Diabetes math 1 > Diabetes

Diabetes Math Cyntaf(diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin, diabetes mellitus math 1, diabetes ieuenctid) -y clefydy mae ei brif arwydd diagnostig yn gronighyperglycemia- siwgr gwaed uchel,polyuriao ganlyniad i hyn -syched, colli pwysau, archwaeth gormodol, neu ddiffyg iechyd gwael.Diabetes mellitusyn digwydd yn amrywiolafiechydongan arwain at lai o synthesis a secretiadinswlin. Ymchwilir i rôl y ffactor etifeddol.

Diabetes math 1(diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin, diabetes ieuenctid) - clefyd y system endocrin, wedi'i nodweddu gan ddiffyg inswlin absoliwt a achosir gan ddinistrcelloedd betapancreas. Gall diabetes math 1 ddatblygu ar unrhyw oedran, ond mae pobl ifanc (plant, pobl ifanc, oedolion o dan 30 oed) yn cael eu heffeithio amlaf. Mae'r llun clinigol yn cael ei ddominyddu gan symptomau clasurol:syched,polyuriacolli pwysaucyflyrau ketoacidotic.

1Etioleg a pathogenesis

2.1Dosbarthiad gan Efimov A.S., 1983

2.2Dosbarthiad Arbenigol WHO (Genefa, 1987)

2.3Dosbarthiad (M.I. Balabolkin, 1994)

3Pathogenesis a histopatholeg

4Llun clinigol

Etioleg a pathogenesis

Mae mecanwaith pathogenetig datblygiad diabetes math 1 yn seiliedig ar annigonolrwydd cynhyrchu inswlin gan gelloedd endocrin (celloedd βynysoedd Langerhanspancreas), a achosir gan eu dinistrio dan ddylanwad rhai ffactorau pathogenig (firaolhaint,straen,afiechydon hunanimiwnac eraill). Mae diabetes math 1 yn cyfrif am 10-15% o'r holl achosion o ddiabetes, yn aml yn datblygu yn ystod plentyndod neu lencyndod. Nodweddir y math hwn o ddiabetes gan ymddangosiad y prif symptomau, sy'n symud ymlaen yn gyflym dros amser. Y prif ddulliau triniaeth ywpigiadau inswlinnormaleiddio metaboledd y claf. Os na chaiff ei drin, mae diabetes math 1 yn symud ymlaen yn gyflym ac yn arwain at gymhlethdodau difrifol felcetoasidosisacoma diabetigyn gorffen ym marwolaeth y claf.

Dosbarthiad

Dosbarthiad gan Efimov A.S., 1983

I. Ffurflenni clinigol:

Cynradd: genetig, hanfodol (gyda ordewneu hebddo).

Eilaidd (symptomatig): bitwidol, steroid, thyroid, adrenal, pancreatig (llid y pancreas, briw neu dynnu tiwmor), efydd (gyda hemochromatosis).

Diabetes beichiog(ystumiol).

II. Yn ôl difrifoldeb:

III. Mathau o ddiabetes mellitus (natur y cwrs):

math - yn ddibynnol ar inswlin (labile gyda thueddiad i asidosisahypoglycemia, yn ifanc yn bennaf),

math - annibynnol nad yw'n inswlin(sefydlog, diabetes mellitus oedrannus).

IV. Statws iawndal metaboledd carbohydrad:

V. Argaeleddangiopathi diabetig(I, II, cam III) aniwroopathi.

Microangiopathi—retinopathi,neffropathi, capillaropathi yr eithafion isaf neu leoleiddio arall.

Macroangiopathi- gyda briw sylfaenol ar lestri'r galon, yr ymennydd,traed,lleoleiddio arall.

Micro-macroangiopathi cyffredinol.

Polyneuropathi(ymylol, ymreolaethol neu weledol).

VI.Lesau organau a systemau eraill:hepatopathi,cataract,dermatopathi,osteoarthropathiac eraill).

VII. Cymhlethdodau acíwt diabetes:

Dosbarthiad Arbenigol WHO (Genefa, 1987)

Dosbarthiad (M.I. Balabolkin, 1994)

Pathogenesis a histopatholeg

Diffyg inswlinyn y corff yn datblygu oherwydd secretion annigonolcelloedd βynysoedd Langerhanspancreas.

Oherwydd diffyg inswlin, meinweoedd sy'n ddibynnol ar inswlin (hepatig,brasterogacyhyrog) colli eu gallu i ddefnyddio glwcosgwaedac, o ganlyniad, mae lefel y glwcos yn y gwaed yn codi (hyperglycemia) Yn arwydd diagnostig cardinal o ddiabetes. Oherwydd diffyg inswlin, hyrwyddir dadansoddiad braster mewn meinwe adipose.brasterau, sy'n arwain at gynnydd yn eu lefel yn y gwaed, ac mewn meinwe cyhyrau - ysgogir pydreddproteingan arwain at fwy o gymeriantasidau aminoi'r gwaed. Is-haenaucataboliaethmae brasterau a phroteinau yn cael eu trawsnewid gan yr afu i mewncyrff cetonsy'n cael eu defnyddio gan feinweoedd nad ydyn nhw'n ddibynnol ar inswlin (yn bennafyr ymennydd) cynnal cydbwysedd egni yn erbyn cefndir o ddiffyg inswlin.

Glwcosuriayn fecanwaith addasol ar gyfer tynnu glwcos uchel o'r gwaed pan fydd y lefel glwcos yn uwch na'r trothwy ar gyferarengwerth (tua 10 mmol / l). Mae glwcos yn sylwedd gweithredol osmologaidd ac mae cynnydd yn ei grynodiad yn yr wrin yn ysgogi mwy o ysgarthiad dŵr (polyuria), a all arwain yn y pen drawdadhydradiadorganebos nad yw colli dŵr yn cael ei wrthbwyso gan gymeriant hylif cynyddol digonol (polydipsia) Ynghyd â mwy o golli dŵr yn yr wrin, collir halwynau mwynol hefyd - mae diffyg yn datblygucationssodiwm,potasiwm,calsiwmamagnesiwm,anionauclorin,ffosffadabicarbonad .

Mae 6 cham yn natblygiad diabetes mellitus o'r math cyntaf (yn ddibynnol ar inswlin):

Rhagdueddiad genetig i ddiabetes sy'n gysylltiedig â'r system HLA.

Torque cychwyn damcaniaethol. Niwed celloedd βamryw ffactorau diabetogenig a sbarduno prosesau imiwnedd. Mae gan gleifion eisoes wrthgyrff i gelloedd ynysoedd mewn titer bach, ond nid yw secretiad inswlin yn dioddef eto.

Inswlin hunanimiwn gweithredol. Mae'r titer gwrthgorff yn uchel, mae nifer y celloedd β yn lleihau, mae secretiad inswlin yn lleihau.

Llai o secretion inswlin wedi'i ysgogi gan glwcos. Mewn sefyllfaoedd llawn straen, gall y claf ganfod goddefgarwch glwcos amhariad dros dro (NTG) a glwcos plasma ymprydio â nam (NGF).

Amlygiad clinigol o ddiabetes, gan gynnwys gyda phennod bosibl o'r "mis mêl". Mae secretiad inswlin yn cael ei leihau'n sydyn, wrth i fwy na 90% o gelloedd β farw.

Dinistrio celloedd β yn llwyr, rhoi'r gorau i secretion inswlin yn llwyr.

Ffisioleg patholegol: beth ydyw?

Mae ffisioleg patholegol yn wyddoniaeth a'i bwrpas yw astudio bywyd organeb ddynol neu anifail sâl.

Prif amcan y cyfeiriad hwn yw astudio mecanwaith datblygu afiechydon amrywiol a'r broses iacháu, yn ogystal â nodi prif gyfreithiau cyffredinol a chyffredinol gweithgaredd gwahanol systemau ac organau'r sâl.

Pa astudiaethau ffisioleg patholegol:

datblygu prosesau patholegol amrywiol, ynghyd â'u canlyniad,
patrymau achosion o glefydau,
natur datblygiad swyddogaethau ffisiolegol yn dibynnu ar gyflwr y corff dynol gyda phatholegau amrywiol.

Pathoffisioleg diabetes

Mae'n hysbys bod y mecanwaith pathoffisiolegol ar gyfer datblygu diabetes math I yn seiliedig ar ychydig bach o inswlin a gynhyrchir gan gelloedd endocrin.

Yn y bôn, mae diabetes yn digwydd yn y cam hwn mewn 5-10% o gleifion, ac ar ôl hynny, heb y driniaeth angenrheidiol, mae'n dechrau symud ymlaen ac yn dod yn achos datblygiad llawer o gymhlethdodau difrifol, gan gynnwys:

cardiopathi diabetig
methiant arennol
cetoasidosis
retinopathi diabetig,
strôc
wlser traed diabetig.

Oherwydd presenoldeb diffyg inswlin, mae meinweoedd sy'n ddibynnol ar hormonau yn colli eu gallu i amsugno siwgr, mae hyn yn arwain at hyperglycemia, sy'n un o brif symptomau diabetes mellitus math 1.

Oherwydd bod y broses hon yn digwydd yn y feinwe adipose, mae lipidau'n chwalu, sy'n dod yn rheswm dros gynyddu eu lefel, ac mae'r broses o ddadelfennu protein yn dechrau yn y meinwe cyhyrau, sy'n arwain at fwy o asidau amino.

