Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer diabetes mellitus math 2: i helpu meddyg ymarferol Testun erthygl wyddonol yn yr arbenigedd - Meddygaeth a Gofal Iechyd

Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd, roedd nifer y bobl yn y byd sy'n ordew yn 2014 yn fwy na 600 miliwn, ac yn rhy drwm - 1.9 biliwn. Amcangyfrifir bod mynychder byd-eang T2DM yn 9% ymhlith oedolion dros 18 oed a rhagwelir gan WHO mai diabetes fydd y 7fed prif achos marwolaeth yn 2030 (* www.who.int /). Rydym yn dwyn eich sylw at ddeg camsyniad yn ymwneud â thrin gordewdra a diabetes.

Mae gordewdra yn broblem gwledydd datblygedig iawn, nid Rwsia

Ddim mewn gwirionedd felly. Yn wir, mae gordewdra mewn gwledydd datblygedig yn broblem fawr iawn ar hyn o bryd. Ond mae yna un peth. Mae gordewdra mewn gwledydd datblygedig yn effeithio'n bennaf ar gyfran o'r boblogaeth sydd â lefel incwm is. Mewn amodau diffyg materol, mae'r boblogaeth yn tueddu i fwyta bwydydd sy'n isel mewn protein a nifer fawr o garbohydradau cyflym, fel y'u gelwir, yn gymharol rhad. Yn anffodus, heddiw mae Rwsia yn dal i fyny â gwledydd datblygedig o ran cyfradd twf gordewdra ac, yn unol â hynny, T2DM.

Heddiw, ychydig sy'n ystyried gordewdra fel problem feddygol.

Mae mwyafrif llethol y boblogaeth ac, yn anffodus, y gymuned feddygol yn gweld gor-bwysau a gordewdra fel problem esthetig, cosmetig, cartref, cymdeithasol, ond nid problem iechyd. Ar ben hynny, mae camsyniadau traddodiadol sy'n cysylltu pobl “fawr” ac archwaeth “dda” ag iechyd, yn enwedig yn ystod plentyndod, yn dal yn eithaf cyffredin. Heddiw, mae ymwybyddiaeth a gweithgaredd y gymuned feddygol, yn enwedig y gweithwyr "lefel gyntaf", yn annigonol dros ben.

Er gwaethaf y ffaith bod llawfeddygaeth ar gyfer gordewdra am fwy na 60 mlynedd, yn anffodus mae gwybodaeth am y math hwn o driniaeth yn dal i fod yn eiddo i ran fach iawn o arbenigwyr.

Serch hynny, oherwydd ei effeithiolrwydd uchel wrth drin gordewdra, diabetes mellitus math 2, dyslipidemia, llawfeddygaeth bariatreg yw'r maes sy'n datblygu fwyaf deinamig, ond mae'r drafodaeth ar ganlyniadau a chyflawniadau yn parhau i fod yn ganolbwynt cyfathrebu proffesiynol arbenigwyr "cul" ac fel rheol nid yw'n mynd y tu hwnt i gwmpas cynadleddau gwyddonol. Anaml y bydd pobl â mathau eithafol o ordewdra yn achosi teimlad o dosturi mewn cymdeithas a phryder proffesiynol gyda'r awydd i helpu. I'r gwrthwyneb, yn amlach mae'r bobl hyn yn dod yn destun gwawd neu annifyrrwch. Dylid nodi, gyda chynnydd yn nifer yr achosion o ordewdra, bod nifer yr achosion o ddiabetes hefyd yn cynyddu.

Rhaid dweud hefyd, yn ôl arbenigwyr, fod mwy na hanner y cleifion â T2DM yn bobl nad ydyn nhw wedi cael diagnosis eto.

Hynny yw, y categori hwn, nad yw'n gwybod eto am y clefyd, ond yn erbyn cefndir metaboledd carbohydrad â nam arno, mae difrod fasgwlaidd yn digwydd, gan arwain wedyn at ddatblygiad angiopathi diabetig a difrod i lestri'r galon, yr ymennydd, eithafion is, yr arennau, a'r retina.

Mae diabetes math 2 yn glefyd anwelladwy cronig

Yn wir, mae T2DM bob amser wedi cael ei ystyried yn glefyd cynyddol anwelladwy cronig. Mae'r datganiad hwn yn rhannol ddilys yn unig. Sef, ar gyfer cleifion sy'n derbyn therapi ceidwadol.

Yn erbyn cefndir therapi ceidwadol, uchafswm canlyniad y driniaeth yw iawndal am T2DM - hynny yw, cyflawni cyflwr lle mae'n bosibl dod â'r lefel glwcos yn agosach at normal diolch i amrywiol fesurau therapiwtig, yn enwedig cymeriant cyffuriau sy'n gostwng siwgr a diet.

Gallwn ddweud bod canlyniadau arsylwadau 14 mlynedd o gleifion â diabetes math 2, a gyhoeddwyd ym 1995, wedi dod yn fath o chwyldro wrth drin diabetes mellitus math 2, a oedd yn ei gwneud yn bosibl cyflwyno'r term rhyddhad o diabetes mellitus math 2, sy'n awgrymu normaleiddio tymor hir glycemia yn y tymor hir heb ddefnyddio cyffuriau gostwng siwgr. Mae data o filoedd o arsylwadau yn dangos, ar ôl llawdriniaethau bariatreg o ryddhad hir, bod mwy na 76% o gleifion â T2DM yn cyrraedd.

Gall unrhyw berson leihau gormod o bwysau, mae'n ddigon i gyfyngu ei hun mewn bwyd a chynyddu gweithgaredd corfforol!

Gellir rheoli pwysau mewn gwirionedd trwy ddeiet a ffordd o fyw. Ond dim ond tan bwynt penodol y mae'r rheol hon yn gweithio. Y broblem yw nad yw'r egwyddor sylfaenol gywir o leihau pwysau corff gormodol “bwyta llai, symud mwy” gyda gordewdra yn y mwyafrif helaeth o achosion yn gweithio'n ymarferol mwyach, gan fod dibyniaeth ar fwyd wedi bod yn ffurfio dros y blynyddoedd ac nid yw'r rhan fwyaf o gleifion yn gallu gwneud yn annibynnol i oresgyn.

Wrth i bwysau gormodol y corff gynyddu, amharir ar metaboledd, mae'r meinwe adipose cronedig yn cynhyrchu nifer o'i hormonau ei hun a thrwy hynny yn dechrau pennu anghenion a rheoli ymddygiad dynol.

Mae canlyniadau monitro tymor hir carfannau mawr o gleifion yn dangos na all mwy na 10% o gleifion gordew gyflawni'r canlyniad triniaeth a ddymunir yn erbyn cefndir therapi traddodiadol. Er gwaethaf y defnydd o amrywiol raglenni colli pwysau, gan gynnwys therapi diet, ffarmacotherapi a gweithgaredd corfforol, dros 10 mlynedd bu gostyngiad nid yn unig ym mhwysau'r corff, ond cynnydd o 1.6–2%.

Mae llawfeddygaeth bariatreg yn lawdriniaeth esthetig (cosmetig) a'i nod yw gwella ymddangosiad y claf

Mae'r syniad o bosibiliadau dulliau llawfeddygol o drin gordewdra ym meddyliau cleifion ac yn anffodus mae'r rhan fwyaf o feddygon yn gysylltiedig â llawfeddygaeth blastig i gael gwared ar fraster isgroenol fel liposugno, abdomeninoplasti. Nid yw hyn felly. Mae braster isgroenol gormodol yn fwy o ganlyniad i metaboledd amhariad ac nid yw tynnu rhan ohono ynddo'i hun yn dileu achos yr anhwylder.

Yn wahanol i feddygfeydd cosmetig, nid yw effeithiau llawfeddygaeth bariatreg yn cael eu cyfeirio at yr effaith, ond at yr achos. At hynny, nid yw'r effaith hon wedi'i chyfyngu i ostyngiad yn y braster isgroenol.

Mae data o astudiaethau tymor hir dros garfannau mawr o gleifion yn dangos, ar ôl ymyriadau bariatreg amrywiol, bod dileu T2DM, hynny yw, cyflawni lefelau glwcos arferol heb therapi gostwng siwgr, yn cael ei nodi mewn 76.8% o achosion, hyperlipidemia mewn 83%, a gorbwysedd arterial mewn 97%. Yn ôl canlyniadau ymchwilwyr Sweden, gyda chyfnod dilynol o grŵp o gleifion (10 mil o bobl) am 12 mlynedd, roedd y gyfradd marwolaethau ar ôl triniaeth lawfeddygol 50% yn is nag mewn cleifion a oedd ar therapi ceidwadol.

