Diabetes mellitus > Diagnosteg

Mae diabetes mellitus yn anhwylder metabolig a nodweddir gan gynnydd mewn siwgr yn y gwaed.

Mae'r afiechyd yn digwydd o ganlyniad i ddiffygion mewn cynhyrchu inswlin, nam yng ngweithrediad inswlin, neu'r ddau ffactor hyn. Yn ogystal â siwgr gwaed uchel, amlygir y clefyd trwy ryddhau siwgr yn yr wrin, troethi gormodol, mwy o syched, braster â nam, metaboledd protein a mwynau a datblygu cymhlethdodau.

1. Diabetes mellitus Math 1 (hunanimiwn, idiopathig): dinistrio'r celloedd beta pancreatig sy'n cynhyrchu inswlin.

2. Diabetes mellitus Math 2 - gydag ansensitifrwydd meinwe yn bennaf i inswlin neu nam pennaf mewn cynhyrchu inswlin gyda ansensitifrwydd meinwe neu hebddo.

3. Mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn digwydd yn ystod beichiogrwydd.

diffygion genetig
diabetes mellitus a achosir gan gyffuriau a chemegau eraill,
heintiau a achosir gan ddiabetes
pancreatitis, trawma, tynnu'r pancreas, acromegali, syndrom Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis ac eraill.

Difrifoldeb

cwrs ysgafn: dim cymhlethdodau.
difrifoldeb cymedrol: mae niwed i'r llygaid, yr arennau, y nerfau.
cwrs difrifol: cymhlethdodau pellgyrhaeddol diabetes.

Symptomau Diabetes

Mae prif symptomau'r afiechyd yn cynnwys amlygiadau fel:

Troethi gormodol a mwy o syched,
Mwy o archwaeth
Gwendid cyffredinol
Mae briwiau ar y croen (e.e. fitiligo), y fagina a'r llwybr wrinol yn cael eu harsylwi amlaf mewn cleifion heb eu trin o ganlyniad i ddiffyg imiwnedd,
Mae golwg aneglur yn cael ei achosi gan newidiadau yng nghyfryngau plygu golau'r llygad.

Mae diabetes math 1 fel arfer yn dechrau yn ifanc.

Mae diabetes mellitus math 2 fel arfer yn cael ei ddiagnosio mewn pobl dros 35-40 oed.

Diagnosis o ddiabetes

Gwneir diagnosis o'r clefyd ar sail profion gwaed ac wrin.

Ar gyfer y diagnosis, pennir crynodiad y glwcos yn y gwaed (amgylchiad pwysig yw ail-bennu lefelau siwgr uchel ar ddiwrnodau eraill).

Mae canlyniadau'r dadansoddiad yn normal (yn absenoldeb diabetes mellitus)

Ar stumog wag neu 2 awr ar ôl y prawf:

gwaed gwythiennol - 3.3-5.5 mmol / l,
gwaed capilari - 3.3–5.5 mmol / l,
plasma gwaed gwythiennol - 4-6.1 mmol / L.

Canlyniadau profion ar gyfer diabetes

gwaed gwythiennol yn fwy na 6.1 mmol / l,
gwaed capilari mwy na 6.1 mmol / l,
plasma gwaed gwythiennol o fwy na 7.0 mmol / L.

Ar unrhyw adeg o'r dydd, waeth beth fo'r amser bwyd:

gwaed gwythiennol mwy na 10 mmol / l,
gwaed capilari mwy na 11.1 mmol / l,
plasma gwaed gwythiennol yn fwy na 11.1 mmol / L.

Mae lefel yr haemoglobin glyciedig mewn diabetes mellitus yn fwy na 6.7-7.5%.

Mae crynodiad inswlin imiwno-weithredol yn cael ei leihau yn math 1, yn normal neu'n cynyddu yn math 2.

Ni chaiff crynodiad glwcos yn y gwaed ar gyfer gwneud diagnosis o diabetes mellitus ei wneud yn erbyn cefndir salwch acíwt, trawma neu ymyrraeth lawfeddygol, yn erbyn cefndir defnydd tymor byr o gyffuriau sy'n cynyddu crynodiad glwcos yn y gwaed (hormonau adrenal, hormonau thyroid, thiazidau, beta-atalyddion, ac ati), cleifion â sirosis yr afu.

Dim ond ar ôl mynd y tu hwnt i'r "trothwy arennol" (tua 180 mg% 9.9 mmol / L) y mae glwcos mewn wrin â diabetes yn ymddangos. Mae amrywiadau trothwy sylweddol a thueddiad i gynyddu gydag oedran yn nodweddiadol, felly mae pennu glwcos mewn wrin yn cael ei ystyried yn brawf ansensitif ac annibynadwy. Mae'r prawf yn ganllaw bras i bresenoldeb neu absenoldeb cynnydd sylweddol mewn siwgr gwaed (glwcos) ac, mewn rhai achosion, fe'i defnyddir i fonitro dynameg y clefyd bob dydd.

