Diabetes beichiogrwydd a beichiogrwydd: argymhellion clinigol, dulliau triniaeth ac atal

Mae Diabetes mellitus (DM) yn cyfeirio at grŵp o afiechydon metabolaidd a achosir gan ddiffyg mewn secretiad inswlin, gweithredu inswlin amhariad, neu gyfuniad o'r ffactorau hyn, ynghyd â hyperglycemia. Mae diabetes Math I yn ddiabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin, mae'n glefyd hunanimiwn a achosir gan broses heintus etioleg firaol neu ffactorau straen acíwt neu gronig eraill yn yr amgylchedd yn erbyn cefndir o ragdueddiad genetig penodol. Mewn rhai mathau o ddiabetes math I, nid oes tystiolaeth argyhoeddiadol o natur hunanimiwn ac ystyrir bod y clefyd yn idiopathig. Gall diabetes math I hefyd ddigwydd mewn pobl sydd dros bwysau neu'n ordew.

Mynychder diabetes math I a math 2 ymhlith menywod o oedran magu plant yn Ffederasiwn Rwsia yw 0.9–2%. Mae diabetes preestational yn cael ei ganfod mewn 1% o ferched beichiog, mewn 1-5% o achosion mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn datblygu neu mae diabetes yn amlygu.

Yn ôl Adroddiad Diabetes Byd-eang Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) yn 2016 2, 16, yn 2014, roedd 422 miliwn o oedolion yn dioddef o ddiabetes ym myd diabetes, sydd 4 gwaith yn uwch na’r data tebyg rhwng 1980 - 108 miliwn. Gall cynnydd yn nifer yr achosion o ddiabetes fod oherwydd cyfraddau cynyddol o bwysau neu ordewdra, incwm isel neu ganol yn y wlad. Yn 2012, gormodedd o glwcos yn y gwaed o'i gymharu â'r norm oedd achos 2.2 miliwn o farwolaethau, diabetes - 1.5 miliwn o farwolaethau. Gall DM, waeth beth fo'i fath, arwain at drawiad ar y galon, strôc, methiant arennol, tywalltiad coesau, colli golwg a niwed i'r nerf, gan gynyddu'r risg gyffredinol o farwolaeth gynamserol. Mae peidio â digolledu'n llawn am ddiabetes yn ystod beichiogrwydd yn cynyddu'r tebygolrwydd o farwolaeth y ffetws a datblygiad llawer o gymhlethdodau 2, 16.

Rheolaeth glycemig yw'r ffactor risg pwysicaf ar gyfer camffurfiadau cynhenid, morbidrwydd amenedigol a marwolaethau amenedigol mewn menywod â diabetes math I a math II. Y canlyniadau amenedigol mwyaf digalon mewn menywod â diabetes math I.

Mae DM yn ystod beichiogrwydd yn cynyddu'r risg o ddatblygiad dilynol gordewdra neu ddiabetes math II mewn plentyn 2, 16. Yn ôl Cymdeithas Endocrinolegwyr Clinigol America a Choleg Endocrinoleg America - AACE / ACE (2015), mae wedi'i sefydlu perthynas linellol rhwng crynodiad glwcos yng ngwaed menyw feichiog a phwysau'r newydd-anedig, amlder macrosomia'r ffetws a'i ddanfon yn ôl toriad cesaraidd. Mae'r Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE), llawlyfr ar gyfer menywod beichiog â diabetes, yn pwysleisio, er gwaethaf cynnydd deublyg yn y risg o gael babi ag arwyddion o gamffurfiad, bod prognosis esgor ar gyfer menywod â diabetes a'i ffetws yn gymysg a gellir ei ail-raddio. Mae adroddiad WHO (2016) hefyd yn nodi y gall diabetes heb ei reoli yn ystod beichiogrwydd gael effaith negyddol ar y fam a’r ffetws, gan gynyddu’n sylweddol y risg o golli ffetws, camffurfiadau cynhenid, genedigaethau marw, marwolaethau amenedigol, cymhlethdodau obstetreg a morbidrwydd a marwolaeth y fam. Serch hynny, ni ddeellir yn llawn pa gyfran o enedigaethau cymhleth neu farwolaethau mamau ac amenedigol y gellir eu cysylltu â hyperglycemia 2, 16.

Rhoddir yr allwedd i optimeiddio canlyniadau beichiogrwydd a genedigaeth i'r fam a'r ffetws i gywiro anhwylderau metabolaidd (gordewdra), iawndal o unrhyw fath o ddiabetes mellitus, cwnsela rhagdybiol i fenywod â diabetes 1, 4, 6, 13, 18. Nodir yr angen i gyflwyno hyfforddiant rhagdybiaeth i fenywod â diabetes. , argymhellir cyflawni targedau ar gyfer haemoglobin glyciedig (HbA1c), a menywod sydd â risg o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd i gynnal prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg 1, 3, 4, 20.

Er gwaethaf hyn, nid yw amlder cwnsela rhagdybiol yn uchel. Felly, yn ôl Fernandes R.S.et al. (2012), dim ond 15.5% o fenywod â diabetes a gynlluniodd feichiogrwydd ac a baratôdd ar ei gyfer, ar ben hynny, ymgynghorodd 64% gyntaf ar ôl 10 wythnos o feichiogrwydd.

Mae endocrinolegwyr domestig yn mynnu cynllunio beichiogrwydd ar gyfer menyw â diabetes, sy'n cynnwys: atal cenhedlu effeithiol cyn cwblhau'r archwiliad a'r paratoad angenrheidiol ar gyfer beichiogrwydd, hyfforddi yn yr ysgol diabetes, hysbysu am y risgiau tebygol i'r fam a'r ffetws, gan sicrhau iawndal delfrydol am ddiabetes mewn 3-4 mis. cyn y cysyniad (ymprydio glwcos plasma / cyn prydau bwyd llai na 6.1 mmol / L, glwcos plasma 2 awr ar ôl bwyta llai na 7.8 mmol / L, HbA llai na 6.0%).

Yn ôl argymhellion Prydain, ar gyfer menywod â diabetes math I sy'n cynllunio beichiogrwydd, dylai gwerthoedd targed glwcos yn y plasma gwaed capilari fod o fewn 5-7 mmol / L ar stumog wag a 4-7 mmol / L cyn prydau bwyd yn ystod y dydd.

Hyd yn hyn, mae gwrthdroadau yn arwyddocâd diagnostig rhai meini prawf. Felly, mae consensws cenedlaethol Rwsia "diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd: diagnosis, triniaeth, monitro postpartum", a fabwysiadwyd yn Rwsia (2012), yn nodi pan fydd merch feichiog yn ymweld â meddyg o unrhyw arbenigedd gyntaf am hyd at 24 wythnos o feichiogrwydd (archwiliad cam I), mae'n orfodol dylid cynnal un o'r astudiaethau canlynol: penderfynu ar ymprydio glwcos plasma gwythiennol neu haemoglobin glyciedig (HbA1c.). Mae Canllaw Ymarfer Clinigol AACE / ACE 2015 yn nodi na ddylid defnyddio A1C oherwydd sgrinio neu ddiagnosis GDM oherwydd newidiadau ffisiolegol oherwydd beichiogrwydd a allai effeithio ar haemoglobin glyciedig.

Yn Rwsia, argymhellir menywod â diabetes math I yn y cyfnod rhagdybio: rheoli pwysedd gwaed (BP), i ystyried nad yw'r targedau'n fwy na 130/80 mm Hg. Celf., Gyda gorbwysedd arterial - penodi therapi gwrthhypertensive (tynnu atalyddion ACE yn ôl nes terfynu defnydd atal cenhedlu). Fodd bynnag, yn dilyn argymhellion Cymdeithas Diabetes America (2015), mae angen ystyried 110–129 mm Hg fel dangosyddion targed pwysedd gwaed systolig yn ystod beichiogrwydd a gymhlethir gan ddiabetes neu orbwysedd cronig. Celf., Diastolig - 65-79 mm RT. Celf. Fodd bynnag, gall lefelau pwysedd gwaed isel fod yn gysylltiedig â thwf ffetws â nam arno. Mae'r pwysedd gwaed systolig ar gyfartaledd yn llai na 118 mm Hg. Celf. a phwysedd gwaed diastolig - 74 mm RT. Celf. nid oes angen penodi therapi gwrthhypertensive.

Cyn beichiogrwydd, mae angen pennu lefel TSH a T4, AT am ddim i TPO mewn menywod â diabetes math I oherwydd y risg uwch o glefyd y thyroid, cymryd asid ffolig (500 mcg y dydd), ïodid potasiwm (250 mcg y dydd), trin retinopathi , neffropathi, rhoi’r gorau i ysmygu. Gyda lefel HbA1c o fwy na 7%, neffropathi difrifol gyda lefel creatinin serwm o fwy na 120 μmol / L, GFR llai na 60 ml / min / 1.73 m 2, proteinwria dyddiol ≥ 3.0 g, gorbwysedd arterial heb ei reoli, retinopathi amlhau a macwlopathi cyn ceulo laser y retina, acíwt a gwaethygu afiechydon heintus ac ymfflamychol cronig (er enghraifft, twbercwlosis, pyelonephritis) - mae beichiogrwydd yn annymunol.

Mewn menywod sydd â diabetes math I, mae archwiliad rhagdybiol yn gysylltiedig â risgiau posibl o ddatblygu niwro-, neffro-, retinopathi, ac ati ymhell cyn beichiogrwydd.

Er enghraifft, mae'r tebygolrwydd o ddatblygu neffropathi diabetig y tu allan i feichiogrwydd mor uchel fel bod AACE / ACE (2015) ar gyfer cleifion iau na 30 mlynedd ar ôl 5 mlynedd ar ôl y diagnosis cyntaf o ddiabetes math I a diabetes math II a chleifion sy'n hŷn na 30 mlynedd â diabetes math I sydd newydd gael eu diagnosio. lefel creatinin plasma, cyfradd hidlo glomerwlaidd ac albwmin mewn wrin ar gyfer asesu a monitro cam neffropathi diabetig yn amserol, ei ddilyniant.

