Anhwylderau hormonaidd

Dosbarthiad cyffuriau: yn ymarferol ni ddefnyddir y genhedlaeth gyntaf a'r ail genhedlaeth, a'r genhedlaeth gyntaf heddiw oherwydd màs y sgîl-effeithiau annymunol, tra bod y analogau diweddaraf yn cael yr effaith therapiwtig orau a nifer isel o symptomau ochr.

Cyfansoddiad a mecanwaith gweithredu

Deilliadau Sulfonylurea, cyffuriau sy'n actifadu celloedd pancreatig iach yn unig. Eu mecanwaith gweithredu yw cychwyn secretiad inswlin gan y chwarren. I wneud hyn, mae angen blocio sianeli nad ydynt yn caniatáu i galsiwm fynd i mewn i'r gell ac atal ei dadbolariad. Ar ôl derbyn calsiwm, mae'r gell yn gyffrous ac yn dechrau secretu inswlin, sydd mewn diabetes mellitus mewn symiau mawr yn y gwaed oherwydd llai o sensiteiddio meinwe i inswlin.

Mewn diabetes, mae siwgr yn mynd i mewn i'r llif gwaed a'r organau, ond ni ellir amsugno lefelau inswlin annigonol. Mae cyffuriau sydd â sulfonylurea yn eu cyfansoddiad yn atal y cylch dieflig hwn.

Felly, y prif effeithiau a ddarperir gan gyffuriau a ffurfiwyd o sulfonylurea yw:

• Ysgogiad celloedd pancreatig
• Amddiffyn inswlin rhag ensymau a gwrthgyrff sy'n ei ddadelfennu,
• Ysgogi ffurfiad derbynyddion ar gyfer inswlin a sensitifrwydd celloedd iddo,
• Maent yn atal gluconeogenesis, hynny yw, synthesis glwcos o sylweddau eraill, ac mae hefyd yn lleihau nifer y cyrff ceton,
• Atal dadansoddiad o frasterau,
• Yn gyfochrog, mae secretion glwcagon pancreatig a somatostatin wedi'i rwystro,
• Cyflenwch sinc, haearn i'r corff.

Rhestr o gyffuriau cenhedlaeth 1af:

• Carbutamide
• Tolbutamide
• Clorpropamid
• Tolazamide

Rhagnodir cyffuriau'r grŵp hwn ar gyfer trin diabetes mellitus math 2 yn unig, lle mae sensitifrwydd celloedd i inswlin yn cael ei amharu. Yn achos diabetes math 1, ni all y pancreas gyflawni ei holl swyddogaethau.

Pwysig! Gellir ei ragnodi fel monotherapi, neu mewn cyfuniad â chyffuriau grwpiau eraill, ond mae'n hollol wrthgymeradwyo cymryd sawl cyffur o'r un grŵp ar unwaith.

Credir bod y clefyd yn afreolus, gyda chwrs blaengar hir, heb ymateb i therapi gyda chyffuriau diabetig eraill, yn arwydd ar gyfer penodi'r cyffuriau a ddisgrifir yn yr erthygl hon.

Gwrtharwyddion a sgîl-effeithiau

Oherwydd y ffaith bod cyffuriau'n cael eu metaboli trwy'r afu ac i raddau trwy'r arennau, mae therapi yn cael ei wrthgymeradwyo mewn afiechydon cronig yn y systemau wrinol a bustlog gyda annigonolrwydd.

Hefyd, ni allwch ragnodi'r cyffuriau hyn:

• Plant o dan 18 oed, gan nad yw'r effaith ar gorff y plant wedi'i hegluro,
• Merched beichiog ac yn ystod cyfnod llaetha (gan y profwyd ei fod yn effaith negyddol ar gyflwr y ffetws a'r babi),
• Diabetes math 1.

Dosage a gweinyddiaeth

Mae cyffuriau ar gael mewn tabledi, wedi'u cymryd ar lafar. Mae'r dos yn dibynnu ar ffurf rhyddhau meddyginiaeth benodol, ei chyfansoddiad a chyflwr y claf, canlyniadau ei ddadansoddiadau, afiechydon cydredol ac amgylchiadau eraill.

Rhagofalon diogelwch

Mae'n arbennig o bwysig monitro o bryd i'w gilydd nid yn unig effeithiolrwydd y cwrs, ond hefyd yn ofalus wrth drin diabetes i bobl â chlefydau cronig yr afu a'r arennau. Oherwydd diffyg swyddogaeth dadwenwyno yr organau hyn, gall lefel y meddyginiaethau yn y gwaed gynyddu'n sylweddol ac arwain at sgîl-effeithiau difrifol.