Mae effaith llawfeddygaeth bariatreg ar ddiabetes math 2 yn gysylltiedig â gostyngiad mewn gor-bwysau

Mewn gwirionedd, mae gwelliant yng nghwrs diabetes yn digwydd eisoes o'r dyddiau cyntaf ar ôl llawdriniaeth, yn llawer cynt na gostyngiad sylweddol ym mhwysau'r corff. yn lleihau pwysau'r corff. Mae yna nifer o ffactorau sy'n effeithio ar ddiabetes.

Mae'r llawdriniaeth yn creu amodau newydd ar gyfer trosglwyddo'n sydyn i ddeiet calorïau isel, ac yn erbyn y cefndir y mae lefel y glwcos yn y gwaed yn cael ei ostwng neu ei normaleiddio'n sylweddol. Yn ogystal, o dan amodau newydd, mae'r corff yn cynhyrchu ei hormonau ei hun, sy'n cael llawer o effeithiau buddiol.

Y mwyaf a astudir ohonynt yw symbyliad cynhyrchu inswlin wedi'i gydamseru â chymeriant bwyd a'r effaith adfer ar y celloedd beta pancreatig. Ar hyn o bryd mae analogau ffarmacolegol rhai o'r hormonau hyn wedi'u cynnwys mewn trefnau modern ar gyfer trin ceidwadol diabetes math 2.

Mae llawfeddygaeth bariatreg yn feddygfa gyda llawer o gymhlethdodau.

Mae gan nid yn unig gleifion, ond meddygon hefyd gamsyniad ystrydebol ynghylch nifer fawr o gymhlethdodau, sy'n fwy cysylltiedig â hanes llawfeddygaeth ar gyfer gordewdra. Y gwir yw bod y llawdriniaethau bariatreg cyntaf wedi'u perfformio fwy na 60 mlynedd yn ôl, ac yn wir ar eu hôl roedd nifer fawr o gymhlethdodau. Ond o'r eiliad y cwblhawyd y llawdriniaeth gyntaf hyd heddiw, mae nifer fawr o wahanol weithrediadau wedi'u datblygu.

Fe wnaeth pob cenhedlaeth newydd o weithrediadau ddileu diffygion y rhai blaenorol a chryfhau eu heffeithiau cadarnhaol. Rhaid dweud bod cyflwyno technolegau laparosgopig wedi cyfrannu at ostyngiad sylweddol yn nifer y cymhlethdodau. Hefyd, cyflwynodd llawfeddygon ac anesthetyddion ddull newydd, a fenthycwyd o feddygfa cleifion canser oedrannus.

Hanfod y cysyniad newydd yw adferiad gweithredol y claf ar ôl llawdriniaeth. Hyd yn hyn, mae diogelwch llawfeddygaeth bariatreg yn gymharol â lefel diogelwch llawfeddygaeth drawma arferol.

Llawfeddygaeth bariatreg yw perfformiad llawdriniaethau anadferadwy ar organau “iach”

Stereoteip gwallus arall yw bod llawfeddygaeth bariatreg yn arwain at ystumio anadferadwy anatomeg arferol y system dreulio. Nid yw hyn yn wir mewn gwirionedd. Yn gyntaf, mae normalrwydd yr anatomeg mewn cleifion â gordewdra yn enwol iawn ac yn destun trafodaeth, oherwydd prin y gellir galw newid ym maint arferol organau 1.5-2 gwaith yn norm.

Yn ail, yn yr achosion hynny pan fydd angen llawdriniaeth bariatreg, mae'n swyddogaeth sydd eisoes wedi'i thorri neu ei cholli, nad oes ganddo siawns o gwbl i hunan-adferiad..

Felly, mae llawfeddygaeth gordewdra, gan wneud newidiadau i'r anatomeg sydd â swyddogaeth sydd eisoes â nam, yn creu cyflyrau anatomegol newydd lle mae'r corff yn dychwelyd i weithrediad ffisiolegol arferol.

Hynny yw, nid yw ymyrraeth bariatreg, fel unrhyw lawdriniaeth, yn mynd i'r afael, ond yn adfer swyddogaeth a gollwyd o'r blaen oherwydd y newidiadau anatomegol mwyaf optimaidd.

Mae llawfeddygaeth bariatreg yn driniaeth ddrud

Yn ôl astudiaethau a gynhaliwyd yn India, y wlad sydd â safle blaenllaw yn y byd yn nifer yr achosion o T2DM, cost gyfartalog trin claf â T2DM heb gymhlethdodau yw tua $ 650 y flwyddyn.

Mae ychwanegu un cymhlethdod yn cynyddu treuliau 2.5 gwaith - hyd at $ 1692, gan ychwanegu cymhlethdodau difrifol fwy na 10 gwaith - hyd at $ 6940. I'r gwrthwyneb, mae llawdriniaeth bariatreg yn lleihau cost trin claf 10 gwaith - hyd at $ 65 y flwyddyn.

Ni all ond adlewyrchu'r agwedd economaidd ar ostyngiad sylweddol yn y cymeriant bwyd ar ôl llawdriniaeth, sy'n un o'r pynciau trafod gweithredol mewn fforymau i gleifion sy'n cael llawdriniaeth bariatreg.

Mae llawfeddygaeth bariatreg yn ateb i bob problem - ar ôl llawdriniaeth, mae'r claf yn colli pwysau heb ymdrech a bydd yn sicr o gael y canlyniad perffaith

Mae camsyniadau i'r cyfeiriad arall, sy'n gysylltiedig â disgwyliadau uchel o lawdriniaeth bariatreg. Mae'r syniad hwn yn gysylltiedig â'r syniad ffug y bydd y llawdriniaeth yn datrys holl broblemau'r claf, ac yn y dyfodol nid oes angen iddo wneud unrhyw ymdrechion. Nid yw hyn felly.

Dim ond yr amodau anatomegol sydd newydd eu creu ar gyfer adfer a normaleiddio gweithrediad sydd eisoes â nam ar y llawdriniaeth yw'r llawdriniaeth - dechrau llwybr newydd ac nid bob amser yn anodd.

Mae angen i bob claf sy'n ystyried perfformio llawfeddygaeth bariatreg wybod bod 10-20% o gleifion heddiw yn dychwelyd pwysau corff sylweddol yn y tymor hir. Y rhan fwyaf o'r cleifion hyn yw'r rhai na welwyd maethegydd neu lawfeddyg bariatreg yn y tymor hir.

Mae angen i unrhyw un sy'n meddwl am berfformio llawfeddygaeth bariatreg ddeall, ar ôl y llawdriniaeth, y dylid addasu'r ffordd o fyw gyfan, cydymffurfio ag ymddygiad bwyta cywir ac argymhellion dietegol, sicrhau'r lefel gywir o weithgaredd corfforol ac, wrth gwrs, goruchwyliaeth feddygol orfodol.

Paratowyd y deunydd gan ymchwilydd blaenllaw yn Labordy Ymchwil Cywiro Llawfeddygol Anhwylderau Metabolaidd, llawfeddyg yn Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal “Sefydliad Meddygol y Gogledd-orllewin a enwir ar ôl Acad. V.A. Almazova

Crynodeb o erthygl wyddonol mewn meddygaeth ac iechyd y cyhoedd, awdur papur gwyddonol - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Mae gan y defnydd o lawdriniaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes mellitus math 2 (T2DM) ei nodweddion ei hun. Yn y ddarlith hon, nodir arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawdriniaethau bariatreg, gan gynnwys penodol ym mhresenoldeb T2DM. Disgrifir gwahanol fathau o lawdriniaethau bariatreg a mecanweithiau eu heffaith ar metaboledd carbohydrad a lipid. Dangosir canlyniadau llawfeddygaeth bariatreg gyfyngol a siyntio mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2. Cyflwynir y gofynion ar gyfer llawdriniaethau bariatreg a rhoddir y paramedrau ar gyfer gwerthuso eu heffeithiolrwydd, gan gynnwys dileu T2DM ar ôl ymyrraeth bariatreg. Dadansoddir achosion hypoglycemia ôl-bariatreg, ynghyd â rhagfynegwyr prognosis postoperative effeithiolrwydd gweithrediadau bariatreg mewn perthynas â rheolaeth metabolig mewn cleifion â gordewdra a T2DM.

Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â diabetes math 2: help i'r ymarferydd

Mae gan y defnydd o lawdriniaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes mellitus math 2 (T2DM) ei nodweddion ei hun. Yn y ddarlith hon rydym yn trafod arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg, gan gynnwys penodol, e.e. presenoldeb diabetes math 2. Amrywiol fathau o lawdriniaethau bariatreg a mecanweithiau eu heffeithiau ar lawdriniaeth bariatreg glwcos a gwefus mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2, rydym yn cyflwyno gofynion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg a pharamedrau asesu ei effeithiolrwydd, gan gynnwys dileu diabetes math 2 ar ôl llawdriniaeth bariatreg. . Y rhesymau hypoglycemia posturgical, yn ogystal â rhagfynegwyr effeithiolrwydd llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer rheolaeth metabolig mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer diabetes math 2: i helpu ymarferydd"

Gordewdra a metaboledd. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer diabetes math 2: i helpu ymarferydd

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal Canolfan Wyddonol Endocrinolegol Gweinyddiaeth Iechyd Rwsia, Moscow

(Cyfarwyddwr - Academydd RAS I.I. Dedov)

Mae gan y defnydd o lawdriniaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes mellitus math 2 (T2DM) ei nodweddion ei hun. Yn y ddarlith hon, nodir arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawdriniaethau bariatreg, gan gynnwys penodol - ym mhresenoldeb T2DM. Disgrifir gwahanol fathau o lawdriniaethau bariatreg a mecanweithiau eu heffaith ar metaboledd carbohydrad a lipid. Dangosir canlyniadau llawfeddygaeth bariatreg gyfyngol a siyntio mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2. Cyflwynir y gofynion ar gyfer llawdriniaethau bariatreg a rhoddir y paramedrau ar gyfer gwerthuso eu heffeithiolrwydd, gan gynnwys dileu T2DM ar ôl ymyrraeth bariatreg. Dadansoddir achosion hypoglycemia ôl-bariatreg, ynghyd â rhagfynegwyr prognosis postoperative effeithiolrwydd gweithrediadau bariatreg mewn perthynas â rheolaeth metabolig mewn cleifion â gordewdra a T2DM.

Geiriau allweddol: gordewdra, diabetes mellitus math 2, llawfeddygaeth bariatreg

Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â diabetes math 2: help i'r ymarferydd Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Canolfan Ymchwil Endocrinoleg, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Rwsia, 117036

Mae gan y defnydd o lawdriniaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes mellitus math 2 (T2DM) ei nodweddion ei hun. Yn y ddarlith hon rydym yn trafod arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg, gan gynnwys penodol, e.e. presenoldeb diabetes math 2. Mathau amrywiol o lawdriniaethau bariatreg a mecanweithiau eu heffeithiau ar metaboledd glwcos a lipid. Rydyn ni'n dangos canlyniadau'r feddygfa bariatreg gyfyngol a ffordd osgoi mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2, rydyn ni'n cyflwyno gofynion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg a pharamedrau asesu ei heffeithiolrwydd, gan gynnwys dileu diabetes math 2 ar ôl llawdriniaeth bariatreg. Y rhesymau hypoglycemia posturgical, yn ogystal â rhagfynegwyr effeithiolrwydd llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer rheolaeth metabolig mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2. Geiriau allweddol: gordewdra, diabetes math 2, llawfeddygaeth bariatreg.

* Awdur ar gyfer nepenucKu / Awdur gohebiaeth - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Mae meddygfeydd bariatreg (o'r Groeg. Bago - trwm, pwysau, trwm) yn ymyriadau llawfeddygol a gyflawnir ar y llwybr treulio er mwyn lleihau pwysau'r corff (MT).

Yn ystod y degawdau diwethaf, mae dulliau llawfeddygol wedi cael eu defnyddio'n helaeth ledled y byd i drin gordewdra difrifol, ac mae tuedd amlwg i gynyddu nifer y llawdriniaethau a gyflawnir ac i ehangu nifer y gwledydd lle mae llawfeddygaeth bariatreg yn dod yn fwy eang.

Nodau triniaeth lawfeddygol gordewdra:

♦ oherwydd gostyngiad sylweddol mewn MT, effeithio ar gwrs afiechydon yn datblygu wrth i MT gynyddu (diabetes mellitus math 2 (diabetes math 2), gorbwysedd arterial, syndrom apnoea nos, camweithrediad ofarïaidd, ac ati),

♦ gwella ansawdd bywyd cleifion â gordewdra.

Arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg

Gellir trin gordewdra yn llawfeddygol os yw'r mesurau ceidwadol a berfformiwyd yn flaenorol i leihau MT mewn cleifion rhwng 18 a 60 oed yn aneffeithiol gyda:

♦ gordewdra morbid (mynegai màs y corff (BMI)> 40 kg / m2),

♦ gordewdra gyda BMI> 35 kg / m2 mewn cyfuniad â chlefydau cydredol difrifol sy'n cael eu rheoli'n anfoddhaol gan newidiadau mewn ffordd o fyw a therapi cyffuriau. Gwrtharwyddiad i lawdriniaeth bariatreg yw presenoldeb ymgeisydd:

♦ alcohol, cyffur neu unrhyw ddibyniaeth arall,

♦ gwaethygu wlser peptig y stumog neu'r dwodenwm,

♦ newidiadau anadferadwy ar ran organau hanfodol (methiant cronig y galon yn y dosbarthiadau swyddogaethol III - IV, methiant yr afu neu'r arennau),

♦ camddealltwriaeth o'r risgiau sy'n gysylltiedig â llawdriniaethau bariatreg,

♦ diffyg cydymffurfiad ar gyfer gweithredu'r amserlen arsylwi ar ôl llawdriniaeth yn llym. Gwrtharwyddion penodol ar gyfer cynllunio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes yw:

♦ gwrthgyrff positif i decarboxylase asid glutamig neu i gelloedd ynysoedd Langerhans,

♦ C-peptid i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Gellir rhannu'r holl lawdriniaethau bariatreg, yn dibynnu ar eu heffaith ar anatomeg y llwybr gastroberfeddol, yn 3 grŵp: cyfyngol, siyntio (malabsorption) a chymysg. Mae'r dewis o dactegau llawfeddygol yn dibynnu ar raddau gordewdra, manylion anhwylderau a chlefydau metabolaidd cydredol, nodweddion seicolegol y claf, y math o ymddygiad bwyta a pharodrwydd y claf i gael triniaeth a newidiadau i'w ffordd o fyw. Yn aml, mae'r dewis o dechneg lawfeddygol yn cael ei bennu gan brofiad personol y llawfeddyg.

Nod gweithrediadau cyfyngol (gastro-gyfyngol) yw lleihau maint y stumog. Yn ystod gweithrediadau cyfyngol, rhennir y stumog yn ddwy ran, gan adael cyfaint y rhan uchaf heb fod yn fwy na 15 ml. Gellir cyflawni hyn naill ai trwy styffylu fertigol y stumog gydag allanfa gul o'i ran fach (gastroplasti fertigol (VGP), Ffig. 1a), neu trwy gymhwyso cyff cyff silicon arbennig (bandio gastrig addasadwy (BZ), Ffig. 1b). Mae techneg fwy modern - echdoriad hydredol (tiwbaidd, fertigol) y stumog (PRG, Ffig. 1c) yn cynnwys tynnu'r rhan fwyaf o'r stumog gyda thiwb cul yn ardal ei chrymedd lleiaf o 60-100 ml.

Mecanwaith effeithiau metabolaidd llawfeddygaeth bariatreg gyfyngol

Mae effaith gweithrediadau cyfyngol mewn perthynas â gwella paramedrau metabolaidd mewn diabetes math 2 yn seiliedig ar:

♦ trosglwyddo cleifion yn orfodol yn y cyfnod postoperative cynnar i ddeiet calorïau isel,

♦ a dim ond wedi hynny - gostyngiad mewn màs braster, gan gynnwys visceral, fel ffynhonnell asidau brasterog am ddim i mewn i'r system gwythiennau porthol yn ystod lipolysis, sy'n helpu i leihau ymwrthedd inswlin,

♦ yn achos canser y prostad - cael gwared ar barth cynhyrchu ghrelin o gronfa'r stumog, a all wneud hynny

Modrwy gyfyngol bag stumog

Llinell stumog

Rhan pylorig o'r stumog

Ffig. 1. Llawfeddygaeth bariatreg gyfyngol: a) gastroplasti fertigol, b) rhwymiad y stumog, echdoriad hydredol y stumog

i atal newyn a lleihau archwaeth.

Nodweddir gweithrediadau cyfyngol lleiaf ymledol gan ddiogelwch cymharol a rhwyddineb eu gweithredu, maent yn cael eu goddef yn dda gan gleifion, ond mewn llawer o achosion, yn enwedig gyda gor-ordewdra (neu or-ordewdra, lle mae BMI> 50 kg / m2), mae eu heffaith yn ansefydlog. Yn achos colli'r effaith gyfyngol yn y tymor hir (er enghraifft, gydag ail-realeiddio'r suture fertigol, ymledu rhan fach o'r stumog neu gamweithrediad rhwymyn), mae'n debygol iawn y bydd adlam MT a dadymrwymiad DM2.

