Beth yw asidosis lactig: disgrifiad ac achosion asidosis lactig

Mae asidosis lactig yn gymhlethdod peryglus iawn, prin iawn a achosir gan rai cyflyrau patholegol (afiechydon neu syndromau).

ICD-10	E87.2
ICD-9	276.2
Clefydaudb	29145
Medlineplus	000391
eMedicine	erthygl / 768159
Rhwyll	D000140

Gwybodaeth gyffredinol

Y prif dramgwyddwr yn natblygiad y cyflwr peryglus hwn (mae ei farwolaethau yn amrywio o 50 i 90% o'r holl achosion) yw crynhoad gormodol o asid lactig ym mhlasma'r gwaed a meinweoedd ymylol y system nerfol. Mae ei goramcangyfrif yn achosi gostyngiad parhaus yn asidedd gwaed prifwythiennol.

Mae lactad yn cael ei ffurfio yn y corff yn ystod dadelfennu glwcos - prif ffynhonnell carbohydradau, yr elfennau angenrheidiol ar gyfer gweithrediad arferol y system nerfol a swyddogaethau'r ymennydd. Gelwir y broses hon yn metaboledd anaerobig.

Gallwn ddweud bod asidosis lactig yn gyflwr yn y corff dynol pan fydd y broses o fynd i waed asid lactig yn digwydd yn gynt o lawer na'i dynnu.

Achosion asidosis lactig

anhwylderau metabolaidd etifeddol (acidemia methylmalonig, glycogenosis math 1),
parenteral (gan osgoi'r llwybr gastroberfeddol) rhoi dosau mawr o ffrwctos,
defnyddio ethylen glycol neu fethanol,
pheochromocytoma (tiwmor chwarren adrenal),
afiechydon heintus cymhleth
niwed difrifol i'r afu a'r arennau,
cymeriant gormodol o salisysau,
gwenwyn carbon monocsid,
alcoholiaeth gronig
gwaedu enfawr
gwenwyno cyanid,
cyflwr sioc
cymryd biguanidau,
anemia acíwt
epilepsi.

Sbardunau ychwanegol

Gall y rhesymau canlynol fod yn ffactorau ysgogol sy'n effeithio ar y gormodedd yn y corff o asid lactig mewn diabetes mellitus:

hypocsia cyhyrau (newyn ocsigen) gyda mwy o ymdrech gorfforol,
methiant anadlol cyffredinol (camweithrediad),
diffyg fitaminau (yn enwedig grŵp B),
meddwdod alcohol,
cnawdnychiant myocardaidd difrifol,
swyddogaeth arennol â nam,
gwaedu acíwt
oed o 65 oed,
beichiogrwydd

Prif bryfociwr datblygiad asidosis lactig yw newyn ocsigen (hypocsia). Mewn amodau o ddiffyg ocsigen difrifol, mae crynhoad gweithredol o asid lactig yn digwydd (mae'n ysgogi cronni lactad a glycolysis anaerobig).

Gyda rhaniad carbohydrad heb ocsigen, mae gweithgaredd yr ensym sy'n gyfrifol am drosi asid pyruvic yn coenzyme asetyl A yn lleihau. Yn yr achos hwn, mae asid pyruvic yn troi'n lactad (asid lactig), sy'n arwain at asidosis lactig.

Cam cynnar. Mae asidosis lactig yn y cam cychwynnol yn amlygu ei hun yn amhenodol. Arsylwir y symptomau canlynol:

poen yn y peritonewm,
gwendid cyffredinol
gagio
carthion rhydd.

Yr unig symptom yn gynnar yn y cymhlethdod a allai arwain at feddwl am ddatblygiad asidosis lactig yw myalgia (poen yn y cyhyrau), yn enwedig ar ôl ymdrech gorfforol ddwys.

Cyfnod canol. Wrth i faint o asid lactig gronni, mae datblygiad syndrom goranadlu (DHW) yn dechrau. Gyda DHW, mae cyfnewidfa nwy'r ysgyfaint yn groes, sy'n arwain at gronni carbon deuocsid yn y gwaed. Mae anadlu Kussmaul yn dechrau ffurfio, wedi'i nodweddu gan gylchoedd rhythmig prin, gydag anadl ddwfn ac exhalation trwm. Mae sŵn yn cyd-fynd ag anadlu o'r fath.

Yng nghyfnod canol datblygiad asidosis lactig, mae symptomau methiant cardiofasgwlaidd difrifol (isbwysedd arterial) yn ymddangos, a all, gan gynyddu, arwain at gwymp (cwymp sydyn mewn pwysedd gwaed). Yn erbyn y cefndir hwn, datblygiad oliguria.Mae pryder modur yn cychwyn, deliriwm, sy'n cael ei ddisodli gan stupor (ymwybyddiaeth â nam) ac yna coma.

Cam hwyr. Coma lactocytadig. Ar gyfer asidosis lactig, nid yw dadhydradiad yn nodweddiadol, gan fod symptomau'r afiechyd yn symud ymlaen yn gyflym iawn, o'r cam cyntaf i'r cam olaf, dim ond ychydig oriau all basio.

Diagnosteg

Mae'n anodd iawn diagnosio asidosis lactig. Dangosir y llun o'r afiechyd gan astudiaethau biocemegol labordy o baramedrau gwaed. Mae'r dadansoddiadau'n datgelu cynnwys cynyddol o lactad, ac wrth astudio data cyflwr asid-sylfaen, gwelir cynnydd yng nghyfnod anionig y plasma. Mae'r data canlynol yn nodi presenoldeb asidosis lactig:

mae crynodiad lactad yn y serwm gwaed yn cyrraedd gwerth 2 mmol / l (gyda norm o 0.4-1.4),
mae gan lefel crynodiad bicarbonad ddangosyddion llai na 10 mmol / l (mae'r norm tua 20),
mae faint o sylweddau metaboledd protein sy'n cynnwys nitrogen yn cynyddu (hyperazotemia),
dangosyddion cymhareb asid lactig a pyruvic 10: 1,
lefelau lipid wedi cynyddu'n annormal (hyperlipidemia),
mae pH y gwaed yn disgyn o dan 7.3.

Er mwyn gwella asidosis lactig, nod y mesurau meddygol cyntaf yw brwydro yn erbyn anhwylderau electrolyt, asidosis, sioc a hypocsia. Gwneir triniaeth gywirol o anhwylderau carbohydrad a therapi afiechydon cyfochrog, a all fod yn gatalyddion ar gyfer ymddangosiad asidosis lactig.

Y ffordd fwyaf effeithiol i ddadactifadu gormod o asid lactig mewn meinweoedd ymylol yw haemodialysis.

Er mwyn dileu'r gormodedd o garbon monocsid, sy'n ffurfio o ganlyniad i dorri'r cydbwysedd pH, mae'r claf yn cael goranadlu pwlmonaidd artiffisial. Ar gyfer y claf hwn yn intubated.

Er mwyn trin asidosis lactig a lleihau lefel y lactad yn y corff, mae angen cynyddu dwyster pyruvate dehydrogenase a glycogen synthetase. Ar gyfer hyn, mae trwyth glwcos (5-12.5 g / h) yn cael ei roi mewnwythiennol ar yr un pryd ag inswlin byrrach (mae'n cael ei roi bob awr mewn swm o 2-4-6 uned).

Mae ailddechrau cydbwysedd mewngellol alcalïaidd yn digwydd gyda gostyngiad mewn carbon deuocsid mewn plasma i 25-30 mm RT. Celf. Mae hyn yn helpu lefelau asid lactig is.

Yn ogystal, rhagnodir cyffuriau cardio- a vasotonig, gan ystyried eu hapwyntiad mae paramedrau hemodynamig yn cael eu hystyried. Ar pH o lai na 7.0, rhoddir 2.5-4% sodiwm bicarbonad yn fewnwythiennol (rhoddir y cyffur yn araf, gan ddefnyddio dropper mewn cyfaint o 100 ml). Ar yr un pryd, mae rheolaeth dros faint o botasiwm a'r lefel pH yn y gwaed yn cael ei fonitro'n gyson.

Beth yw asidosis lactig - achosion a symptomau'r afiechyd, diagnosis, dulliau triniaeth ac atal

Mae asidosis lactig yn gymhlethdod peryglus, sy'n cael ei achosi gan grynhoad asid lactig mewn cyhyrau ysgerbydol, croen a'r ymennydd, yn ogystal â datblygiad asidosis metabolig. Mae asidosis lactig yn ysgogi datblygiad coma hyperlactacidemig, felly mae'r anhwylder hwn yn berthnasol ymhlith cleifion â diabetes mellitus, a ddylai wybod achosion y cyflwr patholegol.

Cymhlethdod acíwt lle mae lactad yn mynd i mewn i'r llif gwaed yn gyflym yw asidosis llaeth. Gall asidosis lactig mewn diabetes mellitus math 2 ddigwydd ar ôl defnyddio meddyginiaethau gostwng siwgr. Mae'r adwaith ochr hwn yn gynhenid yn y paratoadau o'r amrywiaeth biguanide (Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet). Mae'r wladwriaeth wedi'i rhannu'n ddau fath:

Asidosis lactig Math A - hypocsia meinwe. Nid oes gan y corff ocsigen mewn afiechydon critigol: sepsis, sioc septig, camau acíwt clefyd yr afu neu ar ôl ymdrech gorfforol ddwys.
Nid yw asidosis lactig Math B yn gysylltiedig â hypocsia meinweoedd y corff. Mae'n digwydd yn ystod triniaeth gyda rhai cyffuriau yn erbyn diabetes a haint HIV.Mae asidosis llaeth o'r math hwn yn aml yn amlygu ei hun yn erbyn cefndir alcoholiaeth neu mewn afiechydon cronig yr afu.

Mae asidosis lactig yn cael ei ffurfio oherwydd camweithio ym mhrosesau metabolaidd y corff. Mae cyflwr patholegol yn digwydd pan:

Diabetes math 2.
Gorddos o Metformin (mae crynhoad o'r cyffur yn y corff oherwydd nam ar swyddogaeth arennol).
Llwgu ocsigen (hypocsia) cyhyrau ar ôl blino'n gorfforol. Mae'r cyflwr hwn o'r corff yn un dros dro ac yn pasio ar ei ben ei hun ar ôl gorffwys.
Presenoldeb tiwmorau yn y corff (malaen neu anfalaen).
Sioc cardiogenig neu hypovolemig.
Diffyg Thiamine (Vit B1).
Canser y gwaed (lewcemia).
Anaf difrifol cydredol.
Sepsis.
Clefydau heintus ac ymfflamychol amrywiol etiolegau.
Presenoldeb alcoholiaeth,
Gwaedu trwm.
Casglu clwyfau ar gorff diabetig.
Cnawdnychiant myocardaidd acíwt.
Methiant anadlol.
Methiant arennol.
Clefyd cronig yr afu.
Therapi gwrth-retrofirol ar gyfer haint HIV. Mae'r grŵp hwn o gyffuriau yn rhoi baich mawr ar y corff, felly mae'n anodd iawn cynnal lefel arferol o asid lactig yn y gwaed.

