Hanes meddygol

Enw llawn yn sâl

Diagnosis clinigol, diabetes mellitus math II, cymedrol, wedi'i ddigolledu.

Oedran: 62 oed.

Preswyliad Parhaol:

Statws cymdeithasol: wedi ymddeol

Dyddiad derbyn: Medi 29, 2005

Dyddiad goruchwylio: Medi 1, 2005 - Medi 9, 2005

1. Cwynion am wendid, blinder, pendro, syched, cosi croen, croen sych, fferdod yr aelodau o bryd i'w gilydd.

2. Yn ystyried ei hun yn glaf ers mis Mai 2005. Canfuwyd Diabetes mellitus gyntaf yn y cyfnod ôl-gnawdnychiad, pan dderbyniodd driniaeth ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd, a dyrchafwyd ei siwgr gwaed. Er mis Mai 2005, aethpwyd â'r claf i'r fferyllfa, rhagnodwyd triniaeth (diabetes 30 mg). Mae cyffuriau hypoglycemig yn goddef yn dda.

3. Yn ogystal â diabetes, mae'r claf yn dioddef o afiechydon y system gardiofasgwlaidd: gorbwysedd am 5 mlynedd, ym mis Mai 2005 dioddefodd gnawdnychiant myocardaidd.

4. Ganwyd yr ail blentyn. Grew a datblygu yn ôl oedran. Yn ystod plentyndod, dioddefodd bob haint plentyndod. Gweithiodd fel cyfrifydd, gwaith yn gysylltiedig â straen meddwl. Nid oedd unrhyw ymyriadau llawfeddygol. Yn dueddol o annwyd. Ymhlith perthnasau cleifion â diabetes mellitus nid yw. Mae gan y teulu awyrgylch hamddenol. Nid oes unrhyw arferion gwael. Y mislif o 14 mlynedd, ymlaen yn rheolaidd. Mae amodau byw materol yn foddhaol. Yn byw mewn fflat cyfforddus.

Cyflwr cyffredinol y claf: boddhaol.

Uchder 168 cm, pwysau 85 kg.

Mynegiant wyneb: ystyrlon

Croen: lliw arferol, lleithder croen cymedrol. Turgor wedi'i leihau.

Math o wallt: math benywaidd.

Pinc mwcaidd gweladwy, lleithder cymedrol, tafod - gwyn.

Meinwe brasterog isgroenol: datblygedig iawn.

Cyhyrau: mae graddfa'r datblygiad yn foddhaol, mae'r tôn yn cael ei chadw.

Cymalau: poenus ar groen y pen.

Nodau lymff ymylol: heb eu chwyddo.

- Siâp y frest: normosthenig.

- Cist: cymesur.

- Mae lled y gofodau rhyng-gymedrol yn gymedrol.

- Mae'r ongl epigastrig yn syth.

- Mae'r llafn ysgwydd a'r asgwrn coler yn wan.

- Math o anadlu ar y frest.

- Nifer y symudiadau anadlol y funud: 18

- Palpation y frest: mae'r frest yn elastig, mae crynu lleisiol yr un peth mewn ardaloedd cymesur, yn ddi-boen.

Offerynnau taro cymharol: sain ysgyfeiniol glir ar rannau cymesur o'r frest.

Mae lled y caeau Kraining yn 8 cm ar y ddwy ochr.

Uchder blaen uchaf

3 cm uwchben asgwrn y coler

3 cm uwchben asgwrn y coler

Uchder Apex

7 fertebra ceg y groth

7 fertebra ceg y groth

Ar hyd llinell y fam

Ymyl uchaf 4 asen

Yn y llinell ganol clavicular

Ar y llinell axillary blaen

Yn y llinell axillary ganol

Ar y llinell axillary gefn

Ar hyd y llinell scapular

Ar hyd llinell yr asgwrn cefn

Bronnau proses troellog X. fertebra

Bronnau proses troellog X. fertebra

Gwibdaith anadlu ymyl isaf yr ysgyfaint: ar hyd llinell gefn axillary 1.5 cm wrth anadlu, wrth anadlu allan - 1 cm.

Clywir anadlu vesicular, ni chanfyddir sŵn ffrithiant plewrol.

System gardiofasgwlaidd.

Arolygiad: Mae synau calon yn muffled, rhythmig, curiad y galon-72 curiad / mun. Pwls o lenwi a thensiwn boddhaol HELL.-140/100 mm. Hg Mae tlws meinweoedd yr eithafion isaf yn cael ei amharu o ganlyniad i macroangiopathi diabetig.

- mae'r ysgogiad apical wedi'i leoli yn y 5ed gofod rhyngfasnachol 1.5-2 cm ochrol i'r llinell ganol-ddosbarth chwith (cryfder arferol, cyfyngedig).

- Trawsdoriad o ddiflasrwydd cymharol y galon: 12-13 cm

- Lled y bwndel fasgwlaidd: 6-7 cm, 2 ofod rhyng-rostal ar y chwith a'r dde (yn cyfateb i led y sternwm)

- Cyfluniad y galon: arferol.

4 gofod rhyng-sefydliadol 1 cm i'r dde o ymyl y sternwm

4 gofod rhyng-sefydliadol ar ymyl chwith y sternwm

5 gofod rhyng-sefydliadol 1.5-2 cm ochrol i'r llinell ganol-ddosbarth chwith

O'r ysgogiad apical, symudwch i'r canol (medial 2.5 cm)

Llinell baradwysol 3 gofod rhyng-sefydliadol

Llinell baradwysol 4 gofod rhyng-sefydliadol

Mae'r gwefusau'n binc gwelw, ychydig yn llaith, dim craciau na briwiau. Mae'r pilenni mwcaidd yn binc gwelw, llaith, ni chanfuwyd newidiadau patholegol. Mae'r tafod yn binc, yn llaith, gyda blodeuo gwyn, mae papillae wedi'u datblygu'n dda. Mae'r deintgig yn lliw pinc, heb waedu ac wlserau.

Pharyncs: mae'r bilen mwcaidd yn binc gwelw, nid yw tonsiliau yn hyperemig, wedi'u chwyddo ychydig, nid yw bwâu a thafod yn hyperemig. Dim cyrchoedd. Y wal gefn heb newidiadau patholegol.

Nid yw'r chwarennau poer yn fwy, yn ddi-boen, nid yw'r croen yn ardal y chwarennau yn cael ei newid, poen wrth gnoi a llyncu.

Mae'r abdomen yn normal o ran siâp, cymesur, nid chwyddedig, nid oes unrhyw allwthiadau, sagging, pylsiad gweladwy. Mae wal yr abdomen yn rhan o'r weithred o anadlu, nid oes creithiau, nid oes peristalsis gweladwy. Gydag offerynnau taro a tharo dros yr wyneb cyfan - mae sain tympanig, dolur, tensiwn wal yr abdomen, amrywiad yn absennol.

