Nodweddion esgidiau orthopedig ar gyfer diabetig

Argymhellion gweithgynhyrchu

ar gyfer cleifion â diabetes

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Canolfan Ymchwil Endocrinoleg RAMS, 2 Swyddfa Ffederal Arbenigedd Meddygol a Chymdeithasol y Weinyddiaeth Iechyd a Datblygiad Cymdeithasol, 3 Dosbarthfa Endocrinoleg Adran Iechyd Moscow, 4 Academi Feddygol Moscow a enwir ar ôl I.M. Sechenova, 5 Canolfan ar gyfer dylunio esgidiau pwrpas arbennig "Ortomoda", Moscow,

6 Canolfan Diabetes Tiriogaethol, St Petersburg

Rhan 1. Gofynion cyffredinol ar gyfer esgidiau

Mae ffurfiau briwiau ar y coesau isaf mewn diabetes mellitus (DM) yn amrywiol iawn. Mae diffyg ystyriaeth o nodweddion claf penodol yn arwain at y ffaith nad yw esgidiau orthopedig a weithgynhyrchir yn aml yn bodloni naill ai cleifion na meddygon. Gall unrhyw esgidiau, gan gynnwys orthopedig,, os cânt eu cynhyrchu'n amhriodol, achosi niwed i droed claf â diabetes. Felly, mae'n bwysig iawn rheoli ansawdd llym esgidiau wedi'u cynhyrchu a'u cydymffurfiad â phroblemau'r claf hwn. Yn hyn o beth, datblygodd cynrychiolwyr amrywiol sefydliadau proffil endocrinolegol ac orthopedig argymhellion ar y cyd ar weithgynhyrchu esgidiau orthopedig, gan ystyried amrywiol broblemau clinigol mewn cleifion â diabetes.

Ar hyn o bryd, mae esgidiau arbennig ar gyfer cleifion â diabetes yn cael eu hystyried fel asiant therapiwtig (tebyg i feddyginiaethau), y mae'n angenrheidiol defnyddio'r un meini prawf llym ar gyfer asesu ansawdd ac effeithiolrwydd mewn meddygaeth ar sail tystiolaeth, gan gynnwys hap-dreialon rheoledig. Mae K. Wfc ^ E. Cb1e1ai yn nodi bod angen treialon ar hap ar gyfer pob model o esgidiau “diabetig” arbennig i brofi gostyngiad yn y risg o friwiau diabetig. Cyhoeddwyd nifer fawr o astudiaethau domestig a thramor ar esgidiau orthopedig ar gyfer diabetes, ac roedd y gweithiau hyn hefyd yn sail i'r argymhellion hyn.

Nodweddion cyflwr yr eithafion isaf

mewn cleifion â diabetes

Mae 5-10% o'r holl gleifion â diabetes yn datblygu syndrom traed diabetig (SDS), a'u prif amlygiadau yw clwyfau nad ydynt yn iacháu (wlserau troffig), gangrene, tywalltiad. Y diffiniad cyfredol o VTS yw

"Haint, wlser a / neu ddinistrio meinweoedd dwfn sy'n gysylltiedig ag anhwylderau niwrolegol a llif y gwaed yn rhydwelïau eithafoedd isaf difrifoldeb amrywiol" (Gweithgor Rhyngwladol ar y droed Diabetig,). Mae cleifion â briwiau o'r eithafoedd isaf oherwydd diabetes, nad yw eu cyflwr yn cwrdd â'r diffiniad hwn, naill ai'n cael diagnosis o “grŵp risg ar gyfer diabetes” neu niwroopathi diabetig neu angiopathi yn yr eithafoedd isaf.

Niwroopathi, angiopathi ac anffurfiadau traed (nid diabetes sy'n achosi'r olaf bob amser) yw'r prif ffactorau sy'n arwain at SDS. Mae niwroopathi diabetig yn digwydd mewn 30-60% o gleifion, yn torri sensitifrwydd y traed ac yn gwneud briwiau croen yn ddi-boen ac heb eu canfod, ac mae cywasgiad y droed mewn esgidiau yn ganfyddadwy. Mae angiopathi yn digwydd mewn 10-20% o gleifion, ond mae'n tarfu'n ddramatig ar iachâd briwiau croen bach hyd yn oed, ac yn cyfrannu at eu trawsnewid yn necrosis meinwe. Mae anffurfiannau (Hallux valgus, llithriad pennau'r esgyrn metatarsal, bysedd coracoid a morthwyl, yn ogystal â chanlyniadau tywalltiadau o fewn y traed a thoriadau patholegol oherwydd osteoarthritis diabetig) yn arwain at ailddosbarthu'r llwyth ar y droed yn sylweddol, ymddangosiad parthau o lwyth anarferol o uchel, cywasgiad y droed mewn esgidiau, sy'n arwain at ddifrod a necrosis meinweoedd meddal y droed.

Profir bod esgidiau orthopedig o ansawdd uchel yn sylweddol (2-3 gwaith) yn lleihau'r risg o VDS 9.18-i.e. yn cael effaith ataliol fwy effeithiol na'r mwyafrif o gyffuriau a ragnodir at y diben hwn. Ond wrth weithgynhyrchu esgidiau, rhaid cofio bregusrwydd cynyddol croen y traed â diabetes a'r sensitifrwydd amhariad, a dyna pam nad yw'r claf yn teimlo'n anghysur, hyd yn oed os yw'r esgidiau'n gyfyng neu'n anafu'r droed. Esgidiau i gleifion

Mae cymhariaeth â diabetes yn sylfaenol wahanol i esgidiau orthopedig a ddefnyddir ar gyfer clefydau eraill.

Mathau o esgidiau orthopedig ar gyfer cleifion â diabetes

Gelwir esgidiau orthopedig yn esgidiau, y mae eu dyluniad wedi'i ddylunio gan ystyried newidiadau patholegol yn y droed mewn rhai afiechydon. Er bod yr holl esgidiau ar gyfer cleifion â diabetes yn gymhleth yn dechnolegol, o safbwynt clinigol mae'n sylfaenol bwysig gwahaniaethu rhwng: a) esgidiau orthopedig a wneir yn ôl y bloc gorffenedig, a b) esgidiau a wneir yn ôl y bloc unigol (wedi'u haddasu ar gyfer y claf hwn, y bloc gorffenedig neu'r plastr cast / cyfwerth). Gan nad oes terminoleg sefydledig ar gyfer y mathau hyn o esgidiau (mae gan y termau “cymhleth” a “chymhleth” ystyr dechnolegol), fe'ch cynghorir i ddefnyddio'r termau “esgidiau ar floc gorffenedig” (“esgidiau gorffenedig”) ac “esgidiau ar floc unigol”, sy'n cyfateb i dermau tramor “ esgidiau oddi ar y gragen (wedi'u gwneud ymlaen llaw) ”ac“ esgidiau wedi'u gwneud yn arbennig ”. Mae nifer o arbenigwyr yn awgrymu galw esgidiau ar floc gorffenedig yn “ataliol” (yn benodol, i wella canfyddiad cleifion), ond ni dderbynnir y farn hon yn gyffredinol.

Gan fod cysylltiad annatod rhwng esgidiau orthopedig ac insoles, dylid eu hystyried gyda'i gilydd, sydd hefyd yn cael ei adlewyrchu yn strwythur yr argymhellion hyn.

Arwyddion ar gyfer y mathau uchod o esgidiau

I “esgidiau ar y bloc gorffenedig”: mae troed heb anffurfiannau trwm + mae ei dimensiynau yn ffitio i'r blociau presennol (gan ystyried eu gwahanol feintiau a'u cyflawnrwydd).

I'r "unigolyn": nid yw anffurfiannau trwm + meintiau yn ffitio i badiau safonol. Fel enghreifftiau, ynganu

ffurfiannau (Hallux valgus III - IV canrifoedd ac eraill), anffurfiannau oherwydd osteoarthropathi diabetig (“siglo traed” ac ati), tywalltiad y bys I neu V, tywalltiad sawl bys (er bod rhai arbenigwyr yn credu, yn absenoldeb anffurfiannau difrifol, “ esgidiau ar y bloc gorffenedig "gydag insole wedi'i wneud yn unigol).

Yn seiliedig ar gyflwr yr eithafion isaf (presenoldeb anffurfiadau, isgemia, niwroopathi, wlserau a thrychiadau yn yr anamnesis), mae gwahanol gategorïau o gleifion â gwahanol anghenion am gynhyrchion orthopedig 1,2,6,7,14 yn nodedig. Dewisir y math o esgidiau ac insoles orthopedig yn seiliedig ar ba gategori y mae'r claf yn perthyn iddo. O ystyried galluoedd diagnostig cyfyngedig niwroopathi diabetig ac angiopathi mewn llawer o weithdai orthopedig, cyflwynir y disgrifiad o'r categorïau hyn yn yr argymhellion hyn ar ffurf symlach ac mae'n seiliedig yn bennaf ar raddau dadffurfiad y traed (yn absenoldeb data ar niwroopathi / angiopathi, dylid ystyried bod y claf yn debygol o gael y cymhlethdodau hyn).

Categori 1 (risg isel o VDS - 50-60% o'r holl gleifion): traed heb anffurfiannau. 1a - gyda sensitifrwydd arferol, 16 - gyda sensitifrwydd â nam. Gallant (1a) brynu esgidiau parod mewn siop reolaidd, ond yn ddarostyngedig i reolau penodol ar gyfer dewis esgidiau neu (16) mae angen “esgidiau esgid gorffenedig” arnynt gydag insole nodweddiadol sy'n amsugno sioc.

Categori 2 (risg gymedrol o SDS - 15-20% o'r holl gleifion): anffurfiannau cymedrol (gradd Hallux valgus I-II, coracoid ynganu cymedrol a bysedd y morthwyl, blaen gwastad, llithriad ysgafn pennau'r esgyrn metatarsal, ac ati) 1. Mae angen "esgidiau ar floc gorffenedig" arnyn nhw (dyfnder ychwanegol fel arfer) gydag insole wedi'i wneud yn unigol.

Categori 3 (risg uchel o SDS - 10-15% o gleifion): anffurfiannau difrifol, newidiadau croen cyn-wlser, wlserau troffig (sy'n gysylltiedig â gorlwytho'r traed wrth gerdded) yn y gorffennol, trychiadau o fewn y droed. Mae angen “esgidiau unigol” arnyn nhw gydag insoles wedi'u gwneud yn unigol.

Categori 4 (5-7% o gleifion): wlserau a chlwyfau troffig ar adeg yr archwiliad. Mae esgidiau orthopedig yn aneffeithiol, mae angen dyfeisiau dadlwytho (“hanner esgid”, Cyfanswm Cyswllt Cyswllt (TCC)) cyn i'r clwyf wella, yn y dyfodol - esgidiau orthopedig ar gyfer categori 2 neu 3.

1 Y maen prawf ar gyfer “cymedroli” dadffurfiad yma yw gohebiaeth o bob maint traed i badiau presennol.

Mae nam synhwyraidd difrifol a gweithgaredd modur uchel (yn ogystal ag arwyddion o aneffeithlonrwydd esgidiau wedi'u cynhyrchu) yn aml yn ei gwneud yn ofynnol i'r claf gael ei aseinio i gategori uwch.