Mae asidosis llaeth yn ffurfio ar gyflymder mellt, yn llythrennol mewn ychydig oriau. Mae arwyddion cyntaf asidosis lactig yn cynnwys:

cyflwr difaterwch
poen y tu ôl i'r sternwm ac yn y cyhyrau ysgerbydol,
disorientation yn y gofod,
pilenni mwcaidd sych a chroen,
melynu y llygaid neu'r croen,
ymddangosiad anadlu cyflym,
ymddangosiad cysgadrwydd ac anhunedd.

Mae ffurf ddifrifol o asidosis lactig mewn claf yn cael ei amlygu gan fethiant cardiofasgwlaidd. Mae torri o'r fath yn ysgogi newidiadau yng nghontractadwyedd y myocardiwm (mae nifer y cyfangiadau calon yn cynyddu). Ymhellach, mae cyflwr cyffredinol y corff dynol yn gwaethygu, mae poen yn yr abdomen, cyfog, chwydu, dolur rhydd, a diffyg archwaeth yn ymddangos. Yna ychwanegir symptomau niwrolegol asidosis lactig:

areflexia (mae un neu fwy o atgyrchau yn absennol),
hyperkinesis (symudiadau anwirfoddol patholegol un neu grŵp o gyhyrau),
paresis (parlys anghyflawn).

Cyn dyfodiad coma hyperlactacidemig, mae symptomau asidosis metabolig yn ymddangos: mae'r claf yn datblygu anadlu'n ddwfn ac yn swnllyd (mae'n amlwg bod synau i'w clywed o bell), gyda chymorth y mae'r corff yn ceisio tynnu gormod o asid lactig o'r corff, ac mae syndrom DIC (ceuliad mewnfasgwlaidd) yn ymddangos. Yna mae symptomau cwymp: yn gyntaf, mae oliguria yn datblygu (gostyngiad yn swm yr wrin), ac yna anuria (dim troethi). Yn aml mae amlygiadau o necrosis hemorrhagic bysedd yr eithafion.

Asidosis lactig - cyflwr patholegol sy'n datblygu gyda chynnydd parhaus yn lefel yr asid lactig yn y gwaed i 5 mmol / l neu fwy. Fe'i hamlygir gan symptomau meddwdod - cyfog, chwydu, pendro, pryder. Yn ddiweddarach, mae methiant anadlol gyda goranadlu difrifol yn yr ysgyfaint, dryswch ar ffurf stupor a choma yn nodweddiadol. Y prif ddulliau diagnostig yw profion labordy o waed ac wrin. Mae'r driniaeth yn cynnwys haemodialysis, awyru mecanyddol, trwyth toddiant glwcos, cywiro cyffuriau afiechydon cydredol.

Mae asidosis lactig yn Lladin yn golygu "asid lactig". Gelwir y cyflwr hefyd yn lactacidemia, coma lactig, hyperlactatacidemia, asidosis lactig. Yn ICD-10, rhoddir patholeg i'r grŵp o anhwylderau'r cydbwysedd dŵr-halen a sylfaen asid (dosbarth - afiechydon system endocrin). Mae hwn yn gymhlethdod prin iawn. Nid yw'r union ddata epidemiolegol wedi'i bennu, ond darganfuwyd bod tua hanner yr achosion yn cael eu diagnosio mewn cleifion sydd wedi'u diagnosio â diabetes mellitus.Ymhlith y grŵp hwn o gleifion, yn ôl astudiaethau tramor, amlder asidosis lactig yw 0.006-0.008%. Nid yw datblygu cymhlethdodau yn dibynnu ar ryw; mae'n cael ei gofrestru'n llawer amlach mewn pobl rhwng 35 ac 84 oed.

Gall asidosis lactig gael ei achosi gan gynhyrchu mwy o lactad, ei ysgarthiad annigonol trwy'r tiwbiau arennol a / neu anhwylderau metabolaidd yn yr afu, lle mae dadelfennu pyruvate a ffurfio glwcos o gyfansoddion nad ydynt yn garbohydradau. Achosion y sifftiau metabolaidd hyn yw:

Patholeg etifeddol metaboledd. Mae yna ffurf asidosis a bennir yn enetig. Ag ef, arsylwir troseddau ar lefel ensymau allweddol metaboledd carbohydrad, arsylwir symptomau yn syth ar ôl genedigaeth.
Diabetes mellitus. Yn aml mae cronni lactad yn ganlyniad i ddefnyddio biguanidau - cyffuriau hypoglycemig. Mae'r risg o dorri yn cynyddu gyda diffyg swyddogaeth yr afu a'r arennau, newyn ocsigen meinwe cyhyrau ar ôl ymarfer corff, syndromau anadlol, diffyg fitamin, defnyddio alcohol, a beichiogrwydd.
Clefyd cardiofasgwlaidd. Mae lactacidemia yn cael ei ffurfio mewn patholegau cardiaidd, wedi'i bwyso i lawr gan broblemau cylchrediad y gwaed, ar ôl llawdriniaethau cardiolegol gan ddefnyddio AIK, gyda sepsis, sioc hypovolemig a cardiogenig gyda DIC. Mae symptomau asidosis yn cynyddu'n gyflym.
Amodau dadebru. Gall asidosis lactig ddatblygu gyda chanser (yn enwedig gyda pheochromocytoma), mewn cleifion mewn coma neu sioc. Mae'r cymhlethdod hefyd yn cael ei ysgogi gan friwiau dwfn, helaeth yn yr arennau a'r afu.
Meddwdod. Mae'r risg o asidosis lactig yn cynyddu gydag alcoholiaeth. I bwy mae cymeriant carbon monocsid, ethylen glycol, methanol, halwynau asid salicylig a hydrocyanig, potentiates cloridau.

Nodweddir asidosis lactig gan gynnydd parhaus mewn asid lactig, asideiddio gwaed prifwythiennol. Mae asid lactig yn ffynhonnell egni, ond, yn wahanol i glwcos, mae ei metaboledd yn digwydd yn anaerobig (heb gynnwys ocsigen yn yr adwaith). Fe'i cynhyrchir gan gelloedd coch y gwaed, cyhyrau ysgerbydol, meinweoedd croen a'r system nerfol ganolog, yr arennau, pilenni mwcaidd gastroberfeddol, retina, a neoplasmau tiwmor. Mae ffurfiant lactad gwell yn aml yn cael ei achosi gan hypocsia, ac mae trosi glwcos yn adenosine triphosphate yn dod yn amhosibl yn ei erbyn.

Yn ogystal, mae asidosis lactig yn cael ei achosi gan nad yw'r arennau a'r afu yn defnyddio asid yn ddigonol. Y mecanwaith patholegol allweddol yw torri gluconeogenesis, lle mae lactad fel arfer yn cael ei drawsnewid i glwcos neu ei ocsidio'n llwyr yn y gadwyn o adweithiau synthesis asid citrig. Mae llwybr gwaredu ychwanegol - ysgarthiad trwy'r arennau - yn cael ei actifadu pan fydd gwerth trothwy asid lactig yn hafal i 7 mmol / l. Gydag asidosis lactig etifeddol, nodir diffygion cynhenid wrth synthesis ensymau sy'n angenrheidiol ar gyfer dadelfennu asid pyruvic neu drosi cyfansoddion nad ydynt yn garbohydradau i glwcos.

Yn ôl difrifoldeb y llun clinigol, mae difrifoldeb y cwrs yn gwahaniaethu tri cham asidosis lactig: cynnar, canol a hwyr. Mae eu datblygiad yn digwydd yn gyflym iawn, o fewn ychydig oriau mae'r symptomau'n dwysáu o wendid cyffredinol i goma. Mae dosbarthiad arall yn seiliedig ar y mecanweithiau etiopathogenetig sy'n sail i'r cymhlethdod. Yn ôl iddo, mae dau fath o hyperlactatacidemia yn cael eu gwahaniaethu:

Caffael (mathA.). Fel arfer yn ymddangos ar ôl 35 mlynedd. Mae'n cael ei achosi gan dorri'r cyflenwad ocsigen a gwaed i'r meinweoedd. Gwelir arwyddion clinigol sy'n nodweddiadol o asidosis metabolig - mae swyddogaethau CNS yn cael eu rhwystro, cyfradd resbiradol a newid cyfradd y galon. Mae'r berthynas uniongyrchol rhwng lefel lactacidemia a symptomau niwrolegol yn cael ei fonitro.Gyda diabetes, mae tebygolrwydd uchel o ddatblygu sioc, gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed.
Cynhenid (mathB.). Mae'n ymddangos o'i enedigaeth, yn llai aml o blentyndod cynnar, yn cyfeirio at ffurfiau etifeddol o anhwylderau metabolaidd. O ddyddiau cyntaf bywyd, pennir anhwylderau niwrolegol ac anadlol: hypotonws myotig, areflexia, stupefaction, dyspnea, polypnoea, symptomau sy'n nodweddiadol o asthma.

Mae datblygiad acíwt fel arfer yn ddifrifol ar gyfer lactatacidemia a gafwyd, mae'r darlun clinigol llawn yn ehangu mewn 6-18 awr. Mae symptomau'r rhagflaenwyr fel arfer yn absennol. Ar y cam cyntaf, mae asidosis yn amlygu ei hun yn amhenodol: mae cleifion yn nodi gwendid cyffredinol, difaterwch, poenau yn y cyhyrau a'r frest, anhwylderau treulio ar ffurf chwydu, carthion rhydd, a phoen yn yr abdomen. Ynghyd â'r cam canol mae cynnydd yn swm y lactad, ac yn erbyn ei gefndir mae ffenomenau o oranadleiddio'r ysgyfaint. Mae nam ar swyddogaeth cyfnewid nwyon yr ysgyfaint, mae carbon deuocsid yn cronni yn y system gylchrediad gwaed. Gelwir newidiadau mewn swyddogaeth anadlol yn anadlu Kussmaul. Gwelir eiliad o gylchoedd rhythmig prin gydag anadliadau dwfn ac exhalations swnllyd trwm.

Canfyddir arwyddion o annigonolrwydd difrifol y galon a fasgwlaidd. Mewn cleifion, mae pwysedd gwaed yn gostwng yn sydyn, mae isbwysedd yn cynyddu'n gyson, gall arwain at gwymp. Mae cynhyrchu wrin yn arafu, mae oliguria yn datblygu, yna anuria. Datgelir amrywiaeth o symptomau niwrolegol - areflexia, paresis sbastig, hyperkinesis. Pryder modur cynyddol, deliriwm. Erbyn diwedd y cam canol, mae DIC yn digwydd. Mae thrombosis â briwiau necrotig hemorrhagic yn aml yn cael ei ddiagnosio. Ar y cam olaf, mae cynnwrf a choma yn disodli cynnwrf seicomotor. Mae gwaith y systemau nerfol, cardiofasgwlaidd, anadlol ac wrinol yn cael ei rwystro.

