Statws praesens subjectivus

Prifysgol Feddygol Wladwriaeth Kuban

Adran Clefydau Plant

Hanes meddygol: *****, 8 mlynedd

Diagnosis: diabetes mellitus Math 1, cam y dadymrwymiad, hyd y clefyd 1 flwyddyn

Grŵp 5 cwrs 8

Dyddiad derbyn i'r ysbyty:Medi 7, 2010

Dyddiad geni:Tachwedd 20, 2001

Mam: **********, 37 oed, gwraig tŷ.

Tad: **********, 38 oed, entrepreneur preifat

Diagnosis y sefydliad anfon:

Diabetes mellitus, math 1, cam y dadymrwymiad, hyd y clefyd -1 blwyddyn.

Diagnosis adeg derbyn: Diabetes mellitus, math 1, hyd y clefyd -1 blwyddyn.

Mae'r claf yn cwyno am geg sych, troethi'n aml, mwy o archwaeth, anhwylder, gwendid, colli pwysau, llai o sylw.

Mae'r plentyn wedi bod yn sâl yn ystod y flwyddyn ddiwethaf, cafodd y ferch drafferthu gan deimlad cyson o geg sych, troethi'n aml, chwydu, cyfog, gwendid, colli pwysau. Yn 2009, fe wnaethant ffeilio'r cwynion hyn gyda'r CRH yn y man preswylio, lle cawsant eu hanfon i'r Ysbyty Clinigol Plant yn Krasnodar i'w harchwilio. Gwnaed y diagnosis yn Ysbyty Clinigol y Plant: diabetes mellitus math 1, yn seiliedig ar y profion a gyflawnwyd, lefel glwcos y gwaed oedd 16 mmol / l yn y prawf gwaed, a thriniwyd Lantus a Novoropid. Rhyddhawyd y plentyn gan nodi triniaeth bellach i gleifion allanol a chydymffurfiad â therapi diet. Dros y pythefnos diwethaf, gwaethygodd cyflwr y plentyn, ac felly fe’i hanfonwyd am archwiliad arferol o’r CRH yn y man preswyl yn Ysbyty Clinigol Plant Krasnodar at ddibenion archwilio a thriniaeth bellach.

Y plentyn o'r beichiogrwydd cyntaf, yr enedigaeth gyntaf. Roedd beichiogrwydd yn afresymol. Mae cludo ar frys. Wedi'i gymhwyso i'r frest ar y diwrnod cyntaf, cymerodd y fron yn barod. Bwydo ar y fron am hyd at flwyddyn.

Grew a datblygu yn ôl oedran.

Yn ystod blwyddyn gyntaf ei bywyd, roedd hi'n aml yn dioddef o SARS.

BCG “M”: 11/29 / 01-0,05 w / c, o 70 i 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, a244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- “Embryovac”, 0.5 v / m, a 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0.5 v / m, a 105

V3-19.05.03- “Embryovac”, 0.5 v / m, a 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, a 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, o ansawdd uchel

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Mam, enw, 37 oed - iach

Tad - enw llawn, 38 oed - iach

Mae'r fam a'r tad yn iach, mae neiniau a theidiau yn iach.

Casgliad: mewn plentyn, nid yw etifeddiaeth yn faich.

Mae teulu'r plentyn yn byw mewn tŷ preifat. Mae yna bump o bobl yn y teulu. Mae gan y plentyn ystafell ar wahân, mae'r ystafell wedi'i hawyru'n rheolaidd, wedi'i goleuo'n dda. Arsylwir regimen y dydd. Mae'r plentyn yn mynychu'r ysgol.

Dros y 3 wythnos ddiwethaf es i ddim allan o'r ymylon i'r ymylon, wnes i ddim dod i gysylltiad â chleifion heintus, ac nid oedd unrhyw glefydau berfeddol yn y teulu. Nid oedd hepatitis firaol yn sâl. Mae presenoldeb twbercwlosis a chlefydau a drosglwyddir yn rhywiol yn y teulu yn gwadu.

Ni thrallwysiadwyd gwaed a phlasma.

Ni nodir presenoldeb bwydydd annioddefol, cyffuriau, cemegau cartref, arogleuon amrywiol, llwch.

Casgliad: nid oes baich ar hanes alergaidd.

Cyflwr presennol y claf:

Y tymheredd yw 36.7 s, mae cyflwr cyffredinol y claf yn foddhaol, mae'r safle yn y gwely yn weithredol, mae'r mynegiant ar ei wyneb yn ddigynnwrf, yn ystyrlon.

Merch 8 oed. Twf: 134 cm, mae dangosyddion twf o fewn 97 canolfan, sy'n cyfateb i ddangosydd sy'n uwch na'r cyfartaledd. Pwysau corff 26 kg, mae mynegai màs y corff rhwng 25 a 75 centel, sy'n cyfateb i werthoedd cyfartalog.

Casgliad: datblygiad hormonaidd.

Croen a philenni mwcaidd:

Mae'r croen yn binc gwelw, yn lân, yn weddol llaith, yn gynnes, yn cael ei gadw hydwythedd. Nid yw'r croen yn tewhau. Mae dermograffiaeth yn wyn, yn wasgaredig, y gyfradd ymddangosiad yw -1 munud, y gyfradd diflannu yw 2 funud.

Mae braster isgroenol wedi'i ddatblygu'n wael, wedi'i ddosbarthu'n gyfartal. Morloi, emffysema isgroenol, dim oedema.

Tonsiliau Palatine yn binc, heb ei chwyddo.

Mae tyfiant gwallt yn unffurf.

Mae'r plât ewinedd yn ddigyfnewid, mewn lliw pinc.

Nodau lymff submandibular, inguinal, axillary amlwg. Ar groen y pen, yn ddi-boen, 0.5x0.5 cm o faint, sengl, crwn, heb ei asio â meinweoedd cyfagos a rhwng ei gilydd, symudol.

Mae'r pen o siâp arferol.

Nid oes unrhyw anffurfiannau i'r sgerbwd. Mae cyfluniad yr asgwrn cefn yn gywir.

Mae'r cymalau o'r ffurf arferol, yn ddi-boen ar groen y pen. Mae symud yn y cymalau yn rhad ac am ddim, yn ddi-boen. Nid oes unrhyw gyfyngiadau ar y symudiad.

Mae'r cyhyrau'n cael eu datblygu'n gymedrol, yn gyfartal. Tôn cyhyrau wedi'i arbed. Mae palpations yn ddi-boen.

Anadlu am ddim trwy'r trwyn, dim rhyddhau.

Mae'r llais yn uchel, soniol. Mae lleoliad y laryncs yn gywir, nid oes chwydd.

Cist o fath asthenig, heb anffurfiannau. Mae dau hanner y frest yn cymryd rhan yn y weithred o anadlu'n gyfartal. BH = 18 y funud, cyfradd curiad y galon = 78 y funud.

Math o anadlu ar y frest. Wrth anadlu, nid oes cyhyrau ategol yn cymryd rhan.

Yr un yw'r llais sy'n crynu yn rhannau cymesur y frest.

Clywir sŵn pwlmonaidd clir dros arwyneb cyfan yr ysgyfaint.

Auscultatory: resbiradaeth- pothellog, dim gwichian. Ni chlywir y sŵn ffrithiant plewrol.

Ffin isaf yr ysgyfaint:

Llinell anterior axillary

Llinell axillary ganol

Llinell echelinol

Ar groen y pen y rhydwelïau amserol, carotid, rheiddiol, femoral, popliteal, teimlir pylsiad amlwg.

Ar palpation y tu mewn 1.5 cm o'r llinell midclavicular yn y gofod rhyng -ostal V, pennir ysgogiad apical o gryfder cymedrol.

Curiad arterial pwls-78 / min.

Ffiniau diflasrwydd y galon:

Yn y canol rhwng y llinell baradwysol dde a'r famol dde

Llinell fam chwith

Y trydydd gofod rhyng-sefydliadol

0.5 cm tuag allan o'r llinell ganol dosbarth chwith

Yn agosach at y llinell baradwys chwith (o'r gwaelod)

Lled y Galon: 10 cm

Hyd y Galon: 12 cm

Lled y bwndel fasgwlaidd 5.5 cm

Yn ystod y cyfnod clustogi, mae arlliwiau'n glir, yn rhythmig.