Mecanweithiau gweithredu esgidiau / insoles orthopedig

Tasgau esgidiau orthopedig mewn cleifion â diabetes

• Y brif dasg: lleihau'r pwysau ar rannau o dagfeydd o arwyneb y plantar (a all fod yn newidiadau cyn-friwedig eisoes). Ar gyfer y dasg hon mae angen dyluniad arbennig o esgidiau orthopedig ac insoles. Gellir datrys y tasgau sy'n weddill gan esgidiau di-orthopedig o ansawdd uchel.

• Atal ffrithiant llorweddol (grymoedd cneifio), peidiwch â rhwbio croen y droed. Mewn diabetes, mae'r sensitifrwydd yn aml yn cael ei amharu, mae'r croen yn agored i niwed. Felly, ffrithiant llorweddol wrth gerdded yn aml yw achos datblygiad wlser diabetig.

• Peidiwch â gwasgu'r droed, hyd yn oed gydag anffurfiannau (Hallux valgus yn amlaf), peidiwch ag anafu gyda thop caled

• Amddiffyn y droed rhag y blaen a strôc eraill (er mai anaml iawn y mae streiciau o'r fath yn arwain at ddatblygiad VTS).

• Yn ogystal â phriodweddau mecanyddol yn unig - i ddarparu awyru digonol ar y droed, cysur, cyfleustra wrth wisgo a thynnu, y gallu i addasu'r cyfaint yn ystod y dydd.

O ganlyniad, prif nod esgidiau orthopedig yw amddiffyn y droed rhag ffurfio briwiau diabetig. Dylid pwysleisio unwaith eto na ddefnyddir esgidiau orthopedig (sy'n aneffeithiol yn y sefyllfa hon) i drin wlserau diabetig, ond dyfeisiau dadlwytho dros dro.

Sut mae esgidiau'n datrys y brif broblem - yn lleihau gorlwytho rhannau unigol o arwyneb plantar? Disgrifir yr elfennau strwythurol canlynol i gyflawni hyn.

1. Gwadn anhyblyg (gwadn anhyblyg) gyda rholyn. Yn lleihau'r llwyth wrth gerdded ar y blaen troed, yn cynyddu - ar y canol a'r cefn.

Ffig. 2. Esgidiau gyda gwadnau anhyblyg a rholio.

Ffig. 3. gobennydd metatarsal (AS yn sgematig).

Mae dotiau'n nodi pennau'r esgyrn metatarsal, y mae'r llwyth yn lleihau o dan weithred y gobennydd metatarsal.

Ffig. 4. Rholer metatarsal (yn sgematig).

Mae dotiau'n nodi pennau'r esgyrn metatarsal.

Ffig. 5. Patrwm mewnosod deunydd meddal yn nhrwch yr insole (1) ac unig yr esgid (2).

2. Mae'r pad metatarsal (pad metarsal) yn "codi" yr esgyrn metatarsal, gan leihau'r llwyth ar eu pennau.

3. Mae'r bar metatarsal (bar metatarsal) yn gweithredu yn yr un modd, ond mae ganddo led mwy - o ymyl fewnol yr insole i'r allanol

4. Insole, gan ailadrodd siâp y droed ac wedi'i wneud o ddeunyddiau sy'n amsugno sioc (insole wedi'i fowldio). Er mwyn lleihau'r pwysau ar ardaloedd sydd â thagfeydd, mae mewnosodiadau o ddeunydd meddalach yn y parthau hyn (plygiau insole) yn helpu.

5. O dan yr ardal sydd wedi'i gorlwytho, gellir gwneud cilfachog yn yr unig, hefyd wedi'i llenwi â deunydd meddal (plwg midsole) (gweler Ffig. 5).

Dylid nodi efallai na fydd nifer o ddulliau (er enghraifft, gobennydd metatarsal) yn cael eu defnyddio mewn unrhyw glaf, trafodir arwyddion a gwrtharwyddion iddynt isod).

Gofynion cyffredinol ar gyfer esgidiau orthopedig

ar gyfer cleifion â diabetes

Lluniwyd y gofynion hyn yn ôl yng ngwaith F. Tovey ar sail gwybodaeth empeiraidd, fe'u cadarnhawyd wedi hynny mewn treialon clinigol esgidiau arbennig a heddiw cânt eu derbyn yn gyffredinol2.

• Lleiafswm y gwythiennau ("di-dor").

• Nid yw lled yr esgid yn llai na lled y droed (yn enwedig yn y cymalau metatarsophalangeal).

• Cyfaint ychwanegol mewn esgidiau (ar gyfer ymgorffori insoles orthopedig).

• Diffyg cap toe3: deunydd elastig (y gellir ei ymestyn) o'r top a'r leinin.

• Cefn hirgul, sy'n cyrraedd pennau'r esgyrn metatarsal (yn gwneud iawn am golli cryfder a sefydlogrwydd sy'n gysylltiedig â diffyg cap bysedd traed).

• Cyfaint addasadwy (gyda chareiau neu glymwyr Velcro rhag ofn i'r chwydd gynyddu gyda'r nos).

Cynigir nodweddion dylunio ychwanegol hefyd fel rhai gorfodol ar gyfer pob math o esgidiau ar gyfer diabetes:

• Gwadn anhyblyg (anhyblyg) gyda rholyn (rociwr neu rholer - gweler isod). Mewn nifer o frandiau esgidiau tramor blaenllaw ar gyfer diabetes (Lucro), mae rholyn bach4 ar bob model o esgidiau diabetig, er, mae'n debyg, nad yw'n angenrheidiol i bob claf.

• Mae sawdl ag ymyl blaen beveled (ongl aflem rhwng wyneb blaen y sawdl a'r brif wadn yn lleihau'r risg o gwympo).

Gofynion cyffredinol ar gyfer insoles ar gyfer diabetes

• Cynhyrchu deunyddiau sy'n amsugno sioc (tuazot, ewyn polywrethan) gydag hydwythedd yn y rhan flaenorol o tua 20 ° lan (tua'r un faint ag hydwythedd y meinwe adipose isgroenol), yn y cefn - tua 40 °. Nid yw Corc a phlastig yn ddeunyddiau sy'n amsugno sioc ac yn rhy anhyblyg ac ni ddylid eu defnyddio hyd yn oed i gynnal bwa hydredol y droed ac fel sylfaen (haen isaf) cefn yr insole. At y diben hwn, defnyddir deunyddiau elastig (rwber ewynnog, anweddlast, ac ati).

• Trwch yr insole ar gyfer categorïau cleifion 2 a 3 - o leiaf 1 cm, hyd yn oed yn yr adran flaenorol5.

• hygrosgopigrwydd digonol y deunydd.

• Mae insole gwastad o drwch digonol yn gallu lleihau'r pwysau ar ardaloedd â thagfeydd mewn cleifion â risg gymedrol (a defnyddir yr insole hwn mewn esgidiau orthopedig tramor nifer o frandiau blaenllaw). Fodd bynnag, gyda plantar uchel

a - wedi'i ddarlunio'n sgematig mewn glas. b - nodweddion unigryw esgidiau heb gap bysedd traed (top meddal).

mae pwysedd yr insole, sy'n efelychu siâp y droed ac yn cynnal ei fwâu, yn dileu gorlwytho yn ôl pedograffeg na fflat 4.7 yn fwy effeithiol.

• Mae'r arbenigwyr tramor R. Zick, P. Cavanagh 6.7 yn ystyried y dull a dderbynnir yn gyffredinol i ddefnyddio mewnosodiadau o ddeunydd meddalach yn nhrwch yr insole o dan barthau gorlawn y droed (plygiau insole). Gall y mewnosodiad hwn ddyfnhau i drwch gwadn yr esgid (plwg midsole), fodd bynnag, mae data ymchwil glinigol ar y mater hwn yn brin iawn.

• Uchafswm oes gwasanaeth insoles sy'n amsugno sioc yw 6-12 mis. Dylai'r claf gael ei rybuddio am yr angen i wneud insoles newydd (neu amnewid y deunyddiau insole yn rhannol) o leiaf 1 amser y flwyddyn.

Yn ôl treial clinigol ar hap, am flwyddyn o ddefnyddio “esgid gorffenedig” (Lucro) a ddewiswyd yn unigol, gostyngwyd y risg y bydd wlser troffig yn digwydd eto 45%, yr NNT (nifer y cleifion y mae angen rhagnodi'r driniaeth hon iddynt i atal 1 achos o friw) oedd 2.2 claf y flwyddyn. Nodweddion nodedig y model esgidiau hwn oedd: a) gwadn anhyblyg gyda rholyn, b) uchaf meddal heb gap bysedd traed, c) insole gwastad sy'n amsugno sioc (heb weithgynhyrchu unigol) gyda thrwch o 9 mm ym mhob rhan o'r droed.

2 Mae'r gofynion hyn yn orfodol wrth weithgynhyrchu esgidiau orthopedig o unrhyw ddosbarth ar gyfer cleifion â diabetes, ond nid yw eu gweithredu ynddo'i hun eto yn gwneud esgidiau'n effeithiol wrth atal briwiau diabetig. I ddatrys y broblem hon, dylid gwneud esgidiau gan ystyried problemau clinigol penodol y claf, fel y disgrifir isod.

3 Cap toe - rhan galed o haen ganolraddol rhan uchaf yr esgid, wedi'i lleoli yn rhan blaen y traed ac yn gwasanaethu i amddiffyn y bysedd rhag dylanwadau allanol a chynnal siâp yr esgid. Mewn astudiaeth (Presch, 1999), presenoldeb cap bysedd traed oedd un o'r tri phrif reswm dros ddatblygu diffygion briwiol wrth wisgo esgidiau orthopedig (ynghyd â gwisgo esgidiau cyffredin yn achlysurol a chamgymharu'r gyfuchlin esgidiau a siâp y traed ag anffurfiad difrifol)

4 Mewn esgidiau Lucro, mae'r rholer yn cael ei symud ychydig yn allanol (“rholyn cyn-trawst”), pellter y “pwynt gwahanu” o'r sawdl yw 65-70% o'r unig hyd, mae'r uchder codi tua 1-2 cm (Bydd y mathau a nodweddion angenrheidiol y gofrestr yn fwy manwl. a ddisgrifir yn ail ran yr erthygl).

5 Mae angen esgidiau dyfnder ychwanegol ar insoles o'r fath bron bob amser - esgidiau orthopedig parod yw'r rhain yn y bôn.

A yw cynhyrchu orthopedig

esgidiau wedi'u gwneud o ddeunyddiau naturiol yn unig?

Credwyd yn draddodiadol mai dim ond deunyddiau naturiol y dylid eu defnyddio oherwydd yr eiddo hylan gorau (hygrosgopigrwydd, athreiddedd aer, ac ati). Fodd bynnag, ar ôl ymddangosiad deunyddiau synthetig sy'n sylweddol well na naturiol o ran estynadwyedd (latecs ewynnog) neu allu clustogi (mesurzot, siloprene ar gyfer cynhyrchu insoles), nid oes gan y gosodiad i wrthod deunyddiau synthetig o blaid rhai naturiol reswm digonol.

