Coma Tic (cetoacidotig), symptomau a gofal brys

Coma diabetig - cyflwr brys sy'n datblygu o ganlyniad i ddiffyg inswlin absoliwt neu gymharol, wedi'i nodweddu gan hyperglycemia, asidosis metabolig ac aflonyddwch electrolyt.

Mae pathogenesis coma diabetig yn gysylltiedig â chronni cyrff ceton yn y gwaed a'u heffaith ar y system nerfol ganolog. Yn aml yn datblygu mewn cleifion heb eu trin â diabetes math 1.

Gyda diffyg inswlin yn y cyffur

Rhoi'r gorau i Chwistrelliad Inswlin

Pwysau ychwanegol (ymyriadau llawfeddygol)

Mae coma yn datblygu'n araf. cael amser i helpu.

Cam y coma diabetig:

Cetoacidosis cymedrol: holl ffenomenau diabetes + cyfog, colli archwaeth bwyd, syched, ymddangosiad arogl aseton o'r geg, siwgr gwaed o tua 20 mmol / l.

Precoma: chwydu difrifol, gan arwain at golli hylif, oherwydd metaboledd electrolyt aflonyddu. Mae dyspnea yn cynyddu.

Coma: mae'r claf yn colli ymwybyddiaeth, mae gostyngiad yn nhymheredd y corff, sychder a sagging y croen, diflaniad atgyrchau, isbwysedd cyhyrau. Gwelir anadlu dwfn, swnllyd Kussmaul. Mae'r pwls yn dod yn fach ac yn aml, mae pwysedd gwaed yn gostwng, gall cwymp ddatblygu. Mewn astudiaethau labordy, canfyddir hyperglycemia uchel (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria. Yn y gwaed, mae cynnwys cyrff ceton, creatinin yn cynyddu, mae lefel y sodiwm yn gostwng, nodir leukocytosis.

Help: rydym yn cyflwyno inswlin: dosau bach (8 IU yr awr i mewn / diferu), rydym yn ailhydradu â halwyn ffisiolegol, rydym hefyd yn cyflwyno hydoddiant alcalïaidd o sodiwm bicarbonad a hydoddiant o potasiwm clorid.

92. Arwyddion hypoglycemia a chymorth cyntaf ar gyfer cyflyrau hypoglycemig.

Coma hypoglycemig yn aml yn datblygu gydag arwyddion cynyddol o hypoglycemia.

Wedi drysu'r claf, h.y. chwistrellodd lawer o inswlin

Anghofiais fwyta, a chwistrellu inswlin.

Alcohol: "Mae hepatocytes yn gwneud popeth yn erbyn alcohol ac yn anghofio am glwcos."

Cymeriant annigonol o garbohydradau.

Mae pathogenesis yn gysylltiedig â hypocsia ymennydd sy'n deillio o hypoglycemia.

Cyn datblygu coma mae teimlad o newyn, gwendid, chwysu, cryndod yr eithafion, cynnwrf modur a meddyliol. Mae cleifion wedi cynyddu lleithder y croen, confylsiynau, tachycardia. Mewn profion gwaed, canfyddir cynnwys glwcos isel (2.2 - 2.7 mmol / l), nid oes unrhyw arwyddion o ketoacidosis.

Help: rhowch dafell o siwgr ar frys i'r claf neu ei doddi mewn dŵr a rhoi hydoddiant iv / 40% o glwcos (2–3 ampwl) i'w yfed, rhowch bigiad adrenalin (dim ond ddim i mewn / ynddo).

93. Arwyddion clinigol o annigonolrwydd adrenal acíwt. Egwyddorion gofal brys.

Annigonolrwydd adrenal acíwt) - cyflwr brys sy'n deillio o ostyngiad sydyn mewn cynhyrchiad hormonau gan y cortecs adrenal, a amlygir yn glinigol adynamia miniog, cwymp fasgwlaidd, pylu ymwybyddiaeth yn raddol.

tri cham yn olynol:

Cam 1 - gwendid cynyddol a hyperpigmentiad y croen a philenni mwcaidd, cur pen, archwaeth â nam, cyfog a phwysedd gwaed is. Nodwedd o isbwysedd yn ONN yw'r diffyg iawndal o gyffuriau gorbwysedd - mae pwysedd gwaed yn codi mewn ymateb i gyflwyno glwco- a mwynocorticoidau yn unig.

Cam 2 - gwendid difrifol, oerfel, poen difrifol yn yr abdomen, hyperthermia, cyfog a chwydu dro ar ôl tro gydag arwyddion miniog o ddadhydradiad, oliguria, crychguriadau'r galon, gostyngiad cynyddol mewn pwysedd gwaed.

Cam 3 - coma, cwymp fasgwlaidd, anuria a hypothermia.

Mae yna wahanol fathau o amlygiadau clinigol o ONN: cardiofasgwlaidd, gastroberfeddol a niwroseicig.

Yn ffurf cardiofasgwlaidd symptomau argyfwng annigonolrwydd fasgwlaidd sydd drechaf. Mae pwysedd gwaed yn gostwng yn raddol, mae'r pwls yn wan, mae synau'r galon yn fyddar, mae cyanosis yn gwella pigmentiad, ac mae tymheredd y corff yn gostwng. Gyda datblygiad pellach y symptomau hyn, mae cwymp yn datblygu.

Ffurf gastroberfeddol nodweddir argyfwng gan golli archwaeth o'i golled lwyr i wrthwynebiad i fwyd a hyd yn oed i'w arogl. Yna mae cyfog, chwydu. Gyda datblygiad yr argyfwng, mae chwydu yn dod yn anorchfygol, mae carthion rhydd yn ymuno. Mae chwydu a dolur rhydd dro ar ôl tro yn arwain at ddadhydradu yn gyflym. Mae poenau yn yr abdomen, yn aml yn cael eu gollwng mewn modd sbastig. Weithiau mae llun o abdomen acíwt.

Yng nghyfnod datblygu argyfwng Addison yn ymddangos anhwylderau niwroseiciatreg: confylsiynau epileptig, symptomau miningeal, adweithiau rhithdybiol, syrthni, pylu ymwybyddiaeth, gwiriondeb. Mae anhwylderau'r ymennydd sy'n digwydd yn ystod argyfwng addison yn cael eu hachosi gan oedema ymennydd, anghydbwysedd electrolyt, a hypoglycemia. Mae lleddfu trawiadau epileptig argyhoeddiadol mewn cleifion â pharatoadau mineralocorticoid yn rhoi gwell effaith therapiwtig nag amryw wrthlyngyryddion.

Mae cynnydd mewn potasiwm plasma mewn cleifion ag ONH yn arwain at dorri excitability niwrogyhyrol. wedi'i amlygu ar ffurf paresthesia, anhwylderau dargludiad sensitifrwydd arwynebol a dwfn. Mae crampiau cyhyrau yn datblygu o ganlyniad i ostyngiad mewn hylif allgellog.

Mae cyflwr collaptoid sydyn yn cyd-fynd â hemorrhage enfawr acíwt yn y chwarren adrenal. Mae pwysedd gwaed yn gostwng yn raddol, mae brech petechial yn ymddangos ar y croen, cynnydd yn nhymheredd y corff, mae arwyddion o fethiant acíwt y galon - cyanosis, diffyg anadl, pwls bach cyflym. poen difrifol yn yr abdomen, yn amlach yn yr hanner cywir neu'r rhanbarth bogail. Mewn rhai achosion, mae symptomau gwaedu mewnol yn digwydd.

Help: gydag ONN, mae'n fater brys i ragnodi therapi amnewid gyda chyffuriau gluco- a mineralocorticoid a chymryd mesurau i symud y claf o gyflwr sioc. Y rhai mwyaf peryglus i fywyd yw diwrnod cyntaf hypocorticiaeth acíwt.

Gyda OHI, mae'n well paratoi paratoadau hydrocortisone. Cyflwyniad fe'u rhagnodir yn fewnwythiennol mewn jet a diferu, ar gyfer hyn defnyddio paratoadau cryno sodiwm hydrocortisone. Ar gyfer gweinyddu mewngyhyrol, defnyddir paratoadau asetad hydrocortisone wrth atal.

cyflawni mesurau therapiwtig i frwydro yn erbyn dadhydradiad a ffenomenau sioc. Swm yr hydoddiant sodiwm clorid isotonig a hydoddiant glwcos 5% ar y diwrnod cyntaf yw 2.5-3.5 litr. Yn ychwanegol at doddiant isotonig o sodiwm clorid a glwcos, os oes angen, rhagnodir polyglucin mewn dos o 400 ml.

Crynodeb o erthygl wyddonol mewn meddygaeth a gofal iechyd, awdur papur gwyddonol - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Gall cwrs diabetes gael ei gymhlethu gan ffenomenau cetoasidosis gyda datblygiad coma diabetig wedi hynny. Mewn plant, mae cyflyrau o'r fath, oherwydd yr amodau anatomegol a ffisiolegol, yn fwy cyffredin nag mewn oedolion. Mae coma yn amlygiad o gam terfynol y clefyd, lle mae canlyniad angheuol yn bosibl, yn absenoldeb sylw meddygol ar unwaith. Felly, ar gyfer gwaith ymarferol pediatregydd, mae angen gwybodaeth am faterion diagnosis, monitro a thrin deinamig ketoacidosis a choma diabetig.

Beth yw Coma Cetoacidotig Diabetig

Coma cetoacidotig diabetig - cymhlethdod acíwt penodol y clefyd oherwydd diffyg inswlin cymharol absoliwt neu amlwg oherwydd therapi inswlin annigonol neu gynnydd yn y galw amdano. Mae nifer yr achosion o'r coma hwn tua 40 achos i bob mil o gleifion, ac mae marwolaethau yn cyrraedd 5-15%, mewn cleifion sy'n hŷn na 60 oed - 20% hyd yn oed mewn canolfannau arbenigol.