Gyda dyfodiad beichiogrwydd, mae'n sylfaenol bwysig cadw at feini prawf penodol ar gyfer normau glycemig. Er enghraifft, yn y DU, yn flaenorol, yn argymhellion NICE, ystyriwyd bod targedau ymprydio glwcos yn werthoedd rhwng 3.5 - 5.9 mmol / L, a adolygwyd yn 2015 ac a oedd yn stumog wag - o dan 5.3 mmol / L (4-5.2 mmol / L rhag ofn therapi inswlin) , 1 awr ar ôl pryd o fwyd - 7.8 mmol / L.

Mewn argymhellion domestig ar gyfer diabetes math I, mae'r lefelau glycemig targed fel a ganlyn: dylai lefelau glwcos plasma fod ar stumog wag / cyn prydau bwyd / amser gwely / 3 awr yn llai na 5.1 mmol / l, 1 awr ar ôl bwyta llai na 7.0 mmol / l, gwerth HbA1c ni ddylai fod yn fwy na 6.0%.

Yn y Canllaw Cenedlaethol “Obstetreg” (2014), y meini prawf ar gyfer iawndal delfrydol ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd yw: glycemia ymprydio 3.5–5.5 mmol / l, glycemia ar ôl pryd bwyd 5.0-7.8 mmol / l, haemoglobin glyciedig llai na 6, 5%, y dylid ei bennu bob trimis o feichiogrwydd.

Mae pryderon sy'n gysylltiedig â diabetes math I yn ystod beichiogrwydd hefyd yn gysylltiedig â'r risgiau o ddatblygu hypoglycemia yn nhymor cyntaf beichiogrwydd. Gall hypoglycemia achosi arafiad twf intrauterine.

Mae canllawiau clinigol ar gyfer rheoli beichiogrwydd mewn menywod sydd â diabetes o wahanol genesis 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 yn cael eu diweddaru'n rheolaidd yn y byd. Yn 2015, adolygwyd dulliau o atal, diagnosio a thrin diabetes hefyd yn Rwsia a'u mabwysiadu Algorithmau ar gyfer gofal meddygol arbenigol i gleifion â diabetes. " Pwysleisiwyd bod beichiogrwydd a ddatblygodd yn erbyn cefndir diabetes yn gysylltiedig â risgiau hysbys ar gyfer iechyd mamau (dilyniant cymhlethdodau fasgwlaidd (retinopathi, neffropathi, clefyd coronaidd y galon), datblygiad amlach o hypoglycemia, ketoacidosis, cymhlethdodau beichiogrwydd (preeclampsia, haint, polyhydramnios)), felly a ffetws (marwolaethau amenedigol uchel, camffurfiadau cynhenid, cymhlethdodau newyddenedigol). Ar gyfer plentyn a anwyd i fam â diabetes, y risg o ddatblygu diabetes math I yn ystod y bywyd nesaf yw 2%. Mae'n werth nodi hefyd, yn achos diabetes math I yn y tad, y gall y risg hon i'r plentyn gyrraedd risg o 6%, ym mhresenoldeb diabetes math I yn y ddau riant - 30-35%.

Gall DM arwain at fetopathi diabetig (DF). Gall DF fod o ddau fath. Mae'r math cyntaf yn hypotroffig, gan gyfrif am »1/3 o'r holl DF, mae'n ganlyniad angiopathi, hyalinosis llongau bach y brych a llestri'r ffetws, ac o ganlyniad gall marwolaeth cynenedigol y ffetws, arafiad twf y ffetws, ddiffygion datblygiadol ddigwydd. Mae'r ail fath o DF yn hypertroffig; mae'n datblygu mewn menywod beichiog â hyperglycemia heb ei ddigolledu, yn absenoldeb cymhlethdodau fasgwlaidd. Mae anaeddfedrwydd difrifol y newydd-anedig yn cyd-fynd â Macrosomia. Mae DF mewn babanod newydd-anedig yn achos addasiad newyddenedigol cynnar â nam arno.

Yn ôl argymhellion Prydain o 2015, gall y cyfnod esgor ar gyfer menywod â diabetes mathau I a II gyrraedd o 37 + 0 wythnos i 38 + 6 wythnos, gyda GDM - gellir ei ymestyn i 40 + 6 wythnos yn absenoldeb cymhlethdodau. Mae endocrinolegwyr Rwsia yn credu mai'r amser dosbarthu gorau posibl yw 38-40 wythnos, y dull cyflwyno gorau posibl yw danfon trwy'r gamlas geni naturiol gyda monitro glycemia bob awr, hefyd ar ôl esgor. Mae'r Canllaw Cenedlaethol “Obstetreg” (2015) yn nodi mai'r cyfnod esgor gorau posibl ar gyfer y ffetws yw 37-38 wythnos o feichiogrwydd, a rhoddir blaenoriaeth i eni plentyn wedi'i raglennu trwy'r gamlas geni naturiol.

Mae angen dulliau arbennig ar fenywod â diabetes ar ôl esgor. Dylid cynnal archwiliad postpartum (penderfynu ar ymprydio glwcos yn y gwaed ac nid GTT) mewn menywod â GDM yn ystod wythnosau 6-13 ar ôl esgor. Yn nes ymlaen, argymhellir y diffiniad o HbA1c NICE, 2015. Yn wahanol i argymhellion 2008, argymhellir menywod â diabetes math I a II, yn absenoldeb cymhlethdodau, cyflwyno dewisol gydag ymsefydlu esgor neu doriad cesaraidd os nodir hynny.

Mae endocrinolegwyr Rwseg yn rhybuddio, o ddiwrnod cyntaf y cyfnod postpartum (ar ôl genedigaeth yr ôl-enedigaeth) fod gostyngiad sylweddol yn yr angen am inswlin, sy'n gofyn am ddethol ei ddosau ar unwaith (50% neu fwy), a allai gyfateb i'r dosau a ddefnyddir cyn beichiogrwydd. Mae dwyster uchel llaetha yn gysylltiedig â gostyngiad mewn glwcos ymprydio a gostyngiad yn lefelau inswlin ar 6-9 wythnos o'r cyfnod postpartum, gwelliant mewn sensitifrwydd inswlin. Gall lactiad gael effeithiau buddiol ar metaboledd glwcos a sensitifrwydd inswlin, a all leihau'r risg o ddiabetes ar ôl beichiogrwydd GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Cymdeithas Diabetes America, 2015) 6, 17. Ym mhresenoldeb diabetes math I, gall hypoglycemia postpartum ddod law yn llaw, yr hyn y dylid hysbysu'r fenyw ei hun amdano, a dylid monitro glycemia.

Ym 1995, fe wnaeth Chew E.Y. a galw tynnodd sylw at y ffaith y gall rheolaeth glycemig dynn sydyn arwain at ddirywiad yn nhalaith retinopathi. Mae beichiogrwydd yn ffactor risg profedig ar gyfer dilyniant retinopathi, felly, dylid cynnal archwiliad offthalmolegol o fenyw â diabetes dro ar ôl tro yn ystod beichiogrwydd ac o fewn blwyddyn ar ôl esgor.

Ar ôl esgor, nodir atal cenhedlu am o leiaf 1.5 mlynedd. Nodir atal cenhedlu ar gyfer menywod rhywiol weithredol o oedran atgenhedlu â diabetes sy'n cymryd cyffuriau â risgiau a allai fod yn teratogenig (atalyddion ensymau sy'n trosi angiotensin, statinau, ac ati). Rhoddir rôl sylweddol i fesurau addysgol i atal beichiogrwydd digroeso ym mhresenoldeb diabetes ymhlith pobl ifanc ac oedolion. Mae'r dewis o atal cenhedlu yn dibynnu ar ddewisiadau'r fenyw a phresenoldeb gwrtharwyddion. Yn ôl argymhellion NICE 2015, gall menywod â diabetes ddefnyddio dulliau atal cenhedlu geneuol.

Felly, mae diabetes math I yn ei gwneud yn ofynnol i obstetregydd-gynaecolegwyr, endocrinolegwyr a neonatolegwyr wella eu haddysg yn gyson, cyflwyno dulliau newydd ar gyfer atal, diagnosio a thrin cymhlethdodau a achosir gan ddiabetes mewn cyfuniad â beichiogrwydd.

Meini prawf diagnosis a diagnosis

Yn aml iawn, dim ond yn ail hanner y beichiogrwydd y caiff y diabetes a ystyrir ei ddiagnosio. Ar ben hynny, mae'r cyflwr hwn yn diflannu'n llwyr ar ôl i'r babi gael ei eni.

Gall menyw feichiogi plentyn, wrth fynd yn groes i metaboledd carbohydrad. Felly beth i'w wneud ar ôl canfod crynodiad glwcos uchel?

Beth bynnag, mae nod therapi yr un peth - cynnal canran y siwgr ar lefel arferol. Bydd hyn yn caniatáu ichi roi genedigaeth i fabi hollol iach. Sut i nodi'r risg i'r rhyw decach gael diabetes yn ystod beichiogrwydd? Gall y patholeg hon gymhlethu cwrs beichiogrwydd.

Hyd yn oed yn y cyfnod paratoi ar gyfer genedigaeth plentyn yn y groth, gall menyw ei hun asesu graddfa'r risg o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd:

1. presenoldeb bunnoedd neu ordewdra ychwanegol (gall pob merch ei hun gyfrifo mynegai màs ei chorff ei hun),
2. mae pwysau corff wedi tyfu'n fawr iawn ar ôl dod i oed,
3. dynes dros ddeg ar hugain oed
4. yn ystod beichiogrwydd yn y gorffennol bu diabetes yn ystod beichiogrwydd. Daeth meddygon o hyd i grynodiad uchel o glwcos mewn wrin. Oherwydd hyn, ganwyd babi mawr iawn,
5. mae perthnasau sy'n dioddef o anhwylderau difrifol metaboledd carbohydrad,
6. syndrom ofari polycystig.

Sut mae diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd? Mae pob merch o'r 23ain i'r 30ain wythnos o feichiogrwydd yn cael prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg arbennig. Ar ben hynny, yn ei gylch, mae crynodiad y siwgr yn cael ei fesur nid yn unig ar stumog wag ac ar ôl ychydig oriau, ond hefyd 50 munud ychwanegol ar ôl bwyta.

Dyma sy'n caniatáu inni bennu presenoldeb y math o ddiabetes dan sylw. Os oes angen, mae'r meddyg yn rhoi rhai argymhellion ynghylch triniaeth.

