Swyddi allweddol canllawiau clinigol pan-Ewropeaidd ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig yng nghanol y gastroenterolegydd

* Ffactor effaith ar gyfer 2017 yn ôl RSCI

Mae'r cyfnodolyn wedi'i gynnwys yn Rhestr o gyhoeddiadau gwyddonol y Comisiwn Ardystio Uwch a adolygir gan gymheiriaid.

Darllenwch y rhifyn newydd

Mae pancreatoleg fodern yn gangen o gastroenteroleg sy'n datblygu'n ddeinamig, sy'n effeithio'n naturiol ar y nifer cynyddol o ddogfennau consensws cenedlaethol (gan gynnwys Rwsia) ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig (CP), a nodweddir gan bresenoldeb argymhellion sy'n gwrthdaro neu'n amwys. Er mwyn lliniaru anghysondebau o'r fath, am y tro cyntaf, penderfynwyd creu'r protocol clinigol Ewropeaidd cyntaf a luniwyd yn unol ag egwyddorion meddygaeth ar sail tystiolaeth ac sy'n cynnwys argymhellion gwyddonol ar agweddau allweddol ar driniaeth geidwadol a llawfeddygol CP. Lluniwyd adolygiadau systematig o lenyddiaeth wyddonol ar faterion clinigol wedi'u llunio ymlaen llaw gan 12 gweithgor arbenigol rhyngddisgyblaethol (ERGs). Aeth amryw o ERGs i'r afael ag etioleg CP, diagnosis offerynnol o CP gan ddefnyddio dulliau delweddu, diagnosis o annigonolrwydd pancreatig exocrin (pancreas), triniaeth lawfeddygol, cyffuriau ac endosgopig o CP, yn ogystal â thrin ffug-brostad pancreatig, poen pancreatig, diffyg maeth a maeth, diabetes mellitus pancreatogenig, gwerthuso cwrs naturiol y clefyd ac ansawdd bywyd mewn CP. Sylw i brif ddarpariaethau'r consensws hwn, mwy o alw ymysg gastroenterolegwyr, eu dadansoddiad a'r angen i addasu i ymarfer clinigol Rwsia oedd nodau ysgrifennu'r erthygl hon.

Geiriau allweddol: pancreatitis cronig, annigonolrwydd pancreatig exocrine, diagnosis, triniaeth, paratoadau pancreatin.

I'w dyfynnu: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Swyddi allweddol argymhellion clinigol pan-Ewropeaidd ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig yng nghanol gastroenterolegydd // Canser y fron. 2017. Rhif 10. S. 730-737

Pwyntiau allweddol y canllawiau clinigol pan-Ewropeaidd ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig yng nghanol gastroenterolegydd
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Canolfan Wyddonol ac Ymarferol Glinigol Moscow a enwir ar ôl A.S. Loginov
2 Prifysgol Feddygol Tver State
3 Prifysgol Stomatolegol Meddygol Talaith Moscow a enwir ar ôl A.I. Evdokimov

Mae pancreatoleg fodern yn gangen o gastroenteroleg sy'n datblygu'n ddeinamig, sy'n arwain yn naturiol at nifer cynyddol o ganllawiau cenedlaethol (gan gynnwys Rwsia) ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig (CP), wedi'i nodweddu gan argymhellion sy'n gwrthdaro neu'n amwys. I wneud iawn am anghysondebau o'r fath, penderfynwyd gwneud y protocol clinigol Ewropeaidd cyntaf, wedi'i lunio gan gadw at egwyddorion y feddyginiaeth ar sail tystiolaeth ac yn cynnwys argymhellion â sail wyddonol ar agweddau allweddol ar driniaeth geidwadol a llawfeddygol CP. Gwnaeth deuddeg gweithgor arbenigol rhyngddisgyblaethol (EWG) adolygiadau llenyddiaeth systematig ar y cwestiynau clinigol a luniwyd ymlaen llaw. Ystyriodd amryw o ERGs etioleg CP, offer diagnosteg CP gan ddefnyddio technegau delweddu, diagnosis o annigonolrwydd exocrin pancreatig, triniaeth lawfeddygol, feddygol ac endosgopig, yn ogystal â materion yn ymwneud â thrin ffugenwau pancreatig, poen pancreatig, diffyg maeth a maeth, diabetes pancreatogenig, hanes naturiol afiechyd ac ansawdd bywyd yn CP. Nodau ysgrifennu'r erthygl hon oedd ymdriniaeth o brif ddarpariaethau'r consensws hwn, y mae galw mawr amdanynt ymhlith gastroenterolegwyr, eu dadansoddiad a'r angen i'w haddasu i ymarfer clinigol Rwsia.

Geiriau allweddol: pancreatitis cronig, annigonolrwydd exocrine pancreatig, diagnosis, triniaeth, paratoadau pancreatin.
I'w dyfynnu: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Pwyntiau allweddol y canllawiau clinigol pan-Ewropeaidd ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig yng nghanol y gastroenterolegydd // RMJ. 2017. Rhif 10. P. 730–737.

Cyflwynir pwyntiau allweddol canllawiau clinigol pan-Ewropeaidd ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig.

Argymhellion ar gyfer trin pancreatitis cronig ac acíwt

: Tachwedd 1, 2014 am 15:30

Mae pancreatitis yn cael ei drin mewn sawl ffordd, ond y mwyaf llwyddiannus yw cadw at ddeiet arbennig. Ef a fydd yn helpu i atal gwaethygu'r afiechyd ac o ganlyniad mae marwolaeth rannol celloedd a ffurfio creithiau. Pa argymhellion y dylid eu dilyn gan glaf â pancreatitis?

Os ydych chi'n wynebu clefyd fel pancreatitis, yna yn gyntaf oll mae angen i chi wybod am yr angen i fwyta'n aml (o leiaf 6 p. / Dydd).

Bydd yn rhaid i chi gefnu’n llwyr ar y defnydd o fwyd trwm, a gynrychiolir gan seigiau sbeislyd, ffrio, hallt, nwyddau tun, alcohol, marinadau, saladau siop, selsig, brothiau yn seiliedig ar gig a physgod, siwgr, diodydd carbonedig, ac ati.

Mae pancreatitis pancreatig yn gofyn am lawer iawn o brotein.Ei ffynonellau yw cig o gyw iâr, twrci, cwningen, cig eidion, cig llo a mathau pysgod braster isel.

Dylai pob un o'r uchod gael ei stemio. Gwnewch yn siŵr eich bod yn cynnwys caws bwthyn heb gas a chaserolau ohono, yn ogystal â diodydd llaeth sur (kefir, iogwrt, llaeth wedi'i bobi wedi'i eplesu) yn eich diet.

Bwyta wyau yn unig ar ffurf omled protein.

Cynghorir pobl â pancreatitis i gefnu ar stiwiau a bwydydd wedi'u ffrio yn llwyr. Peidiwch â chynnwys hefyd angen miled, haidd perlog a chodlysiau. Cynhwyswch uwd isel wedi'i wneud o reis, blawd ceirch neu wenith yr hydd yn eich bwydlen. Rhaid ei goginio mewn llaeth braster isel.

Rhaid i lysiau fod yn bresennol yn y diet (gellir eu pobi neu eu berwi). Gallwch chi fwyta popeth heblaw bresych gwyn, winwns, sbigoglys, radis, eggplant a suran.

Mae'r cyfyngiadau hefyd yn berthnasol i aeron a ffrwythau, gwaherddir bwyta afalau o fathau sur, ffigys, grawnwin, llugaeron, cyrens, ffrwythau sitrws.

Gall proses ymfflamychol sy'n effeithio ar y pancreas arwain at ddatblygu pancreatitis cronig. Yn yr achos hwn, ni allwch wneud heb therapi cymhleth hirfaith. Bydd y dewis o ddulliau triniaeth yn dibynnu'n llwyr ar nodweddion y clefyd a'i ffurf.

Beth ellir ei argymell i gleifion â pancreatitis cronig? Mae'n annhebygol y bydd un diet yn costio, oherwydd daw poen cryf i'r amlwg. Os byddwch chi'n dod ar eu traws, argymhellir cymryd cyffur o effaith analgesig. Dyma'r unig ffordd i leddfu'ch cyflwr.

Ar ôl archwiliad meddygol trylwyr, mae cleifion â chwrs cronig o'r clefyd yn rhagnodi cyffuriau gwrthlidiol ac poenliniarwyr. Mae meddygaeth lysieuol o fudd mawr. Dylid ei wneud ar y cam dileu. Ar yr un pryd, ni ddylid anghofio am gymryd y meddyginiaethau ar bresgripsiwn.

Wrth drin pancreatitis cronig, ystyrir bod dil, immortelle a chamomile yn gynorthwywyr effeithiol. Mae'r holl berlysiau'n cael eu cymryd mewn rhannau cyfartal, ac yna'n cael eu cynhesu mewn baddon dŵr. Yr ateb a baratowyd, fe'ch cynghorir i yfed 70 ml bob tro ar ôl bwyta.

Hefyd, argymhellir bod cleifion yn arsylwi regimen gynnil. Dylid dileu siocau'r awyren emosiynol yn llwyr. Ar adeg gwaethygu'r afiechyd, mae'n ofynnol iddo ddarparu gorffwys yn y gwely a diet. Yn ogystal, mae angen i chi ymweld â meddyg mewn modd amserol, heb anghofio cadw at ei argymhellion.

Argymhellion ar gyfer pancreatitis acíwt

Yr argymhelliad i bobl â pancreatitis acíwt yw rhoi'r gorau i fwyta'n llwyr. Yn ystod cwrs acíwt y clefyd, dylai cleifion fod o dan oruchwyliaeth feddygol. Bydd arbenigwyr yn sicrhau cymeriant maetholion hanfodol trwy weinyddu toddiannau arbennig mewnwythiennol.

Y brif dasg fydd helpu'ch corff i newid i hunan-faeth cyn gynted â phosibl. Bydd angen i'r corff ddarparu llawer iawn o brotein. Dylid cyflwyno unrhyw ddysgl i'r diet yn ofalus iawn. Y prif beth yw gweithredu'n raddol.

Mae angen i chi hefyd reoli sut mae'r corff yn trosglwyddo bwyd a sut mae'r pancreas yn ymateb iddo. Yn ystod pancreatitis acíwt, dylai'r diet bara cyhyd â phosibl.

Argymhellion clinigol ar gyfer pancreatitis

Prif nod argymhellion clinigol i gleifion â pancreatitis yw eu hanfon i'w harchwilio i ganolfan arbenigol. Dim ond yno y gallant dderbyn gofal llawfeddygol cymwys rhesymol. Mae arbenigwyr yn troi at y ffurf glinigol o gymorth pan fydd y claf yn cael ei boenydio gan boen difrifol yn y pancreas.

Rhaid cynnal ymyrraeth lawfeddygol hyd yn oed yng nghyfnodau cynnar y clefyd, pan mai'r dull hwn yw'r flaenoriaeth uchaf.

Canllawiau Pancreatitis Cenedlaethol

Mewn rhai achosion, argymhellir pennu difrifoldeb pancreatitis yn unol â meini prawf Atlanta. Dylid cofio na ddylid ystyried y troseddau hynny a ddigwyddodd yn ystod y saith niwrnod cyntaf a'u cynnwys yn y dangosydd difrifoldeb pancreatitis acíwt.

