Sut i ddefnyddio'r cyffur Tritace?

Cyffur gwrthhypertensive, atalydd ACE
Paratoi: TRITACE
Sylwedd actif y cyffur: ramipril
Amgodio ATX: C09AA05
KFG: Atalydd ACE
Reg. rhif: P Rhif 016132/01
Dyddiad cofrestru: 12.29.04
Perchennog reg. acc.: AVENTIS PHARMA Deutschland GmbH

Ffurflen ryddhau Tritace, pecynnu cyffuriau a chyfansoddiad.

Mae'r tabledi yn hirgrwn, melyn golau mewn lliw gyda marc rhannu ar y ddwy ochr ac wedi'u hysgythru â "delwedd arddull 2.5 / o'r llythyren h" a "2.5 / HMR" ar y llaw arall.
1 tab
ramipril
2.5 mg

Excipients: hypromellose, startsh pregelatinized, cellwlos microcrystalline, fumarate sodiwm stearyl, llifyn haearn melyn.

14 pcs. - pecynnau pothell (2) - pecynnau o gardbord.

Mae'r tabledi yn hirsgwar, yn binc ysgafn o ran lliw gyda marc rhannu ar y ddwy ochr ac wedi'i engrafio â "delwedd 5 / arddull o'r llythyren h" a "5 / HMR" ar yr ochr arall.

1 tab
ramipril
5 mg

Excipients: hypromellose, startsh pregelatinized, cellwlos microcrystalline, fumarate sodiwm stearyl, ocsid coch llifyn haearn.

14 pcs. - pecynnau pothell (2) - pecynnau o gardbord.

Mae'r disgrifiad o'r cyffur yn seiliedig ar gyfarwyddiadau i'w cymeradwyo'n swyddogol.

Gweithredu ffarmacolegol Tritace

Cyffur gwrthhypertensive, atalydd ACE. Mae Ramiprilat, metabolyn gweithredol ramipril, yn atalydd ACE hir-weithredol. Mewn plasma a meinweoedd, mae'r ensym hwn yn cataleiddio trosi angiotensin I i angiotensin II (vasoconstrictor gweithredol) a dadansoddiad y bradykinin vasodilator gweithredol. Mae lleihau ffurfiad angiotensin II a chynyddu gweithgaredd bradykinin yn arwain at vasodilation ac yn cyfrannu at effaith cardioprotective ac endothelioprotective ramipril.

Mae Angiotensin II yn ysgogi rhyddhau aldosteron, yn hyn o beth, mae ramipril yn achosi gostyngiad mewn secretiad aldosteron.

Mae cymryd ramipril yn arwain at ostyngiad sylweddol yn OPSS, yn gyffredinol heb achosi newidiadau yn llif gwaed arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd. Mae cymryd ramipril yn achosi gostyngiad mewn pwysedd gwaed yn y safle supine ac yn y safle sefyll heb gynnydd cydadferol yng nghyfradd y galon. Mae'r effaith gwrthhypertensive yn cychwyn 1-2 awr ar ôl amlyncu dos sengl o'r cyffur ac yn parhau am 24 awr. Mae effaith gwrthhypertensive uchaf Tritace yn datblygu fel arfer erbyn 3-4 wythnos o roi'r cyffur yn barhaus ac yn cael ei gynnal am amser hir. Nid yw rhoi'r gorau i'r cyffur yn sydyn yn arwain at gynnydd cyflym a sylweddol mewn pwysedd gwaed.

Mae defnyddio'r cyffur yn lleihau marwolaethau (gan gynnwys marwolaeth sydyn), y risg o fethiant difrifol ar y galon, yn lleihau nifer yr ysbytai mewn cleifion ag arwyddion clinigol o fethiant cronig y galon ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt.

Mewn cleifion â neffropathi sy'n amlwg yn glinigol diabetig ac nad yw'n ddiabetig, mae'r cyffur yn lleihau cyfradd dilyniant methiant arennol, ac yng nghyfnod preclinical neffropathi diabetig ac an-diabetig, mae ramipril yn lleihau albwminwria.

Mae'r cyffur yn effeithio'n ffafriol ar metaboledd carbohydrad a phroffil lipid, yn achosi gostyngiad mewn hypertroffedd myocardaidd difrifol a wal fasgwlaidd.

Ffarmacokinetics y cyffur.

Ar ôl rhoi trwy'r geg, caiff ei amsugno'n gyflym o'r llwybr gastroberfeddol (50-60%). Nid yw bwyd yn effeithio ar gyflawnder amsugno, ond mae'n arafu amsugno.

Cyrhaeddir cmax o ramipril a ramiprilat mewn plasma gwaed ar ôl 1 a 3 awr, yn y drefn honno.

Dosbarthiad a metaboledd

Gan ei fod yn prodrug, mae ramipril yn cael metaboledd presystemig dwys (yn yr afu yn bennaf trwy hydrolysis), ac o ganlyniad ffurfir ei unig fetabol gweithredol, ramiprilat. Yn ogystal â ffurfio'r metabolyn gweithredol hwn, mae glucuronidiad ramipril a ramiprilat yn ffurfio metabolion anactif - ramipril diketopiperazine a ramiprilat diketopiperazine. Mae Ramiprilat oddeutu 6 gwaith yn fwy gweithredol wrth atal ACE na ramipril.

Rhwymo ramipril i broteinau plasma yw 73%, ramiprilata - 56%.

Mae'r Vd o ramipril a ramiprilat oddeutu 90 litr a 500 litr.

Ar ôl i'r cyffur gael ei roi bob dydd, unwaith y dydd, mewn dos o 5 mg Css mewn plasma, mae'n cael ei gyrraedd erbyn diwrnod 4. Mae crynodiad plasma ramiprilate yn gostwng mewn sawl cam: cam dosbarthu ac ysgarthu cychwynnol ramiprilat gyda T1 / 2 oddeutu 3 awr, yna'r cyfnod canolraddol gyda chyfnod ramiprilat T1 / 2 o oddeutu 15 awr a'r cam olaf gyda chrynodiad isel iawn o ramiprilat mewn plasma a T1 / 2 ramiprilata oddeutu 4-5 diwrnod. Mae'r cam olaf hwn yn gysylltiedig â daduniad ramiprilat yn araf oherwydd y cysylltiad â derbynyddion ACE. Er gwaethaf y cam olaf hirfaith gyda dos sengl o ramipril ar ddogn o 2.5 mg neu fwy o Css, cyrhaeddir crynodiad ramiprilat mewn plasma ar ôl tua 4 diwrnod o driniaeth.

Gyda chwrs y cyffur T1 / 2 yw 13-17 awr.

Pan gaiff ei lyncu, mae tua 60% o'r sylwedd actif yn cael ei ysgarthu yn yr wrin a thua 40% â bustl, gyda llai na 2% yn cael ei garthu yn ddigyfnewid.

Ffurflen rhyddhau a chyfansoddiad

Mae Tritace ar gael ar ffurf tabled:

• Tabledi 2.5 mg: melyn golau, hirsgwar, ar y ddwy ochr gyda marc ac engrafiad (ar un ochr - “2.5” a’r llythyren arddull h, ar yr ochr arall - “2.5” a HMR) (14 darn yr un) .in bothelli, mewn pecynnu cardbord dwy bothell),
• Tabledi 5 mg: pinc ysgafn gyda chynhwysiadau ysgafnach neu dywyllach, hirsgwar, ar y ddwy ochr gyda marc ac engrafiad (ar un ochr - “5” a’r llythyren arddull h, ar yr ochr arall - “5” a HMR) (14 yr un) pcs mewn pothelli, mewn carton dwy bothell),
• Tabledi 10 mg: bron yn wyn neu wyn, hirsgwar, ar y ddwy ochr â rhic a “chyfyngiadau” ar yr ochrau ym maes risg, wedi'u hysgythru ar un ochr (HMO / HMO) (14 pcs mewn pothelli, mewn carton pothell).

Tabled Cyfansoddiad 1:

• sylwedd gweithredol: ramipril - 2.5, 5 neu 10 mg,
• cydrannau ategol: seliwlos microcrystalline, hypromellose, fumarate sodiwm stearyl, startsh pregelatinized, llifyn haearn ocsid melyn (tabledi 2.5 mg), llifyn ocsid haearn coch (tabledi 5 mg).

Arwyddion i'w defnyddio

• CHF (methiant cronig y galon) - mewn triniaeth gymhleth, gan gynnwys ar y cyd â diwretigion,
• methiant y galon a ddatblygodd o 2 i 9 diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt,
• gorbwysedd arterial hanfodol,
• mwy o risg cardiofasgwlaidd (cleifion â hanes o strôc, gyda chlefyd coronaidd y galon wedi'i gadarnhau a hanes o gnawdnychiant myocardaidd, gyda briwiau ocwlsig prifwythiennol ymylol, gyda diabetes mellitus ac o leiaf un ffactor risg yn ychwanegol) - i leihau marwolaethau cardiofasgwlaidd. risg o ddatblygu strôc neu gnawdnychiant myocardaidd,
• neffropathi (diabetig neu heb fod yn ddiabetig), gan gynnwys gyda phroteinwria difrifol.