Gydag asidosis lactig math B, mae'r symptomau'n digwydd amlaf yn ystod dyddiau cyntaf bywyd plentyn. Daw aflonyddwch anadlol i’r amlwg: dyspnea - diffyg anadl, teimlad o ddiffyg aer, polypnoea - anadlu cyflym ar yr wyneb, cyflyrau fel asthma - mygu peswch, chwibanau, anhawster anadlu i mewn ac allan. Ymhlith symptomau niwrolegol, pennir isbwysedd hypotension, areflexia, crampiau ynysig, penodau o ymwybyddiaeth ddiflas. Gwrthodir cymysgedd y fron ac artiffisial, chwydu mynych, poen yn yr abdomen, brech ar y croen, melynrwydd y cywasgiad. Yn y dyfodol, yn aml yn oedi datblygiad meddyliol a ffisiolegol.

Mae asidosis lactig yn fygythiad difrifol oherwydd y risg uchel o oedema ymennydd a marwolaeth. Mae'r tebygolrwydd o farwolaeth yn cynyddu yn absenoldeb gofal meddygol yn yr oriau nesaf ar ôl i'r symptomau cyntaf ddechrau. Mae isbwysedd fasgwlaidd a hypocsia'r ymennydd yn arwain at ddatblygiad anhwylderau cerebral amrywiol, diffyg niwrolegol. Ar ôl cyfnod acíwt, mae cleifion yn cwyno am amser hir o bendro, cur pen cronig. Efallai y bydd lleferydd a chof amhariad, sy'n gofyn am fesurau adfer.

Archwilir cleifion ar sail argyfwng. Mae endocrinolegydd yn cymryd rhan mewn diagnosteg, a rhagnodir ymgynghoriad niwrolegydd hefyd. Mae'n anodd iawn canfod asidosis lactig yn glinigol - mae'r symptomau'n amrywio, dim ond poen cyhyrau sy'n benodol yn ystod pob cam. Mae gweddill y llun yn debyg i rai mathau o enseffalopathi, gyda hypoglycemia, y mae maint y lactad yn parhau i fod yn normal yn ystod ei ddatblygiad. Cadarnheir y diagnosis ar sail astudiaeth labordy gynhwysfawr. Mae'n cynnwys:

Prawf gwaed biocemegol. Fe'i cynhelir er mwyn nodi newidiadau metabolaidd yng nghrynodiad asid lactig a glwcos.Mae lefel lactad yn fwy na 3 mmol / l, mwy o gyfansoddion metaboledd peptid sy'n cynnwys glwcos a nitrogen, cynnydd annormal yng nghrynodiad lipidau, cymhareb asid lactig ac pyruvic yw 1:10.
Astudio biocemeg wrin. Yn ôl y data terfynol, mae cadwraeth swyddogaeth arennol a graddfa ysgarthiad lactad yn cael eu diagnosio. Mae canlyniadau wrinalysis yn dynodi lefel uchel o aseton, glwcos.
PH gwaed. Mae profion yn caniatáu ichi nodi statws ocsigeniad a chydbwysedd pH y corff. Gyda lactatacidemia, mae lefel y crynodiad bicarbonad yn llai na 10 mmol / l, mae'r gwerth pH rhwng 7.3 a 6.5.

Mae therapi ar ffurf gynhenid lacticacidemia yn cael ei gynnal fesul cam. Yn gyntaf, mae sifftiau asidig mewn cydbwysedd pH yn cael eu dileu, ac ar ôl hynny rhagnodir diet arbennig: cywirir anhwylderau gluconeogenesis trwy fwydo plentyn yn aml â bwydydd sy'n llawn carbohydradau, mae ymyrraeth yn y cylch ocsideiddio pyruvate yn gofyn am gynyddu maint y braster yn y diet, dylai eu cynnwys gyrraedd 70% o'r cynnwys calorïau dyddiol. Nod trin ffurfiau a gafwyd o asidosis lactig yw adfer y cydbwysedd electrolyt, brwydro yn erbyn asidosis, hyperglycemia, sioc a llwgu ocsigen. Perfformir y gweithdrefnau canlynol:

Hemodialysis, trwyth. Puro gwaed y tu allan i'r corff yw'r ffordd fwyaf effeithiol i ddadactifadu lactad gormodol yn y system cylchrediad gwaed ymylol. Mae toddiant glwcos hefyd yn cael ei roi mewnwythiennol. Yn gyfochrog, perfformir pigiadau inswlin. Mae cymhleth o'r fath yn ysgogi gweithgaredd ensymau pyruvate dehydrogenase a glycogen synthetase.
Awyru artiffisial yr ysgyfaint. Mae'r dull awyru mecanyddol yn cael gwared ar garbon monocsid a ffurfiwyd oherwydd torri'r cydbwysedd pH. Mae ailddechrau cydbwysedd alcalïaidd yn digwydd pan fydd crynodiad y carbon deuocsid yn y plasma yn gostwng i 25-30 mm RT. Celf. Mae'r mecanwaith hwn yn gostwng crynodiad lactad.
Cymryd cyffuriau cardiotonig. Mae meddyginiaethau'r grŵp hwn yn ysgogi gweithgaredd contractile cyhyr y galon, yn adfer y rhythm. Defnyddir glycosidau cardiaidd, asiantau adrenergig, cardiotoneg nad yw'n glycosid.

Mae canlyniad asidosis lactig yn gymharol ffafriol gyda thriniaeth lwyddiannus y clefyd sylfaenol, prydlondeb a digonolrwydd therapi trwyth. Mae'r prognosis hefyd yn dibynnu ar ffurf lactacidemia - mae goroesiad yn uwch ymhlith pobl â phatholeg math A (wedi'i gaffael). Mae atal yn cael ei leihau i atal hypocsia, meddwdod, trin diabetes yn gywir gan gadw'n gaeth at y dos unigol o biguanidau a'u canslo ar unwaith rhag ofn heintiau cydamserol (niwmonia, ffliw). Rhaid i gleifion o grwpiau risg uchel - sydd â diagnosis o ddiabetes ynghyd â beichiogrwydd, henaint - fonitro eu cyflwr eu hunain yn ofalus, ar yr arwyddion cyntaf o boen a gwendid cyhyrau, geisio cyngor meddygol.

Asidosis lactig mewn diabetes mellitus math 2: symptomau a thrin coma lactig

Beth yw asidosis lactig a beth yw symptomau'r cymhlethdod hwn mewn diabetes mellitus - cwestiynau y gellir eu clywed amlaf gan gleifion endocrinolegydd. Gan amlaf, gofynnir y cwestiwn hwn gan gleifion sy'n dioddef o'r ail fath o ddiabetes.

Mae asidosis lactig mewn diabetes yn gymhlethdod eithaf prin o'r clefyd. Mae datblygiad asidosis lactig mewn diabetes yn ganlyniad i grynhoad asid lactig yng nghelloedd organau a meinweoedd o dan ddylanwad ymdrech gorfforol ddwys ar y corff neu o dan weithred ffactorau niweidiol priodol ar berson sy'n ysgogi datblygiad cymhlethdodau.

Mae canfod asidosis lactig mewn diabetes yn cael ei wneud trwy ganfod labordy o asid lactig mewn gwaed dynol. Mae gan asidosis lactig y brif nodwedd - mae crynodiad asid lactig yn y gwaed yn fwy na 4 mmol / l ac mae'r ystod ïon yn ≥ 10.

Mewn person iach, cynhyrchir asid lactig mewn symiau bach bob dydd o ganlyniad i brosesau metabolaidd yn y corff. Mae'r cyfansoddyn hwn yn cael ei brosesu'n gyflym gan y corff i lactad, sydd, wrth fynd i mewn i'r afu, yn cael ei brosesu ymhellach. Trwy sawl cam o brosesu, mae lactad yn cael ei drawsnewid yn garbon deuocsid a dŵr neu yn glwcos gan adfywio anion bicarbonad ar yr un pryd.

Os yw'r corff yn cronni asid lactig, yna bydd lactad yn peidio â chael ei ysgarthu a'i brosesu gan yr afu. Mae'r sefyllfa hon yn arwain at y ffaith bod person yn dechrau datblygu asidosis lactig.

Ar gyfer person iach, ni ddylai faint o asid lactig yn y gwaed fod yn fwy na'r dangosydd o 1.5–2 mmol / l.

Yn fwyaf aml, mae asidosis lactig yn datblygu mewn diabetes mellitus math 2 mewn cleifion sydd, yn erbyn cefndir y clefyd sylfaenol, wedi dioddef cnawdnychiant myocardaidd neu strôc.

Mae'r prif resymau sy'n cyfrannu at ddatblygiad asidosis lactig yn y corff fel a ganlyn:

newyn ocsigen meinweoedd ac organau'r corff,
datblygiad anemia,
gwaedu gan arwain at golli gwaed yn fawr,
niwed difrifol i'r afu
presenoldeb methiant arennol, gan ddatblygu wrth gymryd metformin, os oes yr arwydd cyntaf o'r rhestr benodol,
ymdrech gorfforol uchel a gormodol ar y corff,
cyflwr sioc neu sepsis,
ataliad ar y galon
presenoldeb diabetes mellitus heb ei reoli yn y corff ac os cymerir cyffur hypoglycemig diabetig,
presenoldeb rhai cymhlethdodau diabetig yn y corff.

Gellir canfod achosion o batholeg mewn pobl iach oherwydd effaith rhai cyflyrau ar y corff dynol ac mewn cleifion â diabetes mellitus.

Yn fwyaf aml, mae asidosis llaeth yn datblygu mewn diabetig yn erbyn cefndir cwrs heb ei reoli o ddiabetes.

Ar gyfer diabetig, mae'r cyflwr hwn o'r corff yn hynod annymunol a pheryglus, oherwydd yn y sefyllfa hon gall coma lactacidig ddatblygu.

Gall coma asid lactig arwain at farwolaeth.

Mewn asidosis lactig diabetes, gall y symptomau a'r arwyddion fod fel a ganlyn:

ymwybyddiaeth amhariad
teimlo'n benysgafn,
colli ymwybyddiaeth
teimlad o gyfog
ymddangosiad chwydu a chwydu ei hun,
anadlu'n aml ac yn ddwfn
ymddangosiad poen yn yr abdomen,
ymddangosiad gwendid difrifol trwy'r corff,
llai o weithgaredd modur,
datblygu coma lactig dwfn.

Os oes gan berson ail fath o ddiabetes mellitus, yna arsylwir trwyth asid lactig i mewn i goma beth amser ar ôl i'r arwyddion cyntaf o gymhlethdod ddatblygu.

Pan fydd y claf yn syrthio i goma, mae ganddo:

goranadlu
mwy o glycemia,
gostyngiad yn swm y bicarbonadau mewn plasma gwaed a gostyngiad yn pH y gwaed,
mae ychydig bach o cetonau yn cael ei ganfod yn yr wrin,
mae lefel yr asid lactig yng nghorff y claf yn codi i'r lefel o 6.0 mmol / l.

Mae datblygiad cymhlethdodau yn mynd yn ei flaen yn eithaf sydyn ac mae cyflwr unigolyn sy'n dioddef o diabetes mellitus math 2 yn gwaethygu'n raddol dros sawl awr yn olynol.

Mae'r symptomau sy'n cyd-fynd â datblygiad y cymhlethdod hwn yn debyg i symptomau cymhlethdodau eraill, a gall claf â diabetes syrthio i goma gyda lefel isel a lefel uwch o siwgr yn y corff.

Mae pob diagnosis o asidosis lactig yn seiliedig ar brawf gwaed labordy.

