Gwrthiant Inswlin a Mynegai HOMA-IR

amcangyfrifedig (mae'r proffil yn cynnwys astudio glwcos ac inswlin ymprydio.

Y dull mwyaf cyffredin ar gyfer asesu ymwrthedd inswlin sy'n gysylltiedig â phennu cymhareb gwaelodol (ymprydio) lefelau glwcos ac inswlin.

Gwneir yr astudiaeth yn llym ar stumog wag, ar ôl cyfnod o 8-12 awr o ymprydio nos. Mae'r proffil yn cynnwys dangosyddion:

1. glwcos
2. inswlin
3. Mynegai gwrthiant inswlin wedi'i gyfrifo gan HOMA-IR.

Mae ymwrthedd i inswlin yn gysylltiedig â risg uwch o ddatblygu diabetes a chlefydau cardiofasgwlaidd ac, yn amlwg, mae'n rhan o'r mecanweithiau pathoffisiolegol sy'n sail i'r cysylltiad rhwng gordewdra â'r mathau hyn o afiechydon (gan gynnwys syndrom metabolig). Y dull symlaf ar gyfer asesu ymwrthedd inswlin yw Mynegai Ymwrthedd Inswlin HOMA-IR, dangosydd sy'n deillio o Matthews D.R. et al., 1985, yn ymwneud â datblygu model homeostatig mathemategol ar gyfer asesu ymwrthedd inswlin (HOMA-IR - Asesiad Model Homeostasis o Wrthsefyll Inswlin). Fel y dangoswyd, mae'r gymhareb o lefelau inswlin a glwcos gwaelodol (ymprydio), gan adlewyrchu eu rhyngweithio yn y ddolen adborth, yn cydberthyn i raddau helaeth â'r asesiad o wrthwynebiad inswlin yn y dull uniongyrchol clasurol ar gyfer asesu effeithiau inswlin ar metaboledd glwcos - y dull clamp ewcecemig hyperinsulinemig.

Cyfrifir mynegai HOMA-IR gan ddefnyddio'r fformiwla: HOMA-IR = ymprydio glwcos (mmol / L) x inswlin ymprydio (μU / ml) / 22.5.

Gyda chynnydd mewn ymprydio glwcos neu inswlin, mae mynegai HOMA-IR, yn y drefn honno, yn cynyddu. Er enghraifft, os yw glwcos ymprydio yn 4.5 mmol / L ac inswlin yn 5.0 μU / ml, HOMA-IR = 1.0, os yw glwcos ymprydio yn 6.0 mmol / L ac inswlin yn 15 μU / ml, HOMA- IR = 4.0.

Fel rheol, diffinnir gwerth trothwy ymwrthedd inswlin a fynegir yn HOMA-IR fel 75ain ganradd ei ddosbarthiad cronnus o'r boblogaeth. Mae'r trothwy HOMA-IR yn dibynnu ar y dull ar gyfer pennu inswlin; mae'n anodd ei safoni. Gall y dewis o'r gwerth trothwy, yn ychwanegol, ddibynnu ar amcanion yr astudiaeth a'r grŵp cyfeirio a ddewiswyd.

Nid yw'r mynegai HOMA-IR wedi'i gynnwys ym mhrif feini prawf diagnostig y syndrom metabolig, ond fe'i defnyddir fel astudiaethau labordy ychwanegol o'r proffil hwn. Wrth asesu'r risg o ddatblygu diabetes mewn grŵp o bobl sydd â lefel glwcos o dan 7 mmol / L, mae HOMA-IR yn fwy addysgiadol nag ymprydio glwcos neu inswlin fel y cyfryw. Mae gan ddefnyddio modelau mathemategol mewn ymarfer clinigol at ddibenion diagnostig ar gyfer asesu ymwrthedd inswlin yn seiliedig ar bennu inswlin plasma ymprydio a glwcos nifer o gyfyngiadau ac nid yw bob amser yn dderbyniol ar gyfer penderfynu ar benodi therapi gostwng glwcos, ond gellir ei ddefnyddio ar gyfer arsylwi deinamig. Nodir ymwrthedd inswlin amhariad gyda mwy o amlder mewn hepatitis C cronig (genoteip 1). Mae cynnydd yn HOMA-IR ymhlith y cleifion hyn yn gysylltiedig ag ymateb gwaeth i therapi nag mewn cleifion sydd ag ymwrthedd inswlin arferol, ac felly, mae cywiro ymwrthedd inswlin yn cael ei ystyried yn un o'r nodau newydd wrth drin hepatitis C. Gwelir cynnydd mewn ymwrthedd inswlin (HOMA-IR) gyda steatosis afu di-alcohol. .

Llenyddiaeth

1. Matthews DR et al. Asesiad model homeostasis: ymwrthedd i inswlin a swyddogaeth beta-gell o ymprydio glwcos plasma a chrynodiad inswlin mewn dyn. Diabetologia, 1985, 28 (7), 412-419.