Triniaeth diabetes

Gweithgaredd corfforol a maeth priodol yn ystod y driniaeth

Mewn rhan sylweddol o gleifion â diabetes mellitus, wrth arsylwi argymhellion dietegol ac ar ôl sicrhau gostyngiad sylweddol ym mhwysau'r corff 5-10% o'r un cychwynnol, mae dangosyddion siwgr yn y gwaed yn gwella hyd at y norm. Un o'r prif amodau yw rheoleidd-dra gweithgaredd corfforol (er enghraifft, cerdded bob dydd am 30 munud, nofio am 1 awr 3 gwaith yr wythnos). Mewn crynodiad glwcos yn y gwaed o> 13–15 mmol / L, ni argymhellir ymarfer corff.

Ar gyfer gweithgaredd corfforol ysgafn a chymedrol sy'n para dim mwy nag 1 awr, mae angen cymeriant ychwanegol o garbohydradau cyn ac ar ôl ymarfer corff (15 g o garbohydradau hawdd eu treulio am bob 40 munud o ymarfer corff). Gydag ymdrech gorfforol gymedrol yn para mwy nag 1 awr a chwaraeon dwys, mae angen lleihau'r dos o inswlin sy'n effeithiol yn ystod ac yn ystod y 6-12 awr nesaf ar ôl ymarfer corff.

Nod y diet wrth drin diabetes mellitus (tabl Rhif 9) yw normaleiddio metaboledd carbohydrad ac atal anhwylderau metaboledd braster.

Darllenwch fwy am egwyddorion maeth mewn diabetes yn ein herthygl ar wahân.

Triniaeth inswlin

Rhennir paratoadau inswlin ar gyfer trin diabetes yn 4 categori, yn ôl hyd y gweithredu:

Gweithred Ultrashort (dechrau'r gweithredu - ar ôl 15 munud, hyd y gweithredu - 3-4 awr): inswlin LysPro, inswlin aspart.
Gweithredu cyflym (mae cychwyn y gweithredu ar ôl 30 munud - 1 awr, hyd y gweithredu yw 6–8 awr).
Hyd cyfartalog y gweithredu (mae dechrau'r gweithredu ar ôl 1–2.5 awr, hyd y gweithredu yw 14-20 awr).
Yn gweithredu'n hir (dechrau gweithredu ar ôl 4 awr, hyd y gweithredu hyd at 28 awr).

Mae'r dulliau o ragnodi inswlin yn hollol unigol ac yn cael eu dewis ar gyfer pob claf gan ddiabetolegydd neu endocrinolegydd.

Gweinyddu inswlin

Pan fydd inswlin yn cael ei chwistrellu ar safle'r pigiad, mae angen ffurfio plyg croen fel bod y nodwydd yn mynd o dan y croen, ac nid i feinwe'r cyhyrau. Dylai'r plyg croen fod yn llydan, dylai'r nodwydd fynd i mewn i'r croen ar ongl o 45 °, os yw trwch plyg y croen yn llai na hyd y nodwydd.

Wrth ddewis safle pigiad, dylid osgoi croen dwysach. Ni ellir newid y safleoedd pigiad yn ddidrafferth. Peidiwch â chwistrellu o dan groen yr ysgwydd.

Dylid chwistrellu paratoadau inswlin dros dro i feinwe brasterog isgroenol wal yr abdomen flaenorol 20-30 munud cyn pryd bwyd.
Mae paratoadau inswlin hir-weithredol yn cael eu chwistrellu i feinwe brasterog isgroenol y cluniau neu'r pen-ôl.
Mae pigiadau inswlin Ultrashort (humalog neu novorpid) yn cael eu cynnal yn union cyn pryd bwyd, ac os oes angen, yn ystod pryd yn syth neu'n syth ar ôl hynny.

Mae gwres ac ymarfer corff yn cynyddu cyfradd amsugno inswlin, ac mae oerfel yn ei leihau.

Diagnosis >> Diabetes

Diabetes mellitus - Dyma un o'r afiechydon endocrin dynol mwyaf cyffredin. Prif nodwedd glinigol diabetes yw cynnydd hir mewn crynodiad glwcos yn y gwaed, o ganlyniad i metaboledd glwcos amhariad yn y corff.

Mae prosesau metabolaidd y corff dynol yn gwbl ddibynnol ar metaboledd glwcos. Glwcos yw prif adnodd ynni'r corff dynol, ac mae rhai organau a meinweoedd (ymennydd, celloedd gwaed coch) yn defnyddio glwcos yn unig fel deunyddiau crai ynni. Mae cynhyrchion chwalu glwcos yn gweithredu fel deunydd ar gyfer synthesis nifer o sylweddau: brasterau, proteinau, cyfansoddion organig cymhleth (haemoglobin, colesterol, ac ati). Felly, mae'n anochel y bydd torri metaboledd glwcos mewn diabetes mellitus yn arwain at dorri pob math o metaboledd (brasterog, protein, halen dŵr, sylfaen asid).