Sail gweithredoedd malabsorbent (siyntio) a gweithrediadau cyfun yw siyntio gwahanol rannau o'r coluddyn bach, sy'n lleihau amsugno bwyd. Yn ystod gastroshunting (GSh, Ffig. 2a), mae'r rhan fwyaf o'r stumog, y dwodenwm a rhan gychwynnol y coluddyn bach yn cael eu diffodd o'r darn bwyd, a chyda siyntio biliopancreatig (BPS, Ffigys. 2b a 2c), bron y jejunum cyfan.

Nodweddir gweithrediadau cyfun, sy'n cyfuno cydrannau cyfyngol a siyntio, gan fwy o gymhlethdod a'r risg o ganlyniadau annymunol, fodd bynnag, maent yn darparu canlyniad hirdymor mwy amlwg a sefydlog, ac maent hefyd yn effeithio'n effeithiol ar gwrs anhwylderau metabolaidd a chlefydau sy'n gysylltiedig â gordewdra, sy'n pennu eu prif manteision.

Mecanweithiau gweithredu GSH ar metaboledd carbohydrad mewn gordewdra a diabetes math 2:

♦ trosglwyddo gorfodol yn y cyfnod postoperative cynnar i ddeiet calorïau isel iawn,

♦ gwahardd y dwodenwm rhag dod i gysylltiad â màs bwyd, sy'n arwain at atal sylweddau diabetogenig, yr hyn a elwir yn wrth-gynyddiadau (mae ymgeiswyr posib yn polypeptid inswlinotropig dibynnol ar glwcos (HIP) a glwcagon), a ryddhawyd yn rhan agos at y coluddyn bach mewn ymateb i dderbyniad. ynddo gynhyrchion bwyd a chownter neu weithred inswlin,

♦ cymeriant bwyd carlam yn rhan distal y coluddyn bach, sy'n cyfrannu at ryddhau peptid-1 tebyg i glwcagon (GLP-1), sy'n cael effaith inswlinotropig sy'n ddibynnol ar glwcos, sy'n cyfrannu at yr hyn a elwir yn "effaith incretin" sy'n digwydd pan fydd y cyme yn cyrraedd lefel cell L ileal. coluddion (y tebygolrwydd o ddatblygu syndrom dympio - yr amlygiad clinigol mwyaf trawiadol o'r effaith incretin - yn cyfyngu ar y posibilrwydd y bydd cleifion yn bwyta carbohydradau hawdd eu treulio),

♦ atal secretion glwcagon dan ddylanwad GLP-1,

♦ cyflymiad dirlawnder oherwydd effeithiau GLP-1 ar ganolfannau cyfatebol yr ymennydd,

♦ gostyngiad graddol mewn màs braster visceral.

Ffig. 2. Llawfeddygaeth bariatreg syfrdanol: a) gastroshunting,

b) HPS gan Hess-Marceau (“stumog ad hoc”) (“Newid Duodenal”) 1. Y dwodenwm. 2. Y ddwythell hepatig gyffredin. 3. Gall

y swigen. 4. Stumog wedi'i heintio 5. Dolen biliopancreatig.

6. Anastomosis jwgoiliac. 7. Y cecum. 8. Y coluddyn bach.

9. Y colon. 10. Y rectwm. 11. Dwythell pancreatig.

Mae BPSh yn yr addasiad Scopinaro yn awgrymu echdoriad subtotal y stumog, gan adael cyfaint bonyn y stumog o 200 i 500 ml, gan groesi'r coluddyn bach ar bellter o 250 cm o'r ongl ileocecal, ffurfio enteroenteroanastomosis - 50 cm. Hyd y ddolen gyffredin yw 50 cm, a'r 200 maethol. cm (Ffig.2b).

Mae'r llawdriniaeth BPSH glasurol mewn addasiad Scopinaro mewn mintai benodol o gleifion yn cyd-fynd â datblygu wlserau peptig, gwaedu a syndrom dympio. Felly, ar hyn o bryd fe'i defnyddir yn gymharol anaml.

Yn HPS, wrth addasu Hess - Marceau (Gwyriad Bilio-pancreatig gyda Newid Duodenal, hynny yw, HPS (cipio) gyda'r dwodenwm wedi'i ddiffodd), cynhyrchir canser y prostad sy'n cadw pylorig, ac nid yw'r ilewm yn cael ei anastomeiddio â bonyn y stumog, ond gyda rhan gychwynnol y dwodenwm. . Mae hyd y coluddyn sy'n cymryd rhan mewn taith bwyd tua 310-350 cm, y mae 80-100 cm ohono wedi'i glustnodi i'r ddolen gyffredin, 230-250 cm i'r bwydydd (Ffig. 2c). Mae manteision y llawdriniaeth hon yn cynnwys cadw'r pylorws a'r gostyngiad oherwydd hyn y tebygolrwydd o ddatblygu syndrom dympio a pheptig

wlserau ym maes duodenoeleanastomosis, sydd hefyd yn cael ei hwyluso gan ostyngiad sylweddol yn nifer y celloedd parietal yn ystod PRG.

Yn ychwanegol at y mecanweithiau a ddisgrifiwyd ar gyfer dylanwadu ar y paramedrau metabolaidd mewn gordewdra a T2DM mewn cleifion â BPS,

♦ malabsorption detholus o frasterau a charbohydradau cymhleth oherwydd ymgorffori ensymau bustl a pancreatig yn hwyr yn y treuliad, sy'n cyfrannu at ostyngiad yn y crynodiad o asidau brasterog am ddim yn y system gwythiennau porthol ac, o ganlyniad, at ostyngiad mewn ymwrthedd i inswlin, yw'r ffactor pwysicaf sy'n pennu gwelliant cwrs T2DM,

♦ gostyngiad detholus o ddyddodiad lipid ectopig mewn cyhyrau ysgerbydol ac afu, sy'n gwella sensitifrwydd inswlin (gan fod gorlwytho afu gan lipidau mewn gordewdra yn gysylltiedig â gallu cyfyngedig meinwe adipose i gronni lipidau a chynyddu ei gyfaint, sydd yn ei dro yn arwain at ddyddodiad brasterau a lipotocsicedd ectopig. , sy'n sail i ddyslipidemia ac ymwrthedd inswlin yn T2DM). Caniataodd y profiad o ddefnyddio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion gordew mewn cyfuniad ag anhwylderau metabolaidd a chlefydau Buchwald H. ac Varco R. yn ôl ym 1978 i lunio’r cysyniad o lawdriniaeth “metabolig” fel rhan o lawdriniaeth bariatreg “fel rheolaeth lawfeddygol ar organ neu system arferol gyda’r nod o cyflawni canlyniad biolegol gwell iechyd. " Yn y dyfodol, dangosodd yr arfer hirsefydlog o ddefnyddio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra ac sy'n gysylltiedig â T2DM, a'i nod yn y lle cyntaf oedd lleihau MT, bosibiliadau difrifol o lawdriniaeth wrth sicrhau iawndal am T2DM, a ddatblygwyd yn erbyn cefndir gordewdra.

Yn ddiweddar, adolygir y credoau a'r ystrydebau sefydledig ynghylch diabetes math 2.

ordew. Yn benodol, gwrthbrofwyd yr honiad bod colled sylweddol o MT yn ffactor penderfynol wrth wella rheolaeth glycemig yn T2DM, a ddatblygodd yn erbyn cefndir gordewdra ar ôl llawdriniaeth bariatreg, gan y ffaith y gwelwyd gostyngiad glycemia o'r wythnosau cyntaf ar ôl llawdriniaeth, h.y. ymhell cyn gostyngiad clinigol sylweddol mewn MT. Gyda mabwysiadu eang o fathau cymhleth o lawdriniaethau bariatreg (GSH, BPSH) yn ymarferol, daeth yn amlwg mai dim ond un yw gostyngiad mewn MT, ond nid yr unig ffactor sy'n pennu'r gwelliant a ragwelir mewn metaboledd carbohydrad mewn unigolion gordew sy'n dioddef o T2DM.

Effeithlonrwydd Llawfeddygaeth Bariatreg

gyda diabetes math 2

Gan fod triniaeth T2DM yn cynnwys rheoli nid yn unig rheolaeth glycemig, ond hefyd ffactorau risg cardiofasgwlaidd, gellir argymell llawfeddygaeth bariatreg i gleifion â gordewdra a T2DM nad ydynt yn cyflawni nodau triniaeth gyda therapi cyffuriau, fel maent yn gwella cwrs gorbwysedd arterial, dyslipidemia, syndrom apnoea cwsg rhwystrol, ac ati yn sylweddol, yn ogystal, maent yn lleihau'r gyfradd marwolaethau gyffredinol.

