Glucovans: cyfarwyddiadau ar gyfer eu defnyddio

Mae 1 dabled wedi'i gorchuddio â ffilm yn cynnwys:

Dosage 2.5 mg + 500 mg:

Cydrannau gweithredol: glibenclamid - 2.5 mg, hydroclorid metformin - 500 mg.

Craidd: sodiwm croscarmellose - 14.0 mg, povidone K 30 - 20.0 mg, seliwlos

microcrystalline - 56.5 mg, stearad magnesiwm - 7.0 mg.

Cregyn: opadry OY-L-24808 pinc - 12.0 mg: monohydrad lactos - 36.0%,

Hypromellose 15cP - 28.0%, titaniwm deuocsid - 24.39%, macrogol - 10.00%, ocsid haearn melyn - 1.30%, ocsid haearn coch - 0.3%, ocsid haearn du - 0.010%, dŵr wedi'i buro - qs

Dosage 5 mg + 500 mg:

Cydrannau gweithredol: glibenclamid - 5 mg, hydroclorid metformin - 500 mg.

Niwclews: sodiwm croscarmellose - 14.0 mg, povidone K 30 - 20.0 mg, seliwlos microcrystalline - 54.0 mg, stearate magnesiwm - 7.0 mg.

Cregyn: Opadry 31-F-22700 melyn - 12.0 mg: lactos monohydrad - 36.0%, hypromellose 15 cP - 28.0%, titaniwm deuocsid - 20.42%, macrogol - 10.00%, llifyn quinoline melyn - 3.00%, melyn ocsid haearn - 2.50%, coch ocsid haearn - 0.08%, dŵr wedi'i buro - qs.

Dosage 2.5 mg + 500 mg: tabledi biconvex siâp capsiwl, wedi'u gorchuddio â ffilm â lliw oren ysgafn, wedi'u engrafio â "2.5" ar un ochr.

Dos 5 mg + 500 mg: tabledi wedi'u gorchuddio â ffilm biconvex siâp capsiwl
cragen felen, wedi'i engrafio â "5" ar un ochr.

Gweithredu ffarmacolegol

Mae Glucovans® yn gyfuniad sefydlog o ddau asiant hypoglycemig llafar o amrywiol grwpiau ffarmacolegol: metformin a glibenclamid.

Mae Metformin yn perthyn i'r grŵp o biguanidau ac yn lleihau cynnwys glwcos gwaelodol ac ôl-frandio yn y plasma gwaed. Nid yw metformin yn ysgogi secretiad inswlin ac felly nid yw'n achosi hypoglycemia. Mae ganddo 3 mecanwaith gweithredu:

- yn lleihau cynhyrchiad glwcos gan yr afu trwy atal gluconeogenesis a glycogenolysis,

- yn cynyddu sensitifrwydd derbynyddion ymylol i inswlin, y defnydd o glwcos a'i ddefnyddio gan gelloedd yn y cyhyrau,

- yn oedi cyn amsugno glwcos yn y llwybr gastroberfeddol.

Mae gan metformin a glibenclamid wahanol fecanweithiau gweithredu, ond maent yn ategu gweithgaredd hypoglycemig ei gilydd. Mae'r cyfuniad o ddau asiant hypoglycemig yn cael effaith synergaidd wrth leihau glwcos.

Ffarmacokinetics

Glibenclamid. Pan gaiff ei gymryd ar lafar, mae amsugno o'r llwybr gastroberfeddol yn fwy na 95%. Mae glibenclamid, sy'n rhan o'r cyffur Glucovans® yn cael ei ficroneiddio. Cyrhaeddir y crynodiad brig mewn plasma mewn tua 4 awr, mae cyfaint y dosbarthiad tua 10 litr. Mae cyfathrebu â phroteinau plasma yn 99%. Mae bron yn gyfan gwbl yn cael ei fetaboli yn yr afu trwy ffurfio dau fetabol anactif, sydd

wedi ei ysgarthu gan yr arennau (40%) a chyda bustl (60%). Mae'r hanner oes dileu rhwng 4 ac 11 awr. Ar ôl rhoi trwy'r geg, mae metformin yn cael ei amsugno o'r llwybr gastroberfeddol yn eithaf llawn, mae'r crynodiad brig mewn plasma yn cael ei gyrraedd o fewn 2.5 awr. Mae tua 20-30% o metformin yn cael ei ysgarthu trwy'r llwybr gastroberfeddol yn ddigyfnewid. Mae bioargaeledd absoliwt rhwng 50 a 60%.