Dylai menywod beichiog roi'r gorau i ddefnyddio'r grŵp data o gyfryngau hypoglycemig a newid i inswlin am amser dwyn a bwydo'r plentyn.

Yn ogystal â diabetes, dylai pobl oedrannus a chleifion â salwch difrifol cronig fod yn ofalus i ragnodi'r grŵp hwn o feddyginiaethau oherwydd y risg uchel o hypoglycemia a'r anhawster o sefydlu dos rheoledig.

Rhyngweithio PSM â chyffuriau eraill

Mae'n bwysig monitro'r cyfuniad o driniaeth â chyffuriau eraill yn ofalus, yn enwedig wrth ragnodi therapi ar gyfer sawl afiechyd cydredol cronig.

Gall rhai grwpiau o gyffuriau gryfhau gweithred deilliadau sulfonylurea neu i'r gwrthwyneb, atal eu gweithred, sy'n gofyn am roi'r gorau i'w defnyddio.

Er mwyn sefydlu'r cwrs cywir o drin cyffuriau, mae'n angenrheidiol i'r endocrinolegydd astudio presgripsiynau arbenigwyr eraill yn ofalus a'r rhestrau o gyffuriau y mae'r claf yn eu cymryd yn gyson.

Mae asiantau hypoglycemig eraill, yn ogystal â deilliadau sulfonylurea, yn grwpiau o feddyginiaethau synthetig sydd hefyd yn effeithio ar secretion inswlin.

“Dmitry, 67 oed. Yn ddiweddar, mae diabetes wedi datblygu i raddau difrifol iawn, bu’n rhaid mynd i’r ysbyty gyda chyfraddau uchel o siwgr a phroblemau’r galon, gweledigaeth. Ychwanegodd y meddyg glibenclamid at metformin hefyd. Rwyf wedi bod yn ei gymryd am fwy na thri mis. Mae siwgr wedi cwympo, mae cyfog ychydig yn bryderus, ond nid cymaint â chanslo'r driniaeth. Rwy'n falch bod diabetes wedi cilio. "

“Andrey, 48 oed. Rydw i wedi bod yn sâl am fwy na phum mlynedd. Am amser hir, peidiodd dosau uchel o "metformin" â chadw siwgr ar lefel arferol. Roedd yn rhaid i mi ychwanegu glimepiride, daeth yn llawer haws. Mae siwgr wedi cwympo ac yn aros ar uchafswm o 7-7.5, heb unrhyw sgîl-effeithiau. Rwy'n gwirio fy nghyflwr o bryd i'w gilydd, yn sefyll profion ac yn ymgynghori â fy meddyg, sy'n honni bod fy mherfformiad yn gwella. "

“Elena, 41 oed. Rwyf wedi bod yn sâl am amser hir iawn, ceisiais lawer o feddyginiaethau yn ystod yr amser hwn, ond pan wnes i newid i “glyclazide”, daeth sefydlogrwydd. Dychwelodd pob prawf yn normal, a nawr mae wedi dod yn bosibl lleihau'r dos i'r lleiafswm a chadw glwcos yn normal trwy ddeiet ac ymarfer corff. ”

Mae llawer o analogau ac eilyddion yn wahanol. Mae'r prisiau'n amrywio o 60-350 rubles y pecyn. Mae cwrs y driniaeth yn gofyn am gostau amrywiol ac amrywiaeth o ddosau o feddyginiaeth. Wedi'i werthu trwy bresgripsiwn yn unig. Cyn yr apwyntiad, mae'r endocrinolegydd yn cynnal diagnosis trylwyr gydag archwiliad, profion labordy i sefydlu'r angen i benodi deilliadau sulfonylurea.

Yn y camau cychwynnol, gellir atal diabetes trwy ddeiet ac ymarfer corff caeth. Os na all y claf reoli'r lefel glwcos yn y modd hwn, rhagnodir meddyginiaeth. Maent yn dechrau gyda dos bach, gwirir cyflwr y claf ac effeithiolrwydd y driniaeth.