Os yw cleifion ar ôl 8-10 diwrnod ar ôl cael eu derbyn i sefydliad meddygol, yn methu organau ac mae symptomau sepsis yn ymddangos, yna argymhellir cynnal tomograffeg gyfrifedig.

Hyd yn oed ar ôl yr astudiaethau hyn, nid yw gwrthfiotigau sy'n atal datblygiad haint bob amser yn ddymunol.

Hyd yn hyn, nid yw meddygon wedi dod i gytundeb ar gymhwyso argymhellion cenedlaethol.

Argymhellion clinigol pancreatitis cronig

Y mwyaf peryglus o'r prosesau patholegol sy'n digwydd yn y pancreas yw pancreatitis cronig, sy'n ffurfio dros amser hir.

Mae'n effeithio ar weithrediad organau cyfagos, ac mae hefyd yn ysgogi cymhlethdodau peryglus.

Mae hwn yn glefyd llidiol hirdymor y pancreas, a amlygir gan newidiadau anghildroadwy sy'n achosi poen neu nam parhaol ar swyddogaeth.

Mae yna argymhellion ar gyfer pancreatitis cronig ynghylch triniaeth glinigol a maeth dietegol, asesu gwaith y corff dan sylw, rhyddhad cyffuriau a mesurau ataliol.

Argymhellion ar gyfer pancreatitis cronig

Pwrpas yr argymhellion clinigol hyn yw datblygu rheolau ymarferol ar gyfer archwilio a thrin pancreatitis cronig ar gyfer arbenigwyr, yn seiliedig ar ddull cyffuriau caeth.

Mae angen dilyn y clefyd dan sylw gan faeth arbennig, gweithredu triniaeth gyffuriau, ac mewn rhai sefyllfaoedd, ymyrraeth lawfeddygol.

Gan fod gan ffurf gronig pancreatitis amryw o achosion ac mae'n wahanol o ran graddfa'r gwenwyno, mae therapi patholeg yn cynnwys galw ambiwlans ar unwaith a chyfeirio'r claf i ysbyty i'w archwilio ymhellach.

Diagnosis a Threialon Clinigol Argymelledig

Gwneir y diagnosis gan ystyried ymosodiadau o boen yn yr abdomen, amlygiadau o annigonolrwydd swyddogaeth secretion allanol y pancreas mewn claf sy'n yfed alcohol yn gyson.

Mewn cyferbyniad â pancreatitis acíwt, mewn cronig yn anaml mae cynnydd yng nghynnwys ensymau yn y llif gwaed neu'r wrin, oherwydd pan fydd hyn yn digwydd, mae'n bosibl awgrymu ffurfio ffugenwau neu asgites pancreatig.

Mae'r dewis o ddulliau delweddu yn seiliedig ar argaeledd y dechneg, presenoldeb y sgiliau angenrheidiol ymhlith arbenigwyr ac ymledoldeb y dull diagnostig.

Roentgenograffeg Mewn 1/3 o'r sefyllfaoedd, mae'r weithdrefn hon yn helpu i nodi calchiad pancreatig neu calcwli yn y ddwythell. Bydd hyn yn ei gwneud yn bosibl dileu'r angen am ddiagnosis pellach er mwyn cadarnhau'r afiechyd. Graddfa dibynadwyedd y dystiolaeth yw 4. Lefel hygrededd yr argymhellion yw C.
Uwchsain trawsabdomenol. Nid oes gan y mesur diagnostig hwn ddigon o sensitifrwydd a phenodoldeb. Anaml y mae'n darparu gwybodaeth sy'n ddigonol i nodi patholeg. Ei brif bwrpas fydd dileu ffactorau eraill poen yn y ceudod abdomenol. Graddfa hygrededd yr argymhellion yw A.
Sgan CT gydag asiant cyferbyniad. Heddiw fe'i hystyrir fel y dull o ddewis ar gyfer diagnosis cychwynnol y clefyd. Y dechneg fwyaf effeithiol ar gyfer sefydlu lleoliad calcwli pancreatig. Gradd hygrededd yr argymhellion yw B.
Uwchsain endosgopig. Nodweddir y dull gan yr ymledoldeb lleiaf. Defnyddir at ddibenion meddyginiaethol. Fe'i hystyrir fel y dull mwyaf profedig ar gyfer delweddu newidiadau yn y dwythellau parenchyma a pancreatig yng ngham cychwynnol ffurf gronig pancreatitis.
ERCP. Tebygolrwydd uchel o ganfod y clefyd dan sylw.

Tactegau

Mae tactegau rheoli claf â phatholeg o'r fath yn seiliedig ar y cydrannau canlynol:

Diagnosis o pancreatitis cronig,
Ymgais i nodi tarddiad y clefyd,
Sefydlu llwyfan
Diagnosis o pancreatitis
Datblygiad regimen therapiwtig,
Rhagolwg, yn seiliedig ar y sefyllfa bresennol a'r regimen triniaeth a ddewiswyd.

Triniaeth Geidwadol

Nod therapi Ceidwadol cleifion sydd â'r afiechyd dan sylw yw atal symptomau ac atal effeithiau andwyol rhag digwydd, mae'r tasgau canlynol yn cael eu gwahaniaethu:

gwrthod defnyddio diodydd alcoholig ac ysmygu tybaco,
nodi ffactorau ysgogol poen yn y ceudod abdomenol a gostyngiad yn eu dwyster,
therapi annigonolrwydd swyddogaeth secretion allanol y pancreas,
canfod a therapi annigonolrwydd endocrin yn y camau cychwynnol nes ffurfio effeithiau andwyol,
cefnogaeth maethol.

Newid ymddygiad

Argymhellir gwaharddiad llwyr o ddiodydd alcoholig i leihau amlder canlyniadau peryglus a marwolaeth.

Mae'n hynod anodd nodi rôl ysmygu wrth yfed gormod o ddiodydd alcoholig fel ffactor sy'n ysgogi cwrs pancreatitis cronig, gan ei fod yn aml yn cyd-fynd ag yfed gormod o alcohol.

Fodd bynnag, nid yw gwrthod cymryd alcohol ym mhob achos yn arafu dilyniant y broses patholegol.

Mewn sefyllfa o'r fath, cynghorir cleifion â'r afiechyd dan sylw i roi'r gorau i ysmygu. Graddfa hygrededd argymhellion C.

Lleddfu poen yn yr abdomen

Yn aml, mae poen yn cael ei achosi gan ffug-brostadau, stenosis y dwodenwm 12, rhwystr amlwg y dwythellau.

Yn y sefyllfa pan fydd y diagnosis clinigol yn cadarnhau presenoldeb patholeg annymunol ac yn cyfiawnhau'r berthynas â phoen yn yr abdomen, mae angen dulliau triniaeth endosgopig a llawfeddygol yng ngham cychwynnol y therapi.

Fel arfer, mae achosion o'r fath yn cael eu trafod ar y cyd gan arbenigwyr o wahanol broffiliau i ddatblygu'r drefn driniaeth orau bosibl.

Ar gyfer poen dwys, argymhellir defnyddio episodig neu gwrs o boenliniarwyr nad yw'n narcotig: paracetamol 1000 mg dair gwaith y dydd.

Nid yw hyd y driniaeth barhaus â pharasetamol yn fwy na 3 mis gyda monitro lles y claf a chyfrif gwaed. Credadwyedd yr argymhellion - C.

Trin annigonolrwydd pancreatig exocrine

Dim ond gyda dirywiad y pancreas o fwy na 90% y mae torri treuliadwyedd brasterau a phroteinau yn cael ei amlygu.

Mae ymyrraeth lawfeddygol ar yr organ hon yn gallu ysgogi ffurfio annigonolrwydd exocrin a gweithredu triniaeth amnewid ensymau.

Mae triniaeth briodol ac amserol yn rhoi cyfle i atal canlyniadau peryglus rhag digwydd a lleihau marwolaethau mewn diffyg maeth.

Pwrpas triniaeth amnewid fydd gwella gallu'r claf i fwyta, prosesu ac amsugno rhywfaint o gydrannau bwyd sylfaenol.

Arwyddion labordy ar gyfer gweithredu therapi o'r fath:

steatorrhea
dolur rhydd cronig,
diffyg maethol
necrosis pancreatig, math difrifol o pancreatitis cronig,
llawdriniaeth pancreatig gyda nam ar fwyd,
cyflwr ar ôl llawdriniaeth ar yr organ hon gydag amlygiadau o annigonolrwydd exocrin.

Argymhellir penodi triniaeth ensym amnewid pancreatig ar gyfer cleifion â pancreatitis cronig ac annigonolrwydd swyddogaeth exocrine, gan ei fod yn helpu i wella prosesu ac amsugno brasterau.

Gradd hygrededd yr argymhellion yw A.

Trin annigonolrwydd pancreatig endocrin

Mae angen cywiro malabsorption ar faeth dietegol ar gyfer diabetes mellitus pancreatogenig.Defnyddir maeth ffracsiynol mewn mesurau ataliol o hypoglycemia.

Os rhagnodir triniaeth inswlin, y cynnwys targed glwcos yw diabetes math 1.

Mae angen ymgyfarwyddo'r claf ag atal hypoglycemia difrifol, canolbwyntio ar wrthod cymryd diodydd alcoholig, cynyddu gweithgaredd corfforol, arsylwi maeth ffracsiynol.

Wrth drin diabetes mellitus mewn pancreatitis cronig, argymhellir monitro'r cynnwys glwcos yn y llif gwaed er mwyn atal effeithiau andwyol. Credadwyedd yr argymhellion -B.

Triniaeth lawfeddygol

Gyda chwrs cymhleth o'r broses patholegol, mewn rhai sefyllfaoedd gyda phoen di-stop yn y ceudod abdomenol, rhagnodir therapi endosgopig neu lawfeddygol.

Gwneir y penderfyniad gan feddygon sy'n arbenigo mewn trin afiechydon pancreatig.

Yn ystod cwrs arferol patholeg, mae ymyrraeth ymledol wedi'i anelu at gywiro newidiadau yn nwythellau organ benodol, llid y parenchyma.

Rhaid cydbwyso'r penderfyniad i gyflawni'r llawdriniaeth gan ystyried yr holl risgiau o effeithiau andwyol.

Mae'n ofynnol eithrio ffactorau eraill poen yn y llwybr gastroberfeddol. Bydd angen triniaeth o'r fath os na fydd rhyddhad cywir o anghysur yn ystod 3 mis o therapi ceidwadol, yn ogystal â dirywiad sylweddol yn ansawdd bywyd.

Triniaeth endosgopig

Nid oes unrhyw astudiaethau i werthuso effaith therapi endosgopig ar y pancreas mewn cleifion.

Ni ragnodir trin ffug-dyst waeth beth fo'u maint. Mae draenio yn fwy priodol nag ymyrraeth lawfeddygol, gan fod ganddo'r proffil budd / risg gorau.

Gradd hygrededd yr argymhellion yw A.

Atal a gwaith dilynol

Mae mesurau ataliol pancreatitis cronig yn seiliedig ar allosod data ymchwil, yn ôl ei ganlyniadau mae'n bosibl awgrymu bod gwahardd alcohol ac ysmygu yn rheswm sy'n lleihau'r tebygolrwydd y bydd y clefyd dan sylw yn datblygu.