Gwrtharwyddion

• pwysedd gwaed isel (pwysedd gwaed systolig llai na 90 mm Hg), yn ogystal â chyflyrau â pharamedrau hemodynamig ansefydlog,
• CHF yng nghyfnod y dadymrwymiad (gan nad oes digon o ddata ar y defnydd mewn ymarfer clinigol),
• cardiomyopathi rhwystrol hypertroffig neu stenosis hemodynamig arwyddocaol y falf mitral neu aortig,
• unochrog (gydag un aren) neu stenosis rhydweli arennol arwyddocaol dwyochrog hemodynamig,
• neffropathi (wrth drin immunomodulators, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, glucocorticosteroidau a / neu gyffuriau cytotocsig eraill, gan nad oes digon o ddata clinigol),
• haemodialysis (oherwydd diffyg profiad clinigol),
• methiant arennol difrifol,
• hemofiltration neu hemodialysis gan ddefnyddio pilenni polyacrylonitrile cryfder uchel (oherwydd y risg o adweithiau gorsensitifrwydd),
• hanes angioedema,
• triniaeth hyposensitizing ar gyfer adweithiau gorsensitifrwydd i wenwyn gwenyn meirch a gwenyn,
• affheresis LDL (lipoproteinau dwysedd isel), sy'n defnyddio sylffad dextran (oherwydd y risg o adweithiau gorsensitifrwydd),
• hyperaldosteroniaeth gynradd,
• plant a phobl ifanc o dan 18 oed (oherwydd diffyg profiad clinigol),
• cyfnod beichiogrwydd a bwydo ar y fron,
• gorsensitifrwydd i unrhyw gydran o'r cyffur neu atalyddion ACE eraill.

Yng nghyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd, mae Tritace hefyd yn cael ei wrthgymeradwyo yn yr amodau canlynol:

• calon pwlmonaidd
• angina ansefydlog,
• methiant difrifol y galon
• arrhythmias fentriglaidd sy'n peryglu bywyd.

Perthynas (Defnyddir Tritace yn ofalus):

• swyddogaeth afu â nam (o bosibl yn gwanhau neu'n cynyddu gweithred ramipril),
• swyddogaeth arennol â nam ar ddifrifoldeb ysgafn i gymedrol,
• cyfnod ar ôl llawdriniaeth ar ôl trawsblannu aren,
• diabetes mellitus
• hyperkalemia
• sirosis yr afu ag edema ac asgites,
• cyflyrau lle mae gostyngiad mewn pwysedd gwaed yn gysylltiedig â mwy o berygl (er enghraifft, gyda briwiau atherosglerotig y rhydwelïau cerebrol a choronaidd),
• afiechydon systemig y feinwe gyswllt (scleroderma, lupus erythematosus systemig, yn ogystal â thriniaeth gydredol â chyffuriau a all achosi newidiadau yn y llun gwaed ymylol),
• amodau lle mae gweithgaredd RAAS (system renin-angiotensin-aldosterone) yn cynyddu, a phan rwystrir ACE, mae risg o ostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam (methiant difrifol ar y galon, gorbwysedd arterial difrifol, cydbwysedd dŵr-electrolyt â nam, defnydd blaenorol o gyffuriau diwretig, ac ati. .),
• oedran datblygedig (oherwydd risg uwch o gynyddu effaith hypotensive).

Dosage a gweinyddiaeth

Cymerir tabledi tritace ar lafar heb gnoi ac yfed digon o ddŵr. Nid yw cymryd y cyffur yn dibynnu ar amser bwyta. Dewisir y dos yn unigol gan ystyried goddefgarwch y cyffur a'r effaith therapiwtig sy'n deillio o hynny. Mae'r driniaeth fel arfer yn hir, ac mae'r meddyg yn pennu ei hyd.

Trefniadau dosio argymelledig Tritace gyda swyddogaeth arferol yr afu a'r arennau:

• CHF: y dos cychwynnol yw 1.25 mg unwaith y dydd, yn y dyfodol, gan ystyried goddefgarwch y cyffur, mae'n bosibl dyblu'r dos bob 1-2 wythnos, gellir rhannu'r dos dyddiol a dderbynnir, os yw'n fwy na 2.5 mg. dau ddos, y dos uchaf yw 10 mg y dydd,
• methiant y galon a ddatblygodd o fewn ychydig ddyddiau ar ôl cnawdnychiant myocardaidd: dos cychwynnol - 5 mg y dydd mewn dau ddos ​​wedi'i rannu (bore a gyda'r nos), gydag anoddefiad i'r dos cychwynnol (gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed), argymhellir ei leihau a rhoi 2 ddiwrnod i'r claf. , 5 mg o'r cyffur y dydd mewn dau ddos ​​wedi'i rannu. Yn y dyddiau canlynol, o ystyried ymateb y claf, gallwch gynyddu'r dos trwy ei ddyblu bob 1-3 diwrnod, y dos uchaf yw 10 mg y dydd,
• gorbwysedd arterial hanfodol: y dos cychwynnol yw 2.5 mg unwaith y dydd (yn y bore), os na chyflawnir normaleiddio pwysedd gwaed o fewn 3 wythnos neu fwy, mae'n bosibl cynyddu'r dos i 5 mg y dydd, ar ôl 2-3 arall. wythnosau o therapi, rhag ofn na fydd y dos dyddiol o 5 mg yn effeithiolrwydd yn ddigonol, mae'r dos o Tritace yn cael ei ddyblu i'r uchafswm a argymhellir, sef 10 mg y dydd, neu'n cael ei adael yr un peth, ond mae asiantau gwrthhypertensive eraill yn cael eu hychwanegu at y driniaeth,
• gostyngiad mewn marwolaethau cardiofasgwlaidd a'r risg o gael strôc neu gnawdnychiant myocardaidd mewn cleifion â risg cardiofasgwlaidd uwch: 2.5 mg unwaith y dydd ar ddechrau therapi, ac yna cynnydd graddol yn y dos, gan ystyried goddefgarwch cyffuriau, dyblu'r dos ar ôl 1 wythnos, a dros y 3 wythnos nesaf, dewch â'r dos cynnal a chadw arferol, sef 10 mg y dydd mewn un dos,
• mae neffropathi yn ddiabetig neu'n nondiabetig: y dos cychwynnol yw 1.25 mg unwaith y dydd, yn y dyfodol mae'n bosibl cynyddu'r dos i 5 mg unwaith y dydd, nid yw'r defnydd o Tritace mewn dosau uwch yn yr amodau hyn yn cael ei ddeall yn dda.

Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam (clirio creatinin o 50-20 ml / min) a'r afu, mewn cleifion â thriniaeth flaenorol gyda diwretigion, cleifion oedrannus, cleifion â gorbwysedd arterial difrifol, heb eu cywiro'n llwyr trwy golli electrolytau a hylifau, yn ogystal â'r rhai y mae gostyngiad gormodol ar eu cyfer. mae pwysedd gwaed yn peri risg benodol, ni ddylai'r dos cychwynnol o Tritace fod yn fwy na 1.25 mg y dydd.

Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam, ni ddylai'r dos dyddiol uchaf fod yn fwy na 5 mg, ac ar gyfer swyddogaeth yr afu â nam arno - dim mwy na 2.5 mg.

Sgîl-effeithiau

• system dreulio: yn aml - anhwylderau treulio, cyfog, chwydu, anghysur yn yr abdomen, adweithiau llidiol yn y coluddion a'r stumog, dolur rhydd, dyspepsia, weithiau - mwcosa llafar sych, pancreatitis, gastritis, poen yn yr abdomen, rhwymedd, angioedema berfeddol, cynyddu gweithgaredd ensymau pancreatig, yn anaml - llid yn y tafod, amlder anhysbys - stomatitis aphthous,
• system gardiofasgwlaidd: yn aml - isbwysedd orthostatig, gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, llewygu, weithiau - ymddangosiad neu ddwysáu arrhythmias presennol, oedema ymylol, isgemia myocardaidd, crychguriadau, fflysio'r wyneb, tachycardia, anaml - fasgwlitis, anhwylderau cylchrediad y gwaed, amledd Syndrom Raynaud
• system resbiradol: yn aml - diffyg anadl, broncitis, peswch sych, sinwsitis, weithiau - tagfeydd trwynol, broncospasm (gan gynnwys cymhlethdod asthma bronciol),
• system nerfol ganolog: yn aml - teimlad o ysgafnder yn y pen, cur pen, weithiau - torri neu golli sensitifrwydd blas, aflonyddwch cwsg, hwyliau isel, cysgadrwydd, pendro, pryder, pryder modur, nerfusrwydd, anaml - dryswch, anghydbwysedd, cryndod, amlder anhysbys - canfyddiad â nam ar arogleuon, paresthesia, sylw â nam ac adweithiau seicomotor, isgemia ymennydd,
• organ y golwg a'r clyw: weithiau - aflonyddwch gweledol, gan gynnwys delweddau aneglur, anaml - tinnitus, nam ar y clyw, llid yr amrannau,
• system gyhyrysgerbydol: yn aml - poen yn y cyhyrau, crampiau cyhyrau, weithiau - poen yn y cymalau,
• system atgenhedlu a chwarennau mamari: weithiau - libido gostyngedig, analluedd dros dro, amledd anhysbys - gynecomastia,
• system wrinol: weithiau - polyuria, mwy o broteinwria, nam ar swyddogaeth arennol, crynodiad cynyddol o creatinin ac wrea yn y gwaed,
• system hepatobiliary: weithiau - mwy o weithgaredd ensymau afu, anaml - briwiau hepatocellular, clefyd melyn colestatig, nid yw'r amledd yn hysbys - hepatitis cytolytig neu cholestatig, methiant acíwt yr afu,
• system hematopoietig: weithiau - eosinoffilia, anaml - thrombocytopenia, leukopenia, gostyngiad mewn crynodiad haemoglobin, gostyngiad yn nifer y celloedd gwaed coch, nid yw'r amlder yn hysbys - pancytopenia, atal hematopoiesis ym mêr yr esgyrn, anemia hemolytig,
• paramedrau metaboledd a labordy: yn aml - cynnydd yn y crynodiad potasiwm yn y gwaed, weithiau - gostyngiad mewn archwaeth, anorecsia, nid yw'r amledd yn hysbys - gostyngiad yn y crynodiad sodiwm,
• system imiwnedd: amledd anhysbys - adweithiau anaffylactoid neu anaffylactig, crynodiad cynyddol o wrthgyrff gwrth-niwclear,
• croen a philenni mwcaidd: yn aml - brech ar y croen, weithiau - cosi, oedema Quincke, hyperhidrosis, anaml - wrticaria, dermatitis exfoliative, exfoliation y plât ewinedd, anaml iawn - adweithiau ffotosensitifrwydd, amledd anhysbys - erythema multiforme, dermatitis tebyg i soriasis, necrolysis epidermig gwenwynig. , pemphigus, alopecia, syndrom Stevens-Johnson, brech tebyg i gen neu pemphigoid, gwaethygu soriasis,
• adweithiau cyffredinol: yn aml - teimlad o flinder, poen yn y frest, weithiau - twymyn, anaml - syndrom asthenig.

