Cetoacidosis diabetig

Os oes gan y claf gam o ketoacidosis diabetig, mae'r ymwybyddiaeth yn cael ei chadw, nid oes comorbidrwydd difrifol, yna gellir ei gynnal yn yr adran endocrinolegol neu therapiwtig. Wrth gwrs, os yw staff yr adrannau hyn yn gwybod beth sydd angen ei wneud.

Therapi inswlin ketoacidosis diabetig

Therapi inswlin amnewid cetoacidosis yw'r unig driniaeth a all ymyrryd â phrosesau'r corff sy'n arwain at ddatblygiad y cymhlethdod hwn o ddiabetes. Nod therapi inswlin yw codi lefelau inswlin serwm i 50-100 mcU / ml.

Ar gyfer hyn, gweinyddu parhaus inswlin “byr” 4-10 uned yr awr, 6 uned yr awr ar gyfartaledd. Gelwir dosau o'r fath ar gyfer therapi inswlin yn regimen "dos isel". Maent i bob pwrpas yn atal dadansoddiad brasterau a chynhyrchu cyrff ceton, yn atal yr afu rhag rhyddhau glwcos i'r gwaed, ac yn cyfrannu at synthesis glycogen.

Felly, mae prif gysylltiadau mecanwaith datblygu cetoasidosis diabetig yn cael eu dileu. Ar yr un pryd, mae risg is o gymhlethdodau i therapi inswlin yn y regimen “dos isel” ac mae'n caniatáu gwell rheolaeth ar siwgr gwaed na'r regimen “dos uchel”.

Mewn ysbyty, mae claf â ketoacidosis diabetig yn derbyn inswlin ar ffurf trwyth mewnwythiennol parhaus. Yn gyntaf, mae inswlin dros dro yn cael ei roi mewn bolws mewnwythiennol (yn araf) mewn dos “llwytho” o 0.15 PIECES / kg, ar gyfartaledd mae'n troi allan 10-12 PIECES. Ar ôl hyn, mae'r claf wedi'i gysylltu â infusomat fel ei fod yn derbyn inswlin trwy drwyth parhaus ar gyfradd o 5-8 uned yr awr, neu 0.1 uned / awr / kg.

Ar blastig, mae arsugniad inswlin yn bosibl. Er mwyn ei atal, argymhellir ychwanegu albwmin serwm dynol i'r toddiant. Cyfarwyddiadau ar gyfer paratoi'r gymysgedd trwyth: ychwanegwch 50 ml o 20% albwmin neu 1 ml o waed y claf i 50 uned o inswlin “byr”, yna dewch â chyfanswm y cyfaint i 50 ml gan ddefnyddio 0.9% o halwyn NaCl.

Therapi inswlin mewnwythiennol mewn ysbyty yn absenoldeb infusomat

Nawr rydym yn disgrifio opsiwn arall ar gyfer therapi inswlin mewnwythiennol, rhag ofn nad oes infusomat. Gellir rhoi inswlin dros dro unwaith yr awr yn fewnwythiennol gan bolws, yn araf iawn, gyda chwistrell, i gwm y system trwyth.

Dylid llenwi dos sengl addas o inswlin (er enghraifft, 6 uned) i chwistrell 2 ml, ac yna ychwanegu hyd at 2 ml gyda hydoddiant halen NaCl 0.9%. Oherwydd hyn, mae cyfaint y gymysgedd yn y chwistrell yn cynyddu, ac mae'n bosibl chwistrellu inswlin yn araf, o fewn 2-3 munud. Mae gweithred inswlin “byr” i ostwng siwgr gwaed yn para hyd at 1 awr. felly, gellir ystyried amlder gweinyddu 1 amser yr awr yn effeithiol.

Mae rhai awduron yn argymell yn lle dull o'r fath i chwistrellu inswlin “byr” mewngyhyrol ar 6 uned yr awr. Ond nid oes tystiolaeth na fydd dull effeithlonrwydd o'r fath yn waeth na gweinyddiaeth fewnwythiennol. Yn aml, mae cylchrediad capilari â nam ar ketoacidosis diabetig, sy'n cymhlethu amsugno inswlin, ei weinyddu'n fewngyhyrol, a hyd yn oed yn fwy isgroenol.