Mae insoles orthopedig yn dderbyniol

heb esgidiau arbennig?

O ystyried bod lleiafswm trwch yr insole orthopedig i sicrhau effaith 1 cm yn yr adran flaenorol, mae mewnosod insoles a wneir yn unigol mewn esgidiau nad ydynt yn orthopedig a wisgir gan y claf yn annerbyniol, oherwydd yn aml yn achosi ffurfio briwiau diabetig. Mae'n bosibl cynhyrchu insoles o'r fath dim ond os oes gan y claf esgidiau o ddyfnder ychwanegol (wedi'u gwneud yn ôl y bloc gorffenedig neu unigol), sy'n cyfateb o ran maint i'r insoles hyn.

Mewn rhan sylweddol o gleifion (yn enwedig yr henoed), cymerir y rhan fwyaf o gamau y dydd gartref, ac nid ar y stryd, felly, mewn risg uchel o friwiau diabetig, dylid dadlwytho “parthau risg” ar y droed gartref. Ar yr un pryd, mae symud insoles orthopedig i sliperi hefyd yn aneffeithiol. Gartref, fe'ch cynghorir i wisgo esgidiau hanner agored orthopedig (fel sandalau), lle mae insoles orthopedig yn cael eu gosod a'u gosod yn ddiogel. Ond dylid cofio na ddylid oeri traed y claf yn y tymor oer. Gall esgidiau o'r fath hefyd gael gwadn anhyblyg gyda rholyn. Mae hefyd yn bosibl gwisgo pâr haf o esgidiau orthopedig gartref.

Asesiad Ansawdd ac Effeithlonrwydd

Mae'n amhosibl sefydlu esgidiau orthopedig llawn heb reolaeth fewnol gyson (gan y gweithdy ei hun) ac allanol (o ochr clinigwyr, gan ystyried barn cleifion) ansawdd ac effeithiolrwydd yr esgidiau a gynhyrchir.

Mae ansawdd yn golygu cydymffurfiaeth esgidiau â safonau (argymhellion) gan ystyried problemau clinigol y claf hwn.

Effeithiolrwydd esgidiau yw ei allu i atal briwiau troffig rhag datblygu sy'n gysylltiedig ag anafiadau traed

wrth gerdded. Gellir amcangyfrif effeithiolrwydd esgidiau trwy'r dulliau canlynol:

1) defnyddio pedograffeg y tu mewn i'r esgid (mesur pwysedd mewn esgid),

2) lleihau newidiadau cyn-friw yn yr "ardaloedd risg",

3) lleihau amlder briwiau newydd (ac eithrio'r rhai nad ydynt yn gysylltiedig ag esgidiau) ar yr amod eu bod yn cael eu gwisgo'n rheolaidd.

Mae Dull Rhif 2 yn fwyaf ymarferol ar gyfer gwerthuso canlyniadau gwisgo esgidiau mewn claf penodol, dull Rhif 3 - ar gyfer hap-dreialon rheoledig. Dylid cofio hefyd bod yr effaith a geir mewn treialon clinigol yn dibynnu ar raddau cychwynnol y risg o syndrom traed diabetig yn y cleifion a gynhwysir yn yr astudiaeth. Felly, profwyd effaith proffylactig esgidiau orthopedig mewn gweithiau a oedd yn cynnwys cleifion o'r grŵp risg uchel (wlserau troffig mewn hanes) 3,5,12,13,15, ond ni chadarnhawyd hynny yn y grwpiau risg isel 12,17,19. Mae'n bwysig bod yr astudiaethau'n ystyried nid yn unig gyfanswm nifer yr wlserau newydd, ond hefyd nifer yr wlserau a achosir gan esgidiau annigonol (wlserau sy'n gysylltiedig ag esgidiau).

Mewn achosion anodd, efallai na fydd esgidiau'n cael yr effaith a ddymunir, hyd yn oed os cânt eu "gwneud yn gywir." Gall y claf wisgo esgidiau orthopedig drud o ansawdd uchel, sy'n syml yn annigonol yn y sefyllfa hon. Yn yr achos hwn, mae angen cywiro'r esgidiau a weithgynhyrchir i gyflawni'r canlyniad a ddymunir (dileu parthau gorlwytho yn ystod pedograffeg + absenoldeb briwiau newydd). Mewn claf â cherddediad anarferol (tro cryf y droed tuag allan), fe wnaeth wlser ailadrodd yn ardal pen yr asgwrn metatarsal cyntaf, er gwaethaf esgidiau gyda gwadn anhyblyg a rholyn. Mae pedograffeg wedi dangos bod "llwyth rholio" trwy ardal yr wlser wrth gerdded. Roedd cynhyrchu esgidiau ag echel y gofrestr plantar ar ongl i echel yr esgid (yn berpendicwlar i echel symudiad y droed yn ystod y cyfnod gwthio) yn atal yr wlser rhag ailwaelu ymhellach.

Hyfforddi'r claf i wisgo'n iawn

Dyma un o'r amodau ar gyfer ei ddefnyddio'n gyson (cydymffurfiad cleifion). Wrth gyhoeddi esgidiau orthopedig, mae angen cofio:

- dim ond gyda gwisgo cyson y mae'n elwa (> 60-80% o gyfanswm yr amser cerdded) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- esgidiau ac insole - uned sengl: ni allwch drosglwyddo insoles orthopedig i esgidiau eraill,

- mae angen archebu insoles newydd o leiaf 1 amser y flwyddyn (gyda phwysau plantar uchel iawn - yn amlach),

- Mae gwisgo esgidiau orthopedig yn angenrheidiol gartref. Mae hyn yn arbennig o wir yn achos cleifion â phwysau plantar uchel a'r rhai sydd â rhywfaint o gerdded y tu allan i'r cartref (y mwyafrif o bobl oedrannus).

Nid yw presenoldeb esgidiau orthopedig yn rhyddhau'r claf o'r angen i gydymffurfio â'r "Rheolau ar gyfer Atal Briwiau Diabetig", yn benodol, ynglŷn â gwirio esgidiau'n ddyddiol i nodi gwrthrychau tramor sydd wedi cwympo iddo, leinin wedi'u rhwygo, insoles, ac ati.

Mae angen archwiliad rheolaidd yn y swyddfa Traed Diabetig, yn benodol, er mwyn cael gwared ar hyperkeratoses yn amserol a all ffurfio hyd yn oed wrth wisgo esgidiau orthopedig o ansawdd uchel (oherwydd weithiau gydag esgidiau / insoles orthopedig mae'n bosibl lleihau, ond nid dileu, y gorlwytho parth risg ar y plantar wyneb y droed).

Mae defnyddio hyfforddiant anhyblyg gyda rholyn yn gofyn am hyfforddiant ychwanegol i'r claf. Mae angen rhybuddio ymlaen llaw nad yw dull mor gyffredin o reoli ansawdd wrth brynu esgidiau â'r gallu i blygu'r gwadn â'ch dwylo yn berthnasol yn yr achos hwn. Mae cerdded mewn esgidiau o'r fath yn gofyn am dechneg ychydig yn wahanol (mae'r cam gwthio yn cael ei leihau) ac mae hyd y cam yn cael ei leihau.

Agweddau esthetig ar esgidiau orthopedig

Rhaid ystyried y materion hyn bob amser. Gwaethygodd anfodlonrwydd y claf (claf) gydag ymddangosiad esgidiau yn sylweddol -

Cydymffurfio mewn perthynas â'i ddefnydd. Cynigiwyd nifer o ddulliau sy'n gwella canfyddiad cleifion o esgidiau (ac, yn bwysicach fyth, gan gleifion) 7.11. Gellir sicrhau cydsyniad y claf i wisgo esgidiau orthopedig trwy elfennau addurnol (esgidiau sy'n culhau yn weledol), dewis lliw'r claf, cyfranogiad y claf wrth ddylunio esgidiau, ac ati. Os oes angen i chi wisgo esgidiau uchel, hyd yn oed yn yr haf, defnyddiwch ddatrysiad dylunio o'r fath fel rhai llydan (1.5–2 cm) tyllau yn ei ran uchaf. Heb effeithio ar ba mor sefydlog yw'r droed, maen nhw'n gwneud esgidiau'n fwy "haf", ac maen nhw hefyd yn cynyddu cysur wrth ei gwisgo. Wrth weithgynhyrchu esgidiau gyda rholyn dadlwytho, cynigir lleihau uchder y sawdl i leihau trwch cyffredinol yr unig. Mae llenwi bysedd traed yr esgid yn ystod tywallt rhan distal y droed, ymhlith pethau eraill, hefyd yn datrys y broblem o wella estheteg.

Mae cydymffurfio â'r rheolau uchod yn orfodol wrth weithgynhyrchu esgidiau ar gyfer cleifion â diabetes. Ond hyd yn oed os gelwir yr esgid yn orthopedig (ac yn ffurfiol y mae), nid yw hyn yn golygu ei fod yn cael ei wneud yn gywir i ddatrys problemau claf penodol. Er mwyn datrys y problemau hyn, mae angen deall y deddfau biomecanyddol sy'n seiliedig ar ganlyniadau'r ymchwil, a fydd yn cael eu trafod yn ail ran yr erthygl.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Amlygiadau clinigol o newidiadau patholegol yn nhraed cleifion â diabetes ac egwyddorion cefnogaeth orthopedig / Prostheteg a phrostheteg (Gweithiau a gasglwyd TsNI-IPP), 2000, rhif. 96, t. 42-48

2. FGU Glavortpomosch o Weinyddiaeth Lafur Ffederasiwn Rwsia. Argymhelliad Rhif 12 / 5-325-12 “Wrth nodi, cyfeirio at fentrau prosthetig ac orthopedig (gweithdai) a darparu esgidiau orthopedig i gleifion â syndrom traed diabetig”. Moscow, Medi 10, 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, t. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Lleddfu pwysau ac ailddosbarthu llwyth gan insoles wedi'u gwneud yn arbennig mewn cleifion diabetig â niwroopathi ac anffurfiad traed ./ Clin Biomech. 2004 Gorff, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Effeithiolrwydd brand newydd o esgidiau 'diabetig' stoc i amddiffyn rhag ailwaelu briwiau traed diabetig. Astudiaeth ddarpar garfan. / Meddygaeth Diabetig, 2003, v.20, t.665-669

6. Cavanagh P., / Esgidiau neu bobl â diabetes (darlith). Symposiwm Rhyngwladol "Traed Diabetig". Moscow, Mehefin 1-2, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Biomecaneg y droed mewn diabetes mellitus / Yn: Y Traed Diabetig, 6ed argraffiad. Mosby, 2001., t. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Archwiliad o esgidiau diabetig clustogog: perthynas â chydymffurfiad cleifion./ Diabet Med, 1994, v. 11, t. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Gwell goroesiad y droed diabetig, rôl clinig traed arbenigol. / Chwarter. J. Med, 1986,

v. 60, Rhif 232, t. 763-771.