Testun y gwaith gwyddonol ar y pwnc "Gofal brys ar gyfer cetoasidosis a choma cetoacidotig"

V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Academi Feddygol Wladwriaeth Kemerovo, Adran Pediatreg Ysbytai

CYMORTH ARGYFWNG AR GYFER KETOACIDOSIS A COMA KETOACIDOTIC

Mae cetoacidosis a choma ketoacidotic (CC) yn gymhlethdodau acíwt eithaf aml diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) ac un o brif achosion marwolaeth mewn plant sy'n dioddef o'r clefyd hwn. Nid yw cetoasidosis diabetig yn digwydd yn ddigymell, ond mae'n cael ei achosi gan unrhyw ffactorau sy'n ysgogi, sy'n cynnwys:

- afiechydon cydamserol (afiechydon heintus, llidiol acíwt a gwaethygu afiechydon cronig),

- ymyriadau llawfeddygol, anafiadau, gwenwyno,

- troseddau regimen triniaeth - rhoi inswlin sydd wedi dod i ben neu wedi'i storio'n amhriodol, gwall wrth ragnodi neu weinyddu dos o inswlin, camweithio yn y system rhoi inswlin, newid paratoad inswlin heb ei benderfynu ymlaen llaw

sensitifrwydd y claf i'r cyffur newydd,

- straen emosiynol, straen corfforol,

- rhoi’r gorau i weinyddu inswlin am unrhyw reswm,

- gweinyddu corticosteroidau, diwretigion, yn y tymor hir

- newynu, dadhydradiad.

Mae difrifoldeb y cyflwr â ketoacidosis oherwydd diffyg inswlin, sy'n arwain at:

- dadhydradiad y corff, hypovolemia, cylchrediad yr ymennydd ac ymylol â nam arno, hypocsia meinwe,

- mwy o lipolysis, cetoasidosis, ffurfio cyrff ceton (p-hydroxybutyric, asid acetoacetig, aseton) a datblygu asidosis metabolaidd wedi'i ddiarddel,

- diffyg amlwg o electrolytau (potasiwm, sodiwm, ffosfforws ac eraill).

O safbwynt clinigol, gellir gwahaniaethu rhwng tri cham cetoacidosis diabetig sy'n datblygu ac yn disodli ei gilydd yn olynol (os na chaiff ei drin):

1. Ceto digolledu (cymedrol) llwyfan

2. Precoma llwyfan neu ddiarddel

Yn y cyfnod o ketoacidosis digolledu, mae'r claf yn poeni am wendid cyffredinol, blinder, syrthni, cysgadrwydd, tinnitus, llai o archwaeth, cyfog, poen annelwig yn yr abdomen, syched, gwefusau sych a philenni mwcaidd y ceudod llafar, troethi aml. Mewn aer anadlu allan, mae arogl aseton yn cael ei bennu. Mae cyrff ceton a glwcos yn cael eu canfod mewn wrin, hyperglycemia (hyd at 18-20 mmol / L) mewn gwaed, cyrff ceton (5.2 mmol / L), pH gwaed o dan 7.35, gall cynnwys hydrocarbonau ostwng i 2019 mmol / L, gall fod yn hyperkalemia bach (hyd at 6 mmol / l).

Mae triniaeth cleifion â dos cetoasid iawndal o reidrwydd yn cael ei wneud mewn ysbyty. Mae'r claf yn cael ei drosglwyddo i inswlin dros dro. Mae'r dos dyddiol o inswlin yn cynyddu i 0.7-1.0 U / kg. Mae'r cyffur yn cael ei roi'n ffracsiynol (o leiaf 5 pigiad y dydd - am 6 am heb fwyd, dair gwaith cyn y prif brydau bwyd ac ar 21 awr, cyn byrbryd). Er mwyn osgoi "twll inswlin" nosweithiol, gallwch adael inswlin hir amser gwely. I gywiro asidosis, toddiant sodiwm bicarbonad 3-4% o 150-300 ml yn gywir ar ôl rhagnodi enema glanhau, gellir yfed dŵr mwynol alcalïaidd (Borjomi) trwy ychwanegu soda yfed. Gydag arwyddion o ddadhydradiad, mae toddiant hydroclorid sodiwm 0.9% hyd at 0.5-1.0 l yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol.

■ CYMORTH ARGYFWNG AR GYFER KETACACIDOSIS A COMA KETOACIDOTIC

Mae angen cywiro'r diet oherwydd cynnydd yn y gyfran o garbohydradau hawdd eu treulio yn y diet hyd at 60-70% gyda norm o 50-55% (sudd ffrwythau, jeli, mêl, cawl ceirch, grawnfwydydd) ac eithrio brasterau. Ar ôl dileu cetoasidosis, mae angen egluro achos ei ymddangosiad a'i ddileu. Yn y dyfodol, mae angen cynnal therapi digonol gyda'r nod o gyflawni normoglycemia ac aglycosuria dyddiol.

Gyda ketoacidosis wedi'i ddiarddel (precoma diabetig), mae archwaeth yn diflannu'n llwyr, mae cyfog cyson yn cyd-fynd â chwydu, mae gwendid cyffredinol, difaterwch yn yr amgylchedd yn dwysáu, mae golwg yn gwaethygu, mae diffyg anadl yn digwydd fel anadlu Kussmaul, anghysur neu boen yn y galon a'r abdomen, troethi'n aml, syched anniwall. Gall cyflwr precomatose bara rhwng sawl awr i sawl diwrnod. Mae ymwybyddiaeth yn cael ei chadw, mae'r claf wedi'i gyfeirio'n gywir o ran amser a gofod, fodd bynnag, mae'n ateb cwestiynau gydag oedi, mewn llais undonog, aneglur. Mae'r croen yn sych, garw, oer i'r cyffwrdd. Mae'r gwefusau'n sych, wedi cracio, wedi'u gorchuddio â chramennau wedi'u pobi, weithiau'n gyanotig. Mae'r tafod yn lliw mafon, gyda gwasgnodau o ddannedd yn weddill ar yr ymylon, yn sych, wedi'u gorchuddio â gorchudd brown budr. Yn y cam precoma, mae glycemia yn cyrraedd 20-30 mmol / L, mae osmolarity plasma yn fwy na 320 Mosmol / L, mynegir anhwylderau electrolyt - sodiwm gwaed llai na 130 mmol / L, potasiwm - llai na 4.0 mmol / L, mae pH y gwaed yn gostwng i 7.1, Mae HCO3 yn gostwng i 1012 mmol / l, mae'r gwaed yn cynnwys cynnydd mewn wrea a creatinin, ac mae proteinwria yn ymddangos.

Os na chymerir y mesurau therapiwtig angenrheidiol yn y cam precoma, bydd y claf yn dod yn fwy a mwy difater tuag at yr amgylchedd, nid yw'n ateb cwestiynau ar unwaith neu nid yw'n ymateb iddynt o gwbl, yn raddol daw ataliad yn dwp, yna i mewn i goma dwfn. Gwelir anadlu o fath Kussmaul. Nid yn unig mewn aer anadlu allan, ond yn yr ystafell gyfan lle mae'r claf wedi'i leoli, mae arogl miniog o aseton yn cael ei deimlo. Mae'r croen a'r pilenni mwcaidd yn sych, gwelw, cyanotig. Mae nodweddion wyneb yn cael eu pwyntio, y llygaid yn suddo, mae tôn y pelenni llygaid yn cael ei leihau. Mae'r pwls yn aml, yn foltedd isel ac yn llenwi. Mae pwysedd gwaed, yn enwedig diastolig, yn cael ei ostwng. Mae'r tafod yn sych, wedi'i orchuddio â gorchudd budr. Mae'r abdomen ychydig yn chwyddedig, nid yw'n cymryd rhan yn y weithred o anadlu, mae'r wal abdomenol flaenorol yn llawn tyndra. Mae palpation yr abdomen yn boenus, mae afu chwyddedig, trwchus, poenus yn cael ei bennu. Yn aml, canfyddir symptomau llid peritoneol. Mae synau berfeddol yn cael eu gwanhau. Mae tymheredd y corff fel arfer yn cael ei ostwng, a hyd yn oed gyda chlefydau heintus cydredol difrifol, mae'n codi ychydig. Gwanhaodd atgyrchau’r tendon cyn i hyn ddiflannu’n llwyr yn raddol (am beth amser mae’r atgyrchau pupillary a llyncu yn parhau).

lecsau). Symptom bron gorfodol coma diabetig yw cadw wrinol (oliguria), yn aml anuria. Mae glycemia yn cyrraedd 30 mmol / L neu fwy, mae osmolarity yn fwy na 350 mosmol / L, mae diffyg sodiwm, potasiwm, cloridau, azotemia, asidosis (pH llai na 7.1) yn cynyddu, mae'r gronfa alcalïaidd a chynnwys hydrocarbonau yn gostwng yn sydyn yn y gwaed.

Mae dosau cetoasid diabetig heb eu digolledu yn gyflwr sy'n gofyn am fynd i'r ysbyty ar unwaith, dilyniant deinamig a thriniaeth ddwys.

Cynllun Gwyliadwriaeth Cleifion Cetoacidosis:

- bob awr, mae cyflwr ymwybyddiaeth, cyfradd resbiradol, pwls a phwysedd gwaed y claf yn cael ei werthuso,

- cyfrifir cyfaint yr wrin sydd wedi'i ysgarthu bob awr,

- rheolir dynameg arwyddion asidosis (goranadlu, chwydu),

- asesir arwyddion dadhydradiad ac anhwylderau cylchrediad y gwaed cylchrediad y gwaed (diffyg màs, croen sych a philenni mwcaidd, marmor y croen, cyanosis distal, llai o donws pelenni'r llygaid, tensiwn isel a llenwi'r pwls, oliguria, pwysedd gwaed diastolig gostyngol ac eraill);

- rheolir dynameg symptomau niwrolegol - ymateb y disgyblion, atgyrchau, ymwybyddiaeth (er mwyn peidio â cholli cymhlethdod aruthrol - oedema ymennydd).

