Gorbwysedd mewn cleifion â diabetes mellitus: nodweddion cwrs anhwylderau a'u triniaeth

Mae'r cymhleth o newidiadau mewn patholegau heterogenaidd yn effeithio'n negyddol ar ansawdd bywyd pob claf.

Mae gorbwysedd mewn diabetes yn dod yn ffactor sy'n gwaethygu anhwylderau metabolaidd.

Mae arsylwadau clinigol wedi dangos, mewn cleifion â diffyg inswlin absoliwt neu gymharol, fod pwysedd gwaed cynyddol sawl gwaith yn dod yn ffactor risg sylweddol ar gyfer anhwylderau'r ymennydd.

Achosion o bwysedd gwaed uwch mewn diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin

Heb inswlin, ni all cyhyrau, meinwe adipose a hepatocytes ddefnyddio glwcos. Mewn diabetig sy'n dioddef o glefyd math I, effeithir ar ran o'r celloedd sy'n gyfrifol am gynhyrchu'r hormon hwn.

Nid yw unedau pancreatig endocrin cadwedig yn gallu diwallu'r holl anghenion inswlin. Felly, dim ond cyfran benodol o'r glwcos wedi'i syntheseiddio a'i dderbyn o fwyd y mae'r corff yn ei gymhathu.

Mae gormod o garbohydrad yn aros yn y gwaed. Mae rhan o glwcos yn rhwymo i broteinau plasma, haemoglobin, mae cyfran benodol yn cael ei hysgarthu yn yr wrin.

Ar gyfer cydrannau gwarchodfa maeth meinwe, brasterau, asidau amino yn dechrau cael eu defnyddio. Mae'r cynhyrchion torri terfynol o faetholion pwysig yn arwain at newid yng nghyfansoddiad y gwaed. Ar lefel yr arennau, aflonyddir ar hidlo sylweddau, mae'r bilen glomerwlaidd yn tewhau, mae llif gwaed arennol yn gwaethygu, ac mae neffropathi yn amlygu. Mae'r cyflwr hwn yn dod yn drobwynt sy'n cysylltu 2 anhwylder fel diabetes a gorbwysedd.

Mae gostyngiad yn llif y gwaed yn y deunydd arennau yn arwain at fwy o weithgaredd yn y system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Mae'r cymhleth hwn yn cyfrannu at gynnydd uniongyrchol yn nhôn arterioles a chynnydd yn yr ymateb i ysgogiad awtonomig cydymdeimladol.

Ynghyd â newidiadau morffolegol, mae rôl bwysig yn pathogenesis pwysedd gwaed uchel yn cael ei chwarae gan yr oedi yng nghorff sodiwm yn ystod hidlo plasma gan yr arennau a hyperglycemia. Mae gormodedd penodol o halen a glwcos yn cadw'r hylif yn y gwely fasgwlaidd a'r amgylchedd mewngellol, sydd yn ei dro yn arwain at bwysedd gwaed oherwydd y gydran cyfaint (hypervolemia).

Cynnydd mewn pwysedd gwaed gyda diffyg cymharol yn yr hormon

Mae datblygiad gorbwysedd a diabetes math 2 oherwydd un nam metabolaidd - ymwrthedd i inswlin.

Y prif wahaniaeth gyda'r cyfuniad hwn o amodau yw cyd-gychwyn amlygiadau patholegol. Mae yna achosion aml pan fydd gorbwysedd yn harbinger o ddiabetes nad yw'n ddibynnol ar inswlin.

Gyda diffyg cymharol o inswlin, mae sefyllfa'n codi pan fydd y pancreas yn cynhyrchu faint o hormon hwn sy'n angenrheidiol i ddiwallu'r anghenion. Fodd bynnag, mae rhai celloedd targed yn colli eu sensitifrwydd i'r olaf.

Mae lefel glwcos gwaed y claf yn codi ac ar yr un pryd mae inswlin am ddim yn cylchredeg, sydd â nifer o briodweddau:

mae hormon yn effeithio ar y system awtonomig, gan wella gweithgaredd y cyswllt sympathetig,
yn cynyddu dychweliad ïonau sodiwm yn yr arennau (ail-amsugniad),
yn arwain at dewychu waliau arterioles oherwydd bod celloedd cyhyrau llyfn yn cynyddu.

Mae effaith uniongyrchol inswlin yn dod yn gyswllt pwysig yn y pathogenesis yn natblygiad gorbwysedd mewn diabetes mellitus math II.

Nodweddion amlygiadau clinigol

Yn erbyn cefndir yr arwyddion clasurol o ddiabetes ar ffurf troethi aml, chwysu, syched, pendro, cur pen, ymddangosiad pryfed a smotiau o flaen y llygaid.

Nodwedd arbennig o'r anhwylderau cyfun yw cynnydd mewn pwysedd gwaed yn y nos, datblygiad isbwysedd orthostatig a chysylltiad clir â'r defnydd o fwydydd hallt iawn.

Di-dipwyr a chasglwyr nos

Mae diabetes yn ofni'r rhwymedi hwn, fel tân!

'Ch jyst angen i chi wneud cais ...

Mewn cleifion â gweithrediad ffisiolegol y system awtonomig, mae amrywiadau dyddiol mewn pwysedd gwaed yn yr ystod o 10-20%.

Yn yr achos hwn, cofnodir y gwerthoedd pwysau uchaf yn ystod y dydd, a'r lefel isaf - gyda'r nos.