Mae'r tafod wedi'i orchuddio â gwyn, gwlyb. Mae pilen mwcaidd arwyneb mewnol y gwefusau, bochau, taflod, pharyncs yn lliw pinc naturiol, yn lân.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Taflod gadarn o'r ffurf gywir, heb anffurfiannau, dim newidiadau mwcosaidd.

Mae'r daflod feddal yn gymesur, symudol.

Tonsiliau Palatine ar lefel y bwâu, heb eu sodro iddynt, wedi'u gorsymleiddio'n gymedrol.

Mae siâp yr abdomen yn grwn, mae'r abdomen yn gymesur, nid yn chwyddedig.

Gyda palpation arwynebol, mae'r abdomen yn feddal. Symptom Shchetkina-Blumberg-negyddol.

Mae'r afu wedi'i groen y pen ar ymyl y bwa arfordirol: mae ymyl yr afu yn finiog, mae'r wyneb yn drwchus, yn llyfn ac yn ddi-boen.

Maint yr afu yn ôl Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Nid yw pledren y bustl yn amlwg. Symptomau Ortner, Murphy-negyddol.

Nid yw'r pancreas yn amlwg. Ni welir poen ar groen y pen yn ardal Shoffar a phwynt Desjardins.

Nid yw'r ddueg yn amlwg.

Wrth archwilio rhanbarth meingefnol hyperemia, chwyddo, dim chwyddo. Nid yw'r arennau'n amlwg. Mae lleoedd eu tafluniad a'u wreter yn ddi-boen ar groen y pen.

Mae diuresis yn cynyddu, troethi yn ddi-boen, nid oes oedi cyn troethi.

Dim arafiad twf. Nid yw'r chwarren thyroid yn amlwg. Mae nodweddion rhywiol sylfaenol yn cyfateb i ryw ac oedran.

Datblygir yr organau cenhedlu yn ôl y math benywaidd.

Yn ôl aeddfedrwydd, mae gan nodweddion rhywiol eilaidd y fformiwla:

Ma0 yw cam datblygu'r chwarennau mamari.

Mae cydwybod yn glir. Mae deallusrwydd yn cyfateb i lefel y datblygiad a'r oedran.

Mae ymddygiad y claf yn ddigonol. Mae'r ferch yn gymdeithasol.

1. ceg sych

4. mae'r iaith wedi'i gorchuddio'n sych â phlac (gwyn),

7. colli pwysau.

1. syndrom symptomau diabetig

Y rhesymeg dros y diagnosis rhagarweiniol:

Yn seiliedig ar gwynion cleifion: ceg sych, troethi'n aml, cyfog, cur pen, malais, colli pwysau.

O ystyried hanes y clefyd: yn sâl yn ystod y flwyddyn ddiwethaf, yn poeni am deimlad cyson o geg sych, troethi'n aml, cyfog, colli pwysau. Y lefel glwcos yn y gwaed ar adeg yr archwiliad cychwynnol yw 16 mmol / L.

Dros y pythefnos diwethaf, gwaethygodd y cyflwr, ac o ganlyniad fe wnaethant droi at yr Ysbyty Dosbarth Canolog yn y man preswylio, lle cafodd ei hanfon i fynd i'r ysbyty yn yr Ysbyty Clinigol Plant yn Krasnodar i'w archwilio a'i drin ymhellach.

Gallwch chi wneud diagnosis: diabetes mellitus math 1, hyd y cwrs yw blwyddyn. Bydd y cam yn cael ei egluro yn ystod yr arholiad ychwanegol.

3. crafu ar gyfer enterobiosis (3 gwaith),

4.cal ar wyau llyngyr,

6.BH o waed (glwcos, bilirwbin, ALT, AST, colesterol),

7. Uwchsain y llwybr treulio,

8. Ymgynghori â niwrolegydd, offthalmolegydd i nodi cymhlethdodau.

1. therapi diet (tabl Rhif 9),

2. therapi amnewid:

Astudiaethau paraclinical:

Celloedd gwaed gwyn (CLlC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Celloedd gwaed coch (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Cyfaint cyfartalog y gell waed goch (MCV) yw 84.1 fl (N = 75-95 fl),

Platennau (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lymffocytau (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monocytau (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Eosinoffiliau (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Casgliad: mae cynnydd mewn haemoglobin glycosylaidd, sy'n dynodi dadymrwymiad diabetes.

Nid yw tryloywder yn gyflawn,

Disgyrchiant penodol-1020 (N = 1005-1030),

Celloedd gwaed coch-0-1-1 yn yr s / s,

Bilirubin - heb ei ddarganfod

Casgliad: canfuwyd glycosuria yn y dadansoddiad, sy'n nodi presenoldeb cam dadymrwymiad diabetes mellitus.

3. crafu ar gyfer enterobiosis (3-gwaith) -negyddol.

4. Calorïau ar Wyau Mwydod - Ni chanfyddir wyau llyngyr.

5. Gwaed ar MPA-negyddol.

Cyfanswm bilirubin yw 7.11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Triglyseridau - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Colesterol-3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glwcos-17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Casgliad: mae lefelau glwcos uwch yn dynodi hyperglycemia.

7. Uwchsain y llwybr treulio:

Casgliad: ni chanfuwyd newidiadau strwythurol yn organau ceudod yr abdomen.

Casgliad: ni chanfuwyd statws niwrolegol symptomau ffocal. Nid oes unrhyw anhwylderau niwral. Ar adeg yr archwiliad, nid oedd unrhyw arwyddion o polyneuropathi diabetig.

Mae disg optig y nerf optig yn binc gwelw yn y gronfa, mae'r ffiniau'n glir, ar yr ymyl heb batholeg ffocal.

Symptomau sy'n nodweddiadol o diabetes mellitus math 1: mae polyuria, teimlad o geg sych, glwcosuria, colli pwysau, hefyd yn nodweddiadol o nifer o afiechydon eraill, felly mae diabetes mellitus math 1 yn cael ei wahaniaethu â chlefydau fel diabetes insipidus, diabetes arennol, yr hyn a elwir yn " glucosuria diniwed ", diabetes math 2.

Mae diabetes mellitus hefyd yn cael ei amlygu gan polyuria. Ond fe'i nodweddir gan ddwysedd cymharol isel o wrin, aglycosuria a normoglycemia, nad yw'n cyfateb i'r darlun clinigol o ddiabetes math 1.

Mae glwcosuria yn cyd-fynd â diabetes arennol, ond nid yw crynodiad y glwcos yn y gwaed yn mynd y tu hwnt i'r ystod arferol, yn wahanol i ddiabetes math 1.

Gall glucosuria “diniwed” ddigwydd o ganlyniad i anaeddfedrwydd systemau ensymatig y tiwbiau arennol yn unig mewn plant yn ystod misoedd cyntaf bywyd, mae diabetes mellitus math 1 yn amlygu ei hun yn fwy yng nghyfnodau diweddarach eu bywyd ac mae'n barhaol, yn hirhoedlog.

Mae diabetes mellitus math 2 hefyd yn cael ei amlygu gan polyuria, colli pwysau, teimlad cyson o syched, ond yn wahanol i diabetes mellitus math 1, nid oes angen therapi inswlin ar gleifion.

Y rhesymeg dros y diagnosis clinigol:

Yn seiliedig ar gwynion cleifion: ceg sych, troethi'n aml, cyfog, cur pen, malais, colli pwysau.

O ystyried hanes y clefyd: yn sâl yn ystod y flwyddyn ddiwethaf, yn poeni am deimlad cyson o geg sych, troethi'n aml, cyfog, colli pwysau. Y lefel glwcos yn y gwaed ar adeg yr archwiliad cychwynnol yw 16 mmol / L.

Yn seiliedig ar archwiliad gwrthrychol: cyflwr plentyn o ddifrifoldeb cymedrol, mae llesiant yn dioddef oherwydd mwy o polyuria, teimlad o geg sych, gwendid, malais, teimladau o gyfog, cur pen.