Mae metformin yn cael ei ddosbarthu'n gyflym mewn meinweoedd, yn ymarferol nid yw'n rhwymo i broteinau plasma. Mae'n cael ei fetaboli i raddau gwan iawn a'i ysgarthu gan yr arennau. Mae'r hanner oes dileu yn 6.5 awr ar gyfartaledd. Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam, mae clirio arennol yn lleihau, fel y mae clirio creatinin, tra bod y dileu hanner oes yn cynyddu, sy'n arwain at gynnydd yn y crynodiad o metformin mewn plasma gwaed. Mae gan y cyfuniad o metformin a glibenclamid yn yr un ffurf dos yr un bioargaeledd ag wrth gymryd tabledi sy'n cynnwys metformin neu glibenclamid ar wahân. Nid yw cymeriant bwyd yn effeithio ar fio-argaeledd metformin mewn cyfuniad â glibenclamid, yn ogystal â bioargaeledd glibenclamid. Fodd bynnag, mae cyfradd amsugno glibenclamid yn cynyddu wrth gymeriant bwyd.

Arwyddion i'w defnyddio

Diabetes math 2 mewn oedolion:

gydag aneffeithiolrwydd therapi diet, ymarfer corff a monotherapi blaenorol gyda deilliadau metformin neu sulfonylurea,

disodli'r therapi blaenorol â dau gyffur (metformin a deilliad sulfonylurea) mewn cleifion â lefel glycemia sefydlog a reolir yn dda.

Gwrtharwyddion

gorsensitifrwydd i ddeilliadau metformin, glibenclamid neu sulfonylurea eraill, yn ogystal â sylweddau ategol, diabetes mellitus math 1,

cetoasidosis diabetig, precoma diabetig, coma diabetig, methiant arennol neu swyddogaeth arennol â nam (clirio creatinin llai na 60 ml / min),

cyflyrau acíwt a all arwain at newid yn swyddogaeth yr arennau: dadhydradiad, haint difrifol, sioc, gweinyddu mewngasgwlaidd asiantau cyferbyniad sy'n cynnwys ïodin (gweler "Cyfarwyddiadau Arbennig"),

afiechydon acíwt neu gronig sy'n cyd-fynd â hypocsia meinwe: methiant y galon neu anadlol, cnawdnychiant myocardaidd diweddar, sioc, methiant yr afu, porphyria,

beichiogrwydd, y cyfnod o fwydo ar y fron, y defnydd o miconazole ar yr un pryd, llawdriniaeth helaeth,

alcoholiaeth gronig, meddwdod alcohol acíwt, asidosis lactig (gan gynnwys hanes o)

cadw at ddeiet calorïau isel (llai na 1000 o galorïau / dydd),

Ni argymhellir defnyddio'r cyffur mewn pobl dros 60 oed sy'n cyflawni gwaith corfforol trwm, sy'n gysylltiedig â risg uwch o ddatblygu asidosis lactig ynddynt.

Mae Glucovans® yn cynnwys lactos, felly ni argymhellir ei ddefnyddio ar gyfer cleifion â chlefydau etifeddol prin sy'n gysylltiedig ag anoddefiad galactos, diffyg lactase neu syndrom malabsorption glwcos-galactos.

Beichiogrwydd a llaetha

Mae defnyddio'r cyffur yn wrthgymeradwyo yn ystod beichiogrwydd. Dylid rhybuddio'r claf, yn ystod y driniaeth gyda Glucovans®, bod angen hysbysu'r meddyg am y beichiogrwydd a gynlluniwyd a dechrau'r beichiogrwydd. Wrth gynllunio beichiogrwydd, yn ogystal ag os bydd beichiogrwydd yn ystod y cyfnod o gymryd y cyffur Glucovans®, dylid dod â'r cyffur i ben a rhagnodi triniaeth inswlin. Mae Glucovans® yn cael ei wrthgymeradwyo wrth fwydo ar y fron, gan nad oes tystiolaeth o'i allu i basio i laeth y fron.

