Therapi amnewid hormonau ar gyfer menopos: manteision ac anfanteision

Mae menopos yn bwnc sy'n aml yn cynhyrchu llawer o farnau ymhlith menywod - y rhai sy'n ei dderbyn a'r rhai sy'n ei ofni. Mae yna lawer o drafod hefyd ynghylch a yw hyn yn rhywbeth y dylid ei “drin” neu a yw popeth yn digwydd yn naturiol, heb ddefnyddio unrhyw feddyginiaethau.

I rai menywod, mae menopos yn fwy na diwedd eu hoedran magu plant. Gall gael effaith ddwys ar afiechydon cronig fel siwgr diabetes math 2. Dylai menywod â diabetes fod yn fwy ymwybodol o'r newidiadau na'r mwyafrif o ferched eraill.

Os yw ofylu merch yn pasio bob rhyw 28 diwrnod, yna gyda dynesiad y menopos, gellir gweld amrywiadau sylweddol. Gallwch gael beiciau sy'n mynd 40 diwrnod neu fwy rhwng cyfnodau, ac mewn rhai achosion, gall diwrnodau tyngedfennol ddod mewn cwpl o wythnosau. Pan fydd hyn yn digwydd, mae lefelau eich hormonau, estrogen a progesteron, yn newid cryn dipyn. Gall y newidiadau hormonaidd hyn effeithio ar eich glwcos yn y gwaed, a all mewn menywod â diabetes math 2 achosi problemau.

Er mwyn osgoi cymhlethdodau diabetes math 2, mae'n bwysig iawn cadw lefel glwcos eich gwaed hyd yn oed â phosibl - rhywbeth a all fod yn anodd yn ystod y menopos.

Cydnabod Symptomau Menopos

Efallai y bydd rhai symptomau menopos yn cael eu camgymryd am arwyddion o glwcos gwaed rhy uchel neu rhy isel, gan gynnwys pendro, chwysu ac anniddigrwydd. Gyda symptomau tebyg o'r fath, gall fod yn anodd i fenyw benderfynu beth yw beth. Yn lle dyfalu, dylech chi gwiriwch lefel glwcos eich gwaedpan fyddwch chi'n profi'r symptomau hyn. Os yw'r symptomau'n parhau neu'n dod yn fwy anghyfforddus, ymgynghorwch â'ch meddyg am opsiynau triniaeth.

Gall menywod â diabetes math 2 sy'n ordew fynd trwy'r menopos yn hwyrach na'u cyfoedion â diabetes math 1. Sefydlwyd bod lefelau estrogen mewn menywod sydd dros bwysau yn gostwng yn arafach nag yn y rhai sydd o dan bwysau neu'n normal.

Cymhlethdodau iechyd

Efallai na fydd menywod â diabetes math 2 sydd wedi mynd trwy'r menopos bellach yn profi amrywiadau hormonaidd gwyllt sy'n effeithio ar eu lefelau glwcos yn y gwaed, ond mae ganddynt broblemau iechyd eraill, cofiwch. Mae ganddynt risg uwch o ddatblygu atherosglerosis, caledu a thewychu waliau'r rhydwelïau, a all arwain at strôc neu drawiad ar y galon. Nid yw ennill pwysau ar ôl menopos yn anarferol, ond mae'n ymddangos ei fod yn fwy cyffredin ymhlith menywod â diabetes math 2, sy'n cynyddu'r risg o glefyd y galon.

Gyda menopos a ffordd o fyw mwy eisteddog, daw risg arall: osteoporosisclefyd esgyrn. Er nad yw menywod â diabetes math 2 mewn risg mor uchel o osteoporosis â chleifion â diabetes math 1, mae ganddynt risg uwch o dorri esgyrn yn ystod menopos na menywod nad oes ganddynt ddiabetes.

Therapi amnewid hormonau

Mae therapi amnewid hormonau (HRT) yn parhau i fod yn bwnc dadleuol, ond gall fod yn opsiwn i fenywod â diabetes math 2 sy'n profi arwyddion anodd o menopos ac sy'n cael problemau â rheoli eu lefelau siwgr yn y gwaed. Mae gan astudiaethau ar ddiogelwch HRT ar ôl menopos ganlyniadau gwrthgyferbyniol, ond mae rhai meddygon yn dychwelyd i gymeradwyo defnydd hormonaidd, er mewn ffordd fwy gofalus.

Fodd bynnag, nid yw pob meddyg yn cytuno â hyn. Cytunir yn gyffredinol y dylai menyw ddechrau HRT dim ond os yw ei symptomau, fel fflachiadau poeth, yn ddifrifol ac na ellir eu rheoli mewn ffyrdd eraill. Os bydd merch yn penderfynu peidio â chymryd HRT, dylai drafod ei thriniaeth diabetes gyda'i meddyg, oherwydd efallai y bydd angen dosau is arni nag yr oeddent cyn y menopos.

Mae'r menopos yn cynnwys newidiadau i bob merch, bydd gweithio gyda meddygon yn ystod y cyfnod bywyd pwysig hwn yn eich helpu i wneud y trosglwyddiad mwyaf iach.

Felly y moesol: mae gan bob llysieuyn ei amser ei hun

Heneiddio - er yn naturiol, ond nid y bennod fwyaf dymunol ym mywyd pawb o bell ffordd. Mae'n dod â newidiadau o'r fath nad ydyn nhw bob amser yn gosod y fenyw mewn ffordd gadarnhaol ac yn aml i'r gwrthwyneb. Felly, gyda'r menopos, yn aml mae angen cymryd cyffuriau a meddyginiaethau.

Cwestiwn arall yw pa mor ddiogel ac effeithiol y byddant. Yn union cynnal cydbwysedd rhwng y ddau baramedr hyn yw problem fwyaf y diwydiant fferyllol modern a meddygaeth ymarferol: nid yw tanio aderyn y to o wn, na mynd ar ôl eliffant gyda sliper yn anymarferol, ac weithiau hyd yn oed yn niweidiol iawn.

Hormonau cyfun

Fel therapi amnewid hormonau mewn menopos, gellir rhagnodi asiantau hormonaidd cyfun ac estrogens pur. Mae pa gyffur a argymhellir gan eich meddyg yn dibynnu ar lawer o ffactorau. Mae'r rhain yn cynnwys:

• oedran y claf
• gwrtharwyddion
• pwysau corff
• difrifoldeb arwyddion menopos
• patholeg allgenol cydredol.

Mae un pecyn yn cynnwys 21 tabledi. Mae'r 9 tabled cyntaf o liw melyn yn cynnwys cydran estrogen - estradiol valerate mewn dos o 2 mg. Mae'r 12 tabled sy'n weddill yn frown o ran lliw ac yn cynnwys estradiol valerate mewn swm o 2 mg a levonorgestrel ar ddogn o 150 mcg.

Rhaid cymryd yr asiant hormonaidd 1 dabled bob dydd am 3 wythnos, ar ôl i'r pecyn ddod i ben, dylid cymryd egwyl o 7 diwrnod pan fydd rhyddhau tebyg i fislif yn dechrau. Yn achos cylch mislif wedi'i arbed, cymerir tabledi o'r 5ed diwrnod, gyda mislif afreolaidd - unrhyw ddiwrnod ac eithrio'r beichiogrwydd.

Mae'r gydran estrogenig yn dileu symptomau seicoemotional ac awtonomig negyddol. Yn aml yn digwydd mae: anhwylderau cysgu, hyperhidrosis, fflachiadau poeth, fagina sych, lability emosiynol, ac eraill. Mae'r gydran progestogen yn atal prosesau hyperplastig a chanser endometriaidd rhag digwydd.

Beicio-Proginova

Mae'r bothell yn cynnwys 21 tabledi. Mae'r 11 tabled gwyn cyntaf yn cynnwys y gydran estrogen yn unig - estradiol valerate mewn dos o 2 mg. Mae'r 10 tabled brown golau canlynol yn cynnwys cydrannau estrogen a progestogen: estradiol mewn swm o 2 mg a norgestrel mewn dos o 0.15 mg. Dylid cymryd Cyclo-Proginov yn ddyddiol am 3 wythnos. Yna mae angen i chi arsylwi egwyl wythnosol, pan fydd gwaedu mislif yn dechrau.

Cefndir hormonaidd

Ar gyfer menyw, gellir ystyried estrogen, progestinau ac, yn baradocsaidd, androgenau yn hormonau rhyw sylfaenol.

Yn fras, gellir disgrifio'r holl gategorïau hyn fel a ganlyn:

• estrogens - hormonau benyweidd-dra,
• progesteron - hormon beichiogrwydd,
• androgenau - rhywioldeb.

mae estradiol, estriol, estrone yn perthyn i'r hormonau steroid a gynhyrchir gan yr ofarïau. Mae hefyd yn bosibl eu synthesis y tu allan i'r system atgenhedlu: cortecs adrenal, meinwe adipose, esgyrn. Eu rhagflaenwyr yw androgenau (ar gyfer estradiol - testosteron, ac ar gyfer estrone - androstenedione). O ran effeithiolrwydd, mae estrone yn israddol i estradiol ac yn ei ddisodli ar ôl menopos. Mae'r hormonau hyn yn symbylyddion effeithiol o'r prosesau canlynol:

• aeddfedu’r groth, y fagina, tiwbiau ffalopaidd, chwarennau mamari, tyfiant ac ossification esgyrn hir yr eithafion, datblygiad nodweddion rhywiol eilaidd (tyfiant gwallt math benywaidd, pigmentiad y tethau a’r organau cenhedlu), amlhau epitheliwm y mwcosa wain a groth, secretiad mwcws y fagina, gwrthod endometriaidd yn y groth. gwaedu.
• Mae hormonau gormodol yn arwain at keratinization rhannol a desquamation leinin y fagina, tyfiant yr endometriwm.
• Mae estrogenau yn ymyrryd ag ail-amsugno meinwe esgyrn, yn hyrwyddo cynhyrchu elfennau ceulo gwaed ac yn cludo proteinau, yn lleihau lefel colesterol am ddim a lipoproteinau dwysedd isel, yn lleihau peryglon atherosglerosis, yn cynyddu lefel yr hormon thyroid, thyrocsin yn y gwaed,
• addaswch y derbynyddion i lefel y progestinau,
• ysgogi edema oherwydd bod hylif yn symud o'r llong i'r gofodau rhynggellog yn erbyn cefndir cadw sodiwm yn y meinweoedd.

Progestins

darparu beichiogrwydd a'i ddatblygiad yn bennaf. Maent yn cael eu secretu gan y cortecs adrenal, corpus luteum yr ofarïau, ac yn ystod beichiogrwydd, gan y brych. Gelwir y steroidau hyn hefyd yn progestogenau.