Trin ac atal asidosis lactig ym mhresenoldeb diabetes mellitus

Oherwydd y ffaith bod y cymhlethdod hwn yn datblygu'n bennaf o ddiffyg ocsigen yn y corff, mae'r mesurau therapiwtig i dynnu person o'r cyflwr hwn yn seiliedig yn bennaf ar y cynllun dirlawnder celloedd meinweoedd dynol ac organau ag ocsigen. At y diben hwn, defnyddir cyfarpar awyru ysgyfaint artiffisial.

Wrth dynnu person o gyflwr o asidosis lactig, prif dasg y meddyg yw dileu'r hypocsia sydd wedi codi yn y corff, gan mai dyma'n union yw prif achos datblygiad asidosis lactig.

Yn y broses o weithredu mesurau therapiwtig, mae pwysau a holl arwyddion hanfodol y corff yn cael eu monitro. Gwneir rheolaeth benodol wrth dynnu asidosis lactig oddi wrth yr henoed, sy'n dioddef o orbwysedd ac sydd â chymhlethdodau ac anhwylderau yn yr afu.

Cyn gwneud diagnosis o asidosis lactig mewn claf, rhaid cymryd gwaed i'w ddadansoddi. Yn y broses o gynnal astudiaeth labordy, pennir pH y gwaed a chrynodiad ïonau potasiwm ynddo.

Cyflawnir yr holl weithdrefnau yn gyflym iawn, gan fod y marwolaethau o ddatblygiad cymhlethdod o'r fath yng nghorff y claf yn uchel iawn, ac mae hyd y trawsnewid o'r arferol i'r patholegol yn fyr.

Os canfyddir achosion difrifol, rhoddir potasiwm bicarbonad, dylid rhoi'r cyffur hwn dim ond os yw asidedd y gwaed yn llai na 7. Gwaherddir gweinyddu'r cyffur heb ganlyniadau dadansoddiad priodol yn llym.

Mae asidedd gwaed yn cael ei wirio yn y claf bob dwy awr. Dylid cyflwyno potasiwm bicarbonad tan y foment pan fydd gan y cyfrwng asidedd o fwy na 7.0.

Os yw'r claf yn methu yn yr arennau, perfformir haemodialysis yr arennau. Yn ogystal, gellir perfformio dialysis peritoneol i adfer lefel arferol potasiwm bicarbonad yn y corff.

Yn y broses o dynnu corff y claf o asidosis, defnyddir therapi inswlin digonol a rhoi inswlin hefyd, a'i bwrpas yw cywiro metaboledd carbohydrad.

Heb brawf gwaed biocemegol, mae'n amhosibl sefydlu diagnosis dibynadwy ar gyfer claf. Er mwyn atal datblygiad cyflwr patholegol, mae'n ofynnol i'r claf gyflwyno'r astudiaethau angenrheidiol i'r sefydliad meddygol pan fydd arwyddion cyntaf patholeg yn ymddangos.

Er mwyn atal datblygiad asidosis lactig yn y corff, dylid rheoli cyflwr metaboledd carbohydrad yng nghorff claf â diabetes yn glir. Mae'r fideo yn yr erthygl hon yn sôn am arwyddion cyntaf diabetes.

Difaterwch
Insomnia
Poen yn yr abdomen
Poen yn y cyhyrau
Anufudd-dod cyhyrau
Methiant arennol
Anhwylder tôn cyhyrau
Chwydu
Syrthni
Anadlu cyflym

Mae asidosis lactig, neu, fel y'i gelwir hefyd, asidosis lactig, sy'n ysgogi coma hyperlactacidemig, yn gymhlethdod acíwt dros ben, sydd hefyd yn berthnasol ar gyfer diabetes mellitus ac a achosir gan grynhoad asid lactig yn y corff (cyhyrau ysgerbydol, ymennydd a chroen) mewn sylweddol swm gyda datblygiad dilynol asidosis metabolig. Mae asidosis lactig, y dylai ei symptomau yn benodol fod yn hysbys i gleifion â diabetes mellitus, yn cael ei achosi gan nifer o ffactorau, y byddwn yn eu hystyried isod.

Mae'r amodau canlynol yn ysgogi datblygiad asidosis lactig:

Clefydau llidiol a heintus
Math enfawr o waedu,
Alcoholiaeth yn ei gam cronig,
Cnawdnychiant myocardaidd acíwt
Anafiadau corfforol difrifol
Methiant arennol
Clefyd yr afu (cronig).

Yng nghyfanswm y ffactorau sy'n achosi asidosis lactig a symptomau o'r math cyfatebol, rhoddir lle arbennig i gymryd biguanidau. Yn yr achos hwn, mae symptomau asidosis lactig yn digwydd mewn cleifion â diabetes mellitus, gan gymryd cyffuriau o'r math gwrth-amretig gyda phresenoldeb y sylwedd hwn yn y cyfansoddiad. Gall hyd yn oed ei ddos isaf ar gyfer yr arennau neu'r afu yr effeithir arnynt ysgogi asidosis lactig, sy'n cael ei hwyluso'n benodol trwy gronni'r cyffuriau hyn yn y corff.

Mae datblygiad asidosis lactig yn digwydd gyda hypocsia sy'n digwydd mewn cyhyrau ysgerbydol, a allai, er enghraifft, fod yn gysylltiedig â straen corfforol hirfaith. Gall achos asidosis lactig heb bresenoldeb amlwg hypocsia fod yn lewcemia, yn ogystal â nifer o fathau eraill o brosesau tiwmor.Mae hyn hefyd yn cynnwys methiant anadlol, trawiad acíwt ar y galon ar un o'r ysgyfaint, coluddion, yn ogystal â diffyg yng nghorff thiamine.

Yn bennaf mae datblygiad asidosis lactig yn digwydd ar ffurf acíwt o fewn sawl awr yn llythrennol, er efallai na fydd rhagflaenwyr ar ei gyfer. Yna gall cleifion brofi poen cyhyrau a phoen sy'n digwydd y tu ôl i'r sternwm. Mae arwyddion nodweddiadol yn amrywiol fathau o symptomau dyspeptig, difaterwch, anadlu cyflym, anhunedd, neu, i'r gwrthwyneb, cysgadrwydd.

Yn y cyfamser, y symptomau cyffredinol yw amlygiadau ar ffurf methiant cardiofasgwlaidd, sy'n cael eu gwaethygu wedi hynny gan asidosis difrifol. Yn erbyn ei gefndir, mae newidiadau yn ffurfio wedi hynny, a adlewyrchir yn y contractadwyedd, sy'n nodweddiadol o'r myocardiwm.

Ymhellach, nodir dirywiad cynyddol yn ddeinameg cyflwr cyffredinol y claf, lle gellir chwydu a phoen yn yr abdomen â chynnydd mewn asidosis. Os yw'r cyflwr yn gwaethygu gydag asidosis lactig, mae'r symptomau hefyd yn cael eu gwahaniaethu gan amrywiaeth o symptomau niwrolegol, o areflexia i paresis a hyperkinesis.

Yn union cyn dechrau datblygu coma, ynghyd â cholli ymwybyddiaeth, mae anadlu swnllyd, sy'n cael ei nodweddu gan synau anadlu a glywir o bell, tra bod arogl aseton sy'n nodweddiadol o'r ffenomen hon yn absennol mewn aer anadlu allan. Mae'r math hwn o anadlu fel arfer yn cyd-fynd ag asidosis metabolig.

Yna nodweddir asidosis lactig gan symptomau ar ffurf cwymp: yn gyntaf gydag oligoanuria, ac yna gydag anuria, yn erbyn y cefndir y mae ceuliad intraasgwlaidd (neu DIC) yn digwydd. Yn aml, mae symptomau asidosis lactig yn cael eu nodi gan achosion o thrombosis mewnfasgwlaidd gyda necrosis hemorrhagic yn effeithio ar flaenau traed a dwylo. Dylid nodi nad yw datblygiad cyflym asidosis lactig, sy'n digwydd o fewn ychydig oriau, yn cyfrannu at nodi arwyddion sy'n nodweddiadol o goma diabetig. Mae'r arwyddion hyn yn arbennig yn cynnwys sychder pilen mwcaidd y tafod a'r pilenni, yn ogystal â chroen sych cyffredinol. Mae'n werth nodi, yn yr achos hwn, bod gan hyd at 30% o gleifion â choma hyperosmolar a diabetig elfennau sy'n cyfateb i ddiagnosis asidosis lactad.

Mae'n anodd pennu diagnosis asidosis lactig gyda'r symptomau a grybwyllir uchod, er eu bod yn cael eu hystyried fel meini prawf o natur ategol. Mae meini prawf y labordy yn ddibynadwy, sy'n seiliedig ar bennu cynnydd yng nghynnwys asid lactig yn y gwaed yn yr achos hwn, ynghyd â gostyngiad ynddo o bicarbonadau ac alcalinedd wrth gefn, hyperglycemia cymedrol ac yn absenoldeb acetonuria.

Wrth ystyried asidosis lactig a'i symptomau, pennir triniaeth yn bennaf ar gyfer dileu hypocsia yn gyflym, yn ogystal ag asidosis yn uniongyrchol. Mae gofal brys ar gyfer asidosis lactig a symptomau yn cynnwys rhoi hydoddiant mewnwythiennol o sodiwm bicarbonad (2.5 neu 4%) gyda chyfaint o hyd at 2 l / dydd wrth ollwng. Yn yr achos hwn, dylid cadw dangosyddion pH rheolaeth, yn ogystal â dangosyddion o'r lefel yng ngwaed potasiwm. Hefyd, mae triniaeth ar gyfer asidosis lactig a symptomau yn orfodol gyda therapi inswlin o natur weithredu dwys wedi'i beiriannu'n enetig, neu therapi monocomponent gydag inswlin gyda natur fer ei weithred. Fel cydran ychwanegol ar gyfer asidosis lactig a symptomau wrth drin, defnyddir carboxylasau mewnwythiennol trwy'r dull gollwng gyda chyflwyniad o tua 200 mg / dydd. Mae'n bwysig rhoi plasma gwaed mewnwythiennol, dosau bach o heparin, sy'n cyfrannu at gywiro hemostasis, yn ogystal â chyflwyno reopoliglukin.

Mae atal, sy'n helpu i atal coma lactacidemig yn erbyn cefndir asidosis lactig, y gwnaethom ei archwilio uchod, yn cynnwys, yn y drefn honno, atal hypocsia, yn ogystal ag yn rhesymoledd rheolaeth dros iawndal diabetes. Hefyd, mae asidosis lactig, y gall ei symptomau ddigwydd trwy ddefnyddio biguanidau, yn gofyn am gadernid wrth bennu unigol eu dos gyda chanslo ar unwaith rhag ofn y bydd afiechydon o fath cydamserol (ffliw neu niwmonia, ac ati). Mae symptomau asidosis lactig hefyd yn berthnasol yn achos prosesau suppurative, felly, dylai cleifion â diabetes mellitus wrth gymryd biguanidau hefyd ystyried y nodwedd hon.

Ar gyfer unrhyw amheuon ynghylch asidosis lactig, yn ogystal â'r arlliwiau cysylltiedig a drafodwyd gennym yn yr erthygl, dylech gysylltu ar unwaith ag endocrinolegydd.