Cyfarwyddiadau arbennig

Cyn defnyddio Tritace, dylid dileu hypovolemia a hyponatremia. Os yw'r claf yn cymryd diwretigion, rhaid eu canslo neu ostwng y dos 2-3 diwrnod cyn dechrau therapi ramipril.

Ar ôl cymryd y dos cyntaf o Tritace a chyda phob cynnydd yn ei ddos ​​a / neu ddogn o ddiwretigion a gymerir ar yr un pryd, dylid sicrhau monitro meddygol gofalus o'r claf am o leiaf 8 awr, fel rhag ofn y bydd pwysedd gwaed yn gostwng yn ormodol.

Gyda phwysedd gwaed uchel iawn a methiant y galon, yn enwedig gyda cnawdnychiant myocardaidd acíwt, dim ond mewn cyfleuster meddygol arbenigol y dylid dechrau trin â ramipril.

Mewn cleifion â methiant y galon, gall cymryd Tritace arwain at ostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, weithiau ynghyd ag azotemia neu oliguria, ac mewn achosion prin, methiant arennol acíwt.

Mewn tywydd poeth a / neu yn ystod ymdrech gorfforol, mae'r risg o ddadhydradu a mwy o chwysu yn cynyddu, a all arwain at ostyngiad yn y crynodiad sodiwm yn y gwaed a gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg, ac, o ganlyniad, at ddatblygiad isbwysedd arterial.

Yn ystod y driniaeth, ni argymhellir yfed diodydd sy'n cynnwys alcohol.

Yn achos datblygiad angioedema, wedi'i leoli yn y laryncs, y ffaryncs a'r tafod, dylid stopio cymryd Tritace ar unwaith a chymryd mesurau brys i atal y chwydd.

Cyn llawdriniaeth, gan gynnwys llawfeddygaeth ddeintyddol, mae angen rhybuddio meddygon am ddefnyddio atalyddion ACE.

Dylai babanod newydd-anedig sy'n agored i amlygiad intrauterine i ramipril gael eu monitro'n agos i ganfod oliguria, hyperkalemia, a isbwysedd arterial.

Yn ystod y 3–6 mis cyntaf o driniaeth gyda Tritace, mae angen monitro swyddogaeth arennol, crynodiad electrolyt, paramedrau haematolegol, gweithgaredd ensymau afu a chrynodiad bilirwbin yn y gwaed yn rheolaidd.

Yn ystod triniaeth gyda'r cyffur, dylai un ymatal rhag gyrru a chymryd rhan mewn gweithgareddau eraill a allai fod yn beryglus, oherwydd gall pendro, sylw â nam, a chyflymder adweithiau seicomotor ddigwydd wrth gymryd Tritace.

Rhyngweithio cyffuriau

Ni argymhellir cymryd y cyffur ar yr un pryd â diwretigion sy'n arbed potasiwm a halwynau potasiwm.

O'i gyfuno â chyffuriau sy'n gostwng pwysedd gwaed (gwrthiselyddion tricyclic, diwretigion, nitradau, ac ati), gwelir nerth yr effaith hypotensive.

Gall narcotig, cyffuriau lleddfu poen a phils cysgu arwain at ostyngiad mwy amlwg mewn pwysedd gwaed.

Mae sympathomimetig Vasopressor yn lleihau effaith hypotensive Tritace.

Mae gwrthimiwnyddion, cytostatics, glucocorticosteroidau systemig, procainamide, allopurinol a chyffuriau eraill sy'n effeithio ar baramedrau haematolegol yn cynyddu'r risg o ddatblygu leukopenia.

Gyda defnydd ar yr un pryd ag inswlin ac asiantau hypoglycemig llafar, mae'n bosibl cynyddu effaith hypoglycemig y cyffuriau hyn.

Mae'r cyfuniad â halwynau lithiwm yn arwain at gynnydd mewn crynodiad lithiwm serwm a chynnydd yn effeithiau niwrotocsig a chardiotocsig lithiwm.

Gall cyffuriau gwrthlidiol ansteroidol wanhau effaith Tritace, yn ogystal â chynyddu crynodiad serwm potasiwm a chynyddu'r tebygolrwydd o swyddogaeth arennol â nam.

Gyda defnydd ar yr un pryd ag ethanol, mae vasodilation ac effaith andwyol ethanol ar y corff yn cael ei wella.

Mae estrogenau a sodiwm clorid yn gwanhau effaith hypotensive ramipril.

Gall y cyfuniad â heparin arwain at gynnydd mewn crynodiad potasiwm serwm.

Cyfatebiaethau Tritace yw: Amprilan, Dilaprel, Ramipril, Ramipril-SZ, Pyramil, Khartil.

Dosage a llwybr gweinyddu'r cyffur.

Cymerir y cyffur ar lafar. Dylid llyncu tabledi yn gyfan (heb gnoi) cyn, yn ystod neu ar ôl prydau bwyd a'u golchi i lawr gyda digon o ddŵr (1/2 cwpan) o ddŵr. Cyfrifir y dos yn dibynnu ar yr effaith therapiwtig ddisgwyliedig a goddefgarwch y cyffur i gleifion ym mhob achos.

Os yw'r claf yn derbyn diwretigion, yna mae'n rhaid eu canslo 2-3 diwrnod (yn dibynnu ar hyd gweithred y diwretigion) cyn dechrau triniaeth gyda Tritace, neu o leiaf leihau'r dos o ddiwretigion a gymerir.

Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam (CC 50-20 ml / min / 1.73 m2 o arwyneb y corff), y dos cychwynnol yw 1.25 mg. Y dos dyddiol uchaf yw 5 mg.

Mewn achos o swyddogaeth afu â nam, y dos dyddiol uchaf yw 2.5 mg.

Mewn cleifion a oedd yn cymryd diwretigion o'r blaen, y dos cychwynnol yw 1.25 mg.

Os yw'n amhosibl dileu torri'r cydbwysedd dŵr-electrolyt yn llwyr mewn achosion o orbwysedd arterial difrifol, yn ogystal ag mewn cleifion y mae'r adwaith hypotensive yn peri risg benodol iddynt (er enghraifft, gyda gostyngiad yn llif y gwaed oherwydd culhau rhydwelïau coronaidd y galon neu'r pibellau ymennydd), y dos cychwynnol yw 1.25 mg.

Gellir cyfrifo CC gan ddefnyddio dangosyddion creatinin serwm yn ôl y fformiwla ganlynol (hafaliad Cockcroft):

Pwysau corff (kg) x (140 - oed)

72 x creatinin serwm (mg / dl)

i ferched: lluoswch y canlyniad a gafwyd yn yr hafaliad uchod â 0.85.

Mae triniaeth tritace fel arfer yn hir ac mae'r meddyg yn pennu ei hyd ym mhob achos.

Wrth drin gorbwysedd, rhagnodir y cyffur 1 amser / diwrnod, y dos cychwynnol yw 2.5 mg, os oes angen, mae'r dos yn cael ei ddyblu ar ôl 2-3 wythnos, yn dibynnu ar ymateb y claf i'r therapi, y dos dyddiol cynnal a chadw yw 2.5-5 mg, a'r dos dyddiol uchaf yw 10 mg

Wrth drin methiant cronig y galon, y dos dyddiol cychwynnol yw -1.25 mg 1 amser / dydd. Yn dibynnu ar ymateb y claf, gellir cynyddu'r dos. Argymhellir dyblu'r dos ar gyfnodau o 1-2 wythnos. Dylid cymryd dosau o 2.5 mg neu fwy unwaith neu eu rhannu'n 2 ddos. Y dos dyddiol uchaf yw 10 mg.

Wrth drin methiant cronig y galon ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, y dos cychwynnol yw 5 mg mewn 2 ddos ​​- 2.5 mg yn y bore a gyda'r nos. Os yw'r dos hwn yn anoddefgar, dylid ei ostwng i 1.25 mg 2 gwaith / dydd am 2 ddiwrnod. Mewn achos o gynyddu'r dos, argymhellir ei rannu'n 2 ddos ​​yn ystod y 3 diwrnod cyntaf. Yn dilyn hynny, gellir cymryd cyfanswm y dos dyddiol, wedi'i rannu'n 2 ddos ​​i ddechrau, fel un dos dyddiol. Y dos dyddiol uchaf yw 10 mg.

Mewn methiant cronig difrifol ar y galon (gradd IV yn ôl dosbarthiad NYHA) ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, rhagnodir y cyffur ar ddogn o 1.25 mg 1 amser / dydd. Yn y categori hwn o gleifion, dylid bod yn ofalus iawn wrth gynyddu'r dos.

