Milgamma wrth drin niwroopathi diabetig

R.A. MANUSHAROVA, MD, athro, D.I. CHERKEZOV

Adran Endocrinoleg a Diabetoleg gyda chwrs o lawdriniaeth endocrin

GOU DPO RMA PO Gweinidogaeth Iechyd Cymdeithasol, Moscow, Rwsia

Mewn cleifion â diabetes mae cymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn llawer mwy cyffredin nag mewn pobl heb ddiabetes. Fodd bynnag, cynnal a chadw stabl lefel glwcos ac mae atal / therapi cynnar yn helpu i leihau marwolaethau a gwella ansawdd bywyd cleifion diabetes. Gyda chynnydd mewn diabetes, mae nifer yr achosion o gymhlethdodau micro-fasgwlaidd yn cynyddu. Gellir tybio, gyda mynychder cynyddol diabetes mellitus, a welir ar hyn o bryd, y bydd rôl cymhlethdodau micro-fasgwlaidd hefyd yn cynyddu yn y dyfodol. Amledd digwyddiadau cymhlethdodau micro-fasgwlaidd o'r fath â niwroopathiyn amrywio'n fawr yn dibynnu ar y dulliau diagnostig. Felly, dim ond 25% yw cyfradd niwroopathi wrth ystyried symptomau clinigol, ac wrth gynnal astudiaeth electromyograffig, mae i'w chael ym mron pob claf â diabetes mellitus.

Niwroopathi diabetig yn lleihau ansawdd bywyd cleifion yn sylweddol ac yn ffactor risg ar gyfer datblygu briwiau traed, gangrene. Felly, diagnosis amserol a trin polyneuropathi diabetig.

Mae'r system nerfol ddynol yn cynnwys system nerfol ganolog, ymylol ac ymreolaethol. Mae'r system nerfol ganolog yn cynnwys yr ymennydd a llinyn asgwrn y cefn. Mae'r system nerfol ymylol yn cael ei ffurfio gan ffibrau nerf sy'n mynd i'r eithafoedd uchaf ac isaf, cefnffyrdd, pen. Mewn diabetes mellitus, mae difrod i'r system nerfol ymylol yn digwydd yn bennaf, ac felly gelwir y cymhlethdod hwn yn polyneuropathi ymylol. Yn fwyaf aml, gyda pholyneuropathi diabetig, effeithir ar nerfau sensitif. Mae cleifion yn poeni am goglais, fferdod, oerni'r traed neu losgi teimlad, poen yn yr aelodau. Am sawl blwyddyn, mae'r ffenomenau hyn yn cael eu nodi'n gorffwys yn bennaf, yn ymyrryd â chwsg nos, ac yn dilyn hynny yn cymryd cymeriad cyson a dwys.

Eisoes ar ddechrau ymddangosiad y cymhlethdod hwn, mae'n aml yn bosibl canfod gostyngiad mewn sensitifrwydd (poen, cyffyrddol, tymheredd, dirgryniad) o'r math o “sanau” a “menig”, gwanhau atgyrchau, ac aflonyddwch moduron. Mae'r boen yn ddwys, yn llosgi, yn gymesur. Yn aml, mae poen yn cyd-fynd ag iselder ysbryd, cwsg amhariad ac archwaeth. Mae'r poenau hyn yn ymsuddo ag ymdrech gorfforol, mewn cyferbyniad â phoen gyda difrod i longau ymylol.

Mae aflonyddwch sensitif yn lledaenu'n raddol o'r coesau distal i'r agosrwydd, yna mae'r dwylo hefyd yn rhan o'r broses. Pan fydd nerfau ymylol yn cael eu heffeithio mewn cleifion â diabetes mellitus, mae'r swyddogaeth cludo axon yn dioddef yn bennaf, a gyflawnir gan y cerrynt axoplasmig sy'n cario nifer o sylweddau biolegol sy'n angenrheidiol ar gyfer gweithrediad celloedd nerf a chyhyr i'r cyfeiriad o'r niwron modur i'r cyhyrau ac i'r gwrthwyneb. Mae Axonopathïau yn tueddu i arafu gyda dilyniant graddol prosesau patholegol. Mae adfer swyddogaeth nerfau ymylol ag axonopathïau o genesis amrywiol yn digwydd yn araf ac yn rhannol, gan fod rhan o'r echelinau yn marw'n barhaol.