Canllaw i Endocrinoleg, Meddygaeth - M., 2011. - 506 c.
Diabetes Briscoe Paul. Cwestiynau ac atebion (cyfieithu o'r Saesneg). Moscow, Kron-Press Publishing House, 1997, 201 tudalen, cylchrediad o 10,000 o gopïau.
Kamensky A. A., Maslova M. V., Cyfrif A. V. Mae hormonau'n rheoli'r byd. Endocrinoleg boblogaidd, AST-Press Press - M., 2013. - 192 c.

Gadewch imi gyflwyno fy hun. Fy enw i yw Elena. Rwyf wedi bod yn gweithio fel endocrinolegydd am fwy na 10 mlynedd. Credaf fy mod yn weithiwr proffesiynol yn fy maes ar hyn o bryd ac rwyf am helpu pob ymwelydd â'r wefan i ddatrys tasgau cymhleth ac nid felly. Mae'r holl ddeunyddiau ar gyfer y wefan yn cael eu casglu a'u prosesu'n ofalus er mwyn cyfleu'r holl wybodaeth angenrheidiol cymaint â phosibl. Cyn defnyddio'r hyn a ddisgrifir ar y wefan, mae angen ymgynghoriad gorfodol gydag arbenigwyr bob amser.

Etioleg (achosion) asidosis lactig

llai o ocsigeniad meinwe - hypocsia meinwe. Mae'r pwys mwyaf ynghlwm wrth anhwylderau cylchrediad y gwaed (sioc cardiogenig, septig, hypovolemig). Mae'r posibilrwydd o asidosis lactig mewn hypoxemia prifwythiennol, yn enwedig tymor byr a bas, yn amheus. Nid oes tystiolaeth uniongyrchol ychwaith o gynnydd yn lefel yr asid lactig yn y gwaed ag anemia os nad oes symptomau clinigol o sioc. Fodd bynnag, mae presenoldeb pob math o hypoxemia yn ddamcaniaethol yn cyfrannu at ddatblygiad asidosis lactig. Awgrymir yr olaf ym mhob achos o gwrs clinigol ddifrifol o'r clefyd, mewn cleifion â hemodynameg ansefydlog, cefnogaeth inotropig, syndrom cywasgu, ac ati. Mae'n angenrheidiol pennu dangosyddion CBS trwy'r dull Astrup, y gwahaniaeth anionig a lefel y lactad gwaed,
mae swyddogaeth yr afu â nam yn arwain at ostyngiad yn ei allu i drosi asid lactig yn glwcos a glycogen. Mae afu sy'n gweithredu fel arfer yn prosesu cryn dipyn o lactad, ac mewn sioc mae'r gallu hwn yn cael ei amharu,
diffyg thiamine (fitamin B. ₁ ) gall arwain at ddatblygu asidosis lactig yn absenoldeb methiant cardiofasgwlaidd. Nodir diffyg thiamine mewn amodau critigol, yn aml mewn cleifion sy'n cam-drin alcohol, gyda chymhleth symptomau Wernicke. Mae diffyg thiamine yn cyfrannu at gynnydd yn lefel yr asid lactig oherwydd atal ocsidiad pyruvate yn y mitocondria. Mae lefel y lactad yn y serwm gwaed yn codi wrth yfed gormod o alcohol, ac ar ôl 1-3 diwrnod, mae asidosis lactad yn pasio i ketoacidosis,
cynnydd yn lefel yr isomer dextrorotatory o asid lactig - asidosis D-lactig. Mae'r isomer hwn yn cael ei ffurfio o ganlyniad i weithred micro-organebau sy'n dadelfennu glwcos yn y coluddyn. Mae asidosis D-lactad yn fwy cyffredin mewn cleifion ar ôl llawdriniaethau yn yr abdomen: echdoriadau helaeth o'r coluddyn bach, cymhwyso anastomoses rhyng-berfeddol, ac ati, yn ogystal ag mewn unigolion gordew. Mae technegau labordy safonol yn caniatáu pennu isomer levorotatory asid lactig yn unig. Dylid tybio presenoldeb asidosis D-lactad mewn cleifion ag asidosis metabolig heb ei ddigolledu a gwahaniaeth anionig uchel.Gall anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol, dolur rhydd, llawfeddygaeth yr abdomen, dysbiosis o bosibl, nodi'r tramgwydd hwn. Yn ôl pob tebyg, mae'r afiechyd hwn yn fwy cyffredin, ond yn aml nid yw'n cael ei ddiagnosio. Marino P., 1998,
achosion posibl eraill asidosis lactig mewn unedau gofal dwys yw asidosis lactig sy'n gysylltiedig â therapi cyffuriau. Gall asidosis lactig achosi arllwysiadau hir o doddiant adrenalin. Mae adrenalin yn cyflymu dadansoddiad glycogen mewn cyhyrau ysgerbydol ac yn cynyddu cynhyrchiad lactad. Mae cynnydd mewn asidosis lactig yn cael ei hwyluso gan vasoconstriction ymylol, gan arwain at metaboledd anaerobig.

Gall asidosis lactig ddatblygu gyda sodiwm nitroprusside. Mae metaboledd yr olaf yn gysylltiedig â ffurfio cyanidau, a all amharu ar brosesau ffosfforyleiddiad ocsideiddiol ac achosi asidosis lactig.

Gall ffurfio cyanid ddigwydd heb gynnydd yn lefelau lactad. Nid yw'r posibilrwydd o gynnydd yn lefel yr asid lactig gyda goranadlu goddefol hirfaith a chyflwyniad toddiannau alcalïaidd (asidosis lactad wedi'i gychwyn) yn cael ei ddiystyru.

anhwylderau metabolaidd etifeddol (acidemia methylmalonig, glycogenosis math 1),
parenteral (gan osgoi'r llwybr gastroberfeddol) rhoi dosau mawr o ffrwctos,
defnyddio ethylen glycol neu fethanol,
pheochromocytoma (tiwmor chwarren adrenal),
afiechydon heintus cymhleth
niwed difrifol i'r afu a'r arennau,
cymeriant gormodol o salisysau,
gwenwyn carbon monocsid,
alcoholiaeth gronig
gwaedu enfawr
gwenwyno cyanid,
cyflwr sioc
cymryd biguanidau,
anemia acíwt
epilepsi.

Ymhlith y rhesymau etiolegol, mae cymeriant tymor hir o biguanidau mewn lle arbennig. Gall hyd yn oed dos bach o'r cyffuriau hyn (yn amodol ar bresenoldeb camweithrediad arennol neu hepatig) ysgogi ymddangosiad asidosis lactig.

Wrth drin claf â biguanidau, mae datblygiad asidosis lactig yn digwydd oherwydd bod treiddiad amhariad asid pyruvic (pyruvate) trwy bilenni mitocondria cellog. Yn yr achos hwn, mae pyruvate yn dechrau trosi i lactad.

Gall y rhesymau canlynol fod yn ffactorau ysgogol sy'n effeithio ar y gormodedd yn y corff o asid lactig mewn diabetes mellitus:

hypocsia cyhyrau (newyn ocsigen) gyda mwy o ymdrech gorfforol,
methiant anadlol cyffredinol (camweithrediad),
diffyg fitaminau (yn enwedig grŵp B),
meddwdod alcohol,
cnawdnychiant myocardaidd difrifol,
swyddogaeth arennol â nam,
gwaedu acíwt
oed o 65 oed,
beichiogrwydd

Prif bryfociwr datblygiad asidosis lactig yw newyn ocsigen (hypocsia). Mewn amodau o ddiffyg ocsigen difrifol, mae crynhoad gweithredol o asid lactig yn digwydd (mae'n ysgogi cronni lactad a glycolysis anaerobig).

Cam cynnar. Mae asidosis lactig yn y cam cychwynnol yn amlygu ei hun yn amhenodol. Arsylwir y symptomau canlynol:

poen yn y peritonewm,
gwendid cyffredinol
gagio
carthion rhydd.

Yr unig symptom yn gynnar yn y cymhlethdod a allai arwain at feddwl am ddatblygiad asidosis lactig yw myalgia (poen yn y cyhyrau), yn enwedig ar ôl ymdrech gorfforol ddwys.

Cyfnod canol. Wrth i faint o asid lactig gronni, mae datblygiad syndrom goranadlu (DHW) yn dechrau. Gyda DHW, mae cyfnewidfa nwy'r ysgyfaint yn groes, sy'n arwain at gronni carbon deuocsid yn y gwaed.

Mae asidosis lactig yn datblygu'n ddigon cyflym, ond gall ei arwyddion cyntaf fod yn anhwylderau dyspeptig, poen cyhyrau, angina pectoris. Nodwedd nodedig yw diffyg effaith cymryd poenliniarwyr.

Amheuir yn aml mai asidosis lactig yw hwn, mae symptomau o'r fath mewn cleifion â diabetes yn caniatáu pryder, gwendid, adynamia, cur pen, cyfog, chwydu, isbwysedd hyd at gwymp, abdomen acíwt, cysgadrwydd, sy'n dod yn dwp, yn dwp a choma, anuria yn erbyn torri darlifiad yr aren.

Mae'r croen yn welw, cyanotig, mae'r pwls yn aml, yn fach. Methiant cardiofasgwlaidd, isbwysedd arterial, prinder anadl, goranadlu cydadferol, anadlu Kussmaul yn mynd rhagddo.

O ystyried ei ddatblygiad eithaf cyflym, nad yw'n nodweddiadol o gyflyrau hyperglycemig, mae'n bwysig gwahaniaethu asidosis lactig yn gyflym â cholli ymwybyddiaeth hypoglycemig.

Tabl - Arwyddion diagnostig gwahaniaethol o gyflyrau hyper- a hypoglycemig

Arwyddwch	Hypoglycemia	Hyperglycemia
Dechreuwch	Swift (munudau)	Araf (oriau - dyddiau)
Integreiddiadau, pilenni mwcaidd	Gwlyb, gwelw	Sych
Tôn cyhyrau	Dyrchafedig neu normal	Wedi'i ostwng
Bol	Dim arwyddion o batholeg	Chwyddedig, poenus
Pwysedd gwaed	Sefydlog	Wedi'i ostwng

Mae asidosis lactig yn ymddangos oherwydd:

Clefydau llidiol a heintus,
Gwaedu enfawr,
Alcoholiaeth gronig,
Cnawdnychiant myocardaidd acíwt,
Anafiadau corfforol difrifol,
Methiant arennol
Clefyd cronig yr afu.

Ffactor allweddol sy'n achosi asidosis lactig yw cymryd biguanidau, er enghraifft, cymerir Metformin yn aml. Yn yr achos hwn, mae symptomau asidosis lactig yn ymddangos mewn cleifion â diabetes mellitus, gan gymryd meddyginiaethau'r grŵp sy'n gostwng siwgr gyda'r sylwedd hwn yn y cyfansoddiad.

Os effeithir ar yr arennau neu'r afu, gall hyd yn oed dos lleiaf o biguanidau achosi asidosis lactig. Achosir y cyflwr hwn gan grynhoad cyffuriau yn y corff.