Wrth drin neffropathi diabetig a heb fod yn ddiabetig, y dos cychwynnol yw 1.25 mg 1 amser / dydd. Y dos cynnal a chadw yw 2.5 mg. Gyda chynnydd yn y dos, dylid ei ddyblu gydag egwyl o 2-3 wythnos. Y dos dyddiol uchaf yw 5 mg.

Er mwyn atal cnawdnychiant myocardaidd, strôc neu "farwolaeth goronaidd", y dos cychwynnol yw 2.5 mg 1 amser / dydd. Dylid cynyddu'r dos trwy ei ddyblu ar ôl 1 wythnos o driniaeth. Ar ôl 3 wythnos, gellir cynyddu'r dos 2 waith, y dos uchaf yw 10 mg.

Sgîl-effaith Tritace:

O'r system wrinol: mwy o wrea serwm, hypercreatininemia (yn enwedig wrth benodi diwretigion ar yr un pryd), swyddogaeth arennol â nam, methiant arennol, anaml - hyperkalemia, proteinwria, hyponatremia, mwy o broteinwria presennol neu fwy o wrin.

Ar ran y system gardiofasgwlaidd: anaml - gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, isbwysedd ystumiol, isgemia myocardaidd neu cerebral, cnawdnychiant myocardaidd, arrhythmia, syncope, strôc isgemig, isgemia cerebral dros dro, tachycardia, oedema ymylol (yn y cymalau ffêr).

Adweithiau alergaidd: angioedema'r wyneb, gwefusau, amrannau, tafod, glottis a / neu laryncs, cochni'r croen, teimlad o wres, llid yr amrannau, cosi, wrticaria, brechau eraill ar y croen neu'r bilen mwcaidd (exanthema macwlopapwlaidd ac enanthema, erythema multiforme (gan gynnwys syndrom Stevens-Johnson), pemphigus (pemphigus), serositis, gwaethygu soriasis, necrolysis epidermaidd gwenwynig (syndrom Lyell), onycholysis, ffotosensitifrwydd, weithiau alopecia, datblygu syndrom Raynaud, mwy o deitlau gwrthgyrff gwrth-niwclear. , eosinoffilia, vascwlitis, myalgia, arthralgia, arthritis.

O'r system resbiradol: yn aml - peswch atgyrch sych, yn waeth yn y nos pan fydd y claf mewn safle llorweddol, yn amlaf mae'n digwydd mewn menywod a phobl nad ydynt yn ysmygu (mewn rhai achosion, mae ailosod atalydd ACE yn effeithiol). Mewn achos o beswch parhaus, efallai y bydd angen tynnu'r cyffur yn ôl. Posibl - rhinitis catarrhal, sinwsitis, broncitis, broncospasm, dyspnea.

O'r system dreulio: cyfog, poen epigastrig, mwy o weithgaredd ensymau afu a pancreas, bilirwbin, clefyd melyn colestatig yn anaml iawn, cynhyrfu treulio, chwydu, dolur rhydd, rhwymedd a cholli archwaeth, newid blas (blas “metelaidd”), lleihau teimladau blas ac weithiau hyd yn oed colli blas, ceg sych, stomatitis, glossitis, pancreatitis, anaml - llid y mwcosa gastroberfeddol, rhwystr berfeddol, swyddogaeth yr afu â nam arno, gyda datblygiad posibl methiant acíwt yr afu ochnosti.

O'r system hemopoietig: anaml - gostyngiad yn nifer y celloedd gwaed coch a gostyngiad mewn haemoglobin o ysgafn i arwyddocaol, thrombocytopenia a leukopenia, weithiau niwtropenia, agranulocytosis, pancytopenia, anemia hemolytig.

O ochr y system nerfol ganolog a'r system nerfol ymylol: anghydbwysedd, cur pen, nerfusrwydd, cryndod, aflonyddwch cwsg, gwendid, dryswch, iselder ysbryd, pryder, paresthesia, crampiau cyhyrau.

O'r organau synhwyraidd: anhwylderau vestibular, blas â nam, arogl, clyw a golwg, tinnitus.

Arall: llai o godi a gyrru rhyw, twymyn.

Defnyddiwch yn ystod beichiogrwydd a llaetha.

Mae'r cyffur Tritace yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod beichiogrwydd. Felly, cyn dechrau triniaeth, gwnewch yn siŵr nad oes beichiogrwydd.

Os daeth y claf yn feichiog yn ystod y cyfnod triniaeth, mae angen rhoi cyffur arall yn lle Tritace cyn gynted â phosibl. Fel arall, mae risg o ddifrod i'r ffetws, yn enwedig yn nhymor cyntaf beichiogrwydd. Sefydlwyd bod y cyffur yn achosi datblygiad nam ar arennau'r ffetws, yn gostwng pwysedd gwaed y ffetws a'r newydd-anedig, swyddogaeth arennol â nam, hyperkalemia, hypoplasia penglog, oligohydramnios, contracture yr aelodau, dadffurfiad y benglog, hypoplasia'r ysgyfaint.

Ar gyfer babanod newydd-anedig a oedd yn agored i amlygiad intrauterine i atalyddion ACE, argymhellir monitro'n agos ar gyfer canfod isbwysedd arterial, oliguria a hyperkalemia. Mewn oliguria, mae angen cynnal pwysedd gwaed a darlifiad arennol trwy gyflwyno hylifau a vasoconstrictors priodol. Mewn babanod newydd-anedig a babanod, mae risg o oliguria ac anhwylderau niwrolegol, o bosibl oherwydd gostyngiad yn llif gwaed arennol ac ymennydd oherwydd gostyngiad mewn pwysedd gwaed a achosir gan atalyddion ACE (a gafwyd gan fenywod beichiog ac ar ôl genedigaeth). Argymhellir arsylwi agos.

Os oes angen rhagnodi Tritace yn ystod cyfnod llaetha, dylid dod â bwydo ar y fron i ben.

Cyfarwyddiadau arbennig ar gyfer defnyddio Tritace.

Mae triniaeth tritace fel arfer yn hir, mae'r meddyg yn penderfynu ar ei hyd ym mhob achos. Mae hefyd angen goruchwyliaeth feddygol reolaidd, yn enwedig mewn cleifion â nam ar yr afu a'r arennau. Fel arfer, argymhellir cywiro dadhydradiad, hypovolemia, neu ddiffyg halen cyn y driniaeth.

Mewn argyfwng, dim ond os cymerir rhagofalon priodol ar yr un pryd i atal gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed a swyddogaeth arennol â nam y gellir dechrau neu barhau â thriniaeth gyda'r cyffur.

Mae angen rheoli swyddogaeth arennol, yn enwedig yn ystod wythnosau cyntaf y driniaeth. Mewn cleifion â chlefyd fasgwlaidd arennol (er enghraifft, gyda stenosis rhydweli arennol yn dal ddim yn arwyddocaol yn glinigol, neu â stenosis rhydweli arennol unochrog arwyddocaol arwyddocaol) mewn achosion o swyddogaeth arennol â nam blaenorol, yn ogystal ag mewn cleifion a gafodd drawsblaniad aren, mae angen monitro gofalus arbennig.

Dylid monitro crynodiadau potasiwm a sodiwm serwm yn rheolaidd. Mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, mae angen monitro'r dangosyddion hyn yn amlach.

Mae angen rheoli nifer y leukocytes (diagnosis o leukopenia). Argymhellir monitro arbennig o rheolaidd ar ddechrau'r driniaeth, yn ogystal ag mewn cleifion sydd mewn perygl - hyd at 1 amser y mis yn ystod 3-6 mis cyntaf y driniaeth mewn cleifion sydd â risg uwch o niwtropenia - gyda swyddogaeth arennol â nam, afiechydon systemig y feinwe gyswllt neu sy'n derbyn dosau uchel diwretigion, yn ogystal ag ar arwyddion cyntaf haint.

Ar ôl cadarnhau niwtropenia (cyfrif niwtroffil llai na 2000 / μl), dylid dod â therapi atalydd ACE i ben.

Os oes arwyddion o imiwnedd â nam oherwydd leukopenia (er enghraifft, twymyn, nodau lymff chwyddedig, tonsilitis), mae angen monitro'r llun gwaed ymylol ar frys. Os bydd arwyddion o waedu (y petechiae lleiaf, brechau coch-frown ar y croen a philenni mwcaidd), mae hefyd angen rheoli nifer y platennau yn y gwaed ymylol.

Cyn ac yn ystod y driniaeth, mae angen rheoli pwysedd gwaed, swyddogaeth yr arennau, lefel haemoglobin mewn gwaed ymylol, creatinin, wrea, crynodiad electrolyt a gweithgaredd ensymau afu yn y gwaed.

Rhaid bod yn ofalus wrth ragnodi'r cyffur i gleifion ar ddeiet halen-isel neu heb halen (risg uwch o ddatblygu isbwysedd). Mewn cleifion â llai o BCC (o ganlyniad i therapi diwretig) wrth gyfyngu ar gymeriant sodiwm, gall dolur rhydd a chwydu ddatblygu isbwysedd arterial symptomatig.

Nid yw isbwysedd arterial dros dro yn wrthddywediad ar gyfer triniaeth barhaus ar ôl sefydlogi pwysedd gwaed. Mewn achos o hypotension prifwythiennol difrifol yn digwydd dro ar ôl tro, dylid lleihau'r dos neu roi'r gorau i'r cyffur.

Os oes gan yr hanes arwyddion o ddatblygiad edema angioneurotig, nad yw'n gysylltiedig â defnyddio atalyddion ACE, yna mae gan gleifion o'r fath risg uwch o'i ddatblygiad wrth gymryd Tritace.

Dylid bod yn ofalus wrth berfformio ymarferion corfforol a / neu dywydd poeth oherwydd y risg o ddadhydradu a gorbwysedd arterial oherwydd gostyngiad yng nghyfaint yr hylif.

