Niwroopathi diabetig > Cymhlethdodau diabetes

Mae niwroopathi diabetig yn friw dirywiol o'r nerfau ymylol a achosir gan anhwylderau metabolaidd sy'n deillio o diabetes mellitus. Amlygir y clefyd gan sensitifrwydd amhariad a chamweithrediad ymreolaethol.

Mae niwroopathi diabetig yn eang ac yn cael ei ddiagnosio, yn ôl amrywiol awduron, mewn 30-50% o gleifion ag unrhyw fath o ddiabetes.

Achosion a Ffactorau Risg

Mae'r brif rôl ym mecanwaith patholegol niwroopathi diabetig yn perthyn i ficangangiopathïau, hynny yw, difrod i'r pibellau gwaed lleiaf sy'n maethu'r waliau fasgwlaidd a'r nerfau ymylol. Mae cyflenwad gwaed annigonol i'r meinwe nerf yn achosi anhwylderau metabolaidd ynddo ac yn cyfrannu at gronni cynhyrchion straen ocsideiddiol. O ganlyniad, mae'r meinwe nerfol yn chwyddo, mae dargludedd yr ysgogiadau trydanol yn gwaethygu. Yn y pen draw, yr atroffi ffibr nerf.

Ffactorau sy'n cynyddu'r risg o ddatblygu niwroopathi diabetig:

oed datblygedig
gorbwysedd arterial
hyperglycemia wedi'i ddiarddel,
cwrs hir o ddiabetes,
ysmygu
gordewdra.

Ffurfiau'r afiechyd

Yn dibynnu ar y dopograffeg, mae:

niwroopathi ymreolaethol. Mae'n gysylltiedig â thorri mewnoliad organau mewnol,
niwroopathi ymylol. Effeithir yn bennaf ar nerfau'r asgwrn cefn.

Mewn ymarfer clinigol, defnyddir y dosbarthiad syndromig yn helaeth:

Polyneuropathi cymesur cyffredinol. Yn dibynnu ar y briw pennaf o ffibrau synhwyraidd neu fodur, fe'i rhennir yn niwroopathi synhwyraidd a motor, yn y drefn honno. Gyda difrod ar yr un pryd i'r ddau fath o ffibrau nerf, maent yn siarad am niwroopathi cyfun.
Niwroopathi ymreolaethol (llystyfol). Mae'n cael ei isrannu i ffurfiau sudomotor, cardiofasgwlaidd, anadlol, wrogenital a gastroberfeddol.
Niwroopathi amlffocal (ffocal). Mae'n cynnwys dadleoli llidiol cronig, twnelu, niwroopathi cranial, plexopathi (radiculoneuropathi), amyotrophy.

Weithiau ar ffurf ar wahân, mae niwroopathi canolog yn cael ei wahaniaethu, sy'n amlygu ei hun:

damweiniau serebro-fasgwlaidd acíwt,
enseffalomyelopathi
anhwylderau meddyliol acíwt.

Camau'r afiechyd

Mae tri cham o niwroopathi diabetig yn nodedig:

Is-glinigol.
Clinigol (ffurf poen di-boen, acíwt a chronig).
Cam cymhlethdodau hwyr (troed diabetig, anffurfiad traed, ac ati).

Mae niwroopathi diabetig yn eang ac yn cael ei ddiagnosio, yn ôl amrywiol awduron, mewn 30-50% o gleifion ag unrhyw fath o ddiabetes.

Nodweddir ffurf ymylol niwroopathi diabetig gan:

teimlad o oglais, llosgi, fferdod y croen (paresthesia),
crampiau cyhyrau lloi,
poen yn y bysedd a'r bysedd traed, dwylo a thraed,
colli sensitifrwydd tymheredd
mwy o sensitifrwydd cyffyrddol (hyperesthesia),
gwendid cyhyrau
gwanhau difrifoldeb atgyrchau tendon,
amhariad ar gydlynu symudiadau a cherddediad.

