Wrth sefydlu diagnosis o pancreatitis acíwt, mae'n ofynnol i feddyg ambiwlans anfon y claf i'r ysbyty llawfeddygol trwy'r ystafell argyfwng mewn ambiwlans ar stretsier.

Yn y cam cyn ysbyty, mae angen cyflawni'r mesurau triniaeth canlynol:

gwaharddiad pendant o fwyta ac yfed,
pecyn iâ ar ranbarth epigastrig y tŷ ac wrth ei gludo,
cyflwyno gwrthispasmodics i leddfu sffincter sbasm Oddi (nitroglycerin, 1-2 diferyn o dan y tafod, nitrosorbide neu sustac, 2 ml o doddiant 2% o papaverine, neu 2 ml o ddim-shpa mewn cyfuniad â 2 ml o doddiant 0.2% o blatifillin),
cyflwyno 1 ml o doddiant 0.1% o atropine i leihau secretiad pancreatig,
cyflwyno 40-60 ml mewnwythiennol o doddiant 0.5% o novocaine, sy'n atalydd kallikriin ac antispasmodig,
rhoi gwrth-histaminau (2 ml o doddiant 1% o diphenhydramine neu 1 ml o doddiant 2% o suprastin),
gyda chwymp, gweinyddu mewnwythiennol 60-90 mg o prednisone neu 300-450 mg o hydrocortisone, ailgyflenwi trwyth o'r diffyg bcc oherwydd crisialoidau,
cyflwyno 2-4 ml o Lasix neu 1 ml o novurite yn intramwswlaidd i leihau eplesiad a gwella ysgarthiad ensymau o'r corff. Rhoddir yr effaith gadarnhaol yng nghyfnod cynnar y clefyd trwy ddefnyddio un o'r paratoadau antienzyme, a roddir yn fewnwythiennol mewn dosau: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Yr holl fesurau meddygol a gyflawnir yn y cam cyn-ysbyty, rhaid i'r meddyg gofnodi yn y daflen ategol. Yn ogystal â threial clinigol, cynhelir diagnosis labordy o hyperfermentemia yn adran cleifion mewnol yr ysbyty, lle mae'r claf yn mynd i mewn, sy'n seiliedig ar astudio gweithgaredd ensymau pancreatig yn y gwaed (amylas, trypsin, lipase) ac wrin (amylas).

Gol. V. Mikhailovich

"Gofal brys ar gyfer pancreatitis acíwt" ac erthyglau eraill o'r adran Argyfyngau

3. pancreatitis acíwt

Symptomau Poen gwregys dwys sy'n digwydd ar ôl amlyncu bwyd brasterog (wedi'i ffrio), alcohol. Chwydu poenus dro ar ôl tro nad yw'n dod â rhyddhad. Meddwdod, sglera icterig. Tachycardia, isbwysedd arterial. Twymyn. Mae'r tafod yn sych. Chwyddedig cymedrol, poen. Symptomau positif llid peritoneol. Mae leukocytosis gyda newid yn y cyfrif gwaed i'r chwith. Gellir codi lefelau gwaed ac wrin amylas.

Cymorth cyntaf a chymorth cyntaf. Heddwch. Newyn. Oer ar y rhanbarth epigastrig. Cyfeiriad brys at feddyg.

Gofal brys meddygol. Canolfan feddygol. Heddwch. Newyn. Oer ar y stumog.

Gwacáu ar frys i OMEDB (ysbyty) mewn ambiwlans, yn gorwedd ar stretsier, yng nghwmni parafeddyg (meddyg). Cyn gwacáu ac yn ystod y broses, sicrhewch ddyhead y cynnwys gastrig trwy chwiliedydd, trwyth mewnwythiennol o halwynog (hyd at 800 ml).

OMB, ysbyty. Cadarnhad o'r diagnosis: uwchsain organau'r ceudod abdomenol, radiograffeg panoramig y frest a'r abdomen, tomograffeg gyfrifedig y pancreas.

newyn, dyhead cyson cynnwys gastrig trwy diwb,

atal secretion pancreatig a therapi antienzyme (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

poenliniarwyr ac antispasmodics yn fewngyhyrol, blocâd novocaine sacrospinal neu rwystr epidwral hirfaith,

therapi trwyth er mwyn cywiro'r cyfansoddiad dŵr-electrolyt, CBS, BCC, anhwylderau hemocoagulation,

gwrthfiotigau, gwrthlidiol, gwrthffid a gwrth-histaminau.