Os nad yw therapi o'r fath yn atal cwrs y clefyd o hyd, yna mae'r meddyg yn troi at feddyginiaethau difrifol, “tolbutamide” a chyffuriau tebyg wedi'u cynnwys yn eu categori. Cyn yr apwyntiad, mae'n bwysig pennu cyflwr swyddogaethol y pancreas, yr afu a'r arennau. Oherwydd y ffaith bod symbyliad dwys o secretion inswlin yn dechrau, mae'n bosibl torri ymarferoldeb celloedd beta. Yn ogystal, mae'n bwysig cynnal swyddogaeth yr organau y mae metaboledd cyffuriau yn mynd rhagddynt.

Mecanwaith gweithredu deilliadau sulfonylurea.

1. Ysgogi celloedd beta y pancreas (sy'n cynnal lefel yr inswlin yn y gwaed, sicrhau ffurfiad cyflym a secretiad inswlin) a chynyddu eu sensitifrwydd i glwcos.

2. Cryfhau gweithred inswlin, atal gweithgaredd inswlinase (ensym sy'n torri i lawr inswlin), gwanhau cysylltiad inswlin â phroteinau, lleihau rhwymiad inswlin gan wrthgyrff.

3. Cynyddu sensitifrwydd derbynyddion meinwe cyhyrau ac adipose i inswlin, cynyddu faint o dderbynyddion inswlin ar bilenni meinwe.

4. Gwella'r defnydd o glwcos yn y cyhyrau a'r afu trwy gryfhau inswlin mewndarddol.

5. Atal rhyddhau glwcos o'r afu, atal gluconeogenesis (ffurfio glwcos yn y corff o broteinau, brasterau a sylweddau eraill nad ydynt yn garbohydradau), cetosis (cynnwys cynyddol cyrff ceton) yn yr afu.

6. Mewn meinwe adipose: atal lipolysis (chwalu brasterau), mae gweithgaredd cynhyrchu lipas triglyserid (ensym sy'n torri triglyseridau i glyserol ac asidau brasterog am ddim), yn gwella amsugno ac ocsidiad glwcos.

7. Atal gweithgaredd celloedd alffa ynysoedd Langerhans (mae celloedd alffa yn secretu glwcagon, antagonydd inswlin).

8. Atal secretion somatostatin (mae somatostatin yn rhwystro secretion inswlin).

9. Cynyddu cynnwys sinc, haearn, magnesiwm yn y plasma gwaed.

Maent yn atal yr effaith hypoglycemig.

• Niacin a'i ddeilliadau, salureteg (thiazides), carthyddion,
• indomethacin, hormonau thyroid, glucocorticoidau, sympathomimetics,
• barbitwradau, estrogens, clorpromazine, diazoxide, acetazolamide, rifampicin,
• isoniazid, dulliau atal cenhedlu hormonaidd, halwynau lithiwm, atalyddion sianelau calsiwm.

Sulfonylureas ar gyfer trin diabetes math 2

Mecanwaith gweithredu cyffuriau Sulfonylurea

Mae pob cyffur yn y grŵp hwn yn gweithredu'n bennaf ar gelloedd beta y pancreas.

• Cynhyrchir y cyffuriau hyn mewn celloedd pancreatig (y derbynnydd SUR1 fel y'i gelwir) ac felly maent yn ysgogi secretiad inswlin. Mae hyn yn arwain at gynnydd yn lefelau inswlin gwaed, sydd yn ei dro yn lleihau lefelau siwgr yn y gwaed.
• Mae hyn yn bosibl dim ond os yw celloedd pancreatig yn gallu cynhyrchu a rhyddhau inswlin.
• Felly, nid yw'r cyffuriau hyn yn gweithio ac nid ydynt yn cael effaith mewn diabetes math 1.
• Fel y gwyddoch, gyda diabetes math 2, mae celloedd beta yn “disbyddu” ac nid ydynt yn gallu cynhyrchu inswlin dros amser. Yn yr achos hwn, bydd angen ailgyflenwi inswlin i'r corff eisoes ar ffurf pigiadau isgroenol, a daw'r defnydd o sulfonylurea yn aneffeithiol.
• Yn ogystal, mae astudiaethau wedi dangos y gall y cyffuriau hyn gynyddu sensitifrwydd yr afu, y cyhyrau a'r celloedd braster i inswlin.

Cyffuriau sulfonylureas y rhagnodir iddynt

Argymhellir cyffuriau os oes gennych ddiabetes math 2 ac na allwch ddefnyddio Metformin oherwydd gwrtharwyddion neu os oes gennych sgîl-effeithiau difrifol.