Nid oes sylfaen i argymhellion ar fesurau ataliol dietegol, dilysrwydd gwrthod coffi, cynhyrchion siocled, brasterau amrywiol ar hyn o bryd.

Mae'n debygol mai'r ffactorau ysgogi mwyaf arwyddocaol ar gyfer gwaethygu pancreatitis cronig fydd gordewdra, gorfwyta a hypokinesia ar ôl bwyta, diffyg cyson o wrthocsidyddion mewn cynhyrchion bwyd.

Fodd bynnag, dylid cofio bod rhai cleifion yn cadw at ddeiet anhyblyg at ddibenion ataliol ail ymosodiad o'r clefyd.

O ganlyniad i hyn, gallant ddod â diffyg maethol iddynt eu hunain. Yn seiliedig ar yr uchod, gan ddechrau o ganlyniadau amrywiol astudiaethau, argymhellir y newidiadau ffordd o fyw canlynol i atal y clefyd dan sylw:

bwyd groyw (hyd at 6 gwaith y dydd, mewn dognau bach gyda dosbarthiad cyfartal o fwydydd brasterog), gan osgoi gorfwyta,
cymryd bwydydd amrywiol gyda chrynodiad isel o frasterau a cholesterol (mae brasterau llysiau heb eu diffinio yn gyfyngedig i'r cleifion hynny sydd dros bwysau yn unig),
llunio bwydlen gyda'r swm angenrheidiol o ffibr dietegol sydd wedi'i gynnwys mewn grawnfwydydd, llysiau a ffrwythau,
cynnal cydbwysedd rhwng cynhyrchion bwyd wedi'u bwyta a gweithgaredd corfforol (er mwyn sefydlogi pwysau'r corff i gyflawni'r pwysau gorau posibl, gan ystyried dangosyddion sy'n gysylltiedig ag oedran).

Er mwyn atal pancreatitis cronig yn sylfaenol yn effeithiol, byddai'n well cynnal rheolaeth fferyllol gyfan ar y boblogaeth er mwyn canfod yn amserol y clefyd dwythell bustl dan sylw, hyperlipidemia.

Fodd bynnag, heddiw, ar y blaned, nid yw'r syniad hwn yn cael ei weithredu'n ymarferol, gan ei fod yn gofyn am fuddsoddiadau materol sylweddol.

Gellir cadarnhau dilysrwydd tactegau o'r fath gan ddiagnosteg ffaro-economaidd.

Fodd bynnag, dylai astudiaethau o'r fath, oherwydd nifer yr achosion cymharol isel o pancreatitis cronig, fod yn annhebygol.

Mae argymhellion clinigol 2017 ynghylch trin pancreatitis cronig yn cael eu rheoleiddio ac yn ceisio dod o hyd i regimen therapiwtig cyffredin, i ddewis un labordy a dull dietegol.

Mae'r cyfarwyddiadau hyn yn ganllaw ymarferol cynhwysfawr ar gael gwared ar y clefyd dan sylw.

Mae argymhellion o'r fath yn ganlyniad asesiad beirniadol o'r dystiolaeth bresennol, gan ystyried ymarfer meddygol.

Mynychder a chodio ICD-10

Ffactorau sy'n cyfrannu at pancreatitis:

defnyddio alcohol a thybaco,
niwed i'r pancreas o ganlyniad i anaf i'r abdomen, llawdriniaeth, gweithdrefnau diagnostig,
defnydd hirdymor heb ei reoli o feddyginiaethau sy'n cael effaith niweidiol ar y pancreas,
gwenwyn bwyd
rhagdueddiad neu etifeddiaeth genetig,
diffyg maeth.

Mae pancreatitis cronig a achosir gan ysmygu alcohol a thybaco yn fwyaf cyffredin.

Ni ellir gwella pancreatitis cronig yn llwyr. Yn ystod y clefyd hwn, mae'r pancreas yn cael ei ddinistrio'n raddol, yn araf.

Ym mhob 4 achos, ni ellir pennu achos pancreatitis.

Dosbarthiad

Mewn argymhellion clinigol yn ôl ICD-10, mae tri math o pancreatitis yn cael eu gwahaniaethu:

etioleg alcohol cronig,
pancreatitis cronig eraill sy'n gysylltiedig â'r ffactorau uchod, er enghraifft, diffyg hormonaidd, etifeddiaeth, afiechydon hunanimiwn, afiechydon berfeddol eraill,
coden ffug y pancreas.

Mae pancreatitis yn cael ei wahaniaethu gan natur y clefyd:

anaml yn atglafychol
yn aml yn atglafychol,
gyda symptomau sy'n bresennol yn gyson.

Mae pancreatitis acíwt yn gysylltiedig â chwrs cymhleth o'r afiechyd. Mae'r argymhellion yn dangos bod gwaethygu'n fwyaf aml yn gysylltiedig â:

torri all-lif bustl,
prosesau llidiol
patholegau eraill, er enghraifft, ffurfiannau malaen neu anfalaen, colecystitis, paranephritis, cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Y prif symptom y mae pancreatitis yn cael ei ddiagnosio yw presenoldeb poen yn y rhanbarth epigastrig.

Diagnosteg

Poen mewn pancreatitis cronig yw prif arwydd y clefyd. Mae ffactorau fel lleoliad a natur y boen yn bwysig. Bydd y meddyg yn amau clefyd cronig sy'n effeithio ar y pancreas, os bydd y boen:

rhoi yn y cefn
gwanhau pan fydd rhywun yn eistedd neu'n gwyro ymlaen.

Mewn rhai achosion, gall y boen ddigwydd eto, bob yn ail â chyfnodau di-boen, ond gall fod yn gyson. Dyma sut mae llid yn amlygu ei hun oherwydd cam-drin alcohol. Mae'r argymhellion yn nodi y gall pancreatitis alcoholig gyd-fynd ag ymosodiadau o gyfog, flatulence. Dros amser, gall ansensitifrwydd glwcos, h.y. diabetes, ddatblygu.

Yn dibynnu ar gam y patholeg, bydd y symptomau'n wahanol. Nododd yr argymhellion nad yw poen bron yn nodweddiadol am y cyfnod llinynnol. Yn y camau diweddarach, bydd person yn dechrau annigonolrwydd endocrin, a fydd yn arwain at atroffi y pancreas.

Gall oedi wrth sefydlu diagnosis cywir arwain at ganlyniadau trasig. Felly, os oes gennych unrhyw amheuon, dylech ymgynghori â'ch meddyg ar frys. Ni ellir gwneud y diagnosis ei hun.

Wrth ddewis dulliau diagnostig chwarae rôl:

astudio hygyrchedd,
y sgil neu'r profiad o gynnal gweithdrefnau tebyg gyda phersonél meddygol,
gradd goresgynnol.

Mae'r argymhellion yn nodi'r weithdrefn ar gyfer archwilio unigolyn ag amheuaeth o glefyd pancreatig cronig.

Cwynion, hanes meddygol ac archwiliad

Yn ystod y diagnosis, bydd y meddyg yn ystyried cwynion am bresenoldeb a natur poen yn yr abdomen.Wrth gasglu anamnesis, mae presenoldeb afiechydon eraill (cronig, etifeddol, hunanimiwn), y ffordd o fyw y mae person yn ei arwain, faint o alcohol sy'n cael ei yfed, graddfa datblygiad hypoglycemia, llawdriniaethau posibl ar y llwybr gastroberfeddol, ac anafiadau.

Dulliau ymchwil labordy ac offerynnol

Mae meddygon yn troi at y dulliau canlynol o ddiagnosteg offerynnol a nodir yn yr argymhellion clinigol:

radiograffeg y rhanbarth epigastrig, sy'n datgelu cyfrifiad yr organ,
Uwchsain - gall y driniaeth ganfod pancreatitis yn y camau diweddarach,
tomograffeg gyfrifedig, yn seiliedig ar y mae'n bosibl barnu graddfa atroffi chwarren,
mae cyseiniant magnetig yn ddull modern modern ar gyfer astudio organau mewnol, sy'n eich galluogi i ganfod necrosis pancreatig, tiwmorau chwarren.

Mae'r dulliau offerynnol a restrir yn yr argymhellion yn caniatáu ichi astudio nodweddion corfforol, er enghraifft, maint a chyfuchlin y pancreas, dwysedd meinwe. Yn ystod yr astudiaeth, rhowch sylw i'r dwodenwm, cyflwr y dwythellau (pancreas a bustl), gwythïen splenig.

Gyda pancreatitis, mae newidiadau'n digwydd yn yr holl organau hyn, er enghraifft, mae'r pancreas yn cynyddu, dwythellau'n ehangu, ac mae thrombosis gwythiennau splenig yn datblygu.

Nid astudiaethau offerynnol yw'r unig ddulliau diagnostig. Mae'r argymhellion yn rhagnodi profion gwaed (cyffredinol a biocemegol) i berson olrhain datblygiad posibl hypoglycemia.

Os amheuir llid y chwarren, mae'r argymhellion yn argymell astudiaethau coprolegol. Pwrpas y profion yw pennu'r cynnwys braster mewn feces. Mae'n codi oherwydd amsugno brasterau a phroteinau â nam.

Mae nam ar swyddogaethau'r afu mewn unigolion sy'n cam-drin alcohol ac yn bwyta'n amhriodol, felly gellir rhagnodi dadansoddiad ar gyfer ensymau afu i berson hefyd.

Tactegau triniaeth

Mae argymhellion clinigol ar gyfer trin pancreatitis yn cynnwys therapi cyffuriau, cywiro ffordd o fyw, yn enwedig maeth. Mewn achosion prin, gellir nodi llawfeddygaeth, echdoriad y pancreas, ond yn y rhan fwyaf o achosion mae meddygon yn ceisio dod ymlaen gyda therapi amnewid ensymau.

Gellir trin pancreatitis cronig mewn plant ac oedolion ar sail cleifion allanol os yw'r afiechyd yn ysgafn. Yn ôl argymhellion clinigol, mae triniaeth mewn ysbyty yn cael ei nodi yn ystod gwaethygu pancreatitis. y nod yw atal y syndrom poen, atal cymhlethdodau a sicrhau rhyddhad sefydlog.

Therapi cyffuriau

Mae argymhellion ar gyfer pancreatitis cronig yn rhagnodi cyfuniad o therapi cyffuriau â diet ac yn cadw at faeth ffracsiynol. Os yw'r cam acíwt drosodd, gellir cynnwys brasterau yn y fwydlen, ond mewn achosion eraill dylid eithrio bwydydd brasterog, gan roi blaenoriaeth i seigiau protein, carbohydrad.

Mewn achos o annigonolrwydd pancreatig exocrine, mae meddygon yn rhagnodi therapi amnewid ensymau, gan ganolbwyntio ar newid yn lefel yr elastase coprolegol, ensym a geir yn y feces.

Mae llai o elastase yn dynodi prosesau llidiol yn y pancreas. Nod therapi amnewid yw lleddfu steatorrhea a normaleiddio swyddogaeth pancreatig.

Gall pancreatreat gael ei achosi trwy ddefnydd hir o feddyginiaethau, fel potasiwm a fitamin D, felly mae'r driniaeth yn cynnwys monitro meddyginiaethau a ragnodir i berson mewn cysylltiad â phresenoldeb afiechydon eraill.

