Mewn cleifion â diabetes, defnyddir pob dull atal cenhedlu. Gellir defnyddio maint addas. Llyngessy'n cynnwys copr. Peidiwch â gadael "antenau" yr IUD yn hongian o geg y groth, oherwydd gallant ddod yn gludwyr heintiau. Mae IUDs mewn cleifion â diabetes yn achosi cymhlethdodau ddim amlach nag mewn menywod iach.

Gellir defnyddio paratoadau tabled atal cenhedlu, yr hyn a elwir yn COCs (dulliau atal cenhedlu geneuol cyfun), ac fe'ch cynghorir i ddefnyddio dulliau atal cenhedlu tri cham dos isel. Weithiau mae angen cynyddu'r dos o inswlin a roddir. Mewn cleifion âni ddylid defnyddio cymhlethdodau fasgwlaidd diabetes, pils rheoli genedigaeth.Pan GDMdim ond ar ôl genedigaeth y gellir defnyddio progestinau (femoden, exluton, ac ati).

Nid yw'r cais wedi'i eithrio dulliau atal cenhedluhefyd sterileiddio, y gellir ei berfformio gyda danfoniad llawfeddygol neu'n laparosgopig heb fod yn gynharach na 6-8 wythnos. ar ôl genedigaeth.

4.3. Hyfforddiant hunan-fonitro ar gyfer menywod beichiog sydd â diabetes

Mae angen trafod gyda'r claf a'i phartner y dangosyddion targed o glycemia yn ystod beichiogrwydd, rôl hunan-fonitro ac ymchwil reolaidd HbA1c, y risg i'r fam a'r plentyn. Dylid eu hannog yn gryf i fynychu'r ysgol Beichiogrwydd a Diabetes, hyd yn oed os yw menyw wedi mynychu'r ysgol yn ddiweddar ar gyfer cleifion â diabetes. Yn ystod beichiogrwydd, mae newidiadau yng nghorff y fenyw yn digwydd yn gyson, gan ofyn am wybodaeth benodol sy'n angenrheidiol i ymateb yn hyblyg i bob amlygiad o'r clefyd, ers hynny nid y prif ffactor risg ar gyfer pob cymhlethdod beichiogrwydd yw hyd diabetes, ac ansawdd ei iawndal o'r beichiogi hyd at eni plentyn. Gall priod ddarparu cymorth uniongyrchol i gynnal iawndal sefydlog am ddiabetes, felly argymhellir cyd-addysg.

Yn ogystal â hyfforddiant damcaniaethol, mae angen gwirio techneg hunanreolaeth y claf, graddnodi'r glucometer, gwerthuso pa mor dda y mae'r claf wedi meistroli'r algorithm therapi inswlin, a gwirio'r dechneg ar gyfer recriwtio a gweinyddu inswlin. Mae hefyd angen siarad am ddulliau modern o weinyddu inswlin: chwistrell - corlannau, chwistrellwyr inswlin (arloesi gyda'r cof adeiledig), pympiau inswlin (medtronig). Dylid mynd i'r afael ag agwedd ariannol y broblem hefyd. Mae mesur dyddiol dro ar ôl tro o glycemia, acetonuria, profion ychwanegol mewn menywod beichiog â diabetes yn gofyn am rai costau materol, y mae angen eu hystyried hefyd wrth gynllunio beichiogrwydd (Tabl 2).

Systemau intrauterine.

Mae'r ddyfais intrauterine (IUD) yn system intrauterine, sy'n ddyfais fach wedi'i gwneud o blastig gyda chopr sy'n atal symudiad sberm i'r ceudod groth, gan atal yr wy a'r sberm rhag cwrdd, a hefyd yn atal yr wy wedi'i ffrwythloni rhag glynu wrth y wal groth. Yn ôl yr ystadegau, mae 1 o bob 100 o ferched sydd â'r dull atal cenhedlu hwn yn beichiogi. Mae'r hormon progesteron o'r system hon yn cael ei ryddhau'n araf, ond yn gyson, gan gyfrannu at deneuo haen swyddogaethol fewnol y wal groth (endometriwm), sy'n atal yr wy wedi'i ffrwythloni rhag glynu wrth wal y groth, a hefyd gwneud y mwcws ceg y groth yn fwy trwchus (mae hyn yn ei gwneud hi'n anodd i sberm fynd i mewn i'r ceudod groth, lle maen nhw'n gwneud hynny. yn gallu ffrwythloni wy). Manteision y dull hwn yw effeithiolrwydd atal cenhedlu da, absenoldeb yr angen am gymeriant rheolaidd, fel sy'n wir gyda thabledi. Mae'r troell wedi'i gosod am 5 mlynedd. Anfanteision yw'r risg o broblemau fel haint, yn ogystal â chyfnodau mwy niferus a phoenus. Mae IUDs yn cael eu sefydlu amlaf ar gyfer menywod sydd wedi rhoi genedigaeth. Mae'r data presennol yn datgelu'r un arwyddion ar gyfer gosod dyfais fewngroth ag ar gyfer menywod heb ddiabetes. Mae'r dull hwn yn effeithio cyn lleied â phosibl ar reoli diabetes.