Fodd bynnag, yn yr achos hwn (yn enwedig os ydych dros bwysau neu'n ordew), efallai y bydd cyffuriau mwy defnyddiol gan y grŵp o atalyddion DPP-4 (Trajenta, Onglyza, Kombolyze, Januvia, Galvus) neu atalyddion SGLT-2 (Forxiga, Invokana) - oherwydd eu bod peidiwch â chynyddu pwysau, yn wahanol i sulfonylureas.

Mewn diabetes mellitus, os ydych chi'n cymryd metformin, cymerwch ofal o'ch diet a'ch ymarfer corff yn rheolaidd, ac eto mae lefel eich siwgr gwaed yn uwch na lefelau derbyniol, gellir rhagnodi deilliadau sulfonylurea hefyd fel y cam triniaeth nesaf.

Gwrtharwyddion

Ni ddylid defnyddio deilliadau sulfonylurea yn y sefyllfaoedd a ganlyn:

• Gor-sensitifrwydd i sulfonylurea neu wrthfiotigau o'r grŵp sulfonamide (os oes gennych adwaith alergaidd i wrthfiotigau fel Bactrim, Biseptol, Trimesan, Uroprim - dylech roi gwybod i'ch meddyg)
• Diabetes math 1
• Cetoacidosis
• Camweithrediad hepatig a / neu arennol difrifol (ac eithrio glycidone, sy'n deillio o bustl, felly gellir ei ddefnyddio os bydd yr aren yn methu),
• Beichiogrwydd a llaetha.

Ni ddylid defnyddio'r meddyginiaethau uchod hefyd mewn amodau lle mae'r angen am inswlin corff yn cynyddu'n sylweddol - er enghraifft, gyda heintiau difrifol neu weithdrefnau llawfeddygol. Yn y sefyllfaoedd hyn, gall eich meddyg argymell defnyddio inswlin dros dro.

Deilliadau sulfonylureas sut i gymryd

Cymerir pob cyffur yn y grŵp hwn ar lafar.

• Dylid eu cymryd ychydig cyn neu gyda phrydau bwyd.
• Mae rhyddhau parhaus Glimepiride a Gliclazide (ee Diaprel MR) yn cael ei gymryd 1 amser y dydd yn y bore yn ystod brecwast.
• Defnyddir Gliclazide ddwywaith y dydd.
• Mae'r dull o ddefnyddio glycidone a glipizide yn dibynnu ar y dos a argymhellir - gellir rhagnodi dos bach fwy na 2 neu 3 gwaith y dydd.
• Fel arfer, mae'r meddyg yn gyntaf yn argymell dos is o'r cyffur, y gellir ei gynyddu wedyn os yw effeithiolrwydd y cyffur yn rhy wan (h.y. mae'r gwerthoedd siwgr yn dal yn rhy uchel).
• Os anghofiwch gymryd y feddyginiaeth, peidiwch â chynyddu'r dos nesaf. Mae hyn yn gysylltiedig â risg o hypoglycemia.
• Peidiwch â hunan-feddyginiaethu. Rhagnodir dosau yn unig gan eich darparwr gofal iechyd.

Buddion defnyddio'r grŵp hwn o gyffuriau:

• lleihau glwcos yn effeithiol,
• effaith dda ar iawndal diabetes - lefelau haemoglobin glyciedig is 1-2% (tebyg i metformin),
• effeithiau ychwanegol y cyffur sy'n gysylltiedig â mwy o sensitifrwydd meinwe i inswlin,
• dull dos syml
• pris rhesymol.

Sgîl-effeithiau Deilliadau Sulfonylurea

Y prif sgil-effaith yw'r risg o hypoglycemia. Mae'r risg o hypoglycemia yn cynyddu os cymerwch feddyginiaethau ychwanegol, fel acenocumarol neu warfarin, gwrthfiotigau penodol, aspirin, neu gyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd eraill, fel ibuprofen.

Yn ogystal, mae'r risg hon yn cynyddu ar ôl ymdrech gorfforol, yfed alcohol ac yn achos cydfodoli afiechydon y thyroid neu fwyta'n amhriodol.

Effaith andwyol iawn arall ar ddefnyddio sulfonylurea yw cynnydd ym mhwysau'r corff, sy'n annymunol iawn yn achos diabetes, gan ei fod yn cynyddu ymwrthedd inswlin.