Gyda palpation arwynebol, mae tensiwn wal yr abdomen yn absennol, ni nodir dolur, nid oes cydgrynhoad. Mae tonnau symptomau, symptom Mendel, symptom Shchetkin-Blumberg yn negyddol.

Gyda palpation arbennig, nid oes unrhyw anghysondeb rhwng cyhyrau'r rectus abdominis. Auscultation: mae symudedd berfeddol yn normal.

Wrth archwilio, nid yw'r afu wedi'i chwyddo. Gyda chrychguriad trefnus llithro dwfn yn ôl Obraztsov-Strazhesko ar hyd y llinell ganol-ddeheuol dde, nid yw ymyl isaf yr afu yn ymwthio allan o dan y bwa arfordirol is. Ar groen y pen, mae ymyl yr afu yn finiog, yn ddi-boen, yn feddal, mae'r wyneb yn wastad ac yn llyfn.

Ar groen y pen, mae'r pwynt systig, y parth epigastrig, y parth choledo-pancreatig, pwynt y nerf ffrenig, pwynt acromial, pwynt yr ongl sgapwlaidd, pwynt asgwrn cefn yn ddi-boen.

Pan offerynnau taro: ffiniau'r afu

uchaf - 6 gofod rhyng-sefydliadol ar hyd y llinell ganol-gylchol.

is - ar ymyl dde'r bwa arfordirol.

Nid oes dolur gydag offerynnau taro a tharo.

Maint yn ôl Kurlov:

n yn y llinell ganol - 6.5 cm

n ar hyd y llinell midclavicular - 9 cm

n ar hyd y bwa arfordirol chwith - 5 cm

Cadeirydd: 1 amser mewn 2-3 diwrnod. Mae rhwymedd yn aml yn poenydio.

Spleen: dim cynnydd gweladwy.

- rhwym uchaf - 8 asen

- ffin isaf - 1 cm i mewn o'r bwa arfordirol.

Dimensiynau ar gyfer offerynnau taro: hyd - 7.5 cm, lled - 4.5 cm. Nid yw'r ddueg yn amlwg.

O'r systemau cenhedlol-droethol, nerfus, endocrin, nid oes unrhyw wyriadau o'r norm.

Yn seiliedig ar gwynion, data clinigol a labordy, gwnaed y diagnosis: diabetes mellitus math 2, polyneuropathi cymedrol, is-ddigolledu.

1.Dadansoddiad cyffredinol o wrin a gwaed

2. Prawf gwaed BH

3. Astudiaeth ar glwcos gwaed ymprydio - bob yn ail ddiwrnod. Proffil glycemig

4. Pelydr-X y frest.

6. Uchder, pwysau'r claf

7. Ymgynghoriadau arbenigwyr cul: offthalmolegydd, niwropatholegydd, dermatolegydd.

Data o astudiaethau labordy.

Prawf gwaed cyffredinol 08/15/05

Celloedd gwaed coch 4.6 * 10 12 / L.

Hemoglobin 136 g / l

Dangosydd lliw 0.9

Celloedd gwaed gwyn 9.3 * 10 9 / L.

Dadansoddiad cyffredinol o wrin 08/15/05

Amrywiad siwgr dyddiol

1. ar stumog wag 7.3 mg /%

2. ar ôl 2 awr 10.0 mmol / l

3. ar ôl 4 awr, 7.0 mmol / l

DAC ar gyfer syffilis "-" 08/19/05

Ni chanfuwyd unrhyw haint HIV 08/19/05

1. Offthalmolegydd o 08.17.05

Cwynion: pryfed yn hedfan o flaen y llygaid, teimlad o niwl, gwrthrychau aneglur, llai o graffter gweledol.

Casgliad: angioretinopathi diabetig.

2. Niwrolegydd ar 08.19.05

Cwynion: lluniadu, poen diflas, teimlad goglais, brychau, diffyg teimlad, oerfel, weithiau crampiau yng nghyhyrau'r lloi, blinder y coesau yn ystod ymdrech gorfforol, nam ar sensitifrwydd.

Casgliad: polyneuropathi distal

Cyfiawnhad etioleg a pathogenesis.

Rwy'n cysylltu datblygiad diabetes mellitus math 2 â gweithgaredd proffesiynol. Daeth tensiwn nerfus, a hwyluswyd gan adroddiadau misol, chwarterol, blynyddol a chyfrifoldeb ariannol, yn brif ffactor etiolegol a achosodd ddatblygiad y clefyd. Chwaraewyd rôl bwysig hefyd trwy ddefnyddio bwydydd calorïau uchel gyda llawer o garbohydradau, losin, diffyg ffibr a ffordd o fyw eisteddog y claf. Mae cysylltiad agos rhwng natur ddynodedig maeth, anweithgarwch corfforol, ffactor straen ac maent yn cyfrannu at secretion inswlin amhariad a datblygiad ymwrthedd inswlin. Mae diffyg inswlin cynyddol a'i weithredoedd wedi dod yn brif achos anhwylderau metabolaidd ac amlygiadau clinigol diabetes. Nodweddir torri metaboledd carbohydrad gan ffurfio gormodedd o sorbitol, sy'n cronni yn y terfyniadau nerfau, retina, lens, gan gyfrannu at eu difrod yw un o fecanweithiau datblygu polyneuropathi a cataractau a welwyd yn y claf.

Diabetes math 2 diabetes mellitus, nad yw'n ddibynnol ar inswlin, wedi'i ddigolledu, cymedrol. Cymhlethdodau: angioretinopathi, polyneuropathi distal.

· Nifer yr unedau bara i'r claf bob dydd yw 20 XE

Brecwast 1 (5 XE):Kefir 250 mg

uwd wedi'i ferwi 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):compote ffrwythau sych

Rwy'n mêl Cyfadran

Enw llawn - Himochka Tatyana Ivanovna

Oedran - 53 oed.

Cyfeiriad: Kiev st. Semashko 21.

Man gwaith: Press Wkraine Publishing House

Dyddiad derbyn i'r clinig: 02/06/2007.

Yn ystod yr arolwg, mae'r claf yn cwyno am syched, ceg sych, cynnydd yn faint o wrin sy'n cael ei ryddhau, cosi'r croen, colli pwysau yn ddiweddar o 7 kg, a gostyngiad mewn craffter gweledol. Mae'r claf yn nodi gwendid, blinder yn ystod gwaith cartref, pendro a chur pen sy'n cyd-fynd â chynnydd mewn pwysedd gwaed hefyd yn peri pryder.

Darganfu’r claf fod ganddi ddiabetes math II ym 1998, pan ddechreuodd deimlo syched, cosi, blas o fetel yn ei cheg, colli pwysau, cynnydd yn swm yr wrin, a datgelodd archwiliad yn y clinig gynnydd mewn glycemia i 6.1 mmol / L. Rhoddodd y therapydd lleol argymhellion dietegol a glibenclamid rhagnodedig. Yn 2000, datgelodd archwiliad yn y clinig lefel glycemig o 8.2 mmol / L. Rhagnodwyd glucophage ar gyfer 3 tabledi a chywiriad diet. Yn 2003, roedd y claf yn yr ysbyty fel mater o drefn yn y clinig endocrinoleg, lle rhagnodwyd 8 uned o inswlin a iv rhoi espolipon. Yn yr archwiliad diwethaf o'r claf yn y clinig, cyrhaeddodd glycemia 13 mmol / l, ac felly cafodd y claf ei ysbyty ar 02/06/2007 yn y clinig endocrinoleg.