Mewnblaniadau atal cenhedlu.

Mewnosodir y mewnblaniad yn isgroenol, a chyflawnir ei effaith trwy atal ofylu (allanfa wy o'r ofari). Wrth ei ddefnyddio, gall 1 o bob 100 o ferched feichiogi. Fe'i gosodir gan ddefnyddio anesthesia lleol am 3 blynedd. Mae'r manteision yn amlwg - effeithlonrwydd uchel, gosod unwaith am 3 blynedd. Anfanteision yw'r tebygolrwydd o sylwi a mân sgîl-effeithiau sy'n digwydd amlaf o fewn yr ychydig fisoedd cyntaf.

Mae mewnblaniadau isgroenol hefyd yn gymharol ddiogel i bobl â diabetes. Yn ôl astudiaethau, ni wnaeth y cyffuriau hyn effeithio ar lefel haemoglobin glyciedig ac ni wnaethant gyfrannu at ddatblygiad cymhlethdodau diabetig. Y rheswm mwyaf cyffredin dros roi'r gorau iddynt oedd sylwi o bryd i'w gilydd.

I atal cenhedlu tymor byr cynnwys dulliau atal cenhedlu geneuol yn ogystal â chlytiau atal cenhedlu. Dyma'r dulliau atal cenhedlu mwyaf cyffredin. Fodd bynnag, flwyddyn ar ôl dechrau defnyddio'r dull, dim ond 68% o fenywod sy'n parhau i gael eu derbyn yn y dyfodol, oherwydd dylid cymryd tabledi bob dydd, mae clytiau'n newid yn wythnosol, ac yn canu bob mis. Ym mhresenoldeb diabetes mellitus math 1 heb gymhlethdodau fasgwlaidd, mae buddion y therapi hwn yn fwy na'i risgiau.

Atal cenhedlu geneuol (llafar) neu bilsys rheoli genedigaeth.

Dyma un o'r dulliau atal cenhedlu mwyaf cyffredin. Mae yna sawl grŵp o bilsen rheoli genedigaeth: cyffuriau cyfuniad (yn cynnwys 2 hormon - estrogen a progesteron) a dim ond progesteron - yn cynnwys cyffuriau. Yn gyntaf oll, mae'r hormonau hyn yn gweithredu ar yr ofarïau, gan rwystro allanfa'r wy (stopiau ofyliad). Yn ogystal, mae'r hormonau hyn yn gwneud y mwcws ceg y groth yn fwy trwchus, yn gwneud yr endometriwm yn deneuach, sy'n atal cysylltu'r wy wedi'i ffrwythloni â'r wal groth. Rydyn ni'n trafod pob un o'r grwpiau.

Mae astudiaethau epidemiolegol wedi dangos bod cymryd dulliau atal cenhedlu geneuol cyfun yn gysylltiedig â risg uwch o glefyd fasgwlaidd. Wrth gwrs, gall cymryd y cyffuriau hyn chwarae rhan yn y cymhlethdodau fasgwlaidd presennol o ddiabetes. Yn ogystal, cyn eu hapwyntiad, mae angen gwerthuso dangosyddion y system ceulo gwaed, gan fod y risg o ffurfio ceuladau gwaed (ceuladau gwaed) yn cynyddu.

Felly, mae'r pils rheoli genedigaeth hyn yn addas os ydych chi o dan 35 oed ac nad oes gennych gymhlethdodau fasgwlaidd cydredol a ffactorau risg fel gorbwysedd arterial, gordewdra, ysmygu a phresenoldeb thrombosis gwythiennol yn y gorffennol.

Mae dulliau atal cenhedlu geneuol cyfun, o'u cymryd mewn dosau mawr, yn effeithio ar yr angen am inswlin, gan ei gynyddu, ac mewn dosau bach mae'r effaith hon yn fach iawn.

Yn ôl yr ystadegau, mae 1 o bob 100 o ferched sy'n cael y pils hyn yn beichiogi'n rheolaidd. Eu manteision yw effeithlonrwydd da, nifer fach o sgîl-effeithiau, ac fe'u defnyddir hefyd am gyfnodau poenus a thrwm. Ac mae'r anfanteision yn risg gymedrol o anhwylderau gwaedu (ceuladau gwaed), yr angen am fynediad rheolaidd heb fylchau, gwrtharwyddion ar gyfer rhai clefydau.