Mewn diabetig â pholyneuropathi awtonomig datblygedig, mae gweithred nerf y fagws yn ystod y prif gwsg yn cael ei atal.

Felly, nid oes gostyngiad arferol mewn pwysedd gwaed yn y nos (mae cleifion yn dipwyr) neu, i'r gwrthwyneb, gwelir adwaith gwrthnysig gyda chynnydd mewn dangosyddion pwysau (ar gyfer codwyr ysgafn).

Diabetes mellitus a gorbwysedd

Mae niwed i gysylltiadau'r system nerfol awtonomig mewn diabetig yn arwain at dorri mewnoliad y wal fasgwlaidd.

Wrth godi o'r gwely o safle llorweddol mewn cleifion â diabetes, gwelir gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed o ganlyniad i ddiffyg tôn ddigonol o arterioles oherwydd camweithrediad ymreolaethol.

Nododd cleifion yn ystod cyfnodau o'r fath bendro, tywyllu yn y llygaid, gwendid sydyn hyd at grynu yn y coesau a llewygu.

Er mwyn gwneud diagnosis o'r cyflwr, mae'n bwysig mesur y pwysau yng ngwely'r claf ac yn syth ar ôl iddo drosglwyddo i safle unionsyth.

Cyflwr peryglus

Mae peryglon mawr o ddatblygu damweiniau ymennydd yn achos comorbidrwydd rhag ofn gorbwysedd a diabetes mellitus (DM) gyda chwrs afreolus o batholeg.

Mae difrod amlffactoraidd i'r wal arterial, cyfansoddiad biocemegol newidiol y gwaed, hypocsia meinwe, a gostyngiad yn llif y gwaed yn arwain at y ffaith bod sylwedd yr ymennydd yn cael isgemia.

Mae gan gleifion siawns anffafriol o ddatblygu strôc a hemorrhage yn y gofod isarachnoid.

Mae cynnydd cronig mewn pwysedd gwaed yn cymhlethu'r sefyllfa ar gyfer diabetig oherwydd dilyniant micro- a macroangiopathïau: mae cyflenwad gwaed ymylol a llif gwaed i organau a gyflenwir o'r gronfa o bibellau mawr yn dioddef.

Diagnosis a thriniaeth

Er mwyn cadarnhau gorbwysedd arterial mewn claf â diabetes mellitus, mae angen mesur pwysau yn driphlyg.

Gwerthoedd uwch na mwy na 140/90 mm RT. Mae celf., A gofnodir ar wahanol adegau, yn caniatáu ichi wneud diagnosis o orbwysedd.

Yn ogystal, er mwyn sefydlu newid paradocsaidd yn rhythm circadian pwysedd gwaed, mae monitro Holter yn cael ei wneud.

Prif nod therapi yw sicrhau rheolaeth dros y patholeg. Mae meddygon yn cadw pwysedd gwaed o lai na 130/80 mm Hg. Celf. Mae'n bwysig ystyried bod corff y claf wedi arfer â rhai newidiadau hemodynamig. Mae cyflawni gwerthoedd targed yn sydyn yn dod yn straen sylweddol.

Un eiliad angenrheidiol ar y ffordd i normaleiddio pwysau yw gostyngiad graddol mewn pwysedd gwaed (dim mwy na 10-15% o'r gwerthoedd blaenorol mewn 2-4 wythnos).

Sail y driniaeth yw diet

Mae cleifion yn cael eu gwrtharwyddo wrth ddefnyddio bwydydd hallt.

Os oes angen i unigolion iach gyfyngu ar y cynnwys halen i 5 g y dydd, yna mae angen i gleifion â diabetes ostwng y swm hwn 2 waith.

Felly, mae'n cael ei wahardd yn llwyr i ychwanegu bwyd, ac wrth baratoi bwydydd yn uniongyrchol i'r eithaf er mwyn osgoi defnyddio'r gydran gyflasyn hon.

Mae gorsensitifrwydd i sodiwm yn achosi cyfyngiad halen mewn diabetig i 2.5-3 g y dydd.

Dylai gweddill y ddewislen gyfateb i dabl Rhif 9. Mae'r bwyd wedi'i goginio yn y popty, wedi'i stemio, ei ferwi. Cyfyngu brasterau ac, os yn bosibl, gwrthod carbohydradau syml. Mae bwyd wedi'i ffrio, wedi'i fygu wedi'i eithrio. Mae lluosi maeth hyd at 5-6 gwaith y dydd. Mae'r ysgol ddiabetig yn esbonio'r system o unedau bara, yn ôl y claf ei hun sy'n llunio ei ddeiet.

Apwyntiadau meddygol

Gwaethygir y broblem o ddewis therapi gwrthhypertensive mewn unrhyw glaf â diabetes gan bresenoldeb patholeg sylfaenol metaboledd carbohydrad.

Ymhlith y cyffuriau sy'n cael eu dewis wrth drin gorbwysedd mewn cleifion â diabetes, dewisir y cyffuriau canlynol:

mor effeithiol â phosibl gyda'r sgîl-effeithiau lleiaf posibl,
ddim yn effeithio ar metaboledd carbohydrad-lipid,
gyda neffroprotection ac effaith gadarnhaol ar y myocardiwm.