Dehongliad o'r prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg i ganfod y clefyd dan sylw:

1. ar stumog wag, dylai'r lefel siwgr fod hyd at 5 mmol / l,
2. ar ôl awr - llai na 9 mmol / l,
3. ar ôl dwy awr - llai na 7 mmol / l.

Mewn menywod mewn sefyllfa ddiddorol, dylai'r crynodiad o siwgr yn y corff ar stumog wag fod yn normal. Oherwydd hyn, nid yw dadansoddiad a wnaed ar stumog wag yn hollol gywir a chywir.

Diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd yn grŵp o afiechydon metabolaidd a nodweddir gan hyperglycemia sy'n deillio o ddiffygion mewn secretiad inswlin, gweithredu inswlin, neu'r ddau. Mae hyperglycemia cronig mewn diabetes yn arwain at drechu a datblygu annigonolrwydd amrywiol organau, yn enwedig y llygaid, yr arennau, y systemau nerfol a cardiofasgwlaidd.

Canllawiau clinigol ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd

Maent yn darparu gwybodaeth sylfaenol a strwythuredig ar gyfer diagnosio a thrin diabetes yn ystod beichiogrwydd. Os yw menyw sydd mewn sefyllfa wedi cael diagnosis o'r clefyd hwn, yna rhagnodir diet arbennig iddi yn gyntaf, digon o weithgaredd corfforol a chynghorir hi i fesur ei siwgr gwaed yn rheolaidd sawl gwaith bob dydd.

Mae'r canlynol yn werthoedd crynodiadau glwcos plasma y mae angen eu cynnal yn ystod y cyfnod beichiogi:

1. ha stumog wag - 2.7 - 5 mmol / l,
2. awr ar ôl pryd bwyd - llai na 7.6 mmol / l,
3. ar ôl dwy awr - 6.4 mmol / l,
4. cyn mynd i'r gwely - 6 mmol / l,
5. yn y cyfnod rhwng 02:00 a 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Os nad yw maethiad ac ymarfer corff priodol yn helpu digon i ddod â'r lefel glwcos yn ôl i normal, yna mae menyw mewn sefyllfa ddiddorol yn cael pigiadau rhagnodedig o hormon pancreatig artiffisial. Pa fath o regimen triniaeth i'w benodi - dim ond meddyg personol sy'n penderfynu.

Epidemioleg

Yn ôl ffynonellau amrywiol, mae rhwng 1 a 14% o'r holl feichiogrwydd (yn dibynnu ar y boblogaeth a astudiwyd a'r dulliau diagnostig a ddefnyddir) yn cael eu cymhlethu gan ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.

Nifer yr achosion o ddiabetes math 1 a math 2 ymhlith menywod o oedran atgenhedlu yw 2%, mewn 1% o'r holl feichiogrwydd y mae gan y fenyw ddiabetes i ddechrau, mewn 4.5% o achosion mae diabetes yn ystod beichiogrwydd yn datblygu, gan gynnwys 5% o achosion o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd sy'n dangos diabetes. diabetes.

Achosion mwy o afiachusrwydd y ffetws yw macrosomia, hypoglycemia, camffurfiadau cynhenid, syndrom methiant anadlol, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Mae'r canlynol yn ddosbarthiad o P. White, sy'n nodweddu'r tebygolrwydd rhifiadol (p,%) o gael babi hyfyw, yn dibynnu ar hyd a chymhlethdod diabetes mam.

• Dosbarth A. Goddefgarwch glwcos amhariad ac absenoldeb cymhlethdodau - p = 100,
• Dosbarth B. Cododd hyd diabetes llai na 10 oed, dros 20 oed, dim cymhlethdodau fasgwlaidd - p = 67,
• Dosbarth C. Hyd o 10 i Schlet, cododd mewn 10-19 mlynedd, nid oes unrhyw gymhlethdodau fasgwlaidd - p = 48,
• Dosbarth D. Hyd mwy nag 20 mlynedd, digwyddodd hyd at 10 mlynedd, retinopathi neu gyfrifo llestri'r coesau - p = 32,
• Dosbarth E. Cyfrifo llestri'r pelfis - t = 13,
• Dosbarth F. Neffropathi - t = 3.

Triniaeth cyffuriau diabetes yn ystod beichiogrwydd mewn menywod beichiog

Pan fydd beichiogrwydd yn digwydd wrth gymryd Metformin neu Glibenclamide, mae'n bosibl estyn dwyn y babi.

Dylid dod â phob cyffur arall sydd wedi'i gynllunio i leihau glwcos i ben neu gael inswlin yn ei le.

Yn y sefyllfa hon, fe'ch cynghorir i gymryd hormon pancreatig o darddiad artiffisial yn unig. Mae'n dal yn ganiataol defnyddio paratoadau inswlin dynol o hyd gweithredu byr a chanolig, analogau inswlin uwch-fyr a hir-weithredol a argymhellir gan y meddyg.

Y cyffuriau gorau i ostwng siwgr

Gwaherddir defnyddio meddyginiaethau gostwng siwgr y bwriedir eu rhoi trwy'r geg yn ystod y cyfnod beichiogi.Dylai menywod mewn sefyllfa gael eu trosglwyddo i therapi inswlin.

Mewn diabetes o'r amrywiaeth hon, inswlin yw'r mesur euraidd. Mae hormon pancreatig yn helpu i gynnal glycemia ar lefel dderbyniol.

Pwysig iawn: nid yw inswlin yn gallu pasio trwy'r brych. Mewn diabetes, fel rheol, mae'r prif inswlin yn hydawdd, yn gweithredu'n fyr.

Gellir ei argymell ar gyfer gweinyddu dro ar ôl tro, yn ogystal â thrwyth parhaus. Mae llawer o ferched mewn sefyllfa yn ofni caethiwed i'r hormon. Ond ni ddylai rhywun ofni hyn, gan fod y datganiad hwn yn gwbl ddi-sail.

Ar ôl i'r cyfnod o ormes pancreatig ddod i ben, a'r corff yn adennill ei gryfder ei hun, bydd inswlin dynol yn dechrau cael ei gynhyrchu eto.

Deiet therapiwtig

Mae maethiad cywir ar gyfer diabetes yn ystod beichiogrwydd fel a ganlyn:

1. mae angen i chi fwyta chwe gwaith y dydd. Dylai'r diet dyddiol gynnwys tri phrif bryd bwyd a dau fyrbryd,
2. mae angen rhoi'r gorau i'r defnydd o garbohydradau hawdd eu treulio. Mae'r rhain yn cynnwys losin, nwyddau wedi'u pobi a thatws,
3. Gwnewch yn siŵr eich bod yn mesur eich lefel siwgr mor aml â phosib gyda glucometer. Mae'n hollol ddi-boen. Rhaid i chi wneud hyn drigain munud ar ôl pob pryd bwyd,
4. dylai fod gan eich bwydlen ddyddiol oddeutu hanner carbohydradau, traean o lipidau iach a chwarter y protein,
5. Cyfrifir cyfanswm gwerth egni'r diet ar oddeutu 35 kcal y cilogram o'ch pwysau delfrydol.

Gweithgaredd corfforol

Ffordd effeithiol o atal diabetes yw digon o weithgaredd corfforol. Fel y gwyddoch, mae chwarae chwaraeon yn lleihau'r risg o afiachusrwydd yn sylweddol.

Ond mae menywod nad ydyn nhw'n rhoi'r gorau i wneud ymarfer corff wrth gario plentyn yn eithrio'r tebygolrwydd o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd o ryw draean.

Meddyginiaethau gwerin

Bydd meddygaeth amgen yn helpu i normaleiddio metaboledd ac addasu cynhyrchiad inswlin.

Dyma rai ryseitiau da:

1. Yn gyntaf mae angen i chi gratio lemwn ffres ar grater mân. Fe ddylech chi gael tair llwy fwrdd o'r slyri hwn. Dylid ychwanegu gwraidd persli wedi'i gratio a briwgig garlleg yma. Rhaid mynnu bod y gymysgedd sy'n deillio o hyn am wythnos. Mae angen ei ddefnyddio ar lwy bwdin dair gwaith y dydd. Mae'r offeryn yn hollol ddiogel i ferched sy'n cario babi,
2. Gallwch chi wneud sudd rheolaidd o unrhyw lysiau ffres. Mae'n dirlawn y corff gyda llawer o sylweddau a mwynau defnyddiol, ac mae hefyd yn ysgogi cynhyrchu inswlin gan y pancreas.

Arwyddion ar gyfer erthyliad

Mae'r arwyddion ar gyfer erthyliad yn cynnwys:

1. cymhlethdodau fasgwlaidd a chardiaidd amlwg a pheryglus,
2. neffropathi diabetig,
3. diabetes wedi'i gyfuno â ffactor Rh negyddol,
4. diabetes yn y tad a'r fam,
5. diabetes wedi'i gyfuno ag isgemia.

Fideos cysylltiedig

Ynglŷn â dulliau modern o wneud diagnosis a thrin diabetes yn ystod beichiogrwydd yn y fideo:

Os cawsoch ddiabetes yn ystod beichiogrwydd, ac yna ar ôl genedigaeth y babi diflannodd, yna ni ddylech ymlacio. Mae siawns o hyd y cewch ddiagnosis o ddiabetes math 2 dros amser.

Yn fwyaf tebygol, mae gennych wrthwynebiad inswlin - sensitifrwydd gwael i hormon y pancreas. Mae'n ymddangos bod y corff hwn yn camweithio yn y cyflwr arferol. Ac yn ystod beichiogrwydd, mae'r llwyth arno'n dod yn fwy fyth. Oherwydd hyn, mae'n rhoi'r gorau i gynhyrchu'r swm cywir o inswlin.

• Yn sefydlogi lefelau siwgr am amser hir
• Yn adfer cynhyrchu inswlin pancreatig

Dysgu mwy. Ddim yn gyffur. ->

Moscow 2019

Mae'r llythyr gwybodaeth wedi'i fwriadu ar gyfer obstetregydd-gynaecolegwyr, diagnosteg uwchsain ac meddygon teulu.Mae'r llythyr hefyd yn cyflwyno tactegau rheoli a dosbarthu ar gyfer menywod sydd â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (GDM) trwy gydol y cyfnod beichiogi ac ar ôl esgor. Mae un o adrannau'r llythyr wedi'i neilltuo i'r dull o ddiagnosio uwchsain o fetopathi diabetig a phenderfynu ar aeddfedrwydd y ffetws yn nhymor beichiogrwydd II-III yn seiliedig ar asesu cyfrannau'r ffetws a phenderfynu ar arwyddion visceral o fetopathi diabetig.