• Mewn menywod nad ydynt yn feichiog, mae estrogens yn gytbwys, gan atal newidiadau hyperplastig a systig yn y mwcosa groth.
• Mewn merched, mae aeddfedu’r fron yn cael ei gynorthwyo, ac mewn menywod sy’n oedolion, mae hyperplasia’r fron a mastopathi yn cael eu hatal.
• O dan eu dylanwad, mae contractadwyedd y groth a'r tiwbiau ffalopaidd yn lleihau, mae eu tueddiad i sylweddau sy'n cynyddu tensiwn cyhyrau (ocsitocin, vasopressin, serotonin, histamin) yn lleihau. Oherwydd hyn, mae progestinau yn lleihau poen y mislif ac yn cael effaith gwrthlidiol.
• Lleihau sensitifrwydd meinwe i androgenau ac maent yn wrthwynebyddion androgen, gan atal synthesis testosteron gweithredol.
• Mae gostyngiad yn lefelau progestin yn pennu presenoldeb a difrifoldeb syndrom premenstrual.

Yn llythrennol, cyhuddwyd Androgenau, testosteron, yn y lle cyntaf, bymtheng mlynedd yn ôl o bob pechod marwol ac fe'u hystyriwyd yn rhagflaenwyr yn y corff benywaidd yn unig:

• gordewdra
• pennau duon
• mwy o wallt corff
• roedd hyperandrogenedd yn awtomatig yn hafal i ofari polycystig, a rhagnodwyd i ddelio ag ef ym mhob ffordd a oedd ar gael.

Fodd bynnag, wrth gronni profiad ymarferol, fe ddaeth i'r amlwg:

• mae gostyngiad mewn androgenau yn lleihau lefel y colagen mewn meinweoedd yn awtomatig, gan gynnwys llawr y pelfis
• yn gwaethygu tôn cyhyrau ac yn arwain nid yn unig at golli ymddangosiad arlliw menyw, ond hefyd
• i broblemau gydag anymataliaeth wrinol a
• magu pwysau.

Hefyd, mae'n amlwg bod gan ferched â diffyg androgen ostyngiad mewn awydd rhywiol ac yn amlach cofnodir perthnasoedd cymhleth ag orgasm. Mae Androgenau yn cael eu syntheseiddio yn y cortecs adrenal a'r ofarïau ac yn cael eu cynrychioli gan testosteron (am ddim ac yn rhwym), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Mae eu lefel yn dechrau cwympo'n esmwyth mewn menywod ar ôl 30 mlynedd.
• Gyda heneiddio'n naturiol, nid ydyn nhw'n rhoi cwympiadau sbasmodig.
• Gwelir gostyngiad sydyn mewn testosteron mewn menywod yn erbyn cefndir menopos artiffisial (ar ôl tynnu’r ofarïau yn llawfeddygol).

Oestrogen a'r coluddion

Yn yr astudiaeth, chwistrellodd Philip a chydweithwyr estrogen i lygod ôl-esgusodol. Mae profiadau blaenorol wedi canolbwyntio ar sut mae estrogen yn gweithio ar gelloedd pancreatig sy'n cynhyrchu inswlin. Nawr, mae gwyddonwyr wedi canolbwyntio ar sut mae estrogen yn rhyngweithio â chelloedd sy'n cynhyrchu glwcagon, hormon sy'n codi lefelau glwcos yn y gwaed.

Yn ôl astudiaeth newydd, mae celloedd alffa pancreatig sy'n cynhyrchu glwcagon yn sensitif iawn i estrogen. Mae'n achosi i'r celloedd hyn ryddhau llai o glwcagon, ond mwy o hormon o'r enw Peptid 1 tebyg i Glwcagon (GLP1).

Mae GLP1 yn ysgogi cynhyrchu inswlin, yn blocio secretiad glwcagon, yn arwain at deimlad o syrffed bwyd, ac yn cael ei gynhyrchu yn y coluddyn.

“Yn wir, mae celloedd L yn y coluddion sy’n debyg iawn i gelloedd alffa pancreatig, a’u prif swyddogaeth yw cynhyrchu GP1,” eglura Sandra Handgraaf, un o awduron yr astudiaeth. “Mae’r ffaith inni arsylwi cynnydd sylweddol yn y cynhyrchiad o GLP1 yn y coluddyn yn datgelu pa mor bwysig y mae’r organ hwn yn ei chwarae wrth reoli’r cydbwysedd carbohydrad a pha mor wych yw effaith estrogen ar y metaboledd cyfan,” ychwanega Sandra.

Ar gelloedd dynol, mae canlyniadau'r astudiaeth hon wedi'u cadarnhau.

Haniaethol erthygl wyddonol mewn meddygaeth a gofal iechyd, awdur papur gwyddonol yw Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Cynhaliwyd astudiaeth, a'i bwrpas oedd pennu effaith drospirenone, sy'n rhan o'r paratoad dos isel Angelig, ar metaboledd carbohydrad a hemostasis mewn cleifion â diabetes mellitus math 2 mewn menywod ôl-esgusodol. Fe wnaethon ni astudio 50 o gleifion â syndrom menopos, sydd mewn menopos naturiol, sy'n para mwy na 2 flynedd, yn dioddef o ddiabetes math 2. Rhagnododd 30 o ferched nad oes ganddynt wrtharwyddion gyffur dos isel Angelik. Gwnaethom werthuso metaboledd carbohydrad trwy ymprydio glwcos, cyfrifwyd C-peptid, inswlin, ymwrthedd inswlin gan fynegai Nomo, hemostasis yn ôl cyfrif platennau, ceulo, D-dimer i ddechrau, ar ôl 3 a 6 mis o driniaeth. Yn ystod triniaeth gydag Angelik, nodwyd gostyngiad sylweddol mewn ymwrthedd glwcos ac inswlin erbyn 6ed mis y driniaeth, ac ni chafwyd unrhyw effaith ar gyflwr y system hemostasis. Mae'r data a gafwyd yn caniatáu inni argymell y cyffur Angelik ar gyfer therapi amnewid hormonau mewn cleifion ôl-esgusodol sy'n dioddef o diabetes mellitus math 2, fel rhai effeithiol, diogel a gyda nifer o briodweddau cadarnhaol ychwanegol.

DIABETES A CLIMAX: CYFLEOEDD MODERN THERAPI CEFFYLAU CYFLWYNO

Ymchwil i weithredu pwrpas oedd diffinio dylanwad y drospirenon sy'n rhan o baratoad yr Angeliq, ar metaboledd carbohydradau a chyflwr hemostasis mewn cleifion â diabetes 2 math mewn postmenopos. Archwilir 50 o gleifion â'r syndrom climacterig, sydd yn y menopos naturiol, sy'n para mwy na 2il flwyddyn, 2 fath sy'n dioddef gan ddiabetes. Penodir yr Angeliq i 30 o ferched nad ydynt yn cael gwrth-arwyddion paratoad. Amcangyfrifwyd paramedrau cyfnewidfa carbohydrad ar lefel glwcos ar stumog wag, Gyda-peptid, inswlin, mynegai o wrthwynebiad inswlin. Paramedrau hemostasis ar thrombocyte lefel, ffactor ceulo, D-Dimer i ddechrau, trwy 3 a 6 mis o driniaeth. Yn ystod triniaeth trwy baratoad yr Angeliq rydym wedi nodi gostyngiad dilys mewn lefel o glwcos ac inswlinwasgedd erbyn 6 mis o dderbyn. Absenoldeb dylanwad ar system cyflwr hemostasis. Mae data a gafwyd yn caniatáu argymell paratoi'r Angeliq ar gyfer therapi hormonaidd y gellir ei newid mewn cleifion mewn postmenopos, gan ddioddef mathau diabetes 2 fel rhai effeithiol, diogel ac yn meddu ar nifer eiddo positif ychwanegol.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Diabetes mellitus a menopos: posibiliadau modern therapi amnewid hormonau"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. DIABETAU SIWGR Khamadyanova A CLIMAX: CYFLEOEDD MODERN THERAPI HORMONAL SYLWEDDOL

Adran Obstetreg a Gynaecoleg Rhif 2 Prifysgol Feddygol Talaith Altai Barnaul, Rwsia

Cynhaliwyd astudiaeth, a'i bwrpas oedd pennu effaith drospirenone, sy'n rhan o'r paratoad dos isel Angelique, ar metaboledd carbohydrad a hemostasis mewn cleifion â diabetes mellitus math 2 mewn menywod ôl-esgusodol.

Fe wnaethon ni astudio 50 o gleifion â syndrom menopos, sydd mewn menopos naturiol, yn para mwy na 2 flynedd, yn dioddef o ddiabetes math 2. Rhagnododd 30 o ferched nad oes ganddynt wrtharwyddion gyffur dos isel Angelik.Gwnaethom werthuso metaboledd carbohydrad trwy ymprydio glwcos, C-peptid, inswlin, cyfrifwyd ymwrthedd inswlin yn ôl mynegai Noto, hemostasis yn ôl cyfrif platennau, coagulogram, D-dimer i ddechrau, ar ôl 3 a 6 mis o driniaeth.

Yn ystod triniaeth gydag Angelik, nodwyd gostyngiad sylweddol mewn ymwrthedd glwcos ac inswlin erbyn 6 mis o weinyddiaeth, ac ni chafwyd unrhyw effaith ar gyflwr y system hemostasis.

Mae'r data a gafwyd yn caniatáu inni argymell y cyffur Angelik ar gyfer therapi amnewid hormonau mewn cleifion ôl-esgusodol sy'n dioddef o diabetes mellitus math 2, fel rhai effeithiol, diogel a gyda nifer o briodweddau cadarnhaol ychwanegol.

Geiriau allweddol: syndrom menopos, diabetes mellitus math 2, therapi amnewid hormonau, metaboledd carbohydrad, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES A CLIMAX: CYFLEOEDD MODERN THERAPI HORMONAL ATEBOL

Ymchwil i weithredu pwrpas oedd diffinio dylanwad y drospirenon sy'n rhan o baratoad yr Angeliq, ar metaboledd carbohydradau a chyflwr hemostasis mewn cleifion â diabetes 2 math mewn postmenopos.

Archwilir 50 o gleifion â'r syndrom climacterig, sydd yn y menopos naturiol, sy'n para mwy na 2il flwyddyn, 2 fath sy'n dioddef gan ddiabetes. Penodir yr Angeliq i 30 o ferched nad ydynt yn cael gwrth-arwyddion paratoad. Amcangyfrifwyd paramedrau cyfnewidfa carbohydrad ar lefel glwcos ar stumog wag, With-nenTHga, inswlin, mynegai o wrthwynebiad inswlin. Paramedrau hemostasis ar thrombocyte gwastad, ffactor ceulo, D-Dimery i ddechrau, trwy 3 a 6 mis o driniaeth.

Yn ystod triniaeth trwy baratoad yr Angeliq rydym wedi nodi gostyngiad dilys mewn lefel o glwcos a gwrthiant yswiriant-lin erbyn 6 mis o'i dderbyn

Absenoldeb dylanwad hemostasis ar system cyflwr.

Mae data a gafwyd yn caniatáu argymell paratoi'r Angeliq ar gyfer therapi hormonaidd y gellir ei newid mewn cleifion mewn postmenopos, gan ddioddef mathau diabetes 2 fel rhai effeithiol, diogel ac yn meddu ar nifer eiddo positif ychwanegol.

Geiriau allweddol: syndrom climacterical, math 2 o ddiabetes, therapi hormonaidd y gellir ei newid, cyfnewidfa carbohydrad, hemostasis.