Cymhlethdod ofnadwy o DPN yw wlser niwropathig yn y goes, a'i brif resymau dros ei ffurfio yw colli sensitifrwydd poen a microtrauma'r croen.

Mae anghydbwysedd rhwng ystwythder ac estynwyr yr eithafion isaf yn lleihau gweithgaredd cyhyrau "bach" y droed, sy'n arwain at newid ym mhensaernïaeth y droed a datblygiad dadffurfiad y droed. Yn yr achos hwn, mae parthau o bwysau llwytho cynyddol yn ymddangos mewn rhai rhannau o arwyneb y plantar. Mae pwysau cyson ar yr ardaloedd hyn yn cyd-fynd â phroses ymfflamychol o feinweoedd meddal a ffurfio briwiau traed. Yn erbyn cefndir o ostyngiad mewn sensitifrwydd poen a thueddiad i ddatblygu osteoporosis, ynghyd â llif gwaed cynyddol, sy'n cyfrannu at ail-amsugno esgyrn mewn diabetes mellitus, gall microtrauma arwain at doriadau esgyrn a difrod ar y cyd (pydredd ar y cyd, dinistrio a darnio esgyrn). Mae'r droed yn cael ei dadffurfio, mae'r cerddediad yn newid. Mae torri'r swyddogaeth cyhyrysgerbydol yn arwain at ffurfio diffygion briwiol ymhellach.

Mae triniaeth hirdymor o niwroopathi diabetig yn cynnwys dulliau pathogenetig a symptomatig. Mae'r cyffuriau mwyaf effeithiol sydd ag effeithiau pathogenetig a symptomatig yn cynnwys fitaminau B - thiamine a pyridoxine - mewn dosau uchel, sy'n gwella'r prosesau o gynnal ysgogiadau axon.

Mae fitaminau grŵp B mewn dosau uchel yn cael llawer o effeithiau metabolaidd a chlinigol, ac felly fe'u defnyddir yn draddodiadol wrth drin polyneuropathi diabetig a niwropathïau dirywiol o natur wahanol. Mae Thiamine (fitamin B1) fel coenzyme o gyfadeiladau dehydrogenase yng nghylch Krebs yn rheoleiddio'r cylch ffosffad pentose, a thrwy hynny reoli'r prosesau o ddefnyddio glwcos.

Mewn crynodiadau uchel, mae thiamine yn gallu lleihau prosesau glyciad pathobiocemegol proteinau, sy'n bwysig i gleifion â diabetes mellitus. Mae Thiamine yn cael effaith niwrotropig trwy gymryd rhan mewn dargludiad ysgogiad nerf, cludo axonal, ym mhrosesau adfywio meinwe nerf, modiwleiddio trosglwyddiad niwrogyhyrol mewn derbynyddion n-cholinergig.

Benfotiamine

Mae sylwedd lipoffilig unigryw gyda gweithgaredd tebyg i thiamin yn gyffur hynod effeithiol a goddefir yn dda gyda bron i 100% o fio-argaeledd. Mae thiamine sy'n hydoddi mewn dŵr mewn meintiau ffisiolegol yn cael ei amsugno gan gludiant gweithredol sy'n ddibynnol ar sodiwm. Pan gyrhaeddir crynodiadau sylweddol yn y coluddyn, mae'r mecanwaith hwn yn cael ei ddisbyddu, ac mae trylediad goddefol llai effeithiol yn cael ei actifadu. Nid yw'r amsugno mwyaf o thiamine yn fwy na 10%. Mae gwahaniaethau sylweddol rhwng cineteg benfotiamine. Pan gaiff ei amsugno yn y llwybr gastroberfeddol, nid oes unrhyw effaith dirlawnder. Mae bio-argaeledd y cyffur 8-10 gwaith yn uwch na thiamine, mae'r amser i gyrraedd y crynodiad uchaf 2 gwaith yn is, mae crynodiad cyfartalog benfotiamine yn y gwaed yn cael ei gynnal yn llawer hirach, sy'n cyfrannu at grynhoad dwysach o'r cyffur yn y celloedd.