Dosage a gweinyddiaeth

Mae'r dos o'r cyffur yn cael ei bennu gan y meddyg yn unigol ar gyfer pob claf, yn dibynnu ar lefel y glycemia.

Y dos cychwynnol yw 1 dabled o'r cyffur Glucovans® 2.5 mg + 500 mg neu Glucovans® 5 mg + 500 mg unwaith y dydd. Er mwyn osgoi hypoglycemia, ni ddylai'r dos cychwynnol fod yn fwy na'r dos dyddiol o glibenclamid (neu'r dos cyfatebol o gyffur sulfonylurea arall a gymerwyd o'r blaen) neu metformin, pe byddent yn cael eu defnyddio fel therapi llinell gyntaf. Argymhellir cynyddu'r dos heb fod yn fwy na 5 mg o glibenclamid + 500 mg o metformin y dydd bob pythefnos neu fwy i sicrhau rheolaeth ddigonol ar glwcos yn y gwaed.

Amnewid therapi cyfuniad blaenorol â metformin a glibenclamid: ni ddylai'r dos cychwynnol fod yn fwy na'r dos dyddiol o glibenclamid (neu'r dos cyfatebol o baratoad sulfonylurea arall) a'r metformin a gymerwyd o'r blaen. Bob pythefnos neu fwy ar ôl dechrau'r driniaeth, mae'r dos yn cael ei addasu yn dibynnu ar lefel y glycemia.

Y dos dyddiol uchaf yw 4 tabledi o'r cyffur Glucovans® 5 mg + 500 mg neu 6 tabledi o'r cyffur Glucovans® 2.5 mg + 500 mg.

Mae'r regimen dos yn dibynnu ar y pwrpas unigol:

Ar gyfer dosages o 2.5 mg + 500 mg a 5 mg + 500 mg

• Unwaith y dydd, yn y bore yn ystod brecwast, gyda phenodiad 1 dabled y dydd.

• Ddwywaith y dydd, yn y bore a gyda'r nos, gydag apwyntiad 2 neu 4 tabled y dydd.

Ar gyfer dos o 2.5 mg + 500 mg

• Tair gwaith y dydd, yn y bore, y prynhawn a'r nos, gydag apwyntiad 3, 5 neu 6 tabled y dydd.

Ar gyfer dos o 5 mg + 500 mg

• Tair gwaith y dydd, yn y bore, y prynhawn a'r nos, gydag apwyntiad 3 tabled y dydd.

Dylid cymryd tabledi gyda phrydau bwyd. Dylai fod pryd o fwyd gyda chynnwys carbohydrad digon uchel i atal hypoglycemia rhag digwydd gyda phob pryd.

Dewisir dos y cyffur ar sail cyflwr swyddogaeth arennol. Ni ddylai'r dos cychwynnol fod yn fwy nag 1 dabled o'r cyffur Glucovans® 2.5 mg + 500 mg. Mae angen asesiad rheolaidd o swyddogaeth arennol.

Nid yw Glucovans® yn cael ei argymell i'w ddefnyddio mewn plant.

Gorddos

Mewn achos o orddos, gall hypoglycemia ddatblygu oherwydd presenoldeb deilliad sulfonylurea yng nghyfansoddiad y cyffur (gweler "Cyfarwyddiadau Arbennig").

Gellir cywiro symptomau ysgafn i gymedrol hypoglycemia heb golli ymwybyddiaeth ac amlygiadau niwrolegol trwy yfed siwgr ar unwaith. Mae'n angenrheidiol gwneud addasiad dos a / neu newid y diet. Mae adweithiau hypoglycemig difrifol mewn cleifion â diabetes, ynghyd â choma, paroxysm, neu anhwylderau niwrolegol eraill, yn gofyn am ofal meddygol brys. Mae angen rhoi datrysiad mewnwythiennol yn fewnwythiennol yn syth ar ôl cael diagnosis neu amheuaeth o hypoglycemia, cyn i'r claf fynd i'r ysbyty. Ar ôl adennill ymwybyddiaeth, mae angen rhoi bwyd i'r claf sy'n llawn carbohydradau hawdd eu treulio (er mwyn osgoi ailddatblygu hypoglycemia).