Mae gweithrediadau cyfyngol yn cyfrannu at iawndal T2DM: mae'r gwelliant mewn metaboledd carbohydrad yn yr wythnosau cyntaf ar ôl llawdriniaeth oherwydd trosglwyddo cleifion i ddeiet calorïau isel iawn, ac yn ddiweddarach, wrth i ddepos braster leihau, mae cychwyn iawndal T2DM yn bosibl, ond mae ei radd yn gymesur â faint o golled MT, mewn cyferbyniad â gweithrediadau siyntio. ar ôl hynny mae normaleiddio glycemia yn amlygu ei hun hyd yn oed cyn gostyngiad sylweddol mewn MT oherwydd yr hyn a elwir yn "effaith newydd i hormonau."

Yn ei feta-ddadansoddiad, bu Buchwald H. et al. cyflwyno canlyniadau'r holl astudiaethau cyhoeddedig ar lawdriniaeth bariatreg rhwng 1990 a 2006. Effeithiolrwydd eu heffeithiau ar metaboledd carbohydrad mewn cleifion â gordewdra

Effaith gwahanol fathau o lawdriniaethau bariatreg ar golled MT a chwrs clinigol Tabl 1 T2DM

Dangosydd Cyfanswm BZ VGP GSH BPSH

% colled MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% y cleifion â normaleiddio paramedrau clinigol a labordy yn T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Tabl 2 Astudiaethau sy'n dangos rheolaeth glycemig tymor hir ar ôl llawdriniaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a T2DM

Cleifion, n Cyfnod arsylwi, misoedd. Canlyniadau

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x gyda normoglycemia 91% b-x gyda HbA1c arferol

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s gyda normoglycemia 83% b-s gyda HbA1c arferol

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% a ddefnyddir gyda HbA1c arferol

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x gyda normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x gyda normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

o i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

a gwerthuswyd DM2 yn ôl cyfran y cleifion â normaleiddio neu welliant yn yr amlygiadau clinigol a labordy o DM2 (cafodd 621 o astudiaethau yn cynnwys 135,246 o gleifion eu cynnwys yn y meta-ddadansoddiad) (Tablau 1, 2).

Deallwyd normaleiddio paramedrau clinigol a labordy ar gyfer T2DM fel absenoldeb symptomau clinigol T2DM a'r angen i gymryd cyffuriau sy'n gostwng siwgr, gan gyflawni glycemia ymprydio. Ni allaf ddod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

♦ monitro gydol oes cleifion a weithredir: yn unol â'r rhaglen SOE Ewropeaidd - dylid dilyn o leiaf 75% o gleifion o leiaf 5 mlynedd,

♦ telerau'r arholiad rheoli: o leiaf 1 amser mewn 3 mis yn ystod y flwyddyn 1af ar ôl y llawdriniaeth, o leiaf 1 amser mewn 6 mis yn ystod yr 2il flwyddyn ar ôl y llawdriniaeth, yna - yn flynyddol,

♦ mewn cleifion â T2DM, er mwyn lleihau'r risg o hypoglycemia, dylid addasu'r defnydd o gyffuriau gostwng siwgr trwy'r geg neu inswlin yn y cyfnod postoperative cynnar.

Gwerthusiad o effeithiolrwydd llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a T2DM

Mae'r Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol (IDF) wedi cynnig yr amcanion canlynol:

♦ colli MT yn fwy na 15% o'r gwreiddiol,

♦ cyflawni lefel HbA1c i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

♦ cyflawni lefel LDL-C i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Mae'r achosion o ddatblygiad gwladwriaethau hypoglycemig a ddisgrifir ar ôl y llenyddiaeth ar ôl llawdriniaeth bariatreg yn arwain at rywfaint o rybudd yn ystod goruchwyliaeth cleifion yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Mae yna nifer o fecanweithiau posibl sy'n arwain at ddatblygu gwladwriaethau hypoglycemig ar ôl llawdriniaeth ddargyfeiriol bariatreg:

1) presenoldeb hypertrophy a hyperplasia o gelloedd b, a ddigwyddodd cyn y llawdriniaeth ac a oedd â natur gydadferol i oresgyn ymwrthedd i inswlin, ac ar ôl llawdriniaeth bariatreg, wrth i'r gwrthiant inswlin leihau'n raddol, fe wnaethant gyfrannu at amodau hypoglycemig,

2) effaith GLP-1 (y mae ei lefel yn cynyddu'n sylweddol ar ôl siyntio gweithrediadau bariatreg) ar amlhau celloedd b a gostyngiad yn eu apoptosis,

3) effaith yr ISU (nid yw'r mecanwaith dylanwad yn glir eto),

4) effaith ghrelin (y mae ei lefel yn gostwng yn sylweddol ar ôl cael gwared ar gronfa'r stumog), visfatin, leptin, YY peptid (yn gwella'r effaith incretin) a hormonau eraill.

Gwelir yr amledd uchaf o hypoglycemia ar ôl llawdriniaeth GSH (mewn 0.2% o'r cleifion a weithredir), sy'n gysylltiedig â chyflawniad cyflymach gan fàs bwyd rhan distal y coluddyn bach, lle mae celloedd-L sy'n cynhyrchu GLP-1 wedi'u lleoli'n bennaf, yn wahanol i BPS, lle mae rhaid diffodd y coluddyn bach cyfan rhag treuliad. Fodd bynnag, mae'r data ynghylch genesis hypoglycemia ôl-fariatreg sy'n dod i'r amlwg yn eithaf gwrthgyferbyniol ar hyn o bryd, ac mae angen astudiaethau pellach i astudio'r uchod a mecanweithiau posibl eraill ar gyfer eu datblygu.

Cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth a chyfraddau marwolaeth

Nid yw'r tebygolrwydd o gymhlethdodau cynnar (cyn pen 30 diwrnod ar ôl llawdriniaeth) ar ôl gwahanol fathau o driniaethau bariatreg yn fwy na 5-10%.

Mae'r gyfradd marwolaethau yn erbyn cefndir gweithdrefnau llawfeddygol bariatreg yn gymharol isel, mae rhwng 0.1-1.1% ac mae'n debyg i'r un dangosydd ar gyfer llawdriniaethau lleiaf ymledol, megis, er enghraifft, colecystectomi laparosgopig. Mae bron i 75% o farwolaethau yn y cyfnod postoperative cynnar yn gysylltiedig â datblygu peritonitis oherwydd bod cynnwys o'r anastomosis yn gollwng i'r ceudod abdomenol ac mae 25% yn ganlyniadau angheuol sy'n gysylltiedig ag emboledd ysgyfeiniol.

Yn ôl dadansoddiad ystadegol, y marwolaethau cyfartalog yn y cyfnod postoperative cynnar yw 0.28%, yn benodol, ar ôl bandio laparosgopig y stumog nid yw'n fwy na 0.1%, ar ôl GS - 0.3-0.5%, ar ôl BPS - 0.1-0 , 3%. Mae cyfraddau marwolaeth ar gyfartaledd yn cynyddu o'r 30ain diwrnod i'r ail flwyddyn ar ôl llawdriniaeth i 0.35%. Mewn cleifion dros 60 oed, mae marwolaethau yn uwch, yn enwedig ym mhresenoldeb afiechydon cardiofasgwlaidd cydredol. Yn gyffredinol, o'i gymharu â thriniaeth geidwadol gordewdra, mae llawfeddygaeth bariatreg yn lleihau marwolaethau mewn cleifion a weithredir yn y tymor hir.

Mae'n bwysig cofio bod cyfradd marwolaethau isel ar ôl triniaeth ordewdra yn llawfeddygol, gan gynnwys mewn cleifion â T2DM, dim ond pan fydd yr holl ofynion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg yn cael eu dilyn yn llym gan ystyried arwyddion a gwrtharwyddion, yn ogystal â pharatoi cyn llawdriniaeth yn drylwyr.

Rhagfynegwyr prognosis postoperative o well iawndal am metaboledd carbohydrad a lipid mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2

Tybir y gall y ffactorau a ddisgrifir isod waethygu'r prognosis ar gyfer dilead posibl o T2DM ar ôl llawdriniaeth bariatreg:

♦ hyd hir T2DM,

♦ lefel preoperative uchel o HbA1c,

♦ diffyg hyperinsulinemia ac ymwrthedd i inswlin,

♦ therapi inswlin ar gyfer diabetes.