Mae gwenwyndra isel i'r sylwedd. Dangosodd astudiaeth o wenwyndra benfotiamine mewn dosau o bwysau corff 100 mg / kg (mewn llygod mawr) oddefgarwch da i'r cyffur hwn ac absenoldeb gwahaniaethau sylweddol o'i gymharu â'r rheolaeth. Wrth ddefnyddio'r cyffur mewn dosau therapiwtig canolig, ni chafwyd unrhyw sgîl-effeithiau. Mae'r arwyddion ar gyfer defnyddio benfotiamine yng nghyfansoddiad y cyffur Milgamma compositum yn polyneuropathïau oherwydd diabetes mellitus a diffyg fitamin B1.

Pyridoxine (Fitamin B6)

Mae gan y ffurf sy'n ffisiolegol weithredol - pyridoxalphosphate, effaith coenzyme a metabolaidd. Gan ei fod yn coenzyme, mae ffosffad pyridoxal yn chwarae rhan bwysig ym metaboledd nifer o asidau amino, yn enwedig tryptoffan, asidau amino sy'n cynnwys sylffwr ac asidau amino hydroxy, ac mae'n ymwneud â ffosffolation glycogen, sy'n bwysig iawn i gleifion â diabetes mellitus. Mae pyridoxalphosphate yn ymwneud â synthesis cyfryngwyr - catecholamines, histamin, asid aminobutyrig, sy'n arwain at optimeiddio'r system nerfol.

Mae pyridoxine hefyd yn cynyddu cronfeydd wrth gefn magnesiwm y tu mewn i'r gell, sy'n ffactor metabolaidd pwysig sy'n ymwneud â phrosesau ynni a gweithgaredd nerfol, sy'n cael effaith wedi'i dadgyfuno, ac mae'n ymwneud â'r broses hematopoiesis. Nid yw amsugno pyridoxine yn y llwybr gastroberfeddol yn cael unrhyw effaith dirlawnder, ac felly mae ei grynodiad yn y gwaed yn dibynnu ar y cynnwys yn y coluddyn. Mae pyridoxalphosphate yn cael ei amsugno'n gyflym o'r llwybr treulio, wedi'i ysgarthu trwy'r arennau. Treiddio trwy'r rhwystr brych a'i garthu mewn llaeth y fron.

Fitamin B6 Coenzyme

Mae ganddo effaith metabolig, mae'n lleihau crynodiad colesterol a lipidau, yn cynyddu faint o glycogen yn yr afu, yn gwella ei briodweddau dadwenwyno, yn cymryd rhan ym metaboledd histamin. Yn ysgogi prosesau metabolaidd yn y croen a'r pilenni mwcaidd.

Mae pyridoxalphosphate fel arfer yn cael ei oddef yn dda. Mae adweithiau alergaidd, mwy o asidedd y sudd gastrig yn bosibl.

Wrth drin polyneuropathi diabetig, un o'r cyffuriau gorau yw Milgamma compositum, sy'n cynnwys 100 mg o benfotiamine a 100 mg o pyridoxine. Mae'r cyffur ar gael ar ffurf dragees, sy'n rhoi cysur ychwanegol wrth gymryd ac absenoldeb rhyngweithiad y cydrannau. Oherwydd ei hydoddedd braster, mae gan benfotiamine bio-argaeledd uwch 8-10 gwaith o'i gymharu â'r halwynau thiamine sy'n hydoddi mewn dŵr. Gyda gweinyddiaeth lafar, mae lefel y benfotiamine yn yr hylif serebro-sbinol yn cyrraedd gwerthoedd o'r fath y gellir eu cyflawni dim ond trwy weinyddu parenteral halwynau toddadwy mewn dŵr o thiamine. Mae Benfotiamine yn cymell actifadu'r ensym dadwenwyno trawsketolase, sy'n arwain at ataliad a achosir gan hypergikemia mecanweithiau metabolaidd, fel y llwybr hecsosamin. Cymerir milgamma compositum ar lafar ar ddogn o 150-900 mg y dydd, fel monotherapi ac mewn cyfuniad â chyffuriau eraill.