- ar y dechrau bob 30-60 munud, yna pennir lefel glwcos yn y gwaed bob awr,

- wrth eu derbyn, pennir CRR, electrolytau gwaed (potasiwm, sodiwm), yna eto 2 awr ar ôl dechrau therapi inswlin, yna bob 4 awr,

- osmolarity o waed bob 4 awr (neu hema-tocritis),

- ECG ar ôl ei dderbyn, yna 2 awr ar ôl dechrau therapi inswlin ac yna, os oes angen,

- wrea, creatinin gwaed,

- mae pob dogn o wrin yn cael ei brofi bob awr am glwcos a cetonau,

- ACT, ethanol, prawf sylffad protamin, platennau, ffibrinogen.

Regimen triniaeth coma diabetig

Mae'r regimen triniaeth yn cynnwys:

- dileu diffyg inswlin,

- adfer cyfansoddiad allgellog ac mewngellol KShchR ac electrolyt,

- trin ac atal cymhlethdodau (DIC, oedema ysgyfeiniol, methiant arennol acíwt ac eraill),

- diagnosis a thriniaeth cyflyrau patholegol a achosodd goma diabetig.

Therapi inswlin. Ar hyn o bryd, mae'n well gan y dull o ddarlifiad parhaus dosau bach o inswlin. Dim ond inswlin dynol byr-weithredol sy'n cael ei ddefnyddio mewn ffiolau 5 ml (40 uned i bob 1 ml), mewn trwyth diferu ar wahân.

Cynllun gweinyddu inswlin: Y dos o inswlin yn awr gyntaf y driniaeth yw 0.1 IU / kg o bwysau'r corff a dylid ei weinyddu'n fewnwythiennol, fesul nant, ynghyd â hydoddiant sodiwm clorid 0.9%, ar gyfradd o 10 ml / kg (dim mwy na 500 ml). Cyfrifiad bras o faint o doddiant sodiwm clorid, yn dibynnu ar oedran:

- llai na blwyddyn - 50-100 ml,

- 1-3 oed - 100-150 ml,

- 3-7 oed - 150-180 ml,

- dros 7 oed - 170-200 ml,

- yn hŷn na 10 mlynedd - 200-250 ml.

Os nad yw'n bosibl sefydlu'r system trwyth yn gyflym (oherwydd tagfeydd gwythiennol), mae rhoi inswlin 0.25-1 U / kg bob 2-4 awr yn dderbyniol.

Os yw'r plentyn yn iau na 5 oed neu os yw'r claf eisoes wedi derbyn dos o inswlin llai na 6 awr cyn ei dderbyn, yna dylid lleihau'r dos cyntaf o inswlin (0.06-0.08 pwysau corff U / kg), ac os yw'r claf wedi cael salwch am fwy na blwyddyn neu mae clefyd heintus cydredol, gellir cynyddu'r dos cyntaf o inswlin i 0.2 PIECES / kg.

Yn dilyn hynny, rhoddir inswlin yr awr ar 0.1 U / kg mewnwythiennol, nes bod lefel glwcos yn y gwaed yn gostwng o dan 14 mmol / L, ac ar ôl hynny mae'r dos inswlin yn cael ei ostwng 2-3 gwaith (0.030.06 U / kg / awr) ac yn cael ei weinyddu bob awr i ostwng lefelau glwcos yn y gwaed hyd at 11 mmol / l. Mae cyfradd y trwyth a'r dos o inswlin yn cael eu rheoleiddio yn dibynnu ar ddeinameg glwcos yn y serwm gwaed. Y gyfradd ostyngiad orau mewn glwcos yn y gwaed yw 3.89-5.55 mmol / L. Gyda gostyngiad cyflymach mewn glwcos yn y gwaed, mae'r dos o inswlin yn gostwng 1 / 3-1 / 2, ac os na chaiff glwcos yn y gwaed ei leihau'n ddigonol, yna, i'r gwrthwyneb, mae'r dos o inswlin yn cynyddu yn yr awr nesaf yr un faint. Dylid cofio nad gostyngiad cyflym mewn glycemia yw'r prif beth wrth drin cleifion â choma diabetig, ond dileu cetoasidosis, dadhydradiad, adfer gwarchodfa alcalïaidd a chydbwysedd electrolyt.

Os yw glycemia wedi gostwng i 11 mmol / l, a bod asidosis yn parhau, yna mae angen i chi barhau i roi inswlin yr awr ar ddogn o 0.01-0.02 U / kg / awr. Gyda normaleiddio'r CSR a glycemia o dan 14 mmol / l (gall ketonuria ysgafn barhau), gallwch newid i weinyddu inswlin yn isgroenol bob 2 awr am 1-2 ddiwrnod, yna bob 4 awr ar ddogn o 0.03-0.06 U / kg. Dylai'r chwistrelliad isgroenol cyntaf o inswlin gael ei wneud 30 munud o'r blaen

lleihau trwyth inswlin. Yn absenoldeb cetoasidosis, ar 2-3 diwrnod y plentyn, fe'u trosglwyddir i 5-6 o weinyddu inswlin byr yn isgroenol, ac yna i'r cynllun arferol o therapi inswlin cyfun.

Technoleg gweinyddu inswlin: Y ffordd orau o roi inswlin yw defnyddio trwythwr (perfuser, dosbarthwr), sy'n eich galluogi i reoli cyflymder trwyth inswlin yn llym ac yn gywir. Yn absenoldeb trwythwr, defnyddir system ddiferu gonfensiynol. Cesglir 100 ml o doddiant 0.9% o sodiwm clorid ac inswlin mewn cynhwysydd ar gyfradd 1 U / kg o bwysau corff y claf (mae 0.1 ml / kg o inswlin wedi'i gynnwys ym mhob 10 ml o doddiant). Mae'r 50 ml cyntaf o'r gymysgedd yn cael ei ollwng jet trwy'r system fel bod inswlin yn cael ei adsorbed ar waliau'r system drallwysiad, ac ar ôl hynny nid oes amheuaeth y bydd y dos inswlin wedi'i drwytho yn mynd i mewn i gorff y claf. Mae'n amhosibl gweinyddu'r dos cyfrifedig o inswlin ar yr un pryd yn nhiwb y system drallwysiad sydd wedi'i leoli o dan y dropper bob awr, gan fod hanner oes inswlin yn y corff yn 5-7 munud.

Therapi trwyth. Y swm dyddiol o hylif ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol yw 50-150 ml / kg o bwysau'r corff. Amcangyfrif o'r hylif dyddiol yn ôl oedran: hyd at flwyddyn - 1000 ml, 1-5 oed - 1500 ml, 5-10 oed - 2000 ml, 1015 oed - 2000-3000 ml.

Dosberthir cyfaint dyddiol yr hylif trwy gydol y dydd fel a ganlyn:

- am yr 1-2 awr gyntaf, cyflwynir 500 ml / m2 / awr o doddiant sodiwm clorid isotonig (neu 10-20 ml / kg o bwysau gwirioneddol y corff),

- am y 6 awr gyntaf - 50% o gyfaint dyddiol yr hylif,

- dros y 6 awr nesaf - 25% o gyfaint dyddiol yr hylif.

- dros y 12 awr nesaf - 25% o gyfaint dyddiol yr hylif.

Yn ystod y 12 awr gyntaf o therapi trwyth, ni ddylai cyfaint yr hylif wedi'i chwistrellu fod yn fwy na 10% o bwysau'r corff (bygythiad oedema ymennydd). Cyflwynir pob toddiant ar ffurf wedi'i gynhesu (tymheredd 37 ° C).

Mae cyfansoddiad ansoddol yr hylif sydd wedi'i chwistrellu yn dibynnu ar y math o ddadhydradiad, lefel y glycemia ac amlygiadau cetoasidosis. Amcangyfrifir y math o ddadhydradiad gan osmolarity y gwaed a lefel y sodiwm. Mae osmolarity effeithiol (EO) gwaed yn cael ei gyfrifo yn ôl y fformiwla:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ glwcos mmol / l + wrea mmol / l + + 0.03 x cyfanswm protein mewn g / l.

Mae wrea a chyfanswm y protein yn gydrannau dewisol o'r fformiwla gyfrifo.

Er mwyn asesu lefelau sodiwm, mae angen cyfrifo dangosyddion gwir sodiwm (IN) yn ôl y fformiwla:

IN = sodiwm labordy + + (glwcos yn y gwaed mewn mg% - 100) x 2.

■ CYMORTH ARGYFWNG AR GYFER KETACACIDOSIS A COMA KETOACIDOTIC

Gyda hyperosmolarity, mae lefel y sodiwm yn uwch na 140-150 mmol / l, ac mae osmolarity gwaed yn fwy na 320 mosmol / l.

Gyda dadhydradiad isotonig (nid oes hyperosolarity), rhoddir hydoddiant sodiwm clorid 0.9% yn yr awr gyntaf, yna fe'i gweinyddir nes bod y lefel glycemia yn cael ei ostwng i 14 mmol / L (mewn plant o dan 5 oed, i 16-17 mmol / L). Yn dilyn hynny, cyflwynir hydoddiant sodiwm clorid 0.9% a hydoddiant glwcos 5% mewn cymhareb 1: 1. Ni argymhellir cymysgu'r hylifau hyn mewn un botel; fe'u cyflwynir o boteli ar wahân yn gyfochrog gan ddefnyddio addasydd. Ar lefel glycemia o dan 11 mmol / L, cyflwynir hydoddiant sodiwm clorid 0.9% a hydoddiant glwcos 10% mewn cymhareb 1: 1. Rhaid cadw'r lefel glycemia o fewn 8.311 mmol / L. Os yw glycemia yn is na 8.3 mmol / l, a bod asidosis yn parhau, yna dim ond hydoddiant glwcos 10% sy'n cael ei weinyddu (fel y gall gweinyddu inswlin yr awr barhau). Ym mhresenoldeb hyperrosmolarity, mae therapi trwyth yn dechrau gyda chyflwyniad hydoddiant sodiwm clorid hypotonig (0.45%) mewn cyfuniad ag isotonig (mewn cymhareb 2: 3, yn y drefn honno).