III.A hanes bywyd:

Fe'i ganed ar 29 Rhagfyr, 1953 yn dymor llawn, a'i magu mewn teulu ag amodau cymdeithasol ffafriol. Yn y teulu cafodd ei magu a chafodd ei magu gyda dau frawd iau. Roedd cyfnod y glasoed yn afresymol, ni fu unrhyw oedi na chyflymiad y glasoed. Mae mislif wedi'i sefydlu ers 17 mlynedd, yn ddi-boen, menopos yn 48 oed. Ni chafwyd unrhyw anafiadau na llawdriniaethau. Roedd hi'n dioddef o glefydau anadlol 1–2 gwaith y flwyddyn. Nid oes baich ar hanes alergaidd. Nid yw'n ysmygu, nid yw'n cam-drin alcohol, nid yw'n cymryd cyffuriau. Mae afiechydon meddyliol, a drosglwyddir yn rhywiol, hepatitis, twbercwlosis yn gwadu. Ni pherfformiwyd trallwysiadau gwaed. Nid oedd unrhyw beryglon diwydiannol. Nid yw etifeddiaeth yn faich.

SYSTEM DIGESTIVE.

Nid oes unrhyw boen a theimlad llosgi yn y tafod; mae ceg sych yn bryder. Mae'r archwaeth yn cael ei leihau. Mae ofn bwyta yn absennol. Mae llyncu a phasio bwyd trwy'r oesoffagws yn rhad ac am ddim. Llosg y galon, dim claddu. Mae cyfog a chwydu yn absennol. Nid yw gwastadrwydd. Mae'r cadeirydd yn rheolaidd, yn annibynnol, unwaith y dydd. Nid oes unrhyw anhwylderau yn y stôl (rhwymedd, dolur rhydd). Nid yw ysfa boenus ffug ar gadair yn trafferthu. Mae'r stôl yn drwchus, gydag arogl arferol, heb amhureddau mwcws, gwaed, crawn, gweddillion bwyd heb ei drin. Llosgi, cosi, poen yn yr anws. Nid oes gwaedu o'r rectwm.

SYSTEM URINARY.

Nid yw poen yn y rhanbarth meingefnol yn trafferthu. Nid yw poenau, llosgi, poen yn cyd-fynd â troethi aml, am ddim. Diuresis dydd yn bennaf. Mae lliw yr wrin yn felyn golau, yn dryloyw. Nid oes troethi anwirfoddol. Mae tua 1.5 litr o wrin yn cael ei ryddhau bob dydd. Mae symptom Pasternatsky yn negyddol.

Hanes meddygol

Yn ôl y claf, 2 flynedd yn ôl, yn ystod archwiliad arferol, sefydlwyd lefel uwch o glwcos yn y gwaed (7.7 mmol / l).

Argymhellodd y meddyg archwiliad ychwanegol, prawf goddefgarwch carbohydrad.

Anwybyddodd y fenyw argymhellion y meddyg, parhaodd i arwain yr un ffordd o fyw, mewn cysylltiad â mwy o archwaeth, enillodd bwysau o 20 kg. Tua mis yn ôl, ymddangosodd prinder anadl a phoen yn y frest, dechreuodd sylwi ar gynnydd mewn pwysedd gwaed i 160/90 mm Hg.

Ar argymhelliad cymydog, rhoddodd ddeilen bresych gyda mêl ar ei thalcen, anadlu pâr o broth tatws, a chymryd Aspirin. Mewn cysylltiad â mwy o syched a mwy o droethi (gyda'r nos yn bennaf), gofynnodd am gymorth meddygol.

AROLYGU CYFFREDINOL.

Uchder - 170 cm, pwysau - 78 kg. Cyflwr boddhaol, ymwybyddiaeth glir, safle gweithredol. Mae mynegiant wyneb yn bwyllog. Mae'r physique yn gywir, mae'n cyfateb i oedran a rhyw. Normostenik. Maethiad boddhaol y claf Croen a philenni mwcaidd gweladwy o liw arferol, sych, twrch wedi'i leihau, dim traul. Ewinedd, gwallt ddim yn cael eu newid. Nid yw'r nodau lymff occipital, ceg y groth, parotid, submandibular, submental, ceg y groth anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, penelin, popliteal, ac lymff inguinal yn palpated. Mae'r system gyhyrol yn cael ei datblygu'n foddhaol ar gyfer oedran y claf, mae'r cyhyrau'n ddi-boen, mae eu tôn a'u cryfder yn ddigonol. Nid yw esgyrn y benglog, y frest, y pelfis na'r aelodau yn cael eu newid, nid oes unrhyw boen yn ystod palpation ac offerynnau taro, ni chaiff uniondeb ei dorri. Mae'r cymalau o ffurfweddiad arferol, mae symudiadau yn y cymalau yn rhad ac am ddim, nid oes dolur. Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg. Ar wadn ac 1 bys y droed dde mae wlser troffig.

AROLYGU PENNAETH.

Mae pen y ffurf arferol, ymennydd a rhannau wyneb y benglog yn gymesur. Mae'r bwâu uwchsonig wedi'u mynegi'n wan. Colli gwallt math gwrywaidd, colli gwallt bach. Nid yw'r hollt palpebral yn cael ei gulhau, mae'r disgyblion yr un maint a siâp, mae ymateb y disgyblion i olau yn gydamserol, yn unffurf. Mae Lacrimation, cydgyfeiriant yn absennol. Nid yw'r trwyn wedi'i ddadffurfio. Mae gwefusau yn binc gwelw, yn sych, heb graciau. Mae'r gwddf yn gymesur, nid yw'r chwarren thyroid wedi'i phennu'n weledol.

Clod y Galon

Mae synau calon yn muffled, arrhythmig. Clywir dau dôn, dau saib. Cyfradd y galon 96 curiad / mun. Ym mhwyntiau clustogi I a IV, clywir fy nhôn yn gliriach. Yn ôl natur, mae'r tôn gyntaf yn hirach ac yn is. Yn II, III, V pwyntiau clustogi, clywir tôn II yn fwy amlwg, uwch a byrrach.

YMCHWIL Y BYW.

AROLYGU: Nid oes chwydd yn y rhanbarth hypochondriwm ac epigastrig cywir, nid oes gwythiennau croen ac anastomoses yn ehangu, ac nid oes telangiectasia.

PALPATION: Mae ymyl isaf yr afu yn gysondeb crwn, llyfn, elastig. Mae'n ymwthio allan o dan ymyl y bwa arfordirol, yn ddi-boen.

