Triniaeth syndrom traed diabetig > Coes yn brifo, troed diabetig

Mae syndrom traed diabetig (SDS) yn gymhlethdod diabetes mellitus wedi'i ddiarddel, wedi'i nodweddu gan newidiadau swyddogaethol ac anatomegol ym meinweoedd y droed. Mae patholeg yn datblygu o ganlyniad i anhwylderau metabolaidd, sy'n golygu dinistrio waliau pibellau gwaed ac arafu llif y gwaed yn y goes distal. Ei symptomau yw craciau yn yr unig, hyperkeratosis, poen yn y goes, briw necrotig briwiol.

Hanfod y droed diabetig a'i chod yn ôl ICD-10

Mewn endocrinoleg, ystyrir bod y clefyd yn gymhleth o newidiadau anatomegol a swyddogaethol sy'n digwydd yn erbyn cefndir osteoarthropathi, anhwylderau niwrotroffig, macro- a microangiopathi. Mae hyn yn golygu datblygu adweithiau purulent-necrotig sy'n cynyddu'r risg o drawma i strwythurau esgyrn a meddal. Mewn achosion datblygedig, mae gangrene yn cyd-fynd â SDS, sy'n aml yn ymestyn nid yn unig i'r traed, ond hefyd i'r coesau isaf. Yn y sefyllfa hon, dangosir bod y cleifion yn tywallt rhan derfynell yr eithafoedd isaf.

Mae troed diabetig yn derm generig sy'n cyfuno sawl cymhlethdod diabetes heb ei ddiarddel. Yn achos eu datblygiad, gwelir newidiadau patholegol yn y droed, ynghyd â difrod i'r ffurfiannau cymal esgyrn a ligamentaidd cyhyrau. Amlygir prosesau necrotig o ganlyniad i swyddogaethau â nam ar longau ymylol, croen, nerfau, cymalau ac esgyrn.

Yn y Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau (ICD-10), mae patholeg endocrin yn cael ei ddosbarthu fel diabetes mellitus E10-E14. Neilltuir codio E10.5 neu E11.5 iddi, sy'n dibynnu ar etioleg a ffurf y clefyd.

Rhesymau a mecanwaith datblygu

Mae cysylltiadau pathogenetig allweddol SDS yn cynnwys haint, angiopathi a niwroopathi. Mewn cleifion â diabetes, weithiau mae hyperglycemia hir na ellir ei wrthod, a all ysgogi newidiadau patholegol yn y gwythiennau a'r rhydwelïau ymylol, yn ogystal â nerfau. Mae angiopathi yn ysgogi gostyngiad mewn patent a chryfder rhwydweithiau capilari, cynnydd yng ngradd y gludedd gwaed, oherwydd mae cylchrediad y gwaed yn torri a maethiad y strwythurau cyhyrau ligamentaidd.

Mae ffactorau mor ysgogol yn chwarae rhan bwysig yn pathogenesis y clefyd:

Niwroopathi - anhwylderau yng ngweithrediad y system nerfol a achosir gan ddifrod i bibellau gwaed a maeth annigonol meinweoedd.
Mae macroangiopathi yn ostyngiad mewn tôn wal fasgwlaidd oherwydd protein â nam a metaboledd lipid mewn cleifion â diabetes.
Osteoarthropathi yw dinistrio esgyrn a chymalau articular yn erbyn cefndir cynnydd mewn siwgr yn y gwaed a newidiadau yn y tu mewn i'r droed oherwydd datblygiad niwroopathi.

Mae troed diabetig yn un o gymhlethdodau eithaf prin a aruthrol patholegau endocrin. Oherwydd y cynnydd mewn glycosylation o broteinau, mae symudedd y cymalau articular yn lleihau, mae siâp yr esgyrn yn newid ac mae'r llwyth ar y droed sydd wedi'i difrodi yn cynyddu. O ganlyniad i lai o sensitifrwydd meinwe, mae'r trawma lleiaf yn arwain at ymddangosiad diffygion briwiol nad ydynt yn gwella am amser hir.

Gall wlserau troffig a ffurfiwyd ar groen y coesau gael eu heintio â bacteria pathogenig:

streptococci,
colibacilli
staphylococci.

Mae pathogenau'n cynhyrchu hyaluronidase, sy'n rhyddhau'r meinwe, ac felly'n datblygu necrosis meinwe adipose, ffibrau cyhyrau a strwythurau ligamentaidd esgyrn. Gyda llid heintus ar y croen, mae'r risg o ddatblygu llid purulent gwasgaredig a gangrene y droed yn cynyddu.

Gyda diabetes heb ei ddiarddel, mae'r tebygolrwydd o newidiadau lleol yn yr aelodau yn cynyddu. Fe'u gelwir yn "broblemau traed bach":

ing ing ewinedd,
calluses
briwiau croen ffwngaidd,
coronau,
onychomycosis,
craciau yn y sodlau.