Mae poen hir yn achosi anhunedd, ac iselder difrifol wedi hynny.

Gyda ffurf ymreolaethol o niwroopathi diabetig, arsylwir briw o'r system nerfol awtonomig sy'n mewnoli'r organau mewnol, sy'n arwain at anhwylder yn eu swyddogaethau. Mae'r darlun clinigol o'r math hwn o'r clefyd yn cael ei bennu gan ba system organau benodol sy'n dioddef i raddau mwy:

Niwroopathi diabetig cardiofasgwlaidd. Mae'n datblygu ym mlynyddoedd cyntaf cwrs diabetes. Mae tachycardia, isbwysedd orthostatig (gostyngiad mewn pwysedd gwaed pan fydd y claf yn symud i safle fertigol), a rhai newidiadau yn yr electrocardiogram (gan ymestyn yr egwyl QT) yn nodweddiadol. Mae'r risg o ddatblygu ffurf ddi-boen o gnawdnychiant myocardaidd yn cynyddu.
Niwroopathi diabetig gastroberfeddol. Amlygir yn glinigol gan hypersalivation, gastroparesis (symudedd gastrig â nam arno), adlif gastroesophageal patholegol. Mae cleifion yn aml yn cael eu diagnosio â wlserau gastrig a dwodenol, dyskinesia gallbladder, gastritis asidedd isel, clefyd gallstone, a hepatosis brasterog.
Niwroopathi diabetig urogenital. Mae tôn yr wreter a'r bledren yn cael eu torri, sy'n arwain at anymataliaeth wrinol neu gadw wrinol, ac mae hefyd yn creu'r rhagofynion ar gyfer datblygu proses heintus ac ymfflamychol o'r llwybr wrinol (cystitis, pyelonephritis). Mewn dynion, gall niwroopathi wrogenital achosi torri sensitifrwydd poen y ceilliau a chamweithrediad erectile, ac mewn menywod - anorgasmia a sychder mwcosa'r fagina.
Niwroopathi diabetig Sudomotor. Fe'i nodweddir gan chwysu cynyddol yn y corff cyfan (hyperhidrosis canolog) gyda llai o chwysu yn y cledrau a'r traed (gyda distal an- neu hypohydrosis). Mae'r amlygiad hwn o niwroopathi i'w weld yn fwyaf eglur yn ystod y nos ac wrth fwyta.
Niwroopathi diabetig anadlol. Ynghyd â gostyngiad yn synthesis syrffactydd, goranadlu'r ysgyfaint, penodau cyfnodol o apnoea.

Er mwyn atal datblygiad niwroopathi diabetig, mae angen rheoli lefel y glwcos yn y gwaed, bwyta'n iawn ac arwain ffordd o fyw egnïol.

Diagnosteg

Mae diagnosis o niwroopathi diabetig, yn enwedig ffurf lystyfol y clefyd, yn aml yn anodd. Yn gyntaf, archwilir anamnesis, yna cynhelir archwiliad, sy'n cynnwys:

pennu crynodiad glwcos, inswlin, haemoglobin glycosylaidd, C-peptid mewn serwm gwaed,
mesur pwysedd gwaed
penderfynu ar guriad rhydwelïau ymylol,
archwiliad trylwyr o'r traed er mwyn adnabod coronau, coronau, briwiau ffwngaidd, anffurfiadau.

Yn ogystal â'r endocrinolegydd, mae arbenigwyr cul eraill (niwrolegydd, gastroenterolegydd, cardiolegydd, gynaecolegydd, wrolegydd androlegydd, offthalmolegydd, podolegydd, orthopedig) yn cymryd rhan yn y diagnosis o niwroopathi diabetig.

Ym mhresenoldeb symptomau clinigol difrod i'r system gardiofasgwlaidd, ategir yr algorithm arholiad cynradd gan ECG, ecocardiograffeg, profion cardiofasgwlaidd (profion orthostatig, profion Valsalva). Mae prawf gwaed hefyd yn cael ei berfformio ar gyfer cynnwys lipoproteinau a cholesterol.

