomau yn ymarferol yn y camau cychwynnol, mae dirywiad llesiant yn digwydd gyda gostyngiad amlwg yng nghyfaint y gwaed, camweithrediad organau mewnol pwysig. Mae'r amlygiad cyntaf yn aml yn dod yn ymwybyddiaeth â nam. Mae'n amrywio o ddryswch a diffyg ymddiriedaeth i goma dwfn. Gwelir crampiau cyhyrau lleol a / neu drawiadau cyffredinol.

Yn ystod dyddiau neu wythnosau, mae cleifion yn profi syched dwys, yn dioddef o isbwysedd arterial, tachycardia. Amlygir polyuria gan ysfa aml a troethi gormodol. Mae anhwylderau'r system nerfol ganolog yn cynnwys symptomau meddyliol a niwrolegol. Mae dryswch yn mynd rhagddo fel deliriwm, seicosis rhithweledol-rhithdybiol acíwt, trawiadau catatonig. Mae symptomau ffocal mwy neu lai amlwg o ddifrod i'r system nerfol ganolog yn nodweddiadol - affasia (pydredd lleferydd), hemiparesis (gwanhau cyhyrau'r aelodau ar un ochr i'r corff), tetraparesis (llai o swyddogaeth modur y breichiau a'r coesau), aflonyddwch synhwyraidd polymorffig, atgyrchau tendon patholegol.

Cymhlethdodau

Yn absenoldeb therapi digonol, mae diffyg hylif yn cynyddu'n gyson ac ar gyfartaledd 10 litr. Mae torri'r cydbwysedd halen-dŵr yn cyfrannu at ddatblygiad hypokalemia a hyponatremia. Mae cymhlethdodau anadlol a cardiofasgwlaidd yn codi - niwmonia dyhead, syndrom trallod anadlol acíwt, thrombosis a thromboemboledd, gwaedu oherwydd ceuliad intraasgwlaidd wedi'i ledaenu. Mae patholeg cylchrediad hylif yn arwain at oedema ysgyfeiniol ac ymennydd. Achos marwolaeth yw dadhydradiad a methiant cylchrediad gwaed acíwt.

Diagnosteg

Mae archwiliad o gleifion yr amheuir bod GONK yn seiliedig ar bennu hyperglycemia, hyperosmolarity plasma a chadarnhad o absenoldeb cetoasidosis. Mae diagnosis yn cael ei wneud gan endocrinolegydd. Mae'n cynnwys casglu gwybodaeth yn glinigol am gymhlethdodau a set o brofion labordy. I wneud diagnosis, rhaid cyflawni'r gweithdrefnau canlynol:

• Casglu data clinigol ac anamnestic. Mae endocrinolegydd yn astudio'r hanes meddygol, yn casglu hanes meddygol ychwanegol yn ystod arolwg cleifion. Mae presenoldeb diagnosis o diabetes mellitus math II, oed sy'n hŷn na 50 oed, swyddogaeth arennol â nam, diffyg cydymffurfio â phresgripsiwn meddyg ynghylch trin diabetes, organ gydredol a chlefydau heintus yn tystio i GONK.
• Arolygiad Yn ystod archwiliad corfforol gan niwrolegydd ac endocrinolegydd, pennir arwyddion dadhydradiad - mae twrch meinwe, tôn pelen y llygad yn cael ei leihau, tôn cyhyrau a atgyrchau ffisiolegol tendon yn cael eu newid, pwysedd gwaed a thymheredd y corff yn cael eu gostwng. Mae amlygiadau nodweddiadol o ketoacidosis - byrder anadl, tachycardia, anadl aseton yn absennol.
• Profion labordy. Yr arwyddion allweddol yw lefelau glwcos uwch na 1000 mg / dl (gwaed), mae osmolality plasma fel arfer yn fwy na 350 mosg / l, ac mae lefelau cetonau yn yr wrin a'r gwaed yn normal neu ychydig yn uwch. Mae lefel y glwcos mewn wrin, ei gymhareb â chrynodiad y cyfansoddyn yn y llif gwaed yn asesu cadw swyddogaeth arennol, galluoedd cydadferol y corff.