Mae cymhlethdodau troed diabetig yn cael eu hachosi trwy wisgo esgidiau anghyfforddus. Oherwydd y gostyngiad mewn sensitifrwydd meinwe, nid yw cleifion yn teimlo bod yr esgidiau neu'r esgidiau a brynwyd yn rhwbio neu'n gwasgu'r bysedd a'r traed.

Dosbarthiad traed diabetig

Yn dibynnu ar symptomau cyffredinol y clefyd, gellir gwahaniaethu rhwng tri math o droed diabetig:

Isgemig - yn digwydd yn erbyn cefndir angiopathi ac yn digwydd mewn 7-10% o achosion. Fe'i nodweddir gan lif gwaed amhariad yn y coesau, dirywiad mewn maeth a chyfnewid nwy yn y meinweoedd. Yn aml, mae dileu neu ddinistrio gwythiennau a rhydwelïau yn cyd-fynd â ffurf isgemig y droed diabetig. Prif amlygiadau'r patholeg yw: chwyddo'r traed, poen difrifol yn y coesau, hyperpigmentation y croen, blinder wrth gerdded, limp.
Niwropathig - canlyniad i'r mewnlifiad aflonydd yn y goes derfynell. Mae'n digwydd mewn 60-75% o achosion o bob math o SDS. Mae arwyddion nodweddiadol o ffurf niwropathig y droed diabetig yn cynnwys: anhydrosis, hyperkeratosis a thorri esgyrn digymell, llai o sensitifrwydd (tymheredd, cyffyrddol), croen sych, anffurfiad metatarsws, traed gwastad.
Cymysg - yn cyfuno amlygiadau'r ffurfiau uchod o SDS. Gwneir diagnosis o ffurf niwroischemig y droed diabetig mewn 25-30% o achosion.

Yn dibynnu ar y cymhlethdodau, defnyddir dosbarthiad arall o'r afiechyd mewn endocrinoleg, ac yn ôl hynny mae wedi'i rannu'n bum math:

toriad patholegol
isgemia coesau cronig,
anffurfiad traed,
Menkeberg yn cyfrifo sglerosis,
wlser, lleoleiddio, gradd yn ôl Wagner.

Difrifoldeb VDS

Yn dibynnu ar ddifrifoldeb symptomau'r droed diabetig mewn diabetes mellitus, gellir gwahaniaethu rhwng y camau canlynol o batholeg:

0 - mae newidiadau patholegol yn yr aelodau yn dal i fod yn absennol, fodd bynnag, mae'r rhagofynion ar gyfer eu digwyddiad yn codi: dadffurfiad y droed, llai o sensitifrwydd meinwe, plicio'r croen.
1 - mae'r clwyfau troffig cyntaf yn cael eu ffurfio ar wyneb yr epidermis, ond mae'r lledaeniad wedi'i gyfyngu gan y droed yn unig.
2 - nid yn unig y dermis, ond hefyd y cyhyrau â meinwe isgroenol yn dechrau cael eu dinistrio. Nid yw strwythurau asgwrn-articular mewn mannau yn ffocysau llid yn dal i gael eu heffeithio.
3 - mae gewynnau ac esgyrn yn cymryd rhan mewn prosesau llidiol, ac mae'r risg o dorri traed yn cynyddu oherwydd hynny.
4 - oherwydd briwiau necrotig ar y goes, mae gangrene o fath cyfyngedig yn datblygu.
5 - mae lledaeniad cyflym llid yn arwain at ddifrod helaeth i feinwe'r gangrene, nid yn unig y droed, ond hefyd y goes isaf.

Yn ystod camau cychwynnol datblygiad y droed diabetig, nid yw cleifion â diabetes mellitus hyd yn oed yn ymwybodol o bresenoldeb cymhlethdodau. Mae'r droed yr effeithir arni yn edrych yn ôl yr arfer, er bod sensitifrwydd poen a thymheredd ynddo yn lleihau. Mae cleifion sydd â ffurf niwropathig o'r afiechyd yn gwisgo esgidiau anghyfforddus, sy'n rhoi pwysau ar y bysedd ac yn tarfu ar y cyflenwad gwaed i'r meinweoedd meddal, ond nid yw'n teimlo'n anghysur.

Mae craciau dilynol yn yr unig, crafiadau, a dropsi byrstio yn achosi briwiau mycotig ar y croen a'r ewinedd.

Symptomau a grwpiau risg

Mae amlygiadau clinigol SDS yn cael eu pennu yn ôl ffurf y clefyd a cham datblygu'r patholeg. Arwyddion cyntaf troed diabetig yw:

chwyddo'r eithafion isaf,
poen wrth gerdded
newid yn sensitifrwydd y dermis.