Mae Diabetes mellitus (DM) yn grŵp o afiechydon metabolaidd a nodweddir gan hyperglycemia. Mae'r mwyafrif helaeth o achosion o ddiabetes yn perthyn i'r ddau gategori etiopathogenetig mwyaf helaeth: diabetes mellitus math 1 (DM1) gyda diffyg inswlin absoliwt a diabetes mellitus math 2, lle mae hyperglycemia cronig yn datblygu oherwydd cyfuniad o wrthwynebiad inswlin ac ymateb cydadferol sy'n sensitif i inswlin 3 , 4. Mewn perthynas â'r menopos, yr arwyddocâd clinigol mwyaf

mae ganddo ddiabetes 2. Mae'n cyfrif am 90-95% o'r holl gleifion â diabetes.

Mae amlder diabetes mellitus yn cynyddu'n sylweddol ymhlith menywod sy'n hŷn na 50 oed ac, o bosibl, mae menopos yn cael effaith benodol ar gynyddu ei gyffredinrwydd ymhlith menywod yn y grŵp oedran hŷn. Yn ôl y gofrestr o ddiabetes yn Nhiriogaeth Altai, mynychder diabetes 2 ymhlith menywod yw 3.9%. Yn 40-49 oed, mae 1.1% o fenywod yn dioddef o ddiabetes 2, yn 50-59 oed, 2.2%, yn 60-69 oed, 8.7% o fenywod

y boblogaeth dros 70 oed yw 11.3% o fenywod.

Profwyd bod hormonau rhyw yn cael nifer o effeithiau ar amrywiol organau a meinweoedd. Mae'r canlyniadau mwyaf arwyddocaol a'r amlygiadau clinigol o ddiffyg estrogen, sy'n effeithio'n sylweddol ar ansawdd bywyd menywod yn yr oedran peri - ac ôl-esgusodol, yn cynnwys risg uchel o ddatblygu atherosglerosis, gorbwysedd arterial, clefyd coronaidd y galon (3 gwaith), anhwylderau cylchrediad y gwaed acíwt (7 gwaith) . Mae'r afiechydon hyn yn meddiannu un o'r lleoedd mwyaf blaenllaw ymhlith achosion marwolaeth mewn menywod ôl-esgusodol, ac mae naid sydyn yn natblygiad afiechydon yn digwydd ar ôl i'r menopos ddechrau. Ond mae diabetes yn fodel clasurol o gymhlethdodau micro - a macro-fasgwlaidd. Nid yw briw ar raddfa fawr o'r gwely fasgwlaidd cyfan yn digwydd gydag unrhyw glefyd arall. Mae diabetes math 2 yn glefyd llongau mawr. Mae afiechydon cardiofasgwlaidd a chlefydau fasgwlaidd ymylol yn achosi morbidrwydd a marwolaethau sylweddol uwch mewn cleifion â diabetes math 2 na'r triad clasurol: neffropathi, niwroopathi, retinopathi, er bod risg y clefydau hyn hefyd yn uchel iawn. Mae'r cyfuniad o syndrom menopos a diabetes yn creu'r amodau ar gyfer cymhlethdod cydfuddiannol posibl. Dyna pam ei bod yn bwysig yn ystod y menopos ganfod diabetes math 2 a'i drin yn ddigonol ac ar yr un pryd i wneud iawn am y newidiadau hormonaidd sy'n nodweddiadol o'r menopos.

Am nifer o flynyddoedd, credwyd bod menywod â diabetes yn cael eu gwrtharwyddo wrth benodi therapi amnewid hormonau (HRT) ar gyfer trin ac atal anhwylderau menopos. Dadl sylfaenol y datganiad hwn oedd y ffaith bod mwyafrif y progestogenau a ddefnyddiwyd yn HRT yn cael effaith negyddol ar hemostasis, carbohydrad a metaboledd lipid, gan leihau effaith gadarnhaol estrogen 1,2.

Mae'n anochel bod anawsterau a phroblemau sy'n codi wrth ddefnyddio HRT mewn menywod sydd â cholli swyddogaeth ofarïaidd yn cyfrannu at ddatblygu a gwella'r dull triniaeth hwn, creu cydrannau hormonaidd newydd ac, ar eu sail, cyffuriau effeithiol a diogel newydd. Dylai'r cyffur hwn gynnwys Angers

wyneb (Schering, yr Almaen), sy'n fodd modern o therapi cyfuniad dos isel parhaus: mae pob tabled yn cynnwys 1 mg o estradiol hemihydrate a 2 mg o drospirenone. Mae defnyddio drospirenone, sy'n cael effaith gwrth-thiandrogenig, i ryw raddau yn dileu effaith andwyol androgenau ar brosesau metabolaidd. Mae dileu gormod o sodiwm o dan ddylanwad drospirenone yn cyfrannu at reoleiddio pwysedd gwaed yn well. Yn ogystal, dangosir effaith gadarnhaol drospirenone ar gyflwr a swyddogaeth yr endotheliwm, cynnydd yng ngweithgaredd ocsid nitrig, atal trosi angiotensin 1 i angiotensin 2, sydd hefyd yn helpu i leihau pwysedd gwaed, gwella swyddogaeth myocardaidd. Mae Dros-pyrenone yn cael effaith dda ar gyflwr y proffil lipid. Mae'r cwestiwn yn codi ynghylch effaith drospirenone ar metaboledd carbohydrad mewn cleifion ôl-esgusodol â diabetes math 2, y mae ymwrthedd i inswlin yn rhan bwysig ohono, ac a yw ei effaith yn gysylltiedig â mwy o wrthwynebiad inswlin a mwy o glycemia.

Problem arall yw effaith drospirenone ar hemostasis, gan fod HRT yn un o'r ffactorau yn natblygiad thrombosis gwythiennol.

Y cwestiynau hyn oedd nod yr astudiaeth hon.

Deunyddiau a dulliau ymchwil

Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 50 o gleifion â syndrom menopos (CS) rhwng 45 a 57 oed (oedran cyfartalog cyfranogwyr yr astudiaeth oedd 52 ± 0.5 oed), sydd mewn menopos naturiol am fwy na 2 flynedd, sy'n dioddef o ddiabetes math 2 ac sydd â math abdomenol gordewdra. Roedd yr arwyddion ar gyfer HRT ym mhob achos yn anhwylderau menopos, ac roedd symptomau niwro-feddyliol yn drech ymhlith hynny. Canfuwyd gradd ddifrifol o anhwylderau climacterig mewn 3 chlaf, gradd ar gyfartaledd mewn 20, ysgafn yn 27. Y sgôr cyfartalog ar raddfa'r asesiad o'r mynegai wedi'i addasu menopos (MMI) cyn y driniaeth oedd 41 ± 2 bwynt.

Er mwyn cywiro anhwylderau menopos, rhagnodwyd paratoad dos isel Angelik i 30 o ferched nad oedd ganddynt wrtharwyddion). Datgelodd archwiliad o 20 o ferched hypertriglyceridemia, felly, neilltuwyd dull triniaeth amgen i'r categori hwn o gleifion - Clima-dinone (ffytoestrogen "Binorica") mewn cyfuniad

sefydliadau ymchwil gyda therapi gostwng lipidau. Yn achos normaleiddio triglyseridau ar ôl 3 mis o driniaeth, rhagnodwyd Angelik i'r menywod hyn. Rhagnodwyd HRT ar gyfer iawndal ac is-ddigolledu diabetes mellitus. Roedd gan bob claf sgiliau hunanreolaeth, cynhaliwyd trafodaethau hyfforddi gyda nhw am nodweddion y drefn faethol, a rhagnodwyd gweithgaredd corfforol dos.

Cyn dechrau HRT, rhagnodwyd archwiliad gorfodol: uwchsain y chwarennau mamari ac organau pelfig, archwiliad cytolegol o aroglau ceg y groth, asesiad o ffactorau ceulo, mesur pwysedd gwaed, ymgynghoriadau ag offthalmolegydd, niwrolegydd, neffrolegydd, cardiolegydd. Gwnaed gwerthusiad o CS gan ddefnyddio mynegai menopos wedi'i addasu (E.V. Uvarova, 1983). Er mwyn asesu graddfa gor-bwysau neu ordewdra, cyfrifwyd mynegai màs y corff (BMI). Pennwyd difrifoldeb gordewdra'r abdomen yn ôl maint y waist (OT). Mewn RT o P80 cm, sefydlwyd gordewdra'r abdomen (yn ôl dosbarthiad IDF, 2005).

Aseswyd metaboledd carbohydrad gan ddefnyddio lefel glycemia, inswlin imiwno-weithredol, C-peptid. I bennu ymwrthedd inswlin, gwnaethom gyfrifo'r mynegai Homa.

Gwerthuswyd dangosyddion hemostasis gan ddefnyddio coagulogram, crynodiad D-dimer.

Cynhaliwyd y rhaglen ddiagnostig gyfan yn ystod triniaeth gyntaf menywod ar gyfer anhwylderau menopos ar ôl tri a chwe mis o therapi.

Canlyniadau Astudio a Thrafodaeth

Yn ystod yr archwiliad cychwynnol, darganfuwyd gor-bwysau (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) yn 15, gradd gordewdra I (BMI 30.0-34.9 kg / m2) yn 16, gradd gordewdra II (BMI 35.039.9 kg / m2) mewn 15 , Gordewdra gradd III (BMI -40 kg / m2) mewn 4 claf. Roedd gan bob un ohonynt OT o □ 80 cm, a nododd fod ganddynt ordewdra yn yr abdomen. Ni newidiodd BMI dri a chwe mis ar ôl dechrau cymryd y cyffuriau yn sylweddol, er bod tuedd amlwg i ostyngiad ym mhwysau'r corff (gostyngodd BMI o 32 kg / m2 i 30.67 kg / m2). , yn siarad nid yn unig am absenoldeb effaith negyddol y cyffur a ddefnyddir ar ddifrifoldeb gordewdra'r abdomen, ond hefyd am eu heffaith ataliol ar ennill pwysau (gostyngodd OT o 99.24 cm ± 1.9 i 95.10 cm ± 1.8)

Mae cymryd y cyffur wedi arwain at newidiadau cadarnhaol ym metaboledd carbohydrad. Canfuwyd tueddiad i ostyngiad mewn glwcos ymprydio yn nhrydydd mis y defnydd HRT a gostyngodd yn sylweddol erbyn y chweched mis, a nodwyd gostyngiad sylweddol mewn ymwrthedd i inswlin erbyn chweched mis HRT hefyd. (tab. 1,2)

Crynodiad glwcos, inswlin, C-peptid yn serwm gwaed cleifion sy'n derbyn y cyffur Angelik ____________

Dangosyddion i ddechrau Ar ôl 3 mis Ar ôl 6 mis

Dibynadwyedd P1 P 2 P3

Glwcos, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptid, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Inswlin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

wrth gymryd y cyffur Angelique ________________

Dangosydd I ddechrau Ar ôl 3 mis Ar ôl 6 mis

Dibynadwyedd P1 P 2 P3

Mynegai Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Nodyn: 0.02 i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

Ffibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, adran 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Platennau, mil 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Nodyn: P i Methu â dod o hyd i'r hyn sydd ei angen arnoch chi? Rhowch gynnig ar y gwasanaeth dewis llenyddiaeth.