Mae asidosis lactig yn digwydd gyda hypocsia cyhyrau ysgerbydol. Gall hypocsia ddigwydd, er enghraifft, gydag ymdrech gorfforol hirfaith. Bydd angen triniaeth feddygol hefyd.

Os nad oes presenoldeb amlwg o hypocsia, yna gall achos y cyflwr fod lewcemia a sawl proses tiwmor arall. Gall rhesymau eraill gynnwys:

Methiant anadlol
Trawiad acíwt ar y galon ar un o'r ysgyfaint,
Cnawdnychiad berfeddol
Diffyg thiamine yn y corff.

Mae asidosis lactig, gan amlaf, yn mynd i ffurf acíwt, mewn bron i ychydig oriau. Yn nodweddiadol, gall symptomau fod yn hollol absennol, ond mae angen triniaeth.

Mae cleifion yn nodi poen cyhyrau a theimladau annymunol sy'n ymddangos y tu ôl i'r sternwm. Mae gan asidosis lactig y symptomau canlynol:

Mae maniffestiadau o fethiant cardiofasgwlaidd yn symptomau clasurol asidosis difrifol. Mae torri o'r fath yn ysgogi contractadwyedd, sy'n nodweddiadol o'r myocardiwm, tra bod asidosis lactig yn datblygu.

Ar ôl hyn, mae asidosis lactig yn ysgogi dirywiad cynyddol yn y cyflwr cyffredinol, lle mae'r stumog, oherwydd y cynnydd mewn asidosis, yn dechrau brifo, gwelir chwydu.

Os yw cyflwr asidosis lactig cyflwr y claf yn gwaethygu'n sylweddol, yna gall y symptomau fod yn amrywiol iawn: o areflexia i paresis a hyperkinesis.

Yn union cyn dechrau coma, ynghyd â cholli ymwybyddiaeth, mae'r claf yn dechrau anadlu swnllyd gyda synau anadlu prin y gellir eu clywed. Nid yw arogl nodweddiadol aseton yn achosi asidosis lactig. Yn nodweddiadol, mae'r math hwn o anadlu yn digwydd gydag asidosis metabolig.

triniaeth gyda biguanidau (cyffuriau hypoglycemig),
torri cylchrediad gwaed a chyflenwad ocsigen meinweoedd ac organau,
beichiogrwydd mewn cleifion â diabetes
annwyd, afiechydon heintus,
methiant prosesau metabolaidd,
nam ar yr aren, yr afu,
cetoasidosis.

Poen yn yr abdomen
Chwydu
Syrthni
Insomnia
Poen yn y cyhyrau
Difaterwch
Methiant arennol
Anhwylder tôn cyhyrau
Anadlu cyflym
Anufudd-dod cyhyrau

Clefydau llidiol a heintus
Math enfawr o waedu,
Alcoholiaeth yn ei gam cronig,
Cnawdnychiant myocardaidd acíwt,
Anafiadau corfforol difrifol
Methiant arennol
Clefyd yr afu (cronig).

Patholeg etifeddol metaboledd. Mae yna ffurf asidosis a bennir yn enetig. Ag ef, arsylwir troseddau ar lefel ensymau allweddol metaboledd carbohydrad, arsylwir symptomau yn syth ar ôl genedigaeth.
Diabetes mellitus. Yn aml mae cronni lactad yn ganlyniad i ddefnyddio biguanidau - cyffuriau hypoglycemig. Mae'r risg o dorri yn cynyddu gyda diffyg swyddogaeth yr afu a'r arennau, newyn ocsigen meinwe cyhyrau ar ôl ymarfer corff, syndromau anadlol, diffyg fitamin, defnyddio alcohol, a beichiogrwydd.
Clefyd cardiofasgwlaidd. Mae lactacidemia yn cael ei ffurfio yn ystod patholegau'r galon, wedi'i bwyso i lawr gan broblemau cylchrediad y gwaed, ar ôl llawdriniaethau cardiolegol gan ddefnyddio AIK, gyda sepsis, sioc hypovolemig a cardiogenig gyda DIC. Mae symptomau asidosis yn cynyddu'n gyflym.
Amodau dadebru. Gall asidosis lactig ddatblygu gyda chanser (yn enwedig gyda pheochromocytoma), mewn cleifion mewn coma neu sioc. Mae'r cymhlethdod hefyd yn cael ei ysgogi gan friwiau dwfn, helaeth yn yr arennau a'r afu.
Meddwdod. Mae'r risg o asidosis lactig yn cynyddu gydag alcoholiaeth. I bwy mae cymeriant carbon monocsid, ethylen glycol, methanol, halwynau asid salicylig a hydrocyanig, potentiates cloridau.

Mae datblygiad acíwt fel arfer yn ddifrifol ar gyfer lactatacidemia a gafwyd, mae'r darlun clinigol llawn yn ehangu mewn 6-18 awr. Mae symptomau'r rhagflaenwyr fel arfer yn absennol. Ar y cam cyntaf, mae asidosis yn amlygu ei hun yn amhenodol: mae cleifion yn nodi gwendid cyffredinol, difaterwch, poenau cyhyrau a brest, anhwylderau treulio ar ffurf chwydu, carthion rhydd, a phoen yn yr abdomen. Ynghyd â'r cam canol mae cynnydd yn swm y lactad, ac yn erbyn ei gefndir mae ffenomenau o oranadleiddio'r ysgyfaint. Mae nam ar swyddogaeth cyfnewid nwyon yr ysgyfaint, mae carbon deuocsid yn cronni yn y system gylchrediad gwaed. Gelwir newidiadau mewn swyddogaeth anadlol yn anadlu Kussmaul. Gwelir eiliad o gylchoedd rhythmig prin gydag anadliadau dwfn ac exhalations swnllyd trwm.

Canfyddir arwyddion o annigonolrwydd difrifol y galon a fasgwlaidd. Mewn cleifion, mae pwysedd gwaed yn gostwng yn sydyn, mae isbwysedd yn cynyddu'n gyson, gall arwain at gwymp. Mae cynhyrchu wrin yn arafu, mae oliguria yn datblygu, yna anuria. Datgelir amrywiaeth o symptomau niwrolegol - areflexia, paresis sbastig, hyperkinesis. Pryder modur cynyddol, deliriwm. Erbyn diwedd y cam canol, mae DIC yn digwydd.Mae thrombosis â briwiau necrotig hemorrhagic yn aml yn cael ei ddiagnosio. Ar y cam olaf, mae cynnwrf a choma yn disodli cynnwrf seicomotor. Mae gwaith y systemau nerfol, cardiofasgwlaidd, anadlol ac wrinol yn cael ei rwystro.

Hemodialysis, trwyth. Puro gwaed y tu allan i'r corff yw'r ffordd fwyaf effeithiol i ddadactifadu lactad gormodol yn y system cylchrediad gwaed ymylol. Mae toddiant glwcos hefyd yn cael ei roi mewnwythiennol. Yn gyfochrog, perfformir pigiadau inswlin. Mae cymhleth o'r fath yn ysgogi gweithgaredd ensymau pyruvate dehydrogenase a glycogen synthetase.
Awyru artiffisial yr ysgyfaint. Mae tynnu carbon monocsid a ffurfiwyd oherwydd torri'r cydbwysedd pH yn cael ei wneud trwy awyru mecanyddol. Mae ailddechrau cydbwysedd alcalïaidd yn digwydd pan fydd crynodiad y carbon deuocsid yn y plasma yn gostwng i 25-30 mm RT. Celf. Mae'r mecanwaith hwn yn gostwng crynodiad lactad.
Cymryd cyffuriau cardiotonig. Mae meddyginiaethau'r grŵp hwn yn ysgogi gweithgaredd contractile cyhyr y galon, yn adfer y rhythm. Defnyddir glycosidau cardiaidd, asiantau adrenergig, cardiotoneg nad yw'n glycosid.

gostyngiad mewn bicarbonadau gwaed,
gradd o hyperglycemia cymedrol,
diffyg acetonuria.

Asidosis lactig: symptomau cyntaf y clefyd

tafod sych
cregyn sych
croen sych.

Gyda symptomau'r cyflwr ac asidosis lactig ei hun, mae gofal brys yn cynnwys rhoi hydoddiant o sodiwm bicarbonad (4% neu 2.5%) hyd at 2 litr y dydd.

Defnyddir metformin ar gyfer diabetes, mae'n gostwng hyperglycemia, ond nid yw'n datblygu hypoglycemia. Yn wahanol i ddeilliadau sulfonylurea, sy'n cynnwys cyffuriau sulfonamide, nid yw Metformin yn ysgogi cynhyrchu inswlin.

Mewn achos o orddos gyda Metformin mewn diabetes, gall asidosis lactig ddatblygu gyda'r bygythiad o ganlyniad angheuol. Y rheswm yw cronni'r cyffur oherwydd nam ar swyddogaeth arennol.

Os bydd arwyddion o asidosis lactig yn ymddangos, yna mae'n well rhoi'r gorau i ddefnyddio Metformin. Mae angen mynd i'r claf ar frys yn yr ysbyty. Mae metformin yn dileu haemodialysis orau mewn cyflyrau meddygol. Yn ogystal, mae triniaeth symptomatig yn cael ei pherfformio.

Gall hypoglycemia ddatblygu os cymerir Metformin â sulfonylureas.

Mae'n bwysig monitro gwerthoedd pH a lefelau potasiwm yn y gwaed.

Yn ogystal, gydag asidosis lactig a symptomau, defnyddir therapi inswlin o natur weithredol wedi'i beiriannu'n enetig neu therapi monocomponent gydag inswlin “byr” fel triniaeth.

Wrth drin symptomau ac asidosis lactig, gellir rhoi carboxylasau yn fewnwythiennol hefyd trwy'r dull diferu trwy gyflwyno tua 200 mg y dydd.

O dan ddylanwad catalyddion biocemegol, mae'r moleciwl glwcos yn torri i lawr ac yn ffurfio dau folecwl asid pyruvic (pyruvate).

Gyda digon o ocsigen, daw pyruvate yn ddeunydd cychwyn ar gyfer y rhan fwyaf o brosesau metabolaidd allweddol yn y gell. Os bydd newyn ocsigen, mae'n troi'n lactad.

Fel rheol, cymhareb pyruvate a lactad yw 10: 1, o dan ddylanwad ffactorau allanol, gall y cydbwysedd symud. Mae yna gyflwr sy'n peryglu bywyd - asidosis lactig.

hypocsia meinwe (sioc wenwynig, gwenwyn carbon deuocsid, anemia difrifol, epilepsi),
newyn ocsigen heb feinwe (gwenwyno â methanol, cyanidau, biguanidau, methiant arennol / afu, oncoleg, heintiau difrifol, diabetes mellitus).

Mae cynnydd critigol yn lefel yr asid lactig yn y corff yn gyflwr sy'n gofyn am fynd i'r ysbyty ar unwaith. Mae hyd at 50% o'r achosion a nodwyd yn angheuol!

Os yw ph yn is na 7.0, yr unig ffordd i achub y claf yw haemodialysis - puro gwaed.
Er mwyn dileu gormod o CO2, mae angen goranadlu'r ysgyfaint yn artiffisial.
Mewn achosion mwynach, gyda mynediad amserol at arbenigwyr, mae dropper â hydoddiant alcalïaidd (sodiwm bicarbonad, trisamin) yn ddigon. Mae cyfradd y gweinyddiaeth yn dibynnu ar bwysedd gwythiennol canolog. Ar ôl i'r metaboledd gael ei wella, gallwch ddechrau gostwng lefel y lactad yn y gwaed. Ar gyfer hyn, gellir defnyddio amrywiol gynlluniau ar gyfer rhoi hydoddiant glwcos gydag inswlin. Fel rheol, mae hyn yn 2-8 uned. ar gyflymder o ml / h.
Os oes gan y claf ffactorau eraill sy'n gysylltiedig ag asidosis lactig (gwenwyno, anemia), cynhelir ei driniaeth yn unol â'r egwyddor glasurol.

Mae'r prognosis ar gyfer adferiad o asidosis lactig yn wael. Nid yw hyd yn oed triniaeth ddigonol a mynediad amserol i feddygon yn gwarantu arbed bywyd. Felly, dylai pobl ddiabetig, yn enwedig y rhai sy'n cymryd metformin, wrando'n ofalus ar eu cyrff a chadw eu lefelau siwgr yn yr ystod darged.

Ar ôl cronni rhywfaint o asid, mae asidosis lactig yn cael ei drawsnewid yn asidosis metabolig.

Mae'n hynod bwysig i bawb sydd â diabetes wybod prif symptomau asidosis lactig.

Ar gyfer trin cleifion â diabetes mellitus math 2, defnyddir cyffuriau gan gynnwys metformin biguanide. Os yw'r claf yn dioddef o fethiant yr arennau, gall y cyffur hwn achosi datblygiad asidosis lactig. Gall sgîl-effeithiau anghywir y cyffur neu ei orddos achosi sgîl-effeithiau.

Gwneir gofal brys i'r claf trwy weinyddu hydoddiant hydoddiannau sodiwm bicarbonad. Er mwyn adfer pH y gwaed, mae cleifion yn cymryd Trisamine. Os yw'r cydbwysedd asid-sylfaen yn is na 7, perfformir haemodialysis.

Yn ystod y driniaeth, mae dangosyddion pwysedd gwaed, lefel pH, potasiwm a lefelau calsiwm yn y gwaed yn cael eu monitro'n gyson, mae electrocardiogram yn cael ei wneud.

Mae plasma mewnwythiennol o plasma gwaed neu reopoliglyukin, dropper gyda carboxylase yn cael ei wneud. Rhagnodir gwrthgeulyddion i arafu ceuliad gwaed. Mae lefelau glwcos yn cael eu normaleiddio trwy chwistrellu inswlin.

Dewisir triniaeth yn hollol unigol ar gyfer pob claf, gan ystyried difrifoldeb y cyflwr a nodweddion unigol. Gwneir therapi mewn ysbyty dan oruchwyliaeth lem staff meddygol.

ystyried sgîl-effeithiau biguanidau, cymryd cyffuriau'n llym ar argymhelliad meddyg,
cryfhau imiwnedd
triniaeth amserol o annwyd, annwyd o dan oruchwyliaeth meddyg,
arsylwi fferyllfa gan endocrinolegydd.

Rhaid i gleifion â diabetes mellitus math I a II fonitro lefel y glwcos yn y gwaed yn gyson, cynnal triniaeth ataliol, ymweld â meddyg.Mae'n bwysig dilyn argymhellion y meddyg, cadw at ddeiet carb-isel, ac arwain ffordd iach o fyw.

Mae asidosis lactig mewn diabetes yn ganlyniad i gwrs afreolus y clefyd. O ganlyniad, amharir ar metaboledd, cynhyrchir asidau organig mewn symiau mawr ac maent yn cronni mewn meinweoedd ac organau.

Darperir y wybodaeth ar y wefan at ddibenion addysgol poblogaidd yn unig, nid yw'n honni ei bod yn cyfeirio at gywirdeb meddygol ac nid yw'n ganllaw gweithredu. Peidiwch â hunan-feddyginiaethu.

Mae enw'r clefyd yn cael ei ddatgelu fel a ganlyn: mae lactad yn asid α-hydroxypropionic (2-hydroxypropanoic), mae asidosis yn broses ocsideiddio. Ar gyfer pobl ddiabetig ac ar gyfer person iach, gall y patholeg hon hefyd fod yn beryglus iawn, oherwydd hi sy'n dod yn achos datblygiad coma hyperlactacidemig. Pam a sut mae hyn yn digwydd?

galw heibio pwysedd gwaed
gwendid
methiant cardiofasgwlaidd
symptomau goranadlu ysgyfeiniol,
trymder yn yr aelodau
cyfog a chwydu
aflonyddwch rhythm y galon,
anadlu cyflym
sioc
poen yn yr abdomen a thu ôl i'r sternwm.

Mae'r symptomau hyn yn debyg i gynnydd sylweddol mewn siwgr yn y gwaed. Mae cyflwr ketoacidosis hefyd yn dod o dan symptomau o'r fath.

Y prif wahaniaeth rhyngddynt yw presenoldeb poen yn y cyhyrau, fel ar ôl hyfforddiant corfforol. Gyda ketoacidosis, nid oes unrhyw boen.

Os yw claf â diabetes yn cwyno am boen yn y cyhyrau, mae'n werth mesur lefel y siwgr yn y gwaed ac arsylwi ar gyflwr y person. Dirywiad sydyn mewn llesiant, mae presenoldeb y symptomau hyn yn dynodi asidosis lactig. Mae angen i chi ffonio ambiwlans. Mae'n amhosibl darparu cymorth cyntaf eich hun.

Mae datblygiad asidosis lactig yn digwydd gyda hypocsia sy'n digwydd mewn cyhyrau ysgerbydol, a allai, er enghraifft, fod yn gysylltiedig â straen corfforol hirfaith. Gall achos asidosis lactig heb bresenoldeb amlwg hypocsia fod yn lewcemia, yn ogystal â nifer o fathau eraill o brosesau tiwmor.

Yna nodweddir asidosis lactig gan symptomau ar ffurf cwymp: yn gyntaf gydag oligoanuria, ac yna gydag anuria, yn erbyn y cefndir y mae ceuliad intraasgwlaidd (neu DIC) yn digwydd.

Yn aml, mae symptomau asidosis lactig yn cael eu nodi gan achosion o thrombosis mewnfasgwlaidd gyda necrosis hemorrhagic yn effeithio ar flaenau traed a dwylo. Dylid nodi nad yw datblygiad cyflym asidosis lactig, sy'n digwydd o fewn ychydig oriau, yn cyfrannu at nodi arwyddion sy'n nodweddiadol o goma diabetig.

Mae'r arwyddion hyn yn arbennig yn cynnwys sychder pilen mwcaidd y tafod a'r pilenni, yn ogystal â chroen sych cyffredinol. Mae'n werth nodi, yn yr achos hwn, bod gan hyd at 30% o gleifion â choma hyperosmolar a diabetig elfennau sy'n cyfateb i ddiagnosis asidosis lactad.

Yn ogystal, gydag asidosis lactig a symptomau, defnyddir therapi inswlin o natur weithredol wedi'i beiriannu'n enetig neu therapi monocomponent gydag inswlin “byr” fel triniaeth.

1 yn symud tuag at lactad. Yn arbennig o beryglus yw'r anhwylder metabolaidd hwn mewn cleifion sy'n cymryd biguanidau (mae blocâd o ddefnydd lactad gan yr afu a'r cyhyrau yn datblygu), sy'n arwain at asidosis lactig ac asidosis metabolig difrifol.

Dosbarthiad

Prynwyd (Math A). Fel arfer yn ymddangos ar ôl 35 mlynedd. Mae'n cael ei achosi gan dorri'r cyflenwad ocsigen a gwaed i'r meinweoedd. Gwelir arwyddion clinigol sy'n nodweddiadol o asidosis metabolig - mae swyddogaethau CNS yn cael eu rhwystro, cyfradd resbiradol a newid cyfradd y galon. Mae'r berthynas uniongyrchol rhwng lefel lactacidemia a symptomau niwrolegol yn cael ei fonitro. Gyda diabetes, mae tebygolrwydd uchel o ddatblygu sioc, gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed.
Cynhenid (math B). Mae'n ymddangos o'i enedigaeth, yn llai aml o blentyndod cynnar, yn cyfeirio at ffurfiau etifeddol o anhwylderau metabolaidd. O ddyddiau cyntaf bywyd, pennir anhwylderau niwrolegol ac anadlol: hypotonws myotig, areflexia, stupefaction, dyspnea, polypnoea, symptomau sy'n nodweddiadol o asthma.

Cymhlethdodau

Mae isbwysedd fasgwlaidd a hypocsia'r ymennydd yn arwain at ddatblygiad anhwylderau cerebral amrywiol, diffyg niwrolegol. Ar ôl cyfnod acíwt, mae cleifion yn cwyno am amser hir o bendro, cur pen cronig. Efallai y bydd lleferydd a chof amhariad, sy'n gofyn am fesurau adfer.

Arwyddion Pwysig o Asidosis lactig

Mae'r afiechyd yn digwydd yn gyflym iawn, heb unrhyw arwyddion rhybuddio.Mae asidosis lactig acíwt yn datblygu mewn 2-3 awr ac yn arwain yn gyflym at ddirywiad mewn cyflwr cyffredinol, colli ymwybyddiaeth.

Symptomau asidosis lactig cynyddol mewn diabetes math 1 a math 2:

poen yn y frest,
cyhyr, cur pen,
pwysedd gwaed isel
Anadlu Kussmaul (anadlu swnllyd yn aml),
llai o allbwn wrin,
syrthni, difaterwch,
diffyg fitamin B,
pallor, croen sych,
cysgadrwydd neu anhunedd,
blinder ar ôl yr ymdrech gorfforol leiaf.

Wrth basio profion clinigol yn y serwm gwaed, canfyddir cynnydd yn lefel yr asid lactig, mae'r cydbwysedd asid-sylfaen yn lleihau. Nid yw arogl nodweddiadol o aseton yn ystod anadlu yn digwydd.

Beth yw symptomau asidosis lactig, sut mae'r cyflwr hwn yn cael ei amlygu, a beth yw ei brif symptomau? Wrth i'r claf waethygu, mae cyfog, chwydu, poen yn yr abdomen yn digwydd. Mae gwaed arterial yn tewhau, gall ceuladau gwaed ffurfio, necrosis hemorrhagic ym mhalannau'r eithafion uchaf ac isaf.

Mae atgyrchau wedi torri, mae cyfangiadau cyhyrau anwirfoddol yn ymddangos. Mae methiant y galon yn datblygu yn erbyn cefndir newyn ocsigen meinweoedd, mae'r risg o gael strôc, cnawdnychiant myocardaidd, coluddyn, ysgyfaint yn cynyddu.

Mae asidosis lactig yn ysgogi'r fath ddiffygion o'r organau a'r systemau mewnol sy'n arwain y claf i farwolaeth pe na bai gofal meddygol yn cael ei ddarparu mewn pryd.