10. Gweithgor Rhyngwladol ar y droed Diabetig. Consensws Rhyngwladol ar y droed Diabetig. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnosis, triniaeth ac atal syndrom traed diabetig. Rhifyn Meddygol Hartmann, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Effaith esgidiau therapiwtig ar ail-drin traed mewn cleifion â diabetes. Treial rheoledig ar hap./ JAMA, 2002, v.287, t.2552-2558.

13. Samanta A, Baich A, Sharma A, Jones G. Cymhariaeth rhwng esgidiau “LSB” ac esgidiau “gofod” mewn briwiau traed diabetig./ Ymarfer. Diabet.Intern, 1989, v. 6, t. 26

14. Schroeer O. Nodweddion esgidiau orthopedig ar gyfer diabetes (darlith). Esgidiau orthopedig ar gyfer cleifion â diabetes mellitus (Seminar wyddonol ac ymarferol). ESC RAMS, M., Mawrth 30, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, cyf. 93, t. 695-700.

16. Tovey F. Gweithgynhyrchu esgidiau diabetig. / Meddygaeth Diabetig, 1984, cyf. 1, t. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Rôl therapi orthotig wrth leihau'r risg o friw yn y droed diabetig. (Haniaethol) / Diabetologia, 1999, v. 42, Cyflenwad 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Esgidiau wedi'u cynhyrchu i atal briwiau traed diabetig. / Gofal diabetes, 1995, v. 18, Rhif 10, t. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Haniaethol) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Cyflenwad 1, t. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Ffwr Leitfaden Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Rhan 2. Ymagwedd wahaniaethol tuag at grwpiau amrywiol o gleifion

Dylai esgidiau orthopedig ar gyfer cleifion â diabetes bob amser fodloni'r gofynion a roddir yn rhan gyntaf yr erthygl. Fodd bynnag, mae problemau'r eithafion isaf mewn diabetes yn amrywiol, ac mae gwahanol gategorïau o gleifion yn gofyn am esgidiau o gymhlethdod a dyluniad amrywiol. Wrth archwilio traed y claf cyn gwneud esgidiau (yn ddelfrydol gyda chyfranogiad orthopedig), mae angen deall pam mae'r claf hwn wedi'i anelu at wneud esgidiau. Mae gwahanol anffurfiannau yn arwain at orlwytho gwahanol rannau o'r droed. Felly, efallai na fydd datrysiadau adeiladol wrth weithgynhyrchu esgidiau yr un peth i bob claf. Yn arbennig o weithredol dylai dadlwytho'r ardaloedd hynny lle mae newidiadau croen cyn-friwiol i'w gweld (hyperkeratoses â hemorrhages, hyperkeratoses poenus ar wyneb plantar, cyanosis a hyperemia'r croen ar y cefn). Dyma ffyrdd o amddiffyn y “parthau risg” hyn rhag gorlwytho a ffurfio briwiau troffig mewn amrywiol sefyllfaoedd clinigol.

1. Traed gwastad traws (llithriad pennau'r esgyrn metatarsal), newidiadau cyn-friwiol yn ardal pennau esgyrn metatarsal II, III, IV.

Mae gorlwytho wyneb y plantar yn y blaen gyda thraed gwastad yn cael ei waethygu gan aflonyddwch biomecanyddol eraill mewn diabetes - gan gyfyngu ar symudedd cymalau y tarsws a'r cymal ffêr, ceffylau cymal y ffêr (oherwydd byrhau cyhyr y llo). Tasg yr esgid yw ailddosbarthu'r llwyth, gan leihau'r pwysau ar ardaloedd sydd â thagfeydd.

Ffyrdd o ailddosbarthu'r llwyth

Gwadn anhyblyg gyda rholyn. Mae gwir rolio dadlwytho orthopedig yn sylfaenol wahanol i godiad arferol rhan y bysedd traed sydd wedi'i hymgorffori yn yr esgid (sydd fel arfer hyd at 1.5 cm ar gyfer esgidiau â sodlau isel). Gorwedd y gwahaniaeth yn nhrwch amrywiol yr unig yn y tu blaen ac uchder y bysedd traed (2.25-3.75 cm). Disgrifir argymhellion ar gymhwyso'r dull hwn yn seiliedig ar nifer o astudiaethau 9,17,25 yn fanwl gan P. Cavanagh et al .:

• Dewiswch Rocker sole (proffil ochr y gofrestr ar ffurf llinell wedi torri) a Roller sole (proffil ochr ar ffurf cromlin). Mae'r opsiwn cyntaf ychydig yn fwy effeithiol (gostyngiad llwyth ychwanegol o 7–9%, yn ôl pedograffeg y tu mewn i'r esgid).

Ffig. 7. Mathau o gofrestr plantar.

b - Rocker (esboniad yn y testun).

Mae'r saeth yn nodi lleoliad y “pwynt gwahanu”.

• Yn ôl ymchwil, y pellter gorau posibl o'r “pwynt gwahanu” o'r sawdl yw 55-65% o'r unig hyd (yn agosach at 55 os ydych chi am leddfu pennau'r esgyrn metatarsal, yn agosach at 65 ar gyfer dadlwytho bysedd y traed).

• Mae effeithlonrwydd ailddosbarthu llwyth yn cael ei bennu gan ongl drychiad blaen yr unig (sydd i raddau yn cyfateb i uchder ymyl blaen yr unig uwchben y llawr gyda'r unig hyd "safonol"). Uchder codi'r model “safonol” yw 2.75 cm (gyda maint esgid o 10 (30) cm). Gall y dangosydd hwn amrywio o 2.25 (lleiafswm) i 3.75 cm (defnyddir yr olaf mewn risg uchel iawn, mewn cyfuniad ag orthosis).

Disgrifir nifer o dechnegau sy'n gwella estheteg a chanfyddiad esgidiau gan gleifion (gan leihau uchder y sawdl i leihau trwch cyffredinol yr unig, ac ati).

Insole amsugno sioc (ewyn polywrethan, plast-zot). Mae cilfachau a / neu fewnosodiadau silicon yn yr insole yn bosibl wrth daflunio pennau'r esgyrn metatarsal.

Mae clustog metatarsal (= cefnogaeth bwa traws y droed = cywiro'r blaen fflat traws) yn bosibl, ond gyda gofal a dim ond mewn cyfuniad â dulliau eraill o drosglwyddo llwyth. Yn ôl arbenigwyr, “O ystyried yr haen glustogi ar ei ben, gellir defnyddio gobennydd metatarsal rhag ofn symudedd

("Cywirdeb") bwa traws y droed (a bennir gan yr orthopedig yn ystod yr arholiad). Mewn nifer o gleifion â newidiadau cyn-friwiol yn rhanbarth pen yr esgyrn metatarsal, ni fydd dadlwytho'r parth hwn heb obennydd metatarsal yn ddigonol. " Ni ddylai achosi anghysur i'r claf, dylid ei leoli'n gywir, mae'n bosibl cynyddu ei uchder yn raddol. Dylid cofio bod bwa traws y droed mewn cleifion â SDS yn aml yn anadferadwy.

Mae dyfeisiau amsugno sioc wedi'u gwisgo ar y droed (gan gynnwys silicon), o leiaf 3 model gwahanol. Gellir eu defnyddio mewn cyfuniad ag esgidiau (ond dylai fod gan esgidiau le ychwanegol ar eu cyfer). Mae rhai arbenigwyr yn amau ​​eu cyfleustra i'r claf (gall nifer y cleifion sy'n eu gwisgo'n gyson fod yn fach iawn).

2. Newidiadau gwastad hydredol, cyn-wlserol (hyperkeratoses) ar wyneb plantar y cymal metatarsophalangeal I.

Amcanion yr esgid: trosglwyddo llwyth o ran flaen-fewnol y droed i'r cyfeiriad ochrol a posterior.

Dulliau o ddadlwytho parthau risg

Cefnogaeth (cefnogaeth bwa) ar gyfer bwa hydredol y droed,

Gwadn anhyblyg gyda rholyn (gweler. Ffig. 1),

Clustogi deunydd insole (gweler rhan 1).

3. Mae'r bysedd coracoid a siâp morthwyl, y newidiadau cyn-friwiol ar yr wyneb ategol (brig y bysedd) ac ar gefn y cymalau rhyngfflangeal yn aml yn cael eu cyfuno â blaen gwastad pelecanig.

Tasgau esgidiau: I - lleihau'r llwyth ar gopaon y bysedd a II - lleihau pwysau top yr esgid y tu ôl i'r cymalau rhyngfflangeal.

Datrysiad I.

Gwadn anhyblyg gyda rholyn (yn lleihau'r llwyth ar y droed flaen gyfan - gweler uchod),

Priodweddau clustogi'r insole (gweler rhan 1),

Mae nifer o feddygon yn rhagnodi cywirwyr bys pig (Gevol, Scholl, ac ati) at ddibenion dadlwytho. Cydnabyddir bod y dull yn dderbyniol (os yw safle'r bys yn amhrisiadwy, cymerir mesurau rhagofalus, cyfarwyddir y claf yn iawn ac nid oes gostyngiad amlwg mewn sensitifrwydd), ond mae angen cymryd mesuriadau i archebu esgidiau gan ystyried gwisgo'r cywirydd. Mae'r cywirydd sy'n sefydlog ar gyfer yr ail neu'r trydydd bys gyda chymorth braid yn llawer mwy diogel na'r modelau "holl-silicon", lle mae'r bys yn cael ei fewnosod yn nhwll y cywirydd.

Datrysiad II

Deunydd uchaf estynadwy (latecs ewyn ("darn") ar ffurf mewnosodiad dros gefn y bysedd neu ledr meddal), diffyg cap bysedd traed. Mae'r defnydd traddodiadol o gap y bysedd traed (uchaf neu flaen) mewn esgidiau orthopedig domestig yn seiliedig ar y syniad o'r risg o anaf bys yn ystod effaith flaen (sy'n fach iawn mewn gwirionedd) a ffurfio plygiadau lledr uchaf yr esgid heb gap bysedd traed, a all anafu cefn y droed. Yr ateb i'r broblem plygiadau: gwadn gyda welt i amddiffyn y droed rhag effeithiau blaen wrth gerdded, leinin atrawmatig hydraidd uchaf yr esgid (yn amddiffyn y droed ac yn helpu'r esgid i aros mewn siâp), anhyblygedd yr unig (yn atal plygu blaen yr esgid wrth gerdded).

4. Hallux valgus, newidiadau cyn-friwiol yn ardal y cymal metatarsophalangeal ymwthiol I ac ar arwynebau bysedd I a II sy'n wynebu ei gilydd. Cyfuniad efallai ag anhyblygedd y bys cyntaf (hyperkeratosis ar wyneb y plantar).

Datrysiad: esgidiau o led digonol, gyda thop wedi'i wneud o ddeunyddiau tynnol (lledr meddal, latecs ewyn). Mae rhanwyr rhyng-ddigidol (silicon) yn bosibl, ond dim ond yn achos “cywirdeb” safle'r bys cyntaf (wedi'i bennu gan archwiliad meddygol).