5. Jellinger P. Hyperglycemia ôl-frandio a risg cardiofasgwlaidd // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. CA Farquharson, Struthers OC. Mae Spironolactone yn cynyddu bioactifedd ocsid nitrig, yn gwella camweithrediad vasodilator endothelaidd, ac yn atal trosi angiotensin I / angiotensin II fasgwlaidd mewn cleifion â methiant cronig y galon. Cylchrediad 2000, 101: 594-597

7. Godsland OS. Effeithiau therapi amnewid hormonau postmenopausal ar grynodiad lipid, lipoprotein, ac apolipoprotein (a): crynodeb o astudiaethau a gyhoeddwyd rhwng 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Mwy o risg o thromboemboledd gwythiennol rheolaidd yn ystod therapi amnewid hormonau. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Therapi amnewid hormonaidd, treigladau protrombotig a'r risg o thrombosis gwythiennol. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopos

Mae'r cysyniad o menopos yn hysbys i bron pawb. Bron bob amser ym mywyd beunyddiol, mae gan y term naws gythryblus o drasig neu hyd yn oed yn rhegi. Fodd bynnag, mae'n werth deall bod prosesau ailstrwythuro sy'n gysylltiedig ag oedran yn ddigwyddiadau cwbl naturiol, na ddylent fel rheol ddod yn frawddeg na nodi cyfyngder bywyd. Felly, mae'r term menopos yn fwy cywir pan fydd prosesau anwesu yn dechrau dominyddu, yn erbyn cefndir newidiadau sy'n gysylltiedig ag oedran. Yn gyffredinol, gellir rhannu'r menopos yn y cyfnodau canlynol:

• Trosglwyddo menopos (ar gyfartaledd, ar ôl 40-45 mlynedd) - pan nad yw aeddfedrwydd wyau yn cyd-fynd â phob cylch, mae hyd y cylchoedd yn newid, fe'u gelwir yn “ddryslyd”. Mae gostyngiad yn y cynhyrchiad o hormon ysgogol ffoligl, estradiol, hormon gwrthfwller ac inhibin B. Yn erbyn cefndir oedi, straen seicolegol, fflysio'r croen, gall arwyddion wrogenital o ddiffyg estrogen eisoes ddechrau ymddangos.
• Mae'n arferol siarad am y menopos fel y mislif olaf. Ers i'r ofarïau ddiffodd, nid yw'r mislif yn mynd ar ei ôl mwyach. Sefydlir y digwyddiad hwn yn ôl-weithredol, ar ôl blwyddyn o absenoldeb gwaedu mislif. Mae amseriad dechrau'r menopos yn unigol, ond mae “tymheredd cyfartalog yn yr ysbyty”: i ferched dan 40 oed, ystyrir bod y menopos yn gynamserol, yn gynnar - hyd at 45, yn amserol o 46 i 54, yn hwyr - ar ôl 55 oed.
• Gelwir perimenopos yn menopos a 12 mis ar ei ôl.
• Postmenopaws - cyfnod ar ôl. Mae holl amlygiadau amrywiol y menopos yn gysylltiedig yn amlach ag ôl-esgus mis cynnar, sy'n para 5-8 mlynedd. Yn rhan hwyr y postmenopaws, gwelir heneiddio corfforol amlwg organau a meinweoedd, yn drech nag anhwylderau llystyfol neu straen seicowemotaidd.

Perimenopos

yn gallu ymateb i gorff merch fel penodau o lefelau estrogen uwch a diffyg aeddfedu wyau (gwaedu groth, ymgripiad y fron, meigryn), ac amlygiadau o ddiffyg estrogen. Gellir rhannu'r olaf yn sawl grŵp:

• anawsterau seicolegol: anniddigrwydd, niwrodrosglwyddiad, iselder ysbryd, aflonyddwch cwsg, perfformiad is,
• ffenomenau vasomotor: chwysu gormodol, fflachiadau poeth,
• Anhwylderau cenhedlol-droethol: sychder y fagina, cosi, llosgi, troethi cynyddol.

Postmenopaws

yn rhoi'r un symptomau oherwydd diffyg estrogen. Yn ddiweddarach maent yn cael eu hategu a'u disodli gan:

• annormaleddau metabolaidd: cronni braster yn yr abdomen, gostyngiad yn y tueddiad i'r corff i'w inswlin ei hun, a all arwain at ddiabetes math 2.
• cardiofasgwlaidd: cynnydd yn lefel y ffactorau atherosglerosis (cyfanswm colesterol, lipoproteinau dwysedd isel), camweithrediad endothelaidd fasgwlaidd,
• cyhyrysgerbydol: ail-amsugno esgyrn cyflymach yn arwain at osteoporosis,
• prosesau atroffig yn y fwlfa a'r fagina, anymataliaeth wrinol, anhwylderau troethi, llid yn y bledren.

Therapi hormonau menopos

Mae triniaeth gyda chyffuriau hormonaidd mewn menywod sydd â menopos yn cael y dasg o ddisodli estrogens diffygiol, gan eu cydbwyso â progestinau er mwyn osgoi prosesau hyperplastig ac oncolegol yn yr endometriwm a'r chwarren mamari. Wrth ddewis dosages, maent yn symud ymlaen o'r egwyddor o ddigonolrwydd lleiaf, lle mae hormonau'n gweithio, ond nid ydynt yn cael sgîl-effeithiau.

Pwrpas yr apwyntiad yw gwella ansawdd bywyd menyw ac atal anhwylderau metabolaidd hwyr.

Mae'r rhain yn bwyntiau pwysig iawn, gan fod dadl cefnogwyr a gwrthwynebwyr eilyddion yn lle hormonau benywaidd naturiol yn seiliedig ar asesu buddion a niwed hormonau synthetig, yn ogystal â chyflawni nodau therapi o'r fath neu beidio.

Egwyddorion therapi yw'r apwyntiad ymhlith menywod o dan 60 oed, er gwaethaf y ffaith bod y mislif olaf heb ei symleiddio yn y fenyw ddim cynharach na deng mlynedd yn ôl. Rhoddir blaenoriaeth i gyfuniadau o estrogens â progestinau, tra bod y dosau estrogen yn isel, sy'n cyfateb i rai'r menywod ifanc yn y cyfnod amlhau endometriaidd. Dim ond ar ôl cael caniatâd gwybodus gan y claf y dylid cychwyn y therapi, gan gadarnhau ei bod yn gyfarwydd â holl nodweddion y driniaeth arfaethedig a'i bod yn ymwybodol o'i manteision a'i anfanteision.

Pryd i ddechrau

Nodir cyffuriau amnewid hormonau ar gyfer:

• anhwylderau vasomotor gyda newidiadau mewn hwyliau,
• anhwylderau cysgu
• arwyddion atroffi y system genhedlol-droethol,
• camweithrediad rhywiol
• menopos cynamserol a cynnar,
• ar ôl spaying,
• gydag ansawdd bywyd isel yn erbyn cefndir y menopos, gan gynnwys oherwydd poen yn y cyhyrau a'r cymalau,
• atal a thrin osteoporosis.

Ar unwaith, gwnewch yn siŵr mai dyma yn y bôn sut mae gynaecolegwyr Rwsia yn edrych ar y broblem. Pam yr archeb hon, ystyriwch ychydig yn is.

Mae argymhellion domestig, gyda pheth oedi, yn cael eu ffurfio ar sail barn y Gymdeithas Menopos Ryngwladol, y mae ei hargymhellion yn rhifyn 2016 yn rhestru bron yr un peth, ond sydd eisoes wedi'u hategu, y mae lefel y dystiolaeth yn cefnogi pob un ohonynt, yn ogystal ag argymhellion Cymdeithas Endocrinolegwyr Clinigol America yn 2017, sy'n pwysleisio'n union. ar ddiogelwch profedig amrywiadau penodol o gestagens, cyfuniadau a ffurfiau cyffuriau.

• Yn ôl iddynt, bydd tactegau ar gyfer menywod yn ystod y cyfnod pontio menopos ac mewn categorïau oedran hŷn yn amrywio.
• Dylai penodiadau fod yn hollol unigol ac yn ystyried yr holl amlygiadau, yr angen am atal, presenoldeb patholegau cydredol a hanes teulu, canlyniadau ymchwil, yn ogystal â disgwyliadau cleifion.
• Dim ond rhan o'r strategaeth gyffredinol i normaleiddio ffordd o fyw merch yw cefnogaeth hormonaidd, gan gynnwys diet, ymarfer corff rhesymol, a rhoi'r gorau i arferion gwael.
• Ni ddylid rhagnodi therapi amnewid heb arwyddion clir o ddiffyg estrogen na chanlyniadau corfforol y diffyg hwn.
• Gwahoddir y claf sy'n derbyn therapi ar gyfer archwiliad arferol i'r gynaecolegydd o leiaf unwaith y flwyddyn.
• Mae gan ferched y mae eu menopos naturiol neu ar ôl llawdriniaeth wedi digwydd cyn 45 oed risgiau uwch o osteoporosis, clefyd cardiofasgwlaidd a dementia. Felly, ar eu cyfer, dylid cynnal therapi o leiaf tan ganol oed y menopos.
• Penderfynir ar gwestiwn therapi parhaus yn unigol, gan ystyried y buddion a'r risgiau i glaf penodol, heb gyfyngiadau oedran critigol.
• Dylid cynnal triniaeth ar y dos effeithiol isaf.

Gwrtharwyddion

Ym mhresenoldeb o leiaf un o'r cyflyrau canlynol, hyd yn oed os oes arwyddion ar gyfer therapi amnewid, nid oes unrhyw un yn rhagnodi hormonau:

• gwaedu organau cenhedlu, nad yw ei achos yn glir,
• oncoleg y fron,
• canser endometriaidd
• thrombosis gwythiennau dwfn acíwt neu thromboemboledd,
• hepatitis acíwt
• adweithiau alergaidd i gyffuriau.

Pils estrogen

• Dim ond ei gymryd.
• Profiad gwych yn y cais.
• Mae'r cyffuriau'n rhad.
• Mae yna lawer ohonyn nhw.
• Gellir ei gyfuno â progestin mewn un dabled.

• Oherwydd yr amsugno gwahanol, mae angen dos cynyddol o'r sylwedd.
• Llai o amsugno oherwydd afiechydon y stumog neu'r coluddion.
• Heb ei nodi ar gyfer diffyg lactase.
• Effeithio ar synthesis protein gan yr afu.
• Mae mwy yn cynnwys estrone llai effeithiol nag estradiol.

Gel croen

• Mae'n gyfleus i wneud cais.
• Mae'r dos o estradiol yn isel iawn.
• Mae'r gymhareb estradiol i estrone yn ffisiolegol.
• Heb ei fetaboli yn yr afu.

• Rhaid ei gymhwyso bob dydd.
• Yn ddrytach na phils.
• Gall sugno amrywio.
• Ni ellir ychwanegu progesteron at y gel.
• Effaith llai effeithiol ar y sbectrwm lipid.

Clwt croen

• Cynnwys estradiol isel.
• Nid yw'n effeithio ar yr afu.
• Gellir cyfuno estrogen â progesteron.
• Mae yna ffurflenni gyda dosages gwahanol.
• Gallwch chi roi'r gorau i driniaeth yn gyflym.