Mae nodwydd hyd byr wedi'i hintegreiddio i'r chwistrell inswlin. Yn aml mae'n amhosibl rhoi pigiad mewngyhyrol iddi. Heb sôn am y ffaith bod mwy o anghyfleustra i'r claf a phersonél meddygol. Felly, ar gyfer trin cetoasidosis diabetig, argymhellir rhoi inswlin mewnwythiennol.

Dim ond gyda chyfnod ysgafn o ketoacidosis diabetig y dylid rhoi inswlin yn isgroenol neu'n intramwswlaidd, os nad yw'r claf mewn cyflwr difrifol ac nad oes angen iddo aros yn yr uned gofal dwys a gofal dwys.

Addasiad dos inswlin

Mae'r dos o inswlin “byr” yn cael ei addasu yn dibynnu ar werthoedd cyfredol siwgr gwaed, y dylid ei fesur bob awr. Os nad yw lefel y glwcos yn y gwaed yn gostwng yn ystod y 2-3 awr gyntaf a bod cyfradd dirlawnder y corff â hylif yn ddigonol, yna gellir dyblu'r dos nesaf o inswlin.

Ar yr un pryd, ni ellir lleihau crynodiad y siwgr yn y gwaed yn gyflymach na 5.5 mmol / l yr awr. Fel arall, gall y claf brofi edema cerebral peryglus. Am y rheswm hwn, os yw cyfradd y gostyngiad mewn siwgr yn y gwaed wedi agosáu at lai na 5 mmol / l yr awr, yna caiff y dos nesaf o inswlin ei haneru. Ac os oedd yn fwy na 5 mmol / l yr awr, yna mae'r chwistrelliad inswlin nesaf yn cael ei hepgor yn gyffredinol, wrth barhau i reoli siwgr gwaed.

Os yw siwgr gwaed, o dan ddylanwad therapi inswlin, yn gostwng yn arafach na chan 3-4 mmol / l yr awr, gall hyn ddangos bod y claf yn dal i ddadhydradu neu fod swyddogaeth yr arennau'n gwanhau. Mewn sefyllfa o'r fath, mae angen i chi ail-werthuso cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg a gwneud dadansoddiad o lefel y creatinin yn y gwaed.

Ar y diwrnod cyntaf yn yr ysbyty, fe'ch cynghorir i leihau siwgr gwaed i ddim mwy na 13 mmol / L. Pan gyrhaeddir y lefel hon, mae glwcos 5-10% yn cael ei drwytho. Am bob 20 g o glwcos, mae 3-4 uned o inswlin byr yn cael eu chwistrellu'n fewnwythiennol i'r gwm. Mae 200 ml o 10% neu 400 ml o doddiant 5% yn cynnwys 20 gram o glwcos.

Dim ond os nad yw'r claf yn dal i allu cymryd bwyd ar ei ben ei hun y rhoddir glwcos, a bod diffyg inswlin bron yn cael ei ddileu. Nid yw gweinyddu glwcos yn driniaeth ar gyfer cetoasidosis diabetig fel y cyfryw. Fe'i perfformir i atal hypoglycemia, yn ogystal ag i gynnal osmolarity (dwysedd arferol hylifau yn y corff).

Cetoacidosis diabetig - beth ydyw?

Mae cetoasidosis diabetig yn gymhlethdod peryglus diabetes, a all arwain at goma diabetig neu hyd yn oed farwolaeth. Mae'n digwydd pan na all y corff ddefnyddio siwgr (glwcos) fel ffynhonnell egni, oherwydd nid oes gan y corff ddigon o inswlin hormonau neu nid oes ganddo ef. Yn lle glwcos, mae'r corff yn dechrau defnyddio braster fel ffynhonnell ailgyflenwi egni.

Pan fydd y braster yn torri i lawr, mae gwastraff o'r enw ceton yn dechrau cronni yn y corff a'i wenwyno. Mae cetonau mewn symiau mawr yn wenwynig i'r corff.

Gall diffyg gofal a thriniaeth feddygol frys ar gyfer cetoasidosis diabetig arwain at ganlyniadau anghildroadwy.

Disgrifiwyd symptomau ketoacidosis diabetig gyntaf ym 1886. Cyn dyfeisio inswlin yn yr 20au. o'r ganrif ddiwethaf, arweiniodd cetoasidosis bron yn gyffredinol at farwolaethau. Ar hyn o bryd, mae marwolaethau yn llai nag 1% oherwydd penodi therapi digonol ac amserol.