Rydym yn gwahaniaethu dau brif ffurf glinigol o ddiabetes, sydd â gwahaniaethau sylweddol o ran etioleg, pathogenesis a datblygiad clinigol, ac o ran triniaeth.

Diabetes math 1 (yn ddibynnol ar inswlin) yn nodweddiadol o gleifion ifanc (plant a phobl ifanc yn aml) ac mae'n ganlyniad i ddiffyg inswlin absoliwt yn y corff. Mae diffyg inswlin yn digwydd o ganlyniad i ddinistrio celloedd endocrin pancreatig sy'n syntheseiddio'r hormon hwn. Gall achosion marwolaeth celloedd Langerhans (celloedd endocrin y pancreas) fod yn heintiau firaol, afiechydon hunanimiwn, sefyllfaoedd llawn straen. Mae diffyg inswlin yn datblygu'n sydyn ac yn cael ei amlygu gan symptomau clasurol diabetes: polyuria (mwy o allbwn wrin), polydipsia (syched annirnadwy), colli pwysau. Mae diabetes math 1 yn cael ei drin â pharatoadau inswlin yn unig.

Diabetes math 2 i'r gwrthwyneb, mae'n nodweddiadol o gleifion hŷn. Ffactorau ei ddatblygiad yw gordewdra, ffordd o fyw eisteddog, diffyg maeth. Mae rhagdueddiad etifeddol yn chwarae rhan sylweddol yn pathogenesis y math hwn o glefyd. Yn wahanol i ddiabetes math 1, lle mae diffyg inswlin absoliwt (gweler uchod), gyda diabetes math 2, mae diffyg inswlin yn gymharol, hynny yw, mae inswlin yn y gwaed yn bresennol (yn aml mewn crynodiadau uwch na ffisiolegol), ond sensitifrwydd collir meinweoedd y corff i inswlin. Nodweddir diabetes math 2 gan ddatblygiad isglinigol hirfaith (cyfnod asymptomatig) a chynnydd araf yn y symptomau wedi hynny. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae diabetes math 2 yn gysylltiedig â gordewdra. Wrth drin y math hwn o ddiabetes, defnyddir cyffuriau sy'n lleihau ymwrthedd meinweoedd y corff i glwcos ac yn lleihau amsugno glwcos o'r llwybr gastroberfeddol. Dim ond fel offeryn ychwanegol y defnyddir paratoadau inswlin os bydd gwir ddiffyg inswlin (gyda blinder y cyfarpar endocrin pancreatig).

Mae'r ddau fath o'r afiechyd yn digwydd gyda chymhlethdodau difrifol (sy'n aml yn peryglu bywyd).

Dulliau ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes

Diagnosis o ddiabetes yn awgrymu sefydlu diagnosis cywir o'r clefyd: sefydlu ffurf y clefyd, asesu cyflwr cyffredinol y corff, pennu'r cymhlethdodau sy'n cyd-fynd ag ef.

Mae diagnosis o ddiabetes yn cynnwys sefydlu diagnosis cywir o'r clefyd: sefydlu ffurf y clefyd, asesu cyflwr cyffredinol y corff, a nodi cymhlethdodau cysylltiedig.
Prif symptomau diabetes yw:

Yn aml, polyuria (allbwn wrin gormodol) yw'r arwydd cyntaf o ddiabetes. Mae'r cynnydd yn swm yr wrin a gynhyrchir oherwydd glwcos sy'n hydoddi yn yr wrin, sy'n atal amsugno dŵr yn ôl o wrin cynradd ar lefel yr arennau.
Polydipsia (syched difrifol) - mae'n ganlyniad i golli mwy o ddŵr yn yr wrin.
Mae colli pwysau yn symptom ysbeidiol o ddiabetes, sy'n fwy nodweddiadol o ddiabetes math 1. Gwelir colli pwysau hyd yn oed gyda mwy o faethiad i'r claf ac mae'n ganlyniad i anallu'r meinweoedd i brosesu glwcos yn absenoldeb inswlin. Yn yr achos hwn, mae meinweoedd newynog yn dechrau prosesu eu cronfeydd wrth gefn eu hunain o frasterau a phroteinau.

Mae'r symptomau uchod yn fwy cyffredin ar gyfer diabetes math 1. Yn achos y clefyd hwn, mae'r symptomau'n datblygu'n gyflym. Gall y claf, fel rheol, roi union ddyddiad dechrau'r symptomau. Yn aml, mae symptomau'r afiechyd yn datblygu ar ôl salwch firaol neu straen. Mae oedran ifanc y claf yn nodweddiadol iawn ar gyfer diabetes math 1.