Mae hyn yn bennaf oherwydd y ffaith bod poblogaeth celloedd β mewn cleifion â diabetes math 2 yn lleihau dros amser o ganlyniad i anghydbwysedd rhwng apoptosis a neogenesis, mae gallu celloedd β i wneud iawn am yr ymwrthedd inswlin sy'n sail i ddatblygiad diabetes math 2 yn gostwng, ac yn gymharol neu inswlinopenia absoliwt. Felly, gellir cymryd yn rhesymol, yn y categorïau uchod o gleifion, bod y prognosis ar gyfer sicrhau iawndal am metaboledd carbohydrad yn cael ei bennu gan raddau ap-aposis celloedd b, yn ogystal â dangosyddion sy'n nodweddu galluoedd cyfrinachol gweithredu b-gelloedd (lefel y C-peptid cychwynnol ac ysgogol).

Yn gyffredinol, mae data llenyddiaeth gyffredinol yn awgrymu, gyda dewis ymgeiswyr cyn llawdriniaeth yn ofalus ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg yn unol yn llwyr ag arwyddion a gwrtharwyddion derbyniol, bod hyd y clefyd hyd at 10-15 oed, rheolaeth glycemig anfoddhaol i ddechrau, dros 50 oed, ac nid yw'r BMI cychwynnol yn effeithio ar y prognosis o wella rheolaeth metabolig mewn cleifion â gordewdra a T2DM ar ôl llawdriniaeth bariatreg, ar yr amod bod swyddogaeth cynhyrchu inswlin y b-cell yn cael ei chadw, yn bendant ch yn ôl lefel gychwynnol ac ysgogol y C-peptid.

Rhagolygon ar gyfer astudiaeth bellach o effeithiolrwydd a diogelwch gweithrediadau bariatreg, a nodwyd gan IDF

Fel rhan o astudiaeth bellach o effaith llawfeddygaeth bariatreg ar wahanol agweddau ar y cwrs a thriniaeth T2DM mewn cleifion â graddau amrywiol o ordewdra, mae angen:

♦ pennu meini prawf dibynadwy ar gyfer rhagfynegi effeithiolrwydd gweithrediadau bariatreg mewn perthynas â charbohydrad, lipid, purin a mathau eraill o metaboledd,

♦ cynnal astudiaethau i werthuso effeithiolrwydd llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â diabetes math 2 a gordewdra gyda BMI o lai na 35 kg / m2,

♦ pennu effaith llawfeddygaeth bariatreg ar atal neu arafu colli cynyddol swyddogaeth b-celloedd sy'n cynhyrchu inswlin, sy'n nodweddiadol o T2DM,

♦ asesiad o effaith llawfeddygaeth bariatreg ar gymhlethdodau micro-fasgwlaidd T2DM,

♦ treialon ar hap i gymharu effeithiau gwahanol fathau o lawdriniaethau bariatreg ar T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Llenyddiaeth

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins a'u heffaith ar gwrs diabetes mellitus math 2 mewn cleifion â gordewdra morbid ar ôl llawdriniaeth bariatreg // Gordewdra a metaboledd. - 2012. - T. 9. - Rhif 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins a'u dylanwad ar gwrs diabetes math 2 mewn cleifion â gordewdra morbid ar ôl oper bariatreg. Gordewdra a metaboledd. 2012.9 (2): 3-10. (Yn Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Cyflwr metaboledd carbohydrad a lipid mewn cleifion â gordewdra a diabetes mellitus math 2 ar ôl siyntio biliopancreatig // Gordewdra a metaboledd. - 2013. - T. 10. - Rhif 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Statws metaboledd carbohydrad a lipid mewn cleifion gordew â diabetes mellitus math 2 ar ôl llawdriniaeth dargyfeirio biliopancreatig. Gordewdra a metaboledd. 2013.10 (3): 28-36. (Yn Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Trin gordewdra morbid mewn oedolion // Gordewdra a Metabolaeth. - 2011. - T. 8. - Rhif 3 -C. 75-83 .. Gordewdra a metaboledd. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Gordewdra a metaboledd. 2011.8 (3): 75-83. (Yn Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Llawfeddygaeth "metabolaidd" // Gordewdra a metaboledd. - 2011. - T. 8. - Rhif 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Gordewdra a metaboledd. 2011.8 (3): 13-17. (Yn Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, ac eraill. Saith mlynedd o brofiad gyda gweithrediad cipio biliopancreatig yn yr addasiad Hess-Marceau wrth drin gordewdra morbid a diabetes math 2 // Gordewdra a metaboledd. - 2012. - T. 9. - Rhif 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Profiad 7 mlynedd gyda llawfeddygaeth dargyfeirio biliopan-greadig wrth addasu Hess-Marceau ar gyfer trin gordewdra morbid a diabetes math 2. Gordewdra a metaboledd. 2012.9 (2): 43-48. (Yn Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Safonau Gofal Meddygol mewn Diabetes - 2014. Gofal Diabetes. 2013.37 (Supplement_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Diabetes Pwysau a Math 2 ar ôl Llawfeddygaeth Bariatreg: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad. Cyfnodolyn Meddygaeth America. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Llawfeddygaeth Metabolaidd Varco R. Efrog Newydd: Grune & Stratton, 1978: pen 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Sut Ydyn ni'n Diffinio Cure Diabetes? Gofal Diabetes. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. DJ cyffuriau. Rôl hormonau perfedd mewn homeostasis glwcos. Cyfnodolyn Ymchwiliad Clinigol. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Mecanweithiau Colli Pwysau ar ôl Llawfeddygaeth ar gyfer Gordewdra Difrifol yn Glinigol. Llawfeddygaeth Gordewdra. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Rheolaeth Endocrin a Maeth y Claf Llawfeddygaeth Ôl-bariatreg: Canllaw Ymarfer Clinigol Cymdeithas Endocrin. Cyfnodolyn Endocrinoleg Glinigol a Metabolaeth. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Diacon C. Y system incretin a'i rôl mewn diabetes mellitus math 2. Endocrinoleg Foleciwlaidd a Cellog. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Tasglu IDF ar epidemioleg ac atal, 2011.

15. Ffrio M, Yumuk V, Oppert J, et al. I Canllawiau Ewropeaidd rhyngddisgyblaethol ar lawdriniaeth metabolig a bariatreg. Llawfeddygaeth gordewdra. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Mecanweithiau Triniaeth Lawfeddygol Diabetes Math 2. Llawfeddygaeth Gordewdra. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Datrys Gwyddoniaeth Bioleg Incretin. Cyfnodolyn Meddygaeth America. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Hypoglycemia yn dilyn llawdriniaeth ffordd osgoi gastrig - rhyddhad yn y pegwn eithaf? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. Diddymiad llawn a gwydn diabetes math 2? Trwy lawdriniaeth? Llawfeddygaeth ar gyfer Gordewdra a Chlefydau Cysylltiedig. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hypoglycemia Hyperinsulinemic Ar ôl Ffordd Osgoi Gastrig Roux-en-Y: Datrys Rôl Camweithrediad Endocrin Hormonaidd a Pancreatig Gwter. Cyfnodolyn Ymchwil Llawfeddygol. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potensial Llawfeddygaeth ar gyfer Cure Diabetes Math 2 Mellitus. Annals of Surgery. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Cynhadledd Consensws Uwchgynhadledd Llawfeddygaeth Diabetes. Annals of Surgery. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Ymchwilydd yr Adran Therapi gyda'r Grŵp Gordewdra

Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal “Canolfan Wyddonol Endocrinolegol” Weinyddiaeth Iechyd Rwsia E-bost: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, athro, pennaeth yr adran therapi gyda grŵp gordewdra

Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal “Canolfan Wyddonol Endocrinolegol” Weinyddiaeth Iechyd Rwsia

Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer diabetes math 2: i helpu ymarferydd

Mae gan y defnydd o lawdriniaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes mellitus math 2 (T2DM) ei nodweddion ei hun. Yn y ddarlith hon, nodir arwyddion a gwrtharwyddion ar gyfer llawdriniaethau bariatreg, gan gynnwys penodol - ym mhresenoldeb T2DM. Disgrifir gwahanol fathau o lawdriniaethau bariatreg a mecanweithiau eu heffaith ar metaboledd carbohydrad a lipid. Dangosir canlyniadau llawfeddygaeth bariatreg gyfyngol a siyntio mewn cleifion â gordewdra a diabetes math 2. Cyflwynir y gofynion ar gyfer llawdriniaethau bariatreg a rhoddir y paramedrau ar gyfer gwerthuso eu heffeithiolrwydd, gan gynnwys dileu T2DM ar ôl ymyrraeth bariatreg. Dadansoddir achosion hypoglycemia ôl-bariatreg, ynghyd â rhagfynegwyr prognosis postoperative effeithiolrwydd gweithrediadau bariatreg mewn perthynas â rheolaeth metabolig mewn cleifion â gordewdra a T2DM.