Dylai pobl ddiabetig rybuddio blinder ac anghysur yn y coesau hyd yn oed wrth orffwys. Mae ymddangosiad troed diabetig yn aml yn cael ei nodi gan newid yn lliw'r croen sy'n gysylltiedig â llif gwaed amhariad ac isgemia meinwe. Hefyd, dylai cleifion gael eu dychryn gan iachâd hir crafiadau a chraciau bach.

Arwyddion troed diabetig niwropathig

Nodweddir SDS gan adweithiau patholegol yn y rhannau hynny o'r droed sy'n profi'r pwysau mwyaf wrth gerdded neu sefyll. Effeithir yn bennaf ar y briwiau gan yr ardaloedd rhyngfflangeal, y sawdl a gobenyddion y bodiau. Mae prif arwyddion a symptomau troed diabetig yn cynnwys:

chwyddo'r coesau o dan gymal y ffêr,
ymddangosiad coronau ar y droed,
tewychu'r croen ar y gwadn,
dermis sych
wlserau ar wyneb y droed,
dadffurfiad y bysedd.

Gyda ffurf niwropathig SDS, mae clwyfau troffig yn ymddangos yn y lleoedd hynny sy'n cael y pwysau mwyaf wrth gerdded. Pan fydd esgyrn yn cael eu difrodi, mae dadffurfiad y bysedd yn digwydd, ac felly maen nhw'n dod yn siâp bachyn.

Maniffestiadau troed diabetig isgemig

Nodweddir dyfodiad y clefyd gan boen yn digwydd wrth gerdded a blinder cyflym yn y cyhyrau wrth symud. Amlygiad nodweddiadol o'r math hwn o batholeg yw clodoli ysbeidiol. Oherwydd cyflenwad gwaed annigonol i feinweoedd a phoen yn y coesau, gorfodir y claf i limpio i leihau difrifoldeb anghysur.

Mae arbenigwyr yn gwahaniaethu rhwng y symptomau canlynol o fath isgemig o droed diabetig:

chwyddo yn y ffêr,
blanching croen,
hyperpigmentation y dermis,
briwiad yr unig,
diffyg pylsiad yn rhydwelïau'r droed,
clafr du-frown ar friwiau.

Os yw sensitifrwydd yr eithafion isaf yn cael ei leihau, a bod ardaloedd o hyperpigmentation yn ymddangos ar wyneb y croen, gall hyn ddynodi datblygiad ffurf isgemig o SDS.

I bennu cam y clefyd, gwerthuswch y pellter y gall y claf ei oresgyn heb gymorth. Os nad yw hyd y pellter a deithir yn fwy na 200 m, gwneir diagnosis o'r 3edd radd o SDS. Gyda dilyniant y clefyd, arsylwir necrosis meinwe, oherwydd mae gangrene yn datblygu wedi hynny.

Maniffestiadau o gangrene diabetig

Briw gangrenous yw'r cymhlethdod mwyaf aruthrol o ddiabetes wedi'i ddiarddel a SDS. Mae'n datblygu oherwydd llif gwaed amhariad yn yr eithafoedd isaf, maethiad gwael meinweoedd a llid heintus mewn rhannau o'r croen sydd wedi'u difrodi. Canlyniad posibl gangrene yw marwolaeth y claf, felly, os canfyddir problem, maent yn troi at drychiad o'r ardaloedd yr effeithir arnynt yn y coesau.

Grwpiau risg

Mae'r perygl o gymhlethdodau ofnadwy yn bodoli ar gyfer pob diabetig, ond yn amlaf mae SDS yn digwydd mewn cleifion sy'n dioddef o:

gorbwysedd arterial
polyneuropathi
hyperlipidemia,
hyperkeratosis
clefyd coronaidd y galon
anffurfiad traed
atherosglerosis, ac ati.

Yn ôl yr ystadegau, mae mwy na 40% o gleifion â diabetes mewn risg uchel. Er mwyn atal cymhlethdodau peryglus, argymhellir cynnal archwiliad arferol gydag arbenigwr o leiaf 1 amser y flwyddyn. Ar ffurf ddigymar y clefyd, rhagnodir triniaeth proffylactig gyda'r nod o wella cylchrediad y gwaed yn yr aelodau a gwella meinwe troffig.

Diagnosteg

Wrth archwilio cleifion â SDS, defnyddir dull amlddisgyblaethol. Mae diagnosis troed diabetig yn cynnwys ymgynghori nid yn unig â diabetolegydd, ond hefyd â meddygon arbenigeddau cysylltiedig - endocrinolegydd, orthopedig, podolegydd, llawfeddyg fasgwlaidd, ac ati. Mae hunan-archwiliad yn chwarae rhan allweddol wrth ganfod y clefyd, a'i bwrpas yw canfod y newidiadau patholegol canlynol yn amserol:

anffurfiad bys
croen sych
poen wrth gerdded,
briw mycotig ewinedd,
gorchuddio'r croen.