Ni argymhellir yfed alcohol.

Cyn llawdriniaeth (gan gynnwys deintyddiaeth), mae angen rhybuddio'r llawfeddyg / anesthetydd ynghylch defnyddio atalyddion ACE.

Os bydd edema yn digwydd, er enghraifft yn yr wyneb (gwefusau, amrannau) neu'r tafod, neu os oes nam ar lyncu neu anadlu, dylai'r claf roi'r gorau i gymryd y cyffur ar unwaith. Gall angioedema yn ardal y tafod, y ffaryncs, neu'r laryncs (mae symptomau posib â nam ar eu llyncu neu anadlu) fygwth bywyd ac arwain at yr angen am ofal brys.

Mae'r profiad o ddefnyddio Tritace mewn plant, mewn cleifion â nam arennol difrifol (CC o dan 20 ml / min gydag arwyneb corff o 1.73 m2), yn ogystal ag mewn cleifion sy'n derbyn triniaeth haemodialysis, yn annigonol.

Ar ôl cymryd y dos cyntaf, yn ogystal â chynyddu dos y diwretig a / neu'r ramipril, dylai cleifion fod o dan oruchwyliaeth feddygol am 8 awr er mwyn osgoi datblygu adwaith hypotensive heb ei reoli. Mewn cleifion â methiant cronig y galon, gall cymryd y cyffur arwain at ddatblygiad isbwysedd arterial difrifol, sydd mewn rhai achosion yn cyd-fynd ag oliguria neu azotemia, ac yn anaml, datblygu methiant arennol acíwt.

Dylai cleifion â gorbwysedd arterial malaen neu fethiant difrifol difrifol ar y galon ddechrau triniaeth mewn ysbyty.

Mewn cleifion sy'n derbyn ACE, disgrifir adweithiau anaffylactoid sy'n bygwth bywyd, sy'n datblygu'n gyflym, weithiau hyd at ddatblygiad sioc, yn ystod haemodialysis gan ddefnyddio pilenni llif uchel penodol (er enghraifft, polyacrylonitrile). Yn erbyn cefndir triniaeth gyda Tritace, dylid osgoi defnyddio pilenni o'r fath, er enghraifft, ar gyfer haemodialysis brys neu hemofiltration. Os oes angen cyflawni'r gweithdrefnau hyn, mae'n well defnyddio pilenni eraill neu ganslo'r cyffur. Gwelwyd ymatebion tebyg gydag afferesis LDL gan ddefnyddio sylffad dextran. Felly, ni ddylid defnyddio'r dull hwn mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE.

Defnydd Pediatreg

Nid yw diogelwch ac effeithiolrwydd y cyffur mewn plant a phobl ifanc o dan 18 oed wedi'i sefydlu, felly, mae'r apwyntiad yn wrthgymeradwyo.

Dylanwad ar y gallu i yrru cerbydau a mecanweithiau rheoli

Yn ystod y cyfnod triniaeth, dylai'r claf ymatal rhag cymryd rhan mewn gweithgareddau a allai fod yn beryglus sy'n gofyn am grynhoad cynyddol o sylw a chyflymder adweithiau seicomotor, fel mae pendro yn bosibl, yn enwedig ar ôl y dos cychwynnol o Tritace rhag ofn cymryd diwretigion.

Gorddos o'r cyffur:

Symptomau: gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, sioc, bradycardia difrifol, aflonyddwch mewn cydbwysedd dŵr-electrolyt, methiant arennol acíwt, stupor.

Triniaeth: golchiad gastrig, cymeriant adsorbents, sodiwm sylffad (os yn bosibl o fewn y 30 munud cyntaf). Yn achos datblygiad isbwysedd arterial, gellir ychwanegu cyflwyno alffa1-adrenostimulants (norepinephrine, dopamin) ac angiotensin II (angiotensinamide) at therapi i ailgyflenwi bcc ac adfer cydbwysedd halen.

Rhyngweithio Tritace â chyffuriau eraill.

Gyda'r defnydd ar yr un pryd o halwynau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm (er enghraifft, amilorid, triamteren, spironolactone) gyda Tritace, arsylwir hyperkalemia (mae angen monitro potasiwm serwm).

Mae defnyddio Tritace ar yr un pryd ag asiantau gwrthhypertensive (yn benodol, gyda diwretigion) a chyffuriau eraill sy'n gostwng pwysedd gwaed yn arwain at gynnydd yn effaith ramipril.

Gyda defnydd ar yr un pryd â hypnoteg, opioidau ac poenliniarwyr, mae gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed yn bosibl.

Gall cyffuriau sympathomimetig Vasopressor (epinephrine) ac estrogens achosi gwanhau ramipril.

Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Tritace gydag allopurinol, procainamide, cyffuriau cytotocsig, gwrthimiwnyddion, corticosteroidau systemig, a chyffuriau eraill a all newid y llun gwaed, mae gostyngiad yn nifer y celloedd gwaed gwyn yn y gwaed yn bosibl.

Gyda defnydd ar yr un pryd â pharatoadau lithiwm, mae'n bosibl cynyddu crynodiad lithiwm yn y plasma, sy'n arwain at gynnydd yn effeithiau cardio- a niwrotig lithiwm.

Gyda'r defnydd ar yr un pryd o Tritace gydag asiantau hypoglycemig llafar (sulfonylureas, biguanides), mae inswlin, hypoglycemia yn dwysáu.

Gall NSAIDs (indomethacin, asid acetylsalicylic) leihau effeithiolrwydd ramipril.

Gyda defnydd ar yr un pryd â heparin, mae'n bosibl cynyddu crynodiad potasiwm yn y serwm gwaed.

Mae halen yn lleihau effeithiolrwydd ramipril.

Mae ethanol yn gwella effaith hypotensive ramipril.

Gorbwysedd hanfodol

Y dos cychwynnol safonol yw 2.5 mg unwaith y dydd yn y bore (mae tabledi ½ 5 mg yn dderbyniol). Os yw'r cyffur wedi'i ddefnyddio am 3 wythnos ar ddogn penodol ac nad yw pwysedd gwaed wedi dychwelyd i normal, cynyddir y dos dyddiol uchaf i 5 mg. Heb effeithiolrwydd digonol ar ôl 2-3 wythnos, caniateir cynyddu'r dos dyddiol uchaf i 10 mg.

Mae regimen triniaeth amgen heb effaith gwrthhypertensive annigonol y cyffur yn cynnwys y defnydd cyfun o gyffuriau gwrthhypertensive eraill (er enghraifft, atalyddion sianelau calsiwm araf neu ddiwretigion).

Ffurflen dosio

Tabledi 5 mg a 10 mg

Mae un dabled 5 mg yn cynnwys

sylwedd gweithredol - ramipril 5 mg

excipients: hypromellose, startsh corn pregelatinized, seliwlos microcrystalline, coch ocsid haearn (E 172), sodiwm stearyl fumarate

Mae un dabled 10 mg yn cynnwys

sylwedd gweithredol - ramipril 10 mg

excipients: hypromellose, startsh corn pregelatinized, seliwlos microcrystalline, sodiwm stearyl fumarate

Mae tabledi hirgrwn yn goch golau, gyda risg o dorri ar ddwy ochr y dabled, wedi'u hysgythru â "logo 5 / cwmni" ar un ochr a "5 / HMP" ar yr ochr arall

Tabledi hirgrwn o liw gwyn neu bron yn wyn, gyda risg o dorri ar ddwy ochr y dabled, gyda'r engrafiad "HMO / HMO" ar un ochr.

Methiant cronig y galon

Ar 1.25 mg unwaith y dydd (defnyddiwch ½ tabledi o 2.5 mg). Yn dibynnu ar yr ymateb i driniaeth, caniateir cynnydd yn y dos. Dylai'r dos gael ei ddyblu, gan gynnal egwyl o 1-2 wythnos. Os yw'r dos dyddiol yn 2.5 mg neu'n uwch, gellir ei gymryd unwaith neu ei rannu'n 2 ddos. Ni argymhellir bod yn fwy na'r dos dyddiol uchaf o 10 mg.

Lleihau'r risg o farwolaeth cardiofasgwlaidd, strôc, neu gnawdnychiant myocardaidd mewn cleifion sydd â thueddiad i glefyd cardiofasgwlaidd

Mae therapi yn dechrau gyda 2.5 mg unwaith y dydd (1 tabled 2.5 mg neu ½ tabled 5 mg). Yn dibynnu ar ymateb y corff i'r cyffur, caniateir cynnydd graddol yn y dos dyddiol. Ar ôl wythnos o driniaeth, argymhellir dyblu'r dos, a dros y 3 wythnos nesaf, ei gynyddu i ddos ​​dyddiol cynnal a chadw safonol o 10 mg, a gymerir unwaith.

Nid yw'r defnydd o'r cyffur mewn dos sy'n fwy na 10 mg, ac mewn cleifion â CC llai na 0.6 ml / min, yn cael ei astudio'n ddigonol.

Datblygodd methiant y galon o'r 2il i'r 9fed diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt

Mae'r driniaeth yn dechrau gyda dos dyddiol o 5 mg, wedi'i rannu'n ddau ddos ​​o 2.5 mg, a gymerir yn y bore a gyda'r nos (tabledi 2.5 mg neu dabledi ½ 5 mg). Gyda gostyngiad sydyn mewn pwysedd gwaed mewn claf am 2 ddiwrnod, rhagnodir Tritace 1.25 mg 2 gwaith y dydd (½ tabledi 2.5 mg). Yna, dan oruchwyliaeth meddyg, mae'r dos yn cynyddu'n araf, gan ei ddyblu bob 1-3 diwrnod. Yn ddiweddarach, gellir rhoi'r dos dyddiol, a rannwyd yn ddau ddos, unwaith. Ni argymhellir bod yn fwy na'r dos dyddiol uchaf o 10 mg.