Mae'r clefyd hwn yn effeithio'n bennaf ar gleifion â diabetes mellitus math 1, yn enwedig plant a phobl ifanc sydd â diabetes mellitus â iawndal gwael. Mae cetoacidosis yn gymharol brin mewn diabetes math 2.

Mae plant â diabetes yn arbennig o agored i ketoacidosis.

Mae triniaeth cetoasidosis fel arfer yn digwydd mewn ysbyty, mewn ysbyty. Ond gallwch osgoi mynd i'r ysbyty os ydych chi'n gwybod ei arwyddion rhybuddio, a hefyd gwirio'ch wrin a'ch gwaed am getonau yn rheolaidd.

Os na chaiff cetoasidosis ei wella mewn pryd, gall coma cetoacidotig ddigwydd.

Achosion cetoasidosis

Gellir gwahaniaethu rhwng yr achosion canlynol o ffurfio cetoasidosis diabetig:

1) Pan ganfyddir diabetes mellitus math 1 sy'n ddibynnol ar inswlin gyntaf, gall cetoasidosis ddigwydd oherwydd bod celloedd beta pancreatig y claf yn rhoi'r gorau i gynhyrchu inswlin mewndarddol, a thrwy hynny gynyddu siwgr yn y gwaed a chreu diffyg inswlin yn y corff.

2) Os rhagnodir pigiadau inswlin, gall cetoasidosis ddigwydd oherwydd therapi inswlin amhriodol (rhagnodir dosau rhy fach o inswlin) neu dorri'r regimen triniaeth (wrth hepgor pigiadau, gan ddefnyddio inswlin sydd wedi dod i ben).

Ond yn amlaf, achos ketoacidosis diabetig yw cynnydd sydyn yn yr angen am inswlin mewn cleifion â diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin:

• clefyd heintus neu firaol (ffliw, tonsilitis, heintiau firaol anadlol acíwt, sepsis, niwmonia, ac ati),
• anhwylderau endocrin eraill yn y corff (syndrom thyrotoxicosis, syndrom Itsenko-Cushing, acromegaly, ac ati),
• cnawdnychiant myocardaidd, strôc,
• beichiogrwydd
• sefyllfa ingol, yn enwedig ymhlith pobl ifanc.

Sut i newid i weinyddu inswlin yn isgroenol

Ni ddylid gohirio therapi inswlin mewnwythiennol. Pan wellodd cyflwr y claf, sefydlogodd pwysedd gwaed, cynhelir siwgr gwaed ar lefel o ddim mwy na 11-12 mmol / L a pH> 7.3 - gallwch newid i weinyddu inswlin yn isgroenol. Dechreuwch gyda dos o 10-14 uned bob 4 awr. Mae'n cael ei addasu yn ôl canlyniadau rheolaeth siwgr gwaed.

Mae gweinyddu mewnwythiennol o inswlin “byr” yn parhau am 1-2 awr arall ar ôl y pigiad isgroenol cyntaf, fel nad oes ymyrraeth yn y weithred o inswlin. Eisoes ar ddiwrnod cyntaf y pigiad isgroenol, gellir defnyddio inswlin dros dro ar yr un pryd. Ei dos cychwynnol yw 10-12 uned 2 gwaith y dydd. Disgrifir sut i'w gywiro yn yr erthygl “Cyfrifo a Thechneg Dosage ar gyfer Gweinyddu Inswlin”.

Ailhydradu mewn cetoasidosis diabetig - dileu dadhydradiad

Mae angen ymdrechu i wneud o leiaf hanner y diffyg hylif yng nghorff y claf sydd eisoes yn ystod diwrnod cyntaf y therapi. Bydd hyn yn helpu i ostwng siwgr yn y gwaed, oherwydd bydd llif gwaed yr arennau'n cael ei adfer, a bydd y corff yn gallu tynnu gormod o glwcos yn yr wrin.

Os oedd lefel gychwynnol sodiwm yn y serwm gwaed yn normal (= 150 meq / l), yna defnyddiwch doddiant hypotonig gyda chrynodiad NaCl o 0.45%. Cyfradd ei weinyddu yw 1 litr ar yr awr 1af, 500 ml yr un ar yr 2il a'r 3edd awr, yna ar 250-500 ml / awr.