• Mae sugno'n amrywio.
• Ffyn yn wael os yw'n wlyb neu'n boeth.
• Mae Estradiol yn y gwaed yn dechrau lleihau dros amser.

• Gellir ei ragnodi ar gyfer aneffeithiolrwydd tabledi.
• Efallai yr apwyntiad mewn cleifion â gorbwysedd arterial, metaboledd carbohydrad â nam arno, patholegau'r llwybr gastroberfeddol, meigryn.
• Maent yn rhoi cymeriant cyflym a di-golled o'r sylwedd gweithredol yn y corff.

Un cyffur sy'n cynnwys estrogen neu progestin.

• Nodir monotherapi estrogen ar ôl tynnu'r groth. Yn ystod estradiol, estradiolavalerate, estriol yn ysbeidiol neu'n barhaus. Mae pils, clytiau, geliau, suppositories wain neu dabledi, pigiadau yn bosibl.
• Ar ei ben ei hun, rhagnodir gestagen yn y trawsnewidiad menopos neu'r perimenopos ar ffurf progesteron neu dydrogesterone mewn tabledi at ddibenion cywiro beiciau a therapi prosesau hyperplastig.

Y cyfuniad o estrogen â progestin

• Yn y modd cylchol ysbeidiol neu barhaus (ar yr amod nad oes unrhyw batholegau endometriaidd) - a arferir fel arfer yn ystod y cyfnod pontio menopos a'r perimenopos.
• Ar gyfer menywod ôl-esgusodol, dewisir cyfuniad o estrogen â progestin yn aml i'w ddefnyddio'n barhaus.

Ddiwedd mis Rhagfyr 2017, cynhaliwyd cynhadledd o gynaecolegwyr yn Lipetsk, lle cymerwyd un o’r lleoedd canolog gan gwestiwn therapi amnewid hormonau mewn postmenopaws. Lleisiodd V.E.Balan, MD, athro, llywydd Cymdeithas Menopos Rwsia y meysydd dewisol o therapi amnewid.

Dylid rhoi blaenoriaeth i estrogens trawsdermol mewn cyfuniad â progestin, lle mae progesteron micronized yn ddymunol. Mae cydymffurfio â'r amodau hyn yn lleihau'r risg o gymhlethdodau thrombotig. Yn ogystal, mae progesteron nid yn unig yn amddiffyn yr endometriwm, ond mae hefyd yn cael effaith gwrth-bryder, gan helpu i wella cwsg. Y dosau gorau posibl yw 0.75 mg o estradiol trwy'r croen fesul 100 mg o progesteron. Ar gyfer menywod perimenopausal, argymhellir yr un cyffuriau mewn cymhareb o 1.5 mg fesul 200.

Merched â methiant ofarïaidd cynamserol (menopos cynamserol)

Gyda risgiau uwch ar gyfer strôc, trawiadau ar y galon, dementia, osteoporosis a chamweithrediad rhywiol, dylent dderbyn dosau uwch o estrogen.

• Ar ben hynny, gellir defnyddio dulliau atal cenhedlu geneuol cyfun ar eu cyfer tan amser dechrau'r menopos, ond y cyfuniad trwy'r croen a ffefrir o estradiol a progesteron.
• Ar gyfer menywod ag awydd rhywiol isel (yn enwedig yn erbyn cefndir ofarïau pell) mae'n bosibl defnyddio testosteron ar ffurf geliau neu glytiau. Gan nad yw paratoadau merched penodol yn cael eu datblygu, maent yn defnyddio'r un modd ag mewn dynion, ond ar ddognau is.
• Yn erbyn cefndir therapi, mae yna achosion o ddechrau ofylu, hynny yw, ni chaiff beichiogrwydd ei eithrio, felly, ni ellir ystyried cyffuriau ar gyfer therapi amnewid yn atal cenhedlu.

Perthnasedd defnyddio therapi amnewid hormonau mewn menywod sydd â diabetes math 2 mewn menopos

Ar hyn o bryd, mae gan lawer o feddygon agwedd negyddol tuag at ddulliau atal cenhedlu hormonaidd, trosglwyddir yr agwedd hon yn awtomatig i therapi amnewid hormonau (HRT) yn y cyfnodau cyn-brechiad ac ôl-esgusodol. Mae therapi atal cenhedlu geneuol a therapi amnewid hormonau yn cynnwys rhoi estrogen, fel arfer mewn cyfuniad â progestogenau. Y gwahaniaeth sylfaenol yw, gyda therapi atal cenhedlu geneuol, bod estrogens synthetig yn cael eu rhoi mewn dosau sy'n fwy na ffisiolegol i atal ofylu, tra gyda therapi amnewid hormonau, mae'r diffyg hormonaidd presennol yn cael ei gywiro gan estrogens naturiol yn unig, sy'n llai egnïol na rhai synthetig ac sydd â strwythur hollol wahanol. Yn ogystal, nid yw estrogens naturiol yn y broses metaboledd yn yr afu yn effeithio ar yr ensymau microsomal sy'n ymwneud â phrosesau ffibrinolysis, hemocoagulation a'r system renin-angiotensin-aldosterone.

Mae cyfnod y menopos yn cael ei ystyried yn syml fel cyflwr oherwydd diffyg hormonau ofarïaidd, a therapi amnewid fel triniaeth gyda'r nod o adfer homeostasis hormonaidd premenopausal. Mae'n well astudio monotherapi estrogen a'i ddefnyddio amlaf. Mae ychwanegu progestogenau at monotherapi estrogen yn regimen mwy ffisiolegol o HRT, fodd bynnag, gallant niwtraleiddio effaith fuddiol estrogens, yn enwedig ar y system gardiofasgwlaidd.

Ynghyd ag atal ofylu, mae effaith gormod o estrogen yn arwain at metaboledd carbohydrad â nam arno. Eu cyswllt pwysicaf yw cynnydd yng ngweithgaredd corticosteroidau, gan arwain at wrthsefyll inswlin. Ni welir y newidiadau hyn wrth ragnodi dosau ffisiolegol o therapi amnewid hormonau. Mewn gwirionedd, mae therapi amnewid hormonau ffisiolegol ag estrogen yn arwain at welliant mewn metaboledd carbohydrad.

Yn ôl y mwyafrif o astudiaethau, ystyrir ei bod yn briodol defnyddio'r term “therapi amnewid hormonau”, ond mae'n cymryd amser i feddygon a menywod ffurfio stereoteip penodol yn ôl pa menopos a fyddai'n gysylltiedig â therapi amnewid hormonau.

Mae'n hysbys bod llenyddiaeth boblogaidd a safbwynt meddyg sy'n pwysleisio effeithiau negyddol posibl HRT yn cael dylanwad cryf ar gleifion. Mae'n ymddangos, er gwaethaf propaganda dwys HRT, bod mwyafrif llethol ein meddygon a'n menywod wedi dod i delerau ag anghildroadwyedd anhwylderau'r menopos. Mae ofn canser yn ei gwneud hi'n anodd goresgyn y stereoteip: mae syndrom menopos yn anochel y mae'n rhaid ei ddioddef. Mae hyn yn arbennig o amlwg yn achos menywod â diabetes. Effaith HRT ar metaboledd carbohydrad a diffyg gwybodaeth am y broblem hon yw'r rheswm y mae cleifion â diabetes mellitus o HRT, fel rheol, yn gwrthod.

Yn gyntaf, y prif resymau dros agwedd negyddol meddygon a chleifion â diabetes math II at therapi amnewid yw gwaith datgysylltiedig obstetregydd-gynaecolegwyr ac endocrinolegwyr, ac yn ail, y gred bod amnewid hormonau yn gyffredin ymysg cleifion a meddygon mae therapi a diabetes yn anghydnaws. Yn ogystal, mae gan yr agwedd negyddol tuag at therapi amnewid hormonau perthnasau a ffrindiau rôl enfawr mewn cleifion â diabetes math II. Mae oedran, lefel addysg a safle bywyd y claf ei hun hefyd yn arbennig o bwysig.

Mae addysg menywod â syndrom menopos ar gefndir diabetes mellitus math 2 mewn ysgolion menopos yn caniatáu ar gyfer addasu seicogymdeithasol i therapi amnewid hormonau.

Nodweddion cwrs syndrom menopos mewn menywod â diabetes math 2

Mae nifer yr achosion o ddiabetes yn cynyddu'n sylweddol ymhlith menywod dros 50 oed. Mae diabetes mellitus yn llawer mwy cyffredin mewn menywod nag mewn dynion o oedran tebyg, mae mynychder cyffredinol diabetes ymysg menywod 55-64 oed 62% yn uwch nag mewn dynion. Mae'n bosibl bod y menopos yn cael effaith bendant ar gynyddu nifer yr achosion o ddiabetes yn y grŵp oedran hwn o fenywod (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Mewn menywod sydd â diabetes mellitus math 2, mae dechrau'r menopos yn digwydd mewn 48-49 mlynedd, mae menopos yn digwydd mewn 49-50 mlynedd, hynny yw, ddwy i dair blynedd ynghynt nag mewn menywod iach. Hyd cyfartalog swyddogaeth mislif yw 38-39 mlynedd, a hyd y menopos yw 3.5-4 blynedd. Mae gan y rhan fwyaf o gleifion syndrom menopos difrifoldeb cymedrol. Yn yr achos hwn, mae cwynion o natur llysieuol yn drech. Mae hyd y syndrom menopos heb driniaeth â HRT ar gyfartaledd yn ddwy i bedair blynedd. Ar yr un pryd, mewn 62% o gleifion, mae dechrau'r menopos yn digwydd yn ystod yr hydref-gwanwyn yn erbyn cefndir dadymrwymiad y clefyd sylfaenol, gan waethygu ei gwrs yn sylweddol.

Mewn menywod sydd â diabetes math 2, mae cwynion o natur vasomotor a emosiynol-seicolegol yn dod i'r amlwg, sydd, mae'n debyg, oherwydd y niwroopathi visceral sydd eisoes yn bodoli a gallu'r system nerfol awtonomig. Y cwynion a nodwyd amlaf yw chwysu gormodol, fflachiadau poeth, crychguriadau, iselder ysbryd, anniddigrwydd. Ar yr un pryd, mae 99% o gleifion yn cwyno am libido gostyngol a 29% - o golli croen sych a gwallt. Yn yr ail le mae anhwylderau wrogenital, sy'n seiliedig ar glucosuria hirfaith, datblygiad niwroopathi visceral gyda niwed i'r bledren. Fel ar gyfer anhwylderau metabolaidd hwyr, mae clefydau cardiofasgwlaidd yn cael eu canfod mewn 69% o fenywod, osteopenia mewn menywod yn y cyfnod premenopausal mewn 33.3% o achosion, mewn menywod yn y cyfnod ôl-esgusodol mewn 50% o achosion. Yn y gweddill, nid yw cwrs syndrom menopos mewn menywod â diabetes mellitus math 2 a menywod iach yn llawer gwahanol.