Yn ychwanegol at y cyffur penodedig ar gyfer DPN, defnyddir datrysiad ar gyfer chwistrellu Milgamma, sy'n cynnwys dosau therapiwtig o fitaminau B a lidocaîn anesthetig lleol:

- hydroclorid Thiamine - 100 mg.

- hydroclorid pyridoxine - 100 mg.

- hydroclorid cyanocobalamin - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Mae'r cyffur yn cael effaith analgesig, yn gwella cylchrediad y gwaed ac yn ysgogi aildyfiant y system nerfol. Mae'r fitaminau dos uchel B sydd wedi'u cynnwys yn y paratoad, fel y nodwyd uchod, yn cael effaith fuddiol mewn afiechydon llidiol a dirywiol y nerfau a'r cyfarpar modur. Mewn dosau uchel, mae'r effaith analgesig wedi'i hamlygu'n dda, mae gwaith y system nerfol a'r broses hematopoiesis yn cael eu normaleiddio. Mae'n bwysig nodi bod presenoldeb lidocaîn a chyfaint fach o'r toddiant wedi'i chwistrellu yn gwneud y pigiadau yn ymarferol ddi-boen, sy'n cynyddu ymlyniad y claf at driniaeth.

Paratoadau compositwm Milgamma a Milgamma ar gyfer afiechydon y system nerfol o darddiad amrywiol:

- Niwroopathi (diabetig, alcoholig, ac ati),

- Niwritis a polyneuritis, gan gynnwys niwritis retrobulbar,

- Paresis ymylol (gan gynnwys nerf yr wyneb),

- Neuralgia, gan gynnwys nerf trigeminol a nerfau rhyng-sefydliadol,

Ni ellir cymryd cyffuriau gyda ffurfiau difrifol ac acíwt o weithgaredd cardiaidd heb ei ddiarddel, yn y cyfnod newyddenedigol a gyda gorsensitifrwydd i'r cyffur.

Mae trin niwroopathi diabetig yn cynnwys y meysydd canlynol:

Iawndal diabetes mellitus (dwysáu therapi gostwng glwcos).

- Therapi pathogenetig strwythurau nerfau wedi'u difrodi (paratoadau Milgamma ar ffurf pigiadau a Milgamma compositum ar ffurf tabledi ar gyfer gweinyddiaeth lafar neu baratoadau asid a-lipoic + Milgamma compositum).

- Therapi symptomig poen.

Mae Sachse G. a Reiners K. (2008) yn argymell triniaeth resymol niwroopathi diabetig fel a ganlyn:

Trydydd cam

Therapi cyfuniad (asid thioctig + benfotiamine):

- Thiogamma - diferu mewnwythiennol 600 mg y dydd

- Milgamma compositum - 1 dabled 3 gwaith y dydd

- Dau gyffur am 4-6 wythnos.

Mae llawer o astudiaethau clinigol tramor a domestig yn cadarnhau effeithiolrwydd a diogelwch Milgamma a Milgamma compositum wrth drin niwroopathi diabetig.

Yn ein gwaith, gwnaethom ddefnyddio'r regimen triniaeth gyntaf mewn 20 o gleifion â niwroopathi diabetig (pigiadau Milgamma 10, yna Milgamma compositum am 6 wythnos) a nodi dynameg gadarnhaol y llun clinigol o DPN, a gyfunwyd â thueddiad i wella paramedrau electroffisiolegol, sy'n dynodi adfer swyddogaeth axon. Yn ôl y llenyddiaeth, nodwyd effeithiolrwydd y compositum Milgamma hefyd mewn niwroopathi cardiaidd mewn cleifion â diabetes mellitus.