Defnyddir cyfradd ailhydradu arafach hefyd: 2 litr yn y 4 awr gyntaf, 2 litr arall yn yr 8 awr nesaf, yna 1 litr am bob 8 awr. Mae'r opsiwn hwn yn adfer lefelau bicarbonad yn gyflym ac yn dileu'r gwahaniaeth anionig. Mae crynodiad sodiwm a chlorin mewn plasma gwaed yn codi llai.

Beth bynnag, mae cyfradd y pigiad hylif yn cael ei addasu yn dibynnu ar y pwysedd gwythiennol canolog (CVP). Os yw'n llai na 4 mm d. Celf. - 1 litr yr awr, os yw'r HPP rhwng 5 a 12 mm d. Celf. - 0.5 litr yr awr, uwchlaw 12 mm d. Celf. - 0.25-0.3 litr yr awr. Os oes gan y claf ddadhydradiad sylweddol, yna am bob awr gallwch chi fynd i mewn i'r hylif mewn cyfaint nad yw'n fwy na 500-1000 ml sy'n fwy na chyfaint yr wrin sy'n cael ei ryddhau.

Sut i atal gorlwytho hylif

Ni ddylai cyfanswm yr hylif a chwistrellwyd yn ystod 12 awr gyntaf therapi cetoasidosis gyfateb i ddim mwy na 10% o bwysau corff y claf. Mae gorlwytho hylif yn cynyddu'r risg o oedema ysgyfeiniol, felly dylid monitro CVP. Os defnyddir hydoddiant hypotonig oherwydd y cynnwys sodiwm cynyddol yn y gwaed, yna mae'n cael ei roi mewn cyfaint llai - tua 4-14 ml / kg yr awr.

Os yw'r claf yn cael sioc hypovolemig (oherwydd gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg, mae'r pwysedd gwaed systolig “uchaf” yn aros yn gadarn o dan 80 mm Hg neu CVP llai na 4 mm Hg), yna argymhellir cyflwyno coloidau (dextran, gelatin). Oherwydd yn yr achos hwn, efallai na fydd cyflwyno datrysiad NaCl 0.9% yn ddigon i normaleiddio pwysedd gwaed ac adfer cyflenwad gwaed i feinweoedd.

Mewn plant a'r glasoed, mae'r risg o oedema ymennydd yn ystod triniaeth cetoasidosis diabetig yn cynyddu. Fe'u cynghorir i chwistrellu hylif i gael gwared â dadhydradiad ar gyfradd o 10-20 ml / kg yn yr awr 1af. Yn ystod y 4 awr gyntaf o therapi, ni ddylai cyfanswm cyfaint yr hylif a roddir fod yn fwy na 50 ml / kg.

Cywiro aflonyddwch electrolyt

Mae gan oddeutu 4-10% o gleifion â ketoacidosis diabetig hypokalemia wrth gael eu derbyn, h.y., diffyg potasiwm yn y corff. Maent yn dechrau triniaeth gyda chyflwyniad potasiwm, a gohirir therapi inswlin nes bod potasiwm yn y plasma gwaed yn codi i o leiaf 3.3 meq / l. Os dangosodd y dadansoddiad hypokalemia, yna mae hyn yn arwydd ar gyfer rhoi potasiwm yn ofalus, hyd yn oed os yw allbwn wrin y claf yn wan neu'n absennol (oliguria neu anuria).

Hyd yn oed os oedd lefel gychwynnol potasiwm yn y gwaed o fewn terfynau arferol, gellir disgwyl ei ostyngiad amlwg yn ystod y driniaeth o ketoacidosis diabetig. Fel arfer mae'n cael ei arsylwi 3-4 awr ar ôl dechrau normaleiddio pH. Oherwydd gyda chyflwyniad inswlin, dileu dadhydradiad a gostyngiad yn y crynodiad o siwgr yn y gwaed, bydd potasiwm yn cael ei gyflenwi mewn symiau mawr gyda glwcos i'r celloedd, yn ogystal â'i ysgarthu yn yr wrin.

Hyd yn oed os oedd lefel gychwynnol potasiwm y claf yn normal, rhoddir potasiwm yn barhaus o ddechrau therapi inswlin. Ar yr un pryd, maent yn anelu at dargedu gwerthoedd potasiwm plasma o 4 i 5 meq / l. Ond ni allwch fynd i mewn i ddim mwy na 15-20 g o botasiwm y dydd. Os na fyddwch chi'n mynd i mewn i potasiwm, yna gall y duedd i hypokalemia gynyddu ymwrthedd inswlin ac atal normaleiddio siwgr yn y gwaed.