Cyfeiriadau

1. Ershova EV, Troshina EA Defnyddio llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer diabetes math 2: i helpu ymarferydd. Gordewdra a metaboledd. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mecanwaith sy'n sail i golli pwysau a chymhlethdodau ffordd osgoi gastrig roux-en-Y. Adolygu Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Cyflawni nodau yn yr Unol Daleithiau. gofal diabetes, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mecanweithiau mewn endocrinoleg: microbiota perfedd mewn cleifion â diabetes mellitus math 2. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Astudiaeth amlsite o ryddhad tymor hir ac ailwaelu diabetes mellitus math 2 yn dilyn ffordd osgoi gastrig. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, DJ Drucker. Bioleg cynyddrannau: GLP-1 a GIP. Gastroenteroleg 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Mecanweithiau metabolaidd mewn gordewdra a diabetes math 2: mewnwelediadau o lawdriniaeth bariatreg / metabolig. Ffeithiau Obes. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Canllawiau Uwchgynhadledd Llawfeddygaeth Diabetes II: Argymhelliad Clinigol yn Seiliedig ar Glefydau. Obes Surg. 2016 Awst, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Llawfeddygaeth ffordd osgoi gastrig yn erbyn ffordd o fyw dwys ac ymyrraeth feddygol ar gyfer diabetes math 2: hap-dreial rheoledig CROSSROADS. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Synhwyro asid brasterog yn y perfedd a'r hypothalamws: safbwyntiau in vivo ac in vitro. Endocrinol Mol Cell 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Llawfeddygaeth bariatreg yn erbyn triniaeth an-lawfeddygol ar gyfer gordewdra: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o hap-dreialon rheoledig. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Gwrthiant inswlin mewn gordewdra morbid: gwrthdroi â disbyddu braster intramyocellular. Diabetes 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Ffordd osgoi gastrig Roux-en-Y yn erbyn rheolaeth feddygol ddwys ar gyfer rheoli diabetes math 2, gorbwysedd a hyperlipidemia: treial clinigol ar hap yr Astudiaeth Llawfeddygaeth Diabetes. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Rôl llawfeddygaeth bariatreg i drin diabetes: heriau a safbwyntiau cyfredol. Anhwylderau Endocrin BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Mae hypertroffedd perfedd ar ôl ffordd osgoi gastrig yn gysylltiedig â mwy o beptid 2 tebyg i glwcagon ac amlhau celloedd crypt berfeddol. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Newidiadau mewn hormonau perfedd ôl-frandio ar ôl llawdriniaeth metabolig: cymhariaeth o ffordd osgoi gastrig a gastrectomi llawes. Dis Perthynas Surg Obes 2011.7: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Ffordd osgoi gastrig yn erbyn gastrectomi llawes ar gyfer diabetes mellitus math 2: hap-dreial rheoledig. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Mae sifftiau gwarchodedig yn y microbiota perfedd oherwydd ffordd osgoi gastrig yn lleihau pwysau gwesteiwr ac addfedrwydd. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Effaith llawfeddygaeth bariatreg ar hormonau peptid gastroberfeddol a pancreatig. Peptidau 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Gastrectomi Llawes yn erbyn ffordd osgoi gastrig roux-en-Y. Data o raglen Canolfan Ragoriaeth pennod IFSO-Ewropeaidd. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Llawfeddygaeth bariatreg yn erbyn therapi meddygol confensiynol ar gyfer diabetes math 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Llawfeddygaeth Metabolaidd: Colli Pwysau, Diabetes a Thu Hwnt. J Am Coll Cardiol. 2018 Chwef 13.71 (6): 670-687.

23. Llawfeddygaeth bariatreg Rubino F .: effeithiau ar homeostasis glwcos. Gofal Metab Maeth Curr Opin Clin 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Ailraglennu metaboledd glwcos berfeddol a rheolaeth glycemig mewn llygod mawr ar ôl ffordd osgoi gastrig. Gwyddoniaeth 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Rheolaeth wael ar ffactorau risg ar gyfer clefyd fasgwlaidd ymysg oedolion â diabetes a gafodd ddiagnosis blaenorol. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan YH, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al,. Ymchwilwyr STAMPEDE. Llawfeddygaeth Bariatreg yn erbyn Therapi Meddygol Dwys ar gyfer Diabetes - Canlyniadau 5 Mlynedd. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Effeithiau Metabolaidd Llawfeddygaeth Bariatreg. Cem Clin. 2018 Ion 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Mecanweithiau colli pwysau ar ôl llawdriniaeth bariatreg. Int J Obes. 2009.33 Cyflenwad 1: S28 - S32.

Geiriau allweddol

Mae llawfeddygaeth bariatreg (o'r baros Groegaidd - trwm, trwm, trwm) yn ymyriadau llawfeddygol a gyflawnir ar y llwybr treulio er mwyn lleihau pwysau'r corff (MT).

Yn ystod y degawdau diwethaf, mae dulliau llawfeddygol wedi cael eu defnyddio'n helaeth ledled y byd i drin gordewdra difrifol, ac mae tuedd amlwg i gynyddu nifer y llawdriniaethau a gyflawnir ac i ehangu nifer y gwledydd lle mae llawfeddygaeth bariatreg yn dod yn fwy eang.

Nodau triniaeth lawfeddygol gordewdra:

• oherwydd gostyngiad sylweddol mewn MT, effeithio ar gwrs afiechydon sy'n datblygu wrth i MT gynyddu (diabetes mellitus math 2 (diabetes math 2), gorbwysedd arterial, syndrom apnoea nos, camweithrediad ofarïaidd, ac ati),
• gwella ansawdd bywyd cleifion gordew.

Arwyddion ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg

Gellir trin gordewdra yn llawfeddygol os yw'r mesurau ceidwadol a berfformiwyd yn flaenorol i leihau MT mewn cleifion rhwng 18 a 60 oed yn aneffeithiol gyda:

• gordewdra morbid (mynegai màs y corff (BMI) ≥40 kg / m2),
• gordewdra â BMI ≥35 kg / m2 mewn cyfuniad â chlefydau cydredol difrifol sy'n cael eu rheoli'n anfoddhaol gan newidiadau mewn ffordd o fyw a therapi cyffuriau.

Contraindication presenoldeb yr ymgeisydd ar gyfer llawfeddygaeth bariatreg:

• alcohol, cyffur neu unrhyw ddibyniaeth arall,
• salwch meddwl
• gwaethygu wlser peptig y stumog neu'r dwodenwm,
• beichiogrwydd
• afiechydon oncolegol
• newidiadau anghildroadwy ar ran organau hanfodol (methiant cronig y galon yn y dosbarthiadau swyddogaethol III - IV, methiant hepatig neu arennol),
• camddealltwriaeth o'r risgiau sy'n gysylltiedig â llawdriniaethau bariatreg,
• diffyg cydymffurfiad ar gyfer gweithredu'r amserlen arsylwi ar ôl llawdriniaeth yn llym.

Gwrtharwyddion penodol wrth gynllunio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion â gordewdra a diabetes yw:

• diabetes symptomatig
• gwrthgyrff positif i decarboxylase asid glutamig neu i gelloedd ynysoedd Langerhans,
• C-peptid 50 kg / m2), mae eu heffaith yn ansefydlog. Yn achos colli'r effaith gyfyngol yn y tymor hir (er enghraifft, gydag ail-realeiddio'r suture fertigol, ymledu rhan fach o'r stumog neu gamweithrediad rhwymyn), mae'n debygol iawn y bydd adlam MT a dadymrwymiad DM2.

Sail gweithredoedd malabsorbent (siyntio) a gweithrediadau cyfun yw siyntio gwahanol rannau o'r coluddyn bach, sy'n lleihau amsugno bwyd. Yn ystod gastroshunting (GSh, Ffig. 2a), mae'r rhan fwyaf o'r stumog, y dwodenwm a rhan gychwynnol y coluddyn bach yn cael eu diffodd o'r darn bwyd, a chyda siyntio biliopancreatig (BPS, Ffigys. 2b a 2c), bron y jejunum cyfan.

Nodweddir gweithrediadau cyfun, sy'n cyfuno cydrannau cyfyngol a siyntio, gan fwy o gymhlethdod a'r risg o ganlyniadau annymunol, fodd bynnag, maent yn darparu canlyniad hirdymor mwy amlwg a sefydlog, ac maent hefyd yn effeithio'n effeithiol ar gwrs anhwylderau metabolaidd a chlefydau sy'n gysylltiedig â gordewdra, sy'n pennu eu prif manteision.