Mae dulliau diagnostig ar gyfer syndrom traed diabetig yn cael eu pennu gan amlygiadau clinigol y clefyd a'r cymhlethdodau cysylltiedig. Yn absenoldeb symptomau difrifol, defnyddir y dulliau arholi canlynol:

Prawf gwaed - mae'n pennu lefel glwcos, colesterol a lipoproteinau yn y serwm gwaed.
Archwiliad corfforol - yn eich galluogi i bennu graddfa poen, dirgryniad, cyffyrddiad a sensitifrwydd tymheredd meinweoedd.
Urinalysis - yn datgelu crynodiad cyrff ceton a siwgr.

Mae graddfa'r difrod i strwythurau cyhyrau-ligamentaidd ac esgyrn ar ffurf isgemig SDS yn cael ei bennu gan ddefnyddio dulliau fel:

Angiograffeg cyferbyniad pelydr-X - asesiad o gyflwr rhydwelïau ymylol yn yr eithafoedd isaf.
Mae densitometreg ultrasonic yn ddull anfewnwthiol ar gyfer mesur dwysedd mwynau esgyrn.
Mae arteriograffeg CT ymylol yn sgan tomograffig o bibellau gwaed sy'n cael ei berfformio i ganfod briwiau stenotig.
Uwchsain llestri'r coesau - asesiad o gyflymder llif gwaed prifwythiennol yn yr eithafoedd isaf.
Ôl-fwydo gollyngiad purulent - diffiniad asiant achosol haint â difrod meinwe necrotig.

Yn ystod y diagnosis, mae canlyniadau'r holl astudiaethau caledwedd uchod yn cael eu hystyried. Os yw arbenigwr yn amau osteoarthropathi, perfformir pelydr-X o'r droed mewn dau amcanestyniad.

Triniaeth traed diabetig

Mae egwyddorion therapi yn dibynnu ar ffurf a cham datblygu diabetes mellitus mewn cleifion â diabetes. Mae triniaeth gynhwysfawr o syndrom traed diabetig yn cynnwys:

ffarmacotherapi
triniaeth friwiau yn lleol,
cadw at raglen diet,
ymyrraeth lawfeddygol.

Er mwyn gwneud y gorau o lefelau siwgr yn y gwaed, mae angen newid yn y dos o inswlin neu drosglwyddo'r claf i therapi inswlin dwys. Ym mhresenoldeb diffygion briwiol a briwiau gangrenous, maent yn troi at ymyrraeth lawfeddygol.

Meddyginiaethau

Gall triniaeth Geidwadol droed diabetig gartref gynnwys mesurau sylfaenol ac ychwanegol. Er mwyn atal newidiadau patholegol yn yr eithafion, cyffuriau sydd â'r nod o drin y clefyd sylfaenol, h.y. diabetes. Pan fydd wlserau troffig yn ymddangos, mae therapi gwrthfiotig yn bosibl gan ddefnyddio'r gwrthfiotigau canlynol:

Clindamycin, Rifampicin - dinistrio haint staph.
Ertapenem, Ceftriaxone - dinistrio strwythurau cellog bacteria colifform.
Erythromycin, Amoxicillin - yn rhwystro datblygiad streptococci.
Daptomycin, Linezolid - dinistrio mathau o ficrobau sy'n gwrthsefyll methisilin.

Mewn achosion difrifol o'r clefyd, rhoddir cyffuriau systemig mewnwythiennol. Mae gostyngiad yng nghrynodiad y pathogenau yn y corff yn hyrwyddo iachâd briwiau ac aildyfiant meinwe. Mae trin wlserau traed diabetig yn cynnwys trin clwyfau ag eli sy'n cynnwys wrea, gwrthocsidyddion ac antiseptig - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Mae'r defnydd systematig o gyffuriau yn atal datblygiad prosesau necrotig a llid.

Mae ymarfer corff yn broffylacsis da o diabetes mellitus mewn cleifion â diabetes heb ei ddiarddel. Mae llwythi cymedrol ar y traed yn cyfrannu at normaleiddio llif y gwaed yn y coesau a'r meinwe troffig. Gellir defnyddio ymarferion o'r fath i gryfhau cyhyrau a chynyddu hydwythedd pibellau gwaed:

gwasgu'r bêl rwber gyda'r bysedd traed,
codi bysedd traed
cerdded ar du mewn a thu allan y droed,
marchogaeth gyda pentwr o wrthrychau silindrog,
cydio darn o frethyn o'r llawr gyda'ch bysedd.

Er mwyn cyflawni'r effaith therapiwtig angenrheidiol, argymhellir gwneud ymarferion yn ddyddiol yn oriau'r bore a gyda'r nos. Yn ôl arsylwadau ymarferol, mae therapi ymarfer corff yn lleihau'r risg o gymhlethdodau 2.5 gwaith.