Yn seiliedig ar ddata archwiliadau clinigol a pharaglinol: OAK (Medi 8, 2010) - nodir cynnydd mewn haemoglobin glycosylaidd, OAM (Medi 8, 2010) - canfuwyd glycosuria yn y dadansoddiad, gwaed BH - lefel glwcos uwch.

O ystyried y data uchod, mae'n bosibl gwneud diagnosis: diabetes mellitus math 1, cam y dadymrwymiad, hyd y clefyd 1 flwyddyn.

1. cymeriant calorïau dyddiol: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Cymhareb proteinau, brasterau a charbohydradau mewn dos dyddiol:

Carbohydradau-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18.7 XE

Protein-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Braster-20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

Sylfaen: 0.5 uned / kg x 26 = 13 uned

Inswlin hir-weithredol: Levemir -8: 00 a 22: 00-6.5 UNEDAU

Inswlin Ultrashort: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. y tu mewn i 1 tab. Unwaith y dydd

Cyflwr difrifoldeb cymedrol.

Mae'r claf yn cwyno am geg sych, troethi cyflym, syched, gwendid, blinder, cur pen.

Wrth archwilio: mae'r croen yn lân, yn sych. Mae'r geg mwcaidd yn binc o ran lliw, mae'r tafod wedi'i orchuddio â gorchudd gwyn.

Ar y croen: mae'r abdomen yn feddal, yn ddi-boen.

Ar y clustogi: anadlu pothellog, dim gwichian. Mae arlliwiau'r galon yn glir, dim synau patholegol.

Novoropid: 6.5 uned / dydd - 4 gwaith y dydd,

Unedau Levemir-6.5 am 8:00 a 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / diwrnod

Cyflwr difrifoldeb cymedrol.

Mae'r claf yn cwyno am geg sych, troethi cyflym, syched.

Wrth archwilio: mae'r croen yn lân, yn sych.

Ar y clustogi: anadlu pothellog, dim gwichian. Mae arlliwiau'r galon yn glir, dim synau patholegol.

Novoropid: 6.5 uned / dydd - 4 gwaith y dydd,

Unedau Levemir-6.5 am 8:00 a 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / diwrnod

Cyflwr difrifoldeb cymedrol.

Mae'r claf yn cwyno am geg sych, troethi'n aml, syched, gwendid, blinder.

Mae'r geg mwcaidd yn binc o ran lliw, mae'r tafod wedi'i orchuddio â gorchudd gwyn.

Novoropid: 6.5 uned / dydd - 4 gwaith y dydd,

Unedau Levemir-6.5 am 8:00 a 22:00

4.neuromultivitis 1 tab / diwrnod

Roedd Enw, 8 oed, yn byw yn *****, yn cael triniaeth yn yr Ysbyty Clinigol Plant, lle cafodd ei derbyn i gael triniaeth wedi'i chynllunio i gyfeiriad yr Ysbyty Clinigol Canolog, gyda diagnosis o diabetes mellitus math 1, hyd y clefyd yw blwyddyn.

Cwynodd y claf am geg sych, troethi'n aml, mwy o archwaeth, anhwylder, gwendid, colli pwysau, llai o sylw.

Am y tro cyntaf, dechreuodd y plentyn gael ei drafferthu gan y symptomau uchod flwyddyn yn ôl, a throdd yn erbyn yr Ysbyty Dosbarth Canolog yn y man preswylio, lle cafodd ei hanfon i'r Ysbyty Clinigol Plant yn Krasnodar i egluro'r diagnosis a'r driniaeth bellach.

Yn seiliedig ar archwiliad gwrthrychol: cyflwr plentyn o ddifrifoldeb cymedrol, mae llesiant yn dioddef oherwydd mwy o polyuria, teimlad o geg sych, gwendid, malais, teimladau o gyfog, cur pen.

Yn seiliedig ar ddata archwiliadau clinigol a pharaglinol: OAK (Medi 8, 2010) - mae cynnydd mewn haemoglobin glycosylaidd, OAM (Medi 8, 2010) - datgelodd y dadansoddiad glycosuria, gwaed BCh - mwy o glwcos.

Yn seiliedig ar y data uchod, gwnaed y diagnosis: diabetes mellitus math 1, cam y dadymrwymiad, hyd y clefyd 1 flwyddyn.

1. Cydymffurfio â'r diet (tabl rhif 9),

2. Cydymffurfio â'r regimen cyffuriau (therapi inswlin, therapi fitamin, therapi ensymau),

3. Ymgynghori ag offthalmolegydd, niwrolegydd i arsylwi dynameg datblygiad cymhlethdodau yn erbyn cefndir y prif ddiagnosis

4. Triniaeth reolaidd i gleifion mewnol (o leiaf 2 gwaith y flwyddyn), ar gyfer monitro dynameg y clefyd,

5. Triniaeth cyrchfan Sanatoriwm yng nghyfnod rhyddhad y clefyd,

6. Gweithgaredd corfforol (sy'n cyfateb i oedran a graddfa'r afiechyd).

Anamnesis morbi.

Yn ystyried ei hun yn sâl ers mis Mawrth 2013, pan wnaeth cwynion o wendid cyffredinol, ostwng perfformiad, ceg sych, syched, newyn, mwy o archwaeth, mwy o droethi, colli pwysau yn sydyn (yn ôl y plentyn, colli 8 kg), gwael cysgu yn y nos a chyflwr cysglyd yn ystod y dydd, teimlad o wres a hyperemia'r wyneb. Cyfeiriwyd y cwynion hyn at y meddyg lleol yn y man preswyl, lefel y glycemia oedd 33 mmol / l. Cyfeiriwyd pediatregydd gan yr Uned Nyrsio yn Sefydliad Addysgeg y Wladwriaeth yn Adran Endocrinoleg IODKB i gael archwiliad a thriniaeth briodol, lle cafodd ei amlygu DS: diabetes Math I. Ar hyn o bryd, mae lefelau uchel o siwgr yn y gwaed, syched, troethi'n aml, ceg sych, teimlad cyfnodol o hypoglycemia, cur pen, prinder anadl, yn amlach ar ôl ymarfer corfforol, yn aflonyddu. Mae'n derbyn Humalog ar 30 uned y dydd, Lantus 18 uned am 22.00. Y dos dyddiol o inswlin yw 48 uned, llai nag 1 uned y kg o bwysau'r corff, oherwydd gwallau yn y diet. Mae triniaeth cleifion mewnol yn digwydd yn flynyddol. Yn dilyn cwrs triniaeth o bryd i'w gilydd mae berlition, trental, magnetotherapy i'r eithafoedd isaf. Fe'i hanfonwyd i Sefydliad Iechyd y Wladwriaeth IOKB i gael triniaeth ac archwiliad cleifion mewnol i fonitro lefelau glwcos, cywiro triniaeth ac atal cymhlethdodau diabetes mellitus.

Plentyn o feichiogrwydd I genedigaeth. Mae cludo ar frys, yn 39 wythnos. Aeth genedigaeth yn ei blaen heb gymhlethdodau. Nid oes unrhyw beryglon galwedigaethol ar ran y tad, ar ran y fam (yn ystod beichiogrwydd ni weithiodd). Mae'n ysmygu arferion gwael gan ei dad o 18 oed, 1-2 sigarét y dydd. Yn ystod beichiogrwydd, profodd y fam wenwynig yr hanner cyntaf - cyfog, chwydu. Nid oedd unrhyw fygythiadau o erthyliad. Gwadir presenoldeb afiechydon heintus acíwt a meddyginiaeth yn ystod beichiogrwydd. Mae gwybodaeth am broffylacsis cynenedigol ricedi ac anemia ar goll. Data ar faeth a threfn ddyddiol rhif. Gwerthusiad ar raddfa Apgar o 7-8 pwynt. Pwysau geni 3400g (4 coridor), hyd corff 52 cm (4 coridor), cylchedd y frest 35cm (4 coridor), cylchedd y pen 34 cm (4 coridor).

Mae FR adeg genedigaeth yn mesosomatoteip ar gyfartaledd, cytûn.