Mae archwiliad niwrolegol ar gyfer niwroopathi diabetig a amheuir yn cynnwys:

electroneurograffeg
electromyograffeg
asesiad o atgyrchau a gwahanol fathau o sensitifrwydd (synhwyraidd, cyffyrddol, dirgrynol, tymheredd, poen).

Gyda chwrs annodweddiadol o niwroopathi diabetig, efallai y bydd angen perfformio biopsi o'r croen a (neu) nerf y llo, ac yna archwiliad histolegol o'r deunydd a gafwyd.

Gydag arwyddion o batholeg y llwybr gastroberfeddol, dangosir y canlynol:

Profion helicobacter
Uwchsain ceudod yr abdomen,
radiograffeg cyferbyniol y stumog a'r coluddion,
Endosgopi.

Mae diagnosis o ffurf urogenital niwroopathi diabetig yn cynnwys:

wrinalysis
Prawf Nechiporenko,
Sampl Zimnitsky,
electromyograffeg cyhyrau'r bledren,
urograffi mewnwythiennol
cystosgopi
Uwchsain yr arennau a'r bledren gyda phenderfyniad gorfodol ar faint o wrin gweddilliol.

Mae triniaeth niwroopathi diabetig yn hir ac yn gymhleth, gan effeithio ar fecanweithiau amrywiol y broses patholegol. Mae'n angenrheidiol sicrhau'r iawndal uchaf posibl am ddiabetes. Ar gyfer hyn, trwy reoli glwcos yn y serwm gwaed, dewisir y dosau angenrheidiol o gyffuriau hypoglycemig neu inswlin. Yn ogystal, mae angen addasu ffordd o fyw:

cynllun pŵer gorau posibl (tabl Rhif 9 yn ôl Pevzner),
ymarferion therapi corfforol rheolaidd,
rheoli pwysau corff.

Er mwyn gwella prosesau metabolaidd, rhagnodir fitaminau B, gwrthocsidyddion (fitamin E, asid alffa-lipoic), elfennau olrhain (paratoadau sinc a magnesiwm).

Gyda phoen difrifol, dangosir cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, yn ogystal â gwrthlyngyryddion.

Defnyddir dulliau ffisiotherapiwtig: aciwbigo, therapi ysgafn, therapi laser, magnetotherapi, ysgogiad trydanol nerfau, tylino.

Mae gofal traed priodol yn bwysig:

lleithio croen y traed gyda hufen arbennig,
baddonau traed rheolaidd
trin traed meddygol
gwisgo esgidiau cyfforddus nad ydyn nhw'n gwasgu'r droed ac nad ydyn nhw'n ei rwbio (os oes angen, gwisgwch esgidiau orthopedig).

Dylid cynnal therapi ffurfiau llystyfol o niwroopathi diabetig gan ystyried nodweddion y syndrom clinigol datblygedig.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Prif gymhlethdodau ffurf ymylol niwroopathi diabetig yw:

cwymp bwa'r droed,
dadffurfiad morthwyl bysedd y traed,
diffygion croen briwiol yr eithafion isaf,
syndrom traed diabetig.

Mae poen hir yn y traed a'r dwylo gyda niwroopathi diabetig yn achosi anhunedd ac, o ganlyniad, iselder difrifol.

Hefyd, gall niwroopathi diabetig arwain at ddatblygiad:

hypoglycemia asymptomatig,
torri thermoregulation,
hemeralopia symptomatig,
diplopia
blinder cynyddol (cachecsia diabetig).

Gyda diagnosis cynnar a thriniaeth weithredol o niwroopathi diabetig, mae'n bosibl atal y clefyd rhag datblygu. Mae'r prognosis ar gyfer ffurfiau cymhleth o niwroopathi diabetig yn llai ffafriol.

