Llawfeddygaeth coden pancreatig

Mae pancreatitis yn aml yn cael ei gymhlethu gan afiechydon ychwanegol. Coden pancreatig yw un ohonynt, ac mae anhwylderau genetig yn y corff (a'r corff cyfan) yn cymhlethu'r driniaeth. Cynyddodd nifer y datrysiadau gyda dyfodiad dulliau diagnostig newydd (delweddu cyseiniant magnetig a thomograffeg gyfrifedig, uwchsain).

Mae pancreatitis yn cael ei gymhlethu gan gapsiwlau â hylif mewn 18%, mae'r achosion sy'n weddill yn cael eu hachosi gan anafiadau sydd angen llawdriniaeth. Mae un rhan o bump o gleifion yn cael eu gwella trwy ddulliau amgen neu'n ddigymell. Mae'r cleifion sy'n weddill yn anghyffyrddus â choden pancreatig, yr ystyriwyd ei bod yn gweithredu fel yr unig doddiant (draeniad). Mae'r llawdriniaeth yn cael ei hystyried yn gymhleth, mae'n bygwth â pheritonitis, crawniadau ceudod yr abdomen, suppuration, gwaedu.

Tynnu coden pancreatig

Mewn wyth deg o achosion, mae meddygon yn argymell cael gwared ar y coden pancreatig, gan rybuddio am ganlyniadau posibl. Arweiniodd cymhlethdod ymyrraeth llawfeddygon yn y broses drin at chwilio am ddulliau newydd. Roedd yr allbwn yn sawl dull nad oedd angen agor y croen (llawdriniaeth):

draenio trwy'r croen - o reidrwydd wedi'i gyfuno â rheolaeth organau gan ddefnyddio uwchsain (neu deledu pelydr-X)
puncture trwy'r croen gyda dyhead - wedi'i berfformio gyda nodwydd o dan archwiliad uwchsain

Yn y ddau achos, anesthesia lleol, mae'r capsiwl wedi'i atalnodi â nodwydd 1.7 mm, mae'r cynnwys yn cael ei wagio. Mae'r sianel puncture yn bougie, rhoddir draeniad tair milimedr. Anfantais y dull hwn yw'r perygl o anaf i organau ar y ffin, cyfathrebu gofod retroperitoneal a mewnol. Dileu'r diffyg trwy wrthgyferbynnu pan fydd y claf yn yfed gwydraid o sylffad bariwm, sy'n ei gwneud hi'n bosibl gwahaniaethu organau cyfagos yn glir.

Triniaeth Cyst Pancreatig

Felly nid yw bob amser yn bosibl tynnu codennau ar y pancreas yn ddiogel, felly, mae gastroenterolegwyr yn argymell decoctions a arllwysiadau o berlysiau. Yn amlach maent yn defnyddio dillad gwely, mullein, yarrow, meillion, burdock. Mae pob un ohonynt yn cael eu cymryd yn sâl cyn prydau bwyd, mae decoctions yn cael eu cynnal, eu defnyddio wedi'u hidlo. Llwy fwrdd yw dosage. Mae techneg gynhwysfawr yn defnyddio rysáit werin:

mae celandine, calendula, yarrow yn yr un rhannau yn mynnu 120 munud (mis o driniaeth 50 g y dydd)
ar ôl diwedd y driniaeth flaenorol, maent yn cychwyn un newydd ar unwaith - calendula, llyriad (saethau), tansi yn ôl y presgripsiwn blaenorol, ond, am hanner blwyddyn yn olynol

Yn arafu twf capsiwlau hylif gyda thrwyth o godennau ffa, stigma o ŷd, dail mefus, llus a lingonberries. Mae cwrs hanner mis yn ddiogel i unrhyw oedran, mae seibiant yn hafal i hyd y driniaeth, sy'n cael ei ailadrodd lawer gwaith.

Llawfeddygaeth coden pancreatig

Pan ddaw i gael gwared ar goden pancreatig, y peth cyntaf y mae angen i chi ei ddewis yw'r dull o driniaeth lawfeddygol. Mae'n dibynnu ar ei faint, a'i leoliad. Gwneir llawdriniaeth geidwadol radical - echdoriad o'r pancreas - mewn man y mae coden yn effeithio arno. Mae'n bosibl trin fel hyn, ar yr amod bod y neoplasm yn gymharol fach o ran maint a'i fod yn wir ei natur. Yn yr achos hwn, dylai lleoliad y tiwmor fod yn adrannau'r pancreas, a elwir yn distal.

Os cydnabyddir y neoplasm fel ffug-ffug, ni ellir cyflawni'r ymyrraeth lawfeddygol hon, oherwydd ffurfir rhan allanol ffurfiannau o'r fath gan organau mewnol cyfagos. Cyfeirir at weithrediadau o natur sy'n draenio mewn achosion o fath arbennig o dorchi ar yr organ - ffugenwau. Os yw yn rhanbarth caudal yr organ, yna mae cystogastrostomi yn cael ei wneud. Mewn achosion o ymddangosiad tiwmorau bach, mae cystoduodenostomi transduodenal yn trin y coden pancreatig. Mae'n cael ei wneud trwy ffurfio tiwmor ym mhen yr organ. Os oes bwlch a bod tebygolrwydd o beritonitis purulent, perfformir marsupialization. Mae hwn yn draenio gyda chymorth ei hemming i'r peritonewm. Anaml y defnyddir y math hwn o lawdriniaeth.

Mae coden pancreatig yn gyflwr patholegol lle mae strwythurau ceudod wedi'u llenwi â secretiad pancreatig a detritws meinwe yn ffurfio yn haen parinmatig yr organ. Yn y ceudodau systig, mae celloedd y pancreas yn necrotig (yn marw), yn cael eu disodli gan feinweoedd ffibrog. Mae codennau yn peri perygl iechyd difrifol oherwydd y risg o ddirywiad yn strwythurau malaen, gallant ffurfio mewn dynion a menywod, nid yw plant yn eithriad.

Mecanwaith ac achosion datblygu patholeg

Mae gan y pancreas rôl bwysig wrth chwalu ac amsugno proteinau, carbohydradau, brasterau wedi hynny. Mae gan yr organ strwythur alfeolaidd sy'n dueddol o ymddangosiad codennau. Nid ffurfio strwythurau systig yn y chwarren yw'r norm ac mae hyn oherwydd camweithrediad cynhenid wrth ffurfio'r organ, neu ffactorau eilaidd.

Mae'r mecanwaith digwydd yn seiliedig ar ddinistrio meinweoedd yr organ ei hun. O dan ddylanwad ffactorau negyddol, mae clystyrau o feinwe marw yn ffurfio yn haen parinmatig y pancreas, mae'r corff yn delimio'r ardal patholegol o rai iach - mae capsiwl yn cael ei ffurfio o gelloedd cysylltiol neu ffibrog. Mae'r capsiwl yn cael ei lenwi'n raddol â chynnwys gronynnog a chyfrinach - dyma sut mae coden yn ymddangos.

Achosion cyffredin ymddangosiad patholeg:

rhwystro cynhenid dwythellau'r chwarren,
presenoldeb cerrig
pancreatitis - acíwt, cronig, alcoholig,
necrosis pancreatig,
anafiadau organ
anhwylderau endocrin - gordewdra, diabetes,
haint parasitiaid.

Dosbarthiad patholeg

Dosberthir codennau yn:

Gwir (cynhenid) - mae strwythurau ceudod yn y chwarren yn bresennol o'u genedigaeth, mae'r mecanwaith ffurfio wedi'i osod yn y cyfnod cyn-geni. Nid yw codennau cynhenid yn cynyddu o ran maint, mae eu ceudod yn cynnwys celloedd cennog yn gyfan gwbl. Mae ymddangosiad gwir godennau oherwydd rhwystro'r dwythellau pancreatig yn arwain at lid wrth ffurfio meinwe ffibrog - gelwir y patholeg hon yn "ffibrosis systig", neu'n polycystig.
Anghywir (ffugenwau) - ffurfiannau ceudod a ymddangosodd yn erbyn cefndir prosesau llidiol yn y pancreas, anafiadau a ffactorau eraill o natur eilaidd.

Gall ceudodau patholegol ffurfio mewn gwahanol rannau o'r pancreas - ar y pen, y corff a'r gynffon. Yn ôl yr ystadegau, anaml y mae coden pen yn cael ei diagnosio, mewn 15% o'r holl achosion, mae 85% yn cael ei achosi gan friw systig yng nghorff a chynffon yr organ. Mewn bron i 90% o achosion, mae codennau yn eilradd eu natur ac yn datblygu yn erbyn cefndir pancreatitis a drosglwyddir. Mae 10% o achosion yn gysylltiedig â thrawma organau.