Anhwylderau wrogenital mewn menopos mewn diabetes math 2

Yn ôl ein hastudiaethau, mae 87% o ferched â diabetes math II yn cwyno am sychder, cosi, a llosgi yn y fagina, 51% ar gyfer dyspareunia, 45.7% ar gyfer ildgia, a thua 30% ar gyfer anymataliaeth wrinol. Mae hyn oherwydd y ffaith bod gostyngiad yn lefelau estrogen ar ôl menopos yn arwain at brosesau atroffig blaengar ym mhilen mwcaidd yr wrethra, y fagina, y bledren, cyfarpar ligamentaidd llawr y pelfis, ac mewn cyhyrau periurethral. Fodd bynnag, mewn menywod sydd â diabetes math 2 yn erbyn cefndir diffyg estrogen sy'n gysylltiedig ag oedran, mae rôl bwysig yn natblygiad heintiau wrinol yn cael ei chwarae gan: llai o imiwnedd, glucosuria hirfaith, datblygu niwroopathi visceral gyda niwed i'r bledren. Yn yr achos hwn, mae pledren niwrogenig yn cael ei ffurfio, mae wrodynameg yn cael ei aflonyddu, ac mae cyfaint yr wrin gweddilliol yn cynyddu'n raddol, sy'n creu amodau ffafriol ar gyfer haint esgynnol.

Mae pob un o'r uchod yn arwain at brosesau atroffig blaengar ym mhilen mwcaidd yr wrethra, y fagina, y bledren, yng nghyfarpar ligamentaidd llawr y pelfis ac yn y cyhyrau periurethral. Mae'r prosesau hyn yn sail i ffurfio pledren niwrogenig. Yn naturiol, mae'r holl ffactorau a ddisgrifir mewn cyfuniad â naws emosiynol anodd yn golygu gostyngiad mewn awydd rhywiol mewn 90% o fenywod. Ynghyd â hyn, mae anhwylderau wrogenital yn arwain yn gyntaf at ddyspareunia, ac yna at amhosibilrwydd gweithgaredd rhywiol, sy'n gwaethygu'r cyflwr iselder a achosir gan y broses oedran ymhellach.

Y prif ddarpariaethau ar ddefnyddio therapi amnewid hormonau mewn menywod sydd â diabetes math 2 mewn menopos

Ar hyn o bryd, ystyrir bod y darpariaethau canlynol ar ddefnyddio HRT yn cael eu derbyn yn gyffredinol.

1. Defnyddio estrogens naturiol a'u analogau.

2. Penodi dosau ffisiolegol (bach) o estrogen, sy'n cyfateb i grynodiad estradiol yn y cyfnod amlhau cynnar mewn menywod ifanc.

3. Y cyfuniad o estrogens â progestogens neu (anaml) gydag androgenau, sy'n dileu prosesau hyperplastig yn yr endometriwm.

4. Penodi menywod sydd wedi cael hysterectomi, estrogen monotherapi (estradiol) gyda chyrsiau ysbeidiol.

5. Hyd proffylacsis hormonau a therapi hormonau yw 5-7 mlynedd, y cyfnod hwn sy'n ofynnol i sicrhau atal osteoporosis, cnawdnychiant myocardaidd a damwain serebro-fasgwlaidd.

Mewn ymarfer clinigol, y mwyaf cyffredin yw'r dull llafar o ragnodi therapi amnewid hormonau mewn menywod ôl-esgusodol, y mae cleifion a meddygon yn fwy ymwybodol ohonynt. Mae hyn hefyd oherwydd symlrwydd a rhad y dull.

Hyd yn hyn, dim ond ychydig o astudiaethau sydd wedi'u cyflwyno ar effaith estrogens cydgysylltiedig mewn dos a ragnodir yn gyffredin o 0.625 mg / dydd ar metaboledd carbohydrad mewn menywod â diabetes math 2. Mae hanner ohonynt yn nodi gwelliant mewn metaboledd carbohydrad, y llall - absenoldeb unrhyw effaith ar metaboledd carbohydrad. Fodd bynnag, mae effaith hyperglycemig estrogens dros dro, mae'n dibynnu ar ddos ​​a hyd eu defnydd ac nid yw'n groes i'r apwyntiad gyda chywiriad priodol o metaboledd carbohydrad. Credir bod dos o estrogen sy'n fwy na 1.25 mg / dydd yn arwain at ddirywiad sylweddol mewn goddefgarwch glwcos ac ymwrthedd i inswlin. Fodd bynnag, yn ôl ein hastudiaethau, nid yw defnydd llafar o b-estradiol ar ddogn o 2 mg y dydd yn amharu ar metaboledd carbohydrad ac nid yw'n effeithio ar wrthwynebiad inswlin.

Mae dau brif ddull o weinyddu estrogens naturiol: llafar a pharenteral. Mae dau wahaniaeth pwysig i'r dulliau hyn.

1. Mae estrogens naturiol yn cael eu trawsnewid yn rhannol i estrone yn y llwybr gastroberfeddol. Mae estrogens a weinyddir trwy'r geg yn cael metaboledd sylfaenol yn yr afu trwy ffurfio ffurfiau sylffad anactif yn fiolegol.Felly, er mwyn cyflawni lefel ffisiolegol estrogens mewn organau targed, mae angen eu rhoi mewn dosau supraffiolegol.

2. Mae estrogens a weinyddir yn rhiant yn cyrraedd yr organau targed mewn dosau is, ac mae'r effaith therapiwtig yn cael ei leihau yn unol â hynny, gan fod eu metaboledd sylfaenol yn yr afu wedi'i eithrio.

Mae estrogens cyfun (Premarin) ar gael o wrin cesig. Maent yn gymysgedd o sawl sylwedd estrogenig: estrone a equillin. Yn yr Unol Daleithiau, mae estrogens cydgysylltiedig wedi cael eu defnyddio ers dros 30 mlynedd. Yn Ewrop, defnyddir estradiol ac estradiol valerate yn amlach.

Mae estriol ac estriol succinate yn rhoi effaith colpotropig amlwg ac fe'u defnyddir yn helaeth ar gyfer anhwylderau wrogenital. Fodd bynnag, mae estriol yn rhoi effaith systemig wan.

Ni argymhellir ethinyl estradiol, sy'n rhan o ddulliau atal cenhedlu geneuol, ar gyfer HRT ôl-esgusodol oherwydd adweithiau niweidiol posibl.

Gyda gweinyddu estrogen yn parenteral, defnyddir amrywiol lwybrau gweinyddu. Cyflawnir yr effaith systemig gyda gweinyddiaeth fewngyhyrol, fagina, trwy'r croen (ar ffurf plasteri) a gweinyddiaeth dorcalonnus (ar ffurf eli). Cyflawnir yr effaith leol trwy weinyddu fagina paratoadau estrogen ar ffurf eli, suppositories, modrwyau, pessaries ar gyfer trin anhwylderau wrogenital.

Progestogens (progestogens a progestins)

Gyda cymeriant parhaus hir o estrogens, nodir cynnydd yn amlder gwahanol fathau o hyperplasia a hyd yn oed canser endometriaidd. Felly, ar hyn o bryd, wrth ragnodi therapi mewn menywod per- ac ôl-esgusodol, mae'n orfodol ychwanegu progestogenau yn gylchol at estrogens cyn pen 10-12-14 diwrnod. Mae penodi estrogens naturiol trwy ychwanegu progestogenau yn dileu hyperplasia endometriaidd. Diolch i'r gestagens, mae trawsnewidiad cylchol cyfrinachol o'r endometriwm toreithiog yn digwydd ac, felly, sicrheir ei wrthod. Ar gyfer menywod ôl-esgusodol, y regimen HRT gorau posibl yw gweinyddu progestogenau yn barhaus, sy'n arwain at atroffi endometriaidd ac absenoldeb gwaedu tynnu'n ôl yn ddiangen.

Er mwyn lleihau amlder hyperplasia endometriaidd, canfuwyd bod hyd y broses o weinyddu progestogen yn bwysicach na'r dos dyddiol. Felly, mae cymeriant ychwanegol o gestagens o fewn 7 diwrnod yn lleihau nifer yr achosion o hyperplasia endometriaidd i 4%, ac o fewn 10-12 diwrnod mae bron yn ei ddileu. Mae dosau isel o progestogenau a'u gweinyddiaeth gylchol yn lleihau eu heffaith negyddol ar lipoproteinau.

Ar hyn o bryd, defnyddir pedwar progestogen yn helaeth yn Ewrop: asetad norethisterone, levonorgestrel, asetad medroxyprogesterone a dydrogesterone. O ganlyniad i'r dadansoddiad o effaith y cyffuriau hyn ar metaboledd glwcos ac inswlin, cydnabyddir dydrogesterone ac asetad norethisterone fel dulliau ymarferol niwtral, tra canfuwyd bod levonorgestrel ac asetad medroxyprogesterone yn cyfrannu at ddatblygiad ymwrthedd inswlin. O'i gyfuno ag estrogens, gall progestogenau gael yr un effaith â monotherapi, ond yn yr achos hwn datgelir nifer o nodweddion newydd. Mae'r cyfuniad o asetad norethisterone ag estrogens yn niwtral o ran metaboledd carbohydrad. Mewn cyferbyniad, gall cyfuniadau o asetad levonorgestrel ac medroxyprogesterone ag estrogens arwain at oddefgarwch carbohydrad gwael. Fodd bynnag, yn ôl rhai awduron, wrth drin cleifion â diabetes math 2, nid oes unrhyw effaith negyddol HRT ar metaboledd carbohydrad wrth ddefnyddio cyffuriau estrogen-progestogen, sy'n cynnwys asetad medroxyprogesterone, am dri mis. Dyna pam y credir mai dewis y cyffur sydd o bwysigrwydd arbennig ar gyfer gweithredu HRT mewn cleifion â syndrom menopos yn erbyn diabetes mellitus.

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae llawer o gyffuriau hormonaidd modern wedi ymddangos ar ein marchnad, ac ar gyfer penodi HRT yn gywir, gan ystyried yr arwyddion a'r gwrtharwyddion, mae angen gwybodaeth sylfaenol gan feddygon.

Ar gyfer menywod sydd â diabetes mellitus math 2, yn ystod y cyfnod o beri a premenopaws, y cyffuriau o ddewis yw tricequens a femoston.

Mae Trisequens yn gyffur tri cham sy'n dynwared cylch mislif menyw yn y cyfnod premenopausal: 12 diwrnod o 17-b-estradiol, yna 10 diwrnod o 17-b-estradiol 2 mg + asetad norethisterone 1 mg, yna 6 diwrnod o 17-b-estradiol 1 mg.

Mae Femoston yn baratoad biphasig cyfun sy'n cynnwys micronized 17-b-estradiol fel cydran estrogen a dydrogesterone fel cydran gestagen. Mae'r ddwy gydran yn union yr un fath yn gemegol ac yn fiolegol i hormonau rhyw mewndarddol menyw.

Yn y cyfnod ôl-esgusodol, defnyddir y cyffur cyffuriau ar gyfer therapi cyfuniad parhaus.

Mae Kliogest yn gyffur monophasig ac fe'i defnyddir mewn menywod ôl-esgusodol. Mae'n cynnwys 2 mg o 17-b-estradiol ac 1 mg o asetad norethisterone.