PERCUSSION: Mae'r rhwymiad uchaf yn cael ei bennu gan

Ymyl isaf ar hyd y llinell ganol-ddeheuol dde ar lefel ymyl isaf y bwa arfordirol, ar hyd y llinell ganol flaen 4 cm uwchben y bogail. Maint yr afu yw 12 x 10 x 9 cm.

GLANDS ENDOCRINE.

Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg. Mae symptomau hyperthyroidiaeth a isthyroidedd yn absennol. Mae newidiadau yn yr wyneb a'r aelodau sy'n nodweddiadol o acromegaly yn absennol. Anhwylderau pwysau (gordewdra, blinder) na. Ni ddarganfuwyd pigmentiad y croen sy'n nodweddiadol o glefyd Addison. Mae'r hairline yn cael ei ddatblygu fel arfer, nid oes unrhyw golli gwallt.

CYRFF SENSES.

Mae'r claf yn nodi nam ar y golwg. Ni chaiff clyw, arogli, blasu, cyffwrdd eu newid.

CORFF YR YSGRIFENNYDD MEWNOL

Chwarren bitwidol a hypothalamws: Twf canolig. Yn nodi colli pwysau o 4 kg am 6 mis. Mae anorecsia a bwlimia yn absennol. Syched - yn yfed 3-4l o ddŵr y dydd. Thyroid: ddim yn amlwg. Mae symptomau hyperthyroidiaeth a isthyroidedd yn absennol. Offer pancreatig: Cwynion o wendid cyffredinol.Polydipsia - 3-4 litr y dydd. Iachau clwyfau swrth ar y coesau.

VITAE ANAMNAESIS.

Fe'i ganed ym 1940 ar amser. Mewn datblygiad corfforol a meddyliol nid oedd ar ei hôl hi. Dechreuodd gerdded ar amser, siarad ar amser. Dechreuodd fynychu'r ysgol o 7 oed. Mae amodau tai plentyndod ac ieuenctid yn foddhaol. Mae bwyd yn rheolaidd, 3 gwaith y dydd, mae maint y bwyd yn ddigonol, mae'r ansawdd yn foddhaol. Nid yw'n ymwneud ag addysg gorfforol a chwaraeon. Twbercwlosis, gwythiennau. afiechydon, mae clefyd Botkin yn gwadu. Nid oes unrhyw arferion gwael. Ar ôl 58 mlynedd, nododd amrywiadau mewn pwysedd gwaed (120/80 - 130/90) a phoen paroxysmal y tu ôl i'r sternwm, yr achlysur hwn mae'n cymryd y cyffuriau Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate a Sustak forte. Yn 1999 a 2003 dioddef cnawdnychiant myocardaidd. Yn 1998, gweithredwyd arno ar gyfer fflem y droed. Er 1997, wedi bod yn profi gwendid cyffredinol, perfformiad is, ac anhunedd. Er 1997 - nam ar y golwg.

Hanes teulu: cafodd fy nhad, 50 oed, ddiagnosis o ddiabetes math 2.

Hanes epidemiolegol: dim cyswllt â chleifion heintus, dim brathiadau pryfed, dim cnofilod.

Meddwdod arferol: heb ei nodi

Hanes alergaidd: dim amlygiadau alergaidd.

Sensitifrwydd y tywydd a natur dymhorol: ni ddarganfuwyd gwaethygu unrhyw afiechydon yn dibynnu ar y tymhorau.

GWEDDI STATWS.

AROLYGU CYFFREDINOL.

Uchder - 170 cm, pwysau - 78 kg. Cyflwr boddhaol, ymwybyddiaeth glir, safle gweithredol. Mae mynegiant wyneb yn bwyllog. Mae'r physique yn gywir, mae'n cyfateb i oedran a rhyw. Normostenik. Maethiad boddhaol y claf Croen a philenni mwcaidd gweladwy o liw arferol, sych, twrch wedi'i leihau, dim traul. Ewinedd, gwallt ddim yn cael eu newid. Nid yw'r nodau lymff occipital, ceg y groth, parotid, submandibular, submental, ceg y groth anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, penelin, popliteal, ac lymff inguinal yn palpated. Mae'r system gyhyrol yn cael ei datblygu'n foddhaol ar gyfer oedran y claf, mae'r cyhyrau'n ddi-boen, mae eu tôn a'u cryfder yn ddigonol. Nid yw esgyrn y benglog, y frest, y pelfis na'r aelodau yn cael eu newid, nid oes unrhyw boen yn ystod palpation ac offerynnau taro, ni chaiff uniondeb ei dorri. Mae'r cymalau o ffurfweddiad arferol, mae symudiadau yn y cymalau yn rhad ac am ddim, nid oes dolur. Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg. Ar wadn ac 1 bys y droed dde mae wlser troffig.

AROLYGU PENNAETH.

Mae pen y ffurf arferol, ymennydd a rhannau wyneb y benglog yn gymesur. Mae'r bwâu uwchsonig wedi'u mynegi'n wan. Colli gwallt math gwrywaidd, colli gwallt bach. Nid yw'r hollt palpebral yn cael ei gulhau, mae'r disgyblion yr un maint a siâp, mae ymateb y disgyblion i olau yn gydamserol, yn unffurf. Mae Lacrimation, cydgyfeiriant yn absennol. Nid yw'r trwyn wedi'i ddadffurfio. Mae gwefusau yn binc gwelw, yn sych, heb graciau. Mae'r gwddf yn gymesur, nid yw'r chwarren thyroid wedi'i phennu'n weledol.

CYRFF CYFRIFOL

AROLYGU BELL CELL:

statig: Mae'r frest yn normosthenig, yn gymesur, nid oes crymedd o'r asgwrn cefn. Mae'r ffosiliau supra- ac is-ddosbarth yn amlwg yn union yr un fath ar y ddwy ochr. Mae'r llafnau ysgwydd yn dynn i'r frest. Mae'r asennau'n symud yn normal.

deinamig: Math o anadlu ar y frest. Cyfradd anadlu bas, rhythmig, anadlu 20 / munud, mae dau hanner y frest yn cymryd rhan yn gymesur yn y weithred o anadlu.

PALPATION OF THE BREAST CELL:

Mae'r frest yn gwrthsefyll, nid yw cyfanrwydd yr asennau wedi'i dorri. Nid oes dolur ar groen y pen. Nid yw lleoedd rhyng-sefydliadol yn cael eu hehangu. Nid oes ymhelaethu ar grynu llais.

PERFFORMIAD CELL

offerynnau taro cymharol: Clywir sŵn pwlmonaidd clir uwchben y caeau pwlmonaidd.

Offerynnau taro topograffig:

Mae ffin isaf yr ysgyfaint dde yn cael ei phennu gan yr hawl

Llinell periosternal

VI gofod rhyng-sefydliadol

Ar y dde midclavicular

VII gofod rhyng-sefydliadol

Mae ffin isaf yr ysgyfaint chwith yn cael ei bennu gan y chwith

Uchder apices yr ysgyfaint:

Lled caeau Krenig:

AWDURDOD CINIO.