Gellir nodweddu diabetes math II gan ddiffyg inswlin rhannol, a all fod â 3 math o anhwylderau:

ffenomen ymwrthedd inswlin. Mae torri effeithiau inswlin yn groes, tra bod y celloedd β yn cael eu cadw ac yn gallu cynhyrchu digon o inswlin,
diffyg β-gell secretory. Mae'r torri hwn yn ddiffyg genetig lle nad yw celloedd β yn chwalu, ond mae secretiad inswlin yn cael ei leihau'n sylweddol,
effaith gwrth-ffactorau.

Gall ymwrthedd inswlin ddigwydd ar lefelau'r derbynnydd a'r ôl-dderbynydd.

Mae'r mecanweithiau derbynnydd yn cynnwys:

dinistrio derbynyddion gan radicalau rhydd ac ensymau lysosome,
blocâd derbynyddion inswlin gan wrthgyrff sy'n dod yn ddynwaredwyr ei strwythur,
newid yng nghydffurfiad derbynyddion inswlin oherwydd nam genynnau,
mae gostyngiad yn sensitifrwydd celloedd targed i inswlin yn digwydd oherwydd cynnydd digon parhaus yn y crynodiad o inswlin yn y gwaed mewn pobl sy'n gorfwyta'n gyson,
newid yng nghydffurfiad derbynyddion inswlin oherwydd nam yn y genynnau sy'n gyfrifol am synthesis eu polypeptidau.

Mae mecanweithiau ôl-dderbynydd yn cynnwys:

torri prosesau mewngellol o ddileu siwgr,
annigonolrwydd cludwyr glwcos traws-bilen. Mae'r broses hon yn cael ei harsylwi'n bennaf mewn pobl dros bwysau.

Cymhlethdodau Diabetig

Dylai pobl ddiabetig fonitro eu cyflwr yn ofalus, bydd esgeuluso argymhellion y meddyg yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau amrywiol:

cymhlethdodau acíwt. Mae'r rhain yn cynnwys cetoacidosis (cronni cyrff ceton peryglus yn y corff), hyperosmolar (siwgr uchel a sodiwm mewn plasma) a choma lactigotig (crynodiad asid lactig yn y gwaed), hypoglycemia (gostyngiad critigol mewn glwcos yn y gwaed),
cymhlethdodau cronigfi. Fel rheol, maent yn ymddangos ar ôl 10-15 mlynedd o bresenoldeb y clefyd. Waeth beth yw'r agwedd at driniaeth, mae diabetes yn effeithio'n negyddol ar y corff, sy'n arwain at gymhlethdodau cronig, mae organau o'r fath yn dioddef: arennau (camweithrediad ac annigonolrwydd), pibellau gwaed (athreiddedd gwael, sy'n ymyrryd â chymeriant sylweddau buddiol ac ocsigen), croen (cyflenwad gwaed isel, wlserau troffig) ), system nerfol (colli teimlad, gwendid a phoen cyson),
cymhlethdodau hwyr. Mae effeithiau o'r fath fel arfer yn datblygu'n araf, ond mae hyn hefyd yn niweidio corff y diabetig. Yn eu plith: angiopathi (breuder pibellau gwaed), troed diabetig (wlserau a briwiau tebyg yn yr eithafoedd isaf), retinopathi (datodiad y retina), polyneuropathi (diffyg sensitifrwydd dwylo a thraed i wres a phoen).

Dulliau pathoffisiolegol wrth drin diabetes

Mae diabetes yn ofni'r rhwymedi hwn, fel tân!

'Ch jyst angen i chi wneud cais ...

Wrth drin unrhyw fath o ddiabetes, mae meddygon yn defnyddio tair prif egwyddor:

triniaeth hypoglycemig,
addysg cleifion
diet

Felly, gyda'r math cyntaf, defnyddir therapi inswlin, gan fod y cleifion hyn yn profi ei ddiffyg absoliwt, ac mae angen eilydd artiffisial arnynt. Ei brif nod yw gwneud y mwyaf o ddynwared hormon naturiol.

Dylai'r dos sy'n cael ei bennu yn unig gan y meddyg sy'n mynychu ar gyfer pob claf yn unigol. Yn achos diabetig math 2, defnyddir cyffuriau sy'n gostwng siwgr gwaed trwy ysgogi'r pancreas.

Rheol bwysig o driniaeth ar gyfer y diagnosis yw agwedd gywir y claf ato. Mae meddygon yn treulio llawer o amser yn dysgu'r ffordd iawn i fyw gyda diabetes.

Mae'r diet yn cael ei ddiwygio'n radical, mae arferion gwael a straen yn cael eu dileu, ychwanegir gweithgaredd corfforol cymedrol rheolaidd, a bydd angen i'r claf hefyd fonitro'r dangosydd glwcos yn y gwaed yn gyson (mae glucometers ar gyfer hyn).

Efallai, mae cleifion yn dod i arfer â diet arbenigol (tabl Rhif 9) am yr amser hiraf.

Mae'n gofyn am eithrio llawer o gynhyrchion, neu eu disodli. Er enghraifft, cigoedd brasterog, pysgod a brothiau, teisennau crwst a losin, caws bwthyn, hufen, cawsiau hallt, menyn, pasta, semolina, reis gwyn, ffrwythau melys, bwyd tun (gan gynnwys llysiau tun), sudd gyda siwgr uchel, soda.

Gellir bwyta bwydydd eraill, ond dylech fonitro nifer y calorïau sy'n cael eu bwyta bob dydd, yn ogystal â faint o garbohydradau - ni ddylai fod llawer ohonyn nhw.

Yn ffodus, ym mron pob siop mae yna bellach adran sy'n cynnwys cynhyrchion sy'n cael eu caniatáu ar gyfer pobl ddiabetig, sy'n symleiddio eu bywydau yn fawr.

Ffisioleg patholegol diabetes

Mae diffyg inswlin mewn diabetes yn arwain yn bennaf at ostyngiad yn y nifer sy'n cymryd glwcos gan gelloedd a hyperglycemia. Gwelir lefelau glwcos plasma arbennig o uchel yn fuan ar ôl bwyta (yr hyperglycemia ôl-frandio fel y'i gelwir).

Fel rheol, mae'r glomerwli arennol yn anhydraidd i glwcos, ond pan fydd lefel y plasma yn uwch na 9-10 mmol / l, mae'n dechrau cael ei ysgarthu yn yr wrin yn weithredol. (glwcos-ria). Mae hyn yn ei dro yn arwain at gynnydd ym mhwysedd osmotig wrin, ac arafu ail-amsugno dŵr ac electrolytau gan yr arennau. Mae faint o wrin dyddiol yn cynyddu i 3-5 litr (7-8 litr mewn achosion difrifol), h.y. yn datblygu poly uria ac o ganlyniad dadhydradiad (hypohydradiad) organeb (ffig. 27.1) hynny

Ffig. 27.1. Pathoffisioleg diffyg inswlin.

Ffig. 27.1. Pathoffisioleg

gyda syched dwys. Yn absenoldeb inswlin, mae proteinau a brasterau yn cael eu torri i lawr yn ormodol, a ddefnyddir gan gelloedd fel ffynonellau ynni. Ar y naill law, mae'r corff yn colli nitrogen (ar ffurf wrea) ac asidau amino, ac ar y llaw arall, mae'n cronni cynhyrchion gwenwynig lipolysis - cetonau 1. Mae'r olaf yn chwarae rhan bwysig iawn yn pathoffisioleg diabetes mellitus: mae dileu asidau cryf o'r corff, sy'n asidau acetoacetig a p-hydroxybutyrig, yn arwain at golli cations byffer, disbyddu gwarchodfa alcalïaidd a cetoasidosis. Yn arbennig o sensitif i newidiadau ym mhwysedd osmotig y gwaed a pharamedrau cydbwysedd asid-sylfaen meinwe'r ymennydd. Gall cynnydd mewn cetoasidosis arwain at coma ketoacidotic, ac yn ddiweddarach i ddifrod anadferadwy i niwronau a marwolaeth y claf.

Mae diabetes mellitus yn achosi nifer o gymhlethdodau, rhai ohonynt yn fwy difrifol na diabetes ei hun a gallant arwain at anabledd a marwolaeth. Mae'r mwyafrif o gymhlethdodau yn seiliedig ar ddifrod i bibellau gwaed oherwydd atherosglerosis a glycosylation protein (h.y., mae glwcos ynghlwm wrth foleciwlau protein).

Prif gymhlethdodau diabetes:

• atherosglerosis, sydd yn ei dro yn arwain at ddatblygu cymhlethdodau macro-fasgwlaidd: cnawdnychiant myocardaidd a strôc. Atherosglerosis yw achos uniongyrchol marwolaeth mewn 65% o gleifion â diabetes,

• neffropathi (niwed i'r arennau) gyda dilyniant methiant arennol cronig (mewn 9-18% o gleifion),

1 Mae asetyl-CoA, sy'n cael ei ffurfio yn yr afu yn ystod ocsidiad cyflym asidau brasterog, yn cael ei drawsnewid yn asid acetoacetig, a fydd yn cael ei drawsnewid yn asid β-hydroxybutyrig ac yna'n cael ei ddatgarboxylated i aseton. Gellir dod o hyd i gynhyrchion lipolysis yng ngwaed ac wrin cleifion (y cetonau neu'r cyrff ceton fel y'u gelwir).