Os nad yw lefel y potasiwm yn y plasma gwaed yn hysbys, yna mae cyflwyno potasiwm yn dechrau heb fod yn hwyrach na 2 awr ar ôl dechrau therapi inswlin, neu ynghyd â hylif 2 litr. Yn yr achos hwn, mae'r ECG a chyfradd allbwn wrin (diuresis) yn cael eu monitro.

Cyfradd gweinyddu potasiwm mewn cetoasidosis diabetig *

* Mae'r tabl yn seiliedig ar y llyfr “Diabetes. Cymhlethdodau acíwt a chronig ”gol. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** mewn 100 ml o doddiant KCl 4% yn cynnwys 1 g o potasiwm clorid

Mewn ketoacidze diabetig, nid yw gweinyddu ffosffad yn ymarferol oherwydd nid yw'n gwella canlyniadau triniaeth. Mae rhestr gyfyngedig o arwyddion lle rhagnodir potasiwm ffosffad mewn swm o drwyth 20-30 meq / l. Mae'n cynnwys:

• hypophosphatemia amlwg,
• anemia
• methiant difrifol y galon.

Os rhoddir ffosffadau, yna mae angen rheoli lefel y calsiwm yn y gwaed, oherwydd mae risg y bydd yn cwympo'n ormodol. Wrth drin cetoasidosis diabetig, ni chywirir lefelau magnesiwm fel rheol.

Dileu Asidosis

Mae asidosis yn newid yn y cydbwysedd asid-sylfaen tuag at gynnydd mewn asidedd. Mae'n datblygu pan fydd cyrff ceton, oherwydd diffyg inswlin, yn mynd i mewn i'r llif gwaed yn ddwys. Gyda chymorth therapi inswlin digonol, mae cynhyrchu cyrff ceton yn cael ei atal. Mae dileu dadhydradiad hefyd yn cyfrannu at normaleiddio pH, oherwydd ei fod yn normaleiddio llif y gwaed, gan gynnwys yn yr arennau, sy'n ysgarthu cetonau.

Hyd yn oed os oes gan y claf asidosis difrifol, mae crynodiad bicarbonad yn agos at pH arferol yn aros am amser hir yn y system ganolog. Hefyd yn yr hylif cerebrospinal (hylif cerebrospinal), mae lefel y cyrff ceton yn cael ei gynnal yn llawer is nag mewn plasma gwaed.

Gall cyflwyno alcalïau arwain at effeithiau andwyol:

• mwy o ddiffyg potasiwm,
• cynnydd mewn asidosis mewngellol, hyd yn oed os yw pH y gwaed yn codi,
• hypocalcemia - diffyg calsiwm,
• arafu atal cetosis (cynhyrchu cyrff ceton),
• torri cromlin daduniad oxyhemoglobin a hypocsia dilynol (diffyg ocsigen),
• isbwysedd arterial,
• asidosis hylif cerebrospinal paradocsaidd, a all gyfrannu at oedema ymennydd.

Profir nad yw penodi sodiwm bicarbonad yn lleihau marwolaethau cleifion â ketoacidosis diabetig. Felly, mae'r arwyddion ar gyfer ei gyflwyno wedi'u culhau'n sylweddol. Mae defnyddio soda fel mater o drefn yn cael ei annog yn gryf. Dim ond ar pH gwaed o lai na 7.0 neu werth bicarbonad safonol o lai na 5 mmol / L. y gellir ei roi. Yn enwedig os gwelir cwymp fasgwlaidd neu botasiwm gormodol ar yr un pryd, sy'n peryglu bywyd.

Ar pH o 6.9-7.0, cyflwynir 4 g o sodiwm bicarbonad (200 ml o doddiant 2% yn fewnwythiennol yn araf dros 1 awr). Os yw'r pH hyd yn oed yn is, cyflwynir 8 g o sodiwm bicarbonad (400 ml o'r un hydoddiant 2% mewn 2 awr). Mae lefel y pH a photasiwm yn y gwaed yn cael ei bennu bob 2 awr. Os yw'r pH yn llai na 7.0, yna dylid ailadrodd y weinyddiaeth. Os yw'r crynodiad potasiwm yn is na 5.5 meq / l, dylid ychwanegu 0.75-1 g ychwanegol o potasiwm clorid ar gyfer pob 4 g o sodiwm bicarbonad.