Clywir anadlu vesicular dros y caeau pwlmonaidd. Clywir anadlu bronciol dros y laryncs, y trachea a'r bronchi mawr. Ni chlywir resbiradaeth broncofasgwlaidd. Gwichian, dim crepitus. Nid yw cryfhau broncoffoni.

CORFF Y CYLCHGRAWN.

AROLYGU ARDAL GALON:

Nid yw'r ysgogiad cardiaidd yn cael ei bennu, nid yw'r thoracs ar safle tafluniad y galon yn cael ei newid, nid yw'r ysgogiad apical yn cael ei bennu'n weledol, nid oes unrhyw dynnu'n ôl systolig o'r rhanbarth rhyng-rostal ar safle'r ysgogiad apical, nid oes pylsiadau patholegol.

Mae'r ysgogiad apical yn cael ei bennu yn y gofod rhyng-sefydliadol V ar y llinell ganol-chwith chwith ar ardal o tua 2.5 metr sgwâr. gweler Impulse apical, gwrthsefyll, uchel, gwasgaredig, wedi'i atgyfnerthu. Nid yw'r ysgogiad cardiaidd yn amlwg, mae symptom “cat purr” yn absennol.

1. Mae ffin diflasrwydd cymharol y galon yn cael ei phennu gan:

1. Mae ffin diflasrwydd llwyr y galon yn cael ei phennu gan:

Clod y Galon

Mae synau calon yn muffled, arrhythmig. Clywir dau dôn, dau saib. Cyfradd y galon 96 curiad / mun. Ym mhwyntiau clustogi I a IV, clywir fy nhôn yn gliriach. Yn ôl natur, mae'r tôn gyntaf yn hirach ac yn is. Yn II, III, V pwyntiau clustogi, clywir tôn II yn fwy amlwg, uwch a byrrach.

YMCHWIL O'R PRIF FESURAU.

Nid oes pylsiad y rhydwelïau carotid, ni phennir pylsiad gweladwy gwythiennau ceg y groth. Mae'r pwls gwythiennol yn negyddol. Ar rydwelïau ymylol y droed, mae'r pylsiad yn cael ei wanhau'n sydyn.

YMCHWIL O'R PULSE ARTERIAL.

Mae'r pwls yr un peth ar y ddwy rydweli reiddiol: amledd 96 curiad / mun., Yn aml, yn llawn, yn ddwys, yn fawr, yn gyflym, yn rheolaidd. Diffyg pwls - 10. Mae'r wal fasgwlaidd wedi'i selio. Pwysedd gwaed 130/90.

CYRFF DIGESTIVE.

Archwiliad ceudod y geg.

Mae pilen mwcaidd y ceudod llafar a'r pharyncs yn binc, yn lân ac yn sych. Mae'r tafod yn llaith gyda gorchudd ysgafn, mae blagur blas wedi'i ddiffinio'n dda. Corneli gwefusau heb graciau. Nid yw tonsiliau yn ymwthio allan oherwydd bwâu palatîn, nid yw lacunae yn ddwfn, heb ddatodadwy.

AROLYGU'R ABDOMEN.

Mae'r wal abdomenol flaenorol yn gymesur, yn cymryd rhan yn y weithred o anadlu. Ni phennir symudedd berfeddol gweladwy, ymwthiad hernial ac ehangu gwythiennau saffenaidd yr abdomen. Mae pylsiad yr aorta abdomenol yn weladwy.

CYFLWYNO ANIFEILIAID CYMERADWYOL SURFACE.

O ran palpation, nid oes tensiwn a dolur cyhyrau, mae'r wasg abdomenol wedi'i datblygu'n gymedrol, nid oes gwahaniaeth yn y rectus abdominis, nid yw'r cylch bogail wedi'i chwyddo, ac nid oes unrhyw symptom o amrywiad. Symptom Shchetkina - Blumberg negyddol.

CYFLWYNO ANIFEILIAID SLEIDIO DEEP.

Mae'r colon sigmoid yn palpated yn y rhanbarth ileal chwith ar ffurf llinyn llyfn, trwchus, di-boen, nid yw'n rumble ar palpation. 3 cm o drwch. Symudadwy. Mae'r cecum yn palpated yn y rhanbarth ileal dde ar ffurf silindr elastig llyfn 3 cm o drwch, nid yn syfrdanu. Symudol. Nid yw'r atodiad yn amlwg. Mae rhan esgynnol y colon yn cael ei phalpio yn y rhanbarth ileal dde ar ffurf llinyn di-boen 3 cm o led, elastig, symudol, heb fod yn syfrdanol. Mae rhan ddisgynnol y colon yn amlwg yn y rhanbarth ileal chwith ar ffurf llinyn o gysondeb elastig 3 cm o led, yn ddi-boen, yn symudol, heb fod yn syfrdanol. Mae'n benderfynol ar ôl dod o hyd i grymedd mawr ar y stumog. Mae'r colon traws yn palpated yn y rhanbarth ileal chwith ar ffurf silindr o ddwysedd cymedrol 2 cm o drwch, symudol, di-boen, heb fod yn syfrdanol. Mae crymedd mwy y stumog yn cael ei bennu 4 cm uwchben y bogail ar ffurf rholer o gysondeb elastig, di-boen, symudol. Mae'r porthor yn palpated ar ffurf silindr tenau o gysondeb elastig, gyda diamedr o tua 2 cm. Mae'n ddi-boen, nid yw'n rumble, mae'n anactif. Nid yw'r pancreas yn amlwg.

PERCUSSION BABAN:

Canfyddir sain tympanig uchel. Mae symptom Mendel yn absennol. Ni chanfyddir hylif neu nwy am ddim yn y ceudod abdomenol.

AUSCULATION OF THE ABDOMINAL:

Ni phennir sŵn ffrithiant peritoneol. Mae synau symudedd berfeddol ar ffurf syfrdanu yn cael eu canfod.

YMCHWIL Y BYW.

AROLYGU: Nid oes chwydd yn y rhanbarth hypochondriwm ac epigastrig cywir, nid oes gwythiennau croen ac anastomoses yn ehangu, ac nid oes telangiectasia.

PALPATION: Mae ymyl isaf yr afu yn gysondeb crwn, llyfn, elastig. Mae'n ymwthio allan o dan ymyl y bwa arfordirol, yn ddi-boen.

PERCUSSION: Mae'r rhwymiad uchaf yn cael ei bennu gan

Ymyl isaf ar hyd y llinell ganol-ddeheuol dde ar lefel ymyl isaf y bwa arfordirol, ar hyd y llinell ganol flaen 4 cm uwchben y bogail. Maint yr afu yw 12 x 10 x 9 cm.

YMCHWIL O'R BLADDER GALL:

Wrth archwilio ardal tafluniad y goden fustl ar y hypochondriwm dde yng nghyfnod ysbrydoliaeth, ni ddarganfuwyd allwthiadau a gosodiad yr ardal hon. Nid yw pledren y bustl yn amlwg.