Cyffuriau sy'n cynnwys progesteron.

Mae paratoadau sy'n cynnwys dim ond progesteron neu ddiodydd bach (hynny yw, "tabledi lleiaf") yn addas iawn ar gyfer menywod â diabetes math 1, gan nad ydynt yn effeithio ar reoli diabetes na'r risg o ddatblygu cymhlethdodau diabetig. Yn ôl yr ystadegau, mae 1 o bob 100 o ferched sy'n cael y pils hyn yn beichiogi'n rheolaidd. Anfantais y dull atal cenhedlu hwn yw afreoleidd-dra posibl y cylch mislif a'r ffaith bod yn rhaid eu cymryd ar amser sydd wedi'i ddiffinio'n llym. Maent yn gweithredu oherwydd yr effaith ar ddwysedd mwcws yn y gamlas serfigol, teneuo’r mwcosa groth, a hefyd yn rhwystro ofylu. Yn ogystal, mae'r cyffuriau hyn yn aml yn cael eu defnyddio gan ferched sy'n llaetha, menywod dros 35 oed, ac ysmygwyr.

Rhaid i chi eu defnyddio yn unol â'r rheolau derbyn ar gyfer amddiffyniad gwarantedig rhag beichiogrwydd. Yr achosion mwyaf cyffredin o fethiant atal cenhedlu wrth gymryd pils rheoli genedigaeth yw sgipio dos, cymryd meddyginiaethau, neu gyflyrau sy'n effeithio ar effeithiolrwydd y weithred (er enghraifft, cymryd gwrthfiotigau, chwydu, neu ddolur rhydd).

Clwt atal cenhedlu.

Math cyfun o atal cenhedlu sy'n cynnwys estrogen a progesteron. Mae'r darn hwn ynghlwm wrth y croen. Manteision y math hwn yw rhwyddineb defnydd, effeithiolrwydd, yn ogystal â chyfnodau ysgafnach a llai poenus. Yr anfantais yw cyfyngu ar ddefnydd categori penodol o bersonau. Nid yw'n cael ei argymell ar gyfer menywod dros 35 oed, ysmygwyr, yn ogystal â menywod sy'n pwyso mwy na 90 kg, oherwydd gall y dos o hormonau fod yn annigonol i atal beichiogrwydd.

I dulliau di-hormonaidd cynnwys condomau, diafframau, geliau sbermleiddiol, y dull atal cenhedlu naturiol. Os na fydd y fenyw yn cynllunio plant mwyach, mae'n bosibl defnyddio'r dull sterileiddio.

Dulliau rhwystr.

Mae'r rhain yn cynnwys condomau (gwryw, benyw), diafframau. Maent yn atal sberm rhag mynd i mewn i'r groth. Mae eu heffeithiolrwydd ychydig yn is. Wrth ddefnyddio condom gwrywaidd, gall 2 o bob 100 o ferched feichiogi. Manteision yw absenoldeb risg feddygol, ynghyd â sgîl-effeithiau. Yn ogystal, cofiwch fod condomau yn amddiffyn rhag heintiau a drosglwyddir yn rhywiol. Yr anfanteision yw diffyg dibynadwyedd y dull, yr angen i'w ddefnyddio bob tro, yn ogystal â'r posibilrwydd o fynd yn groes i gyfanrwydd y strwythur.

O safbwynt meddygol, mae dulliau rhwystr yn addas iawn ar gyfer pob merch sydd â diabetes math 1 oherwydd y nifer fach o sgîl-effeithiau ac effeithiau ar reoli diabetes. Mae condomau, sbermladdwyr a diafframau yn ddulliau atal cenhedlu effeithiol pan gânt eu defnyddio'n gywir ac yn barhaus. Fodd bynnag, mae effeithiolrwydd y dulliau hyn yn dibynnu ar eich ymrwymiad i'r dull hwn a'ch defnydd rheolaidd. Maent yn ddelfrydol ar gyfer menywod nad ydynt am gymryd cyffuriau hormonaidd sy'n cynllunio beichiogrwydd yn ystod y 3-6 mis nesaf, ac, mewn achosion mwy prin, menywod sy'n cael eu gwrtharwyddo wrth ddefnyddio dulliau eraill o amddiffyn.

Ac wrth gwrs, ar gyfer menywod nad oes ganddynt bartner rhywiol parhaol, dylid defnyddio condomau i amddiffyn rhag afiechydon a drosglwyddir yn rhywiol. Dyma'r unig ddull atal cenhedlu sy'n amddiffyn rhag y clefydau hyn.