Mae atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin (atalyddion ACE) ac antagonyddion derbynnydd angiotensinogen II (ARA II) yn cwrdd â'r gofynion ar gyfer effeithiolrwydd diogel mewn diabetes. Mantais atalyddion ACE yw effaith gadarnhaol ar feinwe arennol. Cyfyngiad ar ddefnydd y grŵp hwn yw stenosis cyfun y ddwy rydweli arennol.

Mae ARA II a chynrychiolwyr atalyddion ACE yn cael eu hystyried fel cyffuriau llinell gyntaf y therapi ar gyfer cyflyrau gorbwysedd mewn diabetig.

Mae cyfuniadau o gyffuriau eraill hefyd yn ddefnyddiol ar gyfer trin gorbwysedd mewn cleifion â diabetes. Cyflwynir meddyginiaethau y gellir eu rhagnodi yn y tabl:

Mae clinigwyr yn nodi cyflawniad canlyniadau da wrth ddefnyddio 2-3 cynrychiolydd o wahanol grwpiau. Yn eithaf aml, argymhellir cyfuno cymryd atalyddion ACE ac indapamide. Ynghyd â hyn, mae'r chwilio'n parhau am drefnau triniaeth eraill sy'n gwella ansawdd bywyd claf penodol.

Fideos cysylltiedig

Trosolwg o'r cyffuriau ar gyfer gorbwysedd a ragnodir ar gyfer diabetig:

Mae'r mater o reoli cleifion â phatholeg gyfun a chwrs cymhleth diabetes yn parhau i fod yn berthnasol i fwy na channoedd o filoedd o gleifion. Dim ond dull integredig o drin, cydymffurfio â chleifion, mynd ar ddeiet, gwrthod alcohol a thybaco, rheoli glycemig a chyflawni gwerthoedd pwysedd gwaed penodol sy'n helpu i wneud prognosis y clefyd yn well i'r claf a lleihau'r peryglon o gymhlethdodau sy'n peryglu bywyd.

Diabetes mellitus - beth yw'r afiechyd hwn?

Gelwir diabetes mellitus yn anhwylder endocrin, ac o ganlyniad mae tarfu ar gynhyrchu inswlin. Mae dau fath o glefyd - diabetes math 1 a math 2.

Nodweddir diabetes math 1 gan ddiffyg inswlin oherwydd dinistrio celloedd sydd wedi'u lleoli yn y pancreas sy'n cynhyrchu'r hormon hwn. Y canlyniad yw anallu'r corff yn llwyr i reoleiddio lefelau glwcos heb gyflenwi inswlin o'r tu allan (pigiad). Mae'r afiechyd hwn yn datblygu yn ifanc ac yn aros gyda pherson am oes. Ar gyfer cynnal bywyd, mae angen pigiadau inswlin bob dydd.

Mae diabetes math 2 yn glefyd a gafwyd yn hŷn. Nodweddir patholeg gan dorri rhyngweithio celloedd y corff ag hormon a gynhyrchir gan y pancreas. Ar yr un pryd, mae inswlin yn ddigon cyfrinachol i reoli lefel y glwcos, fodd bynnag, nid yw'r celloedd yn sensitif i effeithiau'r sylwedd hwn.

Gorbwysedd arterial yw cydymaith diabetes math 2, oherwydd yn achos clefyd math 1, mae rhoi inswlin bob dydd yn darparu rheolaeth lwyr ar swyddogaethau organau hanfodol.

Gelwir diabetes math 2 yn glefyd metabolig. Mae'n datblygu oherwydd gordewdra, anweithgarwch corfforol, maeth anghytbwys. O ganlyniad, amharir ar metaboledd braster carbohydrad, mae cynnydd yn lefel y glwcos a cholesterol yn y gwaed. Mae glwcos uchel yn arwain at athreiddedd fasgwlaidd â nam arno. Gyda diabetes digymar o'r ail fath, y system gardiofasgwlaidd sy'n derbyn y difrod yn y lle cyntaf.

Mae diabetes math 2 fel arfer yn datblygu mewn pobl dros bwysau

Achosion Gorbwysedd mewn Diabetes

Mae torri goddefgarwch glwcos yn arwain at ddatblygu nifer o ddiffygion yng ngwaith yr organeb gyfan. Nid diabetes o'r ail fath ei hun yw'r perygl mwyaf i iechyd a bywyd y claf, ond cymhlethdodau'r afiechyd hwn, gan gynnwys:

angiopathi
enseffalopathi
neffropathi
polyneuropathi.

Un o'r ffactorau sy'n gwaethygu cwrs y clefyd ac yn gwaethygu ansawdd bywyd y claf yn sylweddol yw gorbwysedd arterial.

Mae pwysau uchel mewn diabetes oherwydd sawl ffactor:

torri metaboledd carbohydrad,
cadw hylif yn y corff a chamweithrediad yr arennau,
torri strwythur pibellau gwaed oherwydd lefelau glwcos uchel,
anhwylderau metabolaidd sy'n cynyddu'r llwyth ar y myocardiwm.

Mae gostyngiad yn sensitifrwydd meinweoedd i inswlin a gynhyrchir yng nghorff y claf bob amser yn ganlyniad i anhwylderau metabolaidd. Mewn cleifion â diabetes math 2, mae gor-bwysau yn bresennol, sef un o'r ffactorau sy'n dueddol o ddatblygu gorbwysedd.