Llawfeddygaeth agored ac endosgopig

Yn ôl yr argymhellion, gall camau'r afiechyd a'r symptomau cysylltiedig fod yn arwydd ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol neu ei wrthod. Gwneir ymyrraeth lawfeddygol os oes gan berson arwyddion o gymhlethdod sy'n datblygu, os na ellir gwella'r gwaethygu trwy ddulliau traddodiadol.

Rhagnodir gweithdrefnau endosgopig os yw therapi cyffuriau yn methu, ni ellir atal poen, ac mae dirywiad cyflym yn cyd-fynd â'r broses ymfflamychol.

Cymhlethdodau a prognosis y clefyd

Cymhlethdod cyffredin o pancreatitis cronig yw ffug-brostadau'r pancreas, sy'n deillio o necrosis pancreatig ar safle meinwe marw. Gall neoplasmau wasgu'r pibellau gwaed sy'n bwydo'r organau mewnol, wedi'u hamlygu gan boen yn yr abdomen uchaf. Oherwydd edema a ffibrosis pancreatig, gall person ddatblygu clefyd melyn, oherwydd bod organ chwyddedig yn cywasgu dwythell y bustl.

Cymhlethdodau eraill a nodwyd yn yr argymhellion:

thrombosis gwythiennau splenig,
wlserau a rhwystro'r dwodenwm,
afiechydon oncolegol.

Dywed yr argymhellion fod y risg o ddatblygu adenocarcinoma yn cynyddu oherwydd hyd pancreatitis cronig, ac yn dibynnu ar oedran y person.

Adsefydlu ac Atal

Y dull mwyaf effeithiol ar gyfer atal llid pancreatig yw maeth ffracsiynol dietegol. Dylai unigolyn â pancreatitis roi'r gorau i alcohol ac ysmygu yn llwyr. Mae meddygon yn argymell newid eich ffordd o fyw, treulio mwy o amser yn yr awyr iach, heicio, chwarae chwaraeon.

Yn ystod y cyfnod adsefydlu, rhagnodir diet caeth a gymnasteg therapiwtig, sy'n helpu i adfer gallu gweithio.

Canllawiau Cenedlaethol ar gyfer Pancreatitis Cronig

Mae'r broses llidiol hirdymor ym meinweoedd y pancreas yn arwain at ymddangosiad newidiadau patholegol anadferadwy yn y corff - pancreatitis.

Mae'r math hwn o glefyd ar hyn o bryd

Mae nifer o arwyddion a symptomau penodol yn cyd-fynd â'r patholeg hon.

Mae symptomau o'r fath fel a ganlyn:

poenau yn ymddangos
mae yna deimlad o gyfog a phyliau o chwydu,
mae anhwylder yng ngweithrediad yr organ.

Mae meddygon wedi datblygu argymhellion arbennig ar gyfer pancreatitis cronig, y mae eu defnyddio yn caniatáu nid yn unig i ddiagnosio presenoldeb patholeg mewn pobl, ond hefyd i gyflawni mesurau ataliol i atal CP rhag digwydd.

Hanfod patholeg a mecanwaith etiolegol dyfodiad y clefyd

Wrth nodi clefyd, dylid dilyn holl argymhellion arbenigwyr.

Bydd dilyn cyngor y meddyg sy'n mynychu yn caniatáu ichi ddefnyddio'r regimen triniaeth a ddewiswyd yn gywir, o ystyried presenoldeb nodweddion sydd ar gael yn ystod y salwch a chorff y claf.

Mae argymhellion ar gyfer pancreatitis cronig ar gyfer staff meddygol yn cael eu datblygu gan gymdeithasau gastroenterolegol cenedlaethol a rhyngwladol.

Mae CP yn batholeg gymhleth iawn, o ran gweithredu therapi ac o ran diagnosis.

Nodwedd o'r clefyd yw heterogenedd y broses patholegol a'r darlun clinigol o amlygiad y clefyd. Mewn rhai achosion, gellir ychwanegu naws etiolegol anhysbys at yr anawsterau a nodwyd.

Mae heterogenau yn ystod y clefyd yn cyfrannu at ymddangosiad anghytundebau ymhlith meddygon ar faterion yn ymwneud â diagnosio patholeg a'i driniaeth.

Mae ymddangosiad anghytundebau o'r fath yn gofyn am ddatblygu dull unedig o ymdrin â dulliau canfod a thrin y clefyd.

Adlewyrchir y dull hwn o wneud diagnosis a therapi yn y technegau a ddatblygwyd gan gymdeithasau rhyngwladol a chenedlaethol gastroenterolegwyr.

Ar hyn o bryd, nid yw astudiaethau wedi sefydlu'r holl brosesau etiolegol sy'n cyfrannu at gynhyrchu'r afiechyd, ac mae nodi achosion datblygu patholeg yn ffactor pwysig iawn sy'n effeithio ar y dewis o ddull triniaeth.

Wrth ddadansoddi CP a dosbarthu patholeg yn ôl nodweddion etiolegol, defnyddir y dosbarthiad a gynigir gan gymdeithas ryngwladol gastroenterolegwyr.

Mae'r mathau canlynol o batholeg yn nodedig:

Ffurf gwenwynig, er enghraifft, alcoholig neu dos.Fe'i canfyddir mewn 2/3 o'r holl achosion o ganfod y clefyd.
Ffurf idiopathig.
Heintus.
Dibynnol bustlog.
Etifeddol.
Hunanimiwn.
Rhwystrol.

Yn fwyaf aml, mae CP yn ddatblygiad pellach o pancreatitis acíwt, ond mae yna achosion pan fydd ffurf gronig o'r clefyd yn datblygu fel anhwylder annibynnol.

Yn ogystal â meddwdod alcohol, argymhellir ystyried rhesymau ychwanegol a allai fod:

cholelithiasis
gwenwyno â chyfansoddion gwenwynig,
presenoldeb afiechydon heintus,
anhwylderau bwyta
anhwylderau cylchrediad y gwaed o natur leol (sbasmau a cheuladau gwaed),
methiant arennol.

Yn ogystal, gall amrywiaeth o brosesau llidiol fod yn achos CP.

Os yw math acíwt o batholeg yn cael ei ganfod a'i stopio mewn claf, mae'r claf yn derbyn argymhellion adeg ei ryddhau sy'n cael ei gyfeirio yn erbyn datblygu clefyd cronig yn y corff.

Yn Rwsia, mae Cymdeithas y Gastroenterolegwyr wedi datblygu argymhellion cenedlaethol arbennig ar gyfer trin pancreatitis.

Pwrpas argymhellion o'r fath yw datblygu dull unedig o ddiagnosio a thrin CP.

Mesurau diagnostig

Gellir amau presenoldeb CP mewn claf os oes ganddo byliau penodol o boen yn rhanbarth yr abdomen ac arwyddion clinigol, y mae ei ddigwyddiad yn nodweddiadol o annigonolrwydd pancreatig exocrin. Mae ymddangosiad yr arwyddion hyn yn nodweddiadol o gleifion sy'n yfed alcohol ac yn ysmygu tybaco yn rheolaidd.

Efallai mai ffactor sy'n cyfrannu at ymddangosiad patholeg, yn unol â'r argymhellion methodolegol datblygedig, yw presenoldeb afiechydon tebyg yn aelodau'r teulu.

Anaml y gwelir y gwahaniaeth rhwng CP ac acíwt, sy'n cynnwys cynnydd yn lefel yr ensymau yn y gwaed a'r wrin.

Os arsylwir sefyllfa o'r fath, yna yn amlaf mae'n nodweddiadol ar gyfer prosesau ffurfio yng nghorff ffurfiad ffug-systig neu ddatblygiad asgites pancreatig.

Os canfyddir lefel uwch o amylas yn y corff, gall rhywun dybio dylanwad ffynonellau allanol hyperamylasemia ar y corff.

Ar gyfer diagnosis, defnyddir y dulliau diagnostig canlynol:

Uwchsain ceudod yr abdomen.
Tomograffeg gyfrifedig amlspiral.
MRPHG ac EUSI.
Cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig.
Dulliau clasurol o bennu chwiliedydd cyfaint y sudd pancreatig.
Penderfynu elastase-1 yng nghyfansoddiad feces gan ddefnyddio'r ensym immunoassay

Gall uwchsain organau'r abdomen gadarnhau presenoldeb dim ond ffurf ddifrifol o CP gyda newidiadau patholegol amlwg yn strwythur y feinwe pancreatig.

Mae llawlyfr diagnostig i feddygon yn argymell defnyddio uwchsain mewn dynameg i fonitro cyflwr y claf pan sefydlir y diagnosis ac os oes gan yr unigolyn ffug-dyst yn y pancreas.

Dylid cofio nad yw absenoldeb arwyddion o ddatblygiad y clefyd yn ôl uwchsain yn eithrio ei bresenoldeb yng nghorff y claf.

Mae tomograffeg gyfrifiadurol amlspiral yn dechneg sy'n sylweddol fwy addysgiadol nag uwchsain organau'r abdomen.

Y rhai mwyaf addysgiadol a chaniatáu diagnosis gweledol o newidiadau yn y parenchyma pancreatig ar gamau cynharaf dilyniant y clefyd yw dulliau MRPHG ac EUSI gydag ysgogiad ar yr un pryd â secretin, ond nid yw secretin wedi'i gofrestru yn Ffederasiwn Rwseg.

Nid yw'r defnydd o MRI a MRCP heb gyfrinach yn darparu buddion wrth wneud diagnosis o CP.

Trin y clefyd

Mae canllawiau cenedlaethol ar gyfer trin pancreatitis yn cynghori dulliau ceidwadol o driniaeth i leddfu symptomau'r afiechyd ac atal y clefyd hwn rhag datblygu, cymhlethdodau.

Mae dileu ffurflen nad yw'n ddifrifol yn cael ei wneud ar sail defnyddio'r cymhleth triniaeth sylfaenol, sy'n cynnwys ymprydio, diet, tiwb gastrig, defnyddio annwyd ar y stumog yn ardal y pancreas, penodi meddyginiaeth poen a chyffuriau gwrthispasmodig.

Os na chyflawnir effaith gadarnhaol defnyddio dulliau triniaeth sylfaenol o fewn chwe awr, darganfyddir presenoldeb ffurf ddifrifol o'r clefyd yn y claf.

Yn unol â'r argymhellion, nodwyd chwe thasg o therapi:

rhoi’r gorau i yfed alcohol a rhoi’r gorau i ysmygu,
penderfynu ar achosion poen yn yr abdomen,
dileu annigonolrwydd pancreatig exocrine,
nodi a dileu annigonolrwydd endocrin yn y camau cynnar,
cefnogaeth maethol,
sgrinio adenocarcinoma pancreatig.

Mae'r broses feddygol yn cynnwys therapi ceidwadol dwys. Dim ond yn achos cychwyn therapi yn gynnar yng nghamau cyntaf datblygiad y clefyd y cyflawnir canlyniad cadarnhaol mwyaf posibl y driniaeth.

Dylid cychwyn triniaeth Geidwadol yn ystod y 12 awr gyntaf ar ôl arwyddion cyntaf y clefyd. Mewn sefyllfa o'r fath, mae'r tebygolrwydd o gael canlyniad cadarnhaol yn cynyddu'n sylweddol.