Yn y broses o ddiagnosis gwahaniaethol, mae angen gwahaniaethu rhwng coma hyperosmolar nad yw'n ceton a ketoacidosis diabetig. Y gwahaniaethau allweddol rhwng GONC yw mynegai ceton cymharol isel, absenoldeb arwyddion clinigol o gronni ceton, ac ymddangosiad symptomau yng nghyfnodau hwyr hyperglycemia.

Triniaeth coma hyperosmolar

Darperir cymorth cyntaf i gleifion mewn unedau gofal dwys, ac ar ôl sefydlogi'r cyflwr - mewn ysbytai gofal cyffredinol ac ar sail cleifion allanol. Nod y driniaeth yw dileu dadhydradiad, adfer gweithgaredd arferol inswlin a metaboledd dŵr-electrolyt, ac atal cymhlethdodau. Mae'r regimen triniaeth yn unigol, mae'n cynnwys y cydrannau canlynol:

• Ailhydradu. Rhagnodir chwistrelliadau o doddiant hypotonig o sodiwm clorid, potasiwm clorid. Mae lefel yr electrolytau yn y gwaed a dangosyddion ECG yn cael eu monitro'n gyson. Nod therapi trwyth yw gwella cylchrediad ac ysgarthiad wrin, gan gynyddu pwysedd gwaed. Mae cyfradd gweinyddu hylif yn cael ei chywiro yn ôl newidiadau mewn pwysedd gwaed, swyddogaeth y galon, a chydbwysedd dŵr.
• Therapi inswlin. Gweinyddir inswlin yn fewnwythiennol, pennir y cyflymder a'r dos yn unigol. Pan fydd y dangosydd glwcos yn agosáu at normal, mae maint y cyffur yn cael ei leihau i basal (a roddwyd yn flaenorol). Er mwyn osgoi hypoglycemia, mae angen ychwanegu trwyth dextrose weithiau.
• Atal a dileu cymhlethdodau. Er mwyn atal oedema ymennydd, cynhelir therapi ocsigen, rhoddir asid glutamig yn fewnwythiennol. Mae cydbwysedd electrolytau yn cael ei adfer gan ddefnyddio cymysgedd glwcos-potasiwm-inswlin. Gwneir therapi symptomig cymhlethdodau o'r systemau anadlol, cardiofasgwlaidd ac wrinol.

Rhagolwg ac Atal

Mae coma hyperglycemig di-ceton yn gysylltiedig â risg marwolaeth, gyda gofal meddygol amserol, mae'r gyfradd marwolaethau yn cael ei ostwng i 40%. Dylid atal atal unrhyw fath o goma diabetig ar yr iawndal mwyaf cyflawn am ddiabetes. Mae'n bwysig bod cleifion yn dilyn diet, yn cyfyngu ar faint o garbohydradau sy'n cael eu bwyta, yn rhoi gweithgaredd corfforol cymedrol i'r corff yn rheolaidd, i beidio â chaniatáu newid annibynnol yn y patrwm o ddefnyddio inswlin, gan gymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr. Mae angen cywiro therapi inswlin ar ferched beichiog a puerperas.

Cymhlethdodau posib y clefyd

Gyda gostyngiad mewn glwcos a dadhydradiad y corff cyfan gall oedema ymennydd neu ysgyfeiniol ddigwydd. Mae'r henoed yn datblygu clefyd y galon a phwysedd gwaed is. Gall cynnwys uchel o botasiwm yn y corff arwain at farwolaeth person.

Triniaeth afiechyd

Y peth cyntaf sy'n cael ei wneud yn ystod y driniaeth yw bod y dadhydradiad yn cael ei ddileu, yna mae osmolarity y gwaed yn cael ei adfer ac mae'r lefel glwcos yn cael ei sefydlogi.