Yn ogystal â newidiadau yn strwythur pibellau gwaed oherwydd y crynodiad uchel o glwcos, mae swyddogaeth arennol â nam ar gleifion â diabetes yn cael ei effeithio'n andwyol gan ymarferoldeb y system gardiofasgwlaidd.

Felly, prif achos pwysedd gwaed uchel mewn diabetes yw iechyd cyffredinol y claf. Dylid nodi hefyd mai 55 oed yw oedran cyfartalog cleifion â diabetes math 2, sydd ynddo'i hun yn peryglu'r claf am ddatblygu clefydau cardiofasgwlaidd.

Mae perthynas diabetes a gorbwysedd yn gosod nifer o gyfyngiadau ar driniaeth. Mae dewis meddyginiaeth pwysedd gwaed ar gyfer diabetes yn dasg anodd y gall arbenigwr yn unig ei thrin, gan fod rhai cyffuriau gwrthhypertensive yn arwain at gynnydd mewn siwgr yn y gwaed, sy'n beryglus gyda ffurf ddiarddel o ddiabetes.

Mae diabetes yn effeithio ar lawer o organau, gan gynnwys y system gardiofasgwlaidd

Pam mae gorbwysedd diabetes yn arbennig o beryglus?

Mae diabetes a gorbwysedd yn ddau “laddwr araf” yr 21ain ganrif. Ni ellir gwella'r ddau afiechyd unwaith ac am byth. Mae diabetes Math 2 yn gofyn am ddeiet a mesurau cyson i normaleiddio metaboledd, ac mae gorbwysedd yn gofyn am fonitro pwysedd gwaed gyda chyffuriau.

Yn nodweddiadol, mae triniaeth gorbwysedd yn dechrau gyda chynnydd cyson mewn pwysau uwch na 140 mmHg. Os nad yw'r claf wedi dod o hyd i afiechydon eraill, mae therapi diet a mono-therapi gydag un cyffur yn cael ei ymarfer, er mwyn osgoi datblygu sgîl-effeithiau. Mae meddygon yn aml yn ceisio gohirio'r foment pan fydd yn rhaid i'r claf newid i ddefnyddio cyffuriau gwrthhypertensive yn rheolaidd. Gellir atal gorbwysedd y radd 1af a ganfyddir yn amserol am amser hir gyda chymorth diet a chwaraeon. Mewn diabetes, mae gorbwysedd yn mynd rhagddo ar gyfradd syfrdanol.

Mae triniaeth gorbwysedd arterial mewn diabetes heddiw yn arbennig o ddifrifol. Mae'n beryglus dymchwel pwysedd gwaed uchel mewn diabetes gyda chyffuriau, gan fod sgîl-effeithiau diabetig yn arbennig o ddifrifol. Ar yr un pryd, mae dangosyddion pwysau mewn diabetes mellitus math 2 yn cynyddu'n gyflym iawn. Os gall gorbwysedd person iach symud ymlaen am flynyddoedd, mewn cleifion â diabetes nid oes cymaint o amser wrth gefn, mae'r afiechyd yn ennill momentwm o fewn ychydig fisoedd. Yn hyn o beth, mae'n ymarferol rhagnodi meddyginiaeth ar gyfer trin gorbwysedd mewn diabetes mellitus math 2 sydd eisoes yng ngham cychwynnol y clefyd. Mae cynnydd cyson mewn pwysau i 130 i 90 mewn diabetig yn golygu bod angen meddyginiaeth i'w normaleiddio.

Gall pwysedd gwaed uchel ar gyfer diabetes fod yn beryglus gyda'r risgiau o ddatblygu'r cyflyrau canlynol:

cnawdnychiant myocardaidd
strôc ymennydd
methiant arennol difrifol
colli golwg
enseffalopathi hypertensive.

Mae'n anodd trin cymhlethdodau gwasgedd uchel mewn diabetes mellitus math 2 ac, yn y rhan fwyaf o achosion, yn anghildroadwy. Nod trin gorbwysedd arterial mewn diabetes yw normaleiddio pwysedd gwaed a glwcos yn y gwaed ar yr un pryd. Mae'n bwysig nodi cam cychwynnol gorbwysedd yn brydlon a chymryd yr holl gamau angenrheidiol i atal ei ddatblygiad.

Er mwyn deall pam ei bod mor bwysig dechrau triniaeth ar amser, bydd ystadegau'n helpu. Ar gyfartaledd, mae pob trydydd person yn dioddef gorbwysedd ar ryw ffurf neu'i gilydd.Mae'r afiechyd hwn yn arwain at anabledd cynnar ac yn byrhau disgwyliad oes o 7-10 mlynedd ar gyfartaledd. Mae diabetes a gafwyd yn hŷn yn beryglus ar gyfer cymhlethdodau sy'n aml yn anghildroadwy. Ychydig o gleifion â diabetes math 2 sydd wedi goroesi i 70 mlynedd. Gall pwysau cyson uchel ar gyfer pobl ddiabetig â diabetes math 2 fyrhau disgwyliad oes o 5 mlynedd arall. Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd mewn diabetes math 2 sy'n achosi marwolaeth mewn 80% o achosion.

Mae cymhlethdodau yn anghildroadwy ac yn aml yn dod i ben mewn marwolaeth.

Nodweddion triniaeth cyffuriau

Prif bwyntiau trin gorbwysedd, sy'n gwbl berthnasol wrth drin cleifion â diabetes mellitus:

monitro pwysedd gwaed gyda chyffuriau,
penodi therapi diet,
cymryd diwretigion i atal chwyddo,
addasiad ffordd o fyw.