Mewn achos o gwrs fulminant a blaengar o pancreatitis acíwt, plasmapheresis, rhoi gwrthfiotigau a pharatoadau antienzyme yn endolymffatig, mae draeniad allanol y ddwythell lymffatig thorasig, lymff a hemosorption yn cael eu cynnwys yn y rhaglen gofal dwys. Yn achos dilyniant peritonitis, ym mhresenoldeb omentobursitis, perfformir laparosgopi i egluro'r diagnosis, draenio'r sac omentwm a'r ceudod abdomenol, a gorchuddio colecystostomi.

Mathau o lawdriniaethau ar gyfer pancreatitis dinistriol acíwt:

argyfwng (gydag arwyddion o waedu mewnol neu ollwng gwaed trwy'r draeniad) - atal gwaedu erydol.

brys (o fewn ychydig ddyddiau ar ôl eu derbyn i'r ysbyty, gyda dilyniant o arwyddion necrosis pancreatig, datblygu peritonitis, cynyddu clefyd melyn, meddwdod) - adolygu a draenio'r ceudod peritoneol, bursa omental, gofod retroperitoneal.

cam gorfodol o'r llawdriniaeth yw colecystostomi.

oedi (fesul cam) - cael gwared ar rannau necrotig o'r pancreas a (neu) ffibr retroperitoneol parapancreatig.

4. Briw tyllog y stumog a'r dwodenwm

Symptomau Poen yn yr abdomen "Dagger". Safle gorfodol y claf (ar yr ochr dde gyda choesau wedi'u pwyso i'r stumog). Mae'r tafod yn sych. Mae'r anadl yn fas. Tensiwn cyhyrau miniog y wal abdomenol flaenorol. Mae'r abdomen yn “debyg i blanc,” heb fod yn rhan o'r weithred o anadlu. Poen miniog ar groen y pen, symptomau llid peritoneol. Nid yw diflasrwydd hepatig yn benderfynol. Ar radiograff yr arolwg o'r abdomen - presenoldeb nwy yn y ceudod abdomenol. Mae leukocytosis gyda newid yn y cyfrif gwaed i'r chwith. Gyda thylliad wedi'i orchuddio, mae gwelliant mewn cyflwr cyffredinol yn bosibl.

Cymorth cyntaf a chymorth cyntaf. Heddwch. Newyn. Oer ar y rhanbarth epigastrig. Cyfeiriad brys at feddyg.

Gofal brys meddygol. Canolfan feddygol. Heddwch. Newyn. Oer ar y rhanbarth epigastrig.

Gwacáu ar frys i OMEDB (ysbyty) mewn ambiwlans wrth orwedd ar stretsier, yng nghwmni parafeddyg (meddyg). Dyhead cynnwys y stumog trwy stiliwr (mae torri gastrig yn wrthgymeradwyo).

OMB, ysbyty. Cadarnhad o'r diagnosis: radiograffeg arolwg ceudod yr abdomen. Yn absenoldeb nwy rhydd a phresenoldeb symptomau llid peritoneol, ffibroesophagogastrosgopi, niwmogastrograffeg, neu gastrograffeg cyferbyniol â phelydr-x abdomenol dro ar ôl tro.

Cwmpas y llawdriniaeth: gyda pheritonitis gwasgaredig, cyfnod o dyllu o fwy na 6 awr, afiechydon cydredol difrifol, yn ogystal â heb brofiad digonol o'r llawfeddyg, gan beri tylliad wlser stumog neu wlser dwodenol.

Gyda wlser duodenal tyllog ac absenoldeb arwyddion o beritonitis gwasgaredig, perfformir vagotomi coesyn subphrenig gyda thoriad wlser a pyloroplasti.

Mae echdoriad gastrig yn cael ei berfformio ar gam gofal meddygol arbenigol ar gyfer wlserau treiddiol, stenosio a malaen y stumog, yn ogystal ag wlser dwodenol, pan fo data archwilio sy'n dangos yn prognostig effeithiolrwydd isel vagotomi.

Mewn achosion o dylliadau wedi'u gorchuddio â briwiau'r stumog a'r dwodenwm, erys tactegau llawfeddygol gweithredol.

Etioleg a pathogenesis

Mae datblygiad pancreatitis acíwt yn y rhan fwyaf o achosion yn gysylltiedig â'r broses ymfflamychol yn y dwythellau bustl a bustl, lle mae'r haint yn mynd i mewn i'r pancreas naill ai o'r ddwythell bustl gyffredin i'r ddwythell wirsung neu trwy'r llwybr lymffatig.