Mae'r llythyr hwn yn ganllaw i dactegau rheoli ar gyfer GDM, mae'n cynnwys “offer” ar gyfer asesu ansawdd gofal meddygol i ferched beichiog sydd â GDM.

Cyfansoddiad y gweithgor

Gwyddonydd Anrhydeddus Ffederasiwn Rwsia, Academydd Academi Gwyddorau Rwsia, Athro, Doethur Gwyddorau Meddygol V. Radzinsky

Academydd Academi Gwyddorau Rwsia, yr Athro V.I. Krasnopolsky, Doethur Gwyddor Feddygol, yr Athro V.A. Petrukhin

Meddyg gwyddoniaeth feddygol Startseva N.M. Doct. mêl Gwyddorau V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Prif feddyg Ysbyty Clinigol Rhif 29 wedi'i enwi ar ôl N.E. Bauman, Ymgeisydd Gwyddor Feddygol, O. Papysheva, Dirprwy Brif Feddyg ar gyfer Gofal Obstetreg a Gynaecolegol, Ysbyty Clinigol Rhif 29 Esipova L.N.

Dirprwy Brif Feddyg 1 Ysbyty Clinigol wedi'i enwi ar ôl N.I. Pirogov mewn Obstetreg a Gynaecoleg, Ymgeisydd Gwyddor Feddygol Oleneva M.A.

Pennaeth 6ed Adran Patholeg Beichiogrwydd, Ysbyty Clinigol y Ddinas №29 Lukanovskaya OB

Cand Obstetregydd-gynaecolegydd. mêl Gwyddorau Kotaysh G.A.

Ymgeisydd Gwyddor Feddygol T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Doethur Ffiseg. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (GDM) yw'r anhwylder metabolaidd mwyaf cyffredin mewn menywod beichiog, sef yr obstetregydd-gynaecolegydd cyntaf i gwrdd yn aml. Ei gyffredinrwydd yw 4-22% o gyfanswm nifer y beichiogrwydd.

Nodwedd bwysig o GDM yw absenoldeb symptomau clinigol bron yn llwyr, sy'n arwain at y ffaith bod ei ddiagnosis yn cael ei wneud gydag oedi sylweddol neu ddim o gwbl. Mae newidiadau metabolaidd wedi'u marcio yng nghorff menywod beichiog sydd â GDM heb ei benderfynu a / neu wedi'i drin yn annigonol yn arwain at nifer fawr o gymhlethdodau beichiogrwydd, genedigaeth a morbidrwydd uchel mewn babanod newydd-anedig. Yn hyn o beth, er 2013 yn Rwsia, yn ôl argymhellion clinigol Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia 15-4 / 10 / 2-9478 ar 12/17/2013, darparwyd sgrinio llwyr o'r holl ferched beichiog i eithrio diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, fodd bynnag, nid yw nodweddion obstetreg rheoli a danfon cleifion o'r fath wedi'u cynnwys yn ddigonol ynddynt. .

Mae diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (GDM) yn glefyd, wedi'i nodweddu gan hyperglycemia, a ganfuwyd gyntaf yn ystod beichiogrwydd, ond heb fodloni'r meini prawf ar gyfer diabetes "amlwg".

Gweithredoedd yr obstetregydd-gynaecolegydd wrth nodi GDM:

· Mewn achosion o ddiagnosis GDM yn y trimis cyntaf, rhagnodir diet ac eithrio carbohydradau hawdd eu treulio (Atodiad 1) a hunan-fonitro gyda glycemia, gan gadw dyddiadur o hunan-fonitro glycemia.

· Nid oes angen cyngor arbennig gan endocrinolegydd i sefydlu diagnosis o GDM a / neu werthuso prawf goddefgarwch glwcos.

· Mae hunan-fonitro glycemia a chadw dyddiaduron yn parhau nes eu danfon.

· Targedau hunan-fonitro

Canlyniad Graddnodi Plasma

1 awr ar ôl pryd bwyd

Cyrff ceton wrinol

· Os canfyddir diabetes amlwg (yn feichiog ar unwaithyn mynd at yr endocrinolegydd i egluro'r math o ddiabetes a rhagnodi therapi. Yn y dyfodol, rheolir menywod beichiog o'r fath gan obstetregydd-gynaecolegydd ynghyd ag endocrinolegydd.

· Wrth ragnodi therapi inswlin, mae'r fenyw feichiog yn cael ei harwain ar y cyd gan endocrinolegydd / therapydd ac obstetregydd-gynaecolegydd. Nid oes angen mynd i'r ysbyty yn yr ysbyty i ganfod GDM neu i gychwyn therapi inswlin ac mae'n dibynnu ar bresenoldeb cymhlethdodau obstetreg yn unig.

Lluosogrwydd arsylwadau gan obstetregydd-gynaecolegydd:

Yn y trimester 1af - o leiaf 1 amser mewn 4 wythnos, yn yr 2il dymor o leiaf 1 amser mewn 3 wythnos, ar ôl 28 wythnos - o leiaf 1 amser mewn 2 wythnos, ar ôl 32 wythnos - o leiaf 1 amser mewn 7-10 diwrnod (am monitro datblygiad posibl cymhlethdodau obstetreg).

I gynnal archwiliad uwchsain, mae angen dyfais ddiagnostig uwchsain gyda synhwyrydd convex safonol a ddefnyddir ar gyfer astudiaethau obstetreg ag amledd o 3.5 MHz. Cyflawnir y canlyniadau gorau posibl wrth archwilio ar offeryn dosbarth uchel neu arbenigol sydd â synhwyrydd convex aml-amledd 2-6 MHz neu synhwyrydd convex aml-amledd 2-8 MHz.

· Macrosomeg ffetws - gormod o 90 canradd o fàs y ffetws am gyfnod beichiogrwydd penodol. Mae dau fath o macrosomia:

· Nid yw'r math cymesur o macrosomia - cyfansoddiadol, a bennir yn enetig, yn cael ei bennu gan lefel glycemia'r fam ac fe'i nodweddir gan gynnydd cyfrannol yn yr holl ddangosyddion fetometrig.

· Gwelir math anghymesur o macrosomia mewn fetopathi diabetig. Mae cynnydd ym maint yr abdomen dros 90 canradd am gyfnod beichiogrwydd penodol gyda dangosyddion arferol o faint pen a hyd clun.

· Cyfuchlin pen dwbl

· Trwch braster isgroenol y gwddf> 0.32 cm

· Trwch braster isgroenol y frest a'r abdomen> 0.5 cm.

O 26 wythnos o leiaf 1 amser mewn 4 wythnos, o 34 wythnos o leiaf 1 amser mewn 2 wythnos, o 37 wythnos - o leiaf 1 amser mewn 7 diwrnod neu'n amlach fel y nodir.

mae menywod beichiog â GDM yn cael eu perfformio yn unol ag arwyddion obstetreg mewn sefydliadau obstetreg ar lefelau 2-3, ac ar gyfer rhagnodi therapi inswlin, cynhelir yr ysbyty naill ai mewn ysbyty arbenigol neu mewn adran obstetreg dan oruchwyliaeth endocrinolegydd.

Monitro pwysedd gwaed

· Mae'n cael ei wneud ar sail cleifion allanol a gyda chymorth dyddiadur o hunan-fonitro pwysedd gwaed (mesur pwysedd gwaed yn annibynnol gan y claf 2-4 gwaith y dydd), ac yna ei gyflwyno i'r meddyg yn ystod yr ymweliad. Mewn achosion lle mae mwy nag 1/3 o'r holl fesuriadau wrth hunan-fonitro pwysedd gwaed yn fwy na 130/80 mm Hg, mae angen therapi gwrthhypertensive systematig.

· Yn ôl yr arwyddion, mae pwysedd gwaed yn cael ei fonitro bob dydd (cyfnodau o gynnydd mewn pwysedd gwaed ar sail cleifion allanol, cynnydd mewn pwysedd gwaed yn ôl dyddiadur hunan-fonitro pwysedd gwaed, ymddangosiad proteinwria, edema, neu preeclampsia sydd â hanes cynnar).

Rheoli pwysau corff

· Mae monitro pwysau corff yn cael ei gynnal yn wythnosol. Nodir cynnydd pwysau a ganiateir yn Atodiad 2.

· I gywiro cynnydd pwysau gormodol, argymhellir lleihau'r cymeriant calorïau dyddiol (lleihau faint o fwyd sy'n cael ei fwyta, ac eithrio bwydydd calorïau uchel o'r diet, ac ati) a chynyddu gweithgaredd modur. Dylai menywod beichiog gadw at argymhellion dietegol ar gyfer magu pwysau patholegol yn gyson.

Ni ddylid neilltuo diwrnodau ymprydio i ferched beichiog sydd â diabetes!

yn ystod beichiogrwydd a gymhlethir gan GDM, mae'n bwysig oherwydd ei fod yn caniatáu gwella iawndal diabetes, yn atal magu pwysau patholegol, yn lleihau macrosomia ffetws ac amlder danfon yr abdomen 6, 7. Nodir y mathau o lwyth a argymhellir, cyfaint gweithgaredd, ei ddwyster, mathau o weithgaredd a gwrtharwyddion yn Atodiad 3 .

Ø Mae'n ofynnol i fenywod â diabetes amlwg a gafodd ddiagnosis yn y tymor cyntaf gynnal y sgrinio cyn-geni cyntaf yn ofalus ar ôl 11-14 wythnos o'r beichiogi, gan y gall hyperglycemia gael effaith teratogenig cyn beichiogi ac yng nghyfnodau cynnar beichiogi. Mae amlder camffurfiadau mewn menywod o'r fath 2-3 gwaith yn uwch nag yn y boblogaeth.

Ø Ni chaniateir cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron yn Ffederasiwn Rwseg.