Mewn menywod sydd wedi cael hysterectomi, yn ogystal ag mewn cyfuniad ag unrhyw gydran progestogen yn y detholiad unigol o HRT, y cyffur o ddewis yw estrofem, cyffur estrogen sy'n cynnwys 17-b-estradiol.

Mae Duphaston ar gael mewn dos o 10 mg ac mae'n progestogen. Defnyddir y cyffur i drin endometriosis, syndrom premenstrual, amenorrhea eilaidd, gwaedu crothol camweithredol, nid yw ei weinyddu yn gwaethygu ymwrthedd inswlin. Gellir ei ddefnyddio fel cydran progestogen o HRT mewn cyfuniad ag unrhyw gydran estrogen (gyda dewis unigol rhag ofn anoddefiad i fenyw o ffurflenni dos gorffenedig).

Rhestrir dulliau rhagnodi HRT isod.

1. Monotherapi estrogen - a ddefnyddir mewn menywod sydd wedi cael hysterectomi. Rhagnodir estrogenau mewn cyrsiau ysbeidiol o 3-4 wythnos gyda seibiannau 5-7 diwrnod. Ar gyfer menywod sy'n dioddef o ddiabetes math 2, mae'r cyffuriau a ganlyn yn optimaidd: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) am 28 diwrnod, gyda llwybr gweinyddu trwy'r croen - dermestril a dringfa.

2. Estrogens mewn cyfuniad â progestogenau. Mewn menywod yn y cyfnodau peri-premenopausal, defnyddir therapi amnewid hormonau cylchol neu gyfun.

Mae clinig RAMS ESC wedi ennill profiad helaeth yn y defnydd o gyffuriau Trisequens a Cliogest mewn menywod 42-56 oed, gan ddioddef o CS yn erbyn cefndir diabetes math II. Mae mwy na 92% o gleifion erbyn diwedd y trydydd mis o ddechrau'r driniaeth yn nodi diflaniad anhwylderau vasomotor ac emosiynol-feddyliol, mwy o libido. Erbyn yr amser hwn, mae lefel waelodol haemoglobin glyciedig (HbA1c) yn gostwng yn sylweddol o 8.1 ± 1.4% i 7.6 ± 1.4%, ac mae'r gostyngiad ym mhwysau'r corff yn erbyn HRT ar gyfartaledd 2.2 kg erbyn diwedd y trydydd mis. triniaeth.

Dylid nodi bod menywod â diabetes math 2 a hypertriglyceridemia yn grŵp risg ar gyfer CHD. Gall rhoi ffurfiau estrogen alkylated neu gyfun iddynt gynyddu lefelau triglyserid, ond nid yw 17-b-estradiol yn cael yr effaith hon. Mae effaith estrogens hefyd yn gysylltiedig â dull eu rhoi: gyda rhoi trwy'r croen, pan nad oes cyffuriau'n cael eu pasio trwy'r afu, mae lefel y triglyseridau yn newid i raddau llai nag wrth eu rhoi ar lafar.

Wrth drin anhwylderau wrogenital lleol ac ar gyfer atal heintiau rheolaidd yn yr organau cenhedlol-droethol mewn menywod â diabetes math 2, yn y cyfnod ôl-esgusodol, fe'ch cynghorir i ddefnyddio paratoadau sy'n cynnwys estriol ar ffurf hufen fagina (1 mg / g) ac suppositories (0.5 mg )

Mae Ovestin ar gael mewn sawl ffurf (tabledi, eli, suppositories wain). Y sylwedd gweithredol yw estriol. Nid yw'n cael effaith systemig ac mae'n fwyaf llwyddiannus wrth drin amlygiadau wrogenital o syndrom menopos.

Mae sefydlogrwydd glycemia a haemoglobin glyciedig (HbA1c), mynegai màs y corff (BMI) yn ystod HRT mewn menywod â diabetes hefyd yn cael ei ddylanwadu gan ffactorau fel, yn gyntaf, cynnal cyfweliadau addysgol â menywod am nodweddion ymddygiad bwyta mewn diabetes math II. , yr angen i leihau cyfran y brasterau anifeiliaid a gweithgaredd corfforol dos gorfodol yn y diet, ac yn ail, mae gostyngiad ym mhwysau'r corff o ganlyniad i arsylwi diet a gweithgaredd modur yn cael effaith fuddiol.

Yn ôl llenyddiaeth ddomestig, mae dadansoddiad o sgîl-effeithiau sy'n gysylltiedig â HRT mewn menywod â diabetes math II yn nodi canran isel o sgîl-effeithiau o'u cymharu â'r boblogaeth gyffredinol, a eglurir gan archwiliad trylwyr cyn HRT yn y categori hwn o gleifion.

Yn seiliedig ar yr uchod, mae'n bwysig nodi y dylid cynnwys gwybodaeth am ddatblygiad menopos yn y rhaglen hyfforddi ar gyfer menywod â diabetes math II. Mae menopos yn gysylltiedig â gostyngiad yn y gyfradd metabolig, sy'n gofyn am lai o galorïau i gynnal pwysau'r corff. Os na chaiff nifer y calorïau yn y categori hwn o ferched ei leihau o leiaf 20%, yna mae'n anochel y bydd cynnydd ym mhwysau'r corff. Yn absenoldeb llwyth corfforol dos a gostyngiad yn neiet claf â diabetes mellitus math II o fraster anifeiliaid, yn naturiol, yn fuan iawn, bydd cynnydd ym mhwysau'r corff yn arwain at ddatblygiad ymwrthedd inswlin, cynnydd mewn siwgr yn y gwaed a chynnydd yn y dos o gyffuriau sy'n gostwng siwgr.

Wrth i fenyw sy'n dioddef o diabetes mellitus heneiddio, gall HRT atal risg uwch o osteoporosis, clefyd coronaidd y galon, atal amlygiadau syndrom menopos ac anhwylderau wrogenital.

Felly, dylid argymell i gleifion sy'n dioddef o syndrom menopos â diabetes mellitus math 2 gael therapi amnewid hormonau gyda chyffuriau estrogen-progestogen, sy'n cynnwys y gydran progestogen ar ffurf dydrogesterone, asetad norethisterone. Os oes gan fenyw hanes gynaecolegol baich (ffibroidau groth, hyperplasia endometriaidd, endometriosis), mae'n fwy doeth defnyddio paratoadau y mae eu cydran progestational yn asetad norethisterone, gan mai hwn sydd â'r gweithgaredd mwyaf yn erbyn trawsnewidiad cudd yr endometriwm.

Dylai'r dewis o regimen therapi amnewid hormonau (tymor byr neu dymor hir) gael ei bennu'n unigol ym mhob achos, a nodir therapi amnewid hormonau yn y regimen tymor hir ar gyfer menywod sydd â sgiliau hunanreolaeth, pwysau corff arferol, mewn cyflwr o iawndal neu is-iawndal o'r afiechyd sylfaenol.

Astudiaethau hanfodol cyn gweinyddiaeth HRT mewn menywod â diabetes math 2

• Astudio hanes gan ystyried gwrtharwyddion
• Archwiliad organau cenhedlu - uwchsain pelfig
• Archwiliad y fron, mamograffeg
• Oncocytology
• Mesur pwysedd gwaed, uchder, pwysau'r corff, ffactorau ceulo, colesterol yn y gwaed
• Mesur lefel haemoglobin glyciedig (HbA1c)
• Mesur lefel glycemia yn ystod y dydd
• Ymgynghoriad ag offthalmolegydd, niwrolegydd, neffrolegydd

Ar gyfer menywod sy'n cael therapi hormonau bob tri mis, mae'n syniad da monitro pwysedd gwaed, archwiliad uwchsain unwaith y flwyddyn o'r organau cenhedlu a mamogramau, pennu lefel haemoglobin glyciedig, hunan-fonitro rheolaidd ar lefel glycemia, BMI, ymgynghori ag endocrinolegydd ac offthalmolegydd, ynghyd â darlithoedd bach a thrafodaethau grŵp. ar ddiogelwch HRT

Canser y fron gyda therapi amnewid: oncoffobia neu realiti?

• Yn ddiweddar, mae'r British Medical Journal wedi gwneud llawer o sŵn, wedi gwahaniaethu ei hun o'r blaen mewn brwydrau barnwrol trwm gyda'r Americanwyr ynghylch regimen diogelwch a dosio statinau ac wedi dod i'r amlwg o'r gwrthdaro hyn yn deilwng iawn. Ar ddechrau mis Rhagfyr 2017, cyhoeddodd y cylchgrawn ddata o astudiaeth bron i ddeng mlynedd yn Nenmarc, a ddadansoddodd straeon tua 1.8 miliwn o ferched rhwng 15 a 49 oed a ddefnyddiodd amrywiadau gwahanol o ddulliau atal cenhedlu hormonaidd modern (cyfuniad o estrogen a progestinau). Roedd y canfyddiadau yn siomedig: mae'r risg o ganser ymledol y fron mewn menywod a dderbyniodd ddulliau atal cenhedlu cyfun, ac mae'n uwch nag yn y rhai sy'n ymatal rhag therapi o'r fath. Mae'r risg yn cynyddu gyda hyd atal cenhedlu. Ymhlith y rhai sy'n defnyddio'r dull hwn o amddiffyn trwy gydol y flwyddyn, mae cyffuriau'n rhoi un achos ychwanegol o ganser i 7690 o ferched, hynny yw, mae'r cynnydd absoliwt mewn risg yn fach.
• Mae ystadegau arbenigwyr a gyflwynwyd gan lywydd Cymdeithas Menopos Rwsia mai dim ond pob 25 o ferched yn y byd sy'n marw o ganser y fron, a'r achos marwolaeth mwyaf cyffredin sy'n benodau cardiofasgwlaidd, yn gysur.
• Mae astudiaeth WHI yn ysbrydoli gobaith, ac o ganlyniad mae'r cyfuniad o estrogen - progestin yn dechrau cynyddu'r risg o ganser y fron yn sylweddol heb fod yn gynharach nag ar ôl pum mlynedd o ddefnydd, gan ysgogi twf tiwmorau presennol yn bennaf (gan gynnwys sero sydd wedi'i ddiagnosio'n wael a'r camau cyntaf).
• Fodd bynnag, mae'r gymdeithas r menopos rhyngwladol hefyd yn nodi amwysedd effeithiau hormonau amnewid ar risgiau canser y fron. Y risgiau yw'r uchaf, y mwyaf yw mynegai màs corff menyw, a'r lleiaf symudol yw ei ffordd o fyw.
• Yn ôl yr un gymdeithas, mae'r risgiau'n llai trwy ddefnyddio ffurfiau trawsdermal neu lafar o estradiol mewn cyfuniad â progesteron micronized (yn erbyn ei amrywiadau synthetig).
• Felly, mae therapi amnewid hormonau ar ôl 50 yn cynyddu'r risg o ychwanegu progestin at estrogen. Mae proffil diogelwch mwy yn dangos progesteron micronized. Ar yr un pryd, nid yw'r risg o ailwaelu mewn menywod sydd wedi cael canser y fron o'r blaen yn caniatáu iddynt benodi therapi amnewid.
• Er mwyn lleihau'r risg, dylid dewis menywod sydd â risg isel cychwynnol o ganser y fron ar gyfer therapi amnewid, a dylid perfformio mamogramau blynyddol yn erbyn cefndir y therapi.