Hirudotherapi

Mae SDS yn cael ei drin yn llwyddiannus â gelod meddygol. Ar hyn o bryd o sugno i wyneb y croen, maent yn dechrau secretu hirudin, sy'n effeithio ar baramedrau hemodynamig y gwaed, a thrwy hynny wella cylchrediad y gwaed yn yr aelodau. Nid yw Hirudotherapi yn safon triniaeth ar gyfer diabetes, ond fe'i defnyddir yn aml oherwydd ei effeithiolrwydd uchel.

Yn ogystal â hirudin, mae gelod meddygol yn secretu nifer o sylweddau gweithredol therapiwtig sy'n cael effaith fuddiol ar gyflwr diabetig:

viburnum - yn atal adlyniad celloedd gwaed a ffurfio ceuladau gwaed yng ngwythiennau dwfn y coesau,
destabilase - yn cael effaith bacteriostatig, a thrwy hynny leihau'r risg o lid heintus clwyfau ar y droed,
hyaluronidase - yn cyflymu all-lif hylif rhynggellog, sy'n atal edema rhag digwydd.

mewn hirudotherapi, dim ond gelod penodol o liw brown golau neu wyrdd sy'n cael eu defnyddio, sy'n secretu ensymau penodol sy'n atal ceulo gwaed.

Mae maeth rhesymol yn ystod triniaeth y clefyd yn cael effaith sylweddol ar effeithiolrwydd therapi a chyflymder adferiad cleifion. Mae'r diet therapiwtig ar gyfer SDS wedi'i anelu at ddatrys sawl problem:

lleihau colesterol,
sefydlogi siwgr gwaed
colli pwysau a llwytho ar yr aelodau,
ailgyflenwi yn y corff o ddiffyg fitaminau.

Mae hyd yn oed adfer rhannol o brosesau metabolaidd mewn diabetig yn atal datblygiad cymhlethdodau fasgwlaidd, isgemia a gangrene. Yn ôl maethegwyr, dylai cynhyrchion llysieuol drechu yn y diet. Maent yn atal amsugno siwgr o fwyd i'r llif gwaed, sy'n helpu i adfer lefelau glwcos plasma.

Yn ôl y rhaglen ddeietegol, dylai pobl ddiabetig gynnwys cynhyrchion fel:

ffa gwyrdd
eggplant
ciwcymbrau
pys gwyrdd
bresych
beets
radish
madarch
Tomatos
seleri
zucchini
te gwyrdd.

Mae arbenigwyr yn argymell dileu melysion, diodydd alcoholig, semolina, brasterau anifeiliaid, bara gwyn, pasta a chynhyrchion soi o'r diet yn llwyr. Mewn crynodiadau amrywiol, maent yn cynnwys siwgr, gan arwain at gynnydd mewn glwcos yn y gwaed.

Meddyginiaethau gwerin

Er mwyn lleihau difrifoldeb prosesau llidiol yn y croen gyda SDS, gellir defnyddio cyffuriau a baratoir o berlysiau meddyginiaethol a chynhyrchion bwyd. Mae gan lawer ohonynt briodweddau gwrthfflogistig, iachâd clwyfau ac antiseptig.

Gellir trin troed diabetig gyda meddyginiaethau gwerin fel atodiad i therapi cyffuriau systemig a lleol.

Mae'r ryseitiau gorau yn cynnwys:

Golchdrwythau gydag olew ewin: mae darn o rwyllen wedi'i blygu mewn sawl haen yn cael ei wlychu mewn hylif a'i roi yn yr ardaloedd yr effeithir arnynt am 2-3 awr. Perfformir y driniaeth sawl gwaith y dydd i feddalu'r croen a chyflymu iachâd briwiau troffig.
Tortilla blawd reis: mae reis yn cael ei friwio ac yna'n cael ei gymysgu â'r dull wedi'i doddi. Mae cacen fach wedi'i mowldio o'r gymysgedd drwchus, sy'n cael ei rhoi ar y droed, wedi'i gorchuddio â cling film a hances gynnes.
Yn cywasgu â serwm: mae darn o wlân cotwm neu rwyllen yn cael ei wlychu yn yr hylif a'i roi ar graciau yn y sodlau neu'r wlserau, ac yna ei lapio â haenen lynu. Dylai'r weithdrefn gael ei hailadrodd 3-4 gwaith y dydd i atal suppuration.

Ni ddylech droi at ddefnyddio meddyginiaethau gwerin heb ymgynghori â meddyg yn gyntaf.

Esgidiau orthopedig

Mae dadleoli esgyrn a gostyngiad yn hydwythedd cyhyrau'r traed yn cynyddu'r tebygolrwydd o anaf. Er mwyn atal dadffurfiad strwythurau esgyrn ac osgoi toriadau, cynghorir pobl ddiabetig i wisgo esgidiau orthopedig yn unig. Wrth ei brynu, dylech gael eich tywys gan y meini prawf dethol canlynol:

Lleiafswm y gwythiennau mewnol.
Gwadn anhyblyg a gwrthlithro.
Ymestyn uchaf.
Trwch insole digonol (o leiaf 1 cm).
Y gallu i addasu'r gyfrol gan ddefnyddio Velcro.