Nid yw'r defnydd o Tritace ar gyfer trin cleifion â symptomau difrifol methiant y galon (dosbarth swyddogaethol III - IV yn ôl dosbarthiad NYHA) yn cael ei ddeall yn dda, felly, wrth drin cleifion o'r fath, rhagnodir y dos isaf posibl: 1.25 mg unwaith y dydd (½ tabledi 2.5 mg). Cynyddwch y dos gyda gofal eithafol.

Defnyddiwch mewn cleifion â chamweithrediad arennol

Gyda CC o 50 i 20 ml / min, rhagnodir Tritace mewn dos dyddiol cychwynnol o 1.25 mg (½ tabledi 2.5 mg). Y dos dyddiol a argymhellir yw 5 mg. Defnyddir yr un regimen triniaeth mewn cleifion â gorbwysedd arterial difrifol, na ellir ei gywiro trwy golli electrolytau a dadhydradiad, yn ogystal ag mewn cleifion lle mae gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed yn llawn canlyniadau difrifol (er enghraifft, gyda briwiau atherosglerotig yr ymennydd a rhydwelïau coronaidd).

Defnyddiwch mewn cleifion â thriniaeth diwretig flaenorol

2-3 diwrnod cyn dechrau'r driniaeth gyda Tritace, yn dibynnu ar yr amlygiad hirfaith i ddiwretigion, mae angen rhoi'r gorau i gymryd y cyffuriau hyn neu leihau eu dos. Argymhellir bod cleifion o'r fath yn dechrau triniaeth gyda'r dos isaf o 1.25 mg (½ tabledi o 2.5 mg), a gymerir 1 amser y dydd yn y bore. Ar ôl cymryd y dos cyntaf, cynyddu'r dos o diwretigion Tritace a / neu fath dolen, dylai cleifion aros o dan oruchwyliaeth feddygol am o leiaf 8 awr i atal adwaith hypotensive heb ei reoli.

Defnyddiwch mewn cleifion â chamweithrediad yr afu

Yn y grŵp hwn o gleifion, gall cymryd y cyffur achosi cynnydd sydyn a gostyngiad mewn pwysedd gwaed. Felly, dylid cynnal therapi Tritace o dan oruchwyliaeth lem meddyg. Argymhellir peidio â bod yn fwy na dos dyddiol o 2.5 mg (1 tabled 2.5 mg neu ½ tabled 5 mg).

Symptomau gorddos yw methiant arennol acíwt, vasodilation ymylol gormodol gyda sioc yn digwydd a gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, anhwylderau metaboledd electrolyt dŵr, bradycardia, stupor. Yn yr achos hwn, mae'r stumog yn cael ei olchi a rhagnodir sodiwm sylffad (os yn bosibl, dylid ei gymryd yn ystod y 30 munud cyntaf ar ôl cymryd dos rhy uchel o'r cyffur) ac adsorbents. Gyda gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, gweinyddir angiotensinamide (angiotensin II) ac alffa₁agonyddion -adrenergig (dopamin, norepinephrine). Yn achos anhydrin bradycardia i therapi cyffuriau, mae rheolydd calon artiffisial weithiau wedi'i sefydlu dros dro. Mewn achos o orddos, argymhellir monitro crynodiadau serwm o electrolytau a creatinin o bryd i'w gilydd.

Priodweddau ffarmacolegol

Ffarmacokinetics

Ar ôl rhoi trwy'r geg, mae ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym o'r llwybr gastroberfeddol: cyrhaeddir crynodiadau plasma brig o ramipril o fewn awr. Mae graddfa'r amsugno o leiaf 56% o'r dos a gymerir ac mae'n annibynnol ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta. Mae bron yn gyfan gwbl yn cael ei fetaboli (yn yr afu yn bennaf) wrth ffurfio'r metabolyn gweithredol - ramiprilat (mae 6 gwaith yn fwy o ataliad gweithredol o ensym sy'n trosi ACE-angiotensin na ramipril). Mae bio-argaeledd ramiprilat yn 45%.

Cyrhaeddir y crynodiad uchaf o ramiprilat mewn plasma ar ôl 2-4 awr. Cyrhaeddir crynodiadau plasma parhaus o ramiprilat ar ôl dos sengl o'r dos arferol o ramipril ar y 4ydd diwrnod.

Mae rhwymo protein plasma oddeutu 73% ar gyfer ramipril a 56% ar gyfer ramiprilat.

Mae Ramipril bron yn cael ei fetaboli'n llwyr i ramiprilat, ester diketopiperazinovy, asid diketopiperazinovy ​​a glucuronides ramipril a ramiprilat.

Eithriad metabolion trwy'r arennau yn bennaf. Mae crynodiadau plasma ramiprilat yn llai o polyffas. Oherwydd ei rwymiad dirlawn cryf i ACE a'i ddaduniad araf o'r ensym, mae ramiprilat yn arddangos cyfnod dileu hir ar grynodiadau plasma isel iawn. Mae hanner oes effeithiol ramiprilat rhwng 13 a 17 awr ar gyfer dosau o 5 a 10 mg.

Mae'r effaith gwrthhypertensive yn dechrau 1-2 awr ar ôl llyncu dos sengl o'r cyffur, mae'r effaith fwyaf yn datblygu 3-6 awr ar ôl ei roi ac yn para am 24 awr. Gyda defnydd dyddiol, mae gweithgaredd gwrthhypertensive yn cynyddu'n raddol dros 3-4 wythnos.

Dangoswyd bod yr effaith gwrthhypertensive yn para 2 flynedd gyda therapi hirfaith. Nid yw ymyrraeth sydyn wrth gymryd ramipril yn arwain at gynnydd sydyn mewn pwysedd gwaed ("adlam").

Grwpiau cleifion arbennig

Mewn cleifion â swyddogaeth arennol â nam mae ysgarthiad arennol ramiprilat yn cael ei leihau, mae clirio arennol ramiprilat yn gymesur yn uniongyrchol â chlirio creatinin. Mae hyn yn arwain at gynnydd mewn crynodiad ramiprilat plasma, sy'n gostwng yn arafach nag mewn pynciau sydd â swyddogaeth arennol arferol.

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu gohirir metaboledd ramipril mewn ramiprilat oherwydd llai o weithgaredd esterasau hepatig. Mae cleifion o'r fath yn arddangos lefelau ramipril plasma uchel. Fodd bynnag, mae crynodiadau ramiprilat plasma brig yn union yr un fath â'r rhai mewn cleifion â swyddogaeth arferol yr afu.

Ar ôl cymryd dos sengl o ramipril ar lafar, ni ddarganfuwyd y cyffur a'i fetabol mewn llaeth y fron. Fodd bynnag, ni wyddys beth yw effaith dosau lluosog.

Ffarmacodynameg

Canfuwyd bod yr ensym sy'n trosi angiotensin ACE, a elwir hefyd yn dipeptidyl carboxypeptidase I), sy'n cataleiddio trosi angiotensin I i angiotensin II, vasoconstrictor gweithredol, a hefyd yn achosi chwalfa bradykinin, vasodilator, yn ffactor allweddol yn natblygiad gorbwysedd.

Ramiprilat, metabolyn gweithredol Tritace®atal ACE mewn plasma a meinweoedd, gan gynnwys y wal fasgwlaidd, yn atal ffurfio angiotensin II a chwalu bradykinin, sy'n arwain at vasodilation a phwysedd gwaed is.

Gyda gostyngiad yn y crynodiad o angiotensin II yn y gwaed, mae ei effaith ataliol ar secretion renin yn ôl y math o adborth negyddol yn cael ei ddileu, sy'n arwain at gynnydd yng ngweithgaredd renin plasma.

Mae cynnydd yng ngweithgaredd y system kallikrein-kinin yn y gwaed a'r meinweoedd yn pennu effaith cardioprotective ac endothelioprotective ramipril oherwydd actifadu'r system prostaglandin ac, yn unol â hynny, cynnydd yn synthesis prostaglandinau, sy'n ysgogi ffurfio ocsid nitrig (NA) mewn endotheliocytes.

Mae Angiotensin II yn ysgogi cynhyrchu aldosteron, felly cymryd Tritace® yn arwain at ostyngiad yn y secretion aldosteron a chynnydd mewn crynodiadau serwm o ïonau potasiwm.

Mewn cleifiongyda gorbwysedd arterial Tritace Derbyn® yn arwain at ostyngiad mewn pwysedd gwaed wrth orwedd a sefyll, heb gynnydd cydadferol yng nghyfradd y galon (AD). Tritace® yn lleihau cyfanswm ymwrthedd fasgwlaidd ymylol (OPSS) yn sylweddol, yn ymarferol heb achosi newidiadau yn llif gwaed arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mewn cleifion â gorbwysedd arterial, mae ramipril yn arafu datblygiad a dilyniant hypertroffedd myocardaidd a wal fasgwlaidd.

Mewn cyfuniad â diwretigion a glycosidau cardiaidd (yn unol â chyfarwyddyd meddyg) Tritace® yn effeithiol mewn cleifion â methiant y galon gradd II-IV yn unol â dosbarthiad swyddogaethol NYHA (Cymdeithas Cardioleg Efrog Newydd).

Tritace® mae'n cael effaith gadarnhaol ar hemodynameg y galon - mae'n lleihau OPSS (lleihau ôl-lwyth ar y galon), yn lleihau pwysau llenwi'r fentriglau chwith a dde, yn cynyddu allbwn cardiaidd, ac yn gwella mynegai cardiaidd1.