Wrth ddewis dulliau o'r fath, dylech gael eich hysbysu gan eich meddyg am ddulliau atal cenhedlu brys. Defnyddir dulliau atal cenhedlu brys os nad ydych am feichiogi: yn ystod rhyw heb atal cenhedlu, os yw'r condom wedi'i ddifrodi, os byddwch chi'n colli pils rheoli genedigaeth, neu os ydych chi'n cymryd gwrthfiotigau sy'n lleihau effeithiolrwydd pils rheoli genedigaeth.

I ferched nad ydyn nhw eisiau beichiogi mwyach, mae sterileiddio llawfeddygol yn ddatrysiad arall. Fodd bynnag, nid yw'r dulliau uchod yn israddol o ran effeithlonrwydd sterileiddio ac nid ydynt yn llawfeddygol. Mae sterileiddio benywaidd yn ddull llawfeddygol o atal cenhedlu, sy'n seiliedig ar greu rhwystr artiffisial i'r tiwbiau ffalopaidd. Mae'n eithaf cyfleus i'w gyflawni yn ystod toriad cesaraidd. Nid yw sterileiddio benywaidd yn newid y cefndir hormonaidd. Gallwch chi bob amser drafod y mater hwn gyda'ch meddyg yn ystod llawdriniaeth a drefnwyd. Mae sterileiddio dynion hefyd yn bosibl - fasectomi, llawdriniaeth lawfeddygol lle mae ligation neu dynnu darn o'r vas deferens yn cael ei berfformio mewn dynion. Mae'n berthnasol os oes gennych bartner rhywiol rheolaidd.

Atal Cenhedlu Diabetes

Statws iechyd menyw â diabetes

Mecanyddol, lleol, llawfeddygol

Cleifion â diabetes 1 mewn cyflwr o iawndal ac is-ddigolledu, heb gymhlethdodau fasgwlaidd amlwg

• Atal cenhedlu geneuol tri cham (Iawn) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• Atal cenhedlu hormonaidd y fagina

Cleifion â diabetes 2 mewn cyflwr o iawndal ac is-ddigolledu

• Dos cyfun dos isel yn cynnwys 20-30 microgram o ethinyl estradiol (Logest, Mercilon, Novinet) • Progestogens y genhedlaeth ddiweddaraf (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• Atal cenhedlu intrauterine (“dyfais intrauterine di-befel sy'n dwyn copr (IUD)”)

Cleifion â diabetes math 2 â hypertrig-lyceridemia a nam ar yr afu

• Modrwyau hormonaidd atal cenhedlu sy'n cynnwys steroidau

Cleifion â diabetes math 1, mewn dadymrwymiad a / neu â chymhlethdodau fasgwlaidd difrifol

• IUDs sy'n cynnwys Gestagen • Mecanyddol a chemegol (douching, pastes)

Cleifion â diabetes 1, gyda 2 neu fwy o blant a / neu gwrs difrifol o'r afiechyd sylfaenol

Sterileiddio Llawfeddygol Gwirfoddol

Cleifion diabetes ddim. Argymhellir y dulliau atal cenhedlu canlynol:

• progestogenau (mewn cleifion â diabetes math 1),

• dull rhythmig atal cenhedlu.

Dangosyddion rheolaeth glycemig mewn plant a phobl ifanc â diabetes math 1 (GuPAD Consensus Gu>

Dulliau atal cenhedlu naturiol.

Mae hyn yn cynnwys cyfathrach rywiol ymyrraeth a rhyw ar ddiwrnodau “diogel”. Wrth gwrs, dylech ddeall mai'r dulliau hyn sydd â'r effeithlonrwydd lleiaf. Er mwyn pennu'r diwrnodau "diogel", mae'n angenrheidiol i 3-6 cylch rheolaidd gan ddefnyddio dangosyddion fel tymheredd y corff, rhyddhau o'r fagina a phrofion arbennig i bennu diwrnod yr ofyliad. Y fantais yw absenoldeb sgîl-effeithiau, yn ychwanegol at y risg uchel o feichiogrwydd.

I gloi, hoffwn nodi y dylai beichiogrwydd fod nid yn unig yn ddymunol, ond hefyd wedi'i gynllunio, felly mae'n angenrheidiol mynd i'r afael â'r mater hwn yn eithaf difrifol. Ar hyn o bryd, mae marchnad eang ar gyfer dulliau atal cenhedlu, a, diolch i hyn, gallwch gael rhyw heb ofni beichiogi. Yn dibynnu ar eich cynlluniau beichiogrwydd, eich dewisiadau, ffordd o fyw, a phresenoldeb cymhlethdodau diabetig, byddwch chi a'ch meddyg yn gallu dewis y dull amddiffyn delfrydol i chi.