Gydag anhyblygedd y bys cyntaf:

Gwadn anhyblyg gyda rholyn (gweler uchod),

Priodweddau amsugno sioc yr insole (gweler rhan 1).

5. Trosglwyddiadau a drosglwyddir o fewn y droed, mae unrhyw drychiad “bach” 1 yn arwain at newid radical ym biomecaneg y droed, a amlygir yn ymddangosiad rhannau o lwyth anarferol o uchel ar wyneb plantar, wrth ddadleoli cymalau y droed gyda datblygiad eu arthrosis, yn ogystal ag mewn cynnydd yn y llwyth ar y droed gyferbyn. .

Mae lleoleiddio newidiadau cyn-friwiol yn dibynnu ar y math o drychiad. Mae'r mathau o gyfosodiadau yn amrywiol, astudiwyd canlyniadau biomecanyddol amrywiol ymyriadau yn fanwl gan H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Dylid nodi nifer o astudiaethau domestig 1,2,12,13, yn seiliedig ar ddata pedograffeg ac ar ddarpar arsylwi 4 blynedd ar gleifion â diabetes a gafodd eu tylino'n fach. Ar ffurf gryno, dangosir prif ganlyniadau trychiadau o fewn y droed yn y tabl. Fodd bynnag, gan ystyried amrywiadau yn nhechneg tywalltiadau a gweithredoedd nifer o ffactorau eraill (er enghraifft, presenoldeb anffurfiannau traed cyn ymyrraeth), graddfa gorlwytho'r rheini

1 Chwyddiad bach - tywalltiad o fewn y droed, tywalltiad uchel - uwchlaw lefel cymal y ffêr (ar lefel rhan isaf y goes neu'r glun).

Problemau ar ôl tywalltiadau o fewn y droed

Math o gyfosodiad Effeithiau niweidiol

1. Ynysu (exarticulation) y bys heb echdorri'r asgwrn metatarsal (mae ganddo ganlyniadau biomecanyddol mwy difrifol na thrychiad y bys gyda echdoriad y pen metatarsal) • Dadleoli'r pen metatarsal i ochr y plantar trwy ffurfio parth o bwysau cynyddol wrth dafluniad y pen. Yn arbennig o amlwg mae'r newidiadau cyn-friwiol yn rhanbarth y pen yn ystod tywalltiad y bys I neu V • Dadleoli bysedd cyfagos i ochr yr un absennol • Wrth gyflyru'r bys I - dadffurfiad coracoid II.

2. Amlygiad bys gyda echdoriad y pen metatarsal • bysedd II, III neu IV • bysedd I neu V • Mae'r canlyniadau'n fach iawn, ond mae gorlwytho pennau'r esgyrn metatarsal cyfagos • Mae torri strwythur bwâu hydredol a thraws y droed (ond mae canlyniadau negyddol ymyrraeth o'r fath yn llai na gyda exarticulation syml o'r bysedd hyn)

3. “Echdoriad traws” y droed (trychiad trawsmetatarsal, exarticulation yng nghymal Lisfranc neu Chopard) • Gorlwytho a thrawma'r bonyn anterior-uchaf ac anterior-isaf. Y rhesymau am hyn yw (yn y drefn honno): bregusrwydd y croen yn ardal y graith ar ôl llawdriniaeth, trawma i'r droed gyda phlygiadau uchaf yr esgid neu wythiennau'r leinin, gostyngiad yn arwynebedd y bonyn stwm, anffurfiad ceffylau, yn ogystal â dadleoli'r droed i gyfeiriad y cefn blaen wrth gerdded mewn esgidiau nad ydynt yn dal y ffêr). Ar gyfer tywalltiadau yn ôl Shopar a Lisfranc - cylchdroi'r droed i mewn neu allan (ynganiad / supination)

neu gall rhannau eraill o'r droed fod yn wahanol, felly fe'ch cynghorir i gynnal pedograffeg i nodi'r ardaloedd sydd â thagfeydd mwyaf. Astudiwyd dylanwad esgidiau orthopedig ac insoles ar baramedrau biomecanyddol mewn cleifion â thrychiadau o fewn y droed gan Mueller 15,16, rhoddir argymhellion ar gyfer cynhyrchu esgidiau yn dibynnu ar hyd bonyn y droed a gweithgaredd cleifion yn Cavanagh 7,8.

Yn ychwanegol at y canlyniadau hyn, mae tywalltiadau “bach” hefyd yn arwain at dagfeydd y droed gyfochrog. Yn ogystal, mae'r esgidiau ar y droed a weithredir (yn gyntaf oll, ar ôl echdoriadau traws, ar ôl tywalltiad 4 neu 5 bys) yn cael eu dadffurfio mewn ffordd benodol: oherwydd plygu gormodol gwadn yr esgid ar hyd ffin flaen y bonyn, ffurfir plygiadau uchaf yr esgid sy'n trawmateiddio'r bonyn uchaf blaenorol.

Sefyllfa arbennig yw tywallt rhan o'r bys (ar lefel y cymal rhyngfflangeal). Efallai ffrithiant y bonyn ar y bys nesaf, gan achosi briwiau ar y cwlt neu'r bys cyfagos. Fodd bynnag, mae'r broblem hon yn cael ei datrys i raddau mwy trwy wisgo silicon a gasgedi tebyg, yn hytrach nag esgidiau orthopedig, felly nid yw'n cael ei hystyried yn fanwl yn y ddogfen hon.

Mae gan dasgau esgidiau orthopedig ar ôl tywalltiadau bach nifer o wahaniaethau oddi wrth dasgau esgidiau orthopedig ar gyfer diabetes yn gyffredinol ac maent fel a ganlyn.

1. Dadlwytho parthau gorlwytho sy'n ymddangos ar ôl tywallt ar wyneb y plantar (rhagolwg

gellir seilio lleoleiddio ar ddata'r tabl).

2. Lleihau'r risg o drawma i dorswm bonyn y droed (oherwydd dadffurfiad y bysedd ar ôl tywallt ac oherwydd ffurfio plygiadau bysedd y traed yn y bysedd traed).

3. Gosod bonyn y droed yn ddibynadwy ac yn ddiogel, sy'n atal ei dadleoliad llorweddol y tu mewn i'r esgid wrth gerdded.

4. Mae atal anffurfiannau'r droed (yn bosibl yn y camau cynnar yn unig, mae cywiro anffurfiannau yn beryglus ac yn annerbyniol!): A) sefydlogi cefn y droed i atal anffurfiannau (ynganiad neu oruchafiaeth) - yn enwedig gyda bonion byr (Lysfranc, gweithrediadau Chopar), b) gyda absenoldeb pen asgwrn metatarsal I neu V - atal cwymp bwâu y droed, c) trwy ddistrywio bysedd II, III, neu IV - atal llithriad pen yr asgwrn metatarsal cyfatebol (gyda thorri bwa traws y droed), ch) yn yr un achosion, atal cm schenie bysedd cyfagos i gyfeiriad y coll (nhw).

5. Lleihau'r pwysau ar rannau o dagfeydd o'r droed gyferbyn.

Cyflawnir yr ateb i'r problemau hyn oherwydd y nodweddion technolegol canlynol o esgidiau.

1. Mae angen gwadn anhyblyg gyda rholyn ar gyfer dadlwytho'r blaen troed, yn ogystal ag i atal rhigolau yn rhan uchaf yr esgid.

2. Dylai'r insoles gael eu gwneud yn ôl argraff y traed ac ailadrodd eu bwâu yn llwyr heb geisio cywiro ar yr ochr tywallt. Os yw priodweddau clustogi'r insole yn annigonol i leihau'r pwysau ar rannau tagfeydd wyneb y plantar, mae angen mewnosodiad meddal o dan yr adrannau hyn ar gyfer clustogau ychwanegol.

3. Llenwi gwagleoedd meddal gyda deunyddiau clustogi yn lle'r rhannau coll o'r droed. Yn absenoldeb bysedd sengl, cyflawnir hyn trwy wisgo "prosthesis bys" silicon ac mae'n atal dadleoli bysedd cyfagos tuag at rai absennol. Gyda phreswyliadau traws y droed (diffyg bysedd), mae llenwi yn atal crebachu uchaf yr esgid ac yn atal dadleoli'r droed yn llorweddol wrth gerdded. Cyflawnir hyn trwy ymwthiad llyfn o flaen yr insole. Gyda echdoriadau hydredol o'r droed (trychiad un neu ddau i dri bysedd traed gydag esgyrn metatarsal), mae llenwi'r gwagleoedd yn beryglus (yn cynyddu'r risg o drawma). Mae'r cwestiwn o reidrwydd a buddion llenwi'r gwagleoedd yn ddadleuol ac wedi'i ymchwilio'n wael. Yng ngwaith M. Mueller et al. astudiodd amrywiol fodelau esgidiau ar gyfer cleifion â diabetes ar ôl echdoriad trawsmetatarsal y droed. Esgidiau o hyd safonol gyda gwadn anhyblyg a llenwi'r tu blaen oedd y mwyaf cyfleus a derbyniol i gleifion. Fel dewis arall, ystyrir esgidiau o hyd llai ar gyfer y droed a weithredir, esgidiau ag orthosis ar y goes a'r droed isaf (i leihau'r llwyth ar y bonyn) ac esgidiau o hyd safonol heb lenwi'r gwagleoedd. Mae llenwi (ar yr amod bod deunyddiau meddal yn cael eu defnyddio a bod y bonyn yn cael ei gastio) yn helpu i gadw'r droed rhag dadleoliad anteroposterior, ond mae'n hawdd anafu ymyl blaen y bonyn. Felly, dylid dal y bonyn yn ei le i raddau mwy trwy farchogaeth esgidiau na thrwy lenwi.

4. Dylai iaith esgidiau mewn cleifion sydd â phigiadau traws y traed gael eu torri'n solet, oherwydd fel arall, mae'r suture yn y safle atodi tafod yn achosi trawmateiddio ac wlserau cylchol yn rhan anteroposterior y bonyn.

5. Gyda “chwlt byr” (trychiadau yn ôl Lys-franc a Chopard), mae angen esgidiau uwchben cymal y ffêr i drwsio'r droed. Ar gyfer trwsiad ychwanegol y bonyn yn y cleifion hyn, mae'n bosibl ei fewnosod yn anhyblyg yn nhafod yr esgid (gyda leinin meddal ar ochr y bonyn). Datrysiad arall yw'r falf galed blaen ar yr insole (gan ddechrau o lenwi'r trychiad) gyda leinin meddal ar ochr y bonyn. Er mwyn atal ynganiad / goruchafiaeth, mae angen cefn caled (berets caled crwn) ar y cleifion hyn, a dylai'r cwpan fod â chwpan calcaneal dwfn.

6. Gyda "chwlt byr" oherwydd gostyngiad cryf yn ardal y traed mae'n bosibl ailwaelu

wlserau ar wyneb plantar y bonyn er gwaethaf pob ymdrech i leihau'r llwyth gydag esgidiau ac insoles. Yn ogystal, mae absenoldeb y rhan fwyaf o'r droed yn creu anawsterau sylweddol wrth gerdded. Yn yr achosion hyn, dangosir cyfuniad o esgidiau gyda dyfeisiau prosthetig ac orthopedig sy'n dangos rhan o'r llwyth ar y goes isaf (orthosis ar fonyn y droed a'r goes isaf y mae esgidiau'n cael ei gwisgo drosti, neu esgidiau ag orthosis coes isaf integredig 7.8).