Mewn diabetes math 2, mae cleifion amlaf yn ymgynghori â meddyg mewn cysylltiad â dyfodiad cymhlethdodau'r afiechyd. Mae'r afiechyd ei hun (yn enwedig yn y camau cychwynnol) yn datblygu bron yn anghymesur. Fodd bynnag, mewn rhai achosion, nodir y symptomau amhenodol canlynol: cosi yn y fagina, afiechydon croen llidiol sy'n anodd eu trin, ceg sych, gwendid cyhyrau. Yr achos mwyaf cyffredin o geisio sylw meddygol yw cymhlethdodau'r afiechyd: retinopathi, cataractau, angiopathi (clefyd coronaidd y galon, damwain serebro-fasgwlaidd, difrod fasgwlaidd i'r eithafion, methiant arennol, ac ati). Fel y soniwyd uchod, mae diabetes math 2 yn fwy cyffredin mewn oedolion (dros 45 oed) ac yn mynd yn ei flaen yn erbyn cefndir gordewdra.

Wrth archwilio claf, mae'r meddyg yn tynnu sylw at gyflwr y croen (llid, crafu) a'r haen isgroenol o fraster (gostyngiad yn achos diabetes math 1, a chynnydd mewn diabetes math 2).

Os amheuir diabetes, rhagnodir dulliau archwilio ychwanegol.

Pennu crynodiad glwcos yn y gwaed. Dyma un o'r profion mwyaf penodol ar gyfer diabetes. Mae crynodiad arferol glwcos yn y gwaed (glycemia) ar stumog wag yn amrywio o 3.3-5.5 mmol / L. Mae cynnydd mewn crynodiad glwcos uwchlaw'r lefel hon yn dynodi torri metaboledd glwcos. Er mwyn sefydlu diagnosis o ddiabetes, mae angen sefydlu cynnydd mewn crynodiad glwcos yn y gwaed mewn o leiaf dau fesur yn olynol a wneir ar ddiwrnodau gwahanol. Gwneir samplu gwaed i'w ddadansoddi yn y bore yn bennaf. Cyn samplu gwaed, mae angen i chi sicrhau nad oedd y claf wedi bwyta unrhyw beth ar drothwy'r archwiliad. Mae hefyd yn bwysig rhoi cysur seicolegol i'r claf yn ystod yr archwiliad er mwyn osgoi cynnydd atgyrch mewn glwcos yn y gwaed fel ymateb i sefyllfa sy'n achosi straen.

Mae dull diagnostig mwy sensitif a phenodol yn prawf goddefgarwch glwcos, sy'n eich galluogi i ganfod anhwylderau cudd (cudd) metaboledd glwcos (goddefgarwch meinwe â glwcos). Gwneir y prawf yn y bore ar ôl 10-14 awr o ymprydio gyda'r nos. Ar drothwy'r archwiliad, cynghorir y claf i roi'r gorau i fwy o ymdrech gorfforol, alcohol ac ysmygu, yn ogystal â chyffuriau sy'n cynyddu crynodiad glwcos yn y gwaed (adrenalin, caffein, glwcocorticoidau, dulliau atal cenhedlu, ac ati). Rhoddir diod i'r claf sy'n cynnwys 75 gram o glwcos pur. Gwneir y crynodiad o glwcos yn y gwaed ar ôl 1 awr a 2 ar ôl defnyddio glwcos. Canlyniad arferol yw crynodiad glwcos o lai na 7.8 mmol / L ddwy awr ar ôl cymeriant glwcos. Os yw'r crynodiad glwcos yn amrywio o 7.8 i 11 mmol / l, yna mae cyflwr y pwnc yn cael ei ystyried yn groes i oddefgarwch glwcos (prediabetes). Sefydlir diagnosis diabetes os yw'r crynodiad glwcos yn fwy na 11 mmol / l ddwy awr ar ôl dechrau'r prawf. Mae penderfyniad syml o grynodiad glwcos a phrawf goddefgarwch glwcos yn ei gwneud hi'n bosibl asesu cyflwr glycemia yn unig ar adeg yr astudiaeth. Er mwyn asesu lefel glycemia dros gyfnod hirach o amser (oddeutu tri mis), cynhelir dadansoddiad i bennu lefel haemoglobin glycosylaidd (HbA1c). Mae ffurfio'r cyfansoddyn hwn yn dibynnu'n uniongyrchol ar grynodiad glwcos yn y gwaed. Nid yw cynnwys arferol y cyfansoddyn hwn yn fwy na 5.9% (o gyfanswm y cynnwys haemoglobin). Mae cynnydd yng nghanran yr HbA1c uwchlaw gwerthoedd arferol yn dangos cynnydd hirdymor yn y crynodiad glwcos yn y gwaed dros y tri mis diwethaf. Gwneir y prawf hwn yn bennaf i reoli ansawdd y driniaeth i gleifion â diabetes.