Mae dosbarthiad Atlanta yn cael ei gymhwyso i ffurfiannau systig a ymddangosodd ar ôl pancreatitis acíwt:

codennau acíwt - yn ymddangos yn gyflym, nid oes ganddynt waliau wedi'u ffurfio'n dda, gall dwythellau'r chwarren, haen parinmatig neu ffibr weithredu fel ceudod,
subacute (cronig) - datblygu o acíwt wrth i waliau'r ceudodau ffurfio o feinweoedd ffibrog a gronynnog,
crawniad - llid purulent yn y strwythur, mae'r ceudod wedi'i lenwi â chynnwys serous.

O safbwynt cwrs patholeg, codennau yw:

cymhleth gan ffistwla, gwaed, crawn neu dyllu,
anghymhleth.

Llun clinigol

Nid yw symptomau coden pancreatig bob amser yn amlwg. Mae amlygiadau clinigol oherwydd maint y ceudodau, eu lleoleiddio, eu tarddiad. Ym mhresenoldeb ffurfiannau systig sengl yn y chwarren hyd at 50 mm o faint, nid oes unrhyw arwyddion amlwg - nid yw'r coden yn pwyso ar y dwythellau a'r organau cyfagos, nid yw'n cywasgu terfyniadau'r nerfau - nid yw'r claf yn profi anghysur.

Mae presenoldeb ceudodau lluosog mawr yn rhoi amlygiadau clinigol byw, symptom clasurol yw poen. Gall natur y boen bennu graddfa briw systig:

pan ffurfir codennau ffug yn erbyn pancreatitis, mae'r boen yn gryf ac yn finiog, gan orchuddio'r rhanbarth meingefnol a'r ochr chwith,
gall poenau anoddefgar sy'n ymddangos yn sydyn ddynodi rhwyg neu atal y ceudod, yn enwedig os oes twymyn ar y claf,
mae presenoldeb coden yn gwasgu'r plexws solar yn ei gwneud hi'n ymwybodol ohono'i hun gyda phoen llosgi sy'n pelydru i'r cefn.

Yn ogystal â phoen, mae'r patholeg yn cael ei amlygu gan symptomau eraill:

cyfog a chwydu
anhwylder y stôl, gan gynnwys steatorrhea (defnynnau braster yn y stôl),
anhwylderau treulio, amsugno maetholion yn wael a cholli pwysau,
llai o archwaeth
twymyn i ddigidau subfebrile.

Cymhlethdodau

Mae'r coden pancreatig yn arbennig o beryglus oherwydd y posibilrwydd o ddirywiad i mewn i diwmor canseraidd. Yn ôl strwythur, gall ceudodau systig fod yn ddiniwed ac yn falaen. Mae canser y pancreas yn gyflwr difrifol, bron yn anwelladwy, wedi'i nodweddu gan gwrs cyflym gyda metastasis helaeth. Nid yw codennau anfalaen yn llai peryglus oherwydd y risg o rwygo a datblygiad peritonitis wedi hynny.

Mae ffurfio ffistwla yn gymhlethdod difrifol arall. Gyda thylliad ffurfiannau systig, mae ffistwla cyflawn ac anghyflawn yn ymddangos - darnau patholegol sy'n cyfathrebu â'r amgylchedd allanol neu organau eraill. Mae presenoldeb ffistwla yn cynyddu'r risg o haint a datblygiad prosesau bacteriol.

Mae codennau mawr yn pwyso ar longau a dwythellau'r chwarren ac organau cyfagos ceudod yr abdomen, gan achosi canlyniadau negyddol:

datblygu clefyd melyn rhwystrol gyda lleoleiddio codennau yn y pen,
chwyddo ar y coesau wrth wasgu gwythïen y porth,
anhwylderau dysurig gyda phwysau ar y llwybr wrinol,
rhwystr berfeddol wrth wasgu'r lumen yn y dolenni berfeddol (cyflwr prin sy'n digwydd ym mhresenoldeb codennau pancreatig mawr).

Canfod patholeg

Mae meddyg sy'n archwilio ac yn trin pobl ag amheuaeth o goden pancreatig yn gastroenterolegydd. Yn ystod y driniaeth gychwynnol, mae angen anamnesis, eglurhad o gwynion cleifion a'u harchwilio â chrychguriad. Gydag archwiliad â llaw o ranbarth yr abdomen, gellir teimlo ymwthiad â ffiniau clir. Mae arholiad llawn yn cynnwys cyfuniad o ddulliau labordy ac offerynnol.

Mae'r rhestr o brofion labordy yn cynnwys profion gwaed, gan gynnwys biocemeg. Ym mhresenoldeb patholeg, canfyddir sifftiau mewn arwyddion ESR a bilirubin (cynnydd), leukocytosis, mwy o weithgaredd ffosffatase alcalïaidd. Gall wrinolysis ddangos arwyddion llid mewn codennau cymhleth yn anuniongyrchol - mae wrin cyffredin a chelloedd gwaed gwyn i'w cael mewn wrin.

Gwneir gwybodaeth ddibynadwy wrth gadarnhau'r patholeg trwy ddulliau offerynnol:

Mae uwchsain yn caniatáu ichi bennu maint y ceudodau systig, eu nifer, presenoldeb cymhlethdodau,
Mae MRI yn ei gwneud hi'n bosibl asesu maint, perthynas strwythurau systig â dwythellau'r chwarren yn glir ac yn gywir.
defnyddir scintigraffeg (delweddu radioniwclid) fel dull ychwanegol i egluro lleoliad y ceudod patholegol yn parinham y chwarren,
mae cholangiopancretograffi ôl-weithredol endosgopig fel dull manwl uchel yn rhoi manylion manwl am strwythur y ceudod, ei strwythur a'i gysylltiad â'r dwythellau, ond mae ganddo risg uchel o haint yn ystod yr archwiliad,
Defnyddir radiograff panoramig o'r ceudod abdomenol i nodi ffiniau'r ceudodau.

Os yw strwythur haen fewnol ffurfiannau systig yn aneglur, mae biopsi o feinwe pancreatig yn orfodol i gadarnhau neu wrthbrofi malaen. Perfformir biopsi o dan oruchwyliaeth sgan uwchsain neu yn ystod sgan CT. Mae diagnosis gwahaniaethol yn ystod biopsi yn caniatáu canfod oncoleg yn amserol ac atal twf celloedd canser.

Mae trin codennau pancreatig yn cael ei berfformio trwy ymyriadau llawfeddygol. Mae meddyginiaeth gyda systiau lluosog wedi'u cadarnhau yn aneffeithiol. Nid yw'r llawdriniaeth wedi'i nodi ar gyfer codennau bach sengl (hyd at godennau 30-50 mm), os nad ydyn nhw'n effeithio ar organau cyfagos ac nad ydyn nhw'n achosi symptomau negyddol. Mae angen tynnu coden malaen, hyd yn oed gyda meintiau bach, er mwyn atal metastasis.

Mewn gastroenteroleg lawfeddygol, defnyddir 3 dull i frwydro yn erbyn y coden pancreatig:

cael gwared ar ffocysau patholegol - echdoriad,
draenio coden (allanol a mewnol),
laparosgopi

Pan gânt eu hesgusodi, tynnir y corff coden a rhan gyfagos y pancreas. Mae cyfaint y toriad yn dibynnu ar faint y ceudod, cyflwr haen parinmatig y chwarren - maent yn perfformio echdoriad o'r pen, distal, pancreatoduodenal.

Mae draeniad mewnol y coden yn cael ei berfformio trwy anastomosis rhwng corff y coden a'r stumog, y dwodenwm neu'r coluddyn bach. Mae draenio mewnol yn ddull diogel a ffisiolegol sy'n gwella cyflwr y claf - sicrheir bod cynnwys y ceudod yn pasio, mae poen yn diflannu, mae'r tebygolrwydd o ailwaelu yn fach iawn.

Mae draeniad allanol y coden yn cael ei wneud gyda chwrs cymhleth o batholeg:

cronni exudate purulent,
ceudodau systig heb eu ffurfio,
mwy o fasgwleiddio (ffurfio llongau newydd) yn waliau'r coden,
cyflwr critigol cyffredinol.

Gyda draeniad allanol, gall canlyniadau negyddol ddigwydd ar ffurf ffurfio ffistwla, ehangu codennau o ran maint, tyfiant ffurfiannau newydd. Weithiau, bydd sepsis yn datblygu. Beth bynnag, dim ond gyda strwythurau anfalaen y mae draenio allanol a mewnol yn cael ei wneud.

Mae laparosgopi yn ddull ysgafn, ei fantais yw absenoldeb toriadau llawfeddygol helaeth ac adferiad cyflym y claf. Mae laparosgopi yn addas ar gyfer cael gwared ar strwythurau systig sengl swmpus. Hanfod yr ymyrraeth leiaf ymledol hon yw cyflwyno nodwydd puncture i'r ffocysau problem gyda sugno'r cynnwys.