Casgliad: Mae yna ffactorau risg ar gyfer datblygu patholeg: gwenwyneg 1 hanner beichiogrwydd: cyfog, chwydu, mwg ail-law. Baich biolegol cymedrol (grŵp risg).

Nid oes unrhyw ddata ar y cyfnod amenedigol.

Gwybodaeth am frechiadau ataliol:

Wedi'i frechu yn ôl y calendr brechu cenedlaethol.

Clefydau'r gorffennol: Brech yr ieir, SARS 3-4 gwaith y flwyddyn.

Mynegai gwrthsefyll = 4/12 = 0.33, llai o wrthwynebiad, amlder afiechydon acíwt y flwyddyn = 4 gwaith.

Hanes teulu: Mam- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 oed - athrawes mewn meithrinfa, dim arferion gwael. Tad - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 oed - peiriannydd, arferion gwael - yn ysmygu o 18 oed 1-2 sigarét y dydd.

Mae gan fy mam-gu, ar ochr fy nhad, ddiabetes mellitus math II ers pan oedd hi'n 60 oed. Mae ganddi hi a'i pherthnasau afiechydon fel twbercwlosis, alcoholiaeth, neoplasmau malaen, genedigaethau marw a chlefydau'r galon.

Mynegai achyddol J = 0.25 - baich isel.

Casgliad: Mae etifeddiaeth yn cael ei faich gan statws endocrinolegol.

Deunyddiau ac amodau byw:

Teulu o 3 o bobl - plentyn, mam, tad.

Mae'r teulu'n byw mewn fflat cyfforddus 2 ystafell. Mae'r plentyn yn mynychu gradd 8A.

Alergedd bwyd i fêl, wedi'i amlygu gan frechau ar yr wyneb.

Casgliad: Nodwyd y ffactorau risg canlynol: gwenwyneg 1 hanner beichiogrwydd: cyfog, chwydu, mwg ail-law. Baich biolegol cymedrol (grŵp risg). SARS 3-4 gwaith y flwyddyn. Mynegai gwrthsefyll = 4/12 = 0.33, gwrthiant wedi'i leihau, amlder afiechydon acíwt y flwyddyn = 4 gwaith (yn aml yn blentyn sâl). Mynegai achyddol J = 0.25 - baich isel, etifeddiaeth wedi'i faich gan statws endocrinolegol, alergedd bwyd yn ôl math histamin-rhyddfrydol.

Nodweddion cyffredinol a phrif amlygiadau clinigol diabetes mellitus math 1 wedi'u cymhlethu gan enseffalopathi diabetig 1 af, polyneuropathi diabetig 2 af, cataract. Trefn ac egwyddorion gwneud y diagnosis hwn, ffurfio regimen triniaeth.

Mae'n hawdd cyflwyno'ch gwaith da i'r sylfaen wybodaeth. Defnyddiwch y ffurflen isod

Bydd myfyrwyr, myfyrwyr graddedig, gwyddonwyr ifanc sy'n defnyddio'r sylfaen wybodaeth yn eu hastudiaethau a'u gwaith yn ddiolchgar iawn i chi.

Wedi'i bostio ar http://www.allbest.ru/

Wedi'i bostio ar http://www.allbest.ru/

Y prif ddiagnosis: Diabetes math 1, cymedrol, heb ei ddiarddel.

Cymhlethdodau: Enseffalopathi diabetig 1 llwy fwrdd; polyneuropathi diabetig 2 lwy fwrdd; cataract cymhleth.

Clefydau cydredol: na.

Cwynion ar adeg yr oruchwyliaeth

enseffalopathi polyneuropathi diabetes mellitus

Cwynion gwendid, pendro.

Cwynionar adeg ei dderbyn

Gydag arolwg gweithredol, roedd y claf yn poeni am syched (hyd at 3 litr y dydd), polyuria cymedrol (hyd at 3 litr y dydd), ceg sych, yn colli 20 kg mewn hanner blwyddyn, gwendid, blinder, cosi y croen, a phresenoldeb hypoglycemia ar ôl droppers, tua 2 gwaith yr wythnos (gwendid, blinder, pallor, pendro, ymddygiad amhriodol), llai o graffter gweledol (ymddangosiad smotiau o flaen y llygaid), nam ar y cof, poenau tynnu yn aml yn yr eithafoedd isaf, prinder anadl o natur gymysg yn ystod ymdrech gorfforol, colled gwallt ar y pen.

Hanes y clefyd presennol (Anamnesismorbi)

Dysgodd y claf fod ganddi ddiabetes yn 2007, yn 27 oed, pan ymddangosodd y symptomau cyntaf: troethi cyflym, syched cymedrol, cosi’r croen a phoen yn yr eithafoedd isaf, prinder anadl o natur gymysg yn ystod ymdrech gorfforol. Dyfodiad acíwt y clefyd. Mae'r claf yn cysylltu cychwyniad symptomau cyntaf y clefyd â SARS. Yn 2007, gwnaed prawf glwcos yn y gwaed - 2.4 mmol / l - gyntaf yn Ysbyty Clinigol y Ddinas Rhif 1. Ar ôl 4 diwrnod, siwgr gwaed - 22 mol / L. Yn 2012, trosglwyddwyd y claf i Ysbyty Clinigol Dinas Rhif 2. Yn yr ysbyty, cafodd y claf ddiagnosis o ddiabetes math 1 o ddifrifoldeb cymedrol, dadymrwymiad. Cymerodd glycemia ar ddechrau'r afiechyd 3-13 mmol / l, Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Gwellodd cyflwr iechyd yn ystod therapi. Mae presenoldeb iawndal am metaboledd carbohydrad yn. Mae'r claf yn dilyn diet Rhif 9.

Dim cymhlethdodau hwyr diabetes.

Fe'i ganed yn ninas Vladivostok ym 1979, tymor llawn (pwysau corff 3100 g, uchder 47 cm), a fagwyd mewn teulu ag amodau cymdeithasol ffafriol. Es i i'r ysgol o 7 oed, graddio o 11 dosbarth. Wedi hynny derbyniodd addysg uwchradd.

Heintiau plentyndod (twbercwlosis, clefyd Botkin, gwythiennau. afiechydon) yn gwadu.

Hanes etifeddol: heb faich.

Hanes y cartref: Mae amodau tai yn ffafriol.

Hanes gwenwynegol: yn gwadu arferion gwael.

Hanes proffesiynol: mae gwaith shifft, gweithgaredd corfforol llafur wedi'i fynegi'n wael, yn bwyta'n rheolaidd 3 gwaith y dydd gyda bwydydd ysgafn, calorïau isel, yn nodi cyfnodau o or-reoli seico-emosiynol mewn cysylltiad â gwaith.

Clefydau'r gorffennol: Gweithredwyd brech yr ieir, rwbela, CHD - tetralogy Fallot, ym 1989 ar gyfer clefyd difrifol y galon.

Hanes alergaidd: heb faich.

Hanes gynaecolegol: Yn fisol o 14 oed, sefydlodd y cylch ar unwaith. Menses di-boen, hir (4 diwrnod). Mae'r cylch yn rheolaidd 28 diwrnod. Nid oedd beichiogrwydd.

Data arolygu gwrthrychol (Statwspraesens)

Mae cyflwr cyffredinol y claf yn foddhaol. Mae cydwybod yn glir. Mae'r swydd yn weithredol. Mae'r physique yn asthenig. Mae'r bwyd yn foddhaol. Anthropometreg: uchder 165 cm, pwysau 49 kg, mynegai màs y corff 17.9, cylchedd y waist 62 cm.

Y croen a'r pilenni mwcaidd gweladwy.

Croen: Mae'r croen yn binc gwelw, mae pilenni mwcaidd gweladwy'r llygaid, y trwyn, y gwefusau a'r geg yn binc. Lliw croen arferol, turgor wedi'i leihau. Ni nodwyd cynnydd mewn chwysu. Mae lleithder croen yn normal. Mae rhuthr, pigmentiad, striae, crafu, berwau, suppuration, presenoldeb diffygion briwiol, hyperkeratosis y traed, creithiau yn absennol. Nid oes arogl aseton o'r geg. Mae'r ewinedd yn wallt tenau, brau, benywaidd.