Prawf glwcos wrin. Fel rheol, nid oes glwcos yn yr wrin. Mewn diabetes mellitus, mae cynnydd mewn glycemia yn cyrraedd gwerthoedd sy'n caniatáu i glwcos fynd trwy'r rhwystr arennol. Mae pennu glwcos yn y gwaed yn ddull ychwanegol ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes.

Penderfynu aseton mewn wrin (acetonuria) - mae diabetes yn aml yn cael ei gymhlethu gan anhwylderau metabolaidd gyda datblygiad ketoacidosis (cronni asidau organig cynhyrchion canolradd metaboledd braster yn y gwaed). Mae penderfynu ar gyrff ceton yn yr wrin yn arwydd o ddifrifoldeb y claf â ketoacidosis.

Mewn rhai achosion, er mwyn canfod achos diabetes, pennir ffracsiwn o inswlin a'i gynhyrchion metabolaidd yn y gwaed. Nodweddir diabetes math 1 gan ostyngiad neu absenoldeb llwyr o ffracsiwn o inswlin rhydd neu peptid C yn y gwaed.

Er mwyn gwneud diagnosis o gymhlethdodau diabetes a gwneud prognosis o'r clefyd, cynhelir archwiliadau ychwanegol: archwiliad fundus (retinopathi), electrocardiogram (clefyd coronaidd y galon), wrograffi ysgarthol (neffropathi, methiant arennol).

Diabetes mellitus. Clinig diagnosteg, cymhlethdodau hwyr, triniaeth: Gwerslyfr.-dull. budd, M .: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Diabetes mewn plant a phobl ifanc, M .: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: monitro, modelu, rheoli, Rostov amherthnasol, 2004

Mae'r wefan yn darparu gwybodaeth gyfeirio at ddibenion gwybodaeth yn unig. Dylid gwneud diagnosis a thrin afiechydon o dan oruchwyliaeth arbenigwr. Mae gwrtharwyddion ym mhob cyffur. Angen ymgynghoriad arbenigol!

Erthyglau arbenigol meddygol

Yn unol â'r diffiniad o diabetes mellitus fel syndrom o hyperglycemia cronig a gynigiwyd gan WHO yn B981, y prif brawf diagnostig yw pennu lefelau glwcos yn y gwaed.

Mae lefel y glycemia mewn pobl iach yn adlewyrchu cyflwr cyfarpar ynysig y pancreas ac mae'n dibynnu ar y dull o brofi siwgr yn y gwaed, natur y sampl gwaed a gymerwyd ar gyfer yr astudiaeth (capilari, gwythiennol), oedran, diet blaenorol, amser cyn prydau bwyd, ac effaith rhai hormonau a meddyginiaethau.

Er mwyn astudio siwgr yn y gwaed, mae'r dull Somoji-Nelson, orthotoluidine, glwcos ocsidas, yn caniatáu ichi bennu gwir gynnwys glwcos yn y gwaed heb leihau sylweddau. Y dangosyddion glycemia arferol yn yr achos hwn yw 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (I ailgyfrifo'r gwerth siwgr gwaed, wedi'i fynegi mewn mg% neu mewn mmol / l, defnyddiwch y fformwlâu: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Gall bwyta gyda'r nos neu yn union cyn yr astudiaeth effeithio ar lefel glycemia gwaelodol, gall diet sy'n llawn brasterau, cymryd cyffuriau glucocorticoid, dulliau atal cenhedlu, estrogens, grwpiau diwretig o ddeuotothiazide, salisysau, adrenalin, morffin, asid nicotinig gyfrannu at gynnydd penodol mewn siwgr yn y gwaed. Dilantin.

Gellir canfod hyperglycemia yn erbyn cefndir hypokalemia, acromegaly, clefyd Itsenko-Cushing, glucosteromas, aldosteromas, pheochromocytomas, glucagonomas, somatostatinomas, goiter gwenwynig, anafiadau a thiwmorau ar yr ymennydd, afiechydon twymyn, methiant cronig yr afu a'r arennau.

Ar gyfer canfod màs hyperglycemia, defnyddir papur dangosydd wedi'i drwytho â glwcos ocsidas, peroxidase a chyfansoddion wedi'u staenio ym mhresenoldeb glwcos. Gan ddefnyddio dyfais gludadwy - glucometer sy'n gweithio ar egwyddor ffotocalorimeter, a'r papur prawf a ddisgrifir, gallwch chi bennu'r cynnwys glwcos yn y gwaed yn yr ystod o 50 i 800 mg%.

Gwelir gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed o'i gymharu â'r normal mewn afiechydon a achosir gan hyperinsulinism absoliwt neu gymharol, newyn hirfaith ac ymdrech gorfforol ddifrifol, alcoholiaeth.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Profion llafar a ddefnyddir i bennu goddefgarwch glwcos

Y rhai a ddefnyddir fwyaf yw'r prawf goddefgarwch glwcos safonol llafar gyda llwyth o 75 g o glwcos a'i addasu, yn ogystal â'r prawf brecwast prawf (hyperglycemia ôl-frandio).