Nod therapi gyda chyffuriau yw cywiro'r afiechyd sylfaenol. Ym mhresenoldeb pancreatitis, mae angen penodi ensymau i sicrhau treuliad a dadlwytho digonol o'r pancreas. I leddfu poen, defnyddir gwrthispasmodics ac poenliniarwyr. Mae rheoli glwcos yn y gwaed yn orfodol, os aflonyddir arno, rhagnodir cyffuriau priodol.

Mae mynd ar ddeiet ar gyfer briwiau systig yn seiliedig ar yr isafswm pancreatig. Gall maeth wedi'i drefnu'n briodol leihau'r risg o ailwaelu y clefyd a chefnogi galluoedd ensymatig y chwarren. Egwyddorion maeth â choden pancreatig:

maethiad ffracsiynol ar gyfnodau amser cyfartal (3-4 awr),
mae'r holl fwyd yn cael ei sychu a'i dorri'n drylwyr,
dulliau coginio - coginio, pobi, stiwio,
gwrthod brasterog a ffrio,
cyfyngiad mewn bara a melysion,
sylfaen y diet yw bwyd protein (ni ddylai proteinau o darddiad planhigion fod yn fwy na 30% o'r dos dyddiol).

Gwaherddir cleifion yn llwyr i fwyta cig brasterog, madarch, ffa. Y bwydydd mwyaf defnyddiol yw cynhyrchion llaeth sydd â chynnwys braster isel, cig cyw iâr a thwrci, wyau wedi'u berwi, a llysiau ar ôl triniaeth wres. O ddiodydd, mae sudd heb ei grynhoi, jeli a ffrwythau wedi'u stiwio yn ddefnyddiol. Deiet - oes, gall yr ymlacio lleiaf beri dirywiad.

Mae'r prognosis ar gyfer goroesi yn dibynnu ar achosion sylfaenol y patholeg, cwrs a digonolrwydd therapi. Nodweddir y clefyd gan lefel uchel o gymhlethdodau - mewn 10-50% o gleifion, mae oncoleg, haint a hemorrhages mewnol yn cyd-fynd â chwrs y clefyd. Ar ôl echdoriad, mae siawns y bydd codennau newydd yn tyfu.Yn amodol ar gyngor meddygol, monitro rheolaidd a chymryd ensymau, mae siawns o gynnal disgwyliad oes arferol.

Er mwyn atal ailwaelu a chynnal cyflwr sefydlog, dylai cleifion:

cadwch at ddeiet
rhoi'r gorau i alcohol
ymateb yn amserol i broblemau gyda'r llwybr gastroberfeddol.

Mae briw systig y pancreas yn anhwylder prin, yn absenoldeb triniaeth briodol, mae'r canlyniadau'n druenus. Gall posibiliadau meddygaeth fodern oresgyn y clefyd yn llwyddiannus a galluogi cleifion i fyw'n llawn. Y prif beth yw diagnosis cynnar a dull wedi'i ddewis yn dda o gael gwared ar godennau.

Mae'r coden pancreatig yn ffurfiant sy'n llawn cynnwys ensymatig. Prif achosion ei ddigwyddiad yw difrod oherwydd trawma neu lid.

Mae'r symptomau'n dibynnu ar leoliad a maint y ffurfiad. Mae diagnosis yn cynnwys uwchsain, CT, MRI. Ar ei ôl, rhagnodir triniaeth geidwadol neu lawfeddygol.

Mathau a gwahaniaethau ffurfiannau

Dosbarthir codennau ar y pancreas yn ôl natur y cwrs, lleoleiddio a strwythur mewnol. Gellir gweld eu hymddangosiad mewn gwahanol rannau o'r corff, mewn cysylltiad â hyn mae tri math:

Coden y pen. Mae'n llai cyffredin nag eraill, yn cael ei ffurfio yng ngheudod y bag stwffin. Gall cymhlethdod fod yn pinsio'r dwodenwm.
Mae'r coden gynffon wedi'i leoli ar ben cul y pancreas. Nid yw ei leoleiddio retroperitoneol yn effeithio'n andwyol ar feinweoedd cyfagos.
Mae tiwmor wedi'i leoli ar gorff organ yn un o'r ffurfiannau mwyaf cyffredin o'r math hwn. Mae presenoldeb coden o'r fath yn llawn newid gyda safle'r stumog a'r colon.

Mae gan strwythur addysg gysylltiad clir ag achosion ei ymddangosiad. Mae'r strwythur yn amrywio:

Coden ffug sy'n ymddangos ar ôl afiechyd. Nid oes ganddi haen chwarrennol o'r epitheliwm.
Coden go iawn sy'n digwydd yn y cam ffurfio organau yn y groth. Yn anaml iawn y caiff ei ddiagnosio, mae ganddo haen epithelial.

Os yw'r ffurfiad yn ganlyniad i pancreatitis, yna yn ôl natur y cwrs, yn ôl dosbarthiad Atlanta, maent yn gwahaniaethu:

Sbeislyd. Nid oes gan y tiwmor yn yr achos hwn strwythur wal clir.
Subacute, sy'n gyfyngedig gan ei gyfuchliniau ffibrog neu gronynniad.
Crawniad sy'n cael ei nodweddu gan bresenoldeb exudate purulent yn y ceudod.

Prif achosion datblygiad tiwmor

Mae gwir ffurf addysg yn nodweddiadol o batholegau organau intrauterine. Fe'i gwahaniaethir gan ei faint di-nod, absenoldeb cwynion, yr haen epithelial y tu mewn i'r strwythur. Gallwch ganfod coden o'r fath yn ystod sgan uwchsain.

Weithiau gall gwir ffurf fynd yn ffug. Mae hyn yn digwydd pan fydd y coden gynradd yn ymddangos pan fydd y dwythellau wedi'u blocio yn y groth. Mae secretiad gwahanadwy yn cronni, gan achosi llid cronig. Mewn amodau o'r fath, mae meinwe ffibrog yn ffurfio, gelwir y broses hon yn ffibrosis systig.

Mae achosion ymddangosiad ffugenwau yn groes i weithrediad y corff.

Prosesau llidiol, er enghraifft, pancreatitis, necrosis pancreatig. Yn perthyn i'r ffactorau mwyaf cyffredin, mae mwy nag 80% o achosion o ffurfiannau ffug yn digwydd ar ôl ymddangosiad pancreatitis.
Pancreolithiasis, pan fydd cerrig yn blocio'r dwythellau.
Anaf Organ Mae 14% o godennau ffug yn cael eu ffurfio am y rheswm hwn. O'r rhain, mae 85% yn anafu corff a chynffon y chwarren, ac mae 15% yn cwympo ar y pen.
Maeth amhriodol. Mae cam-drin bwydydd brasterog, sbeislyd yn arwain at ordewdra, sy'n achosi torri metaboledd lipid.
Ffordd o fyw afiach, yn enwedig caethiwed i alcohol.
Tiwmorau ar yr organ.
Presenoldeb clefyd helminth, yn benodol, cysticercosis ac echinococcosis.
Ymyrraeth lawfeddygol wedi'i chynnal ar unrhyw organ o'r llwybr gastroberfeddol.
Diabetes mellitus.

Arwyddion ymddangosiad coden

Gall symptomau ymddangos fel anghysur ysgafn neu boen difrifol, mae'n dibynnu ar faint a lleoliad y ffurfiad. Nid yw codennau bach yn achosi problemau difrifol, gan nad ydynt yn cywasgu organau, yr eithriad yw ffurfiannau lluosog.

Os yw maint y tiwmor yn sylweddol, yna mae'r claf yn teimlo:

Ymosodiad o pancreatitis ar ffurf acíwt. Mae poenau gwregys paroxysmal yn cynyddu ar ôl bwyta neu yfed alcohol, ac nid yw cymryd cyffuriau gwrth-basmodig a NSAIDs yn dod â rhyddhad. Gall chwydu, flatulence, dolur rhydd ymuno â'r cyflwr hwn. Ar ôl mis, bydd y claf yn gwella cyn ailwaelu.
Mae'r fflach nesaf yn wahanol o ran dwyster a hyd.
Oeri, gall tymheredd y corff godi.
Gwendid cyffredinol, wedi'i nodweddu gan flinder, syrthni.
Mae difrifoldeb yn ymddangos, yn bennaf yn yr hypochondriwm chwith.
Mae croen yr wyneb yn newid, gan gaffael arlliw melyn.
Mae troethi'n dod yn amlach, poenydio syched.

Efallai y bydd gan yr arwyddion arddangosfa weledol.. Yn yr achos hwn, mae ymwthiad o'r wal i'w weld o dan y sternwm. Yn fwyaf aml, mae hyn yn dynodi ffurfiad mawr wedi'i leoli ar ben y chwarren.