Atal

Er mwyn atal datblygiad niwroopathi diabetig, mae angen i chi:

rheoli crynodiad glwcos mewn serwm gwaed,
bwyd diet
gweithgaredd corfforol cymedrol ond rheolaidd,
glynu'n gaeth at y regimen therapi inswlin neu roi cyffuriau gostwng siwgr a ragnodir gan y meddyg,
triniaeth amserol o glefydau cydredol,
archwiliadau ataliol rheolaidd o'r endocrinolegydd, niwrolegydd ac arbenigwyr argymelledig eraill.

Fideo o YouTube ar bwnc yr erthygl:

Addysg: graddiodd o Sefydliad Meddygol Tashkent State gyda gradd mewn gofal meddygol ym 1991. Cymerodd gyrsiau hyfforddi uwch dro ar ôl tro.

Profiad gwaith: anesthetydd-dadebru cyfadeilad mamolaeth y ddinas, dadebru'r adran haemodialysis.

Mae'r wybodaeth yn cael ei chasglu a'i darparu at ddibenion gwybodaeth yn unig. Gweld eich meddyg ar yr arwydd cyntaf o salwch. Mae hunan-feddyginiaeth yn beryglus i iechyd!

Polyneuropathi Ymylol

Polyneuropathi Ymylol wedi'i nodweddu gan ddifrod i nerfau ymylol yr eithafion uchaf ac isaf. Mae yna deimlad llosgi, fferdod, poen, yn y nos yn bennaf, teimlad o "ymlusgo ymlusgiaid."

Gwendid posib yn y coesau, ansefydlogrwydd y cerddediad, nam ar y teimlad yn y breichiau a'r coesau. Mae amlygiadau'r math hwn o polyneuropathi yn aml yn rhagflaenwyr syndrom traed diabetig.

Niwroopathi ymreolaethol

Mae amlygiadau clinigol niwroopathi ymreolaethol yn amrywiol, sy'n arwain at anawsterau sylweddol wrth wneud diagnosis.

Ffurf cardiofasgwlaidd yn codi o ganlyniad i ddifrod i'r nerfau awtonomig, gan ddarparu mewnlifiad o'r system gardiofasgwlaidd. O ganlyniad i ddifrod i nerf y fagws, mae effaith sympathetig ar rythm y galon yn dechrau trechu, mae curiad calon cyflym yn ymddangos - tachycardia, sy'n parhau yn ystod ymarfer corff a gorffwys, isbwysedd orthostatig, cyfnodau o golli ymwybyddiaeth - gellir nodi amodau trawsacennol. Niwroopathi cardiofasgwlaidd ymreolaethol yw prif achos cnawdnychiant myocardaidd di-boen mewn cleifion â diabetes mellitus.

Yn ffurf gastroberfeddol mae niwropathïau yn datblygu anhwylderau swyddogaeth modur a gwacáu'r stumog, gastroparesis, adlif gastroesophageal. Yn aml mae dyskinesia o'r goden fustl, clefyd y garreg fustl, anhwylderau peristalsis.

Ffurf urogenital a amlygir gan dorri tôn y bledren a'r wreter, troethi â nam, cadw neu anymataliaeth wrinol, lleihau nerth. Mae haint y llwybr wrinol yn aml yn ymuno. Ar gyfer ffurf resbiradol mae cyfnodau o fethiant anadlol, apnoea nosol yn nodweddiadol.

Pathogenesis a dosbarthiad

Mae'r ffactorau canlynol yn chwarae rhan bwysig yn pathogenesis DPN:

1. Microangiopathi (newidiadau swyddogaethol a / neu strwythurol yn y capilarïau sy'n gyfrifol am ficro-gylchdroi ffibrau nerfau).