Trin cymhlethdodau obstetreg

· Mae bygythiad terfynu beichiogrwydd yn cael ei drin ar unrhyw adeg yn unol â chynlluniau a dderbynnir yn gyffredinol. Nid yw'r defnydd o gestagens mewn diabetes yn wrthgymeradwyo. Yn ôl yr arwyddion, mae proffylacsis syndrom trallod anadlol y newydd-anedig yn cael ei gynnal yn unol â chynlluniau a dderbynnir yn gyffredinol. Yn erbyn cefndir therapi corticosteroid, mae cynnydd tymor byr mewn glycemia yn bosibl, sy'n gofyn am hunan-fonitro mwy gofalus ac, mewn rhai achosion, addasu dos o inswlin.

· Wrth drin gorbwysedd arterial unrhyw genesis yn GDM, cyffuriau sy'n gweithredu'n ganolog (methyldopa), antagonyddion calsiwm (nifedipine, amlodipine, ac ati), defnyddir atalyddion beta. Ni ragnodir atalyddion ensym sy'n trosi angiotensin, atalyddion derbynnydd angiotensin-II, alcaloidau rauwolfia.

· Mae ymuno â gorbwysedd ystumiol (GAG) neu preeclampsia yn gofyn am driniaeth mewn ysbyty obstetreg. Gwneir triniaeth yn unol â chynlluniau a dderbynnir yn gyffredinol.

· Os canfyddir arwyddion uwchsain o fetopathi diabetig a polyhydramnios mewn achosion lle na chynhaliwyd prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg o fewn yr amser sgrinio, asesir glwcos stumog gwag. Os yw'r dangosydd hwn >5.1 mmol / l, fe'ch cynghorir i ragnodi diet a hunanreolaeth glycemia, yn ogystal â defnyddio tactegau rheoli ar gyfer menywod beichiog â GDM.

· Mae canfod fetopathi diabetig neu polyhydramnios gydag archwiliad uwchsain yn arwydd ar gyfer penodi therapi inswlinhyd yn oed gyda glycemia arferolyn ôl dyddiadur hunanreolaeth. I ragnodi therapi inswlin, mae'r fenyw feichiog yn mynd at yr endocrinolegydd ar unwaith.

Mae angen rheoli menywod beichiog â GDM

dull rhyngddisgyblaethol (obstetregydd-gynaecolegydd, meddyg teulu / endocrinolegydd / meddyg teulu)

Rhaid i'r obstetregydd-gynaecolegydd roi gwybodaeth i'r endocrinolegydd ar ffurfio macrosomia / fetopathi diabetig yn y ffetws

Dosbarthu menywod beichiog â GDM

Mae menywod beichiog â GDM, diet â iawndal, ac yn absenoldeb cymhlethdodau obstetreg yn cael genedigaeth mewn ysbyty lefel ganol ar lefel 2, gyda therapi inswlin neu gymhlethdodau obstetreg mewn ysbyty lefel ganol.

· Mae dyddiadau cleifion sydd â GDM yn yr ysbyty ar gyfer eu geni yn cael eu pennu'n unigol yn dibynnu ar bresenoldeb cymhlethdodau obstetreg, ffactorau risg amenedigol.

· Mae menywod beichiog sydd â diabetes yn ystod beichiogrwydd, diet â iawndal ac yn absenoldeb cymhlethdodau obstetreg yn yr ysbyty i'w danfon heb fod yn hwyrach na 40 wythnos neu gyda dechrau esgor.

· Gyda GDM ar therapi inswlin, absenoldeb cymhlethdodau obstetreg, heb arwyddion o fetopathi diabetig a metaboledd carbohydrad wedi'i reoli'n dda - mynd i'r ysbyty cyn-geni heb fod yn hwyrach na 39 wythnos o feichiogrwydd.

Ym mhresenoldeb macrosomia a / neu fetopathi diabetig, polyhydramnios, cynlluniwyd i'r ysbyty heb fod yn hwyrach na 37 wythnos.

Telerau a dulliau cyflwyno.

Nid yw GDM ynddo'i hun yn arwydd ar gyfer toriad Cesaraidd a chyflenwi'n gynnar. Nid yw presenoldeb fetopathi diabetig hefyd yn arwydd ar gyfer esgor yn gynnar gyda chyflwr boddhaol y fam a'r ffetws.

Dosbarthu menywod beichiog sydd â diabetes yn ystod beichiogrwydd.

Nid yw diabetes yn ystod beichiogrwydd yn arwydd ar gyfer esgor yn ôl toriad Cesaraidd (CS).

Mae'r dull esgor yn cael ei bennu ar sail y sefyllfa obstetreg ar gyfer pob merch feichiog yn unigol.

Yn gyffredinol, derbynnir arwyddion ar gyfer toriad cesaraidd gyda GDM mewn obstetreg. Os oes gan y ffetws arwyddion amlwg o ffetopathi diabetig er mwyn osgoi anaf genedigaeth (dystocia'r ysgwyddau), fe'ch cynghorir i ehangu'r arwyddion ar gyfer CS mewn rhai achosion (amcangyfrifir bod pwysau'r ffetws yn fwy na 4000 g).

Mae telerau'r toriad cesaraidd a gynlluniwyd ar gyfer GDM yn cael eu pennu'n unigol, gyda chyflwr boddhaol y fam a'r ffetws, iawndal diabetes ac absenoldeb macrosomia / fetopathi diabetig, cymhlethdodau obstetreg, ymestyn beichiogrwydd hyd at 39-40 wythnos yn bosibl.

Ym mhresenoldeb macrosomia / fetopathi diabetig, mae ymestyn beichiogrwydd am fwy na 38-39 wythnos yn amhriodol.

Gyda GDM wedi'i ddigolledu'n dda, absenoldeb ffetopathi a chymhlethdodau obstetreg, cyflwr boddhaol y fam a'r ffetws, mae datblygiad digymell y gweithgaredd organau cenhedlu yn optimaidd. Yn ei absenoldeb, mae'n bosibl ymestyn beichiogrwydd i gyfnod o 40 wythnos am 5 diwrnod, ac yna sefydlu esgor yn unol â phrotocolau a dderbynnir yn gyffredinol.

Nodweddion rheoli llafur trwy'r gamlas geni naturiol gyda GDM

Fe'i cynhelir ar ddechrau'r esgor, ar gyfraddau arferol - y newid i ddull ysbeidiol o fonitro cyflwr y ffetws yn unol â'r protocol llafur. Pan berfformir ymsefydlu trwy drwythiad ocsitocin neu analgesia epidwral, cynhelir monitro cardiotogograffig parhaus.

yn cael ei gynnal yn unol â'r protocolau presennol.

Rheoli glycemia genedigaeth

Dim ond mewn menywod beichiog a dderbyniodd therapi inswlin, yn y regimen 1, bob 2-2.5 awr, y mae'n cael ei wneud (yn y labordy neu gan ddefnyddio glucometer cludadwy).

Mewn achosion lle mae menyw feichiog cyn dechrau esgor wedi cyflwyno inswlin hir-weithredol, mae'n bosibl datblygu hypoglycemia clinigol neu labordy, sy'n gofyn am roi hydoddiant mewnwythiennol o glwcos, yn ystod genedigaeth.

Ni chynhelir therapi inswlin wrth eni plant mewn menywod beichiog â GDM.

Ar ddiwedd yr 2il gyfnod o esgor, rhaid cymryd mesurau ataliol i atal dystocia ysgwyddau'r ffetws.

· Dechrau ymdrechion mympwyol dim ond ar ôl torri'r pen

Trwyth ocsitocin ar ddiwedd 2il gam y llafur

Os bydd dystocia'r ysgwyddau'n digwydd, dylai un gael ei arwain gan y technegau a amlinellir yn y llawlyfr obstetreg cenedlaethol.

Mae presenoldeb neonatolegydd wrth eni plentyn gyda GDM yn orfodol!

Rhaglen fonitro postpartum

Ar ôl genedigaeth, mae pob claf â GDM yn rhoi'r gorau i therapi inswlin. Yn ystod y tridiau cyntaf ar ôl genedigaeth, mae angen mesur gorfodol o lefel glwcos y plasma gwythiennol er mwyn nodi tramgwydd posibl o metaboledd carbohydrad.

Nid yw lactiad yn GDM yn wrthgymeradwyo.

6-12 wythnos ar ôl rhoi genedigaeth i bob merch sydd ag ymprydio glwcos plasma gwythiennol

Mae angen hysbysu pediatregwyr a meddygon glasoed am yr angen i fonitro cyflwr metaboledd carbohydrad ac atal diabetes math 2 mewn plentyn y cafodd ei fam GDM.

Y prif weithgareddau ar y cam cynllunio beichiogrwydd mewn menywod a gafodd GDM

· Deiet gyda'r nod o leihau pwysau gyda'i ormodedd.

· Gwell gweithgaredd corfforol

· Nodi a thrin anhwylderau metaboledd carbohydrad.

· Trin gorbwysedd arterial, cywiro anhwylderau metaboledd colesterol lipid.

Argymhellion ar gyfer y claf

DIET MEWN DIABETAU SIWGR GESTATIONAL

Cynhyrchion i'w heithrio'n llwyr o faeth:

Siwgr, melysion, teisennau melys, hufen iâ, mêl, jam, jam, pob sudd ffrwythau (hyd yn oed heb siwgr ychwanegol), cynhyrchion llaeth sy'n cynnwys siwgr (iogwrt ffrwythau, kefir, ac ati, ceuled gwydrog, ceuled), bananas , grawnwin, ffrwythau sych, dyddiadau, ffigys, compotes, jeli, soda, mayonnaise, sos coch, ffrwctos, cynhyrchion xylitol a sorbite, grawnfwydydd wedi'u trin â gwres (gwib) neu reis wedi'i stemio. Cig brasterog, selsig brasterog, selsig, pastau ...
Mayonnaise, menyn, cawsiau melyn (45-50%)

Cynhyrchion y mae angen eu cyfyngu mewn maeth, ond heb eu heithrio'n llwyr:

Afalau, orennau, ciwi a ffrwythau eraill (un ffrwyth i ginio a byrbryd prynhawn). Mae'n well bwyta ffrwythau yn y bore.

pasta gwenith durum (1 cymeriant dyddiol).

tatws (1 cymeriant dyddiol, mae'n well defnyddio tatws wedi'u pobi, yn hytrach na thatws wedi'u ffrio, wedi'u berwi neu eu stwnsh),

bara (nid oes ots du neu wyn, 3 sleisen y dydd), gyda grawnfwydydd neu bran yn ddelfrydol)

grawnfwydydd (ceirch, gwenith yr hydd, uwd miled, mewn dŵr neu laeth heb sgim, heb fenyn), reis brown. (Un pryd y dydd).