Mae yna ffordd arall hefyd i haint fynd i mewn i'r pancreas - lledaeniad hematogenaidd microbau mewn amryw afiechydon heintus (twymyn teiffoid, clwy'r pennau, twymyn goch, sepsis, ac ati). Y ffurf fwyaf difrifol o pancreatitis acíwt yw pancreatitis hemorrhagic acíwt. Mae ei hynodrwydd yn gwrs hynod o ddifrifol, gan arwain mewn nifer fawr o achosion i farwolaeth yn y dyddiau nesaf, ac weithiau oriau ar ôl dyfodiad y clefyd.

Nodweddir pancreatitis hemorrhagic acíwt gan ddatblygiad necrosis pancreatig, a gyflwynir fel a ganlyn. Fel y gwyddoch, o dan ddylanwad bustl, mae trypsinogen y pancreas yn troi'n ensym gweithredol trypsin. Mae'r broses hon mewn person iach yn digwydd yn y lumen berfeddol.

Pan fydd sudd y dwodenwm neu'r bustl yn llifo i'r pancreas, mae trypsinogen yn pasio i trypsin yn y pancreas ei hun (maen nhw'n awgrymu bod y trawsnewid hwn hefyd yn bosibl o dan ddylanwad bacteria). Yn y pen draw, mae rhyddhau'r ensym (trypsin) yn y pancreas yn arwain at ddatblygiad necrosis a hunan-dreuliad y chwarren.

Yn olaf, yn y pathogenesis o pancreatitis acíwt mae pwys yn torri'r cylchrediad gwaed yn y pancreas. Mae isgemia (trawiad ar y galon), emboledd a hemorrhage, sy'n dal y rhan fwyaf o'r chwarren, yn egluro datblygiad pancreatitis hemorrhagic acíwt.

Mewn rhai achosion o pancreatitis acíwt, mae'r broses wedi'i chyfyngu i newidiadau catarrhal, mewn eraill - ymddangosiad ffocysau purulent, yn olaf, yn y trydydd - mae llun o pancreatitis necrotig hemorrhagic yn datblygu.

Yn fwyaf aml, mae pancreatitis acíwt yn datblygu mewn pobl ordew sy'n bwyta digonedd o fwydydd, yn enwedig bwydydd brasterog, ac sy'n cam-drin alcohol. Yn aml, mae'r afiechyd yn dechrau ar ôl cinio brasterog digonol.

Mae hanes yn aml wedi nodi colecystitis neu cholangitis.

Mae'r afiechyd yn cychwyn yn ddifrifol. Nid yw ei ddifrifoldeb yr un peth ym mhob achos. Mae ffurfiau hysbys o pancreatitis acíwt, sy'n mynd ymlaen yn hawdd ac yn parhau i fod heb eu cydnabod - pancreatitis catarrhal acíwt. Mewn achosion difrifol o pancreatitis catarrhal acíwt, mae poen yn digwydd yn y rhanbarth epigastrig ac o amgylch y bogail ac yn ymledu i'r ochr chwith.

Maent yn gorchuddio hanner chwith y corff ar ffurf hanner gwregys o'r bogail i'r asgwrn cefn (Ffig. 17, c a b). Mewn rhai achosion, mae poen yn pelydru i ranbarth yr ysgwydd chwith, mewn eraill, ynghyd â hyn, i hanner chwith yr abdomen, ac yn drydydd, i'r goes chwith ar hyd y nerf sciatig. Mae'r abdomen wedi chwyddo, ond pan fyddwch chi'n ei deimlo, ni chaiff tensiwn yr abdomen ei ganfod.

Yn aml mae cyfog, chwydu a halltu yn cyd-fynd ag ymosodiad o boen. Arwydd diagnostig pwysig yw cynnwys cynyddol yr ensym pancreatig - diastases mewn wrin a gwaed (uwch na 64 o unedau Volgemutov).

Mae ffurfiau ysgafn o pancreatitis naill ai'n gorffen wrth wella, neu'n caffael cwrs cronig.

Llun clinigol

Os na chydnabyddir y clefyd, mae crawniad yn torri i mewn i'r ceudod abdomenol ac mae peritonitis purulent acíwt yn datblygu. Mae achosion hunan-iachau yn hysbys pan fydd y crawniad yn byrstio i'r stumog neu'r coluddion. Gall crawniad mawr achosi cywasgu dwythell y bustl ac arwain at ddatblygiad clefyd melyn rhwystrol.