Dim ond arbenigwr ddylai ddewis pils gorbwysedd ar gyfer diabetes. Ni ddylai pils pwysau ryngweithio â chyffuriau diabetes a ragnodir i'r claf reoli lefelau glwcos yn y gwaed. Dewisir cyffuriau yn unol â'r meini prawf canlynol:

rheolaeth effeithiol ar ddangosyddion pwysedd gwaed ac atal ei neidiau,
amddiffyniad myocardaidd a fasgwlaidd,
diffyg sgîl-effeithiau a goddefgarwch da,
diffyg effaith ar metaboledd.

Gall rhai cyffuriau ar gyfer pwysau mewn diabetes mellitus ysgogi hypoglycemia a phroteinwria, fel y rhybuddiwyd yn y rhestr o sgîl-effeithiau posibl. Gall yr amodau hyn fod yn beryglus i bobl ddiabetig a gallant arwain at ganlyniadau peryglus.

Mae'n angenrheidiol trin pwysedd gwaed uchel mewn diabetes yn gywir. Dylech ddewis cyffuriau sy'n lleihau pwysau yn araf ac yn atal ei neidiau sydyn. Mae'n bwysig nodi bod gostyngiad sydyn mewn pwysau ar ôl cymryd y bilsen yn brawf difrifol i'r system gardiofasgwlaidd.

Os oes gan y claf orbwysedd a diabetes mellitus, mae pa bils i'w yfed yn dibynnu ar gyflwr iechyd cyffredinol. Mewn diabetes mellitus, wedi'i bwyso i lawr gan orbwysedd, mae angen normaleiddio pwysau gan ddefnyddio cyffuriau. At y diben hwn, rhagnodir cyffuriau gweithredu hirfaith sy'n darparu rheolaeth pwysau rownd y cloc:

Atalyddion ACE: enalapril ac renitek,
atalyddion derbynnydd angiotensin II: Cozaar, Lozap a Lozap Plus,
antagonists calsiwm: fosinopril, amlodipine.

Mae gan atalyddion ACE fwy na 40 o eitemau, ond ar gyfer diabetes, rhagnodwch gyffuriau yn seiliedig ar enalapril. Mae gan y sylwedd hwn effaith nephroprotective. Mae atalyddion ACE yn gostwng pwysedd gwaed yn ofalus ac nid ydynt yn cynyddu siwgr yn y gwaed, felly gellir eu defnyddio ar gyfer diabetes math 2.

Nid yw atalyddion derbynnydd Angiotensin II yn effeithio ar swyddogaeth arennol. Mae Cozaar a Lozap wedi'u rhagnodi ar gyfer cleifion â diabetes, waeth beth fo'u hoedran. Anaml y bydd y cyffuriau hyn yn ysgogi sgîl-effeithiau, yn normaleiddio gweithgaredd myocardaidd ac yn cael effaith hirfaith, oherwydd mae'n bosibl rheoli pwysau trwy gymryd dim ond 1 dabled o'r cyffur y dydd.

Mae Lozap Plus yn gyffur cyfuniad sy'n cynnwys atalydd derbynnydd angiotensin a diwretig hydrochlorothiazide. Wrth sicrhau iawndal cynaliadwy am ddiabetes, mae'r feddyginiaeth hon yn un o'r cyffuriau gorau o ddewis, ond gyda diabetes difrifol a risgiau uchel o swyddogaeth arennol â nam, ni ragnodir y cyffur.

Mae gan wrthwynebyddion calsiwm swyddogaeth ddeuol - maent yn lleihau pwysedd gwaed ac yn amddiffyn y myocardiwm. Anfantais cyffuriau o'r fath yw eu heffaith hypotensive cyflym, a dyna pam na ellir eu cymryd ar bwysedd uchel iawn.

Nid yw gorbwysedd neu orbwysedd arterial mewn diabetes mellitus yn cael ei drin â beta-atalyddion, gan fod cyffuriau'r grŵp hwn yn effeithio'n negyddol ar metaboledd ac yn ysgogi hypoglycemia.

Dim ond eich meddyg ddylai ragnodi unrhyw feddyginiaeth ar gyfer gorbwysedd mewn diabetes. Mae ymarferoldeb defnyddio'r cyffur hwn neu'r cyffur hwnnw yn dibynnu ar ddifrifoldeb diabetes a phresenoldeb cymhlethdodau'r afiechyd hwn yn y claf.

Atal Gorbwysedd

Gan fod gorbwysedd mewn diabetes yn ganlyniad uniongyrchol i lefelau glwcos uchel, daw atal i lawr i gyflawni holl argymhellion yr endocrinolegydd. Cydymffurfio â'r diet, normaleiddio metaboledd trwy golli pwysau, cymryd cyffuriau cryfach a chyffuriau gostwng siwgr - mae hyn i gyd yn caniatáu iawndal cynaliadwy diabetes mellitus, lle mae'r risg o gymhlethdodau yn fach iawn.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Gorbwysedd a diabetes mellitus: egwyddorion triniaeth"