Mewn ysbyty claf, bob awr, cymerir gwaed i'w ddadansoddi am sawl diwrnod. Ddwywaith y dydd, cynhelir astudiaeth ar getonau yn y gwaed, gwirir cyflwr asid-sylfaen y corff.

Mae cyfaint yr wrin sy'n ffurfio dros amser yn cael ei fonitro'n ofalus. Mae meddygon yn gwirio pwysedd gwaed a chardiogram yn gyson.

Er mwyn atal dadhydradiad, rhoddir toddiant sodiwm clorid 0.45% (yn oriau cyntaf yr ysbyty 2-3 litr). Mae'n mynd i mewn i'r corff yn fewnwythiennol trwy dropper. Yna, mae datrysiadau â phwysedd osmotig yn cael eu cyflwyno i'r llif gwaed gyda rhoi inswlin yn gyfochrog. Ni ddylai'r dos o inswlin fod yn fwy na 10-15 uned. Nod y driniaeth yw normaleiddio gwerthoedd glwcos yn y corff.

Os yw swm y sodiwm yn uchel, yna defnyddir toddiannau glwcos neu dextrose yn lle sodiwm clorid. Hefyd, rhaid rhoi llawer iawn o ddŵr i'r claf.

Atal afiechydon

Atal y clefyd yw:

Bwyta'n iach Gostyngiad neu waharddiad llwyr yn neiet carbohydradau (siwgr a chynhyrchion sy'n ei gynnwys). Cynnwys llysiau, pysgod, dofednod, sudd naturiol yn y fwydlen.
Gweithgaredd corfforol. Addysg gorfforol, chwaraeon.
Archwiliad meddygol rheolaidd.
Tawelwch meddwl. Bywyd heb straen.
Cymhwysedd anwyliaid. Darperir cymorth brys amserol.

Fideo defnyddiol

Ffilm feddygol ddefnyddiol am ofal brys ar gyfer coma diabetig:

Coma Diabetig Hyperosmolar - Mae'r afiechyd yn llechwraidd ac nid yw'n cael ei ddeall yn llawn. Felly, dylai cleifion â diabetes fod yn effro bob amser. Rhaid i chi gofio'r canlyniadau bob amser. Ni ddylid caniatáu torri'r cydbwysedd dŵr yn y corff.

Mae angen i chi lynu'n gaeth wrth ddeiet, cymryd inswlin mewn pryd, yn cael ei wirio gan feddyg bob mis, symud mwy ac anadlu mwy o awyr iach yn amlach.

Beth yw coma hyperosmolar

Mae'r cyflwr patholegol hwn yn gymhlethdod diabetes mellitus, mae'n cael ei ddiagnosio'n llai aml na choma ketoacidosis ac mae'n nodweddiadol o gleifion â methiant arennol cronig.

Prif achosion coma yw: chwydu difrifol, dolur rhydd, cam-drin cyffuriau diwretig, diffyg inswlin, presenoldeb ffurf acíwt o glefyd heintus, a gwrthsefyll hormonau inswlin. Hefyd, gall coma fod yn groes difrifol i'r diet, rhoi gormod o ddatrysiadau glwcos, defnyddio antagonyddion inswlin.

Mae'n werth nodi bod diwretigion yn aml yn ysgogi coma hyperosmolar mewn pobl iach o wahanol oedrannau, gan fod cyffuriau o'r fath yn cael effaith wael ar metaboledd carbohydrad. Ym mhresenoldeb tueddiad etifeddol i ddiabetes, mae dosau mawr o achos diwretig:

1. dirywiad metabolig cyflym,
2. goddefgarwch glwcos amhariad.

Mae hyn yn effeithio ar grynodiad glycemia ymprydio, faint o haemoglobin glyciedig. Mewn rhai achosion, ar ôl diwretigion, mae arwyddion diabetes mellitus a choma hyperosmolar nad yw'n asetonemig yn cynyddu.