Mae'r prawf goddefgarwch glwcos safonol (SPT), yn unol ag argymhelliad WHO (1980), yn archwiliad o glycemia ymprydio a phob awr am 2 awr ar ôl llwyth llafar sengl o 75 g o glwcos. Ar gyfer y plant a archwiliwyd, argymhellir llwyth glwcos, yn seiliedig ar 1.75 g fesul 1 kg o bwysau'r corff (ond dim mwy na 75 g).

Amod angenrheidiol ar gyfer y prawf yw y dylai cleifion â bwyd gymryd o leiaf 150-200 g o garbohydradau y dydd am sawl diwrnod cyn ei roi, gan fod gostyngiad sylweddol yn y swm o garbohydradau (gan gynnwys rhai hawdd eu treulio) yn helpu i normaleiddio'r gromlin siwgr, sy'n cymhlethu'r diagnosis.

Cyflwynir newidiadau yn y cyfrif gwaed mewn unigolion iach sydd â goddefgarwch glwcos amhariad, ynghyd â chanlyniadau amheus wrth ddefnyddio'r prawf goddefgarwch glwcos safonol yn y tabl.

2 awr ar ôl ymarfer corff

Gan fod y lefel siwgr gwaed 2 awr ar ôl llwytho glwcos o'r pwys mwyaf wrth asesu glycemia yn ystod prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg, cynigiodd Pwyllgor Arbenigol Diabetes WHO fersiwn fyrrach ar gyfer astudiaethau torfol. Mae'n cael ei wneud yn yr un modd â'r arfer, fodd bynnag, dim ond unwaith 2 awr ar ôl llwytho glwcos y mae siwgr gwaed yn cael ei brofi.

I astudio goddefgarwch glwcos mewn clinig ac ar sail cleifion allanol, gellir defnyddio prawf gyda llwyth o garbohydradau. Yn yr achos hwn, dylai'r pwnc fwyta brecwast prawf sy'n cynnwys o leiaf 120 g o garbohydradau, a dylai 30 g ohono fod yn hawdd ei dreulio (siwgr, jam, jam). Perfformir prawf siwgr gwaed 2 awr ar ôl brecwast. Mae'r prawf yn nodi torri goddefgarwch glwcos os bydd glycemia yn fwy na 8.33 mmol / l (ar gyfer glwcos pur).

Nid oes gan brofion llwytho glwcos eraill unrhyw fuddion diagnostig, yn ôl arbenigwyr WHO.

Mewn afiechydon y llwybr gastroberfeddol ynghyd ag amsugno glwcos amhariad (syndrom gastrig ôl-echdoriad, malabsorption), defnyddir prawf glwcos mewnwythiennol.

Dulliau ar gyfer gwneud diagnosis o glucosuria

Mae wrin pobl iach yn cynnwys symiau bach iawn o glwcos - 0.001-0.015%, sef 0.01-0.15 g / l.

Gan ddefnyddio'r mwyafrif o ddulliau labordy, ni phennir y swm uchod o glwcos yn yr wrin. Gwelir cynnydd bach mewn glucosuria, sy'n cyrraedd 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l), mewn babanod newydd-anedig yn ystod y pythefnos cyntaf a phobl hŷn dros 60 oed. Nid yw ysgarthiad glwcos mewn wrin mewn pobl weddw yn dibynnu llawer ar faint o garbohydradau yn y diet, ond gall gynyddu 2-3 gwaith o'i gymharu â'r norm yn erbyn cefndir diet uchel-carb ar ôl ymprydio hir neu brawf goddefgarwch glwcos.

Mewn archwiliad torfol o'r boblogaeth er mwyn canfod diabetes clinigol, defnyddir ailadroddiadau i ganfod glucosuria yn gyflym. Mae gan bapur dangosydd Glukotest (cynhyrchu'r planhigyn Adweithydd, Riga) benodolrwydd a sensitifrwydd uchel. Cynhyrchir papur dangosydd tebyg gan gwmnïau tramor o dan yr enw math prawf, clinigau, glwcotest, biofan, ac ati. Mae'r papur dangosydd wedi'i drwytho â chyfansoddiad sy'n cynnwys glwcos ocsidas, perocsidase ac ortholidine. Mae stribed o bapur (melyn) yn cael ei ostwng i'r wrin; ym mhresenoldeb glwcos, mae'r papur yn newid lliw o las golau i las ar ôl 10 eiliad oherwydd ocsidiad ortholidine ym mhresenoldeb glwcos. Mae sensitifrwydd y mathau uchod o bapur dangosydd yn amrywio o 0.015 i 0.1% (0.15-1 g / l), tra mai dim ond glwcos sy'n cael ei ganfod yn yr wrin heb leihau sylweddau. I ganfod glucosuria, rhaid i chi ddefnyddio wrin bob dydd neu ei gasglu o fewn 2-3 awr ar ôl brecwast prawf.