2. Anhwylderau metabolaidd:

Actifadu'r siynt polyol (ffordd arall o metaboledd glwcos, lle caiff ei drawsnewid yn sorbitol (gan ddefnyddio'r ensym aldose reductase) ac yna i ffrwctos, mae cronni'r metabolion hyn yn arwain at gynnydd yn osmolarity y gofod rhynggellog).
Gostyngiad yn lefel y myo-inositol, sy'n arwain at ostyngiad yn synthesis ffosffoinositol (cydran o bilenni celloedd nerfol), sydd yn y pen draw yn cyfrannu at ostyngiad mewn metaboledd ynni ac ysgogiad nerf â nam.
Mae glyciad proteinau nad yw'n ensymatig ac ensymatig (glyciad o myelin a thiwbwlin (cydrannau strwythurol y nerf) yn arwain at ddiffwdaniad a dargludiad amhariad o ysgogiad y nerf, mae glyciad proteinau pilen islawr y capilarïau yn arwain at ei brosesau tewychu a metabolaidd yn y ffibrau nerfau).
Mwy o straen ocsideiddiol (mwy o ocsidiad glwcos a lipidau, mae gostyngiad mewn amddiffyniad gwrthocsidiol yn cyfrannu at gronni radicalau rhydd sy'n cael effaith sytotocsig uniongyrchol).
Mae datblygu cyfadeiladau hunanimiwn (yn ôl rhai adroddiadau, mae gwrthgyrff i inswlin yn rhwystro'r ffactor twf nerfau, sy'n arwain at atroffi ffibrau nerf).

Dangosir y berthynas rhwng amrywiol ffactorau pathogenesis DPN yn Ffigur 1.

Dosbarthiad a phrif amlygiadau clinigol DPN

Niwroopathi synhwyraidd distal neu synhwyryddimotor

Gyda briw pennaf o ffibrau bach:

poenau llosgi neu saethu miniog,
hyperalgesia
paresthesia
colli poen neu sensitifrwydd tymheredd,
wlserau traed,
diffyg poen visceral.

Gyda difrod pennaf i ffibrau mawr:

colli sensitifrwydd dirgryniad
colli sensitifrwydd proprioceptive,
areflexia.

Niwroopathi Cyffuriau

Niwroopathi poen acíwt

Niwroopathi dadneuol llidiol cronig

Atgyrch pupillary aflonyddu.
Anhwylder Chwysu.
Hypoglycemia anghymesur.
Niwroopathi gastroberfeddol ymreolaethol:
atony y stumog,
atony y goden fustl,
enteropathi diabetig ("dolur rhydd nosol"),
rhwymedd
anymataliaeth fecal.
Niwroopathi ymreolaethol y system gardiofasgwlaidd:
isgemia myocardaidd di-boen,
isbwysedd orthostatig,
aflonyddwch rhythm y galon
tachycardia orthostatig,
tachycardia o orffwys,
cyfradd curiad y galon sefydlog
rhythm circadian yn newid,
llai o oddefgarwch ymarfer corff.
Niwroopathi ymreolaethol y bledren.
Niwroopathi ymreolaethol y system atgenhedlu (camweithrediad erectile, alldaflu yn ôl).

Niwropathïau ffocal ac amlochrog

Nerf ocwlomotor (III).
Nerf cipio (VI).
Bloc nerf (IV).

Niwroopathi coes isaf agos anghymesur

Niwroopathi modur proximal anghymesur.
Poen yn y cefn, y cluniau, y pengliniau.
Gwendid ac atroffi cyhyrau ystwyth, adductors a quadriceps y cluniau.
Colli atgyrch o'r tendon quadriceps.
Mân newidiadau synhwyraidd.
Colli pwysau.

Mae'r boen yn lleol yn y cefn, y frest, y stumog.
Llai o sensitifrwydd neu dysesthesia.

Cywasgiad (twnnel):
- aelod uchaf: nerf canolrifol yn y twnnel carpal,
- aelod isaf: nerf tibial, nerf peroneol.
Heb ei gywasgu.