YMCHWIL Y SLEEN:

Ni phennir palpation y ddueg yn y safle supine ac ar yr ochr dde.

PERCUSSION Y SLEEN.

CORFF URINARY.

Gyda palpation bimanual yn y safle llorweddol a fertigol, nid yw'r arennau'n benderfynol. Mae symptom Pasternatsky yn negyddol ar y ddwy ochr. Gydag offerynnau taro, mae'r bledren 1.5 cm uwchben yr asgwrn cyhoeddus. Mae grwgnach addawol dros y rhydwelïau arennol yn absennol. Mae nocturia 1.6l.

SPHERE NERVO-MENTAL.

Mae'r ymwybyddiaeth yn glir, mae'r deallusrwydd yn normal, mae'n teimlo'n isel. Mae'r cof i lawr. Nid yw'r freuddwyd yn ddwfn, Nid oes unrhyw anhwylderau lleferydd. Mae cydlynu symudiadau yn normal, mae cerddediad yn rhad ac am ddim. Mae atgyrchau yn cael eu cadw, ni chanfyddir confylsiynau a pharlys. Mae perthnasoedd yn y gwaith a gartref yn normal. Yn ystyried ei hun yn berson cymdeithasol.

GLANDS ENDOCRINE.

Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg. Mae symptomau hyperthyroidiaeth a isthyroidedd yn absennol. Mae newidiadau yn yr wyneb a'r aelodau sy'n nodweddiadol o acromegaly yn absennol. Anhwylderau pwysau (gordewdra, blinder) na. Ni ddarganfuwyd pigmentiad y croen sy'n nodweddiadol o glefyd Addison. Mae'r hairline yn cael ei ddatblygu fel arfer, nid oes unrhyw golli gwallt.

CYRFF SENSES.

Nid yw aroglau, cyffwrdd, clywed na blas yn torri. Nam ar y golwg

DIAGNOSIS RHAGARWEINIOL.

Yn seiliedig ar yr hanes meddygol, cwynion cleifion, data archwilio gwrthrychol, gwnaed diagnosis rhagarweiniol: diabetes mellitus math 2 (mae dechrau'r afiechyd yn 56 oed, wedi'i nodweddu gan gwrs labile, llun clinigol ysgafn, syched difrifol, ceg sych, gwendid difrifol, colli pwysau yn sydyn, troethi'n aml, dirywiad iechyd, ymddangosiad fferdod yr aelodau, colli cof). Yn ddibynnol ar inswlin (yn cymryd inswlin). Ffurf ddifrifol (golwg llai, wlserau troffig ar y coesau).

CYNLLUN AROLWG.

1. Cyfrif gwaed clinigol + fformiwla + IPT
2. Wrininalysis
3. Proffil glycemig.
4. Proffil glucosuric.
5. Prawf gwaed biocemegol
6. Urinalysis yn ôl Nechiporenko.
7. ECG, atgyrchometreg
8. Fflwrograffeg.
9. Ymgynghori ac archwilio cardiolegydd yn yr ystafell. troed diabetig

YMCHWIL LLAFUR

1. Prawf gwaed clinigol. 01/29/04

1. Dadansoddiad cyffredinol o wrin 01/29/04

1. Prawf gwaed biocemegol 29.01.04

1. Fflworograffeg 01/31/04 heb batholegau gweladwy.
2. ECG 1.02.04

Rhythm sinws. Cyfradd y galon - 96 curiad / mun. Arrhythmia ciliaidd tonnau bach, ffurf tachysystolig. Newidiadau cicatricial yn y lleoleiddio posterior ac ochrol. Annigonolrwydd coronaidd cronig.

1. Ymgynghoriad cardiolegydd 2.02.04

Casgliad: IHD: Dosbarth swyddogaethol Angina pectoris 3 a gorffwys. Postinfarction (1998, 2003) cardiosclerosis. Atherosglerosis aortig, atherosglerosis coronaidd stenotig. Ffibriliad atrïaidd ôl-ffermio, ffurf tachysystolig. Methiant y galon math 2.

1. Dadansoddiad wrin yn ôl Nechiporenko 6.02.04

Ni chanfuwyd celloedd gwaed coch, ni chanfuwyd celloedd gwaed gwyn - 0.25 * 10 * 6 / l, silindrau.

1. Reflexometreg 01/29/04

Ni elwir atgyrch.

1. Archwiliad yn swyddfa troed diabetig 01/30/04

Syndrom traed diabetig, ffurf niwropathig, wedi'i gymhlethu gan wlser troffig o 1 bys ac unig y droed dde, iachâd systemig, microangiopathi.

Apwyntiadau: paratoadau alffa-lipoic i chi, angioprotectors, gorchuddion, gofalu am draed

1. Proffil glycemig

1. Proffil glucosuric 01/30/04

CYFLWYNO DIAGNOSIS CLINIGOL.

Wrth archwilio'r claf hwn â dulliau clinigol cyffredinol, nodwyd y symptomau canlynol:

cwynion o wendid cyffredinol, mwy o flinder, perfformiad is. Mae'r claf yn nodi colli pwysau, syched pryder. Mae gostyngiad yn y cof ar gyfer digwyddiadau go iawn. Mae fferdod yn yr aelodau. Mae'r claf yn nodi nam ar y golwg.

Dechreuodd y clefyd yn y claf 8 mlynedd yn ôl. Ar yr adeg hon, roedd syched difrifol ar y claf (yn yfed hyd at 3 litr o hylif y dydd), ceg sych, gwendid difrifol, troethi'n aml, a nam ar y golwg. Ar yr achlysur hwn, ymgynghorodd â meddyg. Canfuwyd siwgr gwaed uchel. Yn nodi ymhellach ddirywiad iechyd, fferdod yr eithafion, nam ar y golwg, colli cof.

MEWN ASTUDIAETH AMCAN:

Ar rydwelïau ymylol y droed, mae'r pylsiad yn cael ei wanhau'n sydyn. Ar wadn ac 1 bys y droed dde mae wlser troffig.

AM DULLIAU YCHWANEGOL YCHWANEGOL:

Mae'r proffil glycemig yn dangos lefelau siwgr uwch. Yn ôl ECG: Arrhythmia ciliary tonnau bach, ffurf tachysystolig. Newidiadau cicatricial yn y lleoleiddio posterior ac ochrol. Annigonolrwydd coronaidd cronig. Yn ôl casgliad y cardiolegydd: clefyd coronaidd y galon: foltedd a gorffwys Angina pectoris 3FK. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Atherosglerosis aortig, atherosglerosis coronaidd stenotig. Ffibriliad atrïaidd ôl-ffermio, ffurf tachysystolig. Methiant y galon math 2.