Gall gorddos hir neu bresenoldeb ffactorau risg cydgysylltiedig ysgogi datblygiad asidosis lactig, gan fod metformin yn rhan o'r cyffur

Mae asidosis lactig yn gyflwr sy'n gofyn am ofal meddygol brys, dylid trin asidosis lactig mewn clinig. Y dull triniaeth mwyaf effeithiol ar gyfer cael gwared ar lactad a metformin yw haemodialysis.

Gall clirio glibenclamid plasma gynyddu mewn cleifion â chlefyd yr afu. Gan fod glibenclamid wedi'i rwymo'n weithredol i broteinau gwaed, ni chaiff y cyffur ei ddileu yn ystod dialysis.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Mae asidosis lactig yn gyflwr sy'n gofyn am ofal meddygol brys, dylid trin asidosis lactig mewn clinig. Y dull triniaeth mwyaf effeithiol ar gyfer cael gwared ar lactad a metformin yw haemodialysis.

Gall clirio glibenclamid plasma gynyddu mewn cleifion â chlefyd yr afu. Gan fod glibenclamid wedi'i rwymo'n weithredol i broteinau gwaed, ni chaiff y cyffur ei ddileu yn ystod dialysis.

Mae Bozentan mewn cyfuniad â glibenclamid yn cynyddu'r risg o hepatotoxicity. Argymhellir eich bod yn osgoi cymryd y cyffuriau hyn ar yr un pryd. Efallai y bydd effaith hypoglycemig glibenclamid hefyd yn lleihau.

Yn gysylltiedig â metformin

Alcohol: Mae'r risg o ddatblygu asidosis lactig yn cynyddu gyda meddwdod alcohol acíwt, yn enwedig rhag ofn newynu, neu faeth gwael, neu fethiant yr afu. Yn ystod y driniaeth gyda Glucovans®, dylid osgoi alcohol a meddyginiaethau sy'n cynnwys alcohol.

Yn gysylltiedig â defnyddio pob asiant hypoglycemig

Chlorpromazine: mewn dosau uchel (100 mg / dydd) yn achosi cynnydd mewn glycemia (gan leihau rhyddhau inswlin).

Rhagofalon: dylech rybuddio'r claf am yr angen i fonitro glwcos yn y gwaed yn annibynnol, os oes angen,

addasu'r dos o asiant hypoglycemig yn ystod y defnydd o gyffur gwrthseicotig ar yr un pryd ac ar ôl rhoi'r gorau i'w ddefnyddio.

Glucocorticosteroidau (GCS) a tetracosactid: cynnydd mewn glwcos yn y gwaed, weithiau gyda ketosis (mae GCS yn achosi gostyngiad mewn goddefgarwch glwcos).

Rhagofalon: dylid rhybuddio'r claf am yr angen i fonitro glwcos yn y gwaed yn annibynnol, os oes angen, dylid addasu dos yr asiant hypoglycemig yn ystod y defnydd o GCS ar yr un pryd ac ar ôl rhoi'r gorau i'w ddefnyddio.

Mae Danazole yn cael effaith hyperglycemig. Os oes angen triniaeth â danazol a phan fydd yr olaf yn cael ei stopio, mae angen addasiad dos o'r cyffur Glucovans® o dan reolaeth y lefel glycemia.

Agonyddion Zr-adrenergig: oherwydd ysgogiad derbynyddion Pr-adrenergig cynyddu crynodiad glwcos yn y gwaed.

Rhagofalon: mae angen rhybuddio'r claf a sefydlu rheolaeth ar gynnwys glwcos yn y gwaed, mae'n bosibl trosglwyddo i therapi inswlin.

Diuretig: cynnydd mewn glwcos yn y gwaed.

Rhagofalon: dylid rhybuddio'r claf am yr angen i fonitro glwcos yn y gwaed yn annibynnol, efallai y bydd angen addasu dos o asiant hypoglycemig yn ystod yr un pryd â diwretigion ac ar ôl rhoi'r gorau i'w ddefnyddio.

Atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (ACE) (captopril, enalapril): mae defnyddio atalyddion ACE yn helpu i leihau glwcos yn y gwaed. Os oes angen, dylid addasu'r dos o Glucovans® yn ystod y defnydd ar yr un pryd ag atalyddion ACE ac ar ôl rhoi'r gorau i'w defnyddio.