Mecanweithiau gweithredu GSH ar metaboledd carbohydrad mewn gordewdra a diabetes math 2:

• trosglwyddo gorfodol yn y cyfnod postoperative cynnar i ddeiet calorïau isel iawn,
• gwahardd y dwodenwm rhag dod i gysylltiad â'r màs bwyd, sy'n arwain at atal sylweddau diabetig, yr hyn a elwir yn wrth-gynyddiadau (mae ymgeiswyr posibl yn polypeptid inswlinotropig dibynnol ar glwcos (HIP) a glwcagon), a ryddheir yn rhan agos at y coluddyn bach mewn ymateb i amlyncu bwyd a chynhyrchion gwrthwynebol neu gweithredu inswlin
• cymeriant bwyd carlam i mewn i ran distal y coluddyn bach, sy'n cyfrannu at ryddhau peptid-1 tebyg i glwcagon (GLP-1), sy'n cael effaith inswlinotropig sy'n ddibynnol ar glwcos, sy'n cyfrannu at yr “effaith incretin” fel y'i gelwir sy'n digwydd pan fydd y cyme yn cyrraedd y celloedd L ilewm yn gynnar (tebygolrwydd. mae datblygu syndrom dympio - yr amlygiad clinigol mwyaf trawiadol o'r effaith incretin - yn cyfyngu ar y posibilrwydd y bydd cleifion yn bwyta carbohydradau hawdd eu treulio),
• atal secretion glwcagon o dan ddylanwad GLP-1,
• cyflymiad dirlawnder oherwydd effeithiau GLP-1 ar ganolfannau cyfatebol yr ymennydd,
• gostyngiad graddol mewn màs braster visceral.

Mae BPSh yn yr addasiad Scopinaro yn awgrymu echdoriad subtotal y stumog, gan adael cyfaint bonyn y stumog o 200 i 500 ml, gan groesi'r coluddyn bach ar bellter o 250 cm o'r ongl ileocecal, ffurfio enteroenteroanastomosis - 50 cm. Hyd y ddolen gyffredin yw 50 cm, a'r 200 maethol. cm (Ffig.2b).

Mae'r llawdriniaeth BPSH glasurol mewn addasiad Scopinaro mewn mintai benodol o gleifion yn cyd-fynd â datblygu wlserau peptig, gwaedu a syndrom dympio. Felly, ar hyn o bryd fe'i defnyddir yn gymharol anaml.

Yn HPS yn yr addasiad Hess - Marceau (“Gwyro Biliopancreatig gyda Newid Duodenal”, hy, HPS (cipio) gyda'r dwodenwm wedi'i ddiffodd), perfformir canser y prostad sy'n cadw pylorig, ac nid yw'r ilewm yn cael ei anastomeiddio â bonyn y stumog, ond gyda rhan gychwynnol y dwodenwm. Mae hyd y coluddyn sy'n cymryd rhan mewn taith bwyd tua 310-350 cm, y mae 80–100 cm ohono wedi'i glustnodi i'r ddolen gyffredin, 230–250 cm i'r bwydydd (Ffig. 2c). Mae manteision y llawdriniaeth hon yn cynnwys cadw'r pylorws a'r gostyngiad oherwydd hyn y tebygolrwydd o ddatblygu syndrom dympio ac wlserau peptig ym maes duodenoelanastomosis, sydd hefyd yn cael ei hwyluso gan ostyngiad sylweddol yn nifer y celloedd parietal yn ystod canser y prostad.

Yn ychwanegol at y mecanweithiau a ddisgrifiwyd ar gyfer dylanwadu ar y paramedrau metabolaidd mewn gordewdra a T2DM mewn cleifion â BPS,

• malabsorption detholus o frasterau a charbohydradau cymhleth oherwydd ymgorffori ensymau bustl a pancreatig yn hwyr yn y treuliad, sy'n cyfrannu at ostyngiad yn y crynodiad o asidau brasterog rhydd yn y system gwythiennau porthol ac, o ganlyniad, at ostyngiad mewn ymwrthedd i inswlin, yw'r ffactor pwysicaf sy'n pennu gwelliant cwrs T2DM,
• lleihad detholus o ddyddodiad lipid ectopig mewn cyhyrau ysgerbydol ac afu, sy'n gwella sensitifrwydd inswlin (gan fod gorlwytho afu gan lipidau mewn gordewdra yn gysylltiedig â gallu cyfyngedig meinwe adipose i gronni lipidau a chynyddu ei gyfaint, sydd yn ei dro yn arwain at ddyddodiad brasterau a lipotocsicedd ectopig, creu sylfaen dyslipidemia ac ymwrthedd inswlin yn T2DM).

Caniataodd y profiad o ddefnyddio llawfeddygaeth bariatreg mewn cleifion gordew mewn cyfuniad ag anhwylderau metabolaidd a chlefydau Buchwald H. ac Varco R. yn ôl ym 1978 i lunio’r cysyniad o lawdriniaeth “metabolig” fel rhan o lawdriniaeth bariatreg “fel rheolaeth lawfeddygol ar organ neu system arferol er mwyn cyflawni biolegol canlyniad gwella iechyd. ”Yn y dyfodol, dangosodd yr arfer hirsefydlog o ddefnyddio meddygfeydd bariatreg mewn cleifion â gordewdra ac sy'n gysylltiedig ag ef T2DM, a'i nod yn y lle cyntaf oedd lleihau MT, bosibiliadau difrifol o lawdriniaeth wrth sicrhau iawndal am T2DM, a ddatblygwyd yn erbyn cefndir gordewdra.

Yn ddiweddar, adolygwyd y credoau a'r ystrydebau sefydledig ynghylch T2DM mewn cleifion gordew. Yn benodol, gwrthbrofwyd yr honiad bod colled sylweddol o MT yn ffactor penderfynol wrth wella rheolaeth glycemig yn T2DM, a ddatblygodd yn erbyn cefndir gordewdra ar ôl llawdriniaeth bariatreg, gan y ffaith y gwelwyd gostyngiad glycemia o'r wythnosau cyntaf ar ôl llawdriniaeth, h.y. ymhell cyn gostyngiad clinigol sylweddol mewn MT. Gyda mabwysiadu eang o fathau cymhleth o lawdriniaethau bariatreg (GSH, BPSH) yn ymarferol, daeth yn amlwg mai dim ond un yw gostyngiad mewn MT, ond nid yr unig ffactor sy'n pennu'r gwelliant a ragwelir mewn metaboledd carbohydrad mewn unigolion gordew sy'n dioddef o T2DM.

Effeithiolrwydd llawfeddygaeth bariatreg ar gyfer diabetes math 2

Gan fod triniaeth T2DM yn cynnwys rheoli nid yn unig rheolaeth glycemig, ond hefyd ffactorau risg cardiofasgwlaidd, gellir argymell llawfeddygaeth bariatreg i gleifion â gordewdra a T2DM nad ydynt yn cyflawni nodau triniaeth gyda therapi cyffuriau, fel maent yn gwella cwrs gorbwysedd arterial, dyslipidemia, syndrom apnoea cwsg rhwystrol, ac ati yn sylweddol, yn ogystal, maent yn lleihau'r gyfradd marwolaethau gyffredinol.

Mae gweithrediadau cyfyngol yn cyfrannu at iawndal T2DM: mae'r gwelliant mewn metaboledd carbohydradau yn yr wythnosau cyntaf ar ôl llawdriniaeth oherwydd trosglwyddo cleifion i ddeiet calorïau isel iawn, ac yn ddiweddarach, wrth i ddepos braster leihau, mae cychwyn iawndal T2DM yn bosibl, ond mae ei radd yn gymesur â faint o golled MT, mewn cyferbyniad â gweithrediadau siyntio. ar ôl hynny mae normaleiddio glycemia yn amlygu ei hun hyd yn oed cyn gostyngiad sylweddol mewn MT oherwydd yr hyn a elwir yn "effaith incretin."

Yn ei feta-ddadansoddiad, bu Buchwald H. et al. cyflwyno canlyniadau'r holl astudiaethau cyhoeddedig ar lawdriniaeth bariatreg rhwng 1990 a 2006. Gwerthuswyd effeithiolrwydd eu heffaith ar metaboledd carbohydradau mewn cleifion â gordewdra a T2DM yn ôl cyfran y cleifion â normaleiddio neu wella amlygiadau clinigol a labordy o T2DM (cafodd 621 o astudiaethau yn cynnwys 135,246 o gleifion eu cynnwys yn y meta-ddadansoddiad) (Tablau 1, 2).

Tabl 1. Effaith gwahanol fathau o lawdriniaethau bariatreg ar golli MT a chwrs clinigol T2DM