Gwnaethom arsylwi 20 o gleifion â diabetes math 2, oedran cyfartalog y cleifion oedd 58 oed, hyd diabetes oedd 9 mlynedd, a hyd niwroopathi oedd 3 blynedd.

Roedd gan bob claf a welsom symptomau niwroopathi ymylol diabetig â phoen. Mewn 7 o gleifion, roedd y symptomau'n ddifrifol, ac yn y cleifion sy'n weddill, roedd symptomau polyneuropathi diabetig yn gymedrol. Yn yr achos cyntaf, dechreuwyd triniaeth gyda chwistrelliadau o Milgamma 2 ml bob dydd yn fewngyhyrol (10 pigiad), ac yna'i newid i weinyddiaeth lafar tabled Milgamma compositum 1 3 gwaith y dydd am o leiaf 4-6 wythnos. Mewn cleifion â symptomau cymedrol o DPN, cynhaliwyd triniaeth gyda llechen Milgamma compositum 1 3 gwaith y dydd am 4-6 wythnos. Mae'r dull hwn o driniaeth nid yn unig yn gyfleus ac nid yn feichus i'r claf a'i deulu, ond hefyd yn rhatach, gan nad oes angen mynd i'r ysbyty, sy'n lleihau cost y driniaeth yn sylweddol. Er mwyn atal DPN rhag digwydd eto, cynhaliwyd cyrsiau therapi dro ar ôl tro 6-12 mis ar ôl yr un cychwynnol yn erbyn cefndir yr iawndal mwyaf posibl am anhwylderau metabolaidd.

O ganlyniad i driniaeth, cyflawnwyd gostyngiad mewn sensitifrwydd poen a dynameg gadarnhaol o'r holl symptomau eraill. polyneuropathi diabetig yn y mwyafrif llethol (mewn 17) o gleifion. Gostyngodd y dwysedd poen dyddiol ar gyfartaledd 60-70%, a daethpwyd i'r amlwg bod effaith y defnydd o Milgamma a Milgamma compositum wedi datblygu'n eithaf cyflym - eisoes bythefnos ar ôl dechrau therapi. Wrth gymryd y cyffur a nodwyd ar y cyd (pigiad a chyffur trwy'r geg), gostyngodd y symptomau canlynol: llosgi, saethu a phwytho poenau. Yn y grŵp o gleifion y nodwyd poenau nos ynddynt, nodwyd gostyngiad yn eu dwyster. Poenau nos yn bennaf yw achos gostyngiad yn ansawdd bywyd cleifion, felly, ar ôl triniaeth, mae cleifion yn gwella ansawdd bywyd o ganlyniad i ostyngiad yn ystod y dydd ac yn enwedig poen nos. Cynyddodd effaith y cyffur Milgamma compositum trwy gydol y driniaeth, a barhaodd 4-6 wythnos.

Dangosodd yr astudiaeth fod gan Milgamma oddefgarwch a diogelwch da. Gwelwyd sgîl-effeithiau ar ddechrau'r cyffur ac yn bennaf ar ffurf cyfog, pendro. Roedd yr effeithiau hyn yn ysgafn neu'n gymedrol eu natur ac yn tueddu i wanhau neu ddiflannu'n llwyr ar ôl 10 diwrnod o gymryd y cyffur.

Felly, mae polyneuropathi mewn diabetes mellitus yn gymhleth ac yn bennaf oherwydd anhwylderau yn y system nerfol ymylol. Mae cynnydd wrth astudio pathogenesis yn agor posibiliadau newydd ar gyfer chwilio am gyffuriau sy'n effeithio'n uniongyrchol ar fecanweithiau pathoffisiolegol DPN, sy'n cynnwys Milgamma a Milgamma compositum, gydag effaith gymhleth sy'n arwain at well cyflenwad gwaed, gan ysgogi aildyfiant meinwe nerf, cynyddu cyflymder ysgogiad nerf a chael effaith analgesig. .Mae'r cyffur mewn man pwysig wrth drin niwroopathi diabetig yn gymhleth.