Yn gysylltiedig â metformin

Diuretig: Asidosis lactig sy'n digwydd pan gymerir Metformin â methiant arennol swyddogaethol a achosir gan diwretigion, yn enwedig diwretigion dolen.

Yn gysylltiedig â defnyddio glibenclamid

Mae atalyddion Z-adrenergig, clonidine, reserpine, guanethidine a sympathomimetics yn cuddio rhai symptomau hypoglycemia: crychguriadau a thaccardia, mae'r rhan fwyaf o atalyddion beta nad ydynt yn ddetholus yn cynyddu amlder a difrifoldeb hypoglycemia. Dylid rhybuddio'r claf am yr angen i fonitro glwcos yn y gwaed yn annibynnol, yn enwedig ar ddechrau'r driniaeth.

Fluconazole: Cynnydd yn hanner oes glibenclamid gyda'r achosion posibl o amlygiadau o hypoglycemia. Dylai'r claf gael ei rybuddio am yr angen i hunan-fonitro glwcos yn y gwaed, efallai y bydd angen addasu'r dos o gyffuriau hypoglycemig yn ystod y driniaeth ar yr un pryd â fluconazole ac ar ôl rhoi'r gorau i'w ddefnyddio.

Yn gysylltiedig â defnyddio glibenclamid

Desmopressin: Gall Glucovans® leihau effaith gwrthwenwyn desmopressin.

Cyffuriau gwrthfacterol o'r grŵp o sulfanilamidau, fflworoquinolones, gwrthgeulyddion (deilliadau coumarin), atalyddion MAO, chloramphenicol, pentoxifylline, cyffuriau gostwng lipid o'r grŵp o ffibrau, disopyramidau - y risg o hypoglycemia trwy ddefnyddio glibenclamid.

Nodweddion y cais

Yn erbyn cefndir triniaeth gyda Glucovans®, mae angen monitro lefel y glwcos ymprydio yn rheolaidd ac ar ôl bwyta.

Mae asidosis lactig yn gymhlethdod prin iawn ond difrifol (marwolaeth uchel yn absenoldeb triniaeth frys) a all ddigwydd oherwydd cronni metformin. Digwyddodd achosion o asidosis lactig mewn cleifion a gafodd eu trin â metformin yn bennaf mewn cleifion â diabetes mellitus â methiant arennol difrifol.

Dylid ystyried ffactorau risg cysylltiedig eraill, megis diabetes a reolir yn wael, cetosis, ymprydio hir, yfed gormod o alcohol, methiant yr afu, ac unrhyw gyflwr sy'n gysylltiedig â hypocsia difrifol.

Dylech ystyried y risg o asidosis lactig gydag ymddangosiad arwyddion di-nod fel crampiau cyhyrau, ynghyd ag anhwylderau dyspeptig, poen yn yr abdomen a malais difrifol. Mewn achosion difrifol, gall prinder asidig anadl, hypocsia, hypothermia, a choma ddigwydd.

Paramedrau labordy diagnostig yw: pH gwaed isel, crynodiad lactad plasma uwchlaw 5 mmol / l, mwy o egwyl anionig a chymhareb lactad / pyruvate.

Gan fod Glucovans® yn cynnwys glibenclamid, mae risg o hypoglycemia yn y claf yn cyd-fynd â'r cyffur. Gall titradiad graddol y dos ar ôl dechrau triniaeth atal hypoglycemia rhag digwydd. Dim ond i glaf sy'n cadw at bryd rheolaidd (gan gynnwys brecwast) y gellir rhagnodi'r driniaeth hon. Mae'n bwysig bod cymeriant carbohydrad yn rheolaidd, gan fod y risg o ddatblygu hypoglycemia yn cynyddu gyda phryd hwyr, cymeriant carbohydrad annigonol neu anghytbwys. Mae datblygiad hypoglycemia yn fwyaf tebygol gyda diet hypocalorig, ar ôl gweithgaredd corfforol dwys neu estynedig, gydag alcohol, neu gyda chyfuniad o gyfryngau hypoglycemig.

Oherwydd adweithiau cydadferol a achosir gan hypoglycemia, gall chwysu, ofn, tachycardia, gorbwysedd, crychguriadau, angina pectoris ac arrhythmia ddigwydd. Gall y symptomau olaf fod yn absennol os yw hypoglycemia yn datblygu'n araf, yn achos niwroopathi ymreolaethol neu wrth gymryd beta-atalyddion, clonidine, reserpine, guanethidine neu sympathomimetics.