Bydd esgidiau a ddewiswyd yn briodol yn helpu i leihau'r llwyth ar flaenau'ch traed a'r sawdl, yn ogystal ag atal gwasgu'r coesau a ffurfio coronau.

Llawfeddygaeth

Mae'r angen am driniaeth lawfeddygol oherwydd ymddangosiad cymhlethdodau eithaf arswydus. Gall arwyddion ar gyfer llawdriniaeth gynnwys:

necrosis meinwe
fflem
crawniad
rhwystro pibellau gwaed
anafiadau.

Yn dibynnu ar y cymhlethdodau wrth drin SDS, gellir defnyddio'r mathau canlynol o lawdriniaethau:

necrectomi - torri meinwe nad yw'n hyfyw,
angioplasti - datgeliad y llongau yr effeithir arnynt er mwyn ehangu eu diamedr mewnol a normaleiddio llif y gwaed,
trychiad - tynnu'r aelod terfynol rhag ofn briw gangrenous.

Mae llawfeddygaeth fodern yn gallu cynnig o leiaf 10 o wahanol dechnegau lleiaf ymledol gyda'r nod o adfer cyflenwad gwaed prifwythiennol i'r droed. Er mwyn normaleiddio tlysau meinwe yng nghlinigau Moscow, mae meddygfeydd fasgwlaidd fel ffordd osgoi autovenous, thromboembolectomi, ymledu endofasgwlaidd, ac ati.

Y triniaethau diweddaraf

Am nifer o flynyddoedd, mae gwyddonwyr wedi bod yn datblygu ffyrdd newydd o gael gwared ar y clefyd, gyda'r nod o wella briwiau troffig yn gyflym ac atal gangrene. Yn yr Almaen, mae therapïau mwy effeithiol ar gyfer Gwasanaethau Deintyddol Cymunedol eisoes wedi dechrau cael eu cyflwyno, sy'n cynnwys:

triniaeth biomecanyddol
dull jet plasma
triniaeth ffactor twf
therapi tonnau sioc allgorfforol.

Yn ôl llawer o feddygon, mae un o'r meysydd mwyaf addawol wrth drin y droed diabetig yn dechneg sy'n defnyddio bôn-gelloedd. Mae ei ddefnydd ar wahanol gamau o drin y clefyd yn cyfrannu at hunan-adnewyddu meinweoedd sydd wedi'u difrodi ac iachâd clwyfau troffig.

Gofal Traed: Cyfarwyddiadau Manwl

Os yw person yn dioddef o ddiabetes, mae'n golygu ei fod yn dod o fewn y grŵp risg yn awtomatig. Dyna pam y dylai pobl ddiabetig geisio cymorth gan feddyg pan fydd yr arwyddion lleiaf o lid y droed yn ymddangos. Mae gofal traed ar gyfer VDS yn cynnwys sawl rheol:

Golchi bob dydd. O leiaf ddwywaith y dydd, mae angen i chi olchi'ch traed, gan roi sylw arbennig i'r ardal ryng-ddigidol. Ar ôl y driniaeth, dylai'r croen gael ei sychu'n drylwyr a'i drin ag antiseptig.
Osgoi gwahaniaethau tymheredd. Dylai pobl ddiabetig fod yn wyliadwrus o orboethi a hypothermia'r eithafion, oherwydd gall hyn arwain at gylchrediad gwael yn y droed a datblygiad niwroopathi.
Archwiliad dyddiol o'r aelodau. Mewn achos o ganfod crafiadau, crafiadau neu graciau, mae angen trin y croen ag eli diheintio ac iachâd clwyfau.
Newid hosanau bob dydd. Mae hylendid yn lleihau'r risg o ddatblygu mycosis y croen a'r ewinedd. Felly, mae meddygon yn argymell newid sanau neu hosanau o leiaf 1 amser y dydd.
Tocio ewinedd yn iawn. Er mwyn atal tyfiant y platiau ewinedd i feinweoedd meddal, dylid eu torri'n uniongyrchol yn unig heb dalgrynnu'r corneli.

Rhagfynegiad ac atal troed diabetig

Mae SDS yn gymhlethdod sy'n peryglu bywyd. Fodd bynnag, wrth basio therapi cyffuriau yn amserol a chydymffurfio â mesurau ataliol, mae'n bosibl lleihau'r risg o friwiau troffig a gangrene. Mae atal troed diabetig yn cynnwys:

golchi ac archwilio'r coesau bob dydd,
yn gwisgo esgidiau orthopedig yn unig,
monitro lefelau glwcos yn y gwaed yn rheolaidd,
defnyddio sanau a hosanau di-dor,
gwrthod defnyddio plastr corn,
mynd at y meddyg am lid neu ddifrod trawmatig i'r croen.