Trin ac atal DPN

Prif amcan trin ac atal DPN yw optimeiddio rheolaeth glycemig. Mae nifer o astudiaethau a gynhaliwyd yn ystod y blynyddoedd diwethaf wedi profi’n argyhoeddiadol bod cyflawni’r lefelau glwcos gwaed gorau posibl o fewn 1 diwrnod yn atal datblygiad amlygiadau o DPN. Bydd y driniaeth fwyaf modern a chymwys o niwroopathi yn aneffeithiol heb iawndal parhaus am ddiabetes.

Mae'n hysbys bod diffyg mewn llawer o fitaminau ac elfennau hybrin mewn diabetes, fodd bynnag, ar gyfer trin DPN, mae'r rôl bwysicaf yn cael ei chwarae trwy ddileu diffyg fitaminau grŵp B. Mae fitaminau niwrotropig (grŵp B) yn coenzymes sy'n ymwneud â phrosesau biocemegol amrywiol, yn gwella egni celloedd nerf, ac yn atal ffurfio cynhyrchion terfynol. glyciad o broteinau. Defnyddiwyd paratoadau o'r fitaminau hyn i drin DPN am amser eithaf hir. Fodd bynnag, mae defnydd ar wahân pob un o'r fitaminau B yn ychwanegu ychydig mwy o bigiadau neu dabledi at driniaeth cleifion, sy'n hynod anghyfleus. Mae'r cyffur Neuromultivitis yn osgoi cymeriant ychwanegol llawer o gyffuriau, gan fod un dabled, wedi'i gorchuddio â ffilm, eisoes yn cynnwys:

hydroclorid thiamine (fitamin B1) - 100 mg,
hydroclorid pyridoxine (fitamin B6) - 200 mg,
cyanocobalamin (fitamin B12) - 0.2 mg.

Mae thiamine (fitamin B1) yn y corff dynol o ganlyniad i brosesau ffosfforyleiddiad yn troi'n cocarboxylase, sy'n coenzyme sy'n ymwneud â llawer o adweithiau ensymau. Mae Thiamine yn chwarae rhan bwysig mewn metaboledd carbohydrad, protein a braster, mae'n cymryd rhan weithredol ym mhrosesau cyffroi nerfus mewn synapsau.

Mae pyridoxine (fitamin B6) yn angenrheidiol ar gyfer gweithrediad arferol y system nerfol ganolog ac ymylol. Ar ffurf ffosfforyleiddiedig, mae'n coenzyme sy'n ymwneud â metaboledd asidau amino (datgarboxylation, trawsblaniad, ac ati). Mae'n gweithredu fel coenzyme o'r ensymau pwysicaf sy'n gweithredu mewn meinweoedd nerf. Yn cymryd rhan ym miosynthesis llawer o niwrodrosglwyddyddion, megis dopamin, norepinephrine, adrenalin, histamin ac asid γ-aminobutyrig.

Mae cyanocobalamin (fitamin B12) yn angenrheidiol ar gyfer ffurfio gwaed arferol ac aeddfedu erythrocyte, ac mae hefyd yn ymwneud â nifer o adweithiau biocemegol sy'n sicrhau gweithgaredd hanfodol y corff: wrth drosglwyddo grwpiau methyl (a darnau un-carbon eraill), wrth synthesis asidau niwclëig, protein, wrth gyfnewid asidau amino, carbohydradau, lipidau. Mae'n cael effaith fuddiol ar brosesau yn y system nerfol (synthesis o asidau niwcleig a chyfansoddiad lipid cerebrosidau a ffosffolipidau). Mae ffurfiau coenzyme o cyanocobalamin - methylcobalamin ac adenosylcobalamin yn angenrheidiol ar gyfer dyblygu a thyfu celloedd.

Dangosodd astudiaethau o gyflwr y system nerfol ymylol mewn cleifion â diabetes math 2 fod Niwromultivitis yn cael effaith gadarnhaol sylweddol ar sensitifrwydd cyffyrddol a dirgryniad y traed, a hefyd yn lleihau dwyster y syndrom poen yn sylweddol. Mae hyn yn awgrymu gostyngiad yn y risg o ddatblygu wlserau traed troffig a chynnydd yn ansawdd bywyd cleifion â DPN distal. Dylid nodi hefyd hwylustod cynnal cwrs triniaeth ar sail cleifion allanol, gan nad oes angen rhoi cyffur parenteral ar y cyffur.

Mae asid alffa lipoic yn coenzyme o ensymau allweddol cylch Krebs, sy'n eich galluogi i adfer cydbwysedd egni strwythurau nerfau, yn ogystal â gwrthocsidydd (fel asiant ocsideiddio naturiol), sy'n ei gwneud hi'n bosibl atal niwed pellach i strwythurau nerfau ac amddiffyn meinwe nerf rhag radicalau rhydd. I ddechrau, am 2–4 wythnos. (isafswm cwrs - 15, yn optimaidd - 20) rhagnodir asid α-lipoic fel trwyth diferu iv dyddiol o 600 mg / dydd. Yn dilyn hynny, maent yn newid i gymryd tabledi sy'n cynnwys 600 mg o asid α-lipoic, 1 tabled / dydd am 1.5–2 mis.

Ar gyfer trin ffurf boenus DPN, gellir ychwanegu poenliniarwyr syml, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (asid acetylsalicylic, paracetamol) at y cyffuriau uchod. Yn eu plith, mae'n werth nodi'r cyffur Neurodiclovit, sy'n cynnwys fitaminau diclofenac a B (B1, B6, B12), sydd ag effaith analgesig, gwrthlidiol ac gwrth-amretig amlwg.

Dangosir y defnydd o grwpiau o'r fath o gyffuriau fel cyffuriau gwrthiselder tricyclic (amitriptyline 25-50–100 mg gyda'r nos), gabapentin (dos cychwynnol - 300 mg, cynnydd o 300 mg bob 1-3 diwrnod, dos uchaf - 3600 mg), pregabalin (dos cychwynnol) - 150 mg, cynnydd i 300 mg mewn 3–7 diwrnod, dos uchaf - 600 mg (wedi'i rannu'n 2-3 dos)), duloxetine (dos cychwynnol - 60 mg 1 r. / Dydd, weithiau'n cynyddu i 60 mg 2 r. / diwrnod, y dos uchaf yw 120 mg).

Ar gyfer trin niwroopathi gastroberfeddol awtonomig defnyddir:

gydag atony'r stumog: cisapride (5–40 mg 2–4 p. / diwrnod 15 munud cyn prydau bwyd), metoclopramide (5–10 mg 3–4 p. / dydd), domperidone (10 mg 3 p. / dydd),
gydag enteropathi (dolur rhydd): loperamide (y dos cyntaf yw 2 mg, yna 2-12 mg / dydd i amledd stôl o 1-2 p. / dydd, ond dim mwy na 6 mg am bob 20 kg o bwysau cleifion mewn 1 diwrnod).

Ar gyfer trin niwroopathi ymreolaethol y system gardiofasgwlaidd (tachycardia gorffwys), defnyddir atalyddion β cardioselective, atalyddion sianelau calsiwm (e.e. verapamil, Diltiazem Lannacher).

Ar gyfer trin camweithrediad erectile, defnyddir atalyddion ffosffodiesteras math 5 (os nad oes gwrtharwyddion), gweinyddu mewnwythiennol alprostadil, prostheteg, cwnsela seicolegol.

Ar gyfer atal hypovitaminosis a chymhlethdodau yn gyffredinol, rhagnodir paratoadau amlivitamin i gleifion â diabetes. Yn yr achos hwn, mae rhoi fitaminau B mewn dosages therapiwtig (Neuromultivitis) hefyd yn effeithiol.