Gall tactegau llawfeddygol cywir leihau canlyniadau biomecanyddol niweidiol tywalltiadau bach. Mewn rhai achosion, mae'r awydd i gynnal uchafswm o feinweoedd hyfyw yn arwain at ffurfio bonyn dieflig biomecanyddol (enghraifft nodweddiadol yw tywallt bys heb echdorri'r pen metatarsal). Yn ogystal, gyda datblygiad anffurfiad bonion ceffylau ag wlserau cylchol o flaen ei wyneb plantar, gellir defnyddio ymestyn trwy'r tendon Achilles (lenthening Tendo-Achilles, TAL) trwy'r croen. Cadarnhawyd effeithiolrwydd y weithdrefn hon mewn nifer o astudiaethau 3-5, 14-16. Mae'r dull hwn hefyd yn berthnasol ar gyfer gorlwytho'r blaen troed oherwydd tyniant gormodol o dendon Achilles (nid yn unig ar ôl trychiadau bach).

6. Osteoarthropathi diabetig (OAP, Traed Charcot)

Mae lleoleiddio newidiadau cyn-friwiol yn dibynnu ar leoliad y briw a difrifoldeb yr anffurfiad. Mae troed Charcot - dinistrio esgyrn a chymalau heb fod yn bur yn digwydd oherwydd niwroopathi diabetig, yn effeithio ar lai nag 1% o gleifion â diabetes (yn "troed diabetig" yr adran mae cyfran y cleifion ag OA hyd at 10%). Mae angen gwahaniaethu troed Charcot oddi wrth osteoporosis esgyrn y traed, arthrosis cymalau y traed a dinistr purulent meinwe esgyrn (osteomyelitis, arthritis purulent). Mae priodweddau angenrheidiol esgidiau orthopedig gydag OAP yn amrywio'n fawr yn dibynnu ar leoliad a cham y broses.

Mathau o leoleiddio OAP. Derbynnir yn gyffredinol ei rannu'n 5 math.

Camau OAP (wedi'i symleiddio): acíwt (6 mis neu'n hwyrach - heb driniaeth bu dinistrio esgyrn y traed yn llwyr, dadffurfiad wedi'i ffurfio, risg uchel iawn o friwiau wrth wisgo esgidiau cyffredin). Yn y cam acíwt, mae gan y droed yr effeithir arni dymheredd uchel, mae'r gwahaniaeth tymheredd (o'i fesur â thermomedr is-goch) yn fwy na 2 ° C. Un o'r prif feini prawf ar gyfer cwblhau'r cam acíwt yw cydraddoli tymheredd y ddwy droed.

Mae triniaeth gynnar - dadlwytho gan ddefnyddio Cyswllt Cyswllt neu analogau - yn caniatáu ichi atal y broses yn y cyfnod acíwt, er mwyn atal anffurfiannau traed rhag ffurfio. Mae meddyginiaethau yn llai pwysig na'u rhyddhau'n llawn. Felly, yn y cyfnod acíwt (sydd yn y bôn

Ffig. 8. Lleoli OAP (dosbarthiad Sanders, Frykberg) gan nodi amlder y difrod (ei ddata ei hun).

I - cymalau metatarsophalangeal, II - cymalau tarsal-metatarsal, III - cymalau tarsal, IV - cymal ffêr,

V - calcaneus.

yn cynrychioli toriadau lluosog o esgyrn y traed) nid oes angen esgidiau orthopedig ar y claf, ond cast ac esgidiau ar gast, ar ôl gadael y llwyfan acíwt, esgidiau orthopedig.

Mae'r gofynion ar gyfer esgidiau / insoles yn dibynnu ar y sefyllfa benodol (gweler isod). Mae angen esgidiau ar floc unigol, os oes dadffurfiad amlwg o'r droed.

Eiddo insoles gorfodol ar gyfer OAP

• Gwaharddiad llwyr ar ymdrechion i gywiro anffurfiadau traed gan ddefnyddio gobenyddion metatarsal, pelots, ac ati.

• Mewn achos o ddadffurfiad datblygedig o'r droed, dylid gwneud yr insoles yn unigol, gan ailadrodd rhyddhad wyneb y plantar yn llawn, ni all y dde a'r chwith fod yr un peth ag anghymesuredd yn siâp y traed.

• Os yw'r dadffurfiad wedi digwydd, dylai'r insole gael ei glustogi, ond heb fod yn rhy feddal (fel arall mae risg o ddadleoli darnau esgyrn ymhellach), mae'r stiffrwydd gorau posibl tua 40 ° lan. Yn yr achos hwn, mewnosodiad meddal, cilfachog o dan yr ardaloedd ymwthiol sydd wedi'u gorlwytho yng nghanol y droed (yn enwedig gyda newidiadau wedi'u briwio ymlaen llaw!), Gall arwyneb cyswllt meddal yr insole leihau'r llwyth ar y parthau hyn.

Sefyllfaoedd clinigol gwahanol mewn cleifion ag OAP

Yn absenoldeb dadffurfiad

A. Y broses o unrhyw leoleiddio, a stopiwyd yn gynnar: ardaloedd â thagfeydd â reis

com nid oes wlser, ond mae angen lleihau symudiad yng nghymalau y traed wrth gerdded er mwyn atal penodau OAP rhag goroesi. Datrysiad: gwadn anhyblyg gyda rholyn, insole yn ailadrodd bwâu y droed, heb unrhyw ymdrechion i gywiro. Cefnogaeth ffêr i friwiau cymal y ffêr.

Gydag anffurfiannau datblygedig

B. Math I (cymalau metatarsophalangeal a rhyngfflangeal): mae anffurfiad a risg wlserau yn fach. Esgidiau: dadlwytho'r blaen (rholio + nodweddion uchod yr insoles ar gyfer OAP).

B. Mathau II a III (cymalau tarsal-metatarsal a chymalau tarsal): Anffurfiad difrifol nodweddiadol (“siglo traed”) gyda risg uchel iawn o friwiau yng nghanol y droed. Amcanion yr esgid: lleihau'r llwyth ar ran ganol y droed + i gyfyngu ar symud yng nghymalau y droed wrth gerdded (bydd hyn yn atal tyfiant dadffurfiad o'r math o "siglo traed"). Datrysiad: gwadn anhyblyg gyda rholyn. Mae rholyn cefn hefyd ar gael i hwyluso cerdded. Insoles (wedi'u gwneud yn unol â'r rheolau a ddisgrifir gyda gofal arbennig). Yn ddelfrydol, gwiriwch y canlyniadau gan ddefnyddio pedograffeg y tu mewn i'r esgid (Pedar, Diasled, ac ati), os oes angen, gwella'r insoles nes bod y pwysau ar yr ardaloedd sy'n ymwthio allan yn llai na 500-700 kPa (gwerth trothwy ar gyfer ffurfio briwiau2).

Os nad yw'r mesurau a ddisgrifir yn ddigonol (mae pwysau'n parhau i fod uwchlaw trothwy neu wlser yn digwydd eto yn rhan ganol y droed er gwaethaf gwisgo esgidiau gartref ac yn yr awyr agored), yn ogystal ag esgidiau, gellir trosglwyddo rhan o'r llwyth ar y goes isaf (orthosis ar y goes a'r droed isaf). Yn ôl Cavanagh (2001), Mueller (1997), mae esgidiau ag orthosis o’r fath yn fwyaf effeithiol wrth ddileu gorlwytho “parthau risg” ar y droed, ond mae ei ddefnydd yn gyfyngedig oherwydd anghyfleustra i’r claf.

G. Math IV (difrod i gymal y ffêr). Problem: dadffurfiad ar y cyd (wlserau ar yr arwynebau ochrol) + dinistr pellach ar y cyd, byrhau aelodau. Datrysiad: esgidiau sy'n atal anafiadau i'r ffêr, iawndal am fyrhau coesau. Er bod ymdrechion yn cael eu gwneud i wneud esgidiau gyda chefn caled uchel a berets3 (ond gyda leinin meddal y tu mewn), nid yw hyn fel arfer yn datrys problem anafiadau.Mae angen orthosis parhaol ar y shin a'r droed ar y mwyafrif o'r cleifion hyn (wedi'u hymgorffori neu eu hymgorffori mewn esgidiau).

Mewn osteoarthropathi diabetig, defnyddir dulliau llawfeddygol hefyd i gael gwared ar anffurfiannau 19,22,23 - echdorri darnau esgyrn sy'n ymwthio allan, arthrodesis, ail-leoli

2 Yn ôl astudiaethau a gynhaliwyd gan Hsi, 1993, Wolfe, 1991, mae gwasgedd brig o 500 kPa yn ddigonol ar gyfer wlser troffig mewn rhai cleifion. Fodd bynnag, yn ôl canlyniadau Armstrong, 1998, cynigiwyd ystyried gwerth trothwy o 700 kPa oherwydd y gymhareb optimaidd o sensitifrwydd a phenodoldeb yn yr achos hwn.

3 Berets anhyblyg - rhan arbennig yn haen ganolraddol yr esgid uchaf i gyfyngu ar symudedd yng nghymalau y ffêr a'r is-haen, gan orchuddio arwynebau cefn ac ochr y droed a thraean isaf y goes isaf.

darnau esgyrn gan ddefnyddio cyfarpar Ilizarov, sy'n lleihau'r risg o friwiau ac yn hwyluso cynhyrchu esgidiau. Yn flaenorol, defnyddiwyd gosodiad mewnol neu arthrodesis yn bennaf (cau darnau â sgriwiau, platiau metel, ac ati), bellach y prif ddull o ail-leoli yw gosodiad allanol (cyfarpar Ilizarov). Mae triniaeth o'r fath yn gofyn am brofiad helaeth o'r llawfeddyg a rhyngweithio rhyngddisgyblaethol (llawfeddygon, arbenigwyr y proffil Traed Diabetig, orthopaedyddion). Fe'ch cynghorir i'r ymyriadau hyn ar gyfer ail-friwiau briwiau, er gwaethaf cywiriad orthopedig llawn.

Mae D. Math V (toriadau calcaneus ynysig) yn brin. Yn y cyfnod cronig, gyda datblygiad anffurfiannau, fe'ch cynghorir i wneud iawn am fyrhau'r aelod, gan drosglwyddo rhan o'r llwyth i'r goes isaf.

7. Anffurfiannau eraill

Mae mathau eraill mwy prin o anffurfiannau yn bosibl, ynghyd â chyfuniad o ddiabetes â briwiau eraill ar yr eithafion isaf (byrhau ac anffurfiannau oherwydd toriadau trawmatig, polio, ac ati). Yn yr achosion hyn, dylid cyfuno nodweddion “diabetig” esgidiau orthopedig ag algorithmau a fabwysiadwyd mewn meysydd eraill orthopedig a thechnoleg gweithgynhyrchu esgidiau orthopedig.