Gall natur y symptomau nodi lleoleiddio addysg. Os yw wedi'i leoli ar ben yr organ ac yn gwasgu'r dwythellau bustl, yna mae'r claf yn cael ei boenydio gan anogiadau cyfog a chwydu, melynrwydd yr ymlyniad.

Pan fydd rhan ym mhroses prif ddwythell y chwarren yn digwydd, arsylwir cynhyrfu treulio, dolur rhydd, syndrom poen difrifol. Mae gwendid â thwymyn yn dynodi datblygiad crawniad oherwydd haint.

Diagnosteg

Yn ogystal â chasglu anamnesis a phasio profion, cynhelir archwiliad offerynnol i nodi patholeg, sy'n cynnwys:

Uwchsain yr abdomen. Mae'r dull hwn yn caniatáu ichi bennu presenoldeb coden, ei faint, ei leoliad a'i siâp. Mae pancreas iach yn cael ei gynrychioli gan ffurfiad echogenig tiwbaidd du. Gellir pennu presenoldeb coden yn ôl man crwn ysgafnach ar gorff yr organ. Os oes gan y ffurfiad ei waliau ei hun, yna fe'u cynrychiolir gan gyfuchlin glir gydag ymylon llyfn.
Mae MRI yn helpu i wahaniaethu coden oddi wrth batholegau eraill â symptomau cysylltiedig.
CT
Mae ERCP yn caniatáu ichi archwilio waliau'r dwythellau trwy endosgop arbennig a chymryd pwniad ar gyfer dadansoddiad biocemegol, microbiolegol a sytolegol. Er gwaethaf ei addysgiadol, mae diagnosis o'r fath yn brin iawn, gan fod ganddo risg uchel o heintio'r claf.

Anaml y mae astudiaethau labordy yn dangos data patholegol, ond maent yn helpu i bennu gwaedu cudd yn ardal y coden.

Dull triniaeth draddodiadol

Mae'r gastroenterolegydd yn cynnig safle aros-a-gweld yn achos:

Digwyddiad sengl o godennau.
Addysg fach o faint (hyd at 2-3 cm).
Cyfyngiadau ceudod clir.
Diffyg cymhlethdodau ac effeithiau ar yr organ gyfagos.

Yn yr achos hwn, mae argymhellion y meddyg yn cynnwys diet a meddyginiaeth:

Mae asiantau gwrthfacterol yn angenrheidiol i atal heintio'r ardal yr effeithir arni. Defnyddir paratoadau tetracycline a cephalosporin yn bennaf.
Mae atalyddion pwmp proton yn helpu i leddfu poen a lleihau secretiad ensymau. Y rhain yw Omeprazole, Omez, Rabeprazole.
Er mwyn gwella treuliad, defnyddir symbylyddion ensymatig, er enghraifft, Creon, Pancreatin.

Ar ôl mis o gymryd y cyffuriau, maen nhw'n ail-ddiagnosio.

Os na fydd yr addysg yn cynyddu o ran maint a bod y claf yn teimlo gwelliant, yna bydd y gastroenterolegydd yn penodi ymweliad dilynol â'r uwchsain mewn chwe mis. Pan nad yw therapi yn dod â'r effaith a ddymunir a bod y coden yn parhau i dyfu, rhagnodir llawdriniaeth wedi'i threfnu.

Mae gan gleifion ddiddordeb yn aml mewn a all addysg ddatrys ei hun. Mae yna achosion pan ddiflannodd y tiwmor, ar ôl 3-5 mis, gyda maethiad cywir a chymryd y cyffuriau priodol. Ond mae hyn yn berthnasol yn bennaf i godennau ffug, sy'n deillio o pancreatitis. Yng nghwrs cronig y clefyd, mae datblygiad cyflym o'r broses yn nodweddiadol.

Pryd mae angen llawdriniaeth?

Gydag aneffeithiolrwydd triniaeth geidwadol, nodir llawdriniaeth. Mae sawl dull o ymyrraeth lawfeddygol yn hysbys, gan gynnwys gweithdrefnau lleiaf ymledol.

Nodweddir tynnu'r coden trwy'r croen gan y risg isaf o gymhlethdodau. Mae'r dull hwn yn effeithiol wrth leoli ffurfiad sengl ar gorff neu ben organ.. Yn ystod y llawdriniaeth, caiff yr ardal yr effeithir arni ei anaestheiddio, ac ar ôl hynny rhoddir allsugnwr neu nodwydd puncture mewn toriad bach yn y parth epigastrig.

Gan ganolbwyntio ar natur y broses, gall y llawfeddyg berfformio:

Sglerosis coden pan fydd asiant gweithredol yn gemegol yn cael ei chwistrellu i geudod wedi'i lanhau. Yn yr achos hwn, mae'r coden ar gau gan feinwe gyswllt.
Draeniad puncture, sy'n cynnwys glanhau'r ceudod a gosod tiwb rwber ar gyfer all-lif exudate. Mae draeniad yn cael ei symud ar ôl i'r gollyngiad ddod i ben. Gwrtharwyddiad i'r weithdrefn hon yw maint mawr y coden neu gau'r ddwythell.

Pan nad yw llawdriniaeth trwy'r croen yn bosibl, bydd y llawfeddyg yn perfformio llawdriniaeth laparosgopig. Ar gyfer hyn, gwneir 2 doriad trwy fewnosod offerynnau endosgopig.

Gallwch wneud hyn:

Excision a occlusion gydag agor a dad-friffio'r ceudod a chyfosod y coden wedi hynny. Dim ond gyda lleoliad arwynebol o'r ffurfiad y caiff ei ddangos.
Echdoriad o'r rhan o'r chwarren yr effeithir arni. Fe'i cynhelir ym mhresenoldeb addysg fawr. Mae safle organ yn cael ei symud yn yr ardal yr effeithir arni.
Ymgyrch Frey. Fe'i nodir ar gyfer cleifion ag ehangiad cryf o'r ddwythell. Yn ystod y llawdriniaeth, mae dwythell y chwarren yn cael ei swyno i'r coluddyn bach.

Mae anfantais triniaethau laparosgopig yn risg uchel o gymhlethdodau. Yn absenoldeb y posibilrwydd o ddefnyddio'r technegau hyn, cyflawnir gweithrediad laparotomi.

Mae hwn yn weithrediad arferol, sy'n cynnwys cyfnod adsefydlu hir.

Yn yr achos hwn, gallwch wario:

Excision a draeniad allanol y coden.
Echdoriad llawn a rhannol y chwarren.
Marsupialization. Yn yr achos hwn, perfformir awtopsi a glanweithdra'r ceudod, yna mae ymylon y toriad a waliau'r coden yn cael eu swyno. Anfantais y broses drin hon yw'r risg o ddarnau ffist.

Dulliau amgen a'u defnyddio wrth drin

Dylid cytuno ar bob meddyginiaeth werin a ddefnyddir gan y claf gyda gastroenterolegydd. Yn y bôn, cynhelir triniaeth gyda pharatoadau llysieuol, gan helpu i leddfu llid ac adfer meinwe organ:

Cymerir calendula, celandine a yarrow mewn cyfrannau cyfartal. Mae 1 llwy de o'r gymysgedd yn cael ei dywallt i 250 ml o ddŵr berwedig a'i fynnu am tua 2 awr, ac ar ôl hynny mae'n cael ei gymryd cyn prydau bwyd mewn 60 ml.
Cymerwch 2 ran o tansi a calendula, 1 rhan o saethau llyriad, dewiswch wydraid o ddŵr berwedig a gadewch iddo fragu am 2 awr. Ar ôl ymestyn, maen nhw'n yfed 60 ml bob dydd am 1 mis.
Gwneir y trwyth o rannau cyfartal o ddail mefus, lingonberries, llus, dail ffa, stigma corn. I 1 llwy fwrdd. Mae 250 ml o ddŵr berwedig yn cael ei ychwanegu at lwy'r gymysgedd a'i ganiatáu i drwytho dros nos. Ar ôl ymestyn, yfwch 125 ml bob dydd am 2 wythnos. Ar ôl seibiant 7 diwrnod, ailadroddir y cwrs.

Pwysigrwydd Maethiad Priodol

Mae diet â systiau yn dileu'r defnydd o fwydydd brasterog, hallt a rheoli carbohydradau. Mae angen stemio prydau neu eu berwi mewn dŵr. Dylid ychwanegu ffrwythau a llysiau at y diet.

Ni ddylai'r bwyd rydych chi'n ei fwyta fod yn boeth nac yn oer.. Am gyfnod y driniaeth, gwaharddir cymeriant diodydd alcoholig. Dylai maeth y claf gynnwys 5-6 pryd y dydd, mewn dognau bach.