Y perygl mwyaf yw pancreatitis hemorrhagic acíwt, lle mae llun difrifol o "drychineb yr abdomen" (abdomen acíwt) yn datblygu. Ac mae'r math hwn o'r afiechyd yn dechrau gyda phoen difrifol yn yr abdomen (yn yr epigastriwm ac o amgylch y bogail). Mewn achosion eraill, mae'r boen yn lleol yn y rhanbarth iliac. Weithiau bydd cleifion yn cwyno am boen byrstio difrifol yn rhanbarth y pelfis neu'r meingefn.

Mae cyflwr sioc difrifol yn datblygu'n gyflym: mae'r pwls yn aml, yn fach, ac mae'r croen yn las bluish. Mae nodweddion wyneb yn cael eu hogi, llygaid yn rholio yn ôl. Mae cyfog, chwydu dirdynnol, a halltu yn ymddangos. Yn fuan mae chwyddedig gyda symptomau rhwystr yn datblygu: mae symudedd berfeddol yn dod i ben, mae rhyddhau feces a nwyon yn cael ei oedi. Weithiau mae asgites hemorrhagic yn datblygu, sy'n cael ei ganfod trwy dwll yn y ceudod abdomenol neu yn ystod llawdriniaeth. Wrth archwilio wrin ar gyfer diastasis, pennir niferoedd uchel iawn.

Gall marwolaeth ddigwydd yn oriau cyntaf y clefyd neu drannoeth. Mae presenoldeb clefyd melyn, yn ogystal â pancreatitis purulent, oherwydd cywasgiad dwythell y bustl gyffredin. Mae diagnosis pancreatitis acíwt yn cyflwyno anawsterau hysbys, oherwydd bod y clefyd hwn yn gymharol brin.

Gall cydnabod pancreatitis fod yn seiliedig ar y lleoleiddio yn hanner chwith abdomen poen sy'n lled-wregys neu'n wregys ei natur, presenoldeb dolur croen (hyperalgesia) gyda lleoleiddio nodweddiadol, ac yn olaf cynnydd mewn diastase yn yr wrin a'r gwaed. Mae arwyddion ar gyfer hanes o glefyd y gallbladder a dwythell bustl yn chwarae rhan amlwg.

Mae'r un symptomau'n cael eu harsylwi â pancreatitis purulent, sydd, yn ogystal, yn cael ei nodweddu gan arwyddion o broses llidiol purulent acíwt (twymyn hyd at 38-39 °, leukocytosis niwtroffilig yn y gwaed).

Mae datblygiad cyflym pancreatitis hemorrhagic acíwt yn debyg i beritonitis acíwt sy'n deillio o appendicitis tyllog, wlser gastrig tyllog. Mewn cyferbyniad â'r olaf, mewn pancreatitis acíwt, mae'r stumog ychydig yn llawn tensiwn, mae diflasrwydd hepatig yn cael ei gadw.

Mae niferoedd uchel o ddiastases yn yr wrin a'r gwaed o werth diagnostig gwych ar gyfer pob math o pancreatitis.

Mae rhagfynegiad mewn pancreatitis acíwt bob amser yn ddifrifol iawn. Ymhob achos pan fo amheuaeth o pancreatitis acíwt, rhaid cyfeirio'r claf ar unwaith i ysbyty llawfeddygol.

Dim ond dan amodau ysbyty y gellir datrys y cwestiwn a yw'r claf yn destun llawdriniaeth frys neu driniaeth geidwadol.

Hyd yn oed cyn mynd i'r ysbyty ac yn ystod y cludo, rhaid i'r claf greu heddwch llwyr. Gan fod cleifion â pancreatitis acíwt yn datblygu symptomau methiant cardiofasgwlaidd acíwt a sioc, dylid cyfeirio mesurau therapiwtig yn eu herbyn. Defnyddiwch gardiazole, cordiamine neu gamffor. Yn y frwydr yn erbyn cyflwr sioc, cyflwynir morffin (1 ml o doddiant 1%) a hydoddiant ffisiolegol sodiwm clorid neu doddiant glwcos 5% (500-1000 ml) o dan y croen ynghyd ag adrenalin (1 ml o doddiant 0.5%).

Os yn bosibl, dylid perfformio trallwysiad gwaed (300 ml). Yn ystod y diwrnod cyntaf, ni ddylid rhoi bwyd i'r claf. Dim ond yn yr achosion prin hynny y mae angen cyflawni'r holl fesurau hyn pan na ellir cludo'r claf am unrhyw reswm. Fodd bynnag, ar ôl hyn, rhaid mynd â'r claf i'r ysbyty o hyd, yng nghwmni meddyg neu barafeddyg.