Felly, mae dealltwriaeth o batrymau biomecanyddol, yn seiliedig ar ganlyniadau astudiaethau, yn caniatáu ichi greu esgidiau ar gyfer claf penodol sy'n wirioneddol effeithiol wrth atal briwiau diabetig. Fodd bynnag, mae angen llawer o waith i roi'r wybodaeth a'r rheolau hyn ar waith.

1. Bregovsky VB et al. Lesau o'r eithafoedd isaf mewn diabetes. St Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / System arbenigol ar gyfer darogan datblygiad wlserau plantar mewn cleifion â diabetes mellitus. / VII Cynhadledd Ryngwladol St Petersburg "Gwybodeg Ranbarthol - 2000", St Petersburg, Rhagfyr 5-8, 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / A oes lefel critigol o bwysau traed plantar i nodi cleifion sydd mewn perygl o friwio traed niwropathig? / J. Foot Ankle Surg., 1998, cyf. 37, t. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Lengthening of the Achilles tendon mewn cleifion diabetig sydd â risg uchel o friwio'r droed. / J Bone Joint Surg Am, 1999, cyf. 81, t. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles gweithdrefnau ar gyfer briwiau cronig mewn cleifion diabetig â thrychiadau trawsmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, cyf. 83, t. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnose, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Schumacher Orthopedig ffwr Ein Leitfaden. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Biomecaneg y droed mewn diabetes mellitus / Yn: The Diabetic Foot, 6ed argraffiad. Mosby, 2001., t. 125-196

8. Cavanagh P., / Esgidiau neu bobl â diabetes (darlith). Symposiwm Rhyngwladol "Traed Diabetig". Moscow, Mehefin 1-2, 2005

9. Coleman W. / Lleddfu pwysau blaen-droed gan ddefnyddio addasiadau unig esgidiau allanol. Yn: Patil K, Srinivasa H. (eds): Trafodion y Gynhadledd Ryngwladol ar Biomecaneg a Kinesioleg Glinigol Llaw a Thraed. Madras, India: Sefydliad Technoleg India, 1985, t. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. Swyddogaeth traed mewn cleifion diabetig ar ôl tywalltiadau rhannol. / Foot Ankle Int, 1996, cyf. 17, t. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. Trothwy pwysau plantar ar gyfer risg briwiau gan ddefnyddio platfform EMED SF. / Diabetes, 1993, Cyflenwad. 1, t. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / System arbenigol yn seiliedig ar reolau ar gyfer rhagfynegi'r risg o friwio traed mewn cleifion diabetig â thrychiadau. / Cyfarfod gwyddonol EMED. Munich, yr Almaen, 2-6 Awst 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Dilyniant pedair blynedd i gleifion diabetes â thrychiadau. / Cyfarfod gwyddonol EMED. Kananaskis, Canada, 31 Gorff-3 Awst 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Briwiad blaen-droed Plantar gydag anffurfiad ceffylau'r ffêr mewn cleifion diabetig: effaith ymestyn tendo-Achilles a chyfanswm y castio cyswllt. / Ortopteg, 1996, cyf. 19, t. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Effaith ymestyn tendon Achilles ar wlserau plantar niwropathig. / J Bone Joint Surg, 2003, cyf. 85-A, t. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Gall esgidiau therapiwtig leihau pwysau plantar mewn cleifion â diabetes a thrychiad trawsmetatarsal. / Gofal Diabetes, 1997, cyf. 20, t. 637-641.

17. pwysau blaen y gad. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, cyf. 78, t. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, cyf. 119, t. 62-66.

19. Resch S. / Llawfeddygaeth gywirol mewn anffurfiad traed diabetig. / Ymchwil ac Adolygiadau Metabolaeth Diabetes, 2000, cyf. 20 (cyflenwr. 1), t. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / osteoartropathi niwropathig diabetig: troed Chaocot./In: Frykberg R. (Gol.): Y droed risg hirh mewn diabetes mellitus. Efrog Newydd, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomecaneg y droed diabetig.

Yn: Y droed risg uchel mewn diabetes mellitus. Gol. gan Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis fel dewis arall cynnar yn lle rheolaeth anweithredol ar arthropathi Chacot y droed diabetig. / J Bone Joint Surg Am, 2000, cyf. 82-A, Na. 7, t. 939-950

23. Carreg N, Daniels T. / Midroot ac arthrodesis hindfoot mewn arthropathi Charcot diabetig. / Can J Surg, 2000, cyf. 43, Na. 6, t. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Arthrodesis triphlyg ar gyfer niwroarthropathi peritalar diabetig. / Foot Ankle Int, 1995, cyf. 16, Na. 6, t. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Lleoliad echel gorau posibl mewn esgidiau gwaelod rocach. / Crynodeb o'r 2il Symposiwm Rhyngwladol ar y Traed Diabetig, Amsterdam, Mai 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Techneg newydd ar gyfer ailadeiladu traed Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, cyf. 92, Na. 8, t. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dadansoddiad pwysau deinamig ar droed Charcot diabetig. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, cyf. 81, t. 281-287

Gofynion sylfaenol ar gyfer esgidiau orthopedig ar gyfer diabetes

Prif amcan esgidiau orthopedig ar gyfer cleifion â diabetes mellitus (DM) yw atal syndrom traed diabetig (DIABETIC STOP SYNDROME).

SYNDROME TROED DIABETIG - mae hyn yn gysylltiedig ag anhwylderau niwrolegol (niwroopathi diabetig, troed Charcot) ac anhwylderau fasgwlaidd (angiopathi diabetig), niwed i feinweoedd arwynebol a dwfn y droed.
Mae SYNDROME TROED DIABETIG yn cael ei amlygu gan friwiau tymor hir nad ydynt yn iacháu, dinistrio a marwolaeth meinweoedd, sy'n anodd eu trin â haint cydredol.
Yn anffodus, mae SYNDROME TROED DIABETIG, yn anffodus, yn aml yn gorffen gyda gangrene a thrychiad.

Mae croen y traed ag angiopathi diabetig (10-20% o gleifion â diabetes) yn teneuo, wedi cynyddu bregusrwydd, mae clwyfau bach, toriadau, wlserau'n gwella'n hir. Mae sychder, plicio a chosi yn ffactorau ysgogol ar gyfer briwiau croen a haint. Gyda thagfeydd gwythiennol, mae thrombosis, thrombofflebitis, methiant y galon, chwyddo a cyanosis yn ymuno. Mae oedema'r meinwe isgroenol yn anwastad, mewn lleoedd lle mae dirywiad meinwe craith llai, mae'n fwy amlwg.
Mewn niwroopathi diabetig (30-60% o gleifion), aflonyddir ar boen, cyffyrddiad a sensitifrwydd tymheredd y traed. Yn aml nid yw cleifion yn sylwi ar ymddangosiad craciau, callysau, scuffs a mân anafiadau, nid ydynt yn teimlo bod yr esgidiau'n pwyso nac yn anafu'r droed.
Mae ffurf arbennig o niwroopathi diabetig yn arwain at osteoarthropathi (OAP) (troed Charcot) - mae sgerbwd y droed yn mynd yn fregus, yn methu â gwrthsefyll straen dyddiol arferol, gall toriadau digymell wrth gerdded, gall microtrauma ddigwydd.

Felly, dangosir esgidiau arbenigol i'r rhan fwyaf o gleifion â diabetes, y gellir eu gorffen neu eu gwnïo ar floc orthopedig unigol.
Dangosir esgidiau a wneir yn ôl bloc safonol yn absenoldeb anffurfiannau difrifol ar y droed, pan fydd ei feintiau'n ffitio heb bwysau i ddimensiynau bloc safonol, gan ystyried eu cyflawnrwydd a'u lwfansau.
Defnyddir esgidiau a wneir yn ôl esgid orthopedig unigol ym mhresenoldeb anffurfiannau, neu os nad yw maint y traed yn ffitio i'r safon.

Gall anffurfiannau'r traed mewn cleifion â diabetes mellitus fod naill ai'n gysylltiedig â diabetes mellitus (osteoarthropathi troed Charcot - osteoarthropathi diabetig) a thrychiadau a drosglwyddir, neu anffurfiad valgus anghysbell y bys cyntaf (Hallux Valgus), gwastatáu trawsdoriadol y blaen troed (traws gwastad traws) â llithriad pennau metatarsal, dadffurfiad varus y bys bach (anffurfiad Taylor), gosodiad varus neu valgus rhannau canol a sawdl y droed, cymal y ffêr, gwastatáu hydredol y droed (hydredol troed fflat, traed valgus fflat), ac ati.

Mae gosodiadau patholegol ac anffurfiannau'r traed yn arwain at ddosbarthiad llwyth amhriodol, ymddangosiad parthau o orlwytho sylweddol, lle mae meinweoedd gwaed sydd wedi'u newid yn patholegol a'u cyflenwi'n annigonol o dan bwysau ychwanegol.
Felly, wrth ddylunio'r insole, ar gyfer cleifion sy'n dioddef o diabetes mellitus, dylid ymgorffori'r elfennau orthopedig angenrheidiol ar gyfer cywiro gosodiadau patholegol a dadlwytho anffurfiannau, a dosbarthiad unffurf y llwyth ar y droed.
Gan fod anffurfiannau a gosodiadau yn unigol ar gyfer pob claf, rhaid i'r elfennau orthopedig mewnosod (insoles) fod yn unigol, gan ailadrodd y droed i'r eithaf, sy'n cyfateb i bob dadffurfiad penodol.
Dylai lleoedd lle mae newidiadau cyn-friwiol fel hyperkeratoses â hemorrhages, hyperkeratoses dwfn poenus ar wyneb plantar, cyanosis a hyperemia'r croen ar dorswm y droed gael eu dadlwytho'n arbennig o ofalus.
Dylai'r deunyddiau sydd mewn cysylltiad â'r droed fod yn feddal ac yn elastig, amsugno allwthiadau esgyrn a lympiau'r droed, dylai'r insole fod yn drwchus ac yn feddal. Wrth dorri leinin esgidiau, mae angen defnyddio technolegau di-dor, neu gyfrifo lleoliad y wythïen mewn ardaloedd lle mae'r cyswllt rhwng y leinin a'r droed a'r posibilrwydd o rwbio yn fach iawn. Dylai cyfeintiau mewnol a dadlwytho fod yn ddigonol, wrth gynnal gosodiad esgidiau da ar y droed i atal anaf a rhwbio.