Yn unol â'r canllawiau yn yr argymhellion datblygedig, mae dileu cymhlethdodau sy'n ddulliau endosgopig anadferadwy yn cael ei wneud trwy ddefnyddio'r dull llawfeddygol - laparotomi.

Arwyddion ar gyfer ymyrraeth lawfeddygol

Mewn achos o ganfod ffurf ddifrifol, nodir ymyrraeth lawfeddygol. Y gwir yw bod datblygiad y clefyd yn arwain at golli ei swyddogaethau endocrin ac exocrin gan y corff. Defnyddir y dull laparosgopi fel diagnostig ac at ddibenion therapiwtig.

Gwneir y defnydd o'r dull hwn o ymyrraeth lawfeddygol yng nghorff y claf os canfyddir presenoldeb syndrom peritoneol.

Yn ogystal, mae'r llawfeddyg yn defnyddio laparosgopi pan ganfyddir presenoldeb hylif rhydd yn y ceudod abdomenol.

Os na fydd ymyrraeth lawfeddygol gan laparosgopi yn bosibl, yna nodir defnyddio laparocentesis.

Mae llawfeddygaeth laparosgopig yn gallu datrys y tasgau canlynol:

Cadarnhad o batholeg y claf.
Adnabod arwyddion o ffurf ddifrifol o'r afiechyd yn ddibynadwy.
Y broses drin.

Yn y broses o ddatblygiad y clefyd, gwelir achosion o annigonolrwydd pancreatig exocrine. Ar ôl llawdriniaeth, mae'r nam swyddogaethol penodedig yn cael ei wella a defnyddir therapi gydol oes amnewid i wneud iawn. Mae dos y cyffuriau ensymatig a gymerir yn dibynnu ar raddau datblygiad annigonolrwydd pancreatig.

Yn y broses o weithredu therapi amnewid, defnyddir cyffuriau sy'n cynnwys ensymau pancreatig.

Yn ogystal, cynhelir therapi cydredol, sy'n cynnwys cymryd cymhleth o gyfadeiladau fitamin sy'n hydoddi mewn braster, gan gynnwys fitaminau A, D, E, K a B yn eu cyfansoddiad.

Hefyd, mae therapi cyffuriau cydredol yn cynnwys defnyddio paratoadau calsiwm.

Cymhlethdodau postoperative posib

Wrth ddileu'r patholeg, defnyddir dulliau llawfeddygol i gael gwared ar yr ardaloedd yr effeithir arnynt.

Mae'r cyfnod adfer ar ôl llawdriniaeth yn cynnwys therapi cyffuriau cynhwysfawr a chydymffurfiad ag argymhellion clinigol ar gyfer trin patholeg.

Mae cymhlethdodau postoperative yn digwydd yn gyffredin mewn CP. Yn ôl yr ystadegau, mae cymhlethdodau'n digwydd mewn 40% o achosion.

Yn y cyfnod postoperative, mae ffurfio ffistwla yn bosibl, mae echdoriad y pen pancreatig yn gallu ysgogi ymddangosiad gwaedu cynnar.

Mae dileu cymhlethdodau pancreatitis acíwt yn cael ei wneud yn yr uned gofal dwys gan ddefnyddio cyffuriau gwrthfacterol. Defnyddir y grŵp penodedig o gyffuriau i eithrio achosion o gymhlethdodau septig.

Mae'r cyfnod postoperative adferiad yn gofyn am lawer o sylw i'r diet, yn enwedig i gydymffurfio â'i drefn.

Mae argymhellion clinigol ar gyfer pancreatitis yn gorfodi bwyta bwydydd stwnsh yn unig. Dim ond trwy stêm neu drwy ferwi y dylid coginio. Ni ddylai tymheredd y bwyd a fwyteir fod yn fwy na 50 gradd Celsius.

Gall bwyd rhy oer a poeth niweidio'r pancreas. Dylai'r diet fod yn ffracsiynol, dylai nifer y prydau fod o leiaf chwe gwaith y dydd.

Mae llawfeddygaeth i ddileu cymhlethdodau CP yn cyfeirio at weithdrefnau llawfeddygol cymhleth, felly dylai gweithdrefnau o'r fath gael eu cynnal gan feddygon cymwys iawn sy'n defnyddio offer modern.

Disgrifir am pancreatitis cronig yn y fideo yn yr erthygl hon.

Nodwch eich siwgr neu dewiswch ryw ar gyfer argymhellion. Chwilio heb ei ddarganfod. Yn dangos. Chwilio. Heb ei ddarganfod. Yn dangos. Chwilio. Heb ei ddarganfod.

Crynodeb o erthygl wyddonol mewn meddygaeth a gofal iechyd, awdur papur gwyddonol - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Mae'r erthygl yn crynhoi canllawiau cenedlaethol Cymdeithas Gastroenteroleg Rwsia ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig o 2014. Mae'n adlewyrchu'r meini prawf diagnostig modern a chamau olynol rheoli cleifion â pancreatitis cronig mewn ymarfer clinigol, gan roi sylwadau ar faterion y mae angen eu trafod.

ARGYMHELLION CYMDEITHAS GASTROENTEROLEGOL RWSIAIDD AR GYFER DIAGNOSIS A THRINIO PANCREATITIS CRONIG (2014): TROSOLWG BRIFF

Mae'r papur yn darparu trosolwg byr o ddarpariaethau argymhellion Cymdeithas Gastroenterologig Rwsia ar gyfer gwneud diagnosis a thrin pancreatitis cronig dyddiedig 2014. Disgrifir y meini prawf diagnostig cyfoes a'r dull clinigol cam wrth gam tuag at gleifion â pancreatitis cronig. Nodir rhai agweddau beirniadol.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Darpariaethau byr o argymhellion cenedlaethol Cymdeithas Gastroenteroleg Rwsia ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig (2014)"

CRYNODEB O ARGYMHELLION CENEDLAETHOL CYMDEITHAS GASTROENTEROLEGOL RWSIAIDD AR DIAGNOSTICS A THRINIO PANCREATITIS CRONIG

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Prifysgol Feddygol-Ddeintyddol Talaith Moscow a enwir ar ôl A.I. Evdokimova »Gweinidogaeth Iechyd Rwsia (MGMSU wedi'i enwi ar ôl A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Ffederasiwn Rwseg

Geiriau allweddol: pancreatitis cronig, diagnosis, triniaeth, argymhellion.

ARGYMHELLION CYMDEITHAS GASTROENTEROLEG RWSIAIDD AR GYFER DIAGNOSIS A THRINIO PANCREATITIS CRONIG (2014): TROSOLWG BRIFF

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Prifysgol Meddygaeth a Deintyddiaeth Talaith Moscow a enwir ar ôl A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Ffederasiwn Rwseg

Mae'r papur yn darparu trosolwg byr o ddarpariaethau argymhellion Cymdeithas Gastroenterologie Rwsia ar gyfer gwneud diagnosis a thrin pancreatitis cronig dyddiedig 2014. Disgrifir y meini prawf diagnostig cyfoes a'r dull clinigol cam wrth gam i gleifion â pancreatitis cronig. Nodir rhai agweddau beirniadol. Geiriau allweddol: pancreatitis cronig, diagnosis, triniaeth, argymhellion.

Mewn llawer o wledydd y byd, mae canllawiau cenedlaethol wedi'u datblygu ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig (CP) ac annigonolrwydd pancreatig exocrine (APP). Tan yn ddiweddar, nid oedd unrhyw argymhellion o'r lefel hon yn Rwsia, er bod yr angen i'w creu i helpu gofal iechyd ymarferol yn amlwg.

Ym mis Ionawr 2013, cyhoeddodd “Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology” ddrafft menter o Argymhellion Cymdeithas Gastroenteroleg Rwsia (RGA) ar gyfer diagnosio a thrin CP a'i bostio ar wefan RGA i gael gwybodaeth gyffredinol. Yn ystod 2013-2014 trafodwyd y prosiect hwn ym mhob symposia RSA, a'i agweddau mwyaf dadleuol ar dudalennau cyhoeddiadau arbenigol 2, 3. Er mwyn creu dogfen gydlynol derfynol, dadansoddodd ei hawduron a'i harbenigwyr a gymerodd ran mewn gwneud penderfyniadau y wybodaeth a dderbyniwyd gan feddygon ymarferol yn ystod y flwyddyn.

gofal iechyd a gwyddonwyr. Er mwyn hwyluso dealltwriaeth o ddilysrwydd gwyddonol y deunydd a gyflwynir, defnyddir cysyniadau fel lefel y dystiolaeth (UD) a graddfa dibynadwyedd yr argymhellion (SNR) a gynigiwyd gan Ganolfan Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth Rhydychen.

Pwrpas y cyhoeddiad hwn yw darparu cyflwyniad cryno o argymhellion Rwseg gydag esboniad bach o'r awduron.

Gellir amau diagnosis CP ym mhresenoldeb ymosodiadau amodol penodol o boen yn yr abdomen a / neu arwyddion clinigol o annigonolrwydd swyddogaeth pancreatig exocrin (pancreas) mewn claf sy'n cymryd alcohol a / neu ysmygwr yn rheolaidd. Gall hanes teuluol o'r afiechyd hefyd fod yn ffactor risg ar gyfer CP. Yn wahanol i pancreatitis acíwt, anaml y gwelir cynnydd yn lefel yr ensymau gyda CP

mewn gwaed neu wrin, felly os bydd hyn yn digwydd, gellir amau ffurfio ffugenwau neu asgites pancreatig. Mae lefel uwch o amylas yn y gwaed yn awgrymu macroamylasemia neu bresenoldeb ffynonellau allgyrsiol o hyperamylasemia.

Mae uwchsain trawsabdomenol (uwchsain) yn gallu cadarnhau diagnosis CP difrifol yn unig gyda newidiadau strwythurol difrifol (UD 4 - CHP C) 1. Cynnal uwchsain mewn dynameg yn effeithiol i fonitro claf â diagnosis sydd eisoes wedi'i sefydlu o CP a gyda ffug-brostadau'r pancreas (UD 2b - SNR B). Rydym yn pwysleisio: nid yw absenoldeb arwyddion CP yn ôl uwchsain trawsabdomenol yn eithrio diagnosis CP (UD 1b - CHP A).

Tomograffeg gyfrifedig amlspiral (MSCT) yw'r dull o ddewis ar gyfer gwneud diagnosis o CP yn Ffederasiwn Rwsia (UD 3 - SNR S). Ar y naill law, mae MSCT yn sylweddol uwch na gwerth diagnostig uwchsain trawsabdomenol, ar y llaw arall, fe'i nodweddir gan yr argaeledd uchaf o'i gymharu ag uwchsain endosgopig (EUS) a pancreatocholangiograffi cyseiniant magnetig (MRCP) â secretin. Nid yw absenoldeb newidiadau pancreatig yn MSCT yn golygu nad oes gan y claf gam cynnar o CP (UD 2b - CHP B), ond mae'r tebygolrwydd hwn yn sylweddol is na gyda uwchsain trawsabdomenol (UD 1b - CHP A). Dyna pam mae canlyniadau negyddol MSCT ym mhresenoldeb poen rheolaidd yn yr abdomen yn arwydd ar gyfer EUS (UD 2b - CHP B).