System gyhyrau: Mae datblygiad a thôn cyhyrau yn normal. O ran palpation a symud, mae'r cyhyrau'n ddi-boen, ni chanfuwyd cryndod a chryndod cyhyrau unigol. Nid oes paresis a pharlys.

System osteoarticular: Wrth archwilio esgyrn y benglog, y frest, y pelfis, y coesau, y tewychu, crymedd anhwylderau eraill na ddarganfuwyd. Mae palpation ac offerynnau taro yn ddi-boen.

System lymffatig: Nid yw'r nodau lymff occipital, anterior a posterior ceg y groth, ên, parotid, submandibular, supraclavicular ac subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal yn palpated.

Palpation y chwarren thyroid: ddim yn amlwg.

System resbiradol.

Mae'r frest yn rheolaidd o ran siâp, cymesur. Mae'r ongl epigastrig yn syth. Mae'r llafnau ysgwydd yn ffitio'n dynn i'r frest, gan symud yn gydamserol i rythm anadlu. Mynegir y ffosiliau supraclavicular ac subclavian yn foddhaol, wedi'u lleoli ar yr un lefel, nid ydynt yn newid eu ffurfiau wrth anadlu.

Math o anadlu wedi'i gymysgu â goruchafiaeth y fron. Anadlu rhythmig - 18 y funud. Mae haneri dde a chwith y frest yn symud yn gydamserol. Nid yw cymhareb y cyfnodau ysbrydoliaeth a dod i ben wedi torri. Nid yw cyhyrau ategol yn rhan o'r weithred o anadlu.

Offerynnau taro cymharol yr ysgyfaint

Uwchlaw pob rhan o'r ysgyfaint, mae sain taro yn ysgyfeiniol clir.

Mae anadlu dros arwyneb cyfan yr ysgyfaint yn pothellog. Ni chlywir sŵn crepitus, gwichian na ffrithiant plewrol.

Archwiliad ardal y galon

Nid yw ardal y galon yn cael ei newid yn weledol. Mae'r ysgogiad apical yn cael ei bennu yn y gofod rhyng-sefydliadol V 1 cm i mewn o'r llinell ganol-grafanc chwith. Ni phennir ysgogiad cardiaidd yn ystod archwiliad. Nid yw pylsiadau patholegol yn weladwy.

Palpation y galon

Mae'r ysgogiad apical yn amlwg yn y gofod rhyng-rostal V 1 cm i mewn o'r llinell ganol-grafanc chwith, gydag arwynebedd o 2 fetr sgwâr. gweld, cryfder cymedrol, osgled canolig. Nid oes unrhyw ysgogiad cardiaidd. Ni chanfyddir symptom "purr cath". Mae'r pwls ar y ddwy law yn rhythmig, 82 curiad y funud. HELL 110/70.

Mae ffin dde diflasrwydd cymharol y galon wedi'i lleoli yn y 4ydd gofod rhyng-sefydliadol 1 cm tuag allan o ymyl dde'r sternwm.

Mae ffin uchaf diflasrwydd cymharol y galon wedi'i lleoli ar ymyl isaf y 3edd asen.

Mae ffin chwith diflasrwydd cymharol y galon wedi'i lleoli 1 cm i mewn o'r llinell ganol-grafanc chwith yn y 5ed gofod rhyngfasnachol.

Mewn pum pwynt clustogi clasurol, clywir 2 dôn a 2 saib. Ar y pwyntiau clustogi 1af a'r 4ydd, mae tôn yn cael ei chlywed yn well, yn hir, yn isel, yn dilyn ar ôl saib hir, yn cyd-fynd â'r ysgogiad apical a'r pwls ar y rhydwelïau ymylol. Ar yr 2il a'r 3ydd pwynt, clywir y tôn II yn well, yn uchel, yn fyr, yn uchel, yn dilyn ar ôl saib byrrach na'r tôn I, nid yw'n cyd-fynd â'r ysgogiad apical a'r pwls yn y rhydwelïau ymylol, nodir cynnydd mewn tôn II uwchben y falf aortig. Ni chlywir swn a rhythmau patholegol. Nid oes sŵn ffrithiant pericardaidd.

Organau treulio ac abdomen.

Arholiad llafar

Mae'r bochau mwcaidd, taflod feddal a chaled, cefn y gwddf yn binc, llaith, glân. Nid yw tonsiliau yn mynd y tu hwnt i'r bwâu palatîn. Nid yw mamau yn cael eu newid, pinc gwelw, peidiwch â gwaedu, nid briwio. Dannedd yn ddigyfnewid. Mae aroglau, craciau yng nghorneli’r geg a herpes labialis yn absennol. Mae'r tafod yn binc, does dim craciau, wlserau, dim chwyddo.

Mae abdomen y ffurf gywir, cymesur, yn cymryd rhan yn y weithred o anadlu. Ni chanfuwyd peristalsis gweladwy o'r stumog a'r coluddion. Ni fynegir y rhwydwaith gwythiennol isgroenol ar waliau ochrol yr abdomen ac o amgylch y bogail. Ni chaiff hernia, dargyfeiriad cyhyrau'r rectus abdominis eu canfod yn weledol. Mae'r wal abdomenol flaenorol yn feddal, ystwyth, di-boen, mae'r wasg abdomenol wedi'i datblygu'n wael, nid oes unrhyw feysydd o hyperesthesia.

Offerynnau taro yr iau yn ôl dull Kurlov

Mae ffin uchaf diflasrwydd cymharol yr afu ar hyd y llinell ganol-grafanc dde ar lefel yr asen VI (pwynt cyntaf).

Mae'r ffin uchaf ar hyd y llinell ganolrif flaen - wedi'i phennu'n amodol, yn tynnu llinell o'r pwynt a gafwyd trwy offerynnau taro y ffin uchaf ar hyd y llinell ganol-gylchol i'w chroestoriad â'r llinell ganolrif flaen (3 phwynt).

Mae ffin isaf yr afu wedi'i lleoli ar y llinell ganol-grafanc dde ar lefel ymyl isaf y bwa arfordirol (2 bwynt), ar y llinell ganolrif flaen - ar ffin traean uchaf a chanol y pellter rhwng y broses xiphoid a'r bogail (4 pwynt), ar hyd y arfordirol chwith. bwa - ar lefel yr asen VII (5 pwynt).

Y maint cyntaf yw'r pellter rhwng ffiniau uchaf ac isaf yr afu ar hyd y llinell ganol clavicular - 9 cm (rhwng 1 a 2 bwynt).

Yr ail faint yw'r pellter rhwng y trydydd a'r pedwerydd pwynt, y 3ydd pwynt yw pwynt croestoriad y berpendicwlar wedi'i adfer o'r pwynt agosrwydd i'r llinell ganol flaen - 8 cm.

Mae trydydd neu faint oblique yr afu wedi'i leoli rhwng 3 a 5 pwynt. Mae 5 pwynt yn cyfateb i ffin isaf yr afu ar hyd y bwa arfordirol chwith - 7 cm.

Offerynnau taro dueg yn ôl dull Obraztsov

Mae ymyl isaf y ddueg wedi'i phennu ar hyd ymyl y bwa arfordirol chwith ar lefel yr asen X i safle ymddangosiad sain ddiflas (1 pwynt).

Mae ymyl uchaf y ddueg wedi'i phennu ar y llinell i gyfeiriad y pwynt cyntaf i'r man lle mae sain ddiflas (2il bwynt).

Mae hyd y ddueg yn segment sy'n cysylltu'r pwyntiau 1af a'r 2il - 6 cm.

Mae diamedr y ddueg yn cael ei bennu gan y dull taro o'r cyrion i ganol y ddueg i'r cyfeiriad o sain glir i un ddiflas, yn ôl y berpendicwlar, sy'n rhannu hyd y ddueg yn ei hanner, nes bod sain ddiflas yn ymddangos (3ydd pwynt). Mae'r 4ydd pwynt yn cael ei bennu offerynnau taro o'r gwaelod i'r brig, ond i segment isaf y berpendicwlar, sy'n rhannu hyd y ddueg yn ei hanner, nes bod sain ddiflas yn ymddangos. Y segment sy'n cysylltu'r 3ydd a'r 4ydd pwynt - diamedr y ddueg - 4 cm.