Os nad yw'n bosibl pennu dangosyddion y wladwriaeth sylfaen asid, yna mae'r risg o gyflwyno unrhyw alcali yn “ddall” yn llawer uwch na'r budd posibl. Ni argymhellir rhagnodi toddiant o soda yfed i gleifion, naill ai i'w yfed neu'n gywir (trwy'r rectwm). Nid oes angen yfed dŵr mwynol alcalïaidd chwaith. Os yw'r claf yn gallu yfed ar ei ben ei hun, bydd te heb ei felysu neu ddŵr plaen yn gwneud.

Gweithgareddau dwys amhenodol

Dylid darparu swyddogaeth resbiradol ddigonol. Gyda pO2 o dan 11 kPa (80 mmHg), rhagnodir therapi ocsigen. Os oes angen, rhoddir cathetr gwythiennol canolog i'r claf. Mewn achos o golli ymwybyddiaeth - sefydlu tiwb gastrig ar gyfer dyhead parhaus (pwmpio) cynnwys y stumog. Mae cathetr hefyd yn cael ei roi yn y bledren i ddarparu asesiad cywir yr awr o gydbwysedd dŵr.

Gellir defnyddio dosau bach o heparin i atal thrombosis. Arwyddion ar gyfer hyn:

• oed senile y claf,
• coma dwfn
• hyperosmolarity amlwg (mae gwaed yn rhy drwchus) - mwy na 380 mosmol / l,
• mae'r claf yn cymryd cyffuriau cardiaidd, gwrthfiotigau.

Rhaid rhagnodi therapi gwrthfiotig empirig, hyd yn oed os na cheir ffocws yr haint, ond mae tymheredd y corff yn uwch. Oherwydd bod hyperthermia (twymyn) â ketoacidosis diabetig bob amser yn golygu haint.

Cetoacidosis diabetig mewn plant

Mae cetoacidosis diabetig mewn plant yn digwydd amlaf am y tro cyntaf os nad oeddent yn gallu gwneud diagnosis o ddiabetes math 1 mewn pryd. Ac yna mae amlder cetoasidosis yn dibynnu ar ba mor ofalus y bydd triniaeth diabetes mewn claf ifanc.

Er bod ketoacidosis mewn plant yn draddodiadol wedi cael ei ystyried yn arwydd o ddiabetes math 1, gall hefyd ddatblygu mewn rhai pobl ifanc â diabetes math 2. Mae'r ffenomen hon yn gyffredin ymhlith plant Sbaen sydd â diabetes, ac yn enwedig ymhlith Americanwyr Affricanaidd.

Cynhaliwyd astudiaeth ar bobl ifanc Affricanaidd-Americanaidd â diabetes math 2. Canfuwyd bod 25% ohonynt â ketoacidosis ar adeg y diagnosis cychwynnol. Yn dilyn hynny, roedd ganddyn nhw ddarlun clinigol nodweddiadol o ddiabetes math 2. Nid yw gwyddonwyr wedi cyfrifo'r rheswm dros y ffenomen hon o hyd.

Mae symptomau a thriniaeth cetoasidosis diabetig mewn plant yr un fath yn gyffredinol ag mewn oedolion. Os yw rhieni'n monitro eu plentyn yn ofalus, bydd ganddyn nhw amser i weithredu cyn iddo syrthio i goma diabetig. Wrth ragnodi dosau o inswlin, halwynog a chyffuriau eraill, bydd y meddyg yn gwneud addasiadau ar gyfer pwysau corff y plentyn.

Meini Prawf Llwyddiant

Mae'r meini prawf ar gyfer datrys (triniaeth lwyddiannus) cetoasidosis diabetig yn cynnwys lefel siwgr yn y gwaed o 11 mmol / L neu'n is, yn ogystal â chywiro o leiaf dau o'r tri dangosydd o gyflwr asid-sylfaen. Dyma restr o'r dangosyddion hyn:

• bicarbonad serwm> = 18 meq / l,
• gwaed gwythiennol pH> = 7.3,
• gwahaniaeth anionig Pwnc: Cymhlethdodau Acíwt Diabetes

Symptomau ac arwyddion cetoasidosis mewn plant ac oedolion

Mae symptomau cetoasidosis diabetig fel arfer yn datblygu o fewn 24 awr.