Mewn achos o hypovolemia (pwysedd gwaed systolig o dan 80 mm Hg neu CVP o dan golofn ddŵr 4 mm), nodir amnewidion plasma (albwmin, reopoliglyukin) ar gyfradd pwysau corff 1015 ml / kg. Er mwyn normaleiddio prosesau metabolaidd, argymhellir bod gweinyddu mewnwythiennol 50-100 mg o cocarboxylase, 5 ml o doddiant 5% o asid asgorbig a 200u mewngyhyrol o fitamin B12 ac 1 ml o doddiant 1% o fitamin B6.

Mae therapi trwyth yn cael ei stopio gydag adferiad llwyr o ymwybyddiaeth, y posibilrwydd o yfed, absenoldeb cyfog a chwydu.

Cywiro KShchR. Y prif reswm dros ketoacidosis mewn cleifion â choma diabetig yw'r diffyg inswlin, felly, sylfaen triniaeth ketoacidosis yw therapi inswlin. Mae gweinyddu mewnwythiennol soda yn llawn cymhlethdodau - iselder CNS, gwaethygu hypokalemia, hypocsia meinwe, datblygu alcalosis. Dynodiad ar gyfer soda mewnwythiennol yw gostyngiad yn pH y gwaed o dan 7.0. Mewn sefyllfaoedd o'r fath, mae toddiant soda 4% o 2-2.5 ml / kg o bwysau corff gwirioneddol mewn dropper ar wahân yn cael ei chwistrellu'n fewnwythiennol yn araf (dros 2-3 awr). Neu mae swm dyddiol y soda yn cael ei gyfrifo yn ôl y fformiwla: BE x pwysau corff x 0.3, tra mewn 2-3 awr dim ond 1/3 o'r dos dyddiol sy'n cael ei roi. Gyda chynnydd yn pH y gwaed i 7.1-7.15, rhoddir y gorau i gyflwyno soda. Gyda chyflwyniad soda, mae angen cyflwyno hydoddiant ychwanegol o potasiwm clorid ar gyfradd o 0.150.3 g / kg fesul 1 litr o doddiant soda 4%.

Cywiro anhwylderau metabolaidd. Mae diffyg potasiwm (K) difrifol yn cyd-fynd ag asidosis diabetig, hyd yn oed os yw lefelau potasiwm plasma yn normal neu ychydig yn uwch. Os yw data am

nid oes unrhyw swyddogaeth arennol â nam (diuresis o fwy na 50 ml / awr), mae angen ychwanegu potasiwm 35 mmol / kg / dydd, ar yr un pryd â dechrau trwyth inswlin. Dylid cynnal lefelau potasiwm rhwng 4-5 mmol / L. Rhaid i amnewid potasiwm mewn dosau sy'n fwy na 50 mmol / l gael ei reoli gan electrocardiogramau. Wrth gyfrifo'r dos o botasiwm, dylid cofio bod 1 g o potasiwm yn 14.5 mmol / l, felly:

= 4 g o potasiwm mewn 100 ml o ddŵr = 58.0 mmol / l,

100 ml o 10% KCl = = 10 g o KCl mewn 100 ml o ddŵr = 145 mmol / L.

Rhaid cofio bod 1 ml o doddiant 7.5% o KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Er mwyn osgoi hyperkalemia, caniateir gweinyddu datrysiad KCl 1% yn fewnwythiennol (gwell, datrysiad 0.30.7%), tra na ddylai'r gyfradd weinyddu fod yn fwy na 0.5 meq / kg / awr.

Gyda lefel isel o fagnesiwm mewn serwm a symptomau ei ddiffyg, rhoddir hydoddiant 50% o magnesiwm sylffad yn fewngyhyrol ar gyfradd o 0.2 ml / kg / dydd mewn 2-3 dos.

Trin ac atal cymhlethdodau dos cetoasid. Un o gymhlethdodau aruthrol ketoacidosis yw oedema ymennydd. Efallai mai'r rhesymau dros iddo ddigwydd yw gostyngiad cyflym mewn osmolarity gwaed a glycemia, rhoi soda yn gyflym ac yn afresymol, actifadu llwybr polyol metaboledd glwcos, cronni sodiwm, a hypocsia celloedd y system nerfol ganolog.

Mae oedema ymennydd yn cychwyn yn amlach ar ôl 46 awr ar ôl dechrau'r driniaeth, yn yr achos hwn, ar ôl gwella a dynameg labordy positif, mae gan gleifion gur pen, pendro, chwydu, nam ar y golwg, tensiwn pelen y llygad, twymyn cynyddol, oedema nerf optig, gwaethygu'r ymateb. disgyblion yn y goleuni.

Gofal brys ar gyfer oedema ymennydd:

- gostyngiad yn y gyfradd chwistrelliad hylif mewn 2 waith,

- rhoi mannitol mewnwythiennol ar gyfradd o bwysau corff 1-2 g / kg am 20 munud,

- gweinyddu mewnwythiennol 20-40-80 mg o Lasix gyda 10 ml o doddiant 10% o sodiwm clorid,

- dexamethasone yn fewnwythiennol ar gyfradd o 0.5 mg / kg bob 4-6 awr,

Er mwyn atal DIC, cynhelir therapi heparin (150-200 IU / kg mewn 4 dos wedi'i rannu), o dan reolaeth ACT (rhaid cadw ACT o fewn 16-17 eiliad), yn fewnwythiennol yn gyntaf (peidiwch â chymysgu ag inswlin), yna sawl diwrnod yn isgroenol.

Gydag arwyddion o fethiant cardiofasgwlaidd, rhagnodir paratoadau fasgwlaidd, glycosidau cardiaidd (corglycon 0.1 ml / blwyddyn o fywyd 2-3 gwaith y dydd o dan reolaeth PS a phwysedd gwaed),

mae pwysedd gwaed isel yn cael ei chwistrellu'n fewngyhyrol gyda datrysiad 0.5% DOX.

Ar bob cam o dynnu claf o goma, cynhelir therapi ocsigen ag ocsigen wedi'i wlychu trwy gathetrau trwynol, ar gyflymder o ddim mwy na 5-8 l / min.

Ar y diwrnod cyntaf ar ôl diflaniad cyfog a chwydu, pan all y plentyn yfed, rhoddir hylif ar gyfradd o 2000 ml / m2 (oren, tomato, bricyll, eirin gwlanog, sudd moron, dŵr mwynol alcalïaidd, decoctions o ffrwythau sych, te). Mêl, jam, semolina a ganiateir (mae maint y carbohydradau yn cynyddu i 60%). Ar yr ail ddiwrnod, ychwanegwch datws, afalau, blawd ceirch, bara, cynhyrchion llaeth braster isel (llaeth, caws bwthyn), jeli, cawliau llysieuol. Yn ystod y 2-3 diwrnod cyntaf ar ôl ysgarthu coma, mae proteinau anifeiliaid yn gyfyngedig, oherwydd mae asidau amino cetogenig a ffurfiwyd ohonynt yn gwaethygu ketoacidosis. Mae brasterau o fwyd (menyn, olew llysiau, ac ati) wedi'u heithrio am chwe diwrnod neu fwy. Yna maent yn newid yn raddol i ddeiet ffisiolegol gyda rhywfaint o gyfyngiad ar frasterau nes sefydlogi prosesau metabolaidd.

Gyda thriniaeth amserol wedi cychwyn yn iawn, mae glycemia ac asidosis yn cael eu dileu ar ôl 68 awr, cetosis - ar ôl 12-24 awr, dŵr-electro

mae troseddau cast yn cael eu hadfer o fewn 12 diwrnod.

1. Balabolkin, M.I. Diabetes mellitus / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 t.

2. Bogdanovich, V.L. Therapi dwys ac argyfwng mewn endocrinoleg: Dwylo. i feddygon / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 t.

3. Teidiau, I.I. Cyflwyniad i Diabetoleg: Dwylo. i feddygon / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 t.

4. Kasatkina, EP Diabetes mellitus mewn plant a'r glasoed / Kasatkina E.P. - M., 1996 .-- 240 t.

5. Consensws ar egwyddorion sylfaenol triniaeth cleifion â diabetes mellitus (IDDM) sy'n ddibynnol ar inswlin (IDDM) mewn plant a'r glasoed // MODDP a'r Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol. -1997. - 43 t.

6. Levitskaya, Z.I. Coma diabetig / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 t.

7. Michelson, V.A. Coma mewn plant / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 t.

8. Starostina, E.G. Diddymiad metabolaidd acíwt mewn diabetes mellitus / Starostina E.G. // Dyddiadur meddygol newydd. -№ 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Endocrinoleg. Canllaw Ymarferol Tramor i Feddygaeth / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

CYSTADLEUAETH AR GYFER GWAITH GWYDDONOL GORAU AR BROBLEMAU BWYD BABAN

Ymholiadau dros y ffôn (095) 132-25-00. E-bost: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Mae Sefydliad Ymchwil Gerontoleg Weinyddiaeth Iechyd Ffederasiwn Rwsia yn cynllunio rhifyn o “Gerontoleg a Geriatreg” Almanac, sy'n cynnwys yr adrannau canlynol:

2. Gerontoleg glinigol

3. Dulliau newydd ar gyfer diagnosio a thrin afiechydon yr henoed

Beth sy'n sbarduno coma cetoacidotig diabetig

Ffactorau sy'n sbarduno datblygiad coma cetoacidotig diabetig

Dogn annigonol neu chwistrelliad inswlin sgip (neu gymryd tabledi o gyfryngau hypoglycemig)
Tynnu therapi hypoglycemig heb awdurdod
Torri'r dechneg o roi inswlin
Derbyniad afiechydon eraill (heintiau, anafiadau, llawdriniaethau, beichiogrwydd, cnawdnychiant myocardaidd, strôc, straen, ac ati)
Cam-drin alcohol
Hunan-fonitro metabolaidd annigonol
Cymryd meddyginiaethau penodol

Rhaid pwysleisio bod hyd at 25% o achosion o DKA yn cael eu harsylwi mewn cleifion â diabetes mellitus sydd newydd gael eu diagnosio, ac mae'n aml yn datblygu gyda diabetes mellitus math 1.