Penodau thrombotig a coagulopathïau

• Dyma, yn gyntaf oll, y risg o strôc, cnawdnychiant myocardaidd, thrombosis gwythiennau dwfn ac emboledd ysgyfeiniol. Yn ôl canlyniadau WHI.
• Mewn menywod ôl-esgusodol cynnar, dyma'r math mwyaf cyffredin o gymhlethdod o ran defnyddio estrogen, ac mae'n cynyddu wrth i oedran y cleifion gynyddu. Fodd bynnag, gyda risgiau isel i ddechrau mewn pobl ifanc, nid yw'n uchel.
• Mae estrogens trawsdermal ynghyd â progesteron yn gymharol ddiogel (data o lai na deg astudiaeth).
• Mae nifer yr achosion o thrombosis gwythiennau dwfn ac emboledd ysgyfeiniol oddeutu 2 achos i bob 1000 o ferched y flwyddyn.
• Yn ôl WHI, mae'r risg o emboledd ysgyfeiniol yn is nag mewn beichiogrwydd arferol: +6 achos i bob 10,000 gyda therapi cyfuniad a +4 achos fesul 10,000 gyda monotherapi estrogen mewn menywod 50-59 oed.
• Mae'r prognosis yn waeth i'r rhai sy'n ordew ac a gafodd gyfnodau o thrombosis o'r blaen.
• Mae'r cymhlethdodau hyn yn digwydd yn amlach ym mlwyddyn gyntaf y therapi.

Fodd bynnag, dylid nodi bod astudiaeth WHI wedi'i hanelu'n fwy at nodi effeithiau tymor hir therapi amnewid ar gyfer menywod sydd wedi cael mwy na 10 mlynedd ar ôl y menopos. Defnyddiodd yr astudiaeth hefyd un math yn unig o progestin ac un math o estrogen. Mae'n fwy addas ar gyfer profi damcaniaethau, ac ni ellir ei ystyried yn ddi-ffael gyda lefel uchaf o dystiolaeth.

Mae'r risg o gael strôc yn uwch ymhlith menywod y cychwynnwyd eu therapi ar ôl 60 oed, ac mae hyn yn aflonyddwch isgemig ar gylchrediad yr ymennydd. Yn yr achos hwn, mae dibyniaeth ar roi estrogen yn y geg yn y tymor hir (data o astudiaethau WHI a Cochrane).

Cynrychiolir oncogynecoleg gan ganser yr endometriwm, ceg y groth a'r ofarïau

• Mae cysylltiad uniongyrchol rhwng hyperplasia endometriaidd a chymryd estrogens ynysig. Yn yr achos hwn, mae ychwanegu progestin yn lleihau risgiau neoplasmau groth (Data o'r astudiaeth PEPI). Fodd bynnag, nododd yr astudiaeth EPIC, i'r gwrthwyneb, gynnydd mewn briwiau endometriaidd yn ystod therapi cyfuniad, er bod y dadansoddiad o'r data hyn wedi priodoli'r canlyniadau i ymlyniad is yn ôl pob tebyg y menywod a astudiwyd i therapi. Hyd yn hyn, mae'r Gymdeithas Ryngwladol Menopos wedi cynnig dros dro y dylid ystyried bod progesteron micronized yn ddiogel i'r groth ar ddogn o 200 mg y dydd am 2 wythnos yn achos therapi dilyniannol a 100 mg y dydd o'i gyfuno ag estrogen i'w ddefnyddio'n barhaus.
• Cadarnhaodd dadansoddiad o 52 astudiaeth fod therapi amnewid hormonau yn cynyddu'r risg o ganser yr ofari tua 1.4 gwaith, hyd yn oed os yw wedi'i ddefnyddio am lai na 5 mlynedd. I'r rhai sydd ag o leiaf lasbrintiau yn yr ardal hon - mae'r rhain yn risgiau difrifol. Ffaith ddiddorol yw y gellir cuddio arwyddion cynnar canser yr ofari sydd heb eu cadarnhau eto fel menopos, ac yn union iddynt hwy y gellir rhagnodi therapi hormonau, a fydd, heb os, yn arwain at eu cynnydd ac yn cyflymu tyfiant tiwmor. Ond heddiw nid oes unrhyw ddata arbrofol i'r cyfeiriad hwn. Hyd yn hyn, cytunwyd nad oes unrhyw ddata wedi'i gadarnhau ar y berthynas rhwng cymeriant hormonau amnewid a chanser yr ofari, gan fod pob un o'r 52 astudiaeth yn wahanol mewn rhyw fath o wall o leiaf.
• Mae canser ceg y groth heddiw yn gysylltiedig â'r feirws papiloma dynol. Deallir yn wael rôl estrogen yn ei ddatblygiad. Ni ddaeth astudiaethau carfan tymor hir o hyd i gysylltiad rhyngddynt. Ond ar yr un pryd, aseswyd risgiau canser mewn gwledydd lle mae astudiaethau cytolegol rheolaidd yn caniatáu canfod canser y lleoleiddio hwn yn amserol mewn menywod hyd yn oed cyn y menopos. Gwerthuswyd y data o astudiaethau WHI a HERS.
• Nid oedd canser yr afu a'r ysgyfaint yn gysylltiedig â chymeriant hormonau, prin yw'r wybodaeth am ganser y stumog, ac mae amheuon ei fod yn cael ei leihau yn ogystal â chanser y colon a'r rhefr yn ystod therapi â hormonau.

Patholeg y galon a'r pibellau gwaed

Dyma brif achos anabledd a marwolaeth ymysg menywod ôl-esgusodol. Nodir nad yw defnyddio statinau ac aspirin yn cael yr un effaith ag mewn dynion. Yn y lle cyntaf dylai colli pwysau, y frwydr yn erbyn diabetes, gorbwysedd. Gall therapi estrogen gael effaith amddiffynnol ar y system gardiofasgwlaidd wrth agosáu at amser y menopos ac mae'n effeithio'n negyddol ar y galon a'r pibellau gwaed os bydd ei gychwyniad yn cael ei ohirio fwy na 10 mlynedd o'r mislif diwethaf. Yn ôl y WHI, mewn menywod 50-59 oed, anaml y byddai trawiadau ar y galon yn llai tebygol yn ystod therapi, ac roedd budd o ddatblygu clefyd coronaidd y galon pe bai therapi yn cael ei ddechrau cyn 60 oed. Cadarnhaodd astudiaeth arsylwadol yn y Ffindir fod paratoadau estradiol (gyda neu heb progestin) yn lleihau marwolaethau coronaidd.

Yr astudiaethau mwyaf yn y maes hwn oedd DOPS, ELITE, a KEEPS. Nododd y cyntaf, astudiaeth o Ddenmarc, a oedd wedi'i neilltuo'n bennaf i osteoporosis, ostyngiad mewn marwolaethau coronaidd ac ysbytai am gnawdnychiant myocardaidd ymhlith menywod â menopos diweddar a dderbyniodd estradiol a norethisterone neu a aeth heb therapi am 10 mlynedd, ac a ddilynwyd am 16 mlynedd arall .

Gwerthusodd yr ail yn gynharach ac yn ddiweddarach benodiad estradiol bwrdd (mewn menywod o dan 6 blynedd ar ôl y menopos ac yn hwyrach na 10 mlynedd). Cadarnhaodd yr astudiaeth fod cychwyn therapi amnewid yn gynnar yn bwysig ar gyfer cyflwr y llongau coronaidd.

Cymharodd y trydydd estrogens ceffylau cydgysylltiedig â plasebo ac estradiol trwy'r croen, heb ddod o hyd i unrhyw wahaniaethau sylweddol yng nghyflwr llongau menywod iach cymharol ifanc am 4 blynedd.

Wrolegoleg - yr ail gyfeiriad, y disgwylir ei gywiro wrth benodi estrogen

• Yn anffodus, mae cymaint â thair astudiaeth fawr wedi profi bod defnydd systemig o estrogen nid yn unig yn gwaethygu anymataliaeth wrinol bresennol, ond hefyd yn cyfrannu at gyfnodau newydd o anymataliaeth straen. / Gall yr amgylchiad hwnnw ddiraddio ansawdd bywyd yn fawr. Nododd y dadansoddiad mat diweddaraf, a gynhaliwyd gan grŵp Cochrane, mai dim ond cyffuriau geneuol sy'n cael cymaint o effaith, ac mae'n ymddangos bod estrogens lleol yn lleihau'r amlygiadau hyn. Fel budd ychwanegol, dangoswyd bod estrogens yn lleihau'r risg o heintiau'r llwybr wrinol rheolaidd.
• O ran newidiadau atroffig yn y mwcosa wain a'r llwybr wrinol, mae estrogens ar eu gorau, gan leihau sychder ac anghysur. Ar yr un pryd, arhosodd y fantais gyda pharatoadau fagina lleol.

Sugno esgyrn (osteoporosis postmenopausal)

Mae hwn yn ardal fawr, y mae'r frwydr yn ei neilltuo llawer o amser ac ymdrech i feddygon o wahanol arbenigeddau. Ei ganlyniadau mwyaf ofnadwy yw toriadau, gan gynnwys y gwddf femoral, sy'n anablu menyw yn gyflym, gan leihau ansawdd ei bywyd yn sylweddol. Ond hyd yn oed heb doriadau, mae colli dwysedd esgyrn yn cyd-fynd â phoen cronig yn y asgwrn cefn, cymalau, cyhyrau a gewynnau, yr hoffwn ei osgoi.

Pa bynnag nosweithiau, mae'r gynaecolegwyr ar fuddion estrogen ar gyfer cadw màs esgyrn ac atal osteoporosis wedi gorlifo, hyd yn oed y Sefydliad Rhyngwladol ar gyfer Menopos yn 2016, y mae ei argymhellion yn cael eu dileu yn y bôn gan brotocolau triniaeth amnewid domestig, wedi symleiddio mai estrogens yw'r opsiwn mwyaf addas ar gyfer atal toriadau mewn menywod ôl-esgusodol cynnar, fodd bynnag, dylai'r dewis o driniaeth ar gyfer osteoporosis fod yn seiliedig ar gydbwysedd effeithiolrwydd a chost.

Mae rhewmatolegwyr yn hyn o beth hyd yn oed yn fwy pendant. Felly nid yw modwleiddwyr dethol o dderbynyddion estrogen (raloxifene) wedi dangos effeithiolrwydd wrth atal toriadau ac ni ellir eu hystyried yn gyffuriau dewis ar gyfer rheoli osteoporosis, gan ildio i bisffosffonadau. Hefyd, rhoddir atal newidiadau osteoporetig i gyfuniadau o galsiwm a fitamin D3.

• Felly, gall estrogens atal colli esgyrn, ond astudiwyd eu ffurfiau llafar yn bennaf i'r cyfeiriad hwn, y mae ei ddiogelwch ychydig yn amheus mewn perthynas ag oncoleg.
• Ni dderbyniwyd unrhyw ddata ar y gostyngiad yn nifer y toriadau oherwydd therapi amnewid, hynny yw, mae estrogen heddiw yn israddol i gyffuriau mwy diogel a mwy effeithiol o ran atal a dileu canlyniadau difrifol osteoporosis.