Mae arwyddion cynnar (symptomau) cetoasidosis diabetig fel a ganlyn:

• syched neu geg sych difrifol
• troethi'n aml
• siwgr gwaed uchel
• presenoldeb nifer fawr o cetonau yn yr wrin.

Gall y symptomau canlynol ymddangos yn nes ymlaen:

• teimlad cyson o flinder
• sychder neu gochni'r croen,
• cyfog, chwydu, neu boen yn yr abdomen (gall chwydu gael ei achosi gan lawer o afiechydon, nid cetoacidosis yn unig. Os yw'r chwydu yn para mwy na 2 awr, ffoniwch feddyg),
• anadlu llafurus ac aml
• anadl ffrwythau (neu arogl aseton),
• anhawster canolbwyntio, ymwybyddiaeth ddryslyd.

Y llun clinigol o ketoacidosis diabetig:

Siwgr gwaed

13.8-16 mmol / L ac uwch

Glycosuria (presenoldeb siwgr yn yr wrin)

Ketonemia (presenoldeb cetonau yn yr wrin)

0.5-0.7 mmol / L neu fwy

Presenoldeb ketonuria (acetonuria) yw'r presenoldeb amlwg yn wrin cyrff ceton, sef aseton.

Sylw! Mae ketoacidosis yn gyflwr peryglus mewn diabetes mellitus sydd angen triniaeth ar unwaith. Ar ei ben ei hun, nid yw'n pasio. Os bydd unrhyw un o'r symptomau uchod yn digwydd, ymgynghorwch â meddyg ar unwaith neu ffoniwch ambiwlans.

Cymorth cyntaf ar gyfer cetoasidosis

Mae cynnydd yn lefel y cetonau yn y gwaed yn hynod beryglus i'r claf â diabetes. Dylech ffonio meddyg ar unwaith:

• mae eich profion wrin yn dangos lefel uchel o getonau,
• nid yn unig bod gennych cetonau yn eich wrin, ond mae eich siwgr gwaed yn uchel,
• mae eich profion wrin yn dangos lefel uchel o getonau ac rydych chi'n dechrau teimlo'n sâl - chwydu fwy na dwywaith mewn pedair awr.

Peidiwch â hunan-feddyginiaethu os oes cetonau yn yr wrin, cedwir lefelau siwgr gwaed uchel, yn yr achos hwn mae angen triniaeth fel rhan o sefydliad meddygol.

Mae cetonau uchel wedi'u cyfuno â glwcos gwaed uchel yn golygu bod eich diabetes allan o reolaeth ac mae angen i chi wneud iawn ar unwaith.

Trin cetosis a ketoacidosis diabetig

Mae cetosis yn gynhyrfwr o ketoacidosis diabetig, felly mae angen triniaeth arno hefyd. Mae brasterau yn gyfyngedig yn y diet. Argymhellir yfed llawer o hylif alcalïaidd (dŵr mwynol alcalïaidd neu doddiant o ddŵr â soda).

O'r cyffuriau, dangosir methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis (mae 5 g yn cael ei doddi mewn 100 ml o ddŵr cynnes a'i yfed mewn 1-2 dos).

Wrth drin cetoasidosis, defnyddir toddiant sodiwm clorid isotonig.

Os bydd cetosis yn parhau, gallwch gynyddu'r dos o inswlin byr ychydig (dan oruchwyliaeth meddyg).

Gyda ketosis, rhagnodir cwrs wythnosol o chwistrelliad intramwswlaidd o cocarboxylase a splenin.

Mae cetosis fel arfer yn cael ei drin gartref o dan oruchwyliaeth meddyg os nad oes ganddo amser i esblygu i fod yn ketoacidosis diabetig.

Gyda ketosis difrifol gydag arwyddion amlwg o ddiabetes mellitus wedi'i ddiarddel, mae angen i'r claf fynd i'r ysbyty.

Ynghyd â'r mesurau triniaeth uchod, mae'r claf yn cael addasiad dos o inswlin, yn dechrau rhoi 4-6 pigiad o inswlin syml y dydd.

Mewn cetoasidosis diabetig, rhaid rhagnodi therapi trwyth (droppers) - rhoddir toddiant sodiwm clorid isotonig (toddiant halwynog) yn ddealledig, gan ystyried oedran a chyflwr y claf.

Lazareva T.S., endocrinolegydd o'r categori uchaf