Pan fydd y coden yn cyrraedd maint mawr ac yn effeithio ar gyflwr y claf, rhagnodir llawdriniaeth wedi'i threfnu. Wrth baratoi ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol, argymhellir bod y claf yn arsylwi diet prin, bydd maethegydd yn helpu i wneud bwydlen fras, a ddylai gynnwys cynnwys uchel:

Proteinau, dylai hanner ohonynt ymwneud â chynhyrchion sy'n tarddu o anifeiliaid.
Fitaminau, yn enwedig grwpiau B, A a C.
Cynhyrchion cyfansoddiad lipotropig.

Mae hefyd yn angenrheidiol eithrio brasterau, carbohydradau a bwydydd â cholesterol uchel.

Canlyniadau coden

Mae'r prognosis yn ffafriol yn unig gyda diagnosis amserol o batholeg. Gwelir cymhlethdodau ar ffurf suppuration, gwaedu mewnol, ac ymddangosiad ffistwla. Yn yr achos gwaethaf, gall y canlyniadau fod yn enbyd: mae coden yn torri neu'n ffurfio malaen.

Mae'r risg o ailwaelu yn fawr hyd yn oed ar ôl llawdriniaeth.

Mesurau ataliol

Gan wybod perygl coden pancreatig, mae angen i chi fonitro'ch iechyd a chadw at nifer o reolau:

Gwrthod arferion gwael: ysmygu, yfed alcohol.
Arwain ffordd o fyw egnïol.
Monitro'r diet, os oes gormod o bwysau, yna mae angen i chi gael gwared ar gilogramau diangen gyda chymorth y diet cywir a set o ymarferion.
Trin pob patholeg gastroberfeddol yn amserol.
Cymerwch feddyginiaethau dim ond dan oruchwyliaeth meddyg a dim hwy na'r cyfnod a argymhellir.

Mae'r coden pancreatig yn beryglus oherwydd ei ddatblygiad cyflym a thorri organau cyfagos. Mae triniaeth Geidwadol yn aneffeithiol, yn enwedig ym mhresenoldeb ffurfiannau mawr. Felly, ar ôl y diagnosis, argymhellir diet ac uwchsain ataliol. Gwneir gweithrediad arfaethedig o ddraeniad y ceudod ym mhresenoldeb codennau mawr neu exudate purulent.

Cystadenomas

Y neoplasm anfalaen mwyaf cyffredin sy'n datblygu o epitheliwm dwythellol y pancreas. Mae'n digwydd mewn 10-15% o holl friwiau systig y pancreas ac mewn 1.5-4% o'i friwiau tiwmor. Yn amlach yn lleol yng nghynffon neu gorff y chwarren. Mae menywod yn dioddef yn bennaf.

Yn ôl dosbarthiad histolegol rhyngwladol cyfredol WHO (J. Kloppel et al., 1996), mae 3 amrywiad o diwmorau systig pancreatig anfalaen yn cael eu gwahaniaethu: cystadenoma serous, mucinous a thiwmor papillary-mucinous intraductal.

Cystadenoma difrifol

Mae'r math hwn o cystadenoma pancreatig yn y rhan fwyaf o achosion yn ffurf ceudod, y mae hylif dyfrllyd clir y tu mewn iddo. Mae etioleg cystadenoma serous yn aneglur, er y credir y gall ddatblygu o gelloedd epithelial yr acini pancreatig oherwydd newid yn y cromosom Zp25.

Nodwedd nodweddiadol o strwythur macrosgopig tiwmorau systig y pancreas yw presenoldeb strwythurau meinwe ychwanegol yn eu ceudod - septa neu fasau solet (Ffig. 58-11).

Ffig. 58-11. Cystadenoma cynffon pancreatig difrifol: a - paratoad adrannol, b - delweddu cyseiniant magnetig.

Mae archwiliad histolegol o waliau'r cystadenoma serous yn datgelu leinin epithelial mewnol, sy'n cynnwys celloedd ciwbig un haen, ac yn ystod staenio histochemegol, mae gronynnau â glycogen i'w cael y tu mewn i'r celloedd epithelial hyn.

Gyda cystadenoma serous, mae'r septwm yn rhannu'r tiwmor systig yn llawer o godennau llai, gan wneud iddo edrych fel diliau. Gelwir yr amrywiad strwythurol hwn o cystadenoma yn ficrocystig ac fe'i hystyrir yn nodweddiadol yn unig ar gyfer tiwmor cystig serous y pancreas. Fodd bynnag, mae amrywiad arall yn strwythur macrosgopig y tiwmor cystig serous, pan mae'n edrych fel coden unisexual, ac mae'r rhaniadau mewnol yn hollol absennol ynddo. Gelwir yr amrywiad hwn o cystadenoma serous yn macrocystig, neu'n oligocystig. Mae'n anodd gwahaniaethu oddi wrth ffug-godennau.

Mae'r afiechyd yn mynd rhagddo'n araf iawn, ac efallai na fydd arsylwadau tymor hir yn datgelu cynnydd ym maint cystadenoma difrifol. Mae achosion o'i drawsnewid malaen yn cystadenocarcinoma serous yn gas.

Nid yw maint tiwmor systig o'r fath fel arfer yn fwy na 5-7 cm. Yn aml, canfyddir y clefyd yn ystod archwiliad ataliol. Anaml y mae symptomau clinigol yn cael eu mynegi, yn ddienw, gan amlaf mae'n boen cronig yn y rhanbarth epigastrig. Mewn diagnosteg, mae'r prif ystyr yn perthyn Sgan uwchsain, CT a MRIhefyd endosonograffeg. Ar gyfer diagnosis gwahaniaethol gyda ffug-brostadau, gallwch ei ddefnyddio puncture nodwydd mân trwy'r croen gyda dyhead ac archwiliad cynnwys ar weithgaredd amylas ac yn enwedig y cyfansoddiad cellog.

Mae'r cyfuniad o nodweddion rhestredig yr amrywiaeth hon o diwmorau systig yn osgoi ymyrraeth lawfeddygol ac yn argymell archwiliad offerynnol blynyddol i gleifion. Mae'r llawdriniaeth yn cael ei nodi ar gyfer cynnydd mewn symptomau a chynnydd ym maint y coden dros 5-6 cm. Mae enucleation yn well ymhlith y dulliau o driniaeth lawfeddygol, a dim ond gyda lleoli'r coden yng nghynffon echdoriad economaidd y pancreas hwn sy'n dderbyniol. Mae gweithredu draeniad allanol neu fewnol yn annerbyniol. Dylid pwysleisio pwysigrwydd archwiliad histolegol brys o wal y coden, ac heb hynny mae risg bob amser o ddewis dull neu gyfaint annigonol o lawdriniaeth, yn enwedig o dan amodau defnydd eang o ddulliau lleiaf ymledol.

Cystadenoma mwcinaidd

Nodweddir cystadenoma mwcinaidd gan polymorffiaeth yr adeiladwaith. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'n goden aml-siambr fawr (Ffig. 58-12), wedi'i llenwi â mwcws gludiog neu gynnwys hemorrhagic gyda wal drwchus.

Ffig. 58-12. Cystadenoma mwcws pancreatig: a - paratoad adrannol, b - tomogram wedi'i gyfrifo â gwella cyferbyniad.

Yn aml, mae ganddo strwythur coden unrywiol heb raniadau mewnol (ffurf oligocytig macrocytig). Yn ôl un o'r rhagdybiaethau mwyaf cyffredin, credir bod tiwmor cystig mwcinaidd yn datblygu o feinwe ofarïaidd, y mae ei elfennau yn dod o fewn nod tudalen y pancreas yng nghyfnod datblygiad intrauterine cynnar. Mae meinwe stromal wal a septwm y cystadenoma mwcinaidd yn debyg iawn i feinwe stromal yr ofari, a dyna pam y'i gelwir yn stroma tebyg i ofarïaidd. Mae hyn yn cael ei ystyried yn un o nodweddion nodedig strwythur y tiwmor cystig mucinous. Nodweddir strwythur histolegol wal y tiwmor cystig mucinous gan leinin epithelial sy'n cynnwys epitheliwm prismatig sy'n cynnwys mucin. Mae'r staenio histochemegol ar gyfer glycogen yn yr achos hwn yn rhoi canlyniad negyddol.

Mae cystadenoma mwcws yn symud ymlaen yn gymharol gyflym, ac erbyn iddo gael ei ganfod, mae fel arfer yn mesur hyd at 10-15 cm mewn diamedr. Felly, gall syndrom poen aneglur ond cyson, teimlad o anghysur yn yr epigastriwm fod yn nodweddiadol ohono. Disgrifir arsylwadau sengl o gywasgu neu rwystro'r tiwmor hwn o'r ddwythell bustl gyffredin, y dwodenwm, a'r brif ddwythell pancreatig. Nodwedd bwysicaf tiwmor cystig o'r fath yw potensial uchel iawn ar gyfer trawsnewid malaen.