Pathogenesis (beth sy'n digwydd?) Yn ystod coma cetoacidotig Diabetig

Mae'r mecanweithiau pathogenetig canlynol yn sail i ddatblygiad DKA: diffyg inswlin (o ganlyniad i gymeriant annigonol ac o ganlyniad i alw cynyddol am inswlin yn erbyn cefndir diffyg inswlin absoliwt mewn cleifion â diabetes math 1), yn ogystal â chynhyrchu gormod o hormonau gwrth-hormonaidd (yn bennaf , glwcagon, yn ogystal â cortisol, catecholamines, hormon twf), sy'n arwain at ostyngiad yn y defnydd o glwcos gan feinweoedd ymylol, ysgogiad gluconeogenesis o ganlyniad i fwy o ddadelfennu protein glycogenolysis, ataliad o glycolysis yn yr iau ac, yn y pen draw, at ddatblygu hyperglycemia difrifol. Mae diffyg cymharol absoliwt ac amlwg inswlin yn arwain at gynnydd sylweddol yn y crynodiad yng ngwaed glwcagon, antagonydd hormonau inswlin. Gan nad yw inswlin bellach yn atal y prosesau y mae glwcagon yn eu hysgogi yn yr afu, mae cynhyrchu glwcos gan yr afu (cyfanswm canlyniad dadansoddiad glycogen a'r broses o gluconeogenesis) yn cynyddu'n ddramatig. Ar yr un pryd, mae'r defnydd o glwcos gan yr afu, y cyhyrau a'r meinwe adipose yn absenoldeb inswlin yn cael ei leihau'n sydyn.Canlyniad y prosesau hyn yw hyperglycemia difrifol, sydd hefyd yn cynyddu oherwydd cynnydd mewn crynodiadau serwm o hormonau gwrth-hormonaidd eraill - cortisol, adrenalin a hormon twf.

Gyda diffyg inswlin, mae cataboliaeth protein y corff yn cynyddu, ac mae'r asidau amino sy'n deillio o hyn hefyd yn cael eu cynnwys mewn gluconeogenesis yn yr afu, gan waethygu hyperglycemia. Mae dadansoddiad lipid enfawr mewn meinwe adipose, a achosir hefyd gan ddiffyg inswlin, yn arwain at gynnydd sydyn yn y crynodiad o asidau brasterog rhydd (FFA) yn y gwaed. Gyda diffyg inswlin, mae'r corff yn derbyn 80% o'r egni trwy ocsideiddio FFA, sy'n arwain at gronni sgil-gynhyrchion eu pydredd - cyrff ceton (aseton, aseton, asetoacetig a beta-hydroxybutyrig). Mae cyfradd eu ffurfiant yn llawer uwch na chyfradd eu defnydd a'u ysgarthiad arennol, ac o ganlyniad mae crynodiad y cyrff ceton yn y gwaed yn cynyddu. Ar ôl disbyddu cronfa glustogi’r arennau, aflonyddir ar y cydbwysedd asid-sylfaen, mae asidosis metabolig yn digwydd.

Felly, mae gluconeogenesis a'i ganlyniad, hyperglycemia, yn ogystal â ketogenesis a'i ganlyniad, ketoacidosis, yn ganlyniadau gweithred glwcagon yn yr afu o dan amodau diffyg inswlin. Mewn geiriau eraill, y rheswm cychwynnol dros ffurfio cyrff ceton yn DKA yw'r diffyg inswlin, sy'n arwain at fwy o ddadansoddiad o fraster yn eu depos braster eu hunain. Mae gormod o glwcos, sy'n ysgogi diuresis osmotig, yn arwain at ddadhydradiad sy'n peryglu bywyd. Os na all y claf yfed y swm priodol o hylif mwyach, gall colli dŵr y corff fod hyd at 12 litr (tua 10-15% o bwysau'r corff, neu 20-25% o gyfanswm y dŵr yn y corff), sy'n arwain at fewngellol (mae'n cyfrif am ddwy ran o dair) a dadhydradiad allgellog (traean) a methiant cylchrediad y gwaed hypovolemig. Fel adwaith cydadferol gyda'r nod o gynnal cyfaint y plasma sy'n cylchredeg, mae secretiad catecholamines ac aldosteron yn cynyddu, sy'n arwain at oedi mewn sodiwm ac yn helpu i gynyddu ysgarthiad potasiwm yn yr wrin. Mae hypokalemia yn rhan bwysig o anhwylderau metabolaidd yn DKA, gan achosi'r amlygiadau clinigol cyfatebol. Yn y pen draw, pan fydd methiant cylchrediad y gwaed yn arwain at ddarlifiad arennol â nam, mae ffurfiant wrin yn lleihau, gan achosi codiad cyflym terfynol yng nghrynodiad cyrff glwcos a ceton yn y gwaed.

Symptomau Coma Cetoacidotig Diabetig

Yn glinigol, mae DKA fel arfer yn datblygu'n raddol, o sawl awr i sawl diwrnod. Mae cleifion yn cwyno am geg sych difrifol, syched, polyuria, gan nodi cynnydd mewn dadymrwymiad diabetes. Gellir cofnodi colli pwysau hefyd, hefyd oherwydd cwrs digymar y clefyd dros amser. Wrth i ketoacidosis fynd yn ei flaen, mae symptomau fel cyfog a chwydu yn ymddangos, sydd mewn claf â diabetes yn pennu'r angen am astudiaeth orfodol o gynnwys aseton yn yr wrin. Gall cleifion gwyno am boen difrifol yn yr abdomen, gan gynnwys symptomau llid peritoneol (gall yr amlygiadau hyn arwain at ddiagnosis gwallus o'r abdomen acíwt ac ymyrraeth lawfeddygol sy'n gwaethygu cyflwr y claf). Symptom clinigol nodweddiadol o ddatblygu DKA yw anadlu dwfn yn aml (anadlu Kussmaul), yn aml gydag arogl aseton mewn aer anadlu allan. Wrth archwilio cleifion, mae dadhydradiad amlwg, a amlygir gan groen sych a philenni mwcaidd, gostyngiad mewn twrch croen. Oherwydd y gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg (BCC), gall isbwysedd orthostatig ddatblygu. Yn aml mae gan gleifion ddryswch ac ymwybyddiaeth aneglur, mewn oddeutu 10% o achosion, mae cleifion yn cael eu derbyn i'r ysbyty mewn coma. Yr amlygiad labordy mwyaf nodweddiadol o DKA yw hyperglycemia, fel arfer mor uchel â 28-30 mmol / L (neu 500 mg / dl), er y gall lefelau glwcos yn y gwaed gael eu cynyddu ychydig mewn rhai achosion. Mae cyflwr swyddogaeth arennol hefyd yn effeithio ar lefel glycemia. Os amharir ar ysgarthiad glwcos wrinol o ganlyniad i ostyngiad mewn bcc neu swyddogaeth arennol â nam arno, gall hyperglycemia gyrraedd lefel uchel iawn, a gall hyperketonemia ddigwydd hefyd. Wrth bennu'r wladwriaeth asid-sylfaen, mae asidosis metabolig yn cael ei ganfod, wedi'i nodweddu gan lefel isel o pH gwaed (fel arfer yn yr ystod o 6.8-7.3 yn dibynnu ar ddifrifoldeb ketoacidosis) a gostyngiad yng nghynnwys bicarbonad mewn plasma gwaed (300 mOsm / kg). Er gwaethaf gostyngiad yng nghyfanswm sodiwm, clorin, ffosfforws a magnesiwm yn y corff, efallai na fydd lefelau electrolyt serwm yn adlewyrchu'r gostyngiad hwn. Mae cynnydd yng nghynnwys wrea a creatinin yn y gwaed yn digwydd o ganlyniad i ostyngiad mewn bcc. Yn aml, nodir leukocytosis, hypertriglyceridemia a hyperlipoproteinemia, weithiau canfyddir hyperamilasemia, sydd weithiau'n gwneud i feddygon feddwl am ddiagnosis posibl o pancreatitis acíwt, yn enwedig mewn cyfuniad â phoen yn yr abdomen. Fodd bynnag, cynhyrchir amylas canfyddadwy yn bennaf yn y chwarennau poer ac nid yw'n faen prawf diagnostig ar gyfer pancreatitis. Mae crynodiad sodiwm mewn plasma yn cael ei leihau oherwydd yr effaith gwanhau, gan fod effaith osmotig hyperglycemia yn arwain at gynnydd yn swm yr hylif allgellog. Mae gostyngiad mewn sodiwm yn y gwaed yn cydberthyn â lefel yr hyperglycemia - am bob 100 mg / dl (5.6 mmol / L), mae ei lefel yn gostwng 1.6 mmol / L. Os canfyddir cynnwys sodiwm arferol yn y gwaed â DKA, gall hyn ddangos diffyg amlwg o hylif oherwydd dadhydradiad.

Symptomau datblygiad coma diabetig cetoacidotig

Mae'r amlygiadau cychwynnol o ddadymrwymiad diabetes mellitus gydag agwedd sylwgar y claf a'r rhai o'i gwmpas at gyflwr iechyd yn aml yn mynd heb i neb sylwi neu nid ydynt yn cael eu gwerthuso'n gywir. Yn nodweddiadol, mae cleifion ychydig wythnosau neu (llai) diwrnod cyn datblygu syched coma diabetig ketoacidotig, ceg sych, ac ar yr un pryd yn cynyddu'n sylweddol faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu. Mae croen coslyd yn aml yn ymddangos neu'n dwysáu. Ynghyd â symptomau mwy o syched a pholyuria, mae'r archwaeth yn lleihau'n sydyn mewn cleifion, gwendid, syrthni, cysgadrwydd, adynamia, weithiau cur pen, mae poenau yn yr eithafion yn ymddangos ac yn cynyddu'n barhaus.

Symptomau gastroberfeddol yw'r cyndeidiau cynharaf o goma sydd ar ddod. Mae meddwdod, anhwylderau electrolyt, hemorrhages maint bach yn y peritonewm, ei ddadhydradiad, paresis berfeddol ac effaith gythryblus cyrff ceton ac aseton ar bilen mwcaidd y llwybr gastroberfeddol yn achosi syndrom abdomenol.