Arholiad pancreatig

Palpation y pancreas

nid yw'r pancreas yn amlwg.

Nid oes chwydd a briw ar y croen uwchben yr arennau.

Nid yw'r arennau'n amlwg. Mae palpation dwfn yn amcanestyniad yr arennau a'r wreteri yn ddi-boen.

Mae symptom taro yn negyddol. Mae troethi yn rhad ac am ddim, yn ddi-boen, yn gyflym. Mae diuresis yn ddigonol.

Mae cydwybod yn glir. Mae'r wybodaeth yn normal. Mae'r claf yn ateb y cwestiynau yn gywir. Mewn modd amserol. Ni nodwyd nam ar y lleferydd. Nodir tymer fer, nam ar y cof. Anghymesureddau'r wyneb, llyfnder y plyg trwynol, gwyriad tafod i'r ochr yno. Mae'r disgyblion yn symud yn gydamserol, mae'r ymateb i olau a llety yn araf. Mae'r symudiadau yn gydlynol, yn hyderus. Atgyrchion Tendon heb nodweddion. Mae poen a sensitifrwydd cyffyrddol yn cael ei leihau ar flaenau eich traed, mewn meysydd eraill ni chaiff ei newid. Nid oes cryndod cyffredinol o'r bysedd.

Aelodau: mae'r croen yn gynnes, mae lliw'r croen yn normal. Ni ddarganfuwyd unrhyw newidiadau troffig yn y gofodau rhyng-ddigidol, meinweoedd y bysedd, chwyddo ar wyneb cefn y dwylo, traed, coesau. Mae pylsiad llongau yr eithafoedd isaf yn normal.

Blewogrwydd math benywaidd. Nodir colli gwallt ar y pen. Mae'r chwarennau mamari yn cael eu lleihau o ran maint.

Cynradd: Diabetes mellitus math 1 difrifoldeb cymedrol, dadymrwymiad.

Cymhlethdodau: Enseffalopathi diabetig 1 llwy fwrdd; polyneuropathi diabetig 2 lwy fwrdd; cataract cymhleth.

1. Prawf gwaed clinigol.

2. Dadansoddiad wrin cyffredinol.

3. Aseton yn yr wrin.

4. Amrywiadau dyddiol mewn glwcos yn y gwaed.

5. Bilirubin, profion afu.

6. Creatinine gwaed.

7. Lefel y potasiwm yn y gwaed.

8. Uwchsain y chwarren thyroid.

10. Ymgynghori ag offthalmolegydd: archwiliad fundus.

Anamnesis y clefyd

Yn ystyried ei hun yn sâl er 1986 (36 oed), pan ymddangosodd y cwynion a ganlyn: mwy o syched (hyd at 8 litr y dydd), troethi'n aml, gwendid cynyddol, colli pwysau difrifol (dros 4 mis collodd y claf 13 kg). Ni sylwodd clefydau firaol neu afiechydon difrifol eraill cyn hyn. Troais am gymorth ym mis Hydref 1986, pan ymddangosodd arogl aseton o fy ngheg. Yn yr ysbyty.Y lefel glycemia yw 18 mmol / l; canfuwyd cyrff glwcos a ceton mewn wrin. Cafodd y claf ddiagnosis o diabetes mellitus math I, rhagnodwyd therapi inswlin. Ar ôl 3 wythnos, rhyddhawyd y claf mewn cyflwr o iawndal. Ym 1988, cafodd ei ysbyty eto gydag arwyddion o ddadymrwymiad (syched dwys a pholyuria yn y bore, newyn, chwysu gyda'r nos a'r nos). Nid yw'r lefel glwcos yn cofio. Addasodd y claf y dos o inswlin. Cynlluniwyd yr ysbyty hwn, ym mis Chwefror 2005 dechreuodd y claf arsylwi ar ffenomenau dadymrwymiad (ceg sych, syched, polyuria, gwendid), aeth at y meddyg, mynd i'r ysbyty.

ANAMNESIS O FYWYD

Wedi'i ddatblygu a'i ddatblygu'n normal. Es i i'r ysgol yn saith oed. Graddiodd o 8 dosbarth ac ysgol alwedigaethol. Yn ddiweddarach gweithiodd fel gyrrwr.

Ym mhob cyfnod o fywyd, roedd maeth yn gyflawn mewn termau ansoddol a meintiol. Peidiwch ag ysmygu. Nid yw alcohol yn yfed.

Mae'n byw mewn fflat cyfforddus. Mae amodau tai yn foddhaol. Mae rheolau hylendid personol yn cael eu dilyn yn rheolaidd.

Mae'n byw mewn amgylchedd diogel mewn agweddau amgylcheddol ac iechydol-epidemiolegol. Ni chysylltais â chleifion heintus. Es i ddim y tu allan i ranbarth Smolensk. Ni chynhaliwyd trallwysiadau gwaed a brechiadau.

Dim hanes o glefyd alergaidd.

Yn anaml, mae ARVI yn sâl (1 amser mewn 1.5 mlynedd). Yn ystod ei blentyndod, dioddefodd glwy'r pennau, rwbela a brech yr ieir. O'r nodiadau gweithrediadau: appendectomi. Nid oes hanes o dwbercwlosis a chlefydau a drosglwyddir yn rhywiol.

YMCHWIL AMCAN

Pwysau corff 76 kg

Cyfradd y galon = 76 curiad y funud.

HELL = 120/80 mm. Hg. Celf.

Ar adeg yr oruchwyliaeth, mae cyflwr y claf yn foddhaol. Ymwybyddiaeth glir, ymddygiad gweithredol, ymateb digonol i eraill. Yn ateb cwestiynau yn barod, yn gymdeithasol. Mae'r araith yn gywir, mae'r cyflwyniad yn glir, yr ynganiad yn gywir. Mae swyddogaethau modur a meddyliol yn briodol i'w hoedran.

Cyflwr croen a philenni mwcaidd

Mae'r croen yn lân, yn lliw cnawd. Mae pilenni mwcaidd gweladwy yn binc, yn lân, yn llaith. Mae conjunctiva y llygaid yn binc gwelw. Nid yw lliw y sglera yn cael ei newid. Mae lleithder croen yn gymedrol, mae hydwythedd o fewn terfynau arferol. Mae trwch plyg y croen yn yr ardaloedd cymesur yr un peth. Symptomau endothelaidd "-".

Rhwydwaith gwythiennol heb ei ehangu

Fe'i datblygir yn gymedrol, wedi'i ddosbarthu'n gyfartal dros arwyneb cyfan y corff.

Meinwe Turgor wedi'i gadw. Nid oes unrhyw edemas amlwg.

SYSTEM MUSCLE

Cist cwtog siâp côn. Mae lled y gofodau rhyng-sefydliadol yn yr adrannau cymesur yr un peth. Math arferol o gorff. Mae'r frest yn gymesur, heb ddadffurfiad.

Mae'r aelodau yr un hyd. Siâp bysedd yr eithafion uchaf ac isaf heb newidiadau patholegol, ni chanfuwyd traed gwastad.

Cymalau digyfnewid, siâp arferol, bb. Symudiadau goddefol a gweithredol yn y cymalau yn llawn. Nid yw meinweoedd meddal yn y cymalau yn cael eu newid.

Mae cyhyrau'r eithafion isaf yn cael eu datblygu'n gymesur. Mae tôn cyhyrau yn normal. Mae cryfder cyhyrau yn cyfateb i ryw ac oedran. Ni chanfuwyd paresis na pharlys. Cyhyrau b / w.

SYSTEM ATEBOL.

Mae anadlu trwy'r trwyn yn rhad ac am ddim, nid oes unrhyw boen ar dafluniad y sinysau. Mae'r laryncs yn gyffredin. Mae'r llais yn soniol. Dim gollyngiad o'r trwyn. Mae pilen mwcaidd y ceudod llafar yn binc. Mae'r tafod yn lân, yn llaith, nid yw papillae yn hypertroffig, dim craciau. Nid yw tonsiliau palatine wedi'u chwyddo, dim plac. Nid yw wal gefn y pharyncs yn hyperemig, heb blac.