Gyda neffropathi diabetig ac an-diabetig Tritace Derbyn® yn arafu cyfradd dilyniant methiant arennol a dyfodiad cam terfynol methiant arennol a, thrwy hynny, yn lleihau'r angen am haemodialysis neu drawsblannu arennau. Ar gyfer neffropathi diabetig neu ddiabetig Tritace® yn lleihau difrifoldeb proteinwria.

Mewn cleifion sydd â risg uchel o ddatblygu clefyd cardiofasgwlaidd oherwydd briwiau fasgwlaidd (clefyd coronaidd y galon, hanes clefyd rhydwelïol ymylol, hanes strôc), neu ddiabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, crynodiadau uwch o gyfanswm colesterol OX, llai o grynodiadau o golesterol uchel lipoprotein XC dwysedd uchel.-HDL, ysmygu), mae cymryd ramipril mewn cyfuniad â therapi safonol neu mewn monotherapi yn lleihau nifer yr achosion o gnawdnychiant myocardaidd, strôc a marwolaethau yn sylweddol o achosion cardiofasgwlaidd. Yn ogystal, Tritace® yn lleihau cyfraddau marwolaeth cyffredinol, yn ogystal â'r angen am weithdrefnau ailfasgwlareiddio, ac yn arafu cychwyn neu ddatblygiad methiant cronig y galon.

Mewn cleifion â methiant y galon a ddatblygodd yn nyddiau cynnar cnawdnychiant myocardaidd acíwt (2-9 diwrnod), wrth gymryd Tritace®Gan ddechrau o'r 3ydd i'r 10fed diwrnod o gnawdnychiant myocardaidd acíwt, mae'r risg absoliwt o farwolaethau yn gostwng 5.7%, y risg gymharol 27%.

Yn y boblogaeth gyffredinol o gleifion, yn ogystal ag mewn cleifion â diabetes mellitus, gyda gorbwysedd arterial a phwysedd gwaed arferol Tritace® yn lleihau'r risg o neffropathi yn sylweddol a microalbuminuria yn digwydd.

Dosage a gweinyddiaeth

Ar gyfer gweinyddiaeth lafar.

Argymhellir Tritace® yn ddyddiol ar yr un pryd.

Tritace® gellir eu cymryd gyda neu heb fwyd, gan fod bioargaeledd yn annibynnol ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta. Tritace® rhaid ei gymryd gyda digon o hylif. Ni allwch gnoi na mathru'r dabled.

Cleifion sy'n Derbyn Triniaeth Ddiwretig

Ar ddechrau therapi gyda Tritace® gall isbwysedd ddigwydd, mae'r effaith hon yn fwy tebygol mewn cleifion sy'n derbyn diwretigion. Yn yr achos hwn, dylid bod yn ofalus, oherwydd mewn cleifion o'r fath gall colli hylifau neu halwynau ddigwydd.

Os yn bosibl, dylid canslo diwretigion 2 neu 3 diwrnod cyn dechrau therapi Tritace.®.

Mewn cleifion â gorbwysedd heb derfynu diwretigion, triniaeth gyda Tritace® dylai ddechrau gyda dos o 1.25 mg. Mae angen rheoli lefelau potasiwm serwm a diuresis. Dos dilynol o Tritace® dylid ei addasu yn unol â'r lefel pwysedd gwaed targed.

Gorbwysedd arterial

Dewisir dosage yn unigol yn ôl proffil y claf a lefelau pwysedd gwaed. Tritace® gellir ei ddefnyddio fel monotherapi neu mewn cyfuniad ag asiantau gwrthhypertensive eraill.

Therapi Tritace® dylai ddechrau fesul cam. Y dos cychwynnol a argymhellir yw 2.5 mg y dydd.

Mewn cleifion â mwy o weithgaredd yn y system renin-angiotensin-aldosterone, gall gostyngiad sylweddol mewn pwysau ddigwydd ar ôl cymryd y dos cyntaf. Ar gyfer cleifion o'r fath, y dos cychwynnol a argymhellir yw 1.25 mg. Dylai'r driniaeth ddechrau o dan oruchwyliaeth meddyg.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw

Os oes angen, gellir dyblu'r dos ar gyfnodau o ddwy neu bedair wythnos, fel y bydd y pwysau targed yn cael ei gyflawni'n raddol. Uchafswm Tritace Dosage® yw 10 mg y dydd. Cymerir y cyffur unwaith y dydd.

Atal Clefyd Cardiofasgwlaidd

Y dos cychwynnol a argymhellir yw 2.5 mg Tritace® unwaith y dydd.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw

Yn dibynnu ar oddefgarwch y sylwedd gweithredol, cynyddir y dos yn raddol. Argymhellir dyblu'r dos mewn 1-2 wythnos ar ôl dechrau'r driniaeth ac yna mewn 2-3 wythnos i gynyddu i'r dos cynnal a chadw targed o 10 mg Tritace® y dydd.

Hefyd gweler dosio mewn cleifion sy'n cymryd diwretigion.

Triniaeth Clefyd yr Aren

Cleifion â diabetes a microalbuminuria

Y dos cychwynnol a argymhellir yw 1.25 mg Tritace y dydd.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw.

Yn dibynnu ar oddefgarwch y cyffur, mae'r dos yn cynyddu'n raddol. Argymhellir dyblu'r dos i 2.5 mg y dydd ar ôl pythefnos ac yna i 5 mg y dydd ar ôl pythefnos arall.

Cleifion â siwgrdiabetes ac o leiafun ffactor risg ychwanegol

Y dos cychwynnol a argymhellir yw 2.5 mg Tritace® y dydd.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw

Yn dibynnu ar oddefgarwch y sylwedd gweithredol, cynyddir y dos yn raddol. Argymhellir dyblu'r dos i 5 mg y dydd ar ôl wythnos i bythefnos ac yna i 10 mg y dydd ar ôl dwy i dair wythnos arall. Y dos dyddiol uchaf a argymhellir yw 10 mg y dydd.

Cleifion â neffropathi nad yw'n ddiabetig a macroproteinuria dros 3 g / dydd

Y dos cychwynnol a argymhellir yw 1.25 mg Tritace® y dydd.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw

Yn dibynnu ar oddefgarwch y sylwedd gweithredol, cynyddir y dos yn raddol. Argymhellir dyblu'r dos i 2.5 mg y dydd ar ôl pythefnos o driniaeth ac yna i 5 mg y dydd ar ôl pythefnos arall.

Methiant symptomatig y galon

Ar gyfer cleifion â therapi diwretig blaenorol, y dos cychwynnol a argymhellir yw 1.25 mg Tritace® y dydd.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw

Dylid titradiad trwy ddyblu dos Tritace® bob wythnos neu bythefnos i ddogn dyddiol uchaf o 10 mg. Argymhellir rhannu'r dos yn ddau ddos ​​y dydd.

Proffylacsis eilaidd ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt gyda methiant y galon

Y dos cychwynnol yw 2.5 mg ddwywaith y dydd am 3 diwrnod, ac mae'n dechrau cael ei gymhwyso 48 awr ar ôl cnawdnychiant myocardaidd mewn cleifion sy'n sefydlog yn glinigol ac yn hemodynamig. Os yw'r dos cychwynnol o 2.5 mg yn cael ei oddef yn wael, yna rhennir y dos yn ddau ddos ​​o 1.25 mg am 2 ddiwrnod nes bod y dos yn cael ei gynyddu i 2.5 mg a 5 mg ddwywaith y dydd. Os na ellir cynyddu'r dos i 2.5 mg ddwywaith y dydd, dylid dod â'r driniaeth i ben.

Hefyd gweler dosage uchod ar gyfer cleifion sy'n cymryd diwretigion.

Ditradiad dos a dos cynnal a chadw

Mae'r dos dyddiol yn cael ei gynyddu yn olynol trwy ddyblu'r dos ar gyfnodau o 1 i 3 diwrnod i'r dos dyddiol targed o 5 mg ddwywaith y dydd. Os yn bosibl, dylid rhannu'r dos cynnal a chadw yn ddau ddos.

Os na ellir cynyddu'r dos i 2.5 mg ddwywaith y dydd, dylid dod â'r driniaeth i ben. O ran trin cleifion â methiant difrifol ar y galon (dosbarth IV NYHA) yn syth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd, mae profiad yn gyfyngedig. Os gwneir penderfyniad ar drin cleifion o'r fath, argymhellir dechrau gyda dos o 1.25 mg unwaith y dydd, ac ymarfer pwyll eithafol gyda dos cynyddol.

Grwpiau Cleifion Arbennig

Cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol

Dylid pennu'r dos dyddiol mewn cleifion â swyddogaeth arennol â nam ar sail clirio creatinin:

- os yw clirio creatinin ≥ 60 ml / min, nid oes angen newid yn y dos cychwynnol (2.5 mg / dydd), y dos dyddiol uchaf yw 10 mg.

- os yw'r cliriad creatinin yn yr ystod o 30-60 ml / min, ni chaiff y dos cychwynnol ei newid (2.5 mg / dydd), y dos dyddiol uchaf yw 5 mg.

- os yw'r cliriad creatinin yn yr ystod o 10-30 ml / min, y dos cychwynnol yw 1.25 mg / dydd, y dos dyddiol uchaf yw 5 mg.

- cleifion â gorbwysedd sy'n cael haemodialysis: mae ramipril yn cael ei dynnu'n wael trwy ddialysis, y dos cychwynnol yw 1.25 mg / dydd, y dos dyddiol uchaf yw 5 mg. Dylai'r cyffur gael ei gymryd sawl awr ar ôl cwblhau'r weithdrefn dialysis.