Mae hypoalergenigedd y deunyddiau a ddefnyddir yn bwysig iawn. Mae adwaith llidiol alergaidd yn effeithio ymhellach ar faeth meinweoedd ac mae'n ffactor sy'n ysgogi haint.
Er mwyn amddiffyn rhag anafiadau a dylanwadau allanol mewn esgidiau, ar gyfer cleifion sy'n dioddef o diabetes mellitus, mae angen defnyddio deunyddiau gwydn sy'n amsugno sioc, mae angen darparu ar gyfer elfennau anhyblyg nad ydynt mewn cysylltiad â'r droed.
Mae defnyddio cap bysedd traed mewn esgidiau orthopedig yn gysylltiedig â'r syniad o atal risg rhag taro'n uniongyrchol a ffurfio plygiadau o ran uchaf yr esgid, a all anafu'r droed gefn. Ni ddylai cap y bysedd traed, er mwyn amddiffyn rhag anafiadau a chynnal siâp yr esgid, fod mewn cysylltiad â meinweoedd y droed a dylid ei leoli o flaen yr esgid yn unig (fel bumper). Er mwyn atal yr effaith flaen, gall yr unig fod gydag estyniad bach a welt. Mae defnyddio deunyddiau elastig newydd y leinin uchaf a'r esgid ac wadn anhyblyg sy'n atal plygu'r rhan flaen wrth gerdded yn atal ffurfio plygiadau.
Dylai'r mownt esgidiau fod yn feddal, yn llydan, dylid dosbarthu'r pwysau ohono dros ardal fawr.

Mewn niwroopathi diabetig, mae sensitifrwydd cyffyrddol a proprio-sensitifrwydd y traed yn dioddef, amharir ar gydlynu symudiadau, mae sefydlogrwydd a'r gallu i gynnal cydbwysedd yn cael eu lleihau. Dylai'r unig esgidiau orthopedig ar gyfer cleifion â diabetes fod yn sodlau isel, yn llydan, gan ddarparu'r gefnogaeth a'r sefydlogrwydd mwyaf posibl.

Gall esgidiau arbenigol sy'n ystyried maint y traed, eu hanffurfiannau, difrifoldeb y patholeg diabetig, gofal traed priodol ac amserol, ac argymhellion y meddyg sy'n mynychu leihau'r risg o ddatblygu syndrom traed diabetig 2-3 gwaith.

Mae'r holl ffactorau a nodweddion uchod yn cael eu hystyried wrth gynhyrchu esgidiau orthopedig unigol yng Nghanolfan Orthopedig Perseus.

Gellir dod o hyd i atebion Persiaidd i gleifion â diabetes yma.

Problemau traed diabetig

Achosion problemau coesau yw:

1. Anhwylderau metabolaidd yn y meinweoedd, dyddodiad placiau colesterol yn y llongau - datblygiad atherosglerosis, gwythiennau faricos.
2. Mae mwy o siwgr yn y gwaed - hyperglycemia - yn arwain at newidiadau patholegol mewn terfyniadau nerfau, datblygiad niwroopathi. Mae gostyngiad mewn dargludedd yn achosi colli sensitifrwydd yn yr eithafoedd isaf, mwy o anafiadau.

Ar gyfer cleifion â diabetes, mae patholegau'r system nerfol ymylol yn nodweddiadol.

Symptomau difrod coes yw:

• lleihau'r teimlad o wres, oer,
• mwy o sychder, plicio'r croen,
• newid pigmentiad,
• trymder cyson, teimlad o gyfyngder,
• ansensitifrwydd i boen, pwysau,
• chwyddo
• colli gwallt.

Mae cyflenwad gwaed gwael yn achosi iachâd hir o glwyfau, gan ymuno â haint. O'r anafiadau lleiaf, mae llid purulent yn datblygu, nad yw'n diflannu am amser hir. Mae'r croen yn aml yn briwio, a all arwain at gangrene.

Mae sensitifrwydd gwael yn aml yn achosi toriad o esgyrn bach y droed, mae cleifion yn parhau i gerdded heb sylwi arnynt. Mae'r droed wedi'i dadffurfio, yn caffael cyfluniad annaturiol. Gelwir y clefyd aelod hwn yn droed diabetig.

Er mwyn atal gangrene a thrychiad, rhaid i glaf diabetes ddilyn cyrsiau ategol therapi, ffisiotherapi, a rheoli lefelau siwgr. Er mwyn hwyluso cyflwr y coesau mae'n helpu esgidiau orthopedig a ddewiswyd yn arbennig.

Nodweddion esgidiau arbennig

Roedd yr endocrinolegwyr, o ganlyniad i flynyddoedd lawer o arsylwi, yn argyhoeddedig nad yw gwisgo esgidiau arbennig yn helpu cleifion i symud yn haws yn unig. Mae'n lleihau nifer yr anafiadau, wlserau troffig a chanran yr anabledd.

Er mwyn cwrdd â gofynion diogelwch a chyfleustra, dylai esgidiau ar gyfer traed dolurus fod â'r priodweddau canlynol:

1. Peidiwch â chael bysedd traed caled. Yn lle amddiffyn bysedd rhag cleisiau, mae trwyn solet yn creu cyfle ychwanegol i wasgu, dadffurfio, ac atal cylchrediad y gwaed. Prif swyddogaeth trwyn solet mewn esgidiau yw cynyddu bywyd y gwasanaeth mewn gwirionedd, ac nid amddiffyn y droed. Ni ddylai pobl ddiabetig wisgo sandalau â tho agored, a bydd bysedd traed meddal yn darparu amddiffyniad digonol.
2. Peidiwch â chael gwythiennau mewnol a fydd yn anafu'r croen.
3. Os oes angen defnyddio insoles, mae angen esgidiau ac esgidiau mwy. Dylid ystyried hyn wrth brynu.
4. Mae gwadn galed yn rhan angenrheidiol o'r esgid dde. Hi fydd yn amddiffyn rhag ffyrdd garw, cerrig. Nid yw gwadn meddal cyfforddus yn ddewis ar gyfer diabetig. Er diogelwch, dylid dewis gwadn anhyblyg. Mae cyfleustra wrth symud yn darparu tro arbennig.
5. Dewis y maint cywir - mae gwyriadau i'r ddau gyfeiriad (maint bach neu'n rhy fawr) yn annerbyniol.
6. Deunydd da yw lledr dilys gorau. Bydd yn caniatáu awyru, i atal brech diaper a haint.
7. Newid mewn cyfaint yn ystod y dydd gyda gwisgo hir. Mae clampiau cyfleus yn ei gyrraedd.
8. Mae ongl gywir y sawdl (ongl aflem yr ymyl blaen) neu wadn solet gyda chodiad bach yn helpu i osgoi cwympo ac yn atal baglu.

Mae gwisgo esgidiau safonol, a wneir nid yn ôl safonau unigol, yn cael ei nodi ar gyfer cleifion heb unrhyw anffurfiannau amlwg ac wlserau troffig. Gellir ei gaffael gan glaf sydd â maint traed arferol, llawnder heb broblemau sylweddol.

Os oes angen, gellir addasu nodweddion y coesau yn insoles a wneir yn unigol. Wrth brynu, mae angen i chi ystyried y cyfaint ychwanegol ar eu cyfer.

Mae esgidiau ar gyfer troed diabetig (Charcot) yn cael eu perfformio yn ôl safonau arbennig ac yn ystyried yr holl anffurfiannau yn llawn, yn enwedig aelodau. Yn yr achos hwn, mae gwisgo modelau safonol yn amhosibl ac yn beryglus, felly bydd yn rhaid i chi archebu esgidiau unigol.

Rheolau dewis

Er mwyn peidio â gwneud camgymeriad wrth ddewis, rhaid i chi gadw at y rheolau canlynol:

1. Mae'n well prynu yn hwyr yn y prynhawn, pan fydd y droed mor chwyddedig â phosib.
2. Mae angen i chi fesur wrth sefyll, eistedd, dylech hefyd gerdded o gwmpas i werthfawrogi'r cyfleustra.
3. Cyn mynd i'r siop, rhowch gylch o amgylch y droed a mynd â'r amlinelliad wedi'i dorri allan gyda chi. Rhowch ef yn yr esgidiau, os yw'r ddalen wedi'i phlygu, bydd y model yn pwyso ac yn rhwbio'r traed.
4. Os oes insoles, mae angen i chi fesur yr esgidiau gyda nhw.

Pe bai'r esgidiau'n dal yn fach, ni allwch eu gwisgo, does ond angen i chi eu newid. Ni ddylech fynd am amser hir mewn esgidiau newydd, mae 2-3 awr yn ddigon i wirio'r cyfleustra.

Fideo gan yr arbenigwr:

Amrywiaethau

Mae gweithgynhyrchwyr yn cynhyrchu ystod eang o gynhyrchion sy'n helpu cleifion â diabetes mellitus i hwyluso'r gallu i symud ac amddiffyn eu coesau rhag effeithiau trawmatig.

Yn unol â modelau llawer o gwmnïau mae'r mathau canlynol o esgidiau:

• swyddfa:
• chwaraeon
• plant
• tymhorol - haf, gaeaf, tymor demi,
• gwaith cartref.

Gwneir llawer o fodelau yn yr arddull unrhywiol, hynny yw, sy'n addas ar gyfer dynion a menywod.

Mae meddygon yn cynghori i wisgo esgidiau orthopedig gartref, mae llawer o gleifion yn treulio'r rhan fwyaf o'r dydd yno ac yn cael eu hanafu mewn sliperi anghyfforddus.

Dewisir y model angenrheidiol yn ôl graddfa'r newidiadau traed.

Rhennir cleifion i'r categorïau canlynol:

1. Mae'r categori cyntaf yn cynnwys bron i hanner y cleifion sydd angen esgidiau cyfforddus wedi'u gwneud o ddeunyddiau o safon, gyda nodweddion orthopedig, heb ofynion unigol, ag insole safonol.
2. Yr ail - tua un rhan o bump o gleifion ag anffurfiad cychwynnol, traed gwastad ac insole unigol gorfodol, ond model safonol.
3. Mae gan y trydydd categori o gleifion (10%) broblemau difrifol o ran troed diabetig, wlserau, tywalltiadau bysedd. Fe'i gwneir trwy orchymyn arbennig.
4. Mae angen dyfeisiau arbennig ar y rhan hon o gleifion i symud cymeriad unigol, y gellir, yn lle gwella cyflwr y droed, esgidiau o'r trydydd categori.

Mae dadlwytho esgidiau a wneir yn unol â holl ofynion orthopaedyddion yn helpu:

• dosbarthu'r llwyth ar y droed yn gywir,
• amddiffyn rhag dylanwadau allanol,
• Peidiwch â rhwbio'r croen
• Mae'n gyfleus i dynnu a gwisgo.

Cynhyrchir esgidiau cyfforddus ar gyfer pobl ddiabetig gan Comfortable (Yr Almaen), Sursil Orto (Rwsia), Orthotitan (yr Almaen) ac eraill. Mae'r cwmnïau hyn hefyd yn cynhyrchu cynhyrchion cysylltiedig - insoles, orthoses, sanau, hufenau.

Mae hefyd yn angenrheidiol gofalu am esgidiau da, eu golchi, eu sychu. Dylech drin arwynebau ag asiantau antiseptig yn rheolaidd i atal ffwng rhag heintio'r croen a'r ewinedd. Mae mycosis yn aml yn datblygu mewn cleifion â diabetes.

Mae modelau hardd cyfleus modern yn cael eu cynhyrchu gan lawer o weithgynhyrchwyr. Peidiwch ag esgeuluso'r dull dibynadwy hwn o hwyluso symud. Mae'r cynhyrchion hyn yn ddrud, ond byddant yn helpu i gynnal coesau iach a gwella ansawdd bywyd.