Mae gan y frest siâp côn cwtog, cymesur, mae'r ddau hanner yn ymwneud yn gyfartal â'r weithred o anadlu. Nid oes unrhyw chwyddiadau yn chwyddo ac yn tynnu'n ôl. Mae lled y gofodau rhyng-sefydliadol yn yr adrannau cymesur yr un peth. Nid yw cyhyrau ategol yn rhan o'r weithred o anadlu. Ongl epigastrig y syth. Mae'r llafnau ysgwydd wedi'u lleoli'n gymesur. Anadlu abdomenol NPV = 18, pwls = 76, cymhareb NPV a chyfradd y galon = 1: 4.2. Anadlu ar y croen. Nid oes dyspnea yn gorffwys.

Cist b / w, elastig. Mae crynu llais yn normal, yn cael ei berfformio'n union yr un fath ar rannau cymesur o'r frest.

Gydag offerynnau taro cymharol dros ardal gyfan yr ysgyfaint, diffinnir sain ysgyfeiniol glir. Gydag offerynnau taro topograffig:

Ffiniau ysgyfaint is

• l. medioclavicularis 6ed asen
• l. cyfryngau axillaris 8th rib 9fed asen
• l. scapularis 9fed asen 10fed asen
• l. proses spinous paravertebralis Th 11

Symudedd ymylon isaf yr ysgyfaint

• l. cyfryngau axillaris 3 cm 3 cm

Yr anadlu pothellog, nid oes unrhyw synau anadlol eilaidd. Ni chaiff broncoffony mewn ardaloedd cymesur ei newid.

SYSTEM CARDIOVASCULAR.

Nid yw ardal y galon yn cael ei newid. Mae twmpath y galon yn absennol. Ni chanfyddir ysgogiad cardiaidd yn weledol. Ni welir ysgogiadau rhydwelïau carotid chwyddo'r gwythiennau ceg y groth, chwyddo a thynnu'r gofodau rhyng-sefydliadol yn ôl. Ni fynegir y rhwydwaith gwythiennol. Ni chaiff yr ysgogiad apical ei ganfod yn weledol.

Pwls 76 / min., Cydamserol, yr un peth ar y ddwy law, rhythmig, llenwad arferol a thensiwn, heb ei gyflymu, yn unffurf. Ni chanfyddir pwls capilari.

Diffinnir yr ysgogiad apical yn y pumed gofod rhyngfasnachol 1.5 cm i mewn o'r llinell ganol-gylchol, heb ei ollwng, 1 cm sgwâr, 1 mm o uchder, o gryfder cymedrol.

BORDERS CYFLEUSTER CARDIAC.

Absoliwt Cymharol Ffiniau

ymyl dde dde ymyl chwith sternwm y sternwm

chwith 1.5 cm i mewn o yn agosach at y paraster chwith

llinell midclavicular y llinell doll

3ydd asen uchaf 4ydd asen

Mae synau calon yn glir, yn rhythmig. Nid oes unrhyw sŵn.

Mae pilen mwcaidd y ceudod llafar yn wlyb pinc. Mae'r tafod yn lân, yn llaith, nid yw papillae wedi'u chwyddo, dim craciau. Dim dannedd carious. Nid yw'r deintgig yn cael eu newid, peidiwch â gwaedu. Nid yw wal gefn y ffaryncs, taflod caled a meddal yn hyperemig, nid yw wedi'i gorchuddio, nid oes briwiau. Nid yw tonsiliau palatîn yn ymwthio allan o ymyl y bwâu palatîn, nid ydynt yn hyperemig, heb blac. Nid yw llyncu wedi torri. Mae taith bwyd trwy'r oesoffagws yn rhad ac am ddim, yn ddi-boen. Mae'r abdomen yn grwn o ran siâp, cymesur, o faint arferol. Nid yw peristalsis yn y llygad yn weladwy. Ni fynegir y rhwydwaith gwythiennol. Ni chanfuwyd anghysondebau yn y rectus abdominis a hernias. Mae cyhyrau wal yr abdomen blaenorol yn cymryd rhan yn gymesur yn y weithred o anadlu. Cyhoeddir y cadeirydd, 1 amser y dydd, gweithred o ymgarthu b / b.

Gyda palpation arwynebol, mae'r abdomen yn feddal, yn ddi-boen. Mae tôn cyhyrau wal yr abdomen blaenorol yn gymedrol. Masau abdomenol anarferol heb eu darganfod. Ni chanfuwyd straen ac anghysondebau yng nghyhyrau wal yr abdomen flaenorol. Yr afu ar hyd ymyl y bwa arfordirol, nid yw'r ddueg wedi'i chwyddo.

Gyda palpation topograffig llithro methodolegol dwfn yn ôl Obraztsov - Strazhesko:

- yn y rhanbarth ileal chwith, mae'r colon sigmoid yn cael ei groen y pen ar ffurf llinyn llyfn, elastig, di-boen, ychydig yn symudol d = tua. 2 cm, dim sibrydion.

- yn y rhanbarth ileal cywir, mae'r cecum yn cael ei groen y pen ar ffurf llinyn llyfn, elastig, di-boen, heb fod yn syfrdanol, wedi'i ddadleoli ychydig d = tua. 2 cm

-mae'r colon traws yn palpated 1.5 cm uwchben y bogail ar ffurf silindr llyfn, elastig, di-boen, dim syfrdanol, cyfyngedig y gellir ei symud d = tua. 2 cm

- yn ardal yr ystlys dde, diffinnir y colon esgynnol fel silindr llyfn, elastig, di-boen d = tua. 1.5 cm, symudedd cyfyngedig, nid yn syfrdanol.

- yn ardal yr ystlys chwith, diffinnir y colon sy'n disgyn fel silindr llyfn, elastig, di-boen d = tua. 1.5 cm, symudedd cyfyngedig, nid yn syfrdanol.

- mae ardal y coluddyn bach yn ddi-boen wrth bigo'r croen.

Afu ar groen y pen: 0.5 cm. Yn ymwthio allan o dan ymyl y bwa arfordirol. Mae ei ymyl isaf yn dynn - elastig, di-boen, llyfn, hyd yn oed.

Gydag offerynnau taro: maint yr afu yn ôl Kurlov:

- ar hyd y llinell ganol dosbarth dde 11 cm.

- yn y llinell ganol 9 cm.

- ar hyd ymyl yr arc (chwith), maint yr oblique yw 6.5 cm.

Mae symptomau Kerr, Ortner, streic oblique, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - yn negyddol adeg yr oruchwyliaeth.

Nid yw'r pancreas yn amlwg. Mae symptomau Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - yn ddangosol.

Stumog ar groen y pen. Yn 2 cm uwchben y bogail, mae crymedd mawr o'r stumog yn cael ei groen y pen ar ffurf plyg tenau llyfn, meddal, elastig.

Nid yw'r ddueg yn amlwg. Dimensiynau taro yw 4: 6 cm.

Mae palpation l / y mesenterig yn ardal Stenberg yn ddi-boen.

Ni welir y croen yn y rhanbarth meingefnol o'r lliw arferol, hyperemia. Ni welir oedema gweladwy ar yr wyneb, yr aelodau isaf, y cefn isaf. Nid oes pastosity yr wyneb. Mae'r abdomen yn gymesur, wedi'i dalgrynnu o ran siâp, nid yw'n ymwthio y tu hwnt i ymylon y bwâu arfordirol. Nid yw'r bledren yn ymwthio y tu hwnt i'r groth.

Ni ddatgelodd palpation yn y rhanbarth meingefnol, sacrwm ac eithafoedd is edema. Nid yw'r arennau yn y safle supine ac yn sefyll yn palpated, mae palpation yn ddi-boen. Nid yw'r bledren yn amlwg. Mae pwyntiau poen a chrychguriad ar hyd yr wreteri yn ddi-boen.