2. Dolgov VV et al. Diagnosis labordy o anhwylderau metaboledd carbohydrad. Syndrom metabolaidd, diabetes mellitus. M. 2006.

3. Romero-Gomez M. et al. Mae ymwrthedd i inswlin yn amharu ar y gyfradd ymateb barhaus i peginterferon ynghyd â ribavirin mewn cleifion hepatitis C cronig. Gastroenteroleg, 2006, 128 (3), 636-641.

4. Mayorov Alexander Yuryevich Cyflwr ymwrthedd inswlin yn esblygiad diabetes math 2. Haniaethol. diss. ch. M.N., 2009

5. O.O. Hafisova, T.S. Polikarpova, N.V. Mazurchik, P.P. Ciwcymbrau Effaith metformin ar ffurfio ymateb virologig sefydlog yn ystod therapi gwrthfeirysol cyfun hepatitis cronig gyda Peg-IFN-2b a ribavirin mewn cleifion ag ymwrthedd inswlin cychwynnol. Bwletin Prifysgol RUDN. Ser. Meddygaeth 2011, Rhif 2.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae ymwrthedd (gostyngiad mewn sensitifrwydd) celloedd sy'n ddibynnol ar inswlin i inswlin yn datblygu o ganlyniad i anhwylderau metabolaidd a phrosesau hemodynamig eraill. Mae achos y methiant yn amlaf yn rhagdueddiad genetig neu'n broses ymfflamychol. O ganlyniad, mae gan berson risg uwch o ddatblygu diabetes mellitus, syndrom metabolig, patholegau cardiofasgwlaidd, a chamweithrediad organau mewnol (yr afu, yr arennau).

Mae astudiaeth o wrthwynebiad inswlin yn ddadansoddiad o'r dangosyddion canlynol:

Cynhyrchir inswlin gan gelloedd pancreatig (celloedd beta ynysoedd Langerhans). Mae'n cymryd rhan mewn llawer o brosesau ffisiolegol yn y corff. Ond prif swyddogaethau inswlin yw:

• danfon glwcos i gelloedd meinwe,
• rheoleiddio metaboledd lipid a charbohydrad,
• normaleiddio lefelau siwgr yn y gwaed, ac ati.

O dan ddylanwad rhai rhesymau, mae person yn datblygu ymwrthedd i inswlin neu ei swyddogaeth benodol. Gyda datblygiad ymwrthedd celloedd a meinweoedd i inswlin, mae ei grynodiad yn y gwaed yn cynyddu, sy'n arwain at gynnydd mewn crynodiad glwcos. O ganlyniad i hyn, mae datblygiad diabetes math 2, syndrom metabolig a gordewdra yn bosibl. Yn y pen draw, gall syndrom metabolaidd arwain at drawiad ar y galon a strôc. Fodd bynnag, mae'r cysyniad o “wrthsefyll inswlin ffisiolegol”, gall ddigwydd gydag angen cynyddol am egni yn y corff (yn ystod beichiogrwydd, ymdrech gorfforol ddwys).

Nodyn: yn fwyaf aml, nodir ymwrthedd inswlin mewn pobl dros bwysau. Os yw pwysau'r corff yn codi mwy na 35%, yna mae sensitifrwydd inswlin yn cael ei leihau 40%.

Mae mynegai HOMA-IR yn cael ei ystyried yn ddangosydd addysgiadol wrth wneud diagnosis o wrthwynebiad inswlin.

Mae'r astudiaeth yn asesu cymhareb lefelau gwaelodol (ymprydio) glwcos ac inswlin. Mae cynnydd ym mynegai HOMA-IR yn nodi cynnydd mewn ymprydio glwcos neu inswlin. Mae hwn yn harbinger clir o ddiabetes.

Hefyd, gellir defnyddio'r dangosydd hwn mewn achosion o amheuaeth o ddatblygu ymwrthedd inswlin mewn menywod â syndrom ofari polycystig, diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, methiant arennol cronig, hepatitis B ac C cronig, a steatosis yr afu.

Arwyddion i'w dadansoddi

• Nodi gwrthiant inswlin, ei asesiad mewn dynameg,
• Rhagfynegiad o'r risg o ddatblygu diabetes mellitus a chadarnhad o'r diagnosis ym mhresenoldeb ei amlygiadau clinigol,
• Anhwylder goddefgarwch glwcos a amheuir,
• Astudiaeth gynhwysfawr o batholegau cardiofasgwlaidd - clefyd coronaidd y galon, atherosglerosis, methiant y galon, ac ati.
• Monitro cyflwr cleifion sydd dros bwysau,
• Profion cymhleth ar gyfer afiechydon y system endocrin, anhwylderau metabolaidd,
• Diagnosis o syndrom ofari ofari polycystig (camweithrediad yr ofari ar gefndir patholegau endocrin),
• Archwilio a thrin cleifion â hepatitis B neu C ar ffurf gronig,
• Diagnosis o steatosis afu di-alcohol, methiant arennol (ffurfiau acíwt a chronig),
• Asesu'r risg o ddatblygu gorbwysedd a chyflyrau eraill sy'n gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel,
• Diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd mewn menywod beichiog,
• Diagnosis cynhwysfawr o glefydau heintus, penodi therapi ceidwadol.