Cleifion â nam ar eu swyddogaeth yr afu

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, therapi Tritace® dim ond dan oruchwyliaeth feddygol lem y dylid dechrau, y dos dyddiol uchaf o Tritace® yw 2.5 mg.

Dylai'r dos cychwynnol ar gyfer y categori hwn o gleifion fod mor isel â phosibl, a titradiad dilynol y dos yn fwy cam, gan ei bod yn fwy tebygol y bydd sgîl-effeithiau mewn cleifion oedrannus a disbydd. Dylid ystyried dos cychwynnol isel o 1.25 mg o ramipril.

Tritace® heb ei argymell i'w ddefnyddio mewn plant a phobl ifanc o dan 18 oed oherwydd diffyg data ar ddiogelwch ac effeithiolrwydd. Prin yw'r profiad gyda ramipril mewn plant.

Ffurflenni rhyddhau a chyfansoddiad

Gallwch brynu'r feddyginiaeth ar ffurf solid. Y brif gydran yn y cyfansoddiad yw ramipril. Mewn 1 dabled, mae'r sylwedd wedi'i gynnwys mewn crynodiad o 2.5 mg. Mae yna opsiynau dos eraill ar gyfer y cyffur: 5 a 10 mg. Ym mhob fersiwn, mae'r mân gydrannau yr un peth. Nid yw'r sylweddau hyn yn arddangos gweithgaredd gwrthhypertensive. Mae'r rhain yn cynnwys:

• hypromellose,
• startsh pregelatinized
• seliwlos microcrystalline,
• sodiwm fumarate sodiwm,
• llifynnau.

Mewn 1 dabled, mae'r sylwedd wedi'i gynnwys mewn crynodiad o 2.5 mg.

Gallwch brynu'r cyffur mewn pecynnau sy'n cynnwys 2 bothell, ym mhob 14 tabled.

Beth a ragnodir

Nifer o arwyddion ar gyfer defnyddio'r cyffur:

• gorbwysedd arterial (cronig ac acíwt),
• methiant y galon, yn yr achos hwn, dim ond fel rhan o therapi cymhleth y rhagnodir y cyffur,
• system arennol â nam arno a achosir gan ddiabetes,
• atal patholegau'r system gardiofasgwlaidd (strôc, cnawdnychiant myocardaidd, ac ati) mewn cleifion sydd â risg uchel o anhwylderau o'r fath,
• isgemia cardiaidd, yn benodol, mae'r cyffur yn angenrheidiol ar gyfer pobl sydd wedi dioddef cnawdnychiant myocardaidd yn ddiweddar, impio ffordd osgoi rhydweli goronaidd, neu angioplasti prifwythiennol,
• amodau patholegol a ysgogwyd gan newidiadau yn strwythur waliau rhydwelïau ymylol.

Y prif arwydd ar gyfer cymryd y cyffur yw gorbwysedd arterial.
Rhagnodir Tritace ar gyfer torri'r system arennol, wedi'i ysgogi gan diabetes mellitus.
Rhagnodir tritace ar gyfer cnawdnychiant myocardaidd.

Gyda gofal

Nodir nifer o wrtharwyddion cymharol:

• newidiadau atherosglerotig yn waliau rhydwelïau,
• methiant cronig y galon
• gorbwysedd arterial malaen,
• culhau lumen rhydwelïau'r arennau mewn dynameg, ar yr amod bod y broses hon yn digwydd ar un ochr yn unig,
• defnydd diwretig diweddar
• diffyg hylif yn y corff yn erbyn chwydu, dolur rhydd a chyflyrau patholegol eraill,
• hyperkalemia
• diabetes mellitus.

Nid yw'r cyffur wedi'i ragnodi ar gyfer methiant y galon acíwt a chronig.
Mae'r feddyginiaeth hon yn cael ei gwrtharwyddo mewn methiant arennol.
Gyda rhybudd, defnyddir y cyffur gyda diffyg hylif yn y corff yn erbyn chwydu.

Sut i gymryd Tritace

Ni ddylai tabledi cnoi fod. Dewisir y regimen triniaeth gan ystyried y cyflwr patholegol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae dos y sylwedd gweithredol yn cynyddu'n raddol. Yn aml ar bresgripsiwn 1.25-2.5 mg o'r gydran hon 1 amser y dydd. Ar ôl ychydig, mae maint y cyffur yn cynyddu. Yn yr achos hwn, pennir y dos yn unigol ar gyfer pob claf, gan ystyried dynameg y clefyd. Yn llai aml, dechreuir cwrs triniaeth gyda 5 mg o'r cyffur.

Gyda diabetes

Defnyddir yr offeryn mewn swm nad yw'n fwy na 1.25 mg y dydd. Os oes angen, cynyddir y dos hwn. Fodd bynnag, mae'r cyffur yn cael ei ailgyfrifo 1-2 wythnos ar ôl dechrau ei roi.

Gyda diabetes, defnyddir y cyffur mewn swm nad yw'n fwy na 1.25 mg y dydd.

System nerfol ganolog

Cur pen, pendro, cryndod yr eithafion, llai o sensitifrwydd, colli cydbwysedd mewn safle unionsyth, clefyd rhydwelïau coronaidd, ynghyd ag anhwylderau cylchrediad y gwaed.

O ochr y system nerfol ganolog, gall fod cur pen ar ôl cymryd Tritace.

System endocrin

Torri prosesau biocemegol: mae gostyngiad neu gynnydd yng nghrynodiad gwahanol elfennau (sodiwm, potasiwm, magnesiwm, calsiwm).

O'r system gyhyrysgerbydol, efallai y bydd crampiau cyhyrau ar ôl cymryd Tritace.

O'r system imiwnedd

Mae cynnwys gwrthgyrff gwrth-niwclear yn cynyddu, mae adweithiau anaffylactoid yn datblygu.

Ni argymhellir gyrru car oherwydd y risg uchel o adweithiau negyddol.

Urticaria, ynghyd â chosi, brech, cochni rhai rhannau o'r ymlediad allanol a chwyddo.

Cais am swyddogaeth arennol â nam

Mae gwrtharwyddion yn batholegau difrifol yr organ hon. Ni ragnodir y cyffur gyda gostyngiad mewn clirio creatinin i 20 ml / min.

Yn henaint, dylid bod yn ofalus, gan fod risg o ostyngiad cryf yn y pwysau.

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

O ystyried effaith ymosodol y cyffur dan sylw, dylid bod yn ofalus wrth ddewis cyffuriau ar gyfer therapi cymhleth.

Mewn achos o orddos, gall annormaleddau cardiaidd ddatblygu.

Cyfuniadau sy'n gofyn am ofal

Mae'r grŵp hwn yn cynnwys cyffuriau sy'n arwain at ostyngiad mewn pwysau. Mae angen arsylwi adwaith y corff wrth ddefnyddio heparin, ethanol a sodiwm clorid.

Ni argymhellir yfed diodydd sy'n cynnwys alcohol ynghyd â'r cynnyrch dan sylw.

Cydnawsedd alcohol

Ni argymhellir yfed diodydd sy'n cynnwys alcohol ynghyd â'r cynnyrch dan sylw.

Mae angen dewis cyffuriau sy'n cael eu nodweddu gan lai o sgîl-effeithiau, ond ar yr un pryd gyfrannu at normaleiddio'r wladwriaeth â gorbwysedd ac arwain at atchweliad hypertroffedd fentriglaidd cardiaidd.

Adolygiadau am Tritac

Argymhellir eich bod yn cael cymaint o wybodaeth â phosibl am effeithiolrwydd y cyffur. Mae hyn yn helpu i asesu defnyddwyr a gweithwyr proffesiynol.

Zafiraki V.K., cardiolegydd, 39 oed, Krasnodar

Gyda phatholegau rheoledig y system gardiofasgwlaidd, mae'r cyffur hwn yn gweithio'n dda: mae'n normaleiddio pwysedd gwaed ac nid yw'n ysgogi sgîl-effeithiau. Fodd bynnag, yn y rhan fwyaf o gleifion, mae clefydau cydredol yn cael eu diagnosio, ac oherwydd hynny mae'n broblem rhagnodi meddyginiaeth - mae angen monitro cyflwr y corff yn gyson.

Alanina E. G., therapydd, 43 oed, Kolomna

Rhaid cymryd y cyffur hwn wedi'i ddosio, ni allwch gynyddu'r swm dyddiol, rhaid i chi fonitro'ch iechyd. Pan fydd y symptomau negyddol cyntaf yn ymddangos, amherir ar gwrs y driniaeth. Ni fyddaf yn anghytuno ag effeithiolrwydd y cyffur, ond ceisiaf ei ragnodi yn llai aml, oherwydd mae risg rhy uchel o ddatblygu cymhlethdodau difrifol.

Maxim, 35 oed, Pskov

Weithiau, rydw i'n cymryd y cyffur, oherwydd rydw i wedi bod yn dioddef o orbwysedd ers amser maith. Mae'n gweithredu'n gyflym. Rhagnododd y meddyg ddogn bach, oherwydd nid oes gennyf gyflwr critigol. Am y rheswm hwn, nid yw sgîl-effeithiau wedi digwydd eto.

Veronika, 41 oed, Vladivostok

Oherwydd problemau gyda'r llongau, mae pwysau yn aml yn neidio. Rwy'n newid cyffuriau gwrthhypertensive o bryd i'w gilydd ar argymhelliad meddyg. Ceisiais gymryd gwahanol gyffuriau. Mae'r cyffur dan sylw yn hynod effeithiol, oherwydd mae'r canlyniad i'w weld yn gyflym. Ond mae hwn yn offeryn ymosodol. Rwy'n ei ddefnyddio yn llai aml na analogau.