Mae'r berthynas rhwng yr arennau a gorbwysedd arterial (AH) wedi denu sylw gwyddonwyr meddygol am fwy na 150 mlynedd. Y cyntaf ymhlith yr ymchwilwyr enwog a wnaeth gyfraniad sylweddol i'r broblem hon oedd yr enwau R. Bright (1831) a F. Volhard (1914), a dynnodd sylw at rôl difrod sylfaenol i longau'r arennau wrth ddatblygu gorbwysedd a nephrosclerosis a chyflwyno perthynas rhwng yr arennau a AH ar ffurf cylch dieflig, lle'r oedd yr arennau yn achos gorbwysedd a'r organ darged. Hanner can mlynedd yn ôl, ym 1948-1949, E.M. Nododd Tareev yn ei fonograff "Gorbwysedd" ac mewn erthyglau a archwiliwyd yn fanwl rôl yr arennau yn natblygiad a ffurfiant y clefyd a nododd gorbwysedd arterial malaen fel ffurf nosolegol annibynnol ac unwaith eto cadarnhaodd berthynas etiolegol agos gorbwysedd a phatholeg arennol. Mae'r postulate hwn yn parhau hyd heddiw, wedi'i ailgyflenwi â data newydd ar rôl etiolegol yr arennau yn natblygiad gorbwysedd unrhyw genesis. Dyma weithiau clasurol N. Goldblatt a'i ddilynwyr, yn gosod sylfeini gwybodaeth am y system endocrin arennol a all reoleiddio pwysedd gwaed, ymchwil A.C. Guyton (1970-1980), a gymeradwyodd rôl cadw sodiwm arennol cynradd yn genesis gorbwysedd, a dderbyniodd gadarnhad anadferadwy o "drosglwyddo gorbwysedd arterial" yn ystod trawsblannu aren gan roddwr gorbwysedd a llawer o rai eraill. ac ati Ar yr un pryd, datblygodd gwyddonwyr fecanwaith niwed i'r arennau mewn gorbwysedd, fel

organ darged: ystyrir rôl isgemia yn yr arennau ac anhwylderau'r hemodynameg intracubig - pwysau cynyddol y tu mewn i'r capilarïau arennol (gorbwysedd intracubig) a datblygiad gor-hidlo - wrth gychwyn prosesau sglerosis arennau.

Wedi'i gynnal ym Moscow ar Hydref 20-22, 1999, fe wnaeth y seminar ysgol Ffrengig-Rwsiaidd ar neffroleg "Gorbwysedd arterial ac arennau" grynhoi cyflawniadau diweddaraf gwyddoniaeth yn y maes pwysig hwn o feddygaeth fewnol.

Mynychwyd y seminar gan wyddonwyr blaenllaw o Rwsia a Ffrainc a mwy na 300 o arbenigwyr o neffrolegwyr, cardiolegwyr, yn ogystal â meddygon teulu o amrywiol ddinasoedd Rwsia. Yn y darlithoedd a gyflwynwyd yn y seminar, amlygodd athrawon o ganolfannau meddygol gwyddonol blaenllaw yn Ffrainc (Paris, Reims, Lyon, Strasbwrg) a Moscow faterion pwysicaf y broblem hon. Cymerodd meddygon a gymerodd ran yn y seminar ran weithredol yn y trafodaethau, a bwysleisiodd berthnasedd y pwnc ac amseroldeb y symposiwm.

Rydym yn mynegi ein diolch i holl ddarlithwyr y symposiwm a sicrhaodd lwyddiant y digwyddiad hwn, yn ogystal ag i'r noddwr cyffredinol, Nozra1, am eu cefnogaeth a'u trefniadaeth o'r digwyddiad.

Yr Athro. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. Kutyrina I.M.

HYPERTENSION ARTERIAL A DIABETES MELLITUS: EGWYDDORION TRIN M. M. Shestakova

HYPERTENSION ARTERIAL A DIABETES MELLITUS: EGWYDDORION TRINIAETH

Mae diabetes mellitus a gorbwysedd arterial yn ddau batholeg gydberthynol sydd ag effaith niweidiol bwerus sy'n atgyfnerthu ei gilydd wedi'i gyfeirio'n syth yn erbyn pobl nad ydynt yn

CLEFYD KIDNEY DIABETIG

1) EMISIO GALON

Llai o ysgarthiad Na * a hylif

ASD arennol lleol

(1 Na *, Ca "yn wal pibellau gwaed /

Cynllun 1. Pathogenesis gorbwysedd arterial yn IDDM. ASD - system renin-angiotensin, OPSS - cyfanswm fasgwlaidd ymylol

ft Sympathetig ft Ail-amsugniad Cronni Na * a Ca "Amlhau

Na * a dŵr yn wal y llong 1_

ft DATGANIAD GALON

faint o organau targed: y galon, yr aren, pibellau ymennydd, llongau retina. Prif achosion anabledd a marwolaethau uchel mewn cleifion â diabetes mellitus â gorbwysedd arterial cydredol yw: IHD, cnawdnychiant myocardaidd acíwt, damwain serebro-fasgwlaidd, methiant arennol terfynol. Canfuwyd bod cynnydd mewn pwysedd gwaed diastolig (ADC) ar gyfer pob RT 6 mm. Celf. yn cynyddu'r risg o glefyd coronaidd y galon 25%, a'r risg o gael strôc - 40%. Mae cyfradd cychwyn methiant arennol terfynol gyda phwysedd gwaed heb ei reoli yn cynyddu 3-4 gwaith. Felly, mae'n hynod bwysig adnabod a diagnosio diabetes a gorbwysedd arterial cysylltiedig yn gynnar er mwyn rhagnodi'r driniaeth briodol mewn pryd ac atal datblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd difrifol.