Mae llawer o astudiaethau wedi dangos hynny'n ymarferol mewn unrhyw diwmor cystig mucinous, dros amser, mae ardaloedd o ddysplasia epithelial difrifol yn ymddangos, gan basio i garsinoma yn y fan a'r lle, ac yna i gystadenocarcinoma pancreatig.

Yn ôl uwchsain a CT, mewn oddeutu 20-30% o achosion, canfyddir cyfrifiad o'i wal allanol. Mewn rhai achosion, yn ystod astudiaeth CT gyda gwelliant bolws mewnwythiennol, mae'n bosibl canfod crynhoad cyfrwng cyferbyniad yn rhaniadau a wal y tiwmor systig (gweler Ffig. 58-12). Gellir canfod llif gwaed cyfochrog y tu mewn i'r tiwmor systig hefyd ag uwchsain yn y modd sgan deublyg, oherwydd presenoldeb pibellau gwaed yn y strwythurau intracavitary a wal y tiwmor systig.

Mae cyflwr gweddill parenchyma'r pancreas yn eithaf pwysig ar gyfer gwneud diagnosis o diwmor systig. Mae'n bwysig ystyried nad yw'n destun newidiadau strwythurol gyda thiwmorau o'r fath. Ar yr un pryd, gyda ffug-ffug o'r pancreas, mae sglerosis, atroffi, cynnwys cyfrifiadau, ac ehangu prif ddwythell y pancreas i'w gweld yn aml yn ei parenchyma. Mae cystadenoma mwcws yn debyg i cystadenocarcinoma pancreatig. Ond yn ôl CT neu Sgan uwchsain dim ond gyda cystadenocarcinoma y gellir canfod arwyddion o oresgyniad tiwmor i feinweoedd cyfagos, cynnydd mewn nodau lymff rhanbarthol, neu fetastasisau pell mewn organau eraill. Er mwyn gwahaniaethu rhyngddynt, mae'n bwysig nodi marcwyr tiwmor (CEA ac CA-19-9).

Mae cyfleoedd gwych ar gyfer gwneud diagnosis o diwmorau systig y pancreas yn agor MRI. Mae'n caniatáu nid yn unig i dderbyn a phrosesu delwedd organau, ond hefyd i werthuso ar yr un pryd rai o briodweddau ffisegol hylifau biolegol wrth astudio delweddau â phwysau T1- a T2. Gellir defnyddio'r data hyn wrth wneud diagnosis gwahaniaethol o serous o diwmor cystig mucinous. Mewn cystadenoma serous, nodweddir yr hylif intracavitary gan ddwysedd signal isel yn y T1 - ac uchel - yn y ddelwedd â phwysau T2. Mae'r signal o gynnwys mewnol y tiwmor cystig mucinous yn ddwysach yn y ddelwedd â phwysau T1.

Ar gyfer ffugenwau'r pancreas, fel gyda cystadenoma serous, mae dwysedd signal isel mewn delwedd â phwysau T1 ac yn uchel mewn delwedd â phwysau T2 yn nodweddiadol. Fodd bynnag, gall presenoldeb ceuladau gwaed neu atafaelwyr y tu mewn i'r ffug-newid newid nodweddion y signal a dderbynnir.

Pancreaticocholangiograffeg Cyseiniant Magnetig yn caniatáu ichi sefydlu'r berthynas rhwng y coden a phrif ddwythell y pancreas. Gyda thiwmorau systig serous a mucinous, mae'r berthynas hon yn absennol. A chyda thiwmor papilaidd-mucinous mewnwythiennol, i'r gwrthwyneb, mae prif ddwythell ymledol sy'n gysylltiedig â ceudod y coden yn un o'i brif nodweddion diagnostig gwahaniaethol.
Fodd bynnag, nid yw penodoldeb uwchsain a CT wrth wneud diagnosis o diwmorau systig yn fwy na 50-60%. Mae'r prif swm o gasgliadau gwallus yn codi gydag amrywiad oligocystig strwythur y tiwmor systig.

Mewn achosion amheus, pan fydd natur briw systig y pancreas yn parhau i fod yn aneglur, fe'ch cynghorir i'w ddefnyddio TAB trwy'r croen codennau wedi'u dilyn gan ddadansoddiadau biocemegol a sytolegol. Un o'r dulliau addawol ar gyfer gwneud diagnosis o brosesau patholegol yn y pancreas yw'r dull uwchsain endosgopigcydraniad uchel.

Tactegau llawfeddygol gweithredol a fabwysiadwyd wrth drin cystadenoma mwcinaidd waeth beth fo'i faint, sydd oherwydd y risg uchel o falaenedd o'r math penodol hwn o goden. Ymhlith dulliau triniaeth lawfeddygol, dim ond ei dynnu'n llwyr sy'n dderbyniol fel arfer, fel arfer gyda echdoriad o'r pancreas cyfatebol ar ôl puncture, biopsi, cadarnhad cytolegol a histolegol o'r diagnosis.

Dylid cofio bod gan wal y tiwmor systig yn aml ardaloedd sydd heb leinin epithelial mewnol. Mae sawl darn o wal y coden yn destun ymchwiliad, sy'n cynnwys yn bennaf ardaloedd lle mae tyfiannau meinwe intracavitary neu septa wedi'u lleoli.

Tiwmor papilaidd-mucinous mewnwythiennol

Mae hwn yn diwmor prin ac anodd ei ddarganfod. Mae'n digwydd ar unrhyw oedran. Mae'n datblygu o epitheliwm prismatig, sy'n cynhyrchu mwcin ym mhrif ddwythellau neu ochrol y pancreas ac mae'n lleol yn bennaf yn ei broses siâp pen neu fachyn. Cyflwynir tiwmorau o'r fath ar ffurf tyfiannau epithelial papilaidd, maent yn cynhyrchu mwcws trwchus ac mae ehangu miniog dwythellau ochrol ac ochrol y pancreas yn cyd-fynd â hwy. Mewn rhai achosion, gall fod prif friw ar unrhyw un rhan o'r chwarren. Mae gan y math hwn o diwmor risg absoliwt o falaenedd.

Oherwydd y ffaith nad yw'r un o'r dulliau ymchwil offerynnol, ac eithrio morffolegol, yn gallu pennu gwir ffiniau lledaeniad y tiwmor ar hyd y dwythellau, y prif ddull triniaeth yw pancreatectomi llwyr. Mewn rhai achosion, caniateir symud y chwarren o fewn ffiniau newidiadau gweladwy gydag archwiliad histolegol brys o'r adrannau.

Llawfeddygaeth blastig adluniol ar y pancreas

Y pancreas yw un o organau mwyaf ceudod yr abdomen, gan gyflawni swyddogaethau synthesis hormonau ac ensymau sy'n angenrheidiol i sicrhau'r broses o dreulio a chymathu maetholion. Wrth drin y pancreas trwy lawdriniaeth, mae angen llawdriniaeth blastig adluniol ychwanegol i adfer swyddogaeth y llwybr treulio, sy'n gofyn am arbenigwr cymwys iawn.

Mae'n cynnwys chwarennau bach gyda dwythellau. Gall tiwmorau malaen a diniwed ffurfio o gelloedd chwarrennol, gyda datblygiad prosesau llidiol, gall codennau a chrawniadau ddigwydd yn y chwarren, ac mae cerrig yn ffurfio yn ei ddwythellau. Ar gyfer trin y clefydau hyn, amrywiol llawfeddygaeth pancreatig:

coden pancreatig - gweithrediad mae'n golygu gwahanu'r ffurfiad hwn oddi wrth feinweoedd y corff gyda ligation trylwyr o bibellau gwaed,
cerrig pancreas - mae'r llawdriniaeth yn cael ei pherfformio mewn achosion difrifol o'r clefyd ac mae'n cynnwys set o fesurau i greu all-lif arferol o sudd pancreatig. I gael gwared ar gerrig sengl, perfformir pancreatotomi - dyrannu'r meinwe dros y garreg a'i hechdynnu. Gyda cherrig lluosog, mae'r ddwythell yn agor o gynffon y chwarren,
tynnu pancreas - llawdriniaeth wedi'i nodi ar gyfer difrod sylweddol i organau oherwydd trawma, canser, necrosis pancreatig.

Gyda datblygiad prosesau malaen yn y corff, llawfeddygaeth yw'r unig opsiwn ar gyfer ei drin. Dim ond yn absenoldeb metastasis i organau eraill y gellir sicrhau iachâd llwyr.