Gall symptomau eraill hypoglycemia mewn cleifion â diabetes gynnwys cur pen, newyn, cyfog, chwydu, blinder difrifol, anhwylderau cysgu, cynnwrf, ymddygiad ymosodol, canolbwyntio â nam ac adweithiau seicomotor, iselder ysbryd, dryswch, nam ar y lleferydd, golwg aneglur, crynu, parlys a paresthesia, pendro, deliriwm, confylsiynau, amheuaeth, anymwybodol, anadlu bas, a bradycardia.

Mae rhagnodi gofalus, dewis dos, a chyfarwyddiadau cywir ar gyfer y claf yn bwysig er mwyn lleihau'r risg o hypoglycemia. Os yw'r claf yn dychwelyd ymosodiadau o hypoglycemia, sydd naill ai'n ddifrifol neu'n gysylltiedig ag anwybodaeth o'r symptomau, dylid ystyried triniaeth gydag asiantau hypoglycemig eraill.

Ffactorau sy'n cyfrannu at ddatblygiad hypoglycemia:

• Defnyddio alcohol ar yr un pryd, yn enwedig wrth ymprydio,

• Gwrthod neu (yn enwedig i gleifion oedrannus) anallu'r claf i ryngweithio gyda'r meddyg a dilyn yr argymhellion a nodir yn y cyfarwyddiadau defnyddio,

• Maethiad gwael, prydau afreolaidd, llwgu neu newidiadau mewn diet,

• Anghydbwysedd rhwng ymarfer corff a chymeriant carbohydrad,

• Methiant difrifol ar yr afu,

• Gorddos o'r cyffur Glucovans®,

• Anhwylderau endocrin dethol: diffyg swyddogaeth thyroid,

chwarennau bitwidol ac adrenal,

• Gweinyddu rhai cyffuriau ar yr un pryd.

Methiant arennol ac afu

Gall ffarmacokinetics a / neu ffarmacodynameg amrywio mewn cleifion â nam hepatig neu nam arennol difrifol. Gall y hypoglycemia sy'n digwydd mewn cleifion o'r fath fod yn hir, ac os felly dylid cychwyn triniaeth briodol.

Ansefydlogrwydd Glwcos Gwaed

Os bydd llawdriniaeth neu achos arall o ddadymrwymiad diabetes, argymhellir ystyried newid dros dro i therapi inswlin. Symptomau hyperglycemia yw troethi aml, syched difrifol, croen sych.

48 awr cyn yr ymyrraeth lawfeddygol a gynlluniwyd neu weinyddu mewnwythiennol asiant radiopaque sy'n cynnwys ïodin, dylid dod â'r cyffur Glucovans® i ben. Argymhellir ailddechrau triniaeth ar ôl 48 awr, a dim ond ar ôl i swyddogaeth arennol gael ei hasesu a'i chydnabod yn normal.

Gan fod metformin yn cael ei ysgarthu gan yr arennau, ac yn rheolaidd wedi hynny, mae angen pennu'r cynnwys clirio creatinin a / neu gynnwys creatinin serwm: o leiaf unwaith y flwyddyn mewn cleifion â swyddogaeth arennol arferol, a 2-4 gwaith y flwyddyn mewn cleifion oedrannus. , yn ogystal ag mewn cleifion â chliriad creatinin ar y terfyn uchaf arferol.

Argymhellir bod yn hynod ofalus mewn achosion lle gallai swyddogaeth yr arennau gael ei amharu, er enghraifft, mewn cleifion oedrannus, neu yn achos cychwyn therapi gwrthhypertensive, defnyddio diwretigion neu gyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (NSAIDs).

Rhagofalon eraill

Rhaid i'r claf hysbysu'r meddyg am ymddangosiad haint broncopwlmonaidd neu glefyd heintus yr organau cenhedlol-droethol.

Dylanwad ar y gallu i yrru car a gweithio gyda mecanweithiau

Dylid hysbysu cleifion am y risg o hypoglycemia a dylent arsylwi rhagofalon diogelwch wrth yrru a gweithio gyda mecanweithiau sy'n gofyn am grynhoad cynyddol o sylw a chyflymder adweithiau seicomotor.