Mae gorbwysedd arterial yn cymhlethu cwrs diabetes math I sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) a diabetes math II nad yw'n ddibynnol ar inswlin (IDDM). Mewn cleifion â diabetes math I, y prif reswm dros ddatblygu gorbwysedd arterial yw neffropathi diabetig (Cynllun 1). Mae ei gyfran oddeutu 80% o'r holl achosion eraill o bwysedd gwaed uwch. Mewn achos o ddiabetes math P, mewn 70-80% o achosion, canfyddir gorbwysedd hanfodol, sy'n rhagflaenu datblygiad diabetes mellitus ei hun, a dim ond 30% sy'n datblygu gorbwysedd arterial oherwydd niwed i'r arennau. Dangosir pathogenesis gorbwysedd yn NIDDM (diabetes math II) yng Nghynllun 2.

Cynllun 2. Pathogenesis gorbwysedd arterial yn NIDDM.

TRINIAETH HYPERTENSION ARTERIAL

MEWN DIABETAU SIWGR

Mae'r angen am driniaeth gwrthhypertensive ymosodol mewn cleifion â diabetes mellitus y tu hwnt i amheuaeth. Fodd bynnag, mae diabetes mellitus, sy'n glefyd gyda chyfuniad cymhleth o anhwylderau metabolaidd a phatholeg organau lluosog, yn gofyn nifer o gwestiynau i feddygon.

• Ar ba lefel o bwysedd gwaed y dylid cychwyn triniaeth?

• I ba lefel y mae'n ddiogel lleihau pwysedd gwaed systolig a diastolig?

• Pa gyffuriau sydd orau ar gyfer diabetes, o ystyried natur systemig y clefyd?

• Pa gyfuniadau cyffuriau sy'n dderbyniol wrth drin gorbwysedd mewn diabetes?

Ar ba lefel o bwysedd gwaed y dylai cleifion ddechrau gyda diabetes?

Ym 1997, roedd Chweched cyfarfod Pwyllgor Cenedlaethol yr Unol Daleithiau ar gyfer Diagnosteg, Atal a Thrin Gorbwysedd Arterial yn cydnabod mai'r lefel hanfodol o bwysedd gwaed ar gyfer pob grŵp oedran y dylid cychwyn triniaeth uwchlaw pwysau gwaed systolig (ADS) o fwy na 130 mmHg i gleifion â diabetes mellitus. . Celf. ac ADD> 85 mmHg. Celf. Mae hyd yn oed ychydig bach o'r gwerthoedd hyn mewn cleifion â diabetes yn cynyddu'r risg o drychinebau cardiofasgwlaidd 35%. Ar yr un pryd, profwyd bod sefydlogi pwysedd gwaed ar yr union lefel hon ac is yn cael effaith organoprotective go iawn.

I ba lefel y mae pwysedd gwaed diastolig yn ddiogel i'w leihau?

Yn fwy diweddar, ym 1997, cwblhawyd astudiaeth Triniaeth Gorau Gorbwysedd hyd yn oed yn fwy, a'i bwrpas oedd penderfynu pa lefel o ADD i Ni allaf ddod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

2) regimen ymarfer corff rheolaidd,

3) gostyngiad mewn dros bwysau,

4) cymedroli wrth ddefnyddio alcohol,

5) rhoi'r gorau i ysmygu,

6) gostyngiad mewn straen meddwl.

Pob un o'r rhai nad ydynt yn ffarmacolegol

gellir defnyddio dulliau cywiro pwysedd gwaed fel therapi annibynnol yn unig mewn unigolion sydd â phwysedd gwaed ffiniol (gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed o fwy na 130/85 mm Hg, ond heb fod yn uwch na 140/90 mm Hg). Mae absenoldeb effaith y mesurau a gymerwyd am 3 mis neu nodi gwerthoedd uwch pwysedd gwaed a phwysedd gwaed mewn cleifion â diabetes mellitus yn gofyn am ychwanegu mesurau di-ffarmacolegol ar unwaith gyda therapi cyffuriau.

Y dewis o gyffur gwrthhypertensive ar gyfer diabetes.

Nid yw'r dewis o therapi gwrthhypertensive mewn cleifion â diabetes mellitus yn syml, gan fod y clefyd hwn yn gosod nifer o gyfyngiadau ar ddefnyddio cyffur penodol, o ystyried sbectrwm ei sgîl-effeithiau ac, yn anad dim, ei effaith ar metaboledd carbohydrad a lipid. Yn ogystal, wrth ddewis y cyffur gwrthhypertensive gorau posibl mewn claf â diabetes mellitus, mae bob amser yn angenrheidiol ystyried cymhlethdodau fasgwlaidd cydredol. Felly, mae'n rhaid i gyffuriau gwrthhypertensive a ddefnyddir yn ymarferol ar gyfer trin cleifion â diabetes mellitus fodloni gofynion cynyddol:

a) bod â gweithgaredd gwrthhypertensive uchel gydag isafswm o sgîl-effeithiau,

b) peidio â thorri metaboledd carbohydrad a lipid,

c) yn meddu ar eiddo cardioprotective a nephroprotective,

ch) peidio â gwaethygu cwrs cymhlethdodau eraill (di-fasgwlaidd) diabetes.