Diabetes mellitus - tua 485

• niwroopathi (effeithir yn bennaf ar nerfau ymylol),

• retinopathi (niwed i'r retina sy'n arwain at ddallineb) a cataractau (llai o dryloywder yn y lens)

• lleihad yn ymwrthedd y corff i haint,

• anhwylderau troffig y croen (gyda ffurfio briwiau tymor hir nad ydynt yn iacháu). Ar wahân syndrom traed diabetig (haint, wlser a / neu ddinistrio meinweoedd dwfn y droed), sy'n gysylltiedig ag anhwylderau niwrolegol (niwroopathi) a gostyngiad ym mhrif lif y gwaed (angiopathi) yn rhydwelïau'r eithafoedd isaf. Syndrom traed diabetig yw cymhlethdod mwyaf cyffredin diabetes.

Ychwanegwyd Dyddiad: 2016-03-15, Golygfeydd: 374,

Pathoffisioleg diabetes mellitus

Ond, er mwyn cymell ffurfio asidau brasterog uchel, mae'n ofynnol cael malonyl-CoA trwy garboxylation asetyl-CoA. Fel y nodwyd uchod, mae ensym yr adwaith hwn yn cael ei rwystro gan hormonau gwrthgyferbyniol, ac mae'r holl asetyl-CoA sy'n cael ei ryddhau o'r mitocondria yn cael ei anfon at synthesis colesterol.

Hypertriacylglycerolemia. Mae'r crynodiad cynyddol o asidau brasterog uchel yn y gwaed a welir mewn cleifion â diabetes (gweler uchod) yn hwyluso eu treiddiad i mewn i cytoplasm hepatocytes. Ond nid yw'r defnydd o asidau brasterog at ddibenion ynni yn tyfu, oherwydd ni allant groesi pilen mitocondria (oherwydd diffyg inswlin, amharir ar waith y cludwr, y system carnitin). Ac yn cronni yn y cytoplasm o gelloedd, defnyddir asidau brasterog mewn lipogenesis (dirywiad brasterog yr afu), yn cael eu cynnwys yn VLDL a'u rhyddhau i'r gwaed.

Dyslipoproteinemia. Mae'r holl sifftiau uchod mewn metaboledd lipid (synthesis colesterol gwell, glycosylation LP) yn cyfrannu at gronni VLDL, LDL gyda gostyngiad ar yr un pryd mewn gwerthoedd HDL.

Torri homeostasis perocsid. Fel y gwyddoch, mae hypocsia, sy'n nodweddiadol o ddiabetes, yn un o gymhellion perocsidiad lipid. At hynny, oherwydd gwaharddiad PFP, mae adferiad NADP +, sydd mor angenrheidiol fel cydran o amddiffyniad gwrth-radical, yn cael ei leihau.

Hyperazotemia. Yn draddodiadol, mae'r term hwn yn dynodi swm gwerthoedd cyfansoddion sy'n cynnwys nitrogen pwysau moleciwlaidd isel (wrea, asidau amino, asid wrig, creatine, creatinin, ac ati). Mae hyperaminoacidemia mewn diabetes yn cael ei achosi gan: 1) athreiddedd pilen â nam ar gyfer asidau amino, 2) arafu yn y defnydd o asidau amino mewn biosynthesis protein, oherwydd mae cyfradd PFP - ffynhonnell ribose-5-ffosffad - y gydran orfodol o mononiwcleotidau - cyfranogwyr yn synthesis RNA - matrics mewn synthesis protein yn cael ei leihau (Cynllun 1). Mae'r ddau friw (1,2) oherwydd diffyg inswlin. Ac mae llawer o hormonau gwrth-hormonaidd dros ben yn cael effaith catabolaidd (Tabl 2), h.y. actifadu proteolysis, sydd hefyd yn darparu hyperaminoacidemia.

Yn ogystal, mae torri'r defnydd o glwcos at ddibenion ynni mewn diabetes oherwydd gweithred yr un hormonau gwrth-hormonaidd yn achosi cynnydd mewn gluconeogenesis (Cynllun 2), yn bennaf o asidau amino a dadelfennu cyflym o asidau amino cetogenig â ffurfio cyrff ceton - ffynonellau egni da. Un o gynhyrchion terfynol y ddau drawsnewidiad fydd amonia, sy'n cael ei niwtraleiddio gan synthesis wrea. Felly, gyda diabetes yn y gwaed, cofnodir lefel uwch o'r sylwedd hwn (hypercarbamidemia).

Gostyngiad mewn lluoedd amddiffynnol. Oherwydd diffyg inswlin, mae cyfradd synthesis protein yn cael ei arafu (gweler uchod), gan gynnwys imiwnoglobwlinau. Ar ben hynny, mae rhai ohonynt, ar ôl glycosylation (gweler uchod), yn colli eu priodweddau, a dyna pam mae cleifion â chlefydau pustwlaidd, furunculosis, ac ati yn datblygu.

Pwysedd gwaed osmotig cynyddol oherwydd crynhoad amrywiol gyfansoddion pwysau moleciwlaidd isel (glwcos, amino, asidau ceto, lactad, PVC, ac ati).

Dadhydradiad (dadhydradiad) meinweoedd oherwydd pwysedd gwaed osmotig cynyddol.

Asidosis oherwydd cronni cynhyrchion asidig (acetoacetate, β-hydroxybutyrate, lactad, pyruvate, ac ati).

Amryw yw urias. Glucosuria, ketonuria, aminoaciduria, lactataciduria, ac ati. - oherwydd gormodedd eu gwerthoedd trothwy arennol.

Cynnydd yng nisgyrchiant penodol wrin, oherwydd datblygiad amrywiol - uria.

Polyuria a) Er mwyn cael gwared ar amrywiol sylweddau mae angen swm ychwanegol o ddŵr,

b) oherwydd polydipsia.

Polydipsia. Mwy o syched oherwydd mwy o bwysedd osmotig mewn plasma gwaed ac oherwydd colli mwy o ddŵr yn yr wrin.

Polyphagy. Un o symptomau cyntaf a phrif symptomau diabetes. Oherwydd diffyg inswlin, athreiddedd pilen ar gyfer glwcos, asidau amino, ac asidau brasterog uchel, h.y. mae'r gwaed yn "llawn", ac mae'r celloedd yn "llwglyd."

Mae newidiadau o'r fath mewn metaboledd yn bygwth datblygu amrywiaeth eang o gymhlethdodau (acíwt a chronig).

Y cymhlethdodau acíwt mwyaf difrifol:

Coma di-goncrit hyperosmolar

Prif gysylltiadau ketoacidosis diabetig yw hyperglycemia (mwy na 10 mmol / l), felly glucosuria, hyperosmolarity plasma, hyperketonemia, y symptom olaf sy'n gyfrifol am asidosis metabolig (gostyngiad mewn bicarbonadau plasma gwaed). Felly, yn yr arennau mae oedi o H +, sy'n gwaethygu asidosis, yn cyffroi'r ganolfan resbiradol, yn dyfnhau ac yn arafu anadlu - resbiradaeth Kussmaul, mae CO2 yn cael ei ysgarthu, sy'n lleihau difrifoldeb asidosis, ond ar yr un pryd mae'r diffyg bicarbonadau yn cynyddu. Yr arwydd clasurol yn yr achos hwn yw arogl aseton o'r geg. Mae cetoacidosis yn cael ei sbarduno gan fwydydd sy'n llawn brasterau ac yn cael ei rwystro ym mhresenoldeb carbohydradau.

Sail asidosis lactig diabetig yw datblygu hyperlactacidemia uchel (gweler uchod), sy'n cael ei hwyluso gan hypocsia meinwe a thorri'r wladwriaeth asid-sylfaen.

Mae coma bezketonny hyperosmolar yn fwy cyffredin mewn cleifion canol oed a henaint. Fe'i nodweddir gan hyperglycemia uchel (mwy na 55 mmol / l), wrth gwrs, o'r fan hon godiad sydyn yn osmolarity plasma gwaed, ymddangosiad glwcos yn yr wrin, sy'n achosi diuresis osmotig (colli dŵr ac electrolytau). Mewn cyferbyniad â'r cymhlethdod cyntaf, mewn cleifion o'r fath ni chofnodir hyperketonemia a ketonuria.

Mae coma hypoglycemig yn datblygu gyda gorddos cronig

Cetoacidosis

Gyda cherrynt diniwed diabetes gyda glycosuria bach, mae cetoasidosis yn absennol. Nid yw'r swm o asid acetoacetig a ffurfiwyd yn ystod dadansoddiad gormodol o asidau brasterog, sy'n angenrheidiol i wneud iawn am golli glwcos, yn fwy na'r hyn y gall y corff ei ddefnyddio yn y broses gyfnewid. Fodd bynnag, os yw colli glwcos yn sylweddol iawn (100-200 g y dydd), mae faint o asidau brasterog a ddefnyddir yn dod mor fawr nes bod ffurfio cyrff ceton yn dechrau rhagori ar allu'r corff i'w defnyddio.

Cetonau cronni yn y gwaed a'i garthu yn yr wrin. Mae asidau asetoacetig a b-hydroxybutyrig yn cael eu hysgarthu ar ffurf eu cyfansoddion â chaledu, collir sodiwm a photasiwm, gan waethygu'r diffyg sylweddau osmotig sy'n gysylltiedig â cholli glwcos, yn ogystal â'r duedd sydd eisoes yn bodoli i asidosis metabolig. Mewn anifeiliaid fel moch ac adar, y mae eu corff yn gallu defnyddio hyd yn oed llawer iawn o asid acetoacetig, nid yw pancreatectomi yn achosi cetoasidosis. Nid yw dadansoddiad asidau brasterog yn cyrraedd gradd ormodol, ac nid yw diabetes yn glefyd mor ddifrifol ag mewn pobl a chŵn.

Yn y modd hwn cetoasidosis, sy'n arwydd nodweddiadol o ddiabetes difrifol, yn ganlyniad i ormod o glwcos yn ffurfio a'i golli gan y corff. Mae glucosuria, oherwydd cyflwyno floridzine, er ei fod yn achosi hypoglycemia, yn arwain at ketoacidosis, yn ogystal ag yn ystod ymprydio, lle mae boddhad anghenion y corff yn cael ei sicrhau trwy ddadelfennu storfeydd braster a phrotein sy'n ffynonellau glwcos.
Yn yr holl amodau hyn, y gwelliant a achoswyd gan y cyflwyniad glwcos, oherwydd y ffaith ei fod yn atal neoplasm gormodol o glwcos yn yr afu.

Tabl cynnwys y pwnc "Afiechydon y Thymws a'r Pancreas":

Diabetes Math 1 a Math 2: Dulliau Pathoffisioleg a Thriniaeth

Swyddogaeth Thymus - Thymus

Myasthenia gravis malaen. Tiwmorau Thymus

Anatomeg y pancreas ac embryoleg

Hanesyddiaeth a morffoleg y pancreas

Ffisioleg y pancreas. Pancreatectomi mewn anifeiliaid

Arwyddion a chanlyniadau tynnu pancreatig - pancreatectomi

Diabetes arbrofol mellitus. Effeithiau Alloxan

Ffisioleg patholegol diabetes. Cetoacidosis

Ffactorau sy'n effeithio ar metaboledd carbohydrad. Darganfyddiad inswlin

5. Pathogenesis

Mae datblygiad crawniad ar safle cyflwyno'r microb yn dechrau gyda thrwytho meinwe gydag exudate serous neu serous-fibrinous, cronni nifer fawr o elfennau cellog, celloedd gwaed gwyn wedi'u segmentu'n bennaf. Felly ...

Astudiaeth o effeithiolrwydd gweithgareddau proffesiynol parafeddygon wrth atal a thrin problemau haematolegol mewn pediatreg

3. Pathogenesis

Y cyswllt pwysicaf yn pathogenesis PON yw anhwylderau microcirculatory a microvasculature endothelaidd. Nid ydynt o reidrwydd yn cael eu hachosi, ac weithiau nid cymaint â gostyngiad ym mherfformiad y galon ...

Achosion ac effeithiau straen gweithredol

O'r data ar etioleg straen gweithredol, mae'n dilyn ei fod yn cael ei “sbarduno” gan gymhleth o adweithiau niwro-foesol ...

4 Pathogenesis

Mae pathogenesis niwmocystosis yn cael ei bennu gan briodweddau biolegol y pathogen a chyflwr system imiwnedd y gwesteiwr. Mae ffurfiau lluosol o niwmocyst sydd heb eu disgrifio eto yn pasio'r llwybr anadlol uchaf ...

Datblygu mesurau ataliol ar gyfer tocsocariasis cŵn

Haniaethol erthygl wyddonol mewn meddygaeth a gofal iechyd, awdur papur gwyddonol yw Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Mae'r adolygiad llenyddiaeth hwn yn mynd i'r afael â materion epidemioleg, dosbarthu, pathoffisioleg, yn ogystal â diagnosio a thrin camweithrediad erectile mewn cleifion â diabetes math 1. Mae camweithrediad erectile mewn cleifion ifanc â diabetes yn broblem ddifrifol oherwydd ei gyffredinrwydd eang, yn ogystal â'r effaith ar gyflwr seicolegol cleifion ac ansawdd bywyd yn gyffredinol. Pwysleisiwyd bod diagnosis amserol gyda'r diffiniad cywir o ffurf camweithrediad erectile yn caniatáu ichi ddewis therapi yn rhesymol ac yn ddigonol ar gyfer pob claf unigol.

TRAFODAETH ERECTILE MEWN CLEIFION Â DIABETAU MATH 1: DIAGNOSIS A DULLIAU TRINIO

Yn yr adolygiad hwn o'r llenyddiaeth yn dangos yr epidemioleg, dosbarthiad, pathoffisioleg, diagnosis a thriniaethau ar gyfer camweithrediad erectile mewn cleifion â diabetes math 1. Mae camweithrediad erectile mewn cleifion ifanc â diabetes mellitus yn broblem ddifrifol oherwydd yn weddol eang, a'r effaith ar gyflwr seicolegol cleifion ac ansawdd bywyd yn gyffredinol. Pwysleisiwyd y gall diagnosis amserol gyda'r diffiniad cywir o fath o gamweithrediad erectile ddewis therapi ar gyfer pob claf unigol yn rhesymol ac yn ddigonol.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Camweithrediad Cywir mewn Cleifion Diabetes Math 1: Dulliau Diagnostig a Thriniaeth"

UDC: 616.69-008.14: 616.379-008.64

Camweithrediad Erectile mewn Cleifion â Diabetes Mellitus Math 1:

DULLIAU DIAGNOSTIG A THRINIO

Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal Canolfan Wyddonol Endocrinolegol Gweinyddiaeth Iechyd Rwsia, Moscow Cyfeiriad: 117036, Moscow, ul.Dm. Ulyanova, 11, ffôn. (499) 3203687 E-bost: [email protected]

Geiriau allweddol: diabetes mellitus, camweithrediad erectile

TRAFODAETH ERECTILE MEWN CLEIFION Â DIABETAU MATH 1: DIAGNOSIS A DULLIAU TRINIO

Kurbatov D. G., Dubskiy S.A., Lepetukhin A.E. Rozhivanov R. V., Schwartz J. G.

Canolfan Ymchwil Endocrinoleg, Moscow

Geiriau allweddol: diabetes, camweithrediad erectile

Mae nifer yr achosion o ddiabetes yn y byd yn tyfu'n gyflym. Yn ôl y Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol, mae mwy na 371 miliwn o bobl heddiw yn dioddef o diabetes mellitus (DM). Roedd tua 10% o gyfanswm y cleifion â diabetes yn cyfrif am ddiabetes math 1.

Anhwylderau rhywiol a nodweddir gan ddirywiad yn ansawdd bywyd

ni welir y claf, sy'n arwain at anffrwythlondeb a phroblemau cymdeithasol, mewn mwy na 40% o gleifion â diabetes math 2. Mae'n bwysig nodi bod anhwylderau rhywiol mewn cleifion â diabetes math 1 yn ymddangos am y tro cyntaf yn iau o gymharu â phoblogaeth heb ddiabetes.

Y tramgwydd pennaf o swyddogaeth rywiol mewn cleifion â diabetes yw camweithrediad erectile (ED). Mae astudiaethau niferus wedi dangos

bod ED yn effeithio ar hyd at 35-55% o gleifion â diabetes math 1, ac mae'r risg o ED mewn cleifion â diabetes 3 gwaith yn uwch o'i gymharu â'r boblogaeth heb ddiabetes.

Mae amlder datblygu anhwylderau erectile mewn cleifion â diabetes yn dibynnu nid yn unig ar oedran y claf, ond hefyd ar hyd y clefyd sylfaenol a hyd y cyfnod dadelfennu metaboledd carbohydrad 7, 8. Mae presenoldeb afiechydon cydredol, cymhlethdodau diabetes ac effeithiolrwydd y therapi yn effeithio ar ddatblygiad ED. Felly, mewn sawl astudiaeth, astudiwyd y berthynas rhwng presenoldeb ED a chymhlethdodau diabetig hwyr a dangoswyd bod ED wedi'i ganfod bron 2 gwaith yn amlach mewn cleifion â neffropathi diabetig neu retinopathi.

Gall camweithrediad erectile wedi'i ddiagnosio mewn cleifion â diabetes fod yn arwydd anuniongyrchol o ddatblygiad neu ddilyniant y broses atherosglerotig a chlefyd coronaidd y galon, yn ogystal â bod yr amlygiad cyntaf o niwroopathi diabetig 11, 12. Astudiaeth debyg a gynhaliwyd gan Rozhivanov R.V. (2005) ar sail “Canolfan Wyddonol Endocrinolegol” Sefydliad Cyllidebol y Wladwriaeth Ffederal Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia, yn dangos y gellir ei chymharu â data tramor ar gyffredinrwydd ED ymhlith cleifion â diabetes math 1 a 2, dibyniaeth y mynychder ar oedran cleifion, hyd y clefyd, a hefyd y berthynas â lefel yr iawndal.

metaboledd carbohydrad a phresenoldeb cymhlethdodau diabetes.

O ystyried mynychder ED mewn diabetes math 1, yn ogystal â'r ddealltwriaeth bod y cyflwr hwn nid yn unig yn lleihau ansawdd bywyd cleifion ifanc, ond y gall hefyd fod yn un o symptomau cymhlethdodau diabetes, megis niwroopathi diabetig, clefyd coronaidd y galon, atherosglerosis, mae angen dull amserol, unigol a chynhwysfawr. i ddiagnosis a thriniaeth ED yn y categori hwn o gleifion.

• Organig (fasgwlogenig, niwrogenig, endocrin)

• Cymysg (patholeg organig a ffactor seicolegol)

Cyflwr swyddogaethol y rhywiol

aelod yn cael ei reoleiddio gan naws cyhyrau llyfn llongau arterial a chyrff ceudodol trabecula. Ar ôl ysgogiad rhywiol, mae ocsid nitrig (NA), wedi'i syntheseiddio gan endotheliwm, yn cynyddu crynodiad cyclase guanylate (GMF). Mae crynodiad cynyddol o GMF cylchol (cGMP) yn arwain at ymlacio ffibrau cyhyrau llyfn, mwy o fewnlifiad prifwythiennol a veno-occlusion yn y pidyn. Mae cyfradd pydredd cGMP yn dibynnu ar weithgaredd yr ensym 5-phosphodiesterase.

Gall datblygiad ED mewn diabetes fod yn seiliedig ar sawl ffactor ar yr un pryd.

ffos (atherosglerosis + niwroopathi, niwroopathi + ffactor seicogenig, ac ati).

Mae codi penile yn cael ei reoleiddio gan amrywiol isofformau o NO-syn-tetase o darddiad cyhyrau niwronau, endothelaidd a llyfn. . Mae sawl mecanwaith biocemegol yn egluro achosion camweithrediad erectile mewn diabetes. Y cydrannau fasgwlaidd a niwrogenig gyda'i gilydd yw achosion ED mewn diabetes, gan ei bod yn hysbys bod camweithrediad endothelaidd yn arwain at ddatblygiad niwroopathi isgemig, sydd, yn ei dro, yn cael effaith negyddol ar DIM synthesis. Mae llawer o astudiaethau wedi dangos ymlacio endothelaidd-ddibynnol a niwrogenig amhariad mewn cyrff ceudodol mewn cleifion â diabetes ag ED. Mae'r canfyddiad hwn yn gysylltiedig â diffyg NA. Ar ben hynny, mae rhai astudiaethau tramor wedi dangos cynnydd sylweddol yn nifer y safleoedd rhwymo NO-synthetase ym meinweoedd cyrff ceudodol llygod mawr 2 fis ar ôl ymsefydlu diabetes mellitus. Mae'r broses hon yn debyg i'r rhai a geir mewn gwelyau fasgwlaidd eraill, lle newidiwyd ymlacio wal fasgwlaidd endotheliwm-ddibynnol o ganlyniad i synthesis DIM â nam oherwydd crynodiadau glwcos uchel. Felly, mae nam yng ngweithgaredd DIM synthetase yn chwarae rôl yn etioleg ED mewn cleifion â diabetes, oherwydd dis- endothelaidd gwasgaredig

swyddogaethau. Dangoswyd hefyd bod ymlacio celloedd cyhyrau llyfn yn y cyrff ceudodol mewn cleifion â diabetes yn ystod ysgogiad trydanol yn ysgafn oherwydd gostyngiad yn y cynhyrchiad o ocsid nitrig gan DIM synthetase. Mae'n bwysig nodi bod hyperglycemia hirfaith yn cymell cynnydd yn y defnydd o ffosffad nicotinamide adenine dinucleotide (NADPH), cofactor wrth gynhyrchu NA, felly, gan leihau lefel yr ocsid nitrig.

Mae cynhyrchu radical rhydd gormodol hefyd yn amharu ar ymlacio a achosir gan DIM trwy gronni cynhyrchion terfynol glyciad datblygedig (AGEs) sy'n cylchredeg yn y gwaed, sydd hefyd yn gyfrifol am ddatblygu cymhlethdodau fasgwlaidd diabetig.

Mae cynhyrchion AGE, sy'n cronni mewn cleifion â diabetes, yn rhyngweithio â derbynyddion meinwe penodol sy'n cael briwiau fasgwlaidd, a hefyd yn cynyddu mynegiant cyfryngwyr difrod fasgwlaidd, y mae eu rhyddhau hefyd yn cael ei ysgogi gan glwcos. 21, 22, 23.

Mae'r holl ffactorau uchod yn ymwneud â phathoffisioleg clefydau cardiofasgwlaidd a nodweddir gan farwolaethau uchel (isgemia myocardaidd di-boen, marwolaeth sydyn ar y galon, ac ati), sy'n gysylltiedig iawn ag ED.

Mae niwroopathi yn elfen bwysig yn natblygiad diabetig

ED Dangoswyd difrod morffolegol i ffibrau nerfau awtonomig ym meinweoedd y cyrff ceudodol mewn cleifion â diabetes ag ED. Ystyrir bod presenoldeb polyneuropathi ymylol yn nodweddiadol o gleifion ag ED, fodd bynnag, mae gostyngiad yng nghyflymder ysgogiad y nerf ar hyd y ffibr nerf ac amrywioldeb cyfradd y galon yn cael ei gofnodi ychydig yn amlach mewn cleifion â diabetes ac ED nag mewn cleifion ag ED a polyneuropathïau o darddiad gwahanol.

Mae nifer o weithiau wedi'u neilltuo i newidiadau patholegol yn y system nerfol mewn cleifion â diabetes yn siarad am ddifrod sylfaenol annibynnol i ffibrau nerfau ymylol.

Ymddengys mai niwroopathi ymreolaethol yw'r prif ffactor pathogenetig mewn ED mewn cleifion â diabetes. Mae cleifion ag amlygiadau o niwroopathi ymylol yn fwy tebygol o ddioddef o ED na chleifion â diabetes heb polyneuropathi. Y rhagdybiaeth metabolig fwyaf profedig yw theori metaboledd polyol, yn ôl pa fath o glwcos mewn diabetes sy'n cael ei fetaboli gan y math polyol, gan droi yn y pen draw yn sorbitol a ffrwctos, y mae ei gronni yn y celloedd nerfol yn sbarduno datblygiad niwroopathi. Mae arwyddocâd hyperglycemia yn natblygiad niwroopathi diabetig yn cael ei gadarnhau'n glinigol gan y ffaith, ar yr amod y cyflawnir iawndal,

metaboledd levodig, mae dilyniant niwroopathi diabetig yn cael ei leihau 40-60%.

Mae rhagdybiaeth fasgwlogenig datblygiad niwroopathi, yn seiliedig ar ddisbyddu llif gwaed endonewrol, mwy o wrthwynebiad niwrofasgwlaidd endonewrol a llai o ocsigeniad yn y nerf, hefyd yn arwyddocaol. Yn ôl y theori hon, mae'r newidiadau patholegol yn y llongau endonewrol a'r hypocsia ac isgemia cysylltiedig yn gynradd.

Mae pob un o'r uchod yn nodi rôl bwysig niwroopathi ymylol yn natblygiad ED mewn cleifion â diabetes. Mae llawer o awduron yn nodweddu'r cyflwr hwn fel “ED niwrogenig,” a thrwy hynny roi sylw i rôl arweiniol niwroopathi diabetig mewn anhwylderau erectile mewn cleifion o'r fath 31, 32.

Ynghyd â ffurfiau vascwlogenig a niwrogenig o ED mewn diabetes, mae ED endocrin sy'n gysylltiedig â diffyg androgen yn gyffredin.

Mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod DIM synthetase yn ensym sy'n ddibynnol ar androgen. Mae dibyniaeth androgenig DIM synthetase yn cael ei nodi gan y ffaith bod derbynyddion androgen yng nghelloedd y ganglia parasympathetig pelfig, lle mae synthesis NA a'r peptid berfeddol vasoactif yn digwydd, yn ogystal ag ysgogiad DIM synthesis yn y ganglia o dan ddylanwad androgenau. Ar yr un pryd

mae hypogonadiaeth yn symptom cyffredin mewn cleifion â diabetes. Mae achosion diffyg androgen mewn dynion â diabetes yn wahanol. Gall y rhesymau hyn fod dros bwysau neu'n ordewdra, yn ogystal â gostyngiad yn gysylltiedig ag oedran mewn secretiad testosteron. .

Diagnosis ED o gleifion â diabetes

Mae archwiliad o glaf ag ED mewn diabetes yn cael ei gynnal yn unol â'r cynllun clasurol, gan gynnwys casglu data hanes meddygol, archwiliad, yn ogystal â dulliau labordy ac offerynnol.

Pwynt pwysig wrth gasglu anamnesis mewn cleifion â diabetes yw asesu cwrs y clefyd sylfaenol, presenoldeb neu absenoldeb cymhlethdodau diabetes, gwybodaeth am y meddyginiaethau a gymerir.

Yn ystod archwiliad corfforol, cynhelir mesuriad o bwysau corff, uchder a mynegai màs y corff, gan y gall gor-bwysau achosi hypogonadiaeth. Mewn rhai achosion, mae'n gwneud synnwyr cynnal asesiad gwahaniaethol o fraster visceral gan ddefnyddio sgan CT i asesu a rhagfynegi risgiau yn fwy cywir. Yn ogystal, mae cyflwr y croen, natur a dwyster tyfiant gwallt, cyflwr y system gyhyrol a organau cenhedlu 39, 40 yn cael eu gwerthuso.

Yn ystod archwiliad corfforol, er mwyn gwneud diagnosis o niwroopathi, mae angen cyflawni lleiafswm penodol o ddiagnosteg niwrolegol

dulliau. Y mwyaf addysgiadol yw'r asesiad o'r atgyrch ceudodol. Gellir hefyd argymell asesiad o dymheredd, cyffyrddiad a sensitifrwydd dirgrynol y pidyn.

Mae'r rhestr o ddulliau archwilio arbennig ar gyfer ED yn cynnwys profion gwaed hormonaidd, monitro tiwmorau penile nos, astudiaethau ffarmacodynamig mewnwythiennol, ceudodograffeg, angiograffeg y llongau penile, dopplerograffi uwchsain y llongau penile a phennu cyflymder lluosogi'r ysgogiad nerf gan n .р ^ е ^ ш.

Defnyddir yr holl ddulliau arholi uchod i wneud diagnosis o ED o unrhyw genesis, fodd bynnag, y dull mwyaf addysgiadol a dibynadwy yn unig ar gyfer gwneud diagnosis o ffurf niwrogenig ED mewn diabetes yw electroneuromyograffeg. Mae profion sy'n asesu cyflwr ffibrau synhwyraidd ac efferent yn cynnwys electromyograffeg perineal o gyfnod cudd y atgyrch bulbocavernous, prawf cudd sacrol, asesu potensial somatosensory dorsal a gofnodwyd ac astudio sensitifrwydd canfyddiadol dirgrynol. Nodweddir cleifion â diabetes ac ED gan wyriad o ganlyniadau'r profion hyn o ddangosyddion normadol. Er enghraifft, ar gyfer cleifion â diabetes yn cael ei nodweddu gan gynnydd

cyfnod cudd yr atgyrch bulbocavernos. Fodd bynnag, nid yw'r profion a ddisgrifir uchod yn rhoi syniad o gyflwr y mewnoliad ymreolaethol efferent sy'n gyfrifol am godi penile. Yn seiliedig ar yr uchod, wrth gofrestru gwyriadau o ganlyniadau profion o normal, ni allwn ond tybio presenoldeb niwroopathi ymreolaethol yn y pidyn.

Fel dull ar gyfer astudio mewnlifiad ceudodol ymreolaethol yn uniongyrchol, gellir cofnodi gweithgaredd trydanol y cyhyrau llyfn ceudodol gan ddefnyddio electrodau torfol mewnwythiennol neu arwyneb. Mae'r data a gafwyd gan ddefnyddio'r dull hwn yn caniatáu inni asesu cyflwr swyddogaeth niwro-atgyrch y pidyn a nodi anhwylderau ar lefel rhyngweithiad y corpora cavernosa a therfynau'r nerfau. Wrth astudio mewnlifiad ceudodol ymreolaethol mewn cleifion â diabetes mellitus, cofnodir potensial afreolaidd ag osgled isel a chyfradd dadbolariad araf, ac mae desynchronization hefyd yn nodweddiadol - cynnydd paradocsaidd yng ngweithgaredd meinwe ceudodol mewn ymateb i roi cyffur vasoactif, tra mewn cleifion iach ar ôl rhoi mewnwythi-rhedyn. cyffuriau vasoactive dim potensial gweithredu. Ar hyn o bryd nid oes digon o ddata ynglŷn â

nifer a sensitifrwydd y dull hwn.

Yn seiliedig ar yr uchod, daw'n amlwg bod gwneud diagnosis o'r ffurf niwrogenig ED mewn cleifion â diabetes yn dasg anodd, yn enwedig o ystyried nad oes dull diagnostig hynod sensitif a phenodol heddiw. Dylid cofio mai camweithrediad erectile yw'r symptom cyntaf o ddatblygu niwroopathi yn aml. Gellir tybio ffurf niwrogenig ED mewn claf â diabetes ym mhresenoldeb amlygiadau eraill o niwroopathi diabetig (gostyngiad mewn tymheredd, dirgryniad a sensitifrwydd poen, amlygiadau amrywiol o ffurfiau cardiofasgwlaidd a gastroberfeddol niwroopathi diabetig ymreolaethol, hypoglycemia heb ei gydnabod). Gall y diffyg data ar gyfer presenoldeb annigonolrwydd fasgwlaidd a hypogonadiaeth ynghyd â chwynion am anhwylderau erectile hefyd nodi ED niwrogenig.

Trin ED i gleifion â diabetes

Wrth ddewis dull triniaeth ar gyfer ED, mae angen dull unigol ar gyfer pob claf. O ystyried y posibilrwydd o gymhlethdodau penodol mewn cleifion â diabetes, dylid cyfiawnhau'r dewis o ddulliau triniaeth ar gyfer ED. Fel y gwyddoch, ar hyn o bryd mae'n well defnyddio meddyginiaeth ar gyfer trin ED, ond yn bwysicach fyth: er effeithiol

Mae Rapii ED yn gofyn am sicrhau iawndal parhaus am metaboledd carbohydrad.

Hyd yn hyn, mae yna nifer o ddulliau ar gyfer trin ED yn lleol: therapi gwactod, ffarmacotherapi intracavernous a transurethral. Mae gan yr holl ddulliau hyn anfanteision penodol sy'n cyfyngu ar eu defnydd mewn cleifion â diabetes, gan eu bod yn gysylltiedig â thrawma meinwe meddal posibl yn ystod ffarmacotherapi mewnwythiennol a'r mwcosa wrethrol yn ystod ffarmacotherapi transurethral, sy'n annymunol i gleifion â diabetes oherwydd y risg uchel o haint microtrauma.

Ar hyn o bryd, y cyffuriau o ddewis ar gyfer trin ED yw atalyddion ffosffodiesteras math 5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil). Mae cyffuriau'r grŵp hwn yn fodwleiddwyr codi, sy'n atal yr ensym PDE-5 yn ddetholus, heb effeithio'n uniongyrchol ar gelloedd cyhyrau llyfn y pidyn, ond gan wella effaith N0, sy'n cael ei syntheseiddio mewn ymateb i ysgogiad rhywiol. Felly, mae'r prosesau ffisiolegol sy'n gyfrifol am ymddangosiad a chynnal codiad mewn ymateb i ysgogiad rhywiol yn cael eu gwella.

Mae blynyddoedd lawer o brofiad gyda defnyddio force-denafil mewn cleifion â diabetes wedi dangos ei effeithiolrwydd uchel wrth drin ED 46, 47. Mae hyn

Mae yna astudiaethau tymor hir, y mae eu canlyniadau'n nodi'r posibilrwydd o ddefnydd hir, diogel ac effeithiol o'r cyffur heb gynyddu ei ddos.

Astudiwyd effeithiolrwydd vardenafil wrth drin ED mewn cleifion â diabetes mewn astudiaeth aml-fenter, dwbl-ddall, a reolir gan placebo, a oedd yn cynnwys 452 o gleifion. Yn ôl y gwerthusiad o ganlyniadau’r astudiaeth, ar ôl 12 wythnos o ddefnydd, gwelwyd gwelliant mewn codiad mewn 52% a 72% o ddynion a dderbyniodd 10 ac 20 mg o vardenafil, yn y drefn honno, tra yn y grŵp plasebo, dim ond mewn 13% o gleifion y gwelwyd gwelliant mewn codiad.

Astudiwyd effeithiolrwydd a diogelwch tad-lafil mewn dynion, gan gynnwys cleifion â diabetes, mewn astudiaeth gan Fonseca V. et al. (2006), a gynhaliodd feta-ddadansoddiad o ddata o ddeuddeg astudiaeth a reolir gan blasebo mewn cleifion ag ED, diabetes a hebddo. Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 1681 o ddynion heb ddiabetes a 637 o ddynion â diabetes math 1 a math 2 a dderbyniodd tada-lafil, mewn dosau o 10 ac 20 mg neu blasebo am 12 wythnos. Roedd gan gleifion â diabetes ED mwy amlwg o'i gymharu â chleifion heb ddiabetes, tra bod sgôr ICEF ED yn cydberthyn yn wrthdro â lefel HbA1c. O'i gymharu â plasebo, roedd tadalafil mewn dosau o 10 a 20 mg wedi gwella swyddogaeth erectile yn sylweddol yn y ddau grŵp, ynghyd â chynnydd yn ansawdd bywyd

cleifion. Ar yr un pryd, nid oedd effeithiolrwydd tadalafil yn dibynnu ar raddau iawndal metaboledd carbohydrad a'r driniaeth a gafwyd ar gyfer diabetes. Felly, er gwaethaf yr ED mwy difrifol mewn cleifion â diabetes, roedd tadalafil yn effeithiol ac wedi'i oddef yn dda. Mae gan Tadalafil hanner oes hir o 17.5 awr, sy'n darparu cyfnod gweithredu hirach o lawer, gan ddychwelyd naturioldeb i berthnasoedd rhywiol. Mae gan y claf gyfle i fyw bywyd rhywiol naturiol, sy'n hynod bwysig ym mhresenoldeb ffactorau seicogenig ychwanegol sy'n gwaethygu cwrs camweithrediad erectile mewn cleifion â diabetes.

Yn ôl yr ymchwilwyr, mewn 20-40% o gleifion ag ED, mae triniaeth ag atalyddion PDE-5 yn aneffeithiol, sydd mewn rhai achosion yn gysylltiedig â phresenoldeb diffyg androgen mewn cleifion. Felly, mewn nifer o achosion, mae'n ymddangos yn briodol rhagnodi therapi cyfuniad ag androgenau a chyffuriau atalyddion PDE-5 o eiliad y diagnosis i gleifion sydd â'r nodweddion clinigol uchod, sy'n cynyddu effeithiolrwydd therapi i 93% 53, 54, 55.

Efallai y bydd gan ddefnydd cyffuriau atalyddion PDE-5 wrth drin camweithrediad rhywiol mewn cleifion â diabetes mellitus ychwanegol

mantais ar ffurf lleihau symptomau niwroopathi organau cenhedlu.

Felly, mewn astudiaeth a oedd yn cynnwys 16 o ddynion â diabetes math 1 ac ED yn 27 25.29 oed gyda paresthesia yn rhanbarth y siafft penile a nam ar y pen yn derbyn atalydd PDE-5 am 3 mis, nodwyd nid yn unig dileu ED yn llwyr. ym mhob claf (sgôr ED yn ystod therapi 21 21.22, pi Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Er gwaethaf dewis eithaf eang o gyffuriau ar gyfer triniaeth geidwadol o ED mewn cleifion â diabetes math 1, mae grŵp o gleifion y mae'r dulliau triniaeth hyn yn parhau i fod yn aneffeithiol. Yn yr achos hwn, dangosir triniaeth lawfeddygol i gleifion - phalloendoprosthetics.

Mae'r adolygiad llenyddiaeth hwn yn mynd i'r afael â materion epidemioleg, dosbarthu, pathoffisioleg, yn ogystal â diagnosio a thrin ED mewn cleifion â diabetes math 1. Mae ED mewn cleifion ifanc â diabetes yn broblem ddifrifol oherwydd y mynychder cymharol eang, yn ogystal â'r effaith ar gyflwr seicolegol cleifion ac ansawdd bywyd yn gyffredinol.

O'r holl uchod, daw'n amlwg heddiw yn arsenal y meddyg bod ystod eang o wahanol ddulliau ar gyfer gwneud diagnosis o ED, ond hyd yma ni chawsant eu datblygu

dull diagnostig sensitif a sudd-benodol ar gyfer union ffurf niwrogenig ED. Mae'n bwysig ystyried bod diagnosis amserol gyda'r diffiniad cywir o ffurf ED yn caniatáu ichi ddewis therapi yn rhesymol ac yn ddigonol ar gyfer pob claf unigol.

Dylai triniaeth ED mewn cleifion â diabetes math 1 fod yn gynhwysfawr ac wedi'i hanelu nid yn unig at wella swyddogaeth erectile ei hun, ond hefyd at ddileu ffactorau pathogenetig ar gyfer datblygu ED, megis hyperglycemia cronig, dyslipidemia, a diffyg androgen. Ar hyn o bryd, rhoddir blaenoriaeth i ddulliau triniaeth feddygol, y mae cyffuriau o'r grŵp o atalyddion PDE-5 yn eu lle blaenllaw oherwydd eu heffeithlonrwydd uchel, eu diogelwch a'u rhwyddineb eu defnyddio i gleifion. Mae'n werth nodi bod cyffuriau'r grŵp hwn yn cael effaith niwroprotective, sy'n arbennig o bwysig i gleifion â ffurf niwrogenig ED, ond mae'r mater hwn yn gofyn am astudiaeth fanwl bellach.

Felly, er gwaethaf y cyflawniadau mawr wrth ddatblygu dulliau ar gyfer diagnosio a thrin ED, mae yna lawer o faterion heb eu datrys o hyd sy'n gofyn am ymchwil bellach.

1. Rhyngrwyd y Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol. Dyfynnwyd 2013 Rhag 9. Url.: Http: //www.idf.org/worlddiabetesday/tool kit / gp / ffeithiau-ffigurau.

2. Nifer yr achosion o gamweithrediad erectile a'i gydberthynas: astudiaeth ar sail poblogaeth ym Moroco / S. Berrada, N. Kadri, S. Mechakra-Tahiri, C. Nejjari // Int J Impot Res. - 2003. - Cyf.15, Cyflenwad 1. -P.3-7.

3. Mynychder a chydberthynas camweithrediad erectile mewn astudiaeth ar sail poblogaeth yng Ngwlad Belg / R. Mak, G. De Backer, M. Kornitzer, J.M. De Meyer // Eur Urol 2002 .-- Cyf. 41 (2). - P.132-138.

4. Rozhivanov, R.V. Camweithrediad erectile mewn cleifion â diabetes mellitus yn ôl astudiaethau epidemiolegol / R.V. Rozhivanov, Yu.I. Suntsov D.G. Kurbatov // Diabetes mellitus. -2009. - Rhif 2. - S. 51-54.

5. Bancroft, J. Camweithrediad erectile mewn dynion â diabetes mellitus a thu allan iddo: astudiaeth gymharol / J. Bancroft, P. Gutierrez // Diabet Med. - 1996 .-- Cyf.13 (1). - P.84-89.

6. Schiel, R. Nifer yr anhwylderau rhywiol mewn poblogaeth ddiabetig heb ddethol (JEVIN) / R. Schiel, U.A. Müller // Ymarfer Clinig Res Diabetes. - 1999, Mai. -Vol. 44 (2). - P. 115-121.

7. Vinik, A. Camweithrediad erectile mewn diabetes. / A. Vinik, D. Richardson // Diabetes Parch. - 1998 .-- Vol.6 (1). - P.16-33.

8. Swyddogaeth rywiol mewn dynion â diabetes math 2: cysylltiad â rheolaeth glycemig / J.H. Romeo, A.D. Seftel, Z.T. Madhun, D.C. Aron // J Urol. -2000. - Cyf. 163 (3). - P.788-791.

9. Effaith afiechydon cronig ar nifer yr achosion o gamweithrediad erectile / R. Shiri, J. Koskimaki, M. Hakama et al. // Wroleg. - 2003 .-- Cyf.62 (6). - P.1097-1102.

10. Seyoum, B. Analluedd ymysg dynion diabetig Ethiopia / B. Seyoum // Dwyrain. Afr. Med. J. - 1998. - Cyf. 75 (4). -P.208-210.

11. Cymariaethau sy'n gysylltiedig â chymhlethdodau traed diabetig ymhlith Americanwyr Asiaidd yn ne California / P.Y. Han, R. Ezquerro, K.M. Pan et al. // J Am Podiatr Med Assoc. - 2003.-Cyf. 93 (1). - P.37-41.

12. Niwroopathi ymreolaethol diabetig / A.I. Vinik, R.E. Maser, B.D. Mitchell, R. Freeman // Gofal Diabetes. 2003. Cyf. 26 (5). - P.1553-1579.

13. Rozhivanov, R. V. Camweithrediad erectile mewn cleifion â diabetes mellitus: sgrinio, strwythur, gwerth prognostig: Awdur. dis. Cand. mêl gwyddorau. - 2005.

14. Ocsid nitrig fel cyfryngwr i ymlacio'r corpws cavernosum mewn ymateb i niwrodrosglwyddiad nonadrenergig, noncholinergic / J. Rajfer, W.J.Aron-fab, P.A. Bush et al. // N Engl J Med. -1992. - Cyf. 326 (2). - P.90-94.

15. Nusbaum, M.R. Camweithrediad erectile: cyffredinolrwydd, etioleg, a risg fawr

ffactorau / M.R. Nusbaum // J Am Osteopath Assoc. - 2002 .-- Vol.102 (12), Sup. 4. - P.1-6.

16. Protein a mynegiant genynnau isofformau synthase ocsid nitrig I a III yn siafft penile y llygoden fawr / C.M. Gonzalez, R.E. Brannigan, T. Bervig et al. // J An-drol. - 2001. - Cyf.22. - P.54-61.

17. Sullivan, M.E. Ffactorau risg fasgwlaidd a chamweithrediad erectile / M.E. Sullivan, S.R. Keoghane, M.A. // Br J Ural Int. - 2001. - Cyf. 87. - P.838-845.

18. Nitricoxide a chodi penile, a yw camweithrediad erectile yn amlygiad arall o glefyd fasgwlaidd? / M.E. Sullivan, C.S. Thompson, M.R. Dashwood et al. // Cardiovasc Res. - 1999 .-- Cyf. 43 (3). -P.658-665.

19. Cartledge, J.J., Nam ar ymlacio cyhyrau llyfn ceudod corpws gan haemoglobin grycosylaidd / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F.B. Morrison // Br J Urot Int. - 2001. - Cyf. 85. - P.735-741.

20. Cartledge, J.J. Mae cynhyrchion terfynol glyciad uwch yn gyfrifol am amharu ar ymlacio cyhyrau llyfn y corpws cavemosal a welir mewn diabetes / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F. Morrison // Br J Urol Int. - 2001 .-- Cyf. 87 (4). -P.402-407.

21. Priodweddau moleciwlaidd a biolegol teulu ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd proteinau / N. Ferrara, K. Houck, L. Jakeman, D.W. Leung // En-docr Parch. - 1992 .-- Cyf.13 (1). - P. 18-32.

22. Mae cynhyrchion terfynol glyciad uwch yn cymell mynegiant endothelaidd fasgwlaidd

ffactor twf gan gelloedd Muller y retina / C. Hirata, K. Nakano, N. Nakamura et al. // Biochem Biophys Res Commun. -

1997 .-- Vol.236 (3). - P.712-715.

23. Sarman, B. Rôl endothelin-1 mewn diabetes mellitus / B. Sarman, M. Toth, A. Somogyi // Diabetes Metab Rev -

1998. - Cyf. 14 (2). - P. 171-175.