Gellir defnyddio wyau (omelet, wyau wedi'u berwi) 1-2 gwaith yr wythnos.

Llaeth 1-2% (unwaith y dydd) dim mwy nag un gwydr.

Bwydydd y gallwch chi eu bwyta heb gyfyngu.

Pob llysiau (ac eithrio tatws) - (ciwcymbrau, tomatos, bresych, saladau, radis, perlysiau, zucchini, eggplant, codlysiau)

Madarch, bwyd môr (heb ei biclo)

Cynhyrchion cig (gan gynnwys cyw iâr a thwrci) a chynhyrchion pysgod,

Caws bwthyn braster isel, wedi'i wasgu'n well heb faidd (2-5%), caws (10-17%), cynhyrchion llaeth (heb siwgr ychwanegol), nid sbeislyd, nid brasterog ac nid selsig mwg, selsig, selsig, sudd llysiau (tomato, heb halen, a sudd llysiau cymysg).

Ym mhresenoldeb gordewdra - cyfyngiad brasterau mewn bwyd (pob bwyd ag isafswm o fraster, ond heb fod yn hollol ddi-fraster). Gyda chynnydd mewn pwysedd gwaed - lleihau'r cymeriant halen wrth goginio, peidiwch ag ychwanegu at y bwyd gorffenedig. Defnyddiwch halen iodized.

Pum pryd bwyd y dydd - tri phrif bryd bwyd a dau fyrbryd. Yn y nos, mae angen gwydraid o kefir neu iogwrt braster isel (ond nid ffrwythau!). Cynhwyswch fwydydd a llysiau protein ar gyfer pob pryd bwyd. Yn gyntaf, mae'n well bwyta proteinau a llysiau, ac yna carbohydradau. Rhowch sylw i faint o garbohydradau (cynhyrchion sy'n gyfyngedig, ond heb eu heithrio) ym mhob pryd. Gellir bwyta 100-150 g o garbohydradau hir (10-12 dogn confensiynol) y dydd, gan eu dosbarthu'n gyfartal trwy gydol y dydd. Defnyddiwch goginio, stiwio, pobi, ond nid ffrio wrth goginio.

1 gweini = 1 sleisen o fara = 1 ffrwyth canolig = 2 lwy fwrdd gyda sleid o uwd wedi'i baratoi, pasta, tatws = 1 cwpan o gynnyrch llaeth hylif

dosbarthiad gweini gorau posibl trwy gydol y dydd:

Brecwast - 2 dogn
Cinio - 1 yn gweini
Cinio - 2-3 dogn
Byrbryd - 1 yn gweini
Cinio - 2-3 dogn
Ail ginio - 1 gweini

Ni ddylai brecwast gynnwys mwy na 35-36 g o garbohydradau (dim mwy na 3 XE). Cinio a swper dim mwy na 3-4 XE, byrbrydau ar gyfer 1 XE. Mae carbohydradau yn cael eu goddef waethaf yn y bore.

Mewn dyddiaduron bwyd, mae angen nodi amser cymeriant bwyd a'r swm sy'n cael ei fwyta, mewn gramau, llwyau, cwpanau, ac ati. Neu cyfrifwch garbohydradau yn ôl y tabl unedau bara.

Ennill pwysau a ganiateir yn ystod beichiogrwydd

BMI cyn beichiogrwydd

OPV ar gyfer beichiogrwydd (kg)

OPV yn yr 2il a'r 3ydd tr. mewn kg / wythnos

Diffyg màs y corff (BMI 11, 5-16

Dros bwysau (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Gordewdra (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Gweithgaredd corfforol yn ystod beichiogrwydd

· Aerobig - cerdded, cerdded Nordig, nofio yn y pwll, sgïo traws gwlad, beic ymarfer corff.

· Ioga neu Pilates ar ffurf wedi'i haddasu (ac eithrio ymarferion sy'n rhwystro dychweliad gwythiennol i'r galon)

· Hyfforddiant cryfder gyda'r nod o gryfhau cyhyrau'r corff a'r aelodau.

Argymhellircyfaint gweithgaredd: 150-270 munud yr wythnos. Yn ddelfrydol, mae'r gweithgaredd hwn wedi'i ddosbarthu'n gyfartal ar ddiwrnodau'r wythnos (h.y., bob dydd am o leiaf 25-35 munud).

Argymhellirdwyster: 65-75% o gyfradd curiad y galon _mwyafswm . Cyfradd y galon _mwyafswm wedi'i gyfrifo fel a ganlyn: cyfradd curiad y galon _mwyafswm = 220 - oed. Hefyd, gellir amcangyfrif y dwyster yn y prawf “colloquial”: tra bod y fenyw feichiog yn gallu cynnal sgwrs yn ystod ymarfer corff, yn fwyaf tebygol, nid yw'n straenio'i hun.

Heb ei argymell yn ystod beichiogrwydd: gweithgareddau trawmatig (sgïo, eirafyrddio, sglefrio rholio, sgïo dŵr, syrffio, beicio oddi ar y ffordd, gymnasteg a marchogaeth), cyswllt a chwaraeon gêm (e.e. hoci, bocsio, crefftau ymladd, pêl-droed a phêl-fasged, tenis), neidio, deifio sgwba.

Dylai gweithgaredd corfforol fod dod i bengyda'r symptomau canlynol:

Ymddangosiad gwaedu o'r llwybr organau cenhedlu

Cyfangiadau croth poenus

Gollyngiadau hylif amniotig

Yn teimlo'n flinedig iawn

Dyspnea cyn dechrau gweithgaredd

Gwrtharwyddion llwyr gweithgaredd corfforol yn ystod beichiogrwydd:

· Clefyd hemodynamig arwyddocaol y galon (methiant y galon 2 ffwng. Dosbarth ac uwch)

Annigonolrwydd ceg y groth neu gywasgiadau ceg y groth

Beichiogrwydd lluosog sydd â risg o eni cyn pryd

· Episodau o sylwi yn yr ail neu'r trydydd trimester

Placenta previa ar ôl 26 wythnos o feichiogi

Gollyngiadau hylif amniotig

Preeclampsia neu orbwysedd arterial ystumiol

Anemia Difrifol (Hb

Amodau lle mae'r cwestiwn o benodi gweithgaredd corfforol, ei ffurf a'i gyfaint yn cael ei ddatrys yn unigol:

· Anaemia cymedrol

Amhariadau rhythm clinigol arwyddocaol yn glinigol

Clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint

· Gordewdra morbid uchel (BMI pregravid> 50).

Pwysau eithafol isel (BMI llai na 12)

Ffordd o fyw hynod eisteddog

Arafu twf y ffetws yn ystod beichiogrwydd penodol

Gorbwysedd cronig a reolir yn wael

Epilepsi a reolir yn wael

· Ysmygu mwy nag 20 sigarét y dydd.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, menter Ffederasiwn Rhyngwladol gynaecoleg ac obstetreg (FIGO) ar diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd: canllaw pragmatig ar gyfer diagnosis, rheolaeth a gofal. Obstet Int J Gynaecol. 2015, 131: S173-211.

2. Argymhellion clinigol (protocol triniaeth) "Diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd: diagnosis, triniaeth, monitro postpartum" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 o 12/17/2013).

3. Gorchymyn Gweinidogaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia Rhif 475 dyddiedig 12/28/2000 “Ar wella diagnosis cyn-geni wrth atal afiechydon etifeddol a chynhenid ​​mewn plant”

4. Gorchymyn Gweinidogaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia dyddiedig Tachwedd 01, 2012 Rhif 572n “Gweithdrefn ar gyfer darparu gofal meddygol ym mhroffil“ obstetreg a gynaecoleg (ac eithrio defnyddio technolegau atgenhedlu â chymorth) ”

5. Gorchymyn Gweinidogaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia dyddiedig 10 Chwefror, 2003 Rhif 50 “Ar wella gofal obstetreg a gynaecolegol mewn clinigau cleifion allanol”

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Mae cyfuniad o ymarfer aerobig a gwrthiant strwythuredig yn gwella rheolaeth glycemig mewn menywod beichiog sydd wedi'u diagnosio â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd. Treial wedi'i reoli ar hap. Genedigaeth Merched. 2018 Awst, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Hydref 18.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Mae ymarfer corff yn gwella rheolaeth glycemig mewn menywod sydd wedi'u diagnosio â diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd: Adolygiad systematig. J Physiother. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Risg obstetreg. Gwybodaeth fwyaf - y perygl lleiaf i'r fam a'r babi. - Moscow: Eksmo, 2009 .-- 288 t.

9. Obstetreg. Arweinyddiaeth genedlaethol. Golygwyd gan G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Achosion diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae diabetes beichiog, neu ddiabetes gestagen, yn groes i oddefgarwch glwcos (NTG) sy'n digwydd yn ystod beichiogrwydd ac yn diflannu ar ôl genedigaeth. Y maen prawf diagnostig ar gyfer diabetes o'r fath yw gormodedd unrhyw ddau ddangosydd o glycemia mewn gwaed capilari o'r tri gwerth canlynol, mmol / l: ar stumog wag - 4.8, ar ôl 1 h - 9.6, ac ar ôl 2 awr - 8 ar ôl llwyth llafar o 75 g o glwcos.

Mae'r goddefgarwch glwcos amhariad yn ystod beichiogrwydd yn adlewyrchu effaith ffisiolegol hormonau plaen gwrthgyferbyniol, yn ogystal ag ymwrthedd i inswlin, ac yn datblygu mewn oddeutu 2% o fenywod beichiog. Mae canfod goddefgarwch glwcos amhariad yn gynnar yn bwysig am ddau reswm: yn gyntaf, mae 40% o fenywod â diabetes sydd â hanes o feichiogrwydd yn datblygu diabetes clinigol o fewn 6-8 mlynedd ac, felly, mae angen dilyniant arnynt, ac yn ail, yn erbyn cefndir y tramgwydd mae goddefgarwch glwcos yn cynyddu'r risg o farwolaethau amenedigol a fetopathi yn yr un modd ag mewn cleifion â diabetes mellitus a sefydlwyd yn flaenorol.