Y dulliau delweddu gorau ar gyfer gwneud diagnosis o newidiadau yn y parenchyma a'r dwythellau yng nghyfnodau cynnar CP yw MRPHG ac EUS gydag ysgogiad â secretin (UD 2a - CHP B). Ond yn Ffederasiwn Rwsia, nid yw secretin wedi'i gofrestru, ac nid oes gan ddelweddu cyseiniant magnetig (MRI) heb gyferbynnu ac MRCP heb ysgogiad â secretin unrhyw fanteision wrth ddiagnosio CP o'i gymharu ag MSCT (UD 2a - CHP B).

Gall creatograffeg cholangiopan ôl-weithredol endosgopig (ERCP) ganfod newidiadau yn

1 Dylid cydberthyn yr holl ddarpariaethau ag UD a CHP â chyhoeddi argymhellion.

dwythellau, presenoldeb ffug-brostadau a sefydlu diagnosis o CP yn ddibynadwy. Yn absenoldeb EUS neu os yw canlyniadau'r MRCP yn amheus, gall y dechneg hon fod yn fwyaf gwerthfawr, er gwaethaf y ffaith ei bod yn llawn cymhlethdodau oherwydd goresgyniad.

Mae dulliau ymchwilio clasurol ar gyfer pennu cyfaint sudd pancreatig, pennu crynodiad ensymau a bicarbonadau ynddo o ddefnydd cyfyngedig iawn ar gyfer gwneud diagnosis o CP oherwydd ymledoldeb, cost uchel, argaeledd isel o symbylyddion (hyd yma, nid yw cyffuriau wedi'u cofrestru at ddefnydd meddygol yn Ffederasiwn Rwsia), costau llafur a goddefgarwch gwael. gan gleifion. Yn ôl y dulliau hyn, mae'n amhosibl gwahaniaethu CP oddi wrth annigonolrwydd swyddogaeth pancreatig heb CP. Yn gyffredinol, dim ond fel rhan o dreialon clinigol mewn clinigau arbenigol iawn y gellir defnyddio dulliau diagnostig uniongyrchol. Mewn rhai achosion cymhleth, gellir defnyddio dulliau ymchwilio i wneud diagnosis gwahaniaethol o steatorrhea.

Penderfynu ar elastase-1 mewn feces gan ensym immunoassay (gan ddefnyddio gwrthgyrff monoclonaidd) Ac mae'r astudiaeth yn anfewnwthiol ac yn gymharol rhad. Wrth basio trwy'r llwybr gastroberfeddol, mae elastase-1 yn cynnal sefydlogrwydd cymharol o'i gymharu ag ensymau pancreatig eraill. Mae canlyniadau'r profion yn annibynnol ar y therapi amnewid, gan fod y dull hwn yn pennu elastase dynol yn unig. Fodd bynnag, nodweddir y dull hwn gan sensitifrwydd isel ar gyfer trwydded breswylio ysgafn a chymedrol (63%) a phenodoldeb isel ar gyfer patholeg benodol o'r llwybr gastroberfeddol, nad yw'n gysylltiedig â pancreas Mae cywirdeb diagnostig penderfyniad elastase-1 yn y feces yn gostwng yn sydyn wrth gyflymu hynt, dolur rhydd a polyfecalia. Ac mae gwerthoedd elastase isel oherwydd gwanhau'r ensym yn arwain at ganlyniadau ffug-gadarnhaol. Gellir gweld sefyllfa debyg, dim ond gyda mecanwaith gwahanol, gyda thwf bacteriol gormodol yn y coluddyn bach oherwydd hydrolysis bacteriol elastase. Ymddengys mai'r radd yw mwy dibynadwy

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. mêl mewn Economeg, Athro Cysylltiol, Adran Propaedeutics Clefydau Mewnol a Gastroenteroleg, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Cynorthwyydd, Adran Propaedeutics Clefydau Mewnol a Gastroenteroleg, Prifysgol Feddygol Talaith Moscow a enwir ar ôl A.I. Evdokimova.

Ar gyfer gohebiaeth: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Ffederasiwn Rwseg. Ffôn: +7 (905) 524 25 53. E-bost: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, Athro cynorthwyol, Adran Clefydau Mewnol Propedeutics a Gastroenteroleg, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, cynorthwyydd ymchwil, Adran Clefydau Mewnol Propedeutics a Gastroenteroleg, MSUMD. Gohebiaeth i: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Ffederasiwn Rwseg. Ffôn.: +7 (905) 524 25 53. E-bost: [email protected]

Preswyliad parhaol ar ôl stopio / lleihau prif amlygiadau annigonolrwydd pancreatig exocrine (ENPI) (dolur rhydd, steatorrhea) yn ystod therapi cychwynnol gyda pharatoadau aml-ensym modern.

Mae gostyngiad yng nghynnwys elastase-1 yn y feces yn dynodi ENPI cynradd (0-100 μg / g - difrifol, 101-200 - canolig neu ysgafn) ac mae'n arwydd ar gyfer therapi ensymau amnewid dos uchel gydol oes, amlaf. Nid yw pennu lefel elastase mewn dynameg yn gwneud synnwyr ymarferol, gan na all nifer y celloedd pancreatig sy'n barod yn weithredol ar gyfer secretiad gynyddu.

Dylai diagnosis o annigonolrwydd endocrin fod yn amserol ac yn drylwyr. Fe'i cynhelir trwy bennu crynodiad haemoglobin glycosylaidd (HLA1c) yn rheolaidd, ymprydio glwcos yn y gwaed neu gynnal prawf straen gyda glwcos. At hynny, nid yw'r math gorau o sgrinio wedi'i bennu eto. Felly, ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes, argymhellodd y Pwyllgor Arbenigol Rhyngwladol (IEC) a Chymdeithas Diabetes America (Cymdeithas Diabetes America AC ADA) y dylid defnyddio HbA1c (sefydlir diagnosis diabetes ar lefel HbA1c> 6.5%), yn hytrach na chrynodiad glwcos. gwaed. Mae mantais y prawf HbA1c yn gorwedd yn amrywioldeb is y canlyniadau mewn perthynas â dangosyddion glwcos yn y gwaed 8, 9. Cefnogir y sefyllfa hon hefyd gan argymhellion Rwseg.

Er mwyn canfod difrifoldeb cwrs CP ac i ragweld y risg o gymhlethdodau a chanlyniadau niweidiol, dylai pob claf â CP, wrth gael ei dderbyn i'r ysbyty ac ar sail cleifion allanol, gynnal asesiad clinigol o statws maethol. Mae'n seiliedig ar gyfrifo mynegai màs y corff (BMI), y golled sefydledig o bwysau corff a rhywfaint o'i ddifrifoldeb, presenoldeb arwyddion anuniongyrchol o annigonolrwydd troffolegol a ganfuwyd yn ystod archwiliad cyffredinol o'r claf - anemia, anhwylderau croen troffig, arwyddion o kwashiorkor, ac ati. 10, 11.

Mae gan y mwyafrif (> 90%) o gleifion â CP sydd â marcwyr annigonolrwydd troffolegol amrywiol ostyngiad ym mhwysau'r corff o 10, 12. Ar ben hynny, mae diffyg troffolegol yn aml yn datblygu mewn cleifion â CP, hyd yn oed gyda BMI arferol neu uwch. Felly, colli pwysau yw'r ffactor prognostig mwyaf arwyddocaol yn natblygiad annigonolrwydd troffolegol.

Mae asesiad labordy o statws maethol ar gael i'r mwyafrif o glinigau Rwsia.Mae'r dechneg hon yn effeithiol wrth ddefnyddio sawl prawf syml - pennu cyfanswm protein, albwmin, nifer absoliwt lymffocytau gwaed ymylol, lefel haemoglobin. Mae ehangu ystod y marcwyr biocemegol o annigonolrwydd troffolegol i bennu crynodiadau protein sy'n rhwymo retin, fitamin B12, asid ffolig, trosglwyddrin, magnesiwm, sinc yn caniatáu inni asesu statws maethol claf â CP yn fwy manwl.

Mae canfod a chywiro gwyriadau mewn statws maethol yn brydlon mewn cleifion â CP yn gwella'r prognosis yn sylweddol, yn cyfrannu at ostyngiad yn amser mynd i'r ysbyty ac yn lleihau costau triniaeth uniongyrchol, y dylai meddygon eu hystyried yn eu harfer arferol 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Profir, o ganlyniad i malabsorption pancreatogenig, bod CP yn cael ei gymhlethu gan osteoporosis. Yn hyn o beth, argymhellir y dylid cynnal un asesiad o ddwysedd mwynol meinwe esgyrn gan ddensitometreg pelydr-x (UD 4 - SNR S). Dylid cofio nad yw sgrinio deinamig o metaboledd calsiwm mewn cleifion heb hyperparathyroidiaeth wedi'i ddatblygu'n wyddonol gadarn, gan gynnwys o safbwynt economaidd (UD 5 - CHP D).

Ar hyn o bryd anaml y defnyddir diagnosteg genetig foleciwlaidd (treigladau'r CFTR, genynnau 5RSK1) o pancreatitis etifeddol mewn ymarfer clinigol 15, 16.

Felly, dim ond ar sail morffolegol dibynadwy neu gyfuniad o feini prawf morffolegol a swyddogaethol y gellir gwneud diagnosis o CP. Yn yr achos hwn, mae diagnosis CP yn y camau cynnar, er gwaethaf presenoldeb amrywiol ddulliau delweddu, yn parhau i fod yn dasg anodd.

Nod triniaeth Geidwadol cleifion â CP yw lleddfu symptomau ac atal datblygiad cymhlethdodau. Mae chwe phrif amcan i therapi 1, 2, 4, 5, 8.

1. Rhoi'r gorau i yfed alcohol a rhoi'r gorau i ysmygu A waeth beth fo etioleg honedig y clefyd, dosau dyddiol o alcohol a nifer y sigaréts sy'n cael eu smygu, yn ogystal â hyd yr amser ar gyfer defnyddio alcohol a thybaco.

2. Pennu achosion poen yn yr abdomen a lleihau ei ddwyster.

4. Nodi a thrin annigonolrwydd endocrin yn y camau cynnar (cyn datblygu cymhlethdodau).

5. Cefnogaeth maethol.

6. Sgrinio adenocarcinoma pancreatig, yn enwedig ym mhresenoldeb y ffactorau risg canlynol: pancreatitis etifeddol (teuluol), hanes etifeddol baich canser y pancreas, hanes hir o CP profedig, dros 60 oed.

Nodwn yn arbennig: dylid cynghori pob claf â CP i roi'r gorau i ysmygu ac yfed alcohol (UD 2b - CHP B).

Mae risg uchel i gleifion CP am ddiffyg maethol (UD 3 - CHP C). Mae absenoldeb diet "pancreatig" wedi'i brofi'n wyddonol yn pennu'r angen am agwedd unigol at bob claf. Mae therapi diet, sy'n awgrymu'r ehangiad mwyaf posibl yn y diet, mewn cyfuniad â therapi amnewid ensymau modern, yn ddull effeithiol ar gyfer atal diffyg macro- a microfaethynnau (UD 3 - CHP C). Yn yr achos delfrydol, ni ddylai diet claf â CP fod yn wahanol o ran cyfansoddiad a maint i ddeiet person iach (UD 4 -CHP C).

I atal poen yn yr abdomen, argymhellir y dull canlynol:

- sefydlu achos poen cronig i eithrio patholeg sy'n gofyn am driniaeth endosgopig a / neu lawfeddygol (UD 2b - CHP B),

- neilltuo pryd ffracsiynol i'r claf â dosbarthiad unffurf o fraster ym mhob dogn (cyfyngu ar faint o fraster sy'n cael ei fwyta gyda steatorrhea heb ei reoli yn unig), argymell gwrthod yn llwyr ysmygu alcohol a thybaco (UD 4 - CHP C),

- dylid rhoi poenliniarwyr rhagnodedig i gleifion â phoen dwys: paracetamol neu gyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (UD 4 - CHP C). Os nad yw'n ddigonol, ewch i tramadol. Mewn rhai achosion, efallai y bydd angen i chi gael cymeriant poenliniarwyr narcotig yn gyson neu driniaeth dreial chwe wythnos ddeuddeg wythnos ychwanegol gyda dosau uchel o ficrotablets neu minimicrospheres o pancreatin mewn cyfuniad â chyffuriau gwrthseicretory (atalyddion pwmp proton) a chyfadeiladau fitamin-mwynau.Fel arall, mae presgripsiwn ychwanegol o gyffuriau gwrth-iselder (UD 4 - CHP C) neu pregabalin (UD 1b - CHP A) yn bosibl, sy'n lleihau'r amlygiadau o iselder cydredol, yn lleihau difrifoldeb poen ac yn potentiates effaith poenliniarwyr nad yw'n narcotig,

- gydag aneffeithiolrwydd therapi ceidwadol am dri mis neu effaith rhagnodi poenliniarwyr narcotig am bythefnos, ymgynghori â'r llawfeddyg a diwedd

Skopista i asesu'r tebygolrwydd o leddfu poen gan ddefnyddio technegau endosgopig neu lawfeddygol.

Mae egwyddorion trin trwydded breswylio fel a ganlyn.

• Prydau ffracsiynol sy'n cynnwys llawer o brotein a charbohydradau. Mae graddfa'r cyfyngiad braster yn dibynnu ar ddifrifoldeb malabsorption ac effeithiolrwydd therapi amnewid ensymau (UD 3 -CHP C).

• Therapi ensym amnewid yn yr amlygiadau clinigol o annigonolrwydd swyddogaeth pancreatig exocrine (UD 1a - CHP A).

• Wrth drin malabsorption, defnyddiwch ficrotablets neu minimicrospheres pancreatin wedi'u gorchuddio â gorchudd enterig: maent yn fwy effeithiol nag asiantau heb ddiogelwch a pancreatin tabl wedi'i orchuddio â gorchudd enterig (UD 1b - CHP A).

• Dylai'r dos lleiaf a argymhellir o baratoi pancreatin a argymhellir ar gyfer triniaeth gychwynnol gynnwys 25000-40000 PIECES o lipase fesul prif bryd a 10000-25000 PIECES o lipase fesul pryd canolradd (UD1b - CHP A).

• Gellir pennu effeithiolrwydd triniaeth trwy gynyddu pwysau'r corff a lleihau difrifoldeb y symptomau. Dylid ystyried unrhyw amheuon ynghylch effeithiolrwydd fel arwyddion ar gyfer monitro therapi amnewid ensymau mewn labordy ac offerynnol (UD 2a - CHP B).

• Os nad yw'r therapi amnewid yn ddigon effeithiol yn y dosau cychwynnol, dylid dyblu'r dos o leiaficrospheres neu ficrotablets pancreatin (UD 4 - CHP C).

• Wrth gynnal symptomau preswylio parhaol, er gwaethaf cymryd y dosau uchaf o baratoadau ensymau wedi'u gorchuddio â gorchudd enterig, dylid rhagnodi therapi sy'n atal secretion gastrig (atalyddion pwmp proton) (UD 4 - CHP C).

• Mae presenoldeb annigonolrwydd pancreatig difrifol ar ôl dioddef necrosis pancreatig neu gyfrifo pancreatitis gyda stôl elastase-1 wedi'i leihau'n sylweddol (llai na 200 μg / g) yn nodi'r angen am therapi amnewid gydol oes (UD 1a - CHP A).

Wrth drin diabetes mellitus gyda CP, dylai un ymdrechu i wella rheolaeth glycemig i atal cymhlethdodau diabetig, gan osgoi datblygu hypoglycemia.

Mae tactegau rheoli claf â CP yn cynnwys sawl cydran.

1. Mae'n anodd gwneud diagnosis o CP (yng nghamau cynnar cadarnhau neu eithrio CP y clefyd).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Poen ± RV yn methu Dim Rhwystrol / Biliary

a thriniaeth pathogenetig

Cefnogaeth maethol, therapi amnewid ensymau digonol

Poenliniarwyr, gwrthocsidyddion, pancreatin, cyffuriau gwrthiselder, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase y pryd

Dim effaith 3 mis

Ffig. 1. Tactegau rheoli claf â CP â diagnosis (CP diffiniedig) (ffynhonnell - gydag ychwanegiadau a newidiadau)

2. Ymgais i nodi etioleg CP (mae hyn yn bwysig, gan fod yr effaith etiotropig yn fwyaf effeithiol).

3. Pennu cam CP (sy'n pennu'r dewis o dactegau therapiwtig ac yn effeithio ar y prognosis).

4. Diagnosis o annigonolrwydd pancreatig (y sail ar gyfer dewis regimen o therapi amnewid ensymau a therapi inswlin, pennu'r dosau o gyffuriau neu gydnabod yr angen am driniaeth lawfeddygol).

5. Datblygu cynllun triniaeth (mewn rhai achosion, penderfyniad colegol gyda chyfranogiad llawfeddygon, endosgopyddion, endocrinolegwyr).

6. Penderfynu ar y prognosis gan ystyried y sefyllfa gychwynnol a'r tactegau meddygol a ddewiswyd.

Sefydlir y diagnosis o “CP penodol” gan ddefnyddio dulliau ymbelydredd addysgiadol iawn yn ôl nodweddion morffolegol (heb wybodaeth ddigonol o uwchsain, o leiaf MSCT) mewn cyfuniad ag amlygiadau clinigol.Os na fydd uwchsain nac MSCT yn darparu cadarnhad o'r diagnosis, gellir arsylwi a thrin y claf â diagnosis tybiedig o CP. Felly, os profir yn argyhoeddiadol y diagnosis o CP, y cam cyntaf yw ymgais i ddod i gysylltiad ag etiotropig (mwyaf effeithiol). Yn gyntaf oll, mae hyn yn berthnasol i ffurfiau etiolegol sy'n gofyn am effeithiau amserol a phenodol: gyda

pancreatitis hunanimiwn - glucocorticosteroidau, gyda rhwystr - datgywasgiad llawfeddygol neu endosgopig. Ym mhresenoldeb ENPI, fe'ch cynghorir i bennu ei fath - cynradd (gyda gostyngiad yn elastase-1 yn ddarostyngedig i amodau'r ffens) neu'n eilradd (gyda lefel arferol o elastase), gan fod hyd therapi amnewid ensymau yn dibynnu ar hyn. Mae hyd y cwrs o gymryd minimicrospheres neu ficrotablets o pancreatin rhag ofn y bydd annigonolrwydd pancreatig eilaidd yn cael ei bennu gan y cyfnod datrys symptomau, y gallu i chwilio am achosion eilaidd annigonolrwydd a'u dileu (er enghraifft, syndrom twf bacteriol gormodol yn y coluddyn bach). Mewn achos o ailwaelu steatorrhea ar ôl canslo neu leihau dos y pancreatin, hyd yn oed gyda gwerthoedd arferol stôl elastase-1, mae angen therapi amnewid ensymau gydol oes 2, 17. Nodir yr un driniaeth ar gyfer claf â gwerthoedd elastase-1 stôl isel yn absenoldeb amodau ar gyfer canlyniad prawf ffug-gadarnhaol. Mewn achos o boen parhaus sy'n gwrthsefyll ffarmacotherapi cyfuniad gan ddefnyddio pancreatin, poenliniarwyr, pregabalin am 3 mis, argymhellir trafodaeth golegol (ynghyd â llawfeddygon ac endosgopyddion) i bennu ymarferoldeb triniaeth endosgopig neu lawfeddygol. Penodi

Poen ± annigonolrwydd pancreatig

Cefnogaeth maethol, therapi amnewid ensymau digonol

Elastase-1 feces Diet, inswlin (?)

Poenliniarwyr, gwrthocsidyddion, pancreatin, cyffuriau gwrthiselder, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase y pryd

Dim effaith 3 mis

Archwiliad cynhwysfawr, eglurhad o'r diagnosis

Ffig. 2. Tactegau rheoli claf â CP â diagnosis rhagdybiol (CP tebygol neu bosibl) (ffynhonnell - gydag ychwanegiadau a newidiadau)

Mae poenliniarwyr cotic yn gysylltiedig â risg uchel o ddibyniaeth, sy'n pennu'r angen am benderfyniad o'r fath mewn ffrâm amser fyrrach - o fewn 2 wythnos.

Os yw dilysu morffolegol digonol o CP yn amhosibl, yn ogystal ag oherwydd y ffaith mai'r dull mwyaf cyffredin heddiw ar gyfer asesu statws y parenchyma pancreatig yn Ffederasiwn Rwsia yw uwchsain, mewn rhai cleifion, yn dibynnu ar yr hanes a'r llun clinigol, mae'n debygol neu'n bosibl gwneud diagnosis o “pancreatitis cronig” ( gweler ffig. 2). Mae sefyllfa debyg yn datblygu pan fydd diffyg data MSCT ar gyfer gwneud diagnosis o CP, ac mewn rhai achosion hyd yn oed EUS (ansicr, CP posibl, neu amheuaeth glinigol o CP). Oherwydd ansicrwydd yn y diagnosis, mae'n annhebygol y bydd pancreatitis hunanimiwn yn cael ei wirio. O ganlyniad, mae pancreatitis hunanimiwn yn disgyn allan o'r rhestr o ffurfiau etiolegol y gellir eu targedu.

Mae pennu ffurf ENPI (gyda chlefyd wedi'i gadarnhau neu glefyd a amheuir) - cynradd (gyda gostyngiad yn elastase-1) neu eilaidd (gyda lefel arferol o elastase) - yn effeithio ar y dewis o hyd therapi amnewid ensymau ac yn caniatáu ichi siarad yn fwy hyderus am bresenoldeb CP (gydag ymbelydredd gwan meini prawf ar gyfer CP a phresenoldeb pancreatig nad yw'n

digonolrwydd). Mae'r cwrs o gymryd pancreatin rhag ofn annigonolrwydd pancreatig eilaidd hefyd yn cael ei bennu gan y cyfnod datrys symptomau, y gallu i chwilio am achosion eilaidd annigonolrwydd a'u dileu (er enghraifft, syndrom twf bacteriol gormodol yn y coluddyn bach). Oherwydd y diffyg hyder yn y math "pancreatig" o diabetes mellitus, dylid dewis asiant hypoglycemig ynghyd ag endocrinolegydd.

Os nad oes unrhyw effaith dulliau ceidwadol gyda'r nod o atal poen mewn etioleg gronig etioleg amhenodol, yna, yn wahanol i'r sefyllfa gyda “CP pendant”, fe'ch cynghorir, cyn ymgynghori â llawfeddyg, i egluro diagnosis CP gan ddefnyddio dulliau dibynadwy ar gyfer asesu morffoleg pancreatig (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Mae'r datganiadau uchod yn cynrychioli'r canllawiau ymarferol cynhwysfawr cyntaf y cytunwyd arnynt ar gyfer trin CP. Maent yn ganlyniad asesiad beirniadol o'r dystiolaeth fwyaf dibynadwy ar hyn o bryd, gan ystyried profiad ymarferol.

Paratoi Creon®-ensym Rhif 1 yn ôl nifer yr apwyntiadau ledled y byd1

% Creon - mwy na 80% o weithgaredd

ensymau wedi'u gwerthu o fewn 15 munud2

Technoleg% Minimicrosphere wedi'i warchod gan batent

Pancreatin 40,000 uned 50 capsiwl

ar gyfer triniaeth ensymatig

INN: pancreatin. Rhif cofrestru: LSR-000832/08. Ffurflen dosio: capsiwlau enterig. Priodweddau ffarmacolegol: paratoad ensym sy'n gwella treuliad. Mae ensymau pancreatig, sy'n rhan o'r cyffur, yn hwyluso treulio proteinau, brasterau, carbohydradau, sy'n arwain at eu hamsugno'n llwyr yn y coluddyn bach. Arwyddion i'w defnyddio: therapi amnewid ar gyfer annigonolrwydd pancreatig exocrine mewn plant ac oedolion, a achosir gan afiechydon amrywiol y llwybr gastroberfeddol ac sydd fwyaf cyffredin mewn ffibrosis systig, pancreatitis cronig, ar ôl llawdriniaeth pancreatig, ar ôl gastrectomi, canser y pancreas, echdoriad rhannol o'r stumog ( e.e. Billroth II), rhwystro dwythellau’r pancreas neu ddwythell bustl gyffredin (e.e. oherwydd neoplasm), syndrom Schwachman-Dai Monda, cyflwr ar ôl ymosodiad o pancreatitis acíwt ac ailddechrau maeth. Gwrtharwyddion: Gor-sensitifrwydd i unrhyw un o gydrannau'r cyffur. Defnyddiwch yn ystod beichiogrwydd ac yn ystod bwydo ar y fron. Beichiogrwydd: nid oes unrhyw ddata clinigol ar drin menywod beichiog â chyffuriau sy'n cynnwys ensymau pancreatig. Rhagnodi'r cyffur i ferched beichiog yn ofalus. Cyfnod bwydo ar y fron: gellir cymryd ensymau pancreatig wrth fwydo ar y fron. Os oes angen, yn ystod beichiogrwydd neu fwydo ar y fron, dylid cymryd y cyffur mewn dosau sy'n ddigonol i gynnal statws maethol digonol. Dosage a gweinyddiaeth: y tu mewn. Dylid cymryd capsiwlau yn ystod neu yn syth ar ôl pob pryd bwyd (gan gynnwys pryd ysgafn), llyncu cyfan, peidiwch â thorri a pheidiwch â chnoi, gan yfed digon o hylifau. Mae'n bwysig sicrhau bod y claf yn cymryd digon o hylif parhaus, yn enwedig gyda mwy o golled hylif. Gall cymeriant hylif annigonol arwain at rwymedd neu ei gynyddu. Dos ar gyfer oedolion a phlant â ffibrosis systig: mae'r dos yn dibynnu ar bwysau'r corff a dylai fod ar ddechrau'r driniaeth 10OO uned lipase / kg ar gyfer pob pryd i blant o dan bedair oed, a 500 o unedau lipase / kg yn ystod pryd bwyd i blant dros bedair oed a oedolion. Dylai'r dos gael ei bennu yn dibynnu ar ddifrifoldeb symptomau'r afiechyd, canlyniadau monitro steatorrhea a chynnal statws maethol digonol. Yn y rhan fwyaf o gleifion, dylai'r dos aros yn llai na 10,000 o unedau lipase / kg pwysau corff y dydd neu 4,000 o unedau lipase / g braster wedi'i fwyta. Dos ar gyfer cyflyrau eraill ynghyd ag annigonolrwydd pancreatig exocrine: dylid gosod y dos gan ystyried nodweddion unigol y claf, sy'n cynnwys graddfa annigonolrwydd treuliad a chynnwys braster mewn bwyd.Mae'r dos sy'n ofynnol gan y claf ynghyd â'r prif bryd yn amrywio o 25,000 i 80,000 IU.F. lipasau, ac wrth gymryd byrbrydau - hanner y dos unigol. Mewn plant, dylid defnyddio'r cyffur fel y'i rhagnodir gan y meddyg. Sgîl-effeithiau: anhwylderau'r llwybr gastroberfeddol: poen yn yr abdomen, cyfog, chwydu, rhwymedd, chwyddedig, dolur rhydd. Cyflwynir rhestr o'r holl sgîl-effeithiau yn y cyfarwyddiadau ar gyfer defnydd meddygol. Gorddos: symptomau wrth gymryd dosau uchel iawn: hyperuricosuria a hyperuricemia. Triniaeth: tynnu cyffuriau yn ôl, therapi symptomatig. Rhyngweithio â chyffuriau eraill: ni chynhaliwyd unrhyw astudiaethau rhyngweithio. Cyfarwyddiadau arbennig: fel rhagofal rhag ofn y bydd symptomau anarferol neu newidiadau yn y ceudod abdomenol, mae angen archwiliad meddygol i eithrio colonopathi ffibrog, yn enwedig mewn cleifion sy'n cymryd y cyffur ar ddogn o fwy na 10,000 o unedau lipas / kg y dydd. Darperir gwybodaeth lawn am gyfarwyddiadau arbennig yn y cyfarwyddiadau ar gyfer defnydd meddygol. Effaith ar y gallu i yrru car a mecanweithiau eraill: nid yw'r defnydd o Creon® 40000 yn effeithio nac yn cael effaith fach ar y gallu i yrru car a mecanweithiau. Amodau dosbarthu fferyllfeydd: trwy bresgripsiwn. Cyflwynir gwybodaeth lawn am y cyffur yn y cyfarwyddiadau ar gyfer defnydd meddygol. IMP o 04/02/2013

1. IMS Health, Mehefin 2013,

2. Lohr JM et al. Priodweddau gwahanol baratoadau pancreatin a ddefnyddir Mewn Exorcln pancreatic Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

Labordai Abbott LLC

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, 6ed llawr Ffôn. +7 (495) 258 42 80, ffacs: +7 (495) 258 42 81

Addewid am oes

Gwybodaeth ar gyfer gweithwyr meddygol a fferyllol yn unig. Dim ond o fewn fframwaith cyfarfodydd a digwyddiadau eraill y dylid ei ledaenu sy'n ymwneud â gwella lefel broffesiynol gweithwyr meddygol a fferyllol, gan gynnwys arddangosfeydd arbenigol, cynadleddau, symposiwmau, ac ati.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Argymhellion Cymdeithas Gastroenteroleg Rwseg ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig (Prosiect). Cyfnodolyn Rwsia Gastroenteroleg, Hepatoleg, Coloproctoleg. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Argymhellion Cymdeithas Gastroenteroleg Rwsia ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig (Drafft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Rwseg).

2. Curly JA, Maev IV. Tactegau rheoli claf â pancreatitis cronig trwy brism argymhelliad drafft 2013 yr RGA. Roo Dr. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Cleifion â pancreatitis cronig: strategaeth reoli gan ddefnyddio Canllawiau Drafft RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rwseg).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Argymhellion modern ar gyfer gwneud diagnosis o pancreatitis cronig mewn practis clinigol cyffredinol. Archif Therapiwtig. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Argymhellion cyfredol ar gyfer gwneud diagnosis o pancreatitis cronig mewn ymarfer clinigol cyffredinol. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Rwsia).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protocol ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig. Cyfnodolyn Rwsia Gastroenteroleg, Hepatoleg, Coloproctoleg. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Diagnosteg protocol a thriniaeth pancreatitis cronig. Gastroenterologii zhurnal Rossiyskiy, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rwseg).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Anawsterau a gwallau wrth reoli cleifion â pancreatitis cronig. Archif Therapiwtig. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Anawsterau a gwallau yn nhactegau rheoli cleifion â pancreatitis cronig. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Rwseg).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Penderfyniad elastase fecal 1 mewn pancreatitis cronig. Dig Dis Sci. 1999.44 (h): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pancreatitis cronig: chwedlau a realiti. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Pancreatitis cronig: chwedlau a realiti. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rwseg).

8. PC Bornman, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Canllaw ar gyfer diagnosio a thrin pancreatitis cronig. S Afr Med J. 2010,100 (12 Rhan 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Sgrinio ar gyfer diabetes a chyn-diabetes gyda meini prawf diagnostig arfaethedig yn seiliedig ar A1C. Gofal Diabetes. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA â phen cyrliog, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Effaith statws maethol ar gwrs pancreatitis cronig. Cyngor meddygol. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Dylanwad statws maethol ar gwrs pancreatitis cronig. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. )

11. SA â phen cyrliog, Moskalev AB, Sviridov AB. Statws maethol fel ffactor risg ar gyfer cymhlethdodau pancreatitis cronig a datblygu annigonolrwydd pancreatig. Gastroenteroleg arbrofol a chlinigol. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Statws maethol fel ffactor risg ar gyfer cymhlethdodau pancreatitis cronig a datblygiad annigonolrwydd pancreatig. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Rwseg).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Therapi amnewid ensymau tymor hir gyda pharatoadau pancreatin amrywiol mewn cleifion â pancreatitis cronig ag annigonolrwydd pancreatig exocrin. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Therapi amnewid ensymau tymor hir gyda chleifion amrywiol pancreatin mewn cleifion â pancreatitis cronig a pancreatig exocrine. annigonolrwydd. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rwseg).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Marcwyr maethol serwm ar gyfer darogan annigonolrwydd exocrin pancreatig mewn pancreatitis cronig. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AC, Hansen B, Hilsted J, metaboledd mwynau esgyrn Larsen S., dwysedd mwynau esgyrn, a chyfansoddiad y corff mewn cleifion â pancreatitis cronig ac annigonolrwydd exocrin pancreatig. Int J Pancreatol. 2000.27 (h): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Pwysigrwydd treiglad N34S yn y genyn SPINK1 wrth addasu cwrs clinigol pancreatitis cronig. Y meddyg. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Arwyddocâd treiglad N34S yn y genyn SPINK1 wrth newid cwrs clinigol pancreatitis cronig. Vrach. 2013, (10): 28-32. Rwseg).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Rôl treiglo genynnau SPINK1 yn natblygiad a dilyniant pancreatitis cronig. Cyfnodolyn Meddygaeth Ewropeaidd (Rus). 2013, (h): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Paratoadau ensym fel sail ar gyfer trin pancreatitis cronig ag annigonolrwydd exocrin: posibiliadau o gymhwyso a dewis yn ymarferol gastroenterolegydd. Consilium Medicum. Gastroenteroleg. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ensym wedi'i baratoi fel prif gynheiliad triniaeth pancreatitis cronig ag annigonolrwydd exocrin: cymhwysiad a dewis posibl mewn ymarfer gastroenterolegydd Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Rwseg).