Ynghyd â cholli archwaeth bwyd, mae symptomau eraill y clefyd hefyd yn codi: cyfog, ac yna chwydu mynych, poen yn yr abdomen (ffug). Gall chwydu yn ystod cetoasidosis gael arlliw brown-waed, sydd weithiau'n cael ei ystyried ar gam gan feddyg fel chwydu "tir coffi". Weithiau mae poen yn yr abdomen mor ddwys nes bod cleifion yn cael eu cyfeirio at adrannau llawfeddygol yr amheuir bod colecystitis, pancreatitis, a briwiau tyllog ar eu stumog. Mae anhwylderau carthion ar ffurf rhwymedd neu ddolur rhydd yn bosibl. Mae troethi gormodol a chwydu dro ar ôl tro yn arwain at ddadhydradu cynyddol, colli electrolytau (sodiwm, potasiwm, clorin) a mwy o feddwdod o'r corff.

Diagnosis o precoma diabetig

Mae archwiliad o'r claf yn y cyfnod precomatose yn datgelu:

arafiad gydag ymwybyddiaeth glir,

gostyngiad sylweddol yng nghryfder y cyhyrau.

mae claf â symptomau coma mewn cyflwr eithaf syfrdanol, yn ddifater tuag at yr amgylchedd, yn ateb y cwestiynau yn ddi-restr ac yn hwyr.

mae'r croen yn sych, yn aml gydag olion crafu.

Mae pilenni mwcaidd sych yn nodweddiadol.

mae arogl aseton mewn aer anadlu allan fel arfer wedi'i ddiffinio'n dda.

Ar yr un pryd, gall rhywun nodi tueddiad i ddyfnhau anadlu. Mae palpation yr abdomen yn y rhanbarth epigastrig fel arfer yn boenus, ond nid oes unrhyw symptomau llid peritoneol. Bron bob amser, mae cleifion yn teimlo'n sychedig ac yn gofyn am ddiod.

Mae'r set benodol o symptomau meddwdod cynyddol o'r corff yn ffurfio'r darlun clinigol o precoma diabetig. Os na ddechreuir triniaeth ddwys yn ystod y cyfnod hwn, mae'n anochel y bydd cleifion yn cwympo i gyflwr o goma dwfn, ac mae'r trawsnewidiad o precoma i goma yn cael ei wneud yn raddol, dros sawl diwrnod, yn llai aml sawl awr.

Arwyddion coma diabetig ketoacidotig dwfn

Mae cleifion yn dod yn fwy a mwy swrth, cysglyd, yn rhoi'r gorau i yfed, sydd, gyda chwydu parhaus a pholyuria, yn gwella dadhydradiad a meddwdod ymhellach. Yn y dyfodol, mae cysgadrwydd yn datblygu i fod yn gyflwr soporous, lled-anymwybodol, ac yna bydd colli ymwybyddiaeth yn llwyr yn datblygu. Mewn rhai achosion, sydd eisoes mewn cyflwr beichus, mae newidiadau ym metaboledd a meddwdod y corff mor amlwg nes bod cleifion yn marw heb golli eu hymwybyddiaeth. Felly, mae'r term "coma diabetig" fel arfer yn cyfeirio at achosion o golli ymwybyddiaeth yn llwyr, ond hefyd o gysgadrwydd cynyddol, cyflyrau soporous (lled-ymwybodol).

Yn ystod y cyfnod o ddatblygu coma diabetig (cetoacidotig), mae'r claf mewn cyflwr anymwybodol. Symptomau'r afiechyd yn y cyflwr hwn:

Mae'r wyneb yn welw, weithiau'n binc, heb cyanosis.

Mae'r croen yn sych, yn aml gydag olion crafu, mae tyred y croen fel arfer yn cael ei ostwng.

Mae pilenni mwcaidd gweladwy yn gramennau sych, cramennog ar y gwefusau yn aml.

Mae tôn cyhyrau yn cael ei leihau'n sydyn.

Wedi'i nodweddu gan ostyngiad mewn hydwythedd, meddalwch y pelenni llygaid, gan ddatblygu oherwydd colli hylif gan y fitreous. Gellir gostwng tymheredd y corff.

Mae anadlu'n swnllyd, yn glywadwy o bell, yn ddwfn (anadlu Kussmaul - iawndal anadlol am asidosis metabolig). Mae'r aer sy'n anadlu allan o geg yn arogli aseton, mae'r arogl weithiau mor amlwg nes ei fod eisoes i'w deimlo wrth fynedfa'r ystafell lle mae'r claf.

Mae pwls gyda choma diabetig yn aml, yn anghyflawn, mae pwysedd gwaed yn cael ei leihau.

Mae'r afu, fel rheol, yn ymwthio allan o dan ymyl y bwa arfordirol, yn boenus ar groen y pen.

Gall archwiliad electrocardiograffig ddatgelu arwyddion o hypocsia myocardaidd ac aflonyddwch dargludiad intracardiaidd. Oliguria, mae anuria yn datblygu. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae archwiliad manwl ar y cyd â data o brofion labordy syml yn caniatáu ichi sefydlu'r diagnosis cywir, os oes hanes o ddiabetes, nid yw'r diagnosis, fel rheol, yn anodd. Gall problemau gyda choma cetoacidotig ddigwydd mewn achosion lle mae diabetes yn amlygu darlun clinigol o ketoacidosis. Mae arwyddion ategol ar gyfer gwneud y diagnosis cywir yn yr achos hwn yn arwyddion o ddadhydradiad difrifol, asidosis metabolig (goranadlu, yn glinigol - anadlu Kussmaul), yn ogystal ag arogl aseton yn yr awyr sy'n cael ei anadlu allan gan y claf. Mewn ysbyty, mae'r diagnosis yn cael ei gadarnhau gan brofion labordy - penderfynir:

hyperglycemia (19.4 mmol / L ac uwch),

Yn yr astudiaeth o'r wladwriaeth asid-sylfaen, canfyddir asidosis metabolig wedi'i ddiarddel.

Diagnosis gwahaniaethol o goma cetoacidotig

Yn coma diabetig hyperosmolar (nad yw'n cetonemig) gyda hyperglycemia difrifol, nid oes ketonemia ac arogl aseton yn yr awyr anadlu allan. Mewn cyferbyniad â ketoacidosis, mae'r cleifion hyn yn hŷn, mae diabetes yn aml yn absennol mewn hanes. Gyda'r math hwn o goma diabetig, mae symptomau dadhydradiad ac anhwylderau niwroseiciatreg (dryswch a chynhyrfu, atgyrchau patholegol, crampiau, trawiadau epileptiform, parlys, nystagmus) yn fwy amlwg. Nid yw resbiradaeth Kussmaul ac arwyddion "pseudoperitonitis" yn nodweddiadol. Mae'r cleifion hyn yn fwy sensitif i therapi inswlin.

Os oes data anamnestic ar bresenoldeb diabetes mewn claf mewn coma, yna mae'n rhaid i chi wahaniaethu coma diabetig a hypoglycemig yn bennaf. Os nad oes unrhyw arwyddion o ddiabetes yn y gorffennol, yna dylech gadw mewn cof glefydau eraill, y gallai datblygiad coma gymhlethu eu cwrs. Mae absenoldeb symptomau briwiau ffocal y system nerfol ganolog yn dileu damwain serebro-fasgwlaidd fel achos coma.

Digwyddiad coma uremig cyn clefyd cronig yr arennau am gyfnod hir. Mae coma yn datblygu'n raddol yn erbyn cefndir rhagflaenwyr, yn enwedig iselder ysbryd, aflonyddwch cwsg nos a syrthni yn ystod y dydd, ymddangosiad dolur rhydd, a gostyngiad yn faint o wrin sy'n cael ei ysgarthu. Nodweddir y coma uremig gan gyflwr anymwybodol dwfn, mae'r croen fel arfer yn sych, llwyd priddlyd ac yn aml wedi'i orchuddio â chrisialau o halwynau asid wrig, anadlu swnllyd, mae arogl amonia yn aml yn cael ei deimlo'n amlwg yn yr awyr anadlu allan. Mae datblygiad gorbwysedd arennol yn cyd-fynd â datblygiad gorbwysedd arennol, felly, mae gan gleifion nid yn unig bwysedd gwaed uchel, ond hefyd gynnydd yn y galon i'r chwith. Weithiau mae datblygiad coma uremig yn cael ei ragflaenu gan nam ar y golwg oherwydd retinitis, hemorrhages y retina. Mae difrod gwenwynig i'r mêr esgyrn, yn ogystal â gwaedu, yn enwedig gwelyau trwyn, yn aml yn arwain at anemaleiddio cleifion, sy'n nodweddiadol o uremia ac yn aml yn rhagflaenu datblygiad coma.

Ar gyfer coma hepatig mae clefyd blaenorol yr afu yn nodweddiadol: sirosis, hepatitis cronig, mewn achosion acíwt, hepatitis firaol neu wenwyno â gwenwyn hepatotropig (fel deuichloroethan). Fel arfer, mae coma hepatig yn cael ei ragflaenu gan ymddangosiad clefyd melyn a symptomau gorbwysedd porth, yn aml gostyngiad cynyddol ym maint yr afu. Wrth archwilio claf mewn coma, mae melynrwydd y croen a’r sglera, anadlu swnllyd ac arogl nodweddiadol “afu” aer anadlu allan yn drawiadol.

Arwyddion morffolegol coma diabetig

O ganlyniad i ddiffyg glwcos yn ei dderbyn a'i drawsnewid yn glycogen, mae metaboledd carbohydrad yn torri'n gros. Mae siwgr gwaed yn codi - mae hyperglycemia yn datblygu. Mae osmolarity cynyddol plasma gwaed yn arwain at ddadhydradiad mewngellol, diuresis osmotig, mewn achosion difrifol - i goma diabetig (cetoacidotig), sioc hypovolemig ac anhwylderau electrolyt difrifol gyda diffyg potasiwm, sodiwm, magnesiwm, ïonau ffosfforws, ac ati.