Nid yw glucosuria a ddarganfuwyd gan un o'r dulliau uchod bob amser yn arwydd o ffurf glinigol diabetes. Gall glucosuria fod yn ganlyniad diabetes arennol, beichiogrwydd, clefyd yr arennau (pyelonephritis, neffritis acíwt a chronig, nephrosis), syndrom Fanconi.

Hemoglobin glycosylaidd

Mae'r dulliau sy'n caniatáu canfod hyperglycemia dros dro yn cynnwys pennu proteinau glycosylaidd, y mae eu presenoldeb yn y corff yn amrywio o 2 i 12 wythnos. Gan gysylltu â glwcos, maent yn ei gronni, fel petai, yn cynrychioli math o ddyfais cof sy'n storio gwybodaeth ar lefel y glwcos yn y gwaed (“Cof glwcos yn y gwaed”). Mae haemoglobin A mewn pobl iach yn cynnwys cyfran fach o haemoglobin A._1s, sy'n cynnwys glwcos. Canran (Hemoglobin Glycosylaidd (HbA_1s) yw 4-6% o gyfanswm yr haemoglobin. Mewn cleifion â diabetes mellitus â hyperglycemia cyson a gyda goddefgarwch glwcos amhariad (gyda hyperglycemia dros dro), mae'r broses o ymgorffori glwcos yn y moleciwl haemoglobin yn cynyddu, ynghyd â chynnydd yn y ffracsiwn HLA_1s. Yn ddiweddar, ffracsiynau bach eraill o haemoglobin - A._1a ac A._1bsydd hefyd â'r gallu i rwymo i glwcos. Mewn cleifion â diabetes, cyfanswm y cynnwys haemoglobin A.₁ mewn gwaed yn fwy na 9-10% - gwerth sy'n nodweddiadol o unigolion iach. Mae cynnydd mewn lefelau A haemoglobin yn cyd-fynd â hyperglycemia dros dro.₁ ac A._1s cyn pen 2-3 mis (yn ystod oes y gell waed goch) ac ar ôl normaleiddio siwgr yn y gwaed. Defnyddir dulliau cromatograffeg colofn neu calorimetreg i bennu haemoglobin glycosylaidd.

Penderfynu ffrwctosamin mewn serwm gwaed

Mae ffrwctosaminau yn perthyn i'r grŵp o broteinau gwaed a meinwe glycosylaidd. Maent yn codi yn y broses o glycosylation proteinau nad yw'n ensymatig wrth ffurfio aldimine, ac yna cetamin. Mae cynnydd yng nghynnwys ffrwctosamin (cetoamin) yn y serwm gwaed yn adlewyrchu cynnydd cyson neu dros dro mewn glwcos yn y gwaed am 1-3 wythnos. Y cynnyrch adwaith terfynol yw formazan, y pennir ei lefel yn sbectrwmograffig. Mae serwm gwaed pobl iach yn cynnwys ffrwctosamin 2-2.8 mmol / L, ac mewn achos o oddefgarwch glwcos amhariad - mwy.

, , , , , , , , , , , , ,

Penderfyniad peptid C.

Mae ei lefel mewn serwm gwaed yn caniatáu inni asesu cyflwr swyddogaethol cyfarpar celloedd-P y pancreas. Mae'r peptid C yn cael ei bennu gan ddefnyddio citiau prawf radioimmunolegol. Ei gynnwys arferol mewn unigolion iach yw 0.1-1.79 nmol / L, yn ôl pecyn prawf cwmni Hoechst, neu 0.17-0.99 nmol / L, yn ôl y cwmni Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0.33). Mewn cleifion â diabetes mellitus math I, mae lefel y C-peptid yn cael ei ostwng, mewn diabetes mellitus math II yn normal neu'n uwch, ac mewn cleifion ag inswlinoma mae'n cael ei gynyddu. Yn ôl lefel y C-peptid, gall rhywun farnu am secretion mewndarddol inswlin, gan gynnwys yn erbyn cefndir therapi inswlin.

, , , , , ,

Prawf Tolbutamide (gan Unger a Madison)

Ar ôl profi siwgr gwaed ar stumog wag, mae 20 ml o doddiant 5% o tolbutamid yn cael ei roi mewnwythiennol i'r claf ac ar ôl 30 munud mae'r siwgr gwaed yn cael ei ail-archwilio. Mewn unigolion iach, mae gostyngiad o fwy na 30% mewn siwgr gwaed, ac mewn cleifion â diabetes - llai na 30% o'r lefel gychwynnol. Mewn cleifion ag inswlinoma, mae siwgr gwaed yn gostwng mwy na 50%.