DIAGNOSIS GWAHANOL

Mae diabetes mellitus math 2 yn wahanol i ddiabetes math 1 a diabetes insipidus:

Mewn cyferbyniad â diabetes math 2, mae diabetes math 1 oherwydd gostyngiad mewn cynhyrchiad inswlin celloedd B pancreatig oherwydd proses hunanimiwn o etioleg firaol neu enetig. Mae'r math hwn o ddiabetes fel arfer yn digwydd cyn 30 oed. Nodweddir y math hwn o ddiabetes gan gychwyniad acíwt, cwrs labile, clinig amlwg, tueddiad i ketoacidosis, colli pwysau, microangiopathïau, a thueddiad i driniaeth inswlin.

Mae diabetes insipidus yn cael ei achosi gan ddiffyg vasopressin absoliwt neu gymharol ac fe'i nodweddir gan polydipsia ac wrin polyuria â dwysedd cymharol isel. Yn ogystal, mae'r diagnosis yn seiliedig ar absenoldeb cynnydd yn nwysedd cymharol wrin yn ystod y prawf gyda bwyta sych, osmolarity plasma uchel, dadansoddiad pituitrin positif a chynnwys isel ar ffurf ganolog clefyd ADH mewn plasma.

DIAGNOSIS CLINIGOL

Mae gan y claf diabetes math 2 (Mae hyn yn cael ei ddweud wrthym gan y data hanes - dyfodiad y clefyd yn 56 oed, rhagdueddiad genetig, amlygiadau clinigol: syched difrifol, ceg sych, gwendid difrifol, colli pwysau yn sydyn, troethi cyflym, golwg aneglur, iechyd gwael, fferdod yr eithafion, colli cof, cwestiynu ar organau a systemau: cwynion o wendid cyffredinol, mwy o flinder, perfformiad is, colli pwysau, syched, data labordy: hyperglycemia), decompensated (Dyma mae'r proffil glycemig yn ei ddweud wrthym: lefelau siwgr uwch yn ystod y driniaeth.), cerrynt trwm(nam ar y golwg, wlserau troffig yn y coesau).

Yn ogystal, mae gan y claf hwn gymhlethdodau:

Retinopathi diabetig, cam preproliferative: (nam ar y golwg.)

Syndrom traed diabetig, ffurf niwropathig (data arolwg - wlser troffig o 1 bys a gwadnau'r droed.)

Macroangiopathi diabetig (Atherosglerosis aortig, atherosglerosis coronaidd drewdod),

yn ogystal â chlefydau cydredol:

CHD: Foltedd Angina pectoris 3 FC a gorffwys. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Atherosglerosis aortig, atherosglerosis coronaidd stenotig. Ffibriliad atrïaidd ôl-ffermio, ffurf tachysystolig. Methiant y galon Math 2

CYNLLUN TRINIAETH

1. Modd ward
2. Deiet rhif 9
3. Therapi inswlin: Humodar B15 - 22 uned. yn y bore, 18 uned. gyda'r nos.
4. Pancreatin 1 tab. 3c / dydd (ysgogydd gweithgaredd cudd y pancreas)
5. Tab Captopril 1/2. 2c / dydd (hypotensive)
6. Tab Isosorbide 1. 2c y dydd (i leddfu ymosodiadau angina)
7. Tab Aspicard 1/2. 1c y dydd (analgesia, rhyddhad prosesau.)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2.0 v / m
9. Tab Trental 1. 2 r / dydd (angioprotector)
10. Rhwymynnau'r droed dde

D.S. 1 tab. 3 r / dydd

D.S. 1/2 tab 2 r / dydd

1. Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 tab. 2 r / diwrnod ar ôl bwyta

D.S. Ar ½ tab 1r / dydd

1. Rp.: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 yn ampull.

1. Mewn / m 2 ml 1r / dydd diferu
2. Rp.: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / dydd

1. Rp.: Insulini “Humodar B15” 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 yr un - yn y bore, 18 uned. - gyda'r nos yn isgroenol.
2. Cyfansoddiad y diet rhif 9

Gwerth ynni 2400 kcal. Maeth ffracsiynol 5-6 gwaith / dydd.

Brecwast cyntaf 25%, ail 8-10%, cinio 30-35%, byrbryd prynhawn 5-8%, cinio cyntaf 20%, ail ginio 5%.

Nifer y cynhyrchion y dydd: bara du 150 g, bara gwenith 100 g, tatws 150 g, llysiau 500 g, menyn 20 g, caws bwthyn 100 g, hufen sur 30 g, kefir 200 g, ffrwythau (ac eithrio grawnwin) 200 g, wy 2 pcs., olew llysiau 20 g, blawd 40 g.

3.02.04 Cyflwr boddhaol, ymwybyddiaeth glir, gwendid cyffredinol, archwaeth arferol, nocturia 1.6l, croen sych, lliw arferol, anadlu pothellog, cyfradd anadlu 18 / mun, dim gwichian, synau cardiaidd arrhythmig, dim sŵn, YN 120/75, Ps 96 curiad / min , Cyfradd y galon 106, diffyg pwls 0, Ps ar y ddau aa. mae pedis dorsalis yn gwanhau, mae'r tafod yn llaith, heb ei orchuddio, mae'r abdomen yn feddal, yn ddi-boen ar groen y pen, mae'r afu wedi'i chwyddo 1 cm, poen yn y coesau, t = 36.6 * C. Mae'r dos o inswlin yn ddigyfnewid. Rheoli glycemia - yn y bore - 6.1, yn y prynhawn - 14.1, gyda'r nos - 11.8 mmol / l. Mae rheolaeth glucosurig yn negyddol.

10.02.04 Mae mewn cyflwr boddhaol, ymwybyddiaeth glir, cur pen yn y rhanbarth o ben bach mawr, archwaeth arferol, nocturia 1.2 l, croen sych, lliw arferol, anadlu pothellog, 18 mun / h, dim gwichian, mae synau calon yn arrhythmig, dim sŵn, YN 140/90, Ps 94 curiad / mun, cyfradd curiad y galon 104, diffyg curiad y galon 10, tafod yn llaith, heb ei orchuddio, abdomen yn feddal, yn ddi-boen ar groen y pen, cynyddodd yr afu 1 cm, gostyngodd poen yn y goes, t = 36.7 * C. Mae'r dos o inswlin yn ddigyfnewid. Rheoli glycemia - yn y bore - 6.2, yn y prynhawn - 9.0, gyda'r nos - 7.3 mmol / l. Mae rheolaeth glucosurig yn negyddol.

Anamnesis bywyd y claf

Mae diabetes yn ofni'r rhwymedi hwn, fel tân!

'Ch jyst angen i chi wneud cais ...

Fe'i ganed ar 15 Gorffennaf, 1952, y plentyn cyntaf a'r unig blentyn yn y teulu.

Roedd beichiogrwydd mam yn normal. Roedd hi'n bwydo ar y fron.

Amodau cymdeithasol y nodwyd eu bod yn foddhaol (tŷ preifat gyda'r holl fwynderau). Wedi derbyn brechiadau yn ôl oedran. Yn 7 oed es i i'r ysgol, cefais berfformiad ar gyfartaledd. Roedd ganddi frech yr ieir a'r frech goch.