Os yw'r tiwmor wedi'i leoli ym mhen y chwarren, mae'r dull pylorws fel arfer yn cael ei ffafrio, sydd, yn wahanol i'r llawdriniaeth Whipple draddodiadol, yn caniatáu ichi arbed rhan o'r stumog. Mae hyn yn gwella ansawdd bywyd y claf, gan nad oes raid iddo ddelio â chanlyniadau echdoriad gastrig (er enghraifft, syndrom dympio).

Llawfeddygaeth Pancreatig - CANLYNIADAU

Gellir perfformio pancreatectomi mewn dwy ffordd. Pan fydd tiwmor wedi'i leoli ym mhen y chwarren, argymhellir llawdriniaeth Whipple, sy'n cynnwys tynnu pen a rhan y dwodenwm, yn ogystal â rhan o'r stumog, pledren y bustl, dwythellau bustl a nodau lymff. Yn y cam nesaf, mae taith bwyd trwy'r coluddion gyda phlastig y dwodenwm a'r dwythellau bustl yn cael ei adfer.

Yn y llawdriniaeth hon, yn ychwanegol at gael gwared ar y pancreas a'r meinweoedd cyfagos, cam pwysig iawn o ymyrraeth lawfeddygol yw'r cam ailadeiladu a ffurfio all-lif o secretion pancreatig a bustl o'r bonyn. Yn ystod y llawdriniaeth, mae'r rhan hon o'r llwybr treulio yn "ailymuno" eto wrth greu'r anastomoses canlynol:

adran allbwn y stumog a'r jejunum,
dwythell y bonyn pancreatig a'r ddolen berfeddol,
dwythell bustl gyffredin gyda'r coluddyn.

Mae anastomosis yn gyfansoddyn artiffisial (dolenni o'r coluddion, gewynnau dolen y coluddion a dwythell y bustl), sy'n eich galluogi i gynnal llif hylifau ar hyd y llwybr.

Gellir hefyd defnyddio'r dechneg o ysgarthiad y ddwythell pancreatig i'r stumog, ac nid i'r coluddyn (pancreatogastroanastomosis). Mae'r holl fesurau hyn yn gofyn am lawdriniaeth blastig adluniol ychwanegol i adfer swyddogaeth y llwybr treulio, sy'n gofyn am arbenigwr cymwys iawn.

METHODOLEG AR GYFER PERFFORMIAD GWEITHREDIADAU AILGYLCHU-PLASTIG

Mae nifer fawr o opsiynau a thechnegau wedi'u datblygu ar gyfer ailadeiladu'r llwybr treulio. Mae'r opsiwn mwyaf cyffredin yn cynnwys anastomeiddio bonyn y chwarren gyda'r stumog a'r jejunum. Mae anastomosis pancreatig-gastrig neu pancreatig-berfeddol yn cael ei greu gan ddau ddull:

gan ddefnyddio mewnblaniad neu ymwthiad, a ddynodir ar gyfer pancreas meddal gyda chapsiwl gwan a safon arferol y ddwythell pancreatig,

dull mwcosa mwcosaidd, sy'n cynnwys anastomeiddio'r ddwythell pancreatig a philen mwcaidd y stumog neu'r jejunum. Defnyddir y dull hwn ar gyfer ehangu'r ddwythell pancreatig yn sylweddol a dwysedd cynyddol parenchyma'r chwarren oherwydd pancreatitis cronig.

CYFNOD POSTOPERATIVE

Mae llawdriniaeth tynnu pancreas yn gofyn am ensymau treulio ynghyd â bwyd.

Argymhellir profion gwaed ar gyfer siwgr hefyd, gan fod ymyriadau pancreatig yn cynyddu'r risg o ddiabetes. Gwneir profion ddwywaith y flwyddyn gan ddefnyddio monitro crynodiad glwcos yn y gwaed bob dydd. Yn ogystal, gellir cynnal prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg. Os ydych chi'n cael problemau gyda maeth, mae angen diet.

Bywyd ar ôl llawdriniaeth pancreatig: beth yw'r canlyniadau?

Fideo (cliciwch i chwarae).

Dywedodd y Great Pirogov unwaith: "Mae llawdriniaeth yn drueni am feddyginiaeth." Dylid ychwanegu hyn - ar gyfer y claf hefyd.

Mae ein hamharodrwydd cyson i drin yr anhwylderau cychwynnol, y disgwyliad y bydd yn pasio dros amser, ac esgeuluso normau sylfaenol ymddygiad iach yn ein harwain at y bwrdd gweithredu. Hollol annisgwyl.

Mae unrhyw lawdriniaeth yn straen enfawr i'r corff. Mae llawfeddygaeth pancreatig mewn 25% o achosion yn arwain at farwolaeth, ac mewn 100% at anabledd. Mae disgwyliad oes cleifion ar ôl llawdriniaeth yn fach.

Mathau o ymyriadau llawfeddygol ar y pancreas

Fideo (cliciwch i chwarae).

Heddiw, mae llawdriniaethau ar y pancreas yn cael eu perfformio gan ddefnyddio'r dulliau canlynol:

Yn ystod y llawdriniaeth, mae llawer o anawsterau'n codi oherwydd ei strwythur, ei leoliad a'i ffisioleg.

Mae haearn yn cynnwys meinwe chwarennol, cain. Mae'n anodd iawn ei bwytho, gall gael ei niweidio gan gyffyrddiad syml â bys.

Organ heb bâr yw hwn, mae'r chwarren wedi'i lleoli wrth ymyl yr arennau, o'i chwmpas mae gwythiennau gwag, yr aorta abdomenol, rhydweli, dwythellau bustl, a chyda'r dwodenwm mae ganddo gylchrediad gwaed cyffredinol. Yn aml pan fyddwch chi'n tynnu rhan o'r chwarren, mae'n rhaid i chi gael gwared ar y dwodenwm. Mae cyrraedd yr organ hon heb niweidio'r meinwe o'i amgylch hefyd yn anodd iawn.

Oherwydd gweithgaredd uchel yr ensymau y mae haearn yn eu cynhyrchu, pan fyddant yn annormal, gall ensymau dreulio'r haearn ei hun, yn lle bwyd. Os bydd yr ensym yn mynd i mewn i'r llif gwaed yn ystod y llawdriniaeth, yna bydd sioc ddifrifol ar unwaith yn digwydd.

Oherwydd nodweddion strwythurol yr organ hon, gall celloedd chwyddedig, codennau, crawniadau a cherrig ffurfio yn ei gelloedd. Dim ond trwy lawdriniaeth y gellir gwella hyn i gyd.

Nid yw llawfeddygaeth pancreatig yn gyffredin oherwydd ei gymhlethdod uchel a'i gyfradd marwolaethau uchel. Mae nifer gyfyngedig o resymau yn ddangosydd dros eu gweithredu:

necrosis pancreatig,
tiwmorau, malaen a diniwed,
anaf gyda difrod i'r rhan fwyaf o'r chwarren,
datblygiad coden
namau geni
peritonitis
cerrig mewn dwythellau wedi'u blocio
crawniadau a ffistwla.

Mae gweithrediadau yn aml yn digwydd mewn sawl cam, gan ei bod yn amhosibl gwneud y gwaith cyfan ar unwaith.

Mae ymddygiad y pancreas yn ei glefyd yn anrhagweladwy, mae achosion llawer o afiechydon y pancreas yn aneglur. Mae cryn ddadlau ynghylch trin y mwyafrif o afiechydon.

Heddiw, mae llawdriniaeth trawsblannu chwarren yn bosibl, ond ar gyfartaledd bydd y claf yn byw ar ôl y llawdriniaeth hon am oddeutu tair blynedd. Nid yw haearn yn goddef absenoldeb llif y gwaed am fwy na hanner awr. Pan fydd wedi'i rewi, gellir ei ddefnyddio, dim mwy na phum awr. Pan gaiff ei drawsblannu, nid yw'n cael ei roi yn ei le, ond yn y peritonewm.

Trawsblannu pancreas yw'r dull mwyaf heb ei archwilio mewn trawsblaniad.

Oherwydd anawsterau technegol mawr, yn ymarferol nid yw trawsblaniad chwarren yn cael ei wneud. Mae chwiliad ar y gweill am ddulliau newydd o gynnal y llawdriniaeth, mae ymchwil yn cael ei gynnal ym maes gweithgynhyrchu chwarren artiffisial.

Mae'r rhesymau dros y gweithrediadau yn wahanol, mae'r dulliau cynnal hefyd yn eithaf, o leiaf bymtheg opsiwn:

suturing briwiau pancreatig,
neurectomi
cystoenterostomi,
Marsialialization y coden
echdoriad ochr chwith,
papilotomi ac eraill.

Gwneir llawdriniaethau gan lawfeddygon profiadol yn yr achosion mwyaf angenrheidiol.

Mae hyd triniaeth y claf ar ôl llawdriniaeth yn dibynnu ar gyflwr ei iechyd o'i flaen ac ar y dull o lawdriniaeth a ddewisir gan y llawfeddyg.