Fel rheol mae'n datblygu'n ddifrifol (o fewn ychydig oriau), mae'r rhagflaenwyr fel arfer yn absennol neu ddim yn nodweddiadol. Gall cleifion brofi poen cyhyrau, poen yn y frest, symptomau dyspeptig, anadlu cyflym, difaterwch, cysgadrwydd neu anhunedd.

Fodd bynnag, mae symptomau cyffredinol y llun clinigol o asidosis lactig yn amlygiadau o fethiant cardiofasgwlaidd, wedi'u gwaethygu gan asidosis difrifol, y mae newidiadau mewn contractadwyedd myocardaidd yn digwydd yn eu herbyn.

Mewn dynameg, mae cyflwr cleifion yn gwaethygu'n raddol: wrth i asidosis gynyddu, gall poen yn yr abdomen a chwydu ymddangos. Datgelir amrywiaeth o symptomau niwrolegol o areflexia i paresis sbastig a hyperkinesis.

Cyn i goma ddatblygu (colli ymwybyddiaeth), er gwaethaf absenoldeb arogl aseton yn yr awyr anadlu allan (dim ketonemia), arsylwir anadlu swnllyd Kussmaul, fel arfer yng nghwmni asidosis metabolig difrifol.

Cwympo gydag oligo- ac yna anuria, mae hypothermia yn datblygu. Yn erbyn y cefndir hwn, mae DIC yn datblygu (syndrom ceulo mewnfasgwlaidd), mae thrombosis mewnfasgwlaidd gyda necrosis hemorrhagic y bysedd a'r bysedd traed yn gyffredin.

Nid yw datblygiad cyflym asidosis lactig (sawl awr) yn cyfrannu at nodi arwyddion sy'n nodweddiadol o goma diabetig (croen sych, pilenni mwcaidd a thafod). Mae gan 10-30% o gleifion â choma diabetig a hyperosmolar elfennau o asidosis lactig.

Atal Asidosis lactig

Mae atal, sy'n helpu i atal coma lactacidemig yn erbyn cefndir asidosis lactig, y gwnaethom ei archwilio uchod, yn cynnwys, yn y drefn honno, atal hypocsia, yn ogystal ag yn rhesymoledd rheolaeth dros iawndal diabetes.

Hefyd, mae asidosis lactig, y gall ei symptomau ddigwydd trwy ddefnyddio biguanidau, yn gofyn am gadernid wrth bennu unigol eu dos gyda chanslo ar unwaith rhag ofn y bydd afiechydon o fath cydamserol (ffliw neu niwmonia, ac ati).

Ar gyfer unrhyw amheuon ynghylch asidosis lactig, yn ogystal â'r arlliwiau cysylltiedig a drafodwyd gennym yn yr erthygl, dylech gysylltu ar unwaith ag endocrinolegydd.

Er mwyn atal coma lactacidemig oherwydd asidosis lactig, mae angen atal hypocsia a rhesymoli rheolaeth dros gwrs diabetes.

Mae asidosis lactig, y gall ei symptomau ymddangos wrth ddefnyddio biguanidau, yn gofyn am bennu eu dosau gyda thynnu'n ôl yn gyflym rhag ofn y bydd clefydau cydamserol, er enghraifft, â niwmonia.

Mae gan asidosis lactig symptomau gydag ymddangosiad prosesau suppuration, felly, mae'n rhaid i ddiabetig trwy ddefnyddio biguanidau ystyried hyn wrth berfformio triniaeth.

Os oes unrhyw amheuon sy'n awgrymu asidosis lactig, dylech gysylltu ag endocrinolegydd ar unwaith.

Rwy'n cymryd metformin, ond yn aml mae gen i siwgr gwaed uchel o bron i 8-9 mgmol, nid wyf yn gwybod beth i'w wneud â meddyg, mae nyrs ychydig ar ein holau yn yr athrofa, ac nid yw'n ymddangos ei bod yn deall sut beth yw diabetes. Novouralsk, Rhanbarth Sverdlovsk

mae siwgr yn codi yn enwedig ar ôl sefyllfaoedd llawn straen a thorri diet

yn 67 Rwy'n arwain ffordd o fyw egnïol, nofio ac ymarfer corff Rwy'n cymryd metformin ddwywaith ar ôl bwyta, gan aros am argymhellion negeseuon nad ydynt yn ymwthiol

Rwyf wedi dyrchafu siwgr; dechreuais yfed tabledi metformin; mae'r pwysau'n gostwng i 100 mor wael o ystyried fy mod i, meddyg hypertonig sydd â phrofiad meddyg teulu, wedi fy ngalw i'r ysbyty gyda phwysau; mae arnaf ofn bod achos y cefais gymaint o bwysau Roeddwn i'n yfed fel arfer o bwysau roeddwn i'n ei reoli a nawr rydw i bron â cholli fy meddwl beth i'w wneud mae'n edrych fel nad yw siwgr yn gweithio i mi mae'n debyg y dylid rhoi'r gorau i dabledi yfed gwell siwgr iddyn nhw na gorwedd yn anymwybodol

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae gormodedd o asid lactig yn ymddangos mewn cleifion nad oeddent yn gwybod am eu diabetes, felly aeth ymlaen yn afreolus a heb driniaeth briodol. Yn y dyfodol, er mwyn osgoi ailwaelu asidosis lactig, mae'n ofynnol iddo gydymffurfio'n gaeth â holl argymhellion y meddyg, monitro dynameg datblygiad yr anghysondeb, cael archwiliad rheolaidd a chymryd profion.

Yn gyffredinol, dylai claf â diabetes wrando'n ofalus ar ei gorff bob amser ac, ar y symptomau brawychus cyntaf, ffonio ambiwlans neu ymgynghori â meddyg.

Os credwch fod gennych asidosis lactig a'r symptomau sy'n nodweddiadol o'r clefyd hwn, yna gall endocrinolegydd eich helpu.

Rydym hefyd yn cynnig defnyddio ein gwasanaeth diagnosis clefydau ar-lein, sy'n dewis afiechydon tebygol yn seiliedig ar y symptomau a gofnodwyd.

Mae syndrom blinder cronig (abbr. CFS) yn gyflwr lle mae gwendid meddyliol a chorfforol yn digwydd oherwydd ffactorau anhysbys ac yn para am chwe mis neu fwy.

Mae cysylltiad agos rhwng syndrom blinder cronig, y mae ei symptomau i fod i fod yn gysylltiedig i raddau â chlefydau heintus, â chyflymder bywyd carlam y boblogaeth a'r llif gwybodaeth cynyddol sy'n llythrennol yn taro'r person am ganfyddiad dilynol.

Nid yw'n gyfrinach bod micro-organebau yng nghorff pob person yn ystod amrywiol brosesau, gan gynnwys treulio bwyd. Mae dysbacteriosis yn glefyd lle mae cymhareb a chyfansoddiad micro-organebau sy'n byw yn y coluddyn yn cael ei dorri. Gall hyn arwain at aflonyddwch difrifol ar y stumog a'r coluddion.

Mae syndrom Alport neu neffritis etifeddol yn glefyd yr arennau sy'n cael ei etifeddu. Mewn geiriau eraill, mae'r afiechyd yn berthnasol i'r rhai sydd â thueddiad genetig yn unig. Dynion sydd fwyaf agored i'r afiechyd, ond mae gan fenywod y clefyd hefyd.

Mae'r symptomau cyntaf yn ymddangos mewn plant rhwng 3 ac 8 oed. Gall y clefyd ei hun fod yn anghymesur. Fe'i diagnosir amlaf yn ystod archwiliad arferol neu wrth wneud diagnosis o glefyd cefndirol arall.

Llid ym mhilen meddal yr ymennydd yw llid yr ymennydd twbercwlws. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r afiechyd yn gymhlethdod o fath arall o dwbercwlosis.Nid eithriad yw'r categori o bobl sydd eisoes wedi cael y broses ymfflamychol hon ar unrhyw ffurf.

Trwy ymarfer corff ac ymatal, gall y rhan fwyaf o bobl wneud heb feddyginiaeth.

Symptomau a thriniaeth afiechydon dynol

Dim ond gyda chaniatâd y weinyddiaeth a chysylltiad gweithredol â'r ffynhonnell y gellir ailargraffu deunyddiau.

Mae'r holl wybodaeth a ddarperir yn destun ymgynghoriad gorfodol gan eich meddyg!

Cwestiynau ac awgrymiadau: cyfeiriad e-bost gwarchodedig javascript

Mae marwolaethau niweidiol, hyd yn oed gyda thriniaeth amserol a digonol, yn fwy na 50%.

Mae atal yn cael ei leihau i atal hypocsia, meddwdod, trin diabetes yn gywir gan gadw'n gaeth at y dos unigol o biguanidau a'u canslo ar unwaith rhag ofn heintiau cydamserol (niwmonia, ffliw).

Rhaid i gleifion o grwpiau risg uchel - sydd â diagnosis o ddiabetes ynghyd â beichiogrwydd, henaint - fonitro eu cyflwr eu hunain yn ofalus, ar yr arwyddion cyntaf o boen a gwendid cyhyrau, geisio cyngor meddygol.

Ffactorau risg

O ble mae lactad yn dod? Gall y sylwedd gronni yn y corff yn gyson: mewn meinwe cyhyrau, croen a'r ymennydd. Yn enwedig mae ei ormodedd yn dod yn amlwg ar ôl ymdrech gorfforol afreolaidd (tyndra'r cyhyrau, poen ac anghysur).

Os yw proses metabolig yn methu a bod asid lactig yn mynd i mewn i'r llif gwaed mewn symiau mawr, mae asidosis lactig yn ffurfio'n raddol.

Mae hyn yn digwydd nid yn unig mewn cleifion â diabetes.

Gall yr amodau canlynol gyfrannu at broses negyddol:

Clefydau heintus amrywiol a llid yn y corff.
Alcoholiaeth anwelladwy.
Gwaedu trwm.
Anaf corfforol difrifol.
Cnawdnychiant myocardaidd ar ffurf acíwt.
Clefyd cronig yr afu.
Methiant arennol.

Mewn diabetig, gall yr anghysondeb hwn gael ei achosi trwy ddefnyddio cyffuriau sy'n gostwng siwgr. Mae sgîl-effaith debyg yn gynhenid yn llechi yr amrywiaeth biguanide, y mae Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet yn perthyn iddynt.

Gall hypocsia (newyn ocsigen) cyhyrau'r sgerbwd hefyd ddod yn dramgwyddwr y cyflwr hwn oherwydd ymdrech gorfforol hirfaith. Mae ffurfiannau tiwmor, canser y gwaed ac AIDS yn effeithio ar ddatblygiad asidosis lactig.

Therapïau ar gyfer asidosis lactig

Mae triniaeth asidosis lactig mewn diabetes mellitus yn cael ei wneud mewn gofal dwys ac mae'n cynnwys mesurau o'r fath:

gweinyddu mewnwythiennol sodiwm bicarbonad,
cyflwyno methylen glas i leddfu coma,
defnyddio'r trisamin cyffuriau - yn dileu hyperlactatacidemia,
hemodialysis gyda gostyngiad mewn asidosis lactad pH gwaed, asidosis lactig, disgrifiad, rheswm, o'r fath