Mae dilyn canllawiau gofal traed syml yn helpu i osgoi cymhlethdodau mewn 84% o achosion. Rhaid deall mai SDS yw un o brif achosion tywalltiad aelodau. Er mwyn atal necrosis meinwe, dylai cleifion fonitro eu hiechyd, trin afiechydon dermatolegol ar amser a gallu atal anafiadau traed.

Gwybodaeth gyffredinol

Mewn endocrinoleg, mae syndrom troed diabetig yn cael ei ddeall fel cymhleth o anhwylderau microcirculatory a niwrotroffig yn rhannau distal yr eithafion isaf, gan arwain at ddatblygu prosesau necrotig briwiol y croen a meinweoedd meddal, esgyrn a briwiau ar y cyd. Mae newidiadau sy'n nodweddu'r droed diabetig fel arfer yn datblygu 15-20 mlynedd ar ôl dyfodiad diabetes. Mae'r cymhlethdod hwn yn digwydd mewn 10% o gleifion, mae 40-50% arall o gleifion â diabetes mewn perygl. Mae o leiaf 90% o achosion traed diabetig yn gysylltiedig â diabetes math 2.

Ar hyn o bryd, mae trefniant gofal i gleifion â throed diabetig ymhell o fod yn berffaith: mewn bron i hanner yr achosion, mae triniaeth yn dechrau yn y camau hwyr, sy'n arwain at yr angen i swyno coes, anabledd cleifion, a chynnydd mewn marwolaethau.

Achosion a mecanweithiau datblygu troed diabetig

Y prif gysylltiadau pathogenetig mewn syndrom traed diabetig yw angiopathi, niwroopathi a haint. Mae hyperglycemia tymor hir na ellir ei adfer mewn diabetes mellitus yn achosi newidiadau penodol mewn pibellau gwaed (macroangiopathi diabetig a microangiopathi), yn ogystal â nerfau ymylol (niwroopathi diabetig). Mae angiopathïau yn arwain at ostyngiad yn hydwythedd a phatentrwydd pibellau gwaed, cynnydd mewn gludedd gwaed, ynghyd â thorri'r mewnlifiad a meinwe troffig arferol, colli sensitifrwydd terfyniadau nerfau.

Mae mwy o glycosylation o broteinau yn achosi gostyngiad mewn symudedd ar y cyd, sy'n golygu dadffurfiad ar yr un pryd o esgyrn y coesau a thorri'r llwyth biomecanyddol arferol ar y droed (osteoarthropathi diabetig, troed Charcot). Yn erbyn cefndir cylchrediad gwaed wedi'i newid, llai o sensitifrwydd a swyddogaeth amddiffynnol meinweoedd, mae unrhyw drawma, hyd yn oed mân i'r droed (mân gleisiau, crafiadau, craciau, microporau) yn arwain at ffurfio wlserau troffig hirdymor nad ydynt yn iacháu. Mae diffygion wlser peptig yn aml yn cael eu heintio â staphylococci, colibacilli, streptococci, microflora anaerobig. Mae hyaluronidase bacteriol yn rhyddhau meinweoedd cyfagos, gan gyfrannu at ledaenu haint a newidiadau necrotig sy'n cwmpasu braster isgroenol, meinwe cyhyrau, a chyfarpar ligamentaidd esgyrn. Gyda haint wlserau, mae'r risg o ddatblygu crawniad, fflem a gangrene yr aelod yn cynyddu.

Er bod y risg bosibl o ddatblygu troed diabetig yn bodoli ym mhob claf â diabetes mellitus, mae grŵp risg uwch yn cynnwys unigolion â polyneuropathi ymylol, atherosglerosis fasgwlaidd, hyperlipidemia, clefyd rhydweli goronaidd, gorbwysedd, cam-drin alcohol ac ysmygu.

Newidiadau meinwe lleol - yr hyn a elwir yn fân broblemau traed: ewinedd traed wedi tyfu'n wyllt, heintiau ffwngaidd yr ewinedd, mycoses croen, cyrn a choronau, sodlau wedi cracio, a hylendid traed annigonol yn cynyddu'r risg o ddifrod dwfn i ddiabetes. Gall achos y diffygion hyn fod yn esgidiau a ddewiswyd yn amhriodol (yn rhy gul neu'n dynn). Nid yw lleihau sensitifrwydd yr aelod yn caniatáu i'r claf deimlo bod yr esgidiau'n rhy wasgu, yn rhwbio ac yn anafu'r droed.