Roedd y cyfnod pubertal yn afresymol, roedd y mislif cyntaf yn 13 oed, yn fisol rheolaidd, yn ddi-boen. Menopos yn 49. A yw 2 fab sy'n oedolion, beichiogrwydd a genedigaeth wedi mynd ymlaen fel arfer, ni chafwyd erthyliadau. Yn 25 oed, llawdriniaeth i gael gwared ar appendicitis, ni chafwyd unrhyw anafiadau. Nid oes baich ar hanes alergaidd.

Wedi ymddeol ar hyn o bryd. Mae'r claf yn byw mewn amodau cymdeithasol boddhaol, wedi gweithio am 30 mlynedd fel gwerthwr mewn siop crwst. Maeth afreolaidd, carbohydradau sy'n drech yn y diet.

Bu farw rhieni yn eu henaint, roedd fy nhad yn dioddef o ddiabetes math 2, cymerodd bilsen gostwng siwgr. Nid yw alcohol a chyffuriau yn cael eu hyfed, yn ysmygu un pecyn o sigaréts y dydd. Es i ddim dramor, nid oeddwn mewn cysylltiad â chleifion heintus. Gwrthodir hanes o dwbercwlosis a hepatitis firaol.

Arolygiad cyffredinol

Cyflwr difrifoldeb cymedrol. Mae lefel yr ymwybyddiaeth yn glir (GCG = 15 pwynt), yn weithredol, yn ddigonol, ar gael i gyswllt cynhyrchiol. Uchder 165 cm, pwysau 105 kg. Physique hypersthenig.

Mae'r croen yn binc gwelw, yn lân, yn sych. Mae pilenni mwcaidd gweladwy yn binc, yn llaith.

Mae twrch meinwe meddal yn foddhaol, nid yw anhwylderau microcirculatory yn amlwg. Nid yw'r cymalau wedi'u dadffurfio, yn symud yn llawn, dim yn chwyddo. Nid twymyn. Nid yw nodau lymff yn cael eu chwyddo. Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg.

Nid yw anadlu digymell trwy'r llwybrau anadlu naturiol, NPV = 16 rpm, cyhyrau ategol yn cymryd rhan. Mae'r frest yn ymwneud yn gymesur â'r cylch resbiradol, mae ganddo'r siâp cywir, nid yw'n cael ei dadffurfio, mae'n ddi-boen ar groen y pen.

Ni chanfuwyd patholeg taro cymharol a thopograffig (ffin yr ysgyfaint o fewn terfynau arferol). Auscultatory: anadlu pothellog, a wneir yn gymesur dros yr holl gaeau ysgyfeiniol.

Yn ardal y galon yn ystod archwiliad, nid oes unrhyw newidiadau, ni ddelweddir yr ysgogiad apical.

Mae'r pwls yn palpated ar y rhydwelïau ymylol, cymesur, llenwi da, cyfradd curiad y galon = 72 rpm, pwysedd gwaed 150/90 mm Hg Gydag offerynnau taro, mae ffiniau diflaswch cardiaidd absoliwt a chymharol o fewn terfynau arferol. Auscultatory: mae synau calon yn cael eu cymysgu, mae'r rhythm yn gywir, ni chlywir synau patholegol.

Mae'r tafod yn sych, wedi'i orchuddio â gorchudd gwyn wrth ei wraidd, nid yw'r weithred lyncu wedi torri, mae'r awyr heb nodweddion. Mae'r abdomen yn cynyddu mewn cyfaint oherwydd braster isgroenol, mae'n cymryd rhan yn y weithred o anadlu. Nid oes unrhyw arwyddion o orbwysedd porthol.

Gyda palpation arwynebol o ymwthiadau hernial a dolur ni nodwyd.

Symptom Shchetkina - Blumberg negyddol. Mae palpation llithro dwfn yn anodd oherwydd gormod o fraster isgroenol.

Yn ôl Kurlov, nid yw'r afu wedi'i chwyddo, ar ymyl y bwa arfordirol, mae palpation yn y goden fustl yn ddi-boen. Mae symptomau Ortner a Georgievsky yn negyddol. Nid yw'r arennau'n amlwg, mae troethi'n rhad ac am ddim, cynyddir diuresis. Statws niwrolegol heb nodweddion.

Dadansoddi data ac astudiaethau arbennig

I gadarnhau'r diagnosis clinigol, argymhellir nifer o astudiaethau:

• prawf gwaed clinigol: haemoglobin - 130 g / l, erythrocytes - 4 * 1012 / l, dangosydd lliw - 0.8, ESR - 5 mm / h, celloedd gwaed gwyn - 5 * 109 / l, trywanu niwtroffiliau - 3%, niwclysau wedi'u segmentu - 75%, eosinoffiliau - 3 %, lymffocytau -17%, monocytau - 3%,
• wrinalysis: lliw wrin - gwellt, adwaith - alcalïaidd, protein - na, glwcos - 4%, celloedd gwaed gwyn - na, celloedd gwaed coch - na,
• prawf gwaed biocemegol: cyfanswm protein - 74 g / l, albwmin - 53%, globulin - 40%, creatinin - 0.08 mmol / litr, wrea - 4 mmol / l, colesterol - 7.2 mmol / l, glwcos yn y gwaed 12 mmol / l.

Argymhellir monitro paramedrau labordy mewn dynameg.

Data ymchwil offerynnol

Cafwyd y data canlynol o astudiaethau offerynnol:

• electrocardiograffeg: rhythm sinws, arwyddion o hypertroffedd fentriglaidd chwith,
• pelydr-x y frest: mae caeau pwlmonaidd yn lân, mae sinysau'n rhydd, arwyddion o hypertroffedd y galon chwith.

Argymhellir ymgynghori ag arbenigwyr fel niwrolegydd, offthalmolegydd a llawfeddyg fasgwlaidd.

Cyfiawnhad o'r diagnosis

O ystyried cwynion y claf (syched, polyuria, polydipsia), hanes meddygol (gormodedd maethol carbohydradau), archwiliad gwrthrychol (pwysau corff cynyddol, croen sych), paramedrau labordy ac offerynnol (hyperglycemia, glucosuria), gellir gwneud diagnosis clinigol.

Cynradd: diabetes mellitus math 2, cymedrol, wedi'i ddigolledu.

Cydredol: gorbwysedd 2 gam, 2 radd, risg uchel. Cefndir: gordewdra maethol.

Argymhellir mynd i'r ysbyty mewn ysbyty endocrinolegol ar gyfer dewis therapi.

Mae'r modd yn rhad ac am ddim. Diet - tabl rhif 9.

Addasu ffordd o fyw - colli pwysau, mwy o weithgaredd corfforol.

Cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg:

• Gliclazide 30 mg 2 gwaith y dydd, wedi'i gymryd cyn prydau bwyd, yfed gyda gwydraid o ddŵr,
• Glimepiride 2 mg unwaith, yn y bore.

Rheoli glwcos yn y gwaed yn y ddeinameg, gydag aneffeithiolrwydd therapi, y newid i inswlin.