Ffactorau risg

Yn ystod ymweliad cyntaf menyw feichiog â meddyg, mae angen asesu'r risg o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd, gan fod tactegau diagnostig pellach yn dibynnu ar hyn. Mae'r grŵp o risg isel o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cynnwys menywod o dan 25 oed, gyda phwysau corff arferol cyn beichiogrwydd, nad oes ganddynt hanes o diabetes mellitus ymhlith perthnasau o'r radd gyntaf o berthnasau, nad ydynt erioed wedi bod yn anhwylderau metaboledd carbohydrad (gan gynnwys glucosuria) yn y gorffennol. hanes obstetreg heb ei rwystro. I aseinio menyw i grŵp sydd â risg isel o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd, mae angen yr holl symptomau hyn. Yn y grŵp hwn o fenywod, ni chynhelir profion gan ddefnyddio profion straen ac mae'n gyfyngedig i fonitro glycemia ymprydio fel mater o drefn.

Yn ôl barn unfrydol arbenigwyr domestig a thramor, mae menywod â gordewdra sylweddol (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus mewn perthnasau o'r radd gyntaf o berthnasau, hanes o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd neu unrhyw anhwylderau metaboledd carbohydradau mewn perygl mawr o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd. allan o feichiogrwydd. I aseinio menyw i grŵp risg uchel, mae un o'r symptomau rhestredig yn ddigonol.Profir y menywod hyn yn ystod yr ymweliad cyntaf â meddyg (argymhellir canfod crynodiad glwcos yn y gwaed ar stumog wag a phrawf gyda 100 g o glwcos, gweler y weithdrefn isod).

Mae'r grŵp sydd â risg gyfartalog o ddatblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd yn cynnwys menywod nad ydynt yn y grwpiau risg isel ac uchel: er enghraifft, gyda gormodedd bach o bwysau'r corff cyn beichiogrwydd, gyda hanes obstetreg baich (ffetws mawr, polyhydramnios, erthyliadau digymell, ystumosis, camffurfiadau ffetws, genedigaethau marw. ) ac eraill. Yn y grŵp hwn, cynhelir profion ar adeg sy'n hanfodol ar gyfer datblygu diabetes yn ystod beichiogrwydd - 24-28 wythnos o feichiogrwydd (mae'r archwiliad yn dechrau gyda phrawf sgrinio).

Diabetes pregethational

Mae symptomau mewn menywod beichiog sydd â diabetes mellitus math 1 a math 2 yn dibynnu ar raddau'r iawndal a hyd y clefyd ac fe'u pennir yn bennaf gan bresenoldeb a cham cymhlethdodau fasgwlaidd cronig diabetes (gorbwysedd arterial, retinopathi diabetig, neffropathi diabetig, polyneuropathi diabetig, ac ati).

Diabetes beichiogi

Mae symptomau diabetes yn ystod beichiogrwydd yn dibynnu ar raddau'r hyperglycemia. Gall amlygu ei hun gyda hyperglycemia ymprydio di-nod, hyperglycemia ôl-frandio, neu mae llun clinigol clasurol o ddiabetes â lefelau glycemig uchel yn datblygu. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae amlygiadau clinigol yn absennol neu'n ddienw. Fel rheol, mae gordewdra o raddau amrywiol, yn aml - magu pwysau yn gyflym yn ystod beichiogrwydd. Gyda glycemia uchel, mae cwynion yn ymddangos am polyuria, syched, mwy o archwaeth, ac ati. Yr anawsterau mwyaf ar gyfer diagnosis yw achosion o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd â hyperglycemia cymedrol, pan na chanfyddir glwcoswria a hyperglycemia ymprydio yn aml.

Yn ein gwlad, nid oes unrhyw ddulliau cyffredin o ddiagnosio diabetes yn ystod beichiogrwydd. Yn ôl yr argymhellion cyfredol, dylai'r diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd fod yn seiliedig ar bennu ffactorau risg ar gyfer ei ddatblygiad a'r defnydd o brofion llwytho glwcos mewn grwpiau risg canolig ac uchel.

Ymhlith anhwylderau metaboledd carbohydrad mewn menywod beichiog, mae angen gwahaniaethu:

1. Diabetes a oedd yn bodoli mewn menyw cyn beichiogrwydd (diabetes yn ystod beichiogrwydd) - diabetes math 1, diabetes math 2, mathau eraill o ddiabetes.
2. Diabetes beichiogi neu feichiog - unrhyw raddau o metaboledd carbohydrad â nam arno (o hyperglycemia ymprydio ynysig i ddiabetes sy'n ymddangos yn glinigol) gyda'r cychwyn a'r canfod cyntaf yn ystod beichiogrwydd.

Dosbarthiad diabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae diabetes yn ystod beichiogrwydd, yn dibynnu ar y dull triniaeth a ddefnyddir:

• wedi'i ddigolledu gan therapi diet,
• wedi'i ddigolledu gan therapi inswlin.

Yn ôl graddfa iawndal y clefyd:

• iawndal
• dadymrwymiad.

• E10 Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (yn y dosbarthiad modern - diabetes mellitus math 1)
• E11 Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin (diabetes math 2 yn y dosbarthiad cyfredol)
  • E10 (E11) .0 - gyda choma
  • E10 (E11) .1 - gyda ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - gyda niwed i'r arennau
  • E10 (E11) .3 - gyda niwed i'r llygaid
  • E10 (E11) .4 - gyda chymhlethdodau niwrolegol
  • E10 (E11) .5 - gydag anhwylderau cylchrediad ymylol
  • E10 (E11) .6 - gyda chymhlethdodau penodedig eraill
  • E10 (E11) .7 - gyda chymhlethdodau lluosog
  • E10 (E11) .8 - gyda chymhlethdodau amhenodol
  • E10 (E11) .9 - heb gymhlethdodau
• 024.4 Diabetes menywod beichiog.

Cymhlethdodau a chanlyniadau

Yn ogystal â diabetes beichiogrwydd, mae beichiogrwydd wedi'i ynysu yn erbyn diabetes mellitus math I neu II. Er mwyn lleihau'r cymhlethdodau sy'n datblygu yn y fam a'r ffetws, mae'r categori hwn o gleifion o feichiogrwydd cynnar yn gofyn am yr iawndal mwyaf am ddiabetes. I'r perwyl hwn, dylid rhoi cleifion â diabetes mellitus yn yr ysbyty wrth ganfod beichiogrwydd i sefydlogi diabetes, sgrinio a dileu afiechydon heintus cydredol.Yn ystod yr ysbyty cyntaf ac dro ar ôl tro, mae angen archwilio'r organau wrinol ar gyfer canfod a thrin yn amserol ym mhresenoldeb pyelonephritis cydredol, yn ogystal â gwerthuso swyddogaeth yr arennau er mwyn canfod neffropathi diabetig, gan roi sylw arbennig i fonitro hidlo glomerwlaidd, proteinwria dyddiol, a creatinin serwm. Dylai menywod beichiog gael eu harchwilio gan offthalmolegydd i asesu cyflwr y gronfa ac i ganfod retinopathi. Presenoldeb gorbwysedd arterial, yn enwedig cynnydd o fwy na 90 mm Hg mewn pwysau diastolig. Mae Art., Yn arwydd ar gyfer therapi gwrthhypertensive. Ni ddangosir y defnydd o ddiwretigion mewn menywod beichiog â gorbwysedd arterial. Ar ôl yr archwiliad, maen nhw'n penderfynu ar y posibilrwydd o gynnal beichiogrwydd. Mae'r arwyddion ar gyfer ei derfynu mewn diabetes mellitus, a ddigwyddodd cyn beichiogrwydd, oherwydd canran uchel o farwolaethau a ffetopathi yn y ffetws, sy'n cydberthyn â hyd a chymhlethdodau diabetes. Mae mwy o farwolaethau ffetws mewn menywod â diabetes oherwydd marw-enedigaeth a marwolaethau newyddenedigol oherwydd presenoldeb syndrom methiant anadlol a chamffurfiadau cynhenid.

Diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd

Mae arbenigwyr domestig a thramor yn cynnig y dulliau canlynol ar gyfer gwneud diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd. Mae'r dull un cam yn fwyaf hyfyw yn economaidd mewn menywod sydd â risg uchel o gael diabetes yn ystod beichiogrwydd. Mae'n cynnwys cynnal prawf diagnostig gyda 100 g o glwcos. Argymhellir dull dau gam ar gyfer y grŵp risg canolig. Gyda'r dull hwn, cynhelir prawf sgrinio yn gyntaf gyda 50 g o glwcos, ac rhag ofn iddo gael ei dorri, cynhelir prawf 100-gram.

Mae'r fethodoleg ar gyfer cynnal prawf sgrinio fel a ganlyn: mae menyw yn yfed 50 g o glwcos wedi'i hydoddi mewn gwydraid o ddŵr (ar unrhyw adeg, nid ar stumog wag), ac ar ôl awr, pennir glwcos yn y plasma gwythiennol. Os yw'r glwcos plasma yn llai na 7.2 mmol / L ar ôl awr, ystyrir bod y prawf yn negyddol a therfynir yr arholiad. (Mae rhai canllawiau yn awgrymu lefel glycemig o 7.8 mmol / L fel maen prawf ar gyfer prawf sgrinio positif, ond maent yn nodi bod lefel glycemig o 7.2 mmol / L yn arwydd mwy sensitif o risg uwch o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd.) Os yw glwcos plasma yn neu mwy na 7.2 mmol / l, nodir prawf gyda 100 g glwcos.