Dadgryptio canlyniadau'r dadansoddiad ar gyfer ymwrthedd i inswlin y gall arbenigwyr: therapydd, pediatregydd, llawfeddyg, diagnostegydd swyddogaethol, endocrinolegydd, cardiolegydd, gynaecolegydd, meddyg teulu.

Gwerthoedd cyfeirio

• Diffinnir y ffiniau canlynol ar gyfer glwcos:
  • 3.9 - 5.5 mmol / L (70-99 mg / dl) - arferol,
  • 5.6 - 6.9 mmol / L (100-125 mg / dl) - prediabetes,
  • mwy na 7 mmol / l (diabetes mellitus).
• Mae'r ystod o 2.6 - 24.9 mcED fesul 1 ml yn cael ei ystyried yn norm inswlin.
• Mynegai ymwrthedd inswlin NOMA-IR (cyfernod) ar gyfer oedolion (20 i 60 oed) heb ddiabetes: 0 - 2.7.

Yn ystod yr astudiaeth, astudir dangosyddion: crynodiad glwcos ac inswlin yn y gwaed, yn ogystal â'r mynegai ymwrthedd i inswlin. Cyfrifir yr olaf yn ôl y fformiwla:

NOMA-IR = "crynodiad glwcos (mmol y" 1 l) * lefel inswlin (μED fesul 1 ml) / 22.5

Fe'ch cynghorir i ddefnyddio'r fformiwla hon yn unig rhag ofn y bydd gwaed yn ymprydio.

Ffactorau dylanwad ar y canlyniad

• Amser samplu gwaed ansafonol ar gyfer y prawf,
• Torri rheolau paratoi ar gyfer yr astudiaeth,
• Cymryd meddyginiaethau penodol
• Beichiogrwydd
• Hemolysis (yn y broses o ddinistrio celloedd gwaed coch yn artiffisial, mae ensymau sy'n dinistrio inswlin yn cael eu rhyddhau),
• Triniaeth biotin (cynhelir prawf am wrthwynebiad inswlin ddim cynharach nag 8 awr ar ôl cyflwyno dos uchel o'r cyffur),
• Therapi inswlin.

Cynyddu Gwerthoedd

• Datblygiad gwrthiant (ymwrthedd, imiwnedd) i inswlin,
• Mwy o risg o ddiabetes
• Diabetes beichiogi
• Clefyd cardiofasgwlaidd
• Syndrom metabolaidd (torri metaboledd carbohydrad, braster a phwrin),
• Syndrom ofari polycystig
• Gordewdra o wahanol fathau,
• Clefydau'r afu (annigonolrwydd, hepatitis firaol, steatosis, sirosis ac eraill),
• Methiant arennol cronig
• Amharu ar organau'r system endocrin (chwarren adrenal, bitwidol, thyroid a pancreas, ac ati),
• Patholegau heintus
• Prosesau oncolegol, ac ati.

Mae mynegai HOMA-IR isel yn nodi diffyg ymwrthedd i inswlin ac fe'i hystyrir yn normal.

Paratoi dadansoddiad

Ymchwilio biomaterial: gwaed gwythiennol.

Dull samplu biomaterial: venipuncture y wythïen ulnar.

Cyflwr gorfodol y ffens: yn gaeth ar stumog wag!

• Ni ddylai plant o dan flwydd oed fwyta am 30-40 munud cyn yr astudiaeth.
• Nid yw plant rhwng 1 a 5 oed yn bwyta am 2-3 awr cyn yr astudiaeth.

Gofynion hyfforddi ychwanegol

• Ar ddiwrnod y driniaeth (yn union cyn yr ystryw) gallwch yfed dŵr cyffredin yn unig heb nwy a halwynau.
• Ar drothwy'r prawf, dylid tynnu prydau brasterog, ffrio a sbeislyd, sbeisys a bwydydd mwg o'r diet. Gwaherddir yfed egni, diodydd tonig, alcohol.
• Yn ystod y dydd, peidiwch ag eithrio unrhyw lwyth (corfforol a / neu seico-emosiynol). 30 munud cyn y rhodd gwaed, mae unrhyw aflonyddwch, loncian, codi pwysau, ac ati, yn cael eu gwrtharwyddo'n bendant.
• Awr cyn y prawf gwrthsefyll inswlin, dylech ymatal rhag ysmygu (gan gynnwys sigaréts electronig).
• Rhaid rhoi gwybod i'r meddyg ymlaen llaw am bob cwrs cyfredol o therapi cyffuriau neu ychwanegiad, fitaminau.

Efallai eich bod hefyd wedi cael eich penodi: