Trin sbasm sffincter Oddi

Camweithrediad sffincter Oddi (Sffincter Saesneg camweithrediad Oddi) - afiechyd (cyflwr clinigol), wedi'i nodweddu gan groes rhannol o batent dwythellau bustl a sudd pancreatig yn sffincter Oddi. Yn ôl syniadau modern, dim ond cyflyrau clinigol anfalaen etioleg nad ydynt yn calculous sy'n cael eu cyfeirio at ddiffygion sffincter Oddi. Gall fod â natur strwythurol (organig) a swyddogaethol sy'n gysylltiedig â gweithgaredd modur sffincter â nam arno.

Yn ôl Consensws Rhufain 1999 ar Anhwylderau Treuliad Swyddogaethol (“Meini Prawf Rhufeinig II”), argymhellir defnyddio'r term “sffincter camweithrediad Oddi” yn lle'r termau “syndrom postcholecystectomi”, “dyskinesia bustlog” ac eraill.

Sffincter Oddi - falf cyhyrau wedi'i lleoli yn y papilla dwodenol mawr (cyfystyr Papilla Vater) y dwodenwm, sy'n rheoli llif bustl a sudd pancreatig i'r dwodenwm ac yn atal y cynnwys berfeddol rhag mynd i mewn i'r dwythellau bustl a pancreatig cyffredin (wirsung).

Syndrom postcholecystectomi

Sbasm sffincter Oddi (Sbasm sffincter Saesneg Oddi) - clefyd sffincter Oddi, wedi'i ddosbarthu fel ICD-10 gyda chod K 83.4 83.4. Mae Consensws Rhufeinig 1999 yn cyfeirio at sffincter camweithrediad Oddi.

Golygu syndrom postcholecystectomi |Beth yw sffincter camweithrediad Oddi?

Nid yw pawb yn gwybod lleoliad sffincter Oddi, a ffurfiwyd gan elfennau meinwe gyswllt a ffibrau cyhyrau. Mae'r elfen strwythurol hon yn amgylchynu rhannau diwedd dwythellau'r goden fustl a'r pancreas, sy'n eich galluogi i reoleiddio allbwn secretiadau treulio, yn atal taflu cynnwys berfeddol i organau, yn cynyddu pwysau yn y ddwythell, ac yn cyflymu llenwi'r goden fustl.

Mae Sphincter o gamweithrediad Oddi yn digwydd gyda chynnydd yn nhôn yr organ, felly mae'r dwythellau'n ehangu, mae secretiad heb ei reoleiddio yn y dwodenwm. Yn yr achos hwn, efallai na fydd crynodiad y bustl yn cyrraedd gwerthoedd arferol, sy'n ysgogi haint, datblygiad symptomau llid.

O ganlyniad, mae'r troseddau canlynol yn digwydd:

• Newid yng nghyfansoddiad microflora berfeddol,
• Mae secretiad berfeddol yn colli gweithgaredd bactericidal,
• Amharir ar y broses o hollti a chymathu brasterau,
• Mae cylchrediad arferol asidau brasterog yn newid.

Mae sffincter diffyg Oddi yn digwydd pan fydd yr organ yn colli ei allu i ddal pwysau. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae secretiad bustl yn cael ei gyfrinachu'n barhaus i'r lumen berfeddol, sy'n ysgogi datblygiad dolur rhydd chologenig. Dros amser, mae'r patholeg hon yn achosi niwed i'r mwcosa berfeddol, stumog, sy'n achosi ymddangosiad dyspepsia.

Achosion patholeg

Mae Sphincter o sbasm Oddi yn glefyd a gafwyd, a'i brif achos yw dyskinesia cyhyrau. Mae'r ffactorau canlynol yn ysgogi cyflwr patholegol:

• Newid yng nghyfansoddiad a nodweddion rheolegol bustl,
• Torri pasio
• Dysbiosis berfeddol,
• Llawfeddygaeth
• Newidiadau strwythurol yn y sffincter, gan ysgogi datblygiad stenosis,
• Duodenitis.

Mae afiechydon y goden fustl a sffincter Oddi yn digwydd mewn cleifion sydd mewn perygl:

• Merched yn ystod menopos, beichiogrwydd, wrth drin cyffuriau hormonaidd,
• Pobl Asthenig
• Datblygiad ystwythder emosiynol ymysg pobl ifanc,
• Pobl y mae eu gwaith neu eu bywyd yn gysylltiedig â straen aml,
• Cleifion ar ôl colecystectomi (tynnu bustl y bustl),
• Cleifion sydd â hanes o diabetes mellitus,
• Pobl â phatholegau'r system hepatobiliary,
• Cleifion a gafodd driniaeth lawfeddygol ar yr organau treulio.

Mathau o batholeg

Yn ôl dosbarthiad modern, gall sffincter camweithrediad Oddi fod ar y ffurfiau canlynol:

• Math bustlog I. Mae'n arferol cynnwys yma anhwylderau sy'n ysgogi ymddangosiad dolur difrifol yn yr hypochondriwm cywir. Nid yw hyd yr ymosodiadau yn fwy na 20 munud. Yn ERPC, pennir gostyngiad yn y gyfradd dileu cyferbyniad, mae'r dangosyddion canlynol yn cynyddu: AUS, ffosffatase alcalïaidd,
• Math II Biliary. Gyda'r math hwn o gamweithrediad sffincter Oddi yn ôl y math bustlog, mae teimladau poenus nodweddiadol yn ymddangos, 1-2 symptom sy'n nodweddiadol o batholeg math I,
• Math Biliary III. Dim ond syndrom poen sy'n ymddangos, mae symptomau eraill yn absennol.
• Math pancreatig. Mae Sphincter o sbasm Oddi yn achosi poen yn y rhanbarth epigastrig, sy'n rhoi yn ôl. Mae dolur yn lleihau wrth blygu'r corff ymlaen. Mae cynnydd mewn amylas neu lipas yn nodweddiadol.

Llun clinigol

Nodweddir sffincter o sbasm Oddi gan ddatblygiad syndrom poen cylchol amlwg, sydd wedi'i leoli yn yr hypochondriwm cywir, epigastriwm. Mae poen fel arfer yn pelydru i'r llafn cefn neu ysgwydd dde. Anaml y bydd hyd y boen yn fwy na 30 munud. Gall y syndrom poen fod â dwyster amrywiol, yn aml mae'n dod â dioddefaint i'r claf.

Yn aml mae symptomau o'r fath yn cyd-fynd â syndrom poen:

• Cyfog a chwydu
• Blas chwerw yn y geg
• Belching ag aer
• Cynnydd bach yn nhymheredd y corff efallai,
• Ymddangosiad teimlad o drymder.

Mae'r symptomau rhestredig fel arfer yn cael eu gwaethygu ar ôl cymryd prydau brasterog a sbeislyd.

Mae symptomau clinigol sffincter â nam ar Oddi yn cynnwys:

• Mwy o ensymau afu,
• Arafu gwacáu cyfrwng cyferbyniad yn ystod ERCP,
• Ehangu dwythell y bustl gyffredin.

Mae camweithrediad yn aml yn datblygu o fewn 3-5 mlynedd ar ôl colecystectomi. Yn yr achos hwn, mae cleifion yn nodi cynnydd mewn poen, sy'n gysylltiedig â chael gwared ar y gronfa ddŵr ar gyfer bustl.

Pwysig! Mae'r boen fel arfer yn datblygu yn y nos, ni ellir ei stopio trwy gymryd cyffuriau lleddfu poen, newid safle'r corff.

Mesurau diagnostig

Er mwyn canfod presenoldeb camweithrediad sffincter, mae meddygon yn rhagnodi prawf gwaed labordy, a berfformir yn ystod datblygiad y syndrom poen neu cyn pen 6 awr ar ôl hynny. Mae hyn yn caniatáu ichi nodi lefelau uwch o amylas a lipas, aminotransferase aspartate, phosphatase alcalïaidd a gama-glutamyl transpeptidase.

Gall symptomau clinigol nodi datblygiad afiechydon eraill y llwybr treulio a achosir gan rwystro dwythellau'r bustl. Felly, defnyddir dulliau diagnostig offerynnol o'r fath yn helaeth i gadarnhau'r diagnosis:

• Uwchsain Gwneir sganio yn erbyn cefndir cymryd asiantau pryfoclyd, sy'n eich galluogi i werthuso newidiadau dwythell. Gyda chynnydd o 2 mm mewn dangosyddion arferol, gellir amau ​​rhwystr anghyflawn o ddwythellau'r bustl,
• Cholescintigraffeg. Mae'r dull yn caniatáu i benderfynu ar dorri symudedd sffincter yn ôl cyflymder symudiad yr isotop a gyflwynwyd o'r afu i'r coluddyn uchaf,
• Cholangiopancreatography ôl-weithredol endosgopig (ERCP). Mae'r dechneg yn cynnwys cyflwyno duodenosgopau gydag opteg ochrol er mwyn asesu diamedr y dwythellau, er mwyn canfod cyflymder eu gwagio,
• Manometreg. Mae'r dechneg yn seiliedig ar gyflwyno cathetr tri-lumen trwy duodenosgop i'r dwythellau i fesur pwysau'r sffincter.

Nodweddion Therapi

Mae trin sffincter camweithrediad Oddi yn cynnwys lleddfu poen a symptomau eraill, normaleiddio symudedd organau a chael gwared ar gyfrinachau treulio. Gyda datblygiad llid a dysbiosis, bydd angen dileu haint bacteriol a normaleiddio biocenosis berfeddol. At y diben hwn, defnyddir therapi cyffuriau, therapi diet, endosgopi a thriniaeth lawfeddygol yn helaeth.

Therapi cyffuriau

Defnyddir y grwpiau canlynol o gyffuriau yn helaeth i ddileu camweithrediad:

• Nitradau (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Gall cyffuriau leihau difrifoldeb poen,
• Mae anticholinergics (Biperiden, Akineton) yn helpu i ddileu sbasm cyhyrau,
• Mae atalyddion sianeli calsiwm yn ymlacio sffincter Oddi. Yn aml yn achosi adweithiau niweidiol, felly anaml y cânt eu defnyddio,
• Mae gwrthismodmodics (Papaverine, bromid Pinaveria, Drotaverinum) yn dileu sbasm a phoen,
• Antispasmodics myotropig. Mae mebeverin yn lleihau tôn sffincter a symudedd ffibrau cyhyrau llyfn. Mae Gimekromon yn dileu sbasm, yn cael effaith coleretig amlwg,
• I ddileu haint bacteriol, defnyddir dysbiosis, cyffuriau gwrthfacterol berfeddol (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebioteg a probiotegau (Lactwlos, Bifiform, Hilak forte),
• Gall dulliau sy'n seiliedig ar asid ursodeoxycholig (Ursosan, Ursofalk) ddileu annigonolrwydd bustlog.

Maeth meddygol

Mae trin afiechydon y llwybr treulio yn effeithiol yn amhosibl heb ddilyn diet arbennig. Mewn achos o dorri sffincter Oddi, mae maethegwyr yn argymell cefnu ar fwydydd brasterog, sbeislyd, bwyd cyflym yn llwyr. Dylid cyfoethogi bwydydd bwyta â ffibrau bras, sy'n helpu i normaleiddio symudedd yr organau treulio.

Dylech wrthod derbyn llysiau a ffrwythau ffres - rhaid i'r cynhyrchion gael triniaeth wres. Dylai prydau gael eu berwi, eu stiwio, eu pobi, eu stemio. Dylai'r diet dyddiol gael ei rannu'n ddognau cyfartal 6-7, yr argymhellir eu cymryd bob 3-3.5 awr.

Pwysig! Mae cinio hwyr ychydig cyn amser gwely yn osgoi marweiddio bustl.

Ryseitiau meddygaeth traddodiadol

Er mwyn cynyddu effeithiolrwydd therapi cyffuriau, gallwch gael eich trin â meddyginiaethau gwerin. Fodd bynnag, dim ond ar ôl ymgynghori ag arbenigwr y gellir defnyddio ryseitiau meddygaeth draddodiadol. I normaleiddio gwaith y sffincter, defnyddir deunyddiau crai meddyginiaethol o'r fath yn helaeth:

• Stigma'r corn. Defnyddir y planhigyn i drin nifer o batholegau'r system hepatobiliary. Mae gan ddeunyddiau crai effeithiau coleretig, gwrthlidiol amlwg. I baratoi'r trwyth, mae'n ddigon i arllwys 20 g o stigma corn gyda 200 ml o ddŵr berwedig, mynnu'r cyfansoddiad am 1 awr. Cymerir y cyffur 40 ml hyd at 5 gwaith y dydd,
• Perlysiau Hypericum. Defnyddir deunyddiau crai i normaleiddio'r bledren afu a bustl, trin dyskinesia. I baratoi decoction, mae'n ddigon i falu 1 llwy fwrdd o ddeunyddiau crai, arllwys y cyfansoddiad sy'n deillio ohono i 250 ml o ddŵr berwedig. Mae'r offeryn yn cael ei ferwi mewn baddon dŵr, wedi'i fynnu am 1 awr. Cymerir y cawl 50 ml hyd at 3 gwaith y dydd,
• Blodau Helichrysum. Defnyddir y planhigyn yn helaeth i drin marweidd-dra bustl, hepatitis, sirosis. I baratoi'r feddyginiaeth, arllwyswch 2 lwy fwrdd o flodau wedi'u torri i mewn i 250 ml o ddŵr berwedig. Mae'r cyfansoddiad wedi'i ferwi am 10 munud, ei oeri, ei hidlo. Ar gyfer trin patholegau'r system hepatobiliary, argymhellir cymryd 50 ml o decoction 30 munud cyn pryd bwyd dair gwaith y dydd,
• Repeshka glaswellt. Gall deunyddiau crai leddfu cwrs hepatitis acíwt a chronig, sirosis, colecystitis, dyskinesia bustlog. I baratoi'r trwyth, mae'n ddigon i arllwys 200 ml o ddŵr berwedig 1 llwy fwrdd o ddeunyddiau crai wedi'u malu. Mae'r cyfansoddiad yn cael ei fynnu 2 awr, ar ôl cymryd 100 ml dair gwaith y dydd.

Therapi endosgopig a llawfeddygol

Os na fydd triniaeth geidwadol yn dod â chanlyniadau cadarnhaol, yna defnyddiwch y dulliau canlynol:

• Papillosphincterotomi endosgopig. Mae'r dull yn cynnwys dyrannu papilla dwodenol mawr,
• Ehangu balchder y sffincter trwy osod stentiau dros dro,
• Sffincteroplasti transduodenal,
• Pigiad tocsin botulinwm i'r papilla dwodenol. Mae effaith therapiwtig y cyffur yn parhau am 3-4 mis, ac ar ôl hynny mae'r sylwedd yn cael ei ysgarthu yn llwyr o'r corff.

Mesurau rhagolwg ac ataliol

Nodweddir torri modur sffincter Oddi gan prognosis ffafriol. Gyda thriniaeth geidwadol hirfaith ddigonol, mae'n bosibl dileu symptomau annymunol y clefyd yn llwyr.

Nid oes proffylacsis penodol o batholeg. Fodd bynnag, er mwyn atal symudedd treulio â nam, mae gastroenterolegwyr yn argymell diet cytbwys, yn cynnal y pwysau corff gorau posibl, ac yn ymarfer yn rheolaidd.

Mae Sphincter of Oddi yn elfen bwysig o'r system hepatobiliary. Os aflonyddir ar ei waith, bydd patholegau difrifol yr organau treulio yn datblygu. Felly, mae'n bwysig cadw at ffordd iach o fyw, ac ar symptomau cyntaf patholeg, ceisio cymorth gan arbenigwr.

Beth yw sffincter Oddi?

Yn 1681, disgrifiodd y cyntaf sffincter Oddi. Gwnaethpwyd hyn gan y meddyg Prydeinig Francis Glisson, ond enwyd y sffincter ar ôl y gwyddonydd Eidalaidd Oddi Ruggiero. Ef a gyhoeddodd bapurau gwyddonol ar y strwythur morffolegol ym 1888, ac a gyflawnodd manometreg y llwybr bustlog yn gyntaf.

Hefyd, mae'r ffisiolegydd Eidalaidd yn perthyn i'r disgrifiad cyntaf o ehangiad y brif ddwythell ar ôl echdoriad y goden fustl (colecystectomi).

Mae Sphincter of Oddi wedi'i leoli yn y papilla dwodenol mawr. O ran ymddangosiad, mae'n gyhyr llyfn, a'i swyddogaeth yw rheoleiddio'r mynediad i'r 12 wlser dwodenol o sudd pancreatig a bustl. Mae hefyd yn atal cynnwys o'r dwodenwm rhag mynd i mewn i'r dwythellau.

Mae'r sffincter math pancreatig o sbasm Oddi, yn benodol, clinig y clefyd, yn debyg i anhwylderau eraill y system dreulio, felly mae dosbarthiad yr anhwylder hwn wedi'i adolygu sawl gwaith. Mewn ymarfer meddygol, mae patholeg yn anhwylder ar wahân i'r llwybr bustlog.

Mae'r llun clinigol hwn yn cael ei ddiagnosio amlaf mewn menywod rhwng 35 a 60 oed, mae'n ganlyniad colecystectomi, a gynhaliwyd i drin y ffurf calculous o golecystitis.

Mae anhwylder pancreatig swyddogaethol sffincter Oddi yn cael ei ganfod mewn ymasiad pancreatobiliary patholegol ac ar ffurf cylchol o pancreatitis.

Mae'r cyfuniad o gamweithrediad sffincter a pancreatitis cronig yn cael ei ddiagnosio bedair gwaith yn amlach na CP heb anhwylderau swyddogaethol.

Dosbarthiad camweithrediad sffincter Oddi

Mewn ymarfer meddygol, mae sawl math o ymarferoldeb â nam yn cael ei wahaniaethu. Y cyntaf yw golwg bustlog 1. Mae'r ffurflen hon yn cynnwys anhwylderau swyddogaethol sy'n cyd-fynd â phoen cymedrol neu ddifrifol yn yr hypochondriwm cywir neu yn y parth epigastrig.

Fel rheol, arsylwir ymosodiadau poenus o fewn 20-30 munud. Mae cholangiopancreatograffi ôl-weithredol endosgopig yn dangos bod cydrannau cyferbyniad yn cael eu dileu yn araf (mae'r oedi'n fwy na 45 munud). Wrth gynnal astudiaeth ddwbl o ensymau afu, mae gormod o grynodiad arferol ffosffatase alcalïaidd yn cael ei ganfod gan ffactor o ddau. Hefyd, mae ehangu dwythell y bustl yn cael ei ddiagnosio gan fwy na 1.2 centimetr.

Golwg bustlog 2. Gyda'r ffurf hon, nodir presenoldeb teimladau poenus sy'n cyfateb i boen o'r math cyntaf. Mae manometreg yn cadarnhau nam ar ymarferoldeb sffincter mewn 50% o luniau clinigol. Mae anhwylderau wedi'u diagnosio naill ai'n swyddogaethol neu'n strwythurol eu natur.

Golwg bustlog 3. Mae syndrom poen, ond mae diffyg anhwylderau gwrthrychol i'w cael mewn cleifion o'r math cyntaf. Mae manometreg yn dangos camweithrediad sffincter mewn 10-30% o'r lluniau.Torri o'r math swyddogaethol amlaf (mewn 80% o achosion).

Gyda pancreatitis adweithiol, mae poen yn cyd-fynd â'r anhwylder, sy'n rhoi yn ôl. Os yw'r claf yn symud ymlaen gyda'r corff, yna mae'r boen yn cael ei leihau rhywfaint. Mae diagnosis labordy yn dangos cynnydd sylweddol mewn lipas ac amylas.

Mae manometreg yn cadarnhau camweithrediad sffincter Oddi mewn 40-85% o achosion.

Etioleg a ffactorau ysgogol

Mae dyskinesia math pancreatig sffincter Oddi yn datblygu mewn cleifion oherwydd stenosis patholegol (culhau parhaus) y sffincter neu'r pathogenesis oherwydd cyfangiadau â nam. Mae culhau patholegol yn datblygu oherwydd y broses ymfflamychol, ffibrosis, ac mewn rhai lluniau clinigol, yr achos yw amlder tebygol y pilenni mwcaidd.

Mae newidiadau o natur ymfflamychol a ffibrog yn ganlyniad uniongyrchol i ddylanwad calcwli bach sy'n mynd trwy'r ddwythell bustl gyffredin. Mae'r theori yn sefyll allan yn ôl pa drawsnewidiadau llidiol sy'n ysgogi gwaethygu ffurf cronig pancreatitis.

Mae gwahanu anhwylderau swyddogaethol ac organig yn eithaf cymhleth, oherwydd gall dau gyflwr annormal fod ag un ffynhonnell. Mae'r rhan fwyaf o gamweithrediad yn cael ei ganfod mewn cleifion sydd â hanes o doriad bledren y bustl. Mae cleifion yn cael eu diagnosio â sffincter o ddiffyg Oddi, oherwydd mae bustl yn mynd i mewn i lumen y dwodenwm yn barhaus.

Os yw person mewn iechyd da, yna o dan ddylanwad hormonau niwropeptid, dylai'r goden fustl gontractio, mae'r bustl yn treiddio'r dwodenwm, ac mae sffincter Oddi yn ymlacio. Wrth gael gwared ar y goden fustl, gallwch arsylwi tôn sffincter gormodol a chynnydd patholegol yn y dwythellau bustl.

Mewn rhai sefyllfaoedd, ar ôl llawdriniaeth, mae'r tôn yn lleihau, felly mae'r bustl sydd wedi'i ffurfio'n anghyflawn yn mynd i mewn i'r llwybr gastroberfeddol. O ganlyniad, arsylwir haint yr hylif, gan arwain at lid difrifol.

Mae syndrom bustlog-pancreatig yn arwain at anhwylder yn y broses, pan fydd bustl yn mynd i mewn i'r coluddion dro ar ôl tro ac yn barhaus, o ganlyniad, mae person yn dechrau amlygu symptomau amrywiol anhwylderau treulio.

Os yw bustl yn mynd i mewn i'r coluddion yn afreolaidd, mae clinig o'r fath yn amlygu hyn:

• Anhwylder cylchrediad enterohepatig asidau bustl,
• Diffygion yn y broses o dreulio bwyd, lleihau amsugno maetholion,
• Mae priodweddau bactericidal y cynnwys dwodenol yn cael eu lleihau.

Ffactor ysgogol yn natblygiad dyskinesia yw'r anghydbwysedd hormonaidd sy'n gysylltiedig â chyfnod beichiogrwydd, menopos, a defnyddio cyffuriau hormonaidd. Hefyd straen cronig, diabetes mellitus, patholeg y pancreas, 12 wlser duodenal, swyddogaeth yr afu â nam arno, ymyriadau llawfeddygol yn y llwybr bustlog a'r stumog.

Symptomau dyskinesia sffincter Oddi

Fel y nodwyd eisoes, mae'r patholeg yn cael ei amlygu gan boen, yn benodol, trawiadau sy'n para 20-30 munud. Mae'r boen yn gymedrol neu'n ddifrifol. Mae hyd y syndrom yn fwy na thri mis.

Mae cleifion yn cwyno am deimlad o drymder yn yr abdomen uchaf, poen diflas o dan yr asen dde. Amlygir symptomau dyspeptig oherwydd torri'r broses dreulio. Mae'r rhain yn cynnwys cyfog, chwydu, syfrdanu yn yr abdomen, mwy o nwy yn ffurfio, belching, ac ati.

Yn anaml iawn, mae poen yn cael ei amlygu gan colig. Fodd bynnag, os yw patholeg wedi'i gyfuno â ffurf gronig o lid yn y pancreas, yna mae'r teimladau poenus yn amlygu eu hunain mewn ffordd amrywiol iawn.

Yn ystod camau cynnar y broses patholegol, mae pyliau o boen yn anghyffredin iawn, ond gallant bara hyd at gwpl o oriau. Nid oes unrhyw boen rhwng ymosodiadau, mae cyflwr y claf yn gwella'n sylweddol. Weithiau canfyddir cynnydd yn amlder trawiadau ac mae teimladau poenus hefyd yn bresennol yn yr egwyl rhyngddynt.

Mae'r boen yn datblygu ychydig oriau ar ôl y pryd bwyd. Fodd bynnag, mae'n amhosibl ei gysylltu â natur y bwyd, gan fod pawb yn cwyno am amlygiadau amrywiol o'r afiechyd.

Yn ystod plentyndod, mae dyskinesia sffincter Oddi yn cael ei amlygu gan wladwriaeth febrile (nid yw'n para'n hir) ac amrywiaeth o anhwylderau ymreolaethol.

Felly ni all y plentyn asesu lleoleiddio poen, felly mae'n aml yn nodi'r parth bogail.

Dulliau diagnosis a thriniaeth

I wneud diagnosis o'r broses patholegol, pennwch grynodiad yr ensymau treulio yn y corff, cynnwys ensymau afu. Gydag ymosodiad, mae'r dangosyddion yn cynyddu sawl gwaith dros y norm. Gallant gynyddu oherwydd afiechydon eraill y llwybr gastroberfeddol, felly, mae diagnosis gwahaniaethol yn ymhlyg.

Er mwyn sefydlu diagnosis, perfformir uwchsain gyda chyflwyniad cyfrwng cyferbyniad, sy'n helpu i bennu maint dwythell y bustl a phrif sianel y pancreas yn gywir.

Os nad yw technegau anfewnwthiol yn helpu i sefydlu diagnosis, ewch at ddulliau diagnostig ymledol. Perfformir ERCP. Mae'r dull yn caniatáu sefydlu diamedr y ddwythell, i wahaniaethu torri ymarferoldeb sffincter Oddi oddi wrth batholegau tebyg. Mae hefyd yn bosibl nodi amser gwagio'r dwythellau bustl.

Mae manometreg yn dechneg addysgiadol sy'n mesur llwyth y sffincter yn uniongyrchol. Fel rheol, ni ddylai'r pwysau ynddo fod yn fwy na 10 milimetr o arian byw. Fodd bynnag, os oes camweithio, mae'r astudiaeth yn dangos canlyniad o 115 ± 20.

Mewn oddeutu 10% o'r lluniau, mae gweithredu manometreg yn arwain at ddatblygiad pancreatitis, yna mae'r astudiaeth yn fesur eithafol pan fydd dulliau diagnostig eraill wedi arwain at fethiant.

Mae'r driniaeth yn cynnwys y canlynol:

1. Canolbwyntiodd therapi Ceidwadol ar leihau symptomau negyddol ac amlygiadau dyspeptig.
2. Diet
3. Mae angen triniaeth ddadheintio pan welir anhwylderau bacteriol yn y llwybr gastroberfeddol.
4. Dileu annigonolrwydd bustlog.

Er mwyn lleihau poen, rhagnodir meddyginiaethau gyda belladonna, sylweddau fel buscopan a metacin. Ar gyfer poen cymedrol, argymhellir No-shpa. I gael gwared ar ffenomenau dyspeptig, defnyddir cyffuriau - Creon, Pancreatin.

Mae therapi diet yn seiliedig ar faeth ffracsiynol - hyd at saith gwaith y dydd mewn dognau bach. Mae'n angenrheidiol bwyta digon o ffibr dietegol, sy'n cyfrannu at adfer symudedd berfeddol.

Mae triniaeth ddadheintio yn cynnwys defnyddio probiotegau, gwrthseptigau berfeddol a gwrthfiotigau. Mae annigonolrwydd bustlog yn cael ei drin gyda'r cyffur Urosan.

Disgrifir cymhlethdodau pancreatitis yn y fideo yn yr erthygl hon.

Math bustlog

Mae'r grŵp hwn yn cyfrif am fwyafrif y DSO, mae'r arwyddion fel a ganlyn:

• ymosodiadau poen sy'n nodweddiadol o colig bustlog - crampio miniog, yn ymestyn i'r cefn, yr ysgwydd dde, weithiau'r gwddf,
• data ymchwil offerynnol - ehangu dwythell y bustl gyffredin fwy na 12 mm,
• cynnydd yn yr amser tynnu cyferbyniad o fwy na 45 munud,
• data labordy - cynnydd yn lefel y transaminasau a ffosffatase alcalïaidd o leiaf 2 waith mewn dadansoddiadau dro ar ôl tro.

Yn ôl astudiaeth manometrig, mae'r math bustlog wedi'i rannu'n 3 math, tra yn y math cyntaf mae stenosis (culhau) y sffincter bron bob amser, yn yr ail fath mae cyfyngder i'w gael mewn 63% o gleifion, yn y trydydd - mewn 28%. Mae gweddill yr anhwylderau yn amlygiadau swyddogaethol (cildroadwy, dyskinetig).

Math pancreatig

Mae'r math hwn o DSO mewn amlygiadau clinigol yn debyg i pancreatitis cronig, a dim ond archwiliad cynhwysfawr sy'n caniatáu ichi sefydlu diagnosis cywir. Y prif symptomau yw:

• poen epigastrig yn pelydru i'r cefn,
• cynnydd mewn plasma o ensymau amylas a lipase.

Mae cyflwr sy'n debyg i pancreatitis cronig yn cael ei atalnodi gan boenau tebyg i colig hepatig. Dim ond os dewiswyd y deunydd ar gyfer yr astudiaeth yn ystod pwl o boen y caiff data labordy ei newid. Mewn cyfnod tawel, ni ellir canfod bron unrhyw wyriadau.

Amlygiadau penodol o wahanol fathau o batholeg

Ar yr un pryd, mae arwyddion sy'n ei gwneud hi'n bosibl gwahaniaethu rhwng gwahanol fathau o DSL.

Achosion a Ffactorau Risg

Mae'r prif reswm yn cael ei ystyried yn anhwylderau metabolaidd yn yr afu, ond mae'r fath hefyd yn bwysig:

• newid yng nghyfansoddiad bustl,
• torri rhyddhau bustl, ei marweidd-dra,
• dyskinesia dwythell neu gyffordd gyffredin dwythellau ysgarthol y bustl a'r pancreas,
• triniaeth lawfeddygol ddiofal pan anafir sffincter Oddi, hyd yn oed cyn lleied â phosibl,
• twf gormodol microflora berfeddol patholegol.

Mae gastroenterolegwyr yn dal i ystyried mai dyscholia hepatocellular yw'r prif reswm dros ffurfio DLS. Mae hwn yn gyflwr lle na chynhyrchir colecystokinin annigonol. Mae'r sylwedd yn rheoleiddiwr naturiol tôn y goden fustl a'i dwythellau. O dan ddylanwad cholecystokinin, mae tôn y sffincter yn cynyddu nes bod y bledren wedi'i llenwi â bustl. Unwaith y bydd yn llawn, mae'r sffincter yn ymlacio fel y gall y bustl lifo'n rhydd. Ar ôl colecystectomi, mae tôn y sffincter yn newid, ac mae'r bustl naill ai'n marweiddio neu'n llifo'n barhaus. Mae hyn yn newid cynhyrchu sylweddau tebyg i hormonau sy'n rheoleiddio'r metaboledd yn y pancreas, mae pancreatitis eilaidd yn digwydd.

Ymchwil labordy

• crynodiad bilirubin
• phosphatase alcalïaidd
• aminotransferase
• lipasau ac amylasau.

Ystyrir bod newid mewn crynodiad yn arwyddocaol yn ddiagnostig os cyflawnir samplu gwaed gwythiennol ddim hwyrach na 6 awr ar ôl yr ymosodiad.

Ymchwil offerynnol

• Uwchsain ceudod yr abdomen - pennir ehangu dwythell y bustl gyffredin a'r ddwythell pancreatig. Er mwyn egluro, rhowch frecwast braster, ac yna monitro'r newid ym maint dwythell y bustl gyffredin bob 15 munud am awr. Mae ehangiad o fwy na 2 mm yn arwydd clir o DLS. I bennu swyddogaeth y ddwythell pancreatig, cynhelir prawf gyda secretin. Fel rheol, ar ôl rhoi'r cyffur, dylai'r ddwythell ehangu, ond cyn pen hanner awr dychwelyd i'w faint gwreiddiol. Os cymerodd y gostyngiad fwy na 30 munud, yna mae hyn hefyd yn arwydd o DSO,
• CT y rhanbarth hepatoduodenal - mae'r maint a'r strwythur i'w gweld yn glir,
• ERCP - cholangiopancreatography ôl-weithredol. Mae'r dull yn ymledol, hynny yw, treiddio'n uniongyrchol i'r sffincter a'r dwythellau. Gan ddefnyddio stiliwr, cyflwynir cyferbyniad, yna perfformir pelydr-x. Os yw'r ddwythell bustl gyffredin yn cael ei hehangu mwy na 12 mm, a bod y gyfradd gwacáu cyferbyniad yn fwy na 45 munud, yna bydd y diagnosis yn ddiymwad,
• Mae manometreg yn fesur uniongyrchol o dôn sffincter. Yn ystod yr astudiaeth, gellir defnyddio ymlaciwr cyhyrau ar gyfer cyhyrau llyfn. Mae'r dull yn dechnegol gymhleth, mae ganddo lawer o wrtharwyddion, mae cymhlethdodau, felly mae ei ddefnydd yn gyfyngedig.

Mae'r driniaeth yn cynnwys sawl dull pwysig a ddefnyddir ar yr un pryd.

Dyma sylfaen llesiant. Heb ddilyn rheolau syml, mae iechyd da yn amhosibl. Mae'n angenrheidiol:

• 4 pryd y dydd, cinio ychydig cyn amser gwely - yn creu'r amodau ar gyfer gwagio'r bledren yn llwyr,
• cyfyngu ar frasterau anifeiliaid (mwyafswm - ychydig o fraster yn y cawl),
• gwaharddiad llwyr o ffrio,
• nifer fawr o ffrwythau a llysiau wedi'u prosesu, dylai'r swm fod yn ddigonol ar gyfer stôl ddyddiol,
• defnyddio bran.

Meddyginiaethau

Ar ôl colecystectomi am 24 wythnos, rhagnodir meddyginiaethau - gwrth-basmodics, y gorau ohonynt yw Duspatalin, a gymerir yn y bore a gyda'r nos.

Er mwyn lleihau'r prosesau eplesu yn y coluddion 1 neu 2 gwaith y flwyddyn, mae gwrthfiotigau a chyffuriau gwrthlidiol yn cael eu trin, bob tro'n wahanol. Dewisir meddyginiaethau gan y meddyg sy'n mynychu, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline ac ati.

Ar ôl cymryd gwrthfiotigau, rhagnodir pro- a prebioteg: Bifiform, Hilak Forte ac eraill.

Ar gyfer rhwymedd, defnyddir carthyddion, Dufalac yn ddelfrydol, sy'n cefnogi twf microflora arferol.

Y tro cyntaf ar ôl llawdriniaeth, weithiau mae angen asiantau gwrth-asid (Maalox, Smecta), ensymau treulio (Creon, Mezim).

Os yw profion labordy yn nodi annormaleddau yn yr afu, defnyddir hepatoprotectors - LIV 52, paratoadau asid heptral, succinig.

Mae'r set benodol o gyffuriau yn dibynnu ar y llun clinigol.

Gwybodaeth gyffredinol

Mae Sphincter o sbasm Oddi yn gyflwr eithaf cyffredin mewn gastroenteroleg, sy'n fwy cyffredin mewn menywod. Nid oes ystadegau cywir ar y nosoleg hon ar gael, ond mae'n hysbys ymhlith cleifion sydd wedi cael colecystectomi effeithiol, poen abdomenol rheolaidd ac anhwylderau dyspeptig sy'n gysylltiedig â chamweithrediad sffincter yn parhau mewn 15% o achosion. Mae gwaith sffincter Oddi yn sicrhau gweithgaredd cydgysylltiedig yr holl offer bustlog. Pan fydd bledren y bustl yn contractio, mae cyhyrau'r sffincter yn ymlacio, ac i'r gwrthwyneb. Mae hyn yn sicrhau mynediad amserol ensymau i lumen y dwodenwm. Mae newid gweithrediad cydamserol y cyfarpar sffincter yn arwain at dorri all-lif bustl, poen a dyspepsia.

Achosion Sbincter Oddi Spasm

Mae Sphincter o sbasm Oddi yn gyflwr patholegol a gafwyd, a'i brif achos yw dyskinesia cyhyrau. Yn ôl yr amlygiadau clinigol, mae sbasm sffincter Oddi yn debyg i'w stenosis a achosir gan aflonyddwch strwythurol, ac yn aml mae'r newidiadau hyn yn cael eu cyfuno. Mae hypertonigrwydd y sffincter yn cael ei achosi gan sbasm o ffibrau cyhyrau ei strwythurau (sffincters o amgylch rhan distal dwythell y bustl gyffredin, dwythell pancreatig ac ampulla'r gamlas yn ardal ymasiad y dwythellau hyn). O ganlyniad, mae'r pwysau yn system dwythell y llwybr bustlog a'r pancreas yn cynyddu.

Nid yw achosion penodol sy'n achosi sbasm hir o sffincter Oddi wedi'u sefydlu, mae llid y papilla duodenal mawr a'r dwodenitis yn ffactorau tebygol. Yn rhagfynegi datblygiad y patholeg hon, rhyw benywaidd, 30-50 oed, physique asthenig, lability emosiynol, diffyg pwysau corff.

Symptomau sbasm sffincter Oddi

Mae'r amlygiad clinigol o sbasm sffincter Oddi yn boen cylchol wedi'i leoli yn yr hypochondriwm neu'r epigastriwm cywir, yn pelydru i gefn neu ranbarth y scapula. Mae hyd pwl o boen fel arfer yn dri deg munud neu fwy, gall y dwyster fod yn sylweddol, gan achosi dioddefaint i'r claf. Nid yw'r boen yn rhoi'r gorau i gymryd gwrthffids, gan newid safle'r corff. Mae syndrom poen wedi'i gyfuno â symptomau dyspeptig: cyfog, chwydu.

Mae anoddefiad i fwydydd brasterog yn aml yn atglafychiad mynych, ond nid bob dydd. Ar gyfer sbasm o sffincter Oddi, mae datblygiad pwl o boen yn y nos yn nodweddiadol, sy'n faen prawf ar gyfer eithrio'r patholeg hon o nifer o afiechydon eraill â chamweithrediad y llwybr bustlog, yn ogystal ag absenoldeb hyperthermia yn ystod pwl o boen. Mae'r berthynas rhwng poen a chymeriant bwyd i bob claf yn unigol. Yn amlach, mae trawiadau'n digwydd ddwy i dair awr ar ôl pryd bwyd. Yn nodweddiadol, mae'r claf yn gwybod pa fwyd sy'n ysgogi'r bennod (sbeislyd, olewog).

Mae gan lawer o gleifion sydd ag amheuaeth o sbasm sffincter Oddi hanes o golecystectomi.Ar ôl llawdriniaeth, fel arfer mae difrifoldeb poen yn yr hypochondriwm cywir yn lleihau, ond ar ôl ychydig mae'r ymosodiadau'n ailddechrau. Yn yr achos hwn, mae natur y syndrom poen bron yr un fath â chyn y llawdriniaeth. Yn fwyaf aml, mae ailwaelu yn digwydd dair i bum mlynedd ar ôl yr ymyrraeth. Mewn rhai achosion, yn syth ar ôl llawdriniaeth, mae'r boen yn cynyddu'n sylweddol, mae hyn yn gysylltiedig â thynnu'r gronfa ddŵr ar gyfer bustl.

Diagnosis o sbasm sffincter Oddi

Mae ymgynghoriad gastroenterolegydd yn awgrymu bod gan y claf sffincter o sbasm Oddi ym mhresenoldeb ymosodiadau poen colicky nodweddiadol yn absenoldeb choledocholithiasis, caethiwed dwythell y bustl, yn ogystal â chlefydau nad ydynt yn hepatobiliary â symptomau tebyg.

Mae newidiadau nodweddiadol yng nghanlyniadau profion labordy yn gynnydd yng ngweithgaredd bilirwbin, transaminasau, amylasau yn ystod y cyfnod ymosod. Mewn prawf gwaed cyffredinol, nid oes unrhyw arwyddion o lid. Urinalysis yn ddigyfnewid. Mae'r gwahaniaeth rhwng canlyniadau profion labordy yn ystod pwl o sbasm a'r tu allan iddo yn nodweddiadol.

Mae uwchsain yn cynnwys uwchsain o'r afu a'r llwybr bustlog. Mae'r dull ymchwil hwn yn caniatáu gwahaniaethu sbasm sffincter Oddi oddi wrth ddyskinesia gallbladder hyperkinetig a chlefydau eraill. Mae'r astudiaeth yn pennu diamedr dwythell y bustl gyffredin cyn ac ar ôl profion pryfoclyd. Perfformir manometreg sffincter hefyd, tra bod y maen prawf diagnostig yn gynnydd mewn pwysau uwch na 40 mm Hg. Celf. Hefyd, yn ystod manometreg, penderfynir cyfangiadau cyfnod amledd uchel y sffincter, ymateb amhariad i ysgogiad cholecystokinin, cyfangiadau ôl-wallus gwallus.

Dewis arall yn lle manometreg sffincter yw dealligraffeg hepatobil deinamig gyda chwalfa colecystokinin. Mae canlyniadau'r dull ymchwil hwn mewn 100% o achosion yn cydberthyn â'r canlyniadau a gafwyd gyda manometreg, tra nad oes unrhyw sgîl-effeithiau sy'n nodweddiadol o ddiagnosis ymledol. Er mwyn eithrio caethion sffincter, perfformir pancreatitis sy'n aros yn y ddwythell bustl gyffredin ar ôl colecystectomi calcwli, yn ogystal â chael bustl, cholangiopancreaticograffi ôl-weithredol endosgopig.

Gwneir diagnosis gwahaniaethol hefyd gyda cholecystitis nad yw'n calculous, stenosis y bustl neu'r ddwythell pancreatig, a'r broses tiwmor. Wrth wneud diagnosis o'r patholeg hon, dylid cofio bod sbasm sffincter Oddi yn aml yn cael ei gyfuno â chlefydau eraill sy'n cyd-fynd â symudedd gastroberfeddol â nam, gwagio gastrig, a syndrom coluddyn llidus.

Trin sbasm sffincter Oddi

Gwneir therapi y patholeg hon ar sail cleifion allanol, ond weithiau gyda dwyster amlwg y syndrom poen, gellir mynd i'r ysbyty yn yr adran gastroenteroleg i eithrio trychinebau yn y ceudod abdomenol a chynnal diagnosteg. Prif gyfeiriadau triniaeth ar gyfer sbasm sffincter Oddi yw ymlacio ei gyhyrau, lleddfu poen, normaleiddio all-lif bustl a sudd pancreatig. Therapi diet yw eithrio bwydydd brasterog a sbeislyd, sbeisys, garlleg a nionod. Mae'n bwysig normaleiddio pwysau'r corff, yn ogystal â rhoi'r gorau i ysmygu.

Er mwyn dileu sbasm sffincter Oddi, rhagnodir atalyddion nitradau, anticholinergics (ïodid metociniwm), atalyddion sianelau calsiwm (nifedipine). Oherwydd y ffaith bod gan y cyffuriau hyn sgîl-effeithiau, yn ogystal ag effeithiau cardiofasgwlaidd, fe'ch cynghorir i'w defnyddio mewn regimen dos bach. Defnyddir gwrth-basmodics (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine) hefyd, mae gan mebeverin ddigon o ddetholusrwydd ar gyfer sffincter Oddi. Er mwyn dileu sbasm, cyflawni effaith coleretig, lleihau annigonolrwydd bustlog, rhagnodir gimecromon.

Yn absenoldeb y canlyniad cywir o driniaeth geidwadol, atglafychiad poen a pancreatitis yn aml, mae triniaeth lawfeddygol yn cael ei pherfformio: sffincterotomi endosgopig, ymledu balŵn dros dro, stentio dwythell dros dro. Fel dull arall, defnyddir rheolaeth y tocsin botulinwm i'r sffincter.

Rhagfynegiad ac atal sbasm sffincter Oddi

Mae'r prognosis ar gyfer sbasm sffincter Oddi yn ffafriol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae therapi ceidwadol hirdymor digonol yn caniatáu ar gyfer gwelliant clinigol parhaus; yn ei absenoldeb, mae sffincterotomi yn cael effaith foddhaol. Nid oes ataliad penodol o sbasm sffincter Oddi. Fe'ch cynghorir i faeth rhesymol, gan gynnal y pwysau corff gorau posibl, triniaeth amserol o glefydau eraill y llwybr gastroberfeddol.

Ffurfiau'r afiechyd

Mae'r ffactor etiolegol yn gwahaniaethu'r ffurfiau canlynol:

• cynradd (yn datblygu heb batholeg flaenorol),
• eilaidd (yn deillio o'r afiechyd sylfaenol).

Yn ôl cyflwr swyddogaethol:

• dyskinesia gyda gorweithrediad,
• dyskinesia gyda hypofunction.

Er mwyn dosbarthu'r math o sffincter o gamweithrediad Oddi yn unol â data gwrthrychol yn ystod Consensws Rhufain (1999), cynigiwyd meini prawf diagnostig:

• ymosodiad poen clasurol
• cynnydd deublyg o leiaf yn lefel ensymau afu (AST, ffosffatase alcalïaidd) mewn o leiaf 2 astudiaeth yn olynol,
• arafu gwacáu cyfrwng cyferbyniad dros 45 munud yn ystod cholangiopancreatograffi ôl-endosgopig,
• ehangu dwythell y bustl gyffredin i 12 mm neu fwy.

Mathau o gamweithrediad a bennir yn unol â'r meini prawf:

1. Biliary I - wedi'i nodweddu gan bresenoldeb yr holl symptomau uchod.
2. Biliary II - ymosodiad clasurol o boen bustl mewn cyfuniad â meini prawf diagnostig 1 neu 2.
3. Mae Biliary III yn syndrom poen ynysig heb arwyddion eraill.
4. Pancreatig - syndrom poen sy'n nodweddiadol o brosesau llidiol yn y pancreas (mewn cyfuniad â chynnydd yn lefel yr ensymau pancreatig).

Mae'r darlun clinigol o sffincter camweithrediad Oddi yn amrywiol:

• poen yn y rhanbarth epigastrig, yn yr hypochondriwm cywir o natur fyrlymus, ddiflas, weithiau - colicky, tymor byr, wedi'i ysgogi gan wall yn y diet, gorlwytho seicowemotaidd, gor-ymarfer corfforol. Gall poen belydru i'r scapula dde, ysgwydd, cefn, gyda math pancreatig, maent yn herpes zoster acíwt,
• teimlad o chwerwder yn y geg
• cyfog, chwydu bustl,
• chwyddedig, poen yn y rhanbarth bogail,
• tueddiad i rwymedd,
• blinder,
• anniddigrwydd
• aflonyddwch cwsg.

Mae'r syndrom poen yn baroxysmal ei natur, yn y rhan fwyaf o achosion nid oes unrhyw gwynion yn y cyfnod rhyngddeliol.

Gyda chamweithrediad sffincter Oddi, aflonyddir ar lif y bustl a secretiad pancreatig, mae eu cynnwys yn y broses o dreulio bwyd yn digwydd yn anghywir, sy'n arwain at anhwylderau amrywiol y mecanwaith treulio.

Cymhlethdodau a chanlyniadau posib

Gall cymhlethdodau camweithrediad sffincter Oddi fod:

• cholangitis
• clefyd gallstone
• pancreatitis
• gastroduodenitis.

Mae'r rhagolwg yn ffafriol. Gyda'r ffarmacotherapi wedi cychwyn yn amserol, mae symptomau'r afiechyd yn cael eu lefelu mewn amser byr. Mae effeithiolrwydd triniaethau ymledol yn fwy na 90%.

Addysg: uwch, 2004 (GOU VPO “Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Kursk”), arbenigedd “Meddygaeth Gyffredinol”, cymhwyster “Meddyg”. 2008-2012 - Myfyriwr PhD, Adran Ffarmacoleg Glinigol, SBEI HPE “KSMU”, ymgeisydd y gwyddorau meddygol (2013, arbenigedd “Ffarmacoleg, Ffarmacoleg Glinigol”). 2014-2015 - ailhyfforddi proffesiynol, arbenigedd “Rheoli mewn addysg”, FSBEI HPE “KSU”.

Mae'r wybodaeth yn cael ei chasglu a'i darparu at ddibenion gwybodaeth yn unig. Gweld eich meddyg ar yr arwydd cyntaf o salwch. Mae hunan-feddyginiaeth yn beryglus i iechyd!