Mae'r afiechyd a oedd angen ymyrraeth lawfeddygol, ar ôl iddo barhau i effeithio ar y claf, yn pennu'r dulliau o fesurau ataliol a ffordd o fyw'r claf.

Mae'n amhosibl adfer y rhannau o'r chwarren sydd wedi'u tynnu; nid yw byth yn cael ei symud yn llwyr chwaith. Ar ôl llawdriniaeth, mae person yn dioddef o absenoldeb hormonau ac ensymau yn y rhan sydd wedi'i dynnu o'r chwarren; aflonyddir yn barhaol ar weithgaredd treulio'r corff.

Yn ystod y cyfnod adfer ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, mae'r claf wedi bod yn adran adsefydlu'r ysbyty ers amser maith. Yn aml mae yna gymhlethdodau postoperative amrywiol:

peritonitis
gwaedu
cymhlethdod diabetes
methiant arennol
methiant cylchrediad y gwaed.

Mae adferiad mewn canolfan feddygol yn para hyd at ddau fis mewn ysbyty, rhaid i'r llwybr treulio addasu i'r amodau gweithredu newidiol.

Ar ôl llawdriniaeth, trosglwyddir person i faeth mewnwythiennol artiffisial. Mae hyd y cyfnod maeth artiffisial yn cael effaith sylweddol ar adferiad. Gwneir maeth mewnwythiennol rhwng 5 a 10 diwrnod. Mae cynnal diet o'r fath yn caniatáu lleihau cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth.

Mae dulliau postoperative o adsefydlu cleifion yn cynnwys y gweithdrefnau canlynol:

diet caeth
ymarfer corff yn rheolaidd
defnyddio inswlin i reoleiddio siwgr,
defnyddio ensymau ar gyfer treulio bwyd.

Mae angen monitro meddygol yn gyson o gyflwr y claf i atal cymhlethdodau posibl.

O fewn pythefnos ar ôl cael ei ryddhau o'r ysbyty, argymhellir bod y claf yn gorffwys yn llwyr ac yn gorffwys yn y gwely.

Mae cerdded, darllen llyfrau a gweithgaredd corfforol dichonadwy arall yn cael ei ychwanegu at amserlen y claf yn ôl ei les, mae'n gwbl amhosibl gorweithio.

Datblygir y strategaeth driniaeth gan y meddyg sy'n mynychu ar ôl dod yn gyfarwydd â'r hanes meddygol, cymharu profion cyn ac ar ôl y llawdriniaeth.

Yn y diet, dylid eithrio defnyddio alcohol, bwydydd brasterog, sbeislyd ac asidig.

Er bod cyflwr iechyd pobl ar ôl llawdriniaeth yn dibynnu ar y dull o'i weithredu, ansawdd y gweithdrefnau meddygol ar ei ôl, mae'r gyfradd marwolaethau ar ôl llawdriniaeth yn parhau i fod yn uchel iawn.

Mae llawfeddygaeth pancreatig (pancreatectomi) fel arfer yn cael ei ragnodi ar gyfer triniaeth canser. Yn ystod y llawdriniaeth, gallant gael gwared ar y chwarren i gyd neu ran ohoni. Gallant hefyd gael gwared ar organau cyfagos, fel:

- dueg a phledren y bustl,
- nodau lymff,
- rhan o'r coluddyn bach neu'r stumog.

Mae'r prognosis ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas yn dibynnu ar lawer o ffactorau:

- dull y llawdriniaeth,
- beth oedd cyflwr cyn llawdriniaeth y claf,
- ansawdd mesurau fferyllol a therapiwtig,
- maethiad cywir a gofal gweithredol y claf.

Mae tynnu codennau, pancreatitis acíwt, cerrig yn y pancreas a chyflyrau patholegol eraill y gwnaed llawdriniaeth ar eu cyfer a lle tynnwyd yr organ gyfan neu ddim ond rhan o'r organ yn peidio ag effeithio ar gyflwr cyffredinol y claf a'r prognosis cyffredinol.

Er enghraifft, mae llawdriniaeth â chanser yn bygwth datblygu ailwaelu. Am y rheswm hwn, nid yw'r prognosis goroesi ar ôl llawdriniaeth o'r fath yn uchel iawn. Ar gyfer cleifion canser, ar ôl llawdriniaeth, os bydd unrhyw symptomau annymunol yn digwydd, rhagnodir profion ychwanegol arbennig i bennu datblygiad ailwaelu canser a datblygu metastasisau mewn pryd.

Yng nghoedwig dywyll ardal o afiechyd a llawfeddygaeth pancreatig sydd heb ei hastudio ychydig, mae pelydr o obaith y mae meddygon naturopathig yn ei roi inni.

Ysgrifennodd y maethegydd chwedlonol Arnold Eret ar ddechrau'r 20fed ganrif: "Daw pob afiechyd, yn ddieithriad, yn gyfan gwbl o fwyd annaturiol ac o bob gram o fwyd gormodol." Meddyliwch sut y daeth bwyd annaturiol yn gynnar yn yr 21ain ganrif.

I gael gwared ar afiechydon, nid oes angen i chi fod yn fwytawr bwyd amrwd neu'n llysieuwr, does ond angen i chi ddilyn egwyddorion maeth byw, a nododd Eret wrthym yn y llyfr o'r un enw.

Mae pobl yn edrych am achosion afiechydon mewn unrhyw beth - mewn heintiau, llid sydyn organau, namau geni, ond nid mewn bwyd. Felly, mae achosion llawer o afiechydon heddiw yn ddirgel ac yn anesboniadwy. Darllenwch achosion salwch yn y gwyddoniadur meddygol - maen nhw bron bob amser yn anhysbys.

Mae'r arfer ddeg gwaith yn fwy nag sydd ei angen ar y corff, ac ar y cyfan mae'n fwyd sothach, yn chwarae jôc greulon gyda dynoliaeth.

Mae unrhyw glefyd yn golygu presenoldeb sylweddau tramor, hynny yw, tocsinau yn y corff dynol. Gall cael gwared arnyn nhw fod yn syml ac yn anodd ar yr un pryd.

Mae symlrwydd yn gorwedd mewn argymhellion adnabyddus: lleihau faint o fwyd i lanhau'r corff yn ddramatig. Dylai bwyd fod yn naturiol ac yn naturiol. Mae ymarfer corff yn cyflymu'r broses o lanhau'r corff. Mae baddonau haul yn ddefnyddiol iawn ar gyfer iacháu'r corff. Nid yw baddonau aer yn llai pwysig na baddonau dŵr, oherwydd mae aer yn bwysicach i'r corff na maeth.

Deiet ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas

Mae pwynt pwysig iawn ar ôl ymyrraeth ar y pancreas yn cael ei ystyried yn ddeiet, yn ogystal â maeth therapiwtig. Ar ôl yr ymyrraeth, ni all yr organau treulio weithio i'r eithaf. Mae defnyddio diet yn lleihau'r llwyth arnyn nhw. Mae'r fwydlen ddeiet a'i hyd yn cael eu rhagnodi'n unigol gan y meddyg.

Fel arfer, gydag anhwylderau a phatholegau, mae angen i gleifion roi'r gorau i unrhyw gynhyrchion sy'n cynyddu cynhyrchiad ensymau sy'n cyfrannu at ddadelfennu bwyd. Ar ôl llawdriniaeth ar y pancreas, rhaid i ymarferoldeb wneud iawn am ei ymarferoldeb. Efallai y bydd eich meddyg yn rhagnodi pigiadau inswlin i normaleiddio'ch siwgr gwaed. Hefyd, mae meddygon yn aml yn rhagnodi fitamin A, E, K, D, a B12.

Mae maeth meddygol ar ôl llawdriniaeth fel arfer yn cynnwys y camau canlynol:

1) Maeth artiffisial:

- defnyddio stiliwr,

2) Ffurf naturiol maeth.

Ar ôl y feddygfa, mae maeth artiffisial yn cael effaith dda.

Mae therapi diet yn y cyfnod hwn yn cynnwys y camau canlynol:

Cam 1af. Dim ond maeth parenteral am 7-12 diwrnod. Mae hyd y cam hwn yn dibynnu ar gymhlethdod y llawdriniaeth.

2il gam. Mae'r cam hwn yn newid i faeth naturiol ac yma maen nhw'n defnyddio maeth rhannol parenteral.

3ydd cam. Rhagnodir diet cwbl naturiol i'r claf. Mae angen cynyddu'r baich ar organau treulio cleifion yn araf:

- yn gyntaf, yr wythnos gyntaf, rhagnodir diet Rhif 0 i gleifion,

- ar ôl, am yr ail wythnos, maent yn rhagnodi diet Rhif 1a,

- yna, argymhellir wythnos arall i newid i ddeiet Rhif 1b,