Mae patrwm bod lefel y glycemia sydd â thueddiad i ddiabetes yn cael ei effeithio'n ddifrifol gan oedran person, presenoldeb afiechydon cronig, a hyd diwretigion. Gall pobl ifanc gael problemau iechyd 5 mlynedd ar ôl dechrau diwretigion, a chleifion oedrannus o fewn blwyddyn neu ddwy.

Os yw person eisoes yn sâl â diabetes, mae'r sefyllfa'n llawer mwy cymhleth, bydd dangosyddion glycemia yn gwaethygu o fewn cwpl o ddiwrnodau ar ôl dechrau'r defnydd diwretig.

Yn ogystal, mae cyffuriau o'r fath yn cael effaith wael ar metaboledd braster, yn cynyddu crynodiad triglyseridau a cholesterol.

Achosion Coma

Nid yw meddygon yn siŵr o hyd am achosion cymhlethdod diabetig o'r fath â choma hyperosmolar.

Mae un peth yn hysbys ei fod yn dod yn ganlyniad i gronni glwcos yn y gwaed oherwydd atal cynhyrchu inswlin.

Mewn ymateb i hyn, mae glycogenolysis, gluconeogenesis, sy'n darparu cynnydd mewn siopau siwgr oherwydd ei metaboledd, yn cael ei actifadu. Canlyniad y broses hon yw cynnydd mewn glycemia, cynnydd mewn osmolarity gwaed.

Pan nad yw'r hormon yn y gwaed yn ddigonol:

• mae'r gwrthwynebiad iddo yn mynd yn ei flaen,
• nid yw celloedd y corff yn derbyn y swm angenrheidiol o faeth.

Gall hyperosmolarity atal rhyddhau asidau brasterog o feinwe adipose, gan atal ketogenesis a lipolysis. Hynny yw, mae secretiad siwgr ychwanegol o storfeydd braster yn cael ei leihau i lefelau critigol. Pan fydd y broses hon yn arafu, mae maint y cyrff ceton sy'n deillio o drosi braster yn glwcos yn cael ei leihau. Mae absenoldeb neu bresenoldeb cyrff ceton yn helpu i nodi'r math o goma mewn diabetes.

Gall hyperosmolarity arwain at gynhyrchu mwy o cortisol ac aldosteron os yw'r corff yn ddiffygiol mewn lleithder. O ganlyniad, mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn lleihau, mae hypernatremia yn cynyddu.

Mae coma yn datblygu oherwydd oedema ymennydd, sy'n gysylltiedig â symptomau niwrolegol rhag ofn anghydbwysedd:

Mae osmolality gwaed yn cyflymu yn erbyn cefndir diabetes mellitus heb ei ddigolledu a phatholegau cronig yn yr arennau.

Yn y mwyafrif o achosion, mae symptomau coma hyperosmolar sy'n agosáu yn debyg iawn i'r amlygiadau o hyperglycemia.

Bydd y diabetig yn teimlo syched cryf, ceg sych, gwendid cyhyrau, chwalfa gyflym, bydd yn profi anadlu cyflym, troethi, a cholli pwysau.

Bydd dadhydradiad gormodol gyda choma hyperosmolar yn achosi gostyngiad yn nhymheredd cyffredinol y corff, cwymp cyflym mewn pwysedd gwaed, dilyniant pellach gorbwysedd arterial, ymwybyddiaeth â nam, gweithgaredd cyhyrau gwan, tonws pelenni'r llygaid, twrch croen, aflonyddwch yng ngweithgaredd y galon a rhythm y galon.

Symptomau ychwanegol fydd:

1. culhau'r disgyblion
2. hypertonegedd cyhyrau
3. diffyg atgyrchau tendon,
4. anhwylderau meningeal.

Dros amser, mae anuria yn disodli polyuria, mae cymhlethdodau difrifol yn datblygu, sy'n cynnwys strôc, swyddogaeth arennol â nam, pancreatitis, thrombosis gwythiennol.

Dulliau diagnostig, triniaeth

Gydag ymosodiad hyperosmolar, mae meddygon yn chwistrellu toddiant glwcos ar unwaith, mae hyn yn angenrheidiol i atal hypoglycemia, gan fod canlyniad angheuol o ganlyniad i ostyngiad sydyn mewn siwgr yn y gwaed yn digwydd yn llawer amlach na phan fydd yn cynyddu.

Yn yr ysbyty, perfformir ECG, prawf gwaed ar gyfer siwgr, prawf gwaed biocemegol i bennu lefel triglyseridau, potasiwm, sodiwm a chyfanswm colesterol cyn gynted â phosibl. Mae hefyd yn bwysig gwneud prawf wrin cyffredinol ar gyfer protein, glwcos a cetonau, prawf gwaed cyffredinol.

Pan fydd cyflwr y claf yn cael ei normaleiddio, bydd yn cael sgan uwchsain, pelydr-X o'r pancreas, a rhai profion eraill i atal cymhlethdodau posibl.

Mae angen i bob diabetig, sydd mewn coma, gymryd nifer o gamau gorfodol cyn mynd i'r ysbyty:

• adfer a chynnal dangosyddion hanfodol,
• diagnosteg mynegi'n gyflym,
• normaleiddio glycemia
• dileu dadhydradiad,
• therapi inswlin.

Er mwyn cynnal dangosyddion hanfodol, os oes angen, awyru'r ysgyfaint yn artiffisial, monitro lefel y pwysedd gwaed a chylchrediad y gwaed. Pan fydd y pwysau'n lleihau, nodir gweinyddiaeth fewnwythiennol o hydoddiant sodiwm clorid 0.9% (1000-2000 ml), hydoddiant glwcos, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) gyda'r defnydd cyfun posibl o Norepinephrine, Dopamine.

Gyda gorbwysedd arterial, mae'r coma hyperosmolar mewn diabetes mellitus yn darparu ar gyfer normaleiddio'r pwysau i lefelau nad ydynt yn fwy na'r RT 10-20 mm arferol. Celf. At y dibenion hyn, mae angen defnyddio 1250-2500 mg o sylffad magnesiwm, rhoddir trwyth neu bolws iddo. Gyda chynnydd bach yn y pwysau, ni nodir mwy na 10 ml o aminophylline. Mae presenoldeb arrhythmias yn gofyn am adfer rhythm y galon.

Er mwyn peidio ag achosi niwed ar y ffordd i'r sefydliad meddygol, profir y claf, at y diben hwn, defnyddir stribedi prawf arbennig.

I normaleiddio lefel y glycemia - y prif reswm dros y coma mewn diabetes mellitus, nodir y defnydd o bigiadau inswlin. Fodd bynnag, yn y cam cyn-ysbyty mae hyn yn annerbyniol, mae'r hormon yn cael ei chwistrellu'n uniongyrchol i'r ysbyty. Yn yr uned gofal dwys, bydd y claf yn cael ei gludo ar unwaith i'w ddadansoddi, a'i anfon i'r labordy, ar ôl 15 munud dylid sicrhau'r canlyniad.

Mewn ysbyty, maen nhw'n monitro'r claf, yn monitro:

1. anadlu
2. pwysau
3. tymheredd y corff
4. cyfradd curiad y galon.

Mae hefyd yn angenrheidiol cynnal electrocardiogram, monitro'r cydbwysedd dŵr-electrolyt. Yn seiliedig ar ganlyniad prawf gwaed ac wrin, mae'r meddyg yn gwneud penderfyniad ar addasu arwyddion hanfodol.

Felly nod cymorth cyntaf ar gyfer coma diabetig yw dileu dadhydradiad, hynny yw, nodir y defnydd o doddiannau halwynog, nodweddir sodiwm gan y gallu i gadw dŵr yng nghelloedd y corff.

Yn yr awr gyntaf, maen nhw'n rhoi 1000-1500 ml o sodiwm clorid, o fewn y ddwy awr nesaf, mae 500-1000 ml o'r cyffur yn cael ei roi mewnwythiennol, ac ar ôl hynny mae 300-500 ml o halwynog yn ddigon. Nid yw'n anodd pennu union faint o sodiwm; mae ei lefel fel arfer yn cael ei fonitro gan plasma gwaed.

Cymerir gwaed ar gyfer dadansoddiad biocemegol sawl gwaith yn ystod y dydd, i benderfynu:

• sodiwm 3-4 gwaith
• siwgr 1 amser yr awr,
• cyrff ceton 2 gwaith y dydd,
• cyflwr asid-sylfaen 2-3 gwaith y dydd.

Gwneir prawf gwaed cyffredinol unwaith bob 2-3 diwrnod.

Pan fydd lefel y sodiwm yn codi i'r lefel o 165 mEq / l, ni allwch fynd i mewn i'w hydoddiant dyfrllyd, yn y sefyllfa hon mae angen datrysiad glwcos. Yn ogystal, rhowch dropper gyda hydoddiant o dextrose.

Os yw ailhydradu'n cael ei wneud yn gywir, mae hyn yn cael effaith fuddiol ar y cydbwysedd dŵr-electrolyt a lefel y glycemia. Un o'r camau pwysig, yn ychwanegol at y rhai a ddisgrifir uchod, yw therapi inswlin. Yn y frwydr yn erbyn hyperglycemia, mae angen inswlin dros dro:

1. lled-synthetig,
2. peirianneg genetig ddynol.

Fodd bynnag, dylid rhoi blaenoriaeth i'r ail inswlin.

Yn ystod therapi, mae angen cofio cyfradd cymathu inswlin syml, pan roddir yr hormon yn fewnwythiennol, mae hyd y gweithredu tua 60 munud, gyda gweinyddiaeth isgroenol - hyd at 4 awr. Felly, mae'n well rhoi inswlin yn isgroenol. Gyda gostyngiad cyflym mewn glwcos, mae ymosodiad o hypoglycemia yn digwydd hyd yn oed gyda gwerthoedd siwgr derbyniol.

Gellir dileu coma diabetig trwy roi inswlin ynghyd â sodiwm, dextrose, y gyfradd trwyth yw 0.5-0.1 U / kg / awr. Gwaherddir rhoi llawer iawn o'r hormon ar unwaith; wrth ddefnyddio 6-12 uned o inswlin syml, nodir 0.1-0.2 g o albwmin i atal amsugno inswlin.

Yn ystod trwyth, dylid monitro crynodiad glwcos yn barhaus i wirio cywirdeb dos. Ar gyfer organeb ddiabetig, mae gostyngiad mewn lefel siwgr o fwy na 10 mosg / kg / h yn niweidiol. Pan fydd glwcos yn gostwng yn gyflym, mae osmolarity y gwaed yn gostwng ar yr un raddfa, gan achosi cymhlethdodau sy'n beryglus i iechyd a bywyd - oedema ymennydd. Bydd plant yn arbennig o agored i niwed yn hyn o beth.

Mae'n anodd iawn rhagweld sut y bydd claf oedrannus yn teimlo hyd yn oed yn erbyn cefndir y modd cywir o gynnal mesurau dadebru i'r ysbyty ac yn ystod ei arhosiad ynddo. Mewn achosion datblygedig, mae pobl ddiabetig yn wynebu'r ffaith bod gwaharddiad o weithgaredd cardiaidd, oedema ysgyfeiniol, ar ôl gadael y coma hyperosmolar. Mae'r rhan fwyaf o goma glycemig yn effeithio ar bobl hŷn â methiant arennol a chalon cronig.

Mae'r fideo yn yr erthygl hon yn sôn am gymhlethdodau acíwt diabetes.