Ar hyn o bryd, mae saith prif grŵp yn cynrychioli cyffuriau gwrthhypertensive modern yn y marchnadoedd fferyllol domestig a byd-eang. Rhestrir y grwpiau hyn yn y tabl.

Grwpiau modern o gyffuriau gwrthhypertensive

Enw'r grŵp cyffuriau

Cyffuriau gweithredu canolog

Gwrthwynebyddion Derbynnydd Angiotensin II

DIURETICS. O'r grŵp hwn o gyffuriau ar gyfer trin gorbwysedd arterial mewn cleifion â diabetes mellitus, diwretigion dolen (lasix, furosemide, uregit) a chyffuriau tebyg i thiazide (indapa canol - Arifon a xipamide - Aquaphor). Nid yw'r cyffuriau hyn yn cael effaith ddiabetig, nid ydynt yn tarfu ar metaboledd lipid, ac maent hefyd yn cael effaith fuddiol ar hemodynameg arennol. Gellir rhagnodi'r cyffuriau hyn i gleifion â methiant arennol cronig. Ni argymhellir diwretigion Thiazide oherwydd eu heffaith ddiabetig amlwg, eu heffaith ar metaboledd lipid a'r gallu i amharu ar hemodynameg arennol.

BETA-BLOCKERS Rhoddir ffafriaeth wrth drin gorbwysedd arterial mewn diabetes mellitus i atalyddion beta cardioselective (atenolol, metoprolol, betaxolol, ac ati), sy'n rheoli pwysedd gwaed yn effeithiol heb effeithio ar metaboledd carbohydrad a lipid.

ALPHA-BLOCKERS. Mae gan atalyddion alffa (prazosin, doxazosin) nifer o fanteision dros gyffuriau gwrthhypertensive eraill mewn perthynas â'u heffeithiau metabolaidd. Felly, nid yn unig y mae'r cyffuriau hyn yn torri metaboledd lipid, ond i'r gwrthwyneb, maent yn lleihau atherogenigrwydd serwm gwaed, gan ostwng colesterol lipoprotein dwysedd isel a thriglyseridau. Ar ben hynny, atalyddion alffa bron yw'r unig grŵp o gyn-

cyffuriau a all leihau ymwrthedd inswlin meinwe, mewn geiriau eraill, cynyddu sensitifrwydd meinwe i inswlin. Mae'r effaith hon yn hynod bwysig i'w defnyddio mewn cleifion â diabetes math II.

Fodd bynnag, rhaid defnyddio atalyddion alffa yn ofalus mewn cleifion â gorbwysedd ystumiol (orthostatig), a all gael ei waethygu trwy ddefnyddio'r grŵp hwn o gyffuriau.

CYFFURIAU GWEITHREDU CANOLOG. Ar hyn o bryd, ni ddefnyddir cyffuriau gweithredu canolog traddodiadol (clonidine, dope-git) oherwydd presenoldeb nifer enfawr o sgîl-effeithiau (effaith dawelyddol, effaith tynnu'n ôl, ac ati) ar gyfer trin gorbwysedd yn barhaol. Argymhellir eu defnyddio'n bennaf ar gyfer atal argyfyngau gorbwysedd yn unig. Disodlwyd yr hen gyffuriau gweithredu canolog gan grŵp newydd o gyffuriau - agonydd 1., - derbynyddion imidazoline ("Cint" moxonidine), sy'n amddifad o'r sgîl-effeithiau hyn.Yn ogystal, mae grŵp newydd o gyffuriau yn gallu dileu ymwrthedd i inswlin a, thrwy hynny, wella metaboledd carbohydrad, ac mae hefyd yn gallu ysgogi synthesis inswlin gan gelloedd beta y pancreas.

ANTAGONISTS CALCIUM. Nid yw cyffuriau sy'n perthyn i'r grŵp o wrthwynebyddion calsiwm (neu atalyddion sianelau calsiwm) yn effeithio'n andwyol ar metaboledd carbohydrad a lipid (niwtral yn metabolig), felly, gellir eu defnyddio heb ofn a chydag effeithlonrwydd mawr mewn cleifion â diabetes mellitus a gorbwysedd arterial. Fodd bynnag, mae'r dewis o gyffuriau o'r grŵp hwn ar gyfer diabetes yn cael ei bennu nid yn unig gan eu gweithgaredd hypotensive, ond hefyd gan y gallu i gael effaith organoprotective. Mae gan wrthwynebyddion ca gwahanol grwpiau weithgaredd cardio a neffroprotective anghyfartal. Mae antagonyddion ca y gyfres nondihydropyridine (grŵp verapamil a diltiazem) yn cael effaith amddiffynnol amlwg ar y galon a'r arennau, a amlygir mewn gostyngiad sylweddol mewn hypertroffedd fentriglaidd chwith, gostyngiad mewn proteinwria, a sefydlogi'r swyddogaeth hidlo arennol. Mae gan wrthwynebyddion dihydropyridine Ca (grŵp o nifedipine gweithredu hirfaith: amlodipine, felodipine, isradipine) briodweddau amddiffynnol llai amlwg, ond dibynadwy hefyd. Mae nifedipine, sy'n gweithredu'n fyr, i'r gwrthwyneb, yn cael effaith andwyol ar y galon (gan achosi'r syndrom lladrad ac effaith arrhythmogenig), ac ar yr arennau, gan wella proteinwria.

Felly, wrth drin gorbwysedd arterial mewn cleifion â diabetes