, , , , ,

Os cododd y clefyd yn ystod plentyndod neu glasoed ac am gyfnod hir yn cael ei ddigolledu trwy gyflwyno inswlin, yna nid oes amheuaeth ynghylch cwestiwn presenoldeb diabetes math I. Mae sefyllfa debyg yn digwydd wrth wneud diagnosis o ddiabetes math II, os caiff y clefyd ei ddigolledu gan ddeiet neu gyffuriau gostwng siwgr trwy'r geg. Mae anawsterau fel arfer yn codi pan fydd angen trosglwyddo claf sydd eisoes wedi cymhwyso fel dioddef o ddiabetes math II i therapi inswlin. Mae gan oddeutu 10% o gleifion â diabetes math II friw hunanimiwn o gyfarpar ynysig y pancreas, a dim ond gyda chymorth archwiliad arbennig y caiff y cwestiwn o'r math o ddiabetes ei ddatrys. Dull sy'n caniatáu yn yr achos hwn i sefydlu'r math o ddiabetes yw astudio'r C-peptid. Mae gwerthoedd arferol neu uchel yn y serwm gwaed yn cadarnhau diagnosis math II, ac yn sylweddol is - math I.

Dulliau ar gyfer nodi goddefgarwch glwcos amhariad posibl (NTG)

Gwyddys bod y fintai o bobl sydd â NTG posib yn cynnwys plant dau riant â diabetes, efaill iach o'r un hunaniaeth, os yw'r ail yn sâl â mamau diabetes (yn enwedig math II) sydd wedi rhoi genedigaeth i blant sy'n pwyso 4 kg neu fwy, a hefyd cleifion â marciwr genetig o siwgr diabetes math I. Mae presenoldeb histocompatibility mewn gwahanol gyfuniadau o'r antigenau HLA diabetig a archwiliwyd mewn amryw gyfuniadau yn cynyddu'r risg o diabetes mellitus math I. Gellir mynegi tueddiad i ddiabetes mellitus math II yng nghochni'r wyneb ar ôl cymryd 40-50 ml o win neu fodca, os yw'n cael ei ragflaenu (12 awr yn y bore) trwy gymryd 0.25 g o glorpropamid. Credir bod pobl sy'n dueddol o gael diabetes mellitus, dan ddylanwad clorpropamid ac alcohol, actifadu enkeffalinau ac ehangu pibellau gwaed y croen.

Dylai tramgwydd posibl o oddefgarwch glwcos hefyd gynnwys “syndrom secretion inswlin annigonol”, a amlygir mewn amlygiadau clinigol sy'n digwydd o bryd i'w gilydd o hypoglycemia digymell, yn ogystal â (chynnydd ym mhwysau corff y claf, a allai ragflaenu datblygiad NTG neu ddiabetes clinigol ers sawl blwyddyn. Nodweddir dangosyddion GTT mewn pynciau ar hyn o bryd gan y math hyperinsulinemig o gromlin siwgr.

I nodi microangiopathi diabetig, defnyddir dulliau o biopsi hanfodol o'r croen, y cyhyrau, y deintgig, y stumog, y coluddion a'r arennau. Mae microsgopeg ysgafn yn caniatáu ichi ganfod amlder yr endotheliwm a'r peritheliwm, newidiadau dystroffig yn waliau elastig ac argyroffilig arterioles, gwythiennau a chapilarïau. Gan ddefnyddio microsgopeg electron, gellir canfod a mesur tewychu pilen yr islawr capilari.

Er mwyn diagnosio patholeg organ y golwg, yn ôl argymhellion methodolegol Gweinyddiaeth Iechyd yr RSFSR (1973), mae angen penderfynu ar ddifrifoldeb a maes y farn. Gan ddefnyddio biomicrosgopi o ran flaenorol y llygad, gellir canfod newidiadau fasgwlaidd yn y conjunctiva, yr aelod a'r iris. Mae offthalmosgopi uniongyrchol ac angiograffeg fflwroleuedd yn ei gwneud hi'n bosibl asesu cyflwr y llongau retina a datgelu arwyddion a difrifoldeb retinopathi diabetig.

Gwneir diagnosis cynnar o neffropathi diabetig trwy ganfod microalbuminuria a biopsi puncture yr arennau. Rhaid gwahaniaethu maniffestiadau neffropathi diabetig oddi wrth pyelonephritis cronig. Yr arwyddion mwyaf nodweddiadol ohono yw: leukocyturia mewn cyfuniad â bacteriuria, anghymesuredd a newid yn rhan gyfrinachol y renogram, mwy o ysgarthiad beta₂-microglobwlin gydag wrin. Ar gyfer neffromicrocangiopathi diabetig heb pyelonephritis, ni welir cynnydd yn yr olaf.

Mae diagnosis o niwroopathi diabetig yn seiliedig ar ddata archwiliad claf gan niwrolegydd gan ddefnyddio dulliau offerynnol, gan gynnwys electromyograffeg, os oes angen. Gwneir diagnosis o niwroopathi ymreolaethol trwy fesur amrywiad ysbeidiau cardio (sy'n cael ei leihau mewn cleifion) a chynnal prawf orthostatig, astudiaethau o'r mynegai awtonomig, ac ati.