Mae symptom Pasternatsky yn negyddol ar y ddwy ochr. Nid yw'r bledren yn mynd y tu hwnt i'r groth. Ni chanfuwyd presenoldeb hylif rhydd yn y ceudod abdomenol.

Mae troethi'n ddi-boen, 4-5 gwaith y dydd. Mae lliw yr wrin yn felyn gwellt.

Chwarren bitwidol: uchder 175 cm, yn cyfateb i oedran a rhyw. Nid oes unrhyw ddiffyg gormodol na màs. Mae meinwe brasterog isgroenol wedi'i ddatblygu'n gymedrol, wedi'i ddosbarthu'n gyfartal.

Thyroid: heb ei chwyddo.

Chwarennau parathyroid: mae atgyrchau tendon a chroen yn gymedrol.

Thymus: nodau lymff heb eu chwyddo

Chwarennau adrenal: mae'r system gyhyrol a'r sgerbwd yn cael eu datblygu yn ôl oedran a rhyw. Mae'r croen yn lliw cnawd. Mae PZhK wedi'i ddosbarthu'n gyfartal. HELL = 12080. Nid oes unrhyw gaeth i halen. Nid oes unrhyw gwynion o'r llwybr gastroberfeddol.

Pancreas Mae claf yn cwyno am fwy o archwaeth, ceg sych, syched (yn y bore a'r prynhawn yn bennaf) i 3 litr y dydd, colli pwysau dros 3 mis gan 5 kg. Troethi cyflym, troethi yn y nos (1 amser).

Gonads: Mae'r organau cenhedlu allanol yn cael eu ffurfio'n gywir.

Epiphysis: nid oes unrhyw arwyddion o ffurfiant cyfaint yn y benglog. Cur pen, rhwymedd, bradycardia - na.

Gallwch chi lawrlwytho'r fersiwn lawn o hanes meddygol endocrinoleg yma.

CWYNION Y CLEIFION

Ar adeg ei dderbyn:

Mae'r claf yn cwyno am gynnydd mewn archwaeth, ynghyd â chrychguriadau, ceg sych, syched (yn y bore a'r prynhawn yn bennaf) i 3 litr y dydd, colli pwysau dros 3 mis gan 5 kg. Troethi cyflym, troethi yn y nos (1 amser). Yn poeni am y gwendid cynyddol o fis Rhagfyr - y mis, crampiau, poen yn y traed, pen-ôl, rhanbarth inguinal, colli cof.

DADANSODDI CLEFYD

Yn ystyried ei hun yn glaf ers mis Mehefin 1996 (36 oed), pan ymddangosodd y cwynion a ganlyn: mwy o syched (hyd at 8 litr y dydd), troethi'n aml, gwendid cynyddol, colli pwysau difrifol (dros 4 mis collodd y claf 13 kg). Ymddangosodd poenau coesau. Cyn hyn, ni sylwais ar salwch firaol na salwch difrifol arall. Es i'r clinig ym mis Hydref 1996, pan oedd arogl aseton o fy ngheg. Yn yr ysbyty. Y lefel glycemia yw 18 mmol / l; canfuwyd cyrff glwcos a ceton mewn wrin. Cafodd y claf ddiagnosis o ddiabetes math I, rhagnodwyd therapi inswlin traddodiadol - 54 uned y dydd. Ar ôl 3 wythnos, rhyddhawyd y claf mewn cyflwr o iawndal. Ar ôl rhyddhau, nododd bob dydd amodau hypoglycemig (yn aml yn y nos), ynghyd â chwysu, gwendid, crynu, a theimlad cryf o newyn. Nid yw'r dos o inswlin yn cael ei leihau. Chwe mis yn ddiweddarach, gostyngodd amlder cyflyrau o'r fath. Ym 1997, cafodd ei derbyn i'r ysbyty eto gydag arwyddion o ddadymrwymiad (syched dwys a pholyuria yn y bore, newyn, chwysu gyda'r nos ac yn y nos), wedi'i ddwysáu gan boen yn y coesau. Nid yw glycemia yn cofio. Fe wnaeth y claf addasu (lleihau) y dos o inswlin. Ar ôl yr ysbyty hwn, gwelwyd cyflyrau hypoglycemig yn llawer llai aml. Gwnaethpwyd y dadansoddiad ar gyfer glycemia 1 amser y mis yn y clinig. Fe wnes i gadw'r diet, ond ni newidiodd y dos o inswlin yn dibynnu ar faint o garbohydradau. Ysbytai dilynol - yn flynyddol. Yn 1999, astudiodd yn yr ysgol ddiabetig, ond nid yw'n cadw dyddiadur, nid yw'n cyfrif nifer yr unedau bara mewn bwyd. Yn yr un flwyddyn derbyniodd grŵp anabledd III ar gyfer clefyd go iawn. Cynlluniwyd yr ysbyty hwn, ym mis Rhagfyr 2000, dechreuodd y claf arsylwi ar ffenomenau dadymrwymiad (ceg sych, syched, polyuria, gwendid), aeth at y meddyg, mynd i'r ysbyty.

Hanes gynaecolegol:

Yn fisol o 14 mlynedd, sefydlwyd y cylch ar unwaith. Poenus iawn, digonedd, hir (5 diwrnod). Mae'r cylch yn rheolaidd 26 diwrnod. 6 beichiogrwydd 3 genedigaeth (79, 82, 85 oed)

Yn gwadu twbercwlosis, afiechydon a drosglwyddir yn rhywiol, cysylltiadau â chleifion heintus. Yn 1982, cafodd hepatitis firaol.

Ni sylwais ar amlygiadau alergaidd o unrhyw alergenau, bwyd, meddygaeth.

Hanes trallwysiad: Nid oedd unrhyw drallwysiadau gwaed.

Pilenni croen a mwcaidd

Mae'r croen yn lleithder gwelw, arferol. Mae'r croen yn elastig, yn llaith, mae tyred meinwe wedi'i gadw. Mae braster isgroenol wedi'i fynegi'n wael, mae trwch y plyg yn y bogail yn 1 cm. Mae'r hairline, cymesur, yn cyfateb i'r llawr. Arsylwir smotiau alopecia stribedi a necrobiosis ar y coesau. Mae'r ewinedd ar y breichiau a'r coesau yn hirgrwn, yn llwyd-binc o ran lliw, yn lân. Mae'r llygad mwcaidd yn binc, llaith, glân. Sclera heb ei newid. Mae'r tafod wedi'i gynyddu ychydig o ran maint, ar hyd yr ymylon mae gwasgnodau'r dannedd.

System resbiradol

Nid yw siâp y trwyn yn cael ei newid, nid yw'r laryncs yn cael ei ddadffurfio. Mae anadlu trwy'r trwyn yn rhad ac am ddim, nid oes unrhyw ollyngiad. Hoarseness y llais, aphonia, dim peswch. Anadlu rhythmig, cyfradd resbiradol - 17 / mun, math o anadlu ar y frest. Mae'r frest ar siâp côn, yn gymesur. Wrth archwilio, nid oes unrhyw ddadffurfiad o'r frest. Mae siâp y frest yn normosthenig. Mae'r ddau hanner yn cymryd rhan yn gymesur yn y weithred o anadlu. Mae'r llafnau ysgwydd a'r clavicles ynghlwm yn dynn wrth y frest, yn gymesur. Mynegir cymedrol ffosiliau gor-ac is-ddosbarth.

Mae palpation gwrthiant y frest yn normal, ni chanfuwyd unrhyw ardaloedd o ddolur, mae llais yn crynu mewn ardaloedd cymesur yr un peth.

Offerynnau taro cymharol: Dros bob rhan o'r ysgyfaint, mae tôn yr offerynnau taro yn ysgyfeiniol clir.

Offerynnau taro topograffig: pennir ffiniau'r ysgyfaint ar y lefel arferol, uchder sefyll topiau'r ysgyfaint o'u blaen yw 3.5 cm o'r clavicle i'r dde a'r chwith. Yn ôl - ar lefel llinell lorweddol wedi'i thynnu trwy broses droellog fertebra ceg y groth VII yn y ddwy ysgyfaint. Caeau Krenig: ar y dde - 5 cm, ar y chwith - 5.5 cm.