24. Retter, A.S. Carnitine a'i rôl mewn clefyd cardiofasgwlaidd. / A.S. Retter // Dis y Galon. - 1999 .-- Cyf. 1 (12). P.108-113.

25. Newidiadau yn y mewnlifiad VIPergig, colinergig ac adrenergig o feinwe penile dynol mewn gwryw analluog diabetig ac an-diabetig / J. Lincoln, R. Crowe, P.F. Blacklay et al. // J Urol. - 1987.-Cyf. 137 (5). - P.1053-1059.

26. Mae niwroopathi yn ffactor sy'n cyfrannu'n fawr at gamweithrediad erectile diabetig / M.J. Hecht, B. Neundorfer, F. Kiesewetter F, M.J. Hilz // Res Niwral. - 2001.-Cyf. 23 (6). - P.651-654.

27. Harati, Y. Diabetes a'r system nerfol / Y. Harati // Clinig Me-tab Endocrinol Gogledd Am. - 1996 .-- Cyf.25 (2).

28. Aetiopathogenesis a rheoli analluedd mewn gwrywod diabetig: pedair blynedd o brofiad o glinig cyfun / A. Veves, L. Webster, T.F. Chen et al. // Diabet Med. - 1995 .-- Cyf. 12 (1).

29. Hakim, L.S., Goldshtein I. Camweithrediad rhywiol diabetig / L.S. Hakim, I. Goldshtein // Endocrinol. Metab. Clinig. N. Am. - 1996. - Cyf.25 (2) - P.379-400.

30. Stevens, M.J. Niwroopathi ymylol diabetig. Therapi cyfredol diabetes mellitus / M.J. Stevens, E.L. Feldman, D.A. Greene // Eds. R. A. Defronzo. - St. Louis: Mosby. - 1998. - P.160-165.

31. Balabolkin, M.I. Pathogenesis angiopathi mewn diabetes mellitus / M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova,

B.M. Kreminskaya // Diabetes mellitus.

32. Kalinchenko, SJ. Anhwylderau niwrogenig swyddogaeth rywiol mewn dynion â diabetes mellitus /

C.Yew. Kalinchenko, R.V. Rozhivanov // Meddyg. - 2006. - Rhif 1. - S. 48-51.

33. Kurbatov, D.G. Camweithrediad erectile mewn cleifion â diabetes mellitus / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhiva-nov, D.V. Priymak // Russian Medical Journal - 2009. - Rhif 17 (25). -C. 1672-1676.

34. Rossi, P. Cymhariaeth rhwng crynodiadau plasma o testosteron, ocsid nitrig ac endothelin 1-2 mewn gwaed gwythiennol penile a brachial: canlyniadau rhagarweiniol mewn dynion ag analluedd seicogenig / P. Rossi, F. Menchini Fabris, I. Fiorini et al. // Biomed. Fferyllydd

- 1998. - Cyf. 52 (7-8). - P.308-310.

35. Schirar, A. Lleoli derbynnydd androgen mewn synthase ocsid nitrig a pheptid berfeddol vasoactif sy'n cynnwys niwronau'r ganglion pelfig mawr sy'n ymgorffori'r pidyn llygod mawr / A. Schirar, C. Chang, J.P. Rousseau // J. Neuroendo-crinol. - 1997 .-- Cyf. 9 (2). P.141-150.

36. Hormonau a thwf penile nosol mewn dynion sy'n heneiddio'n iach / R.C. Schiavi, D. White, J. Mandeli, P. Schreiner-Engel // Arch. Rhyw. Ymddygiad. -1993. - Cyf. 22 (3). - P.207-215.

37. Camweithrediad erectile ac is-drogenigrwydd is mewn cleifion diabetig math 1 / O. Alexopoulou, J. Jamart, D. Maiter et al. // Diabetes Metab. - 2001. Cyf. 27 (3).

38. Cunningham, M.J. Gweithredoedd Leptin ar yr echel atgenhedlu: safbwyntiau a mecanweithiau / M.J. Cunningham, D.K. Clifton, R.A. Steiner // Biol. Ail-prod. - 1999. - Cyf.60. - P.216-222.

39. Laurent, O.B. Dulliau modern o ddiagnosio a thrin camweithrediad erectile / O.B. Laurent, P.A. Scheplev, S.N. Nesterov, S.A. Kukharkin // Cyfnodolyn Meddygol Rwseg. - 2000.-№8 (3). - S. 130-134.

40. Teidiau, I.I. Rhaglen darged ffederal "Diabetes mellitus". / I.I. Teidiau, M.V. Shestakova, M.A. Maksimova // Argymhellion trefnus. 2002.

41. Tiktinsky, O. L. Andrology. / O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko // Gwasg y Cyfryngau. - 1999.

42. Archwiliad niwrolegol corfforol fel dull sgrinio ar gyfer gwneud diagnosis o gamweithrediad erectile niwrogenig mewn cleifion â diabetes mellitus / R.V. Rozhivanov, O.N. Bond-Renko, O.V. Udovichenko et al. // Meddyg.

43. Camweithrediad rhywiol mewn dynion â diabetes. / Gol. M.I. Kogan // Moscow. - 2005.

44. Maso, E.B. Gwerthusiad cymharol o electromyograffeg penile a data microsgopeg meinwe ceudodol mewn cleifion â chamweithrediad erectile wrth wneud diagnosis o fewnlifiad ceudodol / EB. Maso, D.G. Dmitriev, D.Yu. Chudoley // Andrology a llawfeddygaeth organau cenhedlu. -2000. - Rhif 1. S.55-56.

45. Aggour, A. Gwerthusiad o rôl electromyograffeg corpws cavernosum fel offeryn diagnostig noninvasive mewn camweithrediad erectile gwrywaidd / A. Aggour, H. Mostafa, H. El-Shawaf // Int Urol Nephrol. - 1998. - Rhif 30 (1). - S. 75-79.

46. Diagnosis uwchsain o afiechydon yr organau cenhedlu allanol mewn dynion / A.R. Zubarev, M.D. Mit-kova, M.V. Koryakin, V.V. Mitkov // Moscow. - 1999.

47. Kurbatov, D.G. Posibiliadau o drin niwroopathi organau cenhedlu gydag atalyddion ffosffodiesteras math 5 mewn cleifion â diabetes mellitus / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhivanov // Wroleg. - 2009. - Rhif 5. - S. 48-49.

48. Rafalsky, V.V. Dulliau o ddewis rhesymegol atalyddion ffosffodiesterase math 5 / V.V. Rafalsky // Farmateka. - 2004. - Rhif 19 (20). - S. 1-8.

49. Grŵp Astudio Diabetes Vardenafil. Vardenafil, atalydd math 5 ffosffodiesterase newydd, wrth drin camweithrediad erectile mewn dynion â diabetes: mul-

ticenter, dwbl-ddall, astudiaeth dos sefydlog, a reolir gan placebo, / Goldstein, J.M. Young, J. Fischer et al. // Gofal Diabetes. - 2003. - Cyf. 26. - P.777-783.

50. Effaith diabetes mellitus ar ddifrifoldeb camweithrediad erectile ac ymateb i driniaeth: dadansoddiad o ddata o dreialon clinigol tadalafil / V. Fonseca, A. Seftel, J. Denne, P. Fredlund // Diabe-tologia. - 2004 .-- Cyf. 47. - P. 1914-1923.

51. Giuliano, F. Tadalafil: triniaeth newydd ar gyfer camweithrediad erectile / F. Gi-uliano, L. Varfnese // Eur. Calon J. Cyflenwad. - 2002. - Cyf. 4 (sup.H) - P.24-31.

52. Effeithiau Tadalafil ar gamweithrediad erectile mewn dynion â diabetes / I. Saenz de Tejada, G. Anglin, J.R. Marchog, J.T. Emmick // Diabet. Gofal - 2002.-Cyf. 25. - P.2159-2164.

53. Therapi cyfuniad Tadalafil & Testosterone mewn rhai nad ydynt yn ymateb yn hypogonadal / A. Yassin, H.E. Diede, F. Saad, A. Traish // Int. J. Impot. Res. -2003. - Cyf. 15 (Uwch. 6). - P.27.

54. Rozhivanov, R.V. Nodweddion triniaeth camweithrediad erectile mewn cleifion â hypogonadism / R.V. Ro-zhivanov, D.G. Kurbatov // Meddyg. -

55. Nodweddion cywiro camweithrediad rhywiol mewn dynion â diabetes mellitus / R.V Rozhiva-nov, A.E. Lepetukhin, S.A. Dubsky, D.G. Kurbatov // Diabetes mellitus. -

56. Atalyddion Hackett, G. PDE5 mewn niwroopathi ymylol diabetig / G. Hackett

// Int J Clin Pract. - 2006. - Cyf.60. P.1123-1126.

57. Ziegler, D. Agweddau clinigol, diagnosis a therapi niwroopathi diabetig / D. Ziegler // Ther Umsch. - 1996.-Cyf. 53 (12). - P.948-957.

Fideos cysylltiedig

Ynglŷn â pathoffisioleg diabetes yn y fideo:

Mae ffisioleg patholegol diabetes yn caniatáu ichi gael gwybodaeth am nodweddion y cwrs a thriniaeth y clefyd. Yn y math cyntaf a'r ail, mae'n wahanol.