Dosbarthiad ffurfiau troed diabetig

O ystyried amlygrwydd cydran patholegol benodol, gwahaniaethir ffurf isgemig (5-10%), niwropathig (60-75%) a chymysg - niwrocemig (20-30%) y droed diabetig. Ar ffurf isgemig y droed diabetig, mae torri'r cyflenwad gwaed i'r aelod oherwydd trechu llongau mawr a bach yn bennaf. Mae syndrom coronaidd yn digwydd gydag oedema parhaus difrifol, clodoli ysbeidiol, poen yn y coesau, blinder y coesau, pigmentiad y croen, ac ati.

Mae troed diabetig niwropathig yn datblygu gyda niwed i system nerfol yr eithafion distal. Arwyddion troed niwropathig yw croen sych, hyperkeratosis, anhydrosis yr eithafion, gostyngiad mewn gwahanol fathau o sensitifrwydd (thermol, poen, cyffyrddol, ac ati), dadffurfiad esgyrn y droed, traed gwastad, toriadau digymell.

Gyda ffurf gymysg o droed diabetig, mae ffactorau isgemig a niwropathig yr un mor amlwg. Yn dibynnu ar ddifrifoldeb yr amlygiadau yn ystod y syndrom traed diabetig, mae'r camau'n cael eu gwahaniaethu:

0 - risg uchel o ddatblygu troed diabetig: mae anffurfiad y droed, y corlannau, yr hyperkeratosis, ond nid oes unrhyw ddiffygion briwiol 1 - wlserau arwynebol llwyfan, wedi'u cyfyngu i'r croen 2 - cam wlser dwfn sy'n cynnwys y croen, braster isgroenol, meinwe cyhyrau, tendonau, ond heb niwed i'r esgyrn 3 - cam wlser dwfn gyda niwed i esgyrn 4 - cam y gangrene cyfyngedig 5 - cam gangrene helaeth.

Ffurf isgemig

Yn y ymddangosiad cyntaf, mae ffurf isgemig syndrom traed diabetig yn cael ei amlygu gan boen yn y coesau wrth gerdded, blinder cyflym y coesau, bob yn ail â limp, ac ar ôl hynny mae oedema parhaus y droed yn datblygu. Mae'r droed yn welw ac yn oer i'r cyffwrdd, mae pylsiad yn rhydwelïau'r droed yn gwanhau neu'n absennol. Yn erbyn cefndir croen gwelw, mae ardaloedd o hyperpigmentation i'w gweld yn aml.

Yn nodweddiadol, presenoldeb coronau nad ydynt yn gwella am amser hir ar fysedd, sodlau, wyneb ochrol y cymalau metatarsophalangeal I a V, ffêr. Yn dilyn hynny, mae wlserau poenus yn datblygu yn eu lle, y mae ei waelod wedi'i orchuddio â chrach o liw du-frown. Mae exudation gormodol yn annodweddiadol (necrosis croen sych).

Yn ystod ffurf isgemig y droed diabetig, mae 4 cam yn cael eu gwahaniaethu: gall claf â'r cam cyntaf gerdded tua 1 km yn ddi-boen, o'r ail - tua 200 m, o'r trydydd - llai na 200 m, mewn rhai achosion mae'r boen yn digwydd wrth orffwys, nodweddir y pedwerydd cam gan isgemia beirniadol a necrosis bysedd y traed, gan arwain at gangrene y droed neu'r goes isaf.

Ffurf niwropathig

Gall ffurf niwropathig y droed diabetig ddigwydd fel wlser niwropathig, osteoarthropathi, ac oedema niwropathig. Mae briw niwropathig yn datblygu yn y rhannau o'r droed sy'n destun y pwysau mwyaf - rhwng phalanges y bysedd, ar y bawd, ac ati. Mae callysau, ardaloedd trwchus o hyperkeratosis, y mae'r wlser yn ffurfio oddi tanynt, yn cael eu ffurfio yma. Gydag wlser niwropathig, mae'r croen yn gynnes ac yn sych, mae crafiadau, craciau dwfn, wlserau poenus ag ymylon hyperemig, edemataidd i'w cael ar y droed.

Nodweddir osteoarthropathi neu gymal Charcot, fel math o droed diabetig, gan ddinistrio'r cyfarpar osteoarticular, a amlygir gan osteoporosis, toriadau digymell, chwyddo ac anffurfiad y cymalau (y pen-glin fel arfer). Gydag oedema niwropathig, mae hylif rhyngrstitol yn cronni yn y meinweoedd isgroenol, sy'n gwaethygu newidiadau patholegol yn y traed ymhellach.

Ar gyfer gwahanol fathau o ffurf niwropathig y droed diabetig, mae'n nodweddiadol cynnal pylsiad yn y rhydwelïau, lleihad mewn atgyrchau a sensitifrwydd, briwiau meinwe necrotig briwiol di-boen gyda chryn dipyn o exudate, lleoleiddio wlserau mewn lleoedd â llwyth cynyddol (ar y bysedd, ar yr unig), anffurfiannau penodol y droed (siâp bachyn, tebyg i forthwyl. bysedd, pennau esgyrn sy'n ymwthio allan).