Mae'r weithdrefn brawf gyda 100 g o glwcos yn darparu protocol mwy caeth. Perfformir y prawf yn y bore ar stumog wag, ar ôl ymprydio bob nos am 8-14 awr, yn erbyn cefndir diet arferol (o leiaf 150 g o garbohydradau y dydd) a gweithgaredd corfforol diderfyn, o leiaf am 3 diwrnod cyn yr astudiaeth. Yn ystod y prawf, dylech eistedd, gwaharddir ysmygu. Yn ystod y prawf, pennir glycemia plasma gwythiennol ymprydio, ar ôl 1 awr, 2 awr a 3 awr ar ôl ymarfer corff. Sefydlir diagnosis diabetes yn ystod beichiogrwydd os yw 2 werth glycemig neu fwy yn hafal neu'n fwy na'r ffigurau canlynol: ar stumog wag - 5.3 mmol / l, ar ôl 1 h - 10 mmol / l, ar ôl 2 awr - 8.6 mmol / l, ar ôl 3 awr - 7.8 mmol / L. Dull arall fyddai defnyddio prawf dwy awr gyda 75 g o glwcos (protocol tebyg). Er mwyn sefydlu diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd yn yr achos hwn, mae'n angenrheidiol bod lefelau glycemia plasma gwythiennol mewn 2 ddiffiniad neu fwy yn hafal i'r gwerthoedd canlynol neu'n rhagori arnynt: ar stumog wag - 5.3 mmol / l, ar ôl 1 h - 10 mmol / l, ar ôl 2 awr - 8.6 mmol / l. Fodd bynnag, yn ôl arbenigwyr o Gymdeithas Diabetes America, nid oes gan y dull hwn ddilysrwydd sampl 100 gram. Mae defnyddio'r pedwerydd penderfyniad (tair awr) o glycemia yn y dadansoddiad wrth berfformio prawf gyda 100 g o glwcos yn caniatáu ichi brofi cyflwr metaboledd carbohydrad mewn menyw feichiog yn fwy dibynadwy.Dylid nodi na all monitro glycemia ymprydio arferol mewn menywod sydd mewn perygl o gael diabetes yn ystod beichiogrwydd eithrio diabetes yn ystod beichiogrwydd yn llwyr, gan fod glycemia ymprydio arferol mewn menywod beichiog ychydig yn is nag mewn menywod nad ydynt yn feichiog. Felly, nid yw normoglycemia ymprydio yn eithrio presenoldeb glycemia ôl-frandio, sy'n amlygiad o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd ac y gellir ei ganfod o ganlyniad i brofion straen yn unig. Os yw menyw feichiog yn datgelu ffigurau glycemig uchel mewn plasma gwythiennol: ar stumog wag fwy na 7 mmol / l ac mewn sampl gwaed ar hap - nid oes angen cadarnhau mwy na 11.1 a chadarnhad o'r gwerthoedd hyn ar ddiwrnod nesaf y profion diagnostig, ac ystyrir bod diagnosis o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd wedi'i sefydlu.

Diabetes beichiogi yn ystod beichiogrwydd

Mae tua 7% o'r holl feichiogrwydd yn cael ei gymhlethu gan diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd (GDM), sy'n fwy na 200 mil o achosion yn y byd yn flynyddol. Ynghyd â gorbwysedd arterial a genedigaeth gynamserol, mae GDM yn un o'r cymhlethdodau beichiogrwydd mwyaf cyffredin.

• Mae gordewdra yn cynyddu'r risg o ddatblygu diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd o leiaf ddwywaith.
• Dylid cynnal prawf goddefgarwch glwcos ar gyfer pob merch feichiog rhwng 24 a 28 wythnos o'r beichiogi.
• Os yw lefel glwcos plasma ar stumog wag yn fwy na 7 mmol / l, maent yn siarad am ddatblygiad diabetes mellitus amlwg.
• Mae cyffuriau hypoglycemig geneuol ar gyfer GDM yn wrthgymeradwyo.
• Nid yw GDM yn cael ei ystyried yn arwydd ar gyfer toriad Cesaraidd wedi'i gynllunio, a hyd yn oed yn fwy felly ar gyfer ei gyflenwi'n gynnar.

Pathoffisioleg effeithiau diabetes yn ystod beichiogrwydd a'r effaith ar y ffetws

Gan ddechrau o gamau cynnar iawn beichiogrwydd, mae angen llawer iawn o glwcos ar y ffetws a'r brych sy'n ffurfio, sy'n cael ei gyflenwi'n barhaus i'r ffetws gan ddefnyddio proteinau cludo. Yn hyn o beth, mae'r defnydd o glwcos yn ystod beichiogrwydd yn cael ei gyflymu'n sylweddol, sy'n helpu i leihau ei lefel yn y gwaed. Mae menywod beichiog yn tueddu i ddatblygu hypoglycemia rhwng prydau bwyd ac yn ystod cwsg, gan fod y ffetws yn derbyn glwcos trwy'r amser.

Beth yw perygl diabetes yn ystod beichiogrwydd i'r babi a'r fam:

Wrth i'r beichiogrwydd fynd rhagddo, mae sensitifrwydd meinweoedd i inswlin yn lleihau'n raddol, ac mae crynodiad inswlin yn cynyddu'n ddigolledu. Yn hyn o beth, mae lefel waelodol inswlin (ar stumog wag) yn codi, yn ogystal â chrynodiad yr inswlin a ysgogir gan ddefnyddio'r prawf goddefgarwch glwcos (camau cyntaf ac ail yr ymateb inswlin). Gyda chynnydd yn yr oedran beichiogi, mae dileu inswlin o'r llif gwaed hefyd yn codi.

Gyda chynhyrchu inswlin annigonol, mae menywod beichiog yn datblygu diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd, sy'n cael ei nodweddu gan fwy o wrthwynebiad inswlin. Yn ogystal, mae cynnydd mewn proinsulin yn y gwaed yn nodweddiadol o GDM, sy'n dynodi dirywiad yn swyddogaeth celloedd beta pancreatig.

Diagnosis o diabetes mellitus yn ystod beichiogrwydd: dangosyddion a norm

Yn 2012, mabwysiadodd arbenigwyr o Gymdeithas Endocrinolegwyr Rwsia ac arbenigwyr o Gymdeithas Obstetregwyr a Gynaecolegwyr Rwsia Gonsensws Cenedlaethol Rwsia "Diabetes Gestational: Diagnosis, Triniaeth, Monitro Postpartum" (y cyfeirir ati yma wedi hyn fel Consensws Cenedlaethol Rwseg). Yn ôl y ddogfen hon, nodir y GDS fel a ganlyn:

Ar driniaeth gyntaf y beichiog

• ymprydio glwcos plasma, neu
• haemoglobin glyciedig (techneg wedi'i hardystio yn unol â'r Rhaglen Standartization Genedlaethol Glycohemoglobin NGSP a'i safoni yn ôl y gwerthoedd cyfeirio a fabwysiadwyd yn y DCCT - Astudiaeth Rheoli a Chymhlethdodau Diabetes), neu
  glwcos plasma ar unrhyw adeg o'r dydd, waeth beth fo'r bwyd a gymerir.

Yn 24–28fed wythnos y beichiogrwydd

• Mae pob merch feichiog, gan gynnwys y rhai nad oedd ganddynt annormaleddau mewn metaboledd carbohydrad yn y camau cynnar, yn cael prawf goddefgarwch glwcos trwy'r geg (PHGT) yn 24-28 wythnos o'r beichiogi.Y cyfnod gorau posibl yw 24–26 wythnos, ond gellir perfformio HRTT hyd at 32 wythnos o feichiogi.

Mewn gwahanol wledydd, cynhelir PGTT gyda gwahanol lwythi glwcos. Gall dehongliad y canlyniadau amrywio ychydig hefyd.

Yn Rwsia, cynhelir PHTT gyda 75 g o glwcos, ac yn UDA a llawer o wledydd yr UE, cydnabyddir mai'r prawf â 100 g o glwcos yw'r safon ddiagnostig. Mae Cymdeithas Diabetes America yn cadarnhau bod gan fersiynau cyntaf ac ail fersiynau PHTT yr un gwerth diagnostig.

Gall endocrinolegwyr, obstetregydd-gynaecolegwyr a therapyddion ddehongli PGTT. Os yw canlyniad y prawf yn nodi datblygiad diabetes amlwg, anfonir y fenyw feichiog ar unwaith at yr endocrinolegydd.

Rheoli cleifion â GDM

O fewn 1-2 wythnos ar ôl y diagnosis, dangosir obstetregydd-gynaecolegwyr, therapyddion, meddygon teulu i'r claf arsylwi.

1. Cynhelir y prawf yn erbyn cefndir o faeth arferol. O leiaf dri diwrnod cyn y prawf, dylid dosbarthu o leiaf 150 g o garbohydradau y dydd.
2. Dylai'r pryd olaf cyn yr astudiaeth gynnwys o leiaf 30-50 g o garbohydradau.
3. Perfformir y prawf ar stumog wag (8-14 awr ar ôl bwyta).
4. Ni waherddir dŵr yfed cyn ei ddadansoddi.
5. Yn ystod yr astudiaeth, ni allwch ysmygu.
6. Yn ystod y prawf, dylai'r claf eistedd.
7. Os yn bosibl, y diwrnod cyn ac yn ystod yr astudiaeth, mae angen gwahardd y defnydd o gyffuriau a all newid lefel y glwcos yn y gwaed. Mae'r rhain yn cynnwys amlivitaminau a pharatoadau haearn, sy'n cynnwys carbohydradau, yn ogystal â corticosteroidau, beta-atalyddion, agonyddion beta-adrenergig.
8. Peidiwch â defnyddio PGTT:
   • gyda gwenwyneg cynnar menywod beichiog,
   • os oes angen mewn gorffwys gwely caeth,
   • yn erbyn cefndir clefyd llidiol acíwt,
   • gyda gwaethygu pancreatitis cronig neu syndrom stumog dan do.

Argymhellion ar gyfer menyw feichiog sydd â GDS wedi'i datgelu yn ôl consensws cenedlaethol Rwsia:

Cywiriad dietegol unigol yn dibynnu ar bwysau corff ac uchder y fenyw. Argymhellir dileu carbohydradau hawdd eu treulio yn llwyr a chyfyngu ar faint o fraster. Dylid dosbarthu bwyd yn gyfartal mewn 4-6 derbynfa. Gellir defnyddio melysyddion nad ydynt yn faethol yn gymedrol.

Ar gyfer menywod sydd â BMI> 30 kg / m2, dylid lleihau'r cymeriant calorïau dyddiol ar gyfartaledd 30-33% (tua 25 kcal / kg y dydd). Profir y gall mesur o'r fath leihau hyperglycemia a thriglyseridau plasma.