Canlyniad cynnydd mewn siwgr yn y gwaed hefyd yw secretiad siwgr yn yr wrin (glucosuria). Ar yr un pryd, oherwydd diffyg inswlin a diffyg derbyniad glwcos, amharir ar metaboledd brasterau gyda ffurfiant cynyddol o gyrff ceton, aseton, asidau 8-hydroxybutyrig ac asetoacetig. Mewn achosion difrifol, yn ychwanegol at ddadelfennu brasterau, mae proteinau'n chwalu, sydd hefyd yn ffurfio cyrff ceton yn ystod y broses gyfnewid. Mae cronni cyrff ceton yn y gwaed yn arwain at ddatblygiad asidosis (symud y wladwriaeth asid-sylfaen i'r ochr asid) a meddwdod difrifol i'r corff.

Mae asidosis a'r meddwdod difrifol cysylltiedig yn y corff, hypovolemia, llif gwaed yr ymennydd gostyngol a hypocsia'r ymennydd yn arwain at gamweithrediad y system nerfol ganolog ac yn achosi datblygiad coma diabetig. O bwysigrwydd mawr yw dadhydradiad y corff (yn benodol, celloedd yr ymennydd) sy'n datblygu mewn diabetes mellitus difrifol gan golli potasiwm, sodiwm a chlorin ar yr un pryd. Mae dadhydradiad yn gwella meddwdod yn sylweddol ac yn cyflymu datblygiad symptomau'r afiechyd.

Mae'r clefyd yn datblygu'n raddol yn y rhan fwyaf o achosion. Mae dyfodiad coma bron bob amser yn cael ei ragflaenu gan gyfnod gwaethygu mwy neu lai hir o holl symptomau diabetes mellitus, gan gynyddu annigonolrwydd ynysig. Dyma achosion dadymrwymiad diabetes fel arfer:

gostyngiad digymhelliant yn y dos o inswlin neu ei dynnu'n ôl heb gyfiawnhad,

troseddau gros o'r diet,

esgyniad clefydau heintus llidiol ac acíwt,

ymyriadau llawfeddygol ac anafiadau

Weithiau mae gwaethygu annigonolrwydd ynysig yn ymddangos ar ôl afiechydon acíwt organau'r abdomen (colecystitis, pancreatitis), yn enwedig ar ôl ymyriadau llawfeddygol ar gyfer y clefydau hyn.

Diagnosis o Goma Ketoacidotic Diabetig

Y prif feini prawf diagnostig ar gyfer DKA

Datblygiad graddol, fel arfer o fewn ychydig ddyddiau
Symptomau cetoasidosis (arogl aseton mewn anadl anadlu allan, anadlu Kussmaul, cyfog, chwydu, anorecsia, poen yn yr abdomen)
Symptomau dadhydradiad (twrch meinwe is, tôn pelen y llygad, tôn cyhyrau a, atgyrchau tendon, tymheredd y corff a phwysedd gwaed)

Nodweddion triniaeth coma diabetig cetoacidotig

Mae claf â symptomau cychwynnol y clefyd, yn ogystal â chlaf mewn coma, yn destun mynd i'r ysbyty ar unwaith yn uned gofal dwys yr ysbyty. Mae diagnosis o precoma diabetig neu goma yn gofyn am weinyddu 10 i 20 IU o Inswlin cyn ei gludo (nodwch yn y ddogfen sy'n cyd-fynd!). Dim ond gydag oedi gorfodol wrth gludo y gweithredir mesurau eraill ar gyfer trin y claf.

Wrth drin precoma diabetig a choma, mae therapi inswlin egnïol a rhoi digon o hylifau i ddileu dadhydradiad yn hanfodol. Cyn gynted ag y bydd y diagnosis o goma diabetig wedi'i sefydlu a bod natur hypoglycemig y coma yn cael ei ddiystyru'n llwyr, mae therapi inswlin yn dechrau. Mae Inswlin Syml yn cael ei chwistrellu yn fewnwythiennol (10 uned yn yr awr gyntaf) neu'n fewngyhyrol (20 uned yn yr awr gyntaf). Mae triniaeth bellach yn cael ei chynnal mewn ysbyty o dan reolaeth siwgr gwaed (mae lefel yr hyperglycemia yn cael ei bennu bob 1 i 2 awr), ar gyfartaledd, mae 6 uned o inswlin syml yr awr yn cael eu rhoi yn fewnwythiennol neu'n fewngyhyrol. Gyda gostyngiad mewn hyperglycemia a normaleiddio'r wladwriaeth asid-sylfaen ar 2il - 3ydd diwrnod y driniaeth, maent yn newid i weinyddu inswlin syml yn isgroenol. Os yw'n amhosibl pennu lefel y siwgr yn y gwaed a'r wrin, rhaid cynnal triniaeth o dan reolaeth cyflwr y claf.

Ar yr un pryd, at ddibenion ailhydradu mewn coma diabetig (cetoacidotig), mae angen i'r claf roi llawer iawn o hylifau yn fewnwythiennol: o fewn yr awr gyntaf, rhoddir 1 - 1.5 l o doddiant sodiwm clorid isotonig, o fewn y ddwy awr nesaf - 500 ml / h, yna 300 ml / h Yn ystod 12 awr gyntaf y driniaeth, rhoddir 6 i 7 litr o hylif. Mae coma diabetig yn cael ei drin o dan reolaeth diuresis, a ddylai fod o leiaf 40 - 50 ml / h. Mae therapi trwyth yn cael ei stopio gydag adferiad llwyr o ymwybyddiaeth, absenoldeb cyfog a chwydu, a'r posibilrwydd o ddyfrio'r claf â hylif. I wneud iawn am golli halwynau â hypokalemia sefydledig, mae angen diferu mewnwythiennol hydoddiant o potasiwm clorid, mae'r dos yn cael ei bennu gan gynnwys potasiwm yn y plasma gwaed.

Dylai triniaeth o'r fath o goma gydag annigonolrwydd ynysig cynyddol ddechrau mor gynnar â phosibl, gydag ymddangosiad arwyddion cyntaf coma sydd ar ddod, hynny yw, yn ystod dyfodiad precoma. Mae'n hysbys bod triniaeth egnïol, a ddechreuwyd yn yr oriau cyntaf o ddechrau'r coma, yn aml yn rhoi canlyniad cadarnhaol. Mae dechrau triniaeth yn ddiweddarach yn gwneud y canlyniad yn amheus, gan fod newidiadau difrifol ac anghildroadwy ym meinweoedd y corff yn datblygu, yn enwedig yn y system nerfol. Fodd bynnag, waeth beth yw amser y coma, mae angen cynnal y driniaeth fwyaf egnïol, oherwydd weithiau mewn achosion difrifol, gydag oedi cyn ei gychwyn, mae'n bosibl tynnu cleifion o'r cyflwr hwn.

Atal Coma Cetoacidotig Diabetig
Pa feddygon y dylid ymgynghori â nhw os oes gennych goma cetoacidotig Diabetig

Triniaeth Coma Cetoacidotig Diabetig

Wrth drin DKA, mae pedwar cyfeiriad:

therapi inswlin
adfer hylif coll,
cywiro metaboledd mwynau ac electrolyt,
trin afiechydon sy'n ysgogi coma a chymhlethdodau cetoasidosis.

Therapi amnewid inswlin yw'r unig driniaeth etiolegol ar gyfer DKA. Dim ond yr hormon hwn sydd â phriodweddau anabolig all atal y prosesau catabolaidd cyffredinol difrifol a achosir gan ei ddiffyg. Er mwyn cyflawni lefel inswlin serwm optimaidd weithredol, mae angen ei drwyth parhaus ar 4-12 uned / h. Mae'r crynodiad hwn o inswlin yn y gwaed yn atal dadansoddiad brasterau a ketogenesis, yn hyrwyddo synthesis glycogen ac yn rhwystro cynhyrchu glwcos gan yr afu, a thrwy hynny ddileu'r ddau gyswllt pwysicaf yn y pathogenesis o DKA. Gelwir regimen o therapi inswlin sy'n defnyddio dosau o'r fath yn “regimen dos isel”. Yn gynharach, defnyddiwyd dosau llawer uwch o inswlin. Fodd bynnag, profwyd bod risg sylweddol is o gymhlethdodau nag yn y regimen dos uchel yn cyd-fynd â therapi inswlin yn y regimen dos isel.

gall dosau mawr o inswlin (≥ 20 uned ar y tro) leihau lefelau glwcos yn y gwaed yn rhy sydyn, a all fod gyda hypoglycemia, oedema ymennydd, a nifer o gymhlethdodau eraill,
mae gostyngiad sydyn mewn crynodiad glwcos yn cyd-fynd â gostyngiad llai cyflym mewn crynodiad potasiwm serwm, felly, wrth ddefnyddio dosau mawr o inswlin, mae'r risg o hypokalemia yn cynyddu'n sydyn.

Dylid pwysleisio, wrth drin claf yn nhalaith DKA, mai dim ond inswlinau dros dro y dylid eu defnyddio, tra bod inswlinau canolig a hir-weithredol yn cael eu gwrtharwyddo cyn i'r claf gael ei dynnu allan o gyflwr ketoacidosis. Y rhai mwyaf effeithiol yw inswlinau dynol, fodd bynnag, wrth drin cleifion mewn cyflwr comatose neu ragflaenol, y ffactor sy'n pennu'r angen i gyflwyno unrhyw fath o inswlin yw union hyd ei weithred, nid ei ymddangosiad. Argymhellir cyflwyno inswlin mewn dos o 10-16 uned. mewnwythiennol, trwy nant neu yn fewngyhyrol, yna trwy ddiferu mewnwythiennol o 0.1 uned / kg / h neu 5-10 uned / h. Yn nodweddiadol, mae glycemia yn gostwng ar gyfradd o 4.2-5.6 mmol / l / h. Os na fydd lefel yr hyperglycemia yn gostwng o fewn 2-4 awr, mae'r dos o inswlin a weinyddir yn cynyddu, gyda gostyngiad mewn glycemia i 14 mmol / l, mae'r gyfradd weinyddu yn gostwng i 1-4 uned / h. Y ffactor pendant wrth ddewis cyflymder a dos inswlin yw monitro glwcos yn y gwaed yn gyson. Fe'ch cynghorir i gynnal prawf gwaed bob 30-60 munud gan ddefnyddio dadansoddwyr glwcos penodol. Fodd bynnag, dylid cofio y gall llawer o ddadansoddwyr glwcos cyflym a ddefnyddir ar gyfer hunan-fonitro ddangos gwerthoedd glycemia anghywir ar siwgr gwaed uchel. Ar ôl adfer ymwybyddiaeth, ni ddylid rhoi therapi trwyth i'r claf am sawl diwrnod. Cyn gynted ag y bydd cyflwr y claf wedi gwella, a glycemia yn sefydlog ar lefel ≤ 11-12 mmol / l, dylai eto ddechrau bwyta bwydydd sydd o reidrwydd yn gyfoethog o garbohydradau (tatws stwnsh, grawnfwydydd hylif, bara), a gorau po gyntaf y gellir ei drosglwyddo i therapi inswlin isgroenol. y gorau. Yn is-raddol, rhagnodir inswlin dros dro yn ffracsiynol yn gyntaf, 10-14 uned. bob 4 awr, gan addasu'r dos yn dibynnu ar lefel y glycemia, ac yna newid i'r defnydd o inswlin syml mewn cyfuniad â chyfnod hir. Gall asetonuria barhau am gryn amser a gyda chyfraddau da o metaboledd carbohydrad. Er mwyn ei ddileu yn llwyr, weithiau mae'n cymryd 2-3 diwrnod arall, ac i roi dosau mawr o inswlin at y diben hwn neu nid oes angen iddynt roi carbohydradau ychwanegol.

Nodweddir cyflwr DKA gan wrthwynebiad amlwg meinweoedd targed ymylol i inswlin, mewn cysylltiad â hyn, gall y dos sy'n ofynnol i dynnu'r claf o goma droi allan i fod yn uchel, gan fynd yn sylweddol uwch na'r dos sy'n ofynnol gan y claf cyn neu ar ôl cetoasidosis. Dim ond ar ôl cywiro hyperglycemia yn llwyr a lleddfu DKA y gellir rhagnodi inswlin i glaf o hyd canolig y weithred yn isgroenol fel y therapi sylfaenol, fel y'i gelwir. Yn syth ar ôl tynnu’r claf o gyflwr cetoasidosis, mae sensitifrwydd meinweoedd i inswlin yn cynyddu’n sydyn, felly mae angen rheoli ac addasu ei ddos er mwyn atal adweithiau hypoglycemig.

O ystyried y dadhydradiad nodweddiadol sy'n deillio o ddiuresis osmotig oherwydd hyperglycemia, mae adfer cyfaint hylif yn elfen angenrheidiol wrth drin cleifion â DKA. Yn nodweddiadol, mae gan gleifion ddiffyg hylif o 3-5 litr, y dylid ei ddisodli'n llwyr. At y diben hwn, argymhellir cyflwyno 2-3 l o 0.9% o halwynog yn ystod yr 1-3 awr gyntaf, neu ar gyfradd o 5-10 ml / kg / h. Yna (fel arfer gyda chynnydd mewn crynodiad sodiwm plasma> 150 mmol / L), rhagnodir gweinyddiaeth fewnwythiennol o doddiant sodiwm 0.45% ar gyfradd o 150-300 ml / h er mwyn cywiro hyperchloremia. Er mwyn osgoi ailhydradu'n rhy gyflym, ni ddylai cyfaint y halwynog sy'n cael ei chwistrellu yr awr, gyda dadhydradiad a fynegir yn sydyn i ddechrau, fod yn fwy na 500 yr awr, uchafswm o 1,000 ml. Gallwch hefyd ddefnyddio'r rheol: ni ddylai cyfanswm yr hylif a gyflwynir yn ystod 12 awr gyntaf y therapi fod yn fwy na 10% o bwysau'r corff. Gyda phwysedd gwaed systolig, cymorth cyntaf parhaus ar gyfer coma hypoglycemig

Gydag arwyddion ysgafn dylai'r claf roi ychydig o ddarnau o siwgr ar frys, tua 100 g o gwcis neu 2-3 llwy fwrdd o jam (mêl). Mae'n werth cofio y dylech chi gael ychydig o losin “yn y fynwes” gyda diabetes sy'n ddibynnol ar inswlin.
Gydag arwyddion difrifol:

Arllwyswch de cynnes i geg y claf (gwydr / 3-4 llwy o siwgr) os gall lyncu.
Cyn trwytho te, mae angen mewnosod dalfa rhwng y dannedd - bydd hyn yn helpu i osgoi cywasgiad miniog yr ên.
Yn unol â hynny, graddfa'r gwelliant, bwydwch fwyd y claf sy'n llawn carbohydradau (ffrwythau, prydau blawd a grawnfwydydd).
Er mwyn osgoi ail ymosodiad, gostyngwch y dos o inswlin 4-8 uned y bore wedyn.
Ar ôl dileu'r adwaith hypoglycemig, ymgynghorwch â meddyg.

Os bydd coma yn datblygu gyda cholli ymwybyddiaeth yna mae'n dilyn:

Cyflwyno 40-80 ml o glwcos yn fewnwythiennol.
Ffoniwch ambiwlans ar frys.

Gofal brys ar gyfer coma cetoacidotig, symptomau ac achosion coma cetoacidotig mewn diabetes

Ffactorau sy'n cynyddu'r angen am inswlin ac yn cyfrannu at ddatblygiad coma cetoacidotig fel arfer:

Diagnosis hwyr o ddiabetes.
Triniaeth ragnodedig anllythrennog (dos y cyffur, amnewid, ac ati).
Anwybodaeth o reolau hunanreolaeth (yfed alcohol, anhwylderau dietegol a normau gweithgaredd corfforol, ac ati).
Heintiau purulent.
Anafiadau corfforol / meddyliol.
Clefyd fasgwlaidd ar ffurf acíwt.
Gweithrediadau.
Genedigaeth / beichiogrwydd.
Straen.

Coma cetoacidotig - symptomau

Arwyddion cyntaf dod yn:

Troethi mynych.
Syched, cyfog.
Syrthni, gwendid cyffredinol.

Gyda dirywiad amlwg:

Arogl aseton o'r geg.
Poen acíwt yn yr abdomen.
Chwydu difrifol.
Swnllyd, anadlu dwfn.
Yna daw ataliad, amhariad ar ymwybyddiaeth a chwympo i goma.

Coma cetoacidotig - cymorth cyntaf

Yn gyntaf oll dylai ffonio ambiwlans a gwirio holl swyddogaethau hanfodol y claf - anadlu, pwysau, crychguriadau, ymwybyddiaeth. Y brif dasg yw cefnogi curiad y galon ac anadlu nes i'r ambiwlans gyrraedd.
Gwerthuso a yw person yn ymwybodol, gallwch chi mewn ffordd syml: gofynnwch unrhyw gwestiwn iddo, taro ychydig ar y bochau a rhwbio iarlliaid ei glustiau. Os nad oes ymateb, mae'r person mewn perygl difrifol. Felly, mae'n amhosibl oedi cyn galw ambiwlans.

Rheolau cyffredinol ar gyfer cymorth cyntaf ar gyfer coma diabetig, os nad yw ei fath wedi'i ddiffinio

Y peth cyntaf y dylai perthnasau’r claf ei wneud ag arwyddion cychwynnol ac, yn benodol, arwyddion coma difrifol yw ffoniwch ambiwlans ar unwaith . Mae cleifion â diabetes a'u teuluoedd fel arfer yn gyfarwydd â'r symptomau hyn. Os nad oes unrhyw bosibilrwydd mynd at y meddyg, yna ar y symptomau cyntaf dylech:

Chwistrellu inswlin mewngyhyrol - 6-12 uned. (dewisol).
Cynyddu dos y bore wedyn - 4-12 uned / ar y tro, 2-3 pigiad yn ystod y dydd.
Dylid symleiddio cymeriant carbohydrad., brasterau - eithrio.
Cynyddu nifer y ffrwythau / llysiau.
Defnyddiwch ddŵr mwynol alcalïaidd. Yn eu habsenoldeb - dŵr gyda llwy hydoddedig o soda yfed.
Enema gyda hydoddiant o soda - gydag ymwybyddiaeth ddryslyd.

Dylai perthnasau’r claf astudio nodweddion y clefyd, diabetoleg a chymorth cyntaf amserol yn ofalus - dim ond wedyn y bydd cymorth cyntaf brys yn effeithiol.

Maent yn ganlyniad i glefyd heb ei drin. Coma cetoacidotig diabetig yw'r mwyaf cyffredin ac mae'n fygythiad i fywyd y claf. Mae cyflwr patholegol yn datblygu oherwydd diffyg inswlin, a all ddigwydd yn sydyn. Yn aml, mae'r math cetoacidotig o goma yn cael ei ddiagnosio rhag ofn y bydd diabetes yn cael ei drin yn amhriodol.

Nodweddion Gwyriad

Yn ôl yr ystadegau, mae 5% o gleifion yn marw o goma ketoacidotic mewn diabetes mellitus.

Mae'r math hwn o goma yn datblygu fel cymhlethdod diabetes. Mae meddygon yn priodoli'r coma cetoacidotig i'r amrywiaeth. Mae'r cyflwr patholegol hwn yn datblygu'n arafach na. Mae coma yn ymddangos mewn diabetig gyda diffyg amlwg o inswlin. Hefyd, gall crynodiad uchel o glwcos yn y corff effeithio ar ddatblygiad coma cetoacidotig. Cyn i'r claf syrthio i goma, mae'n cael diagnosis o ketoacidosis. Mae'r ffactorau canlynol yn dylanwadu ar ddatblygiad:

briwiau heintus
difrod organ sylweddol,
trechu yn ystod gweithrediadau.

Achosion a pathogenesis

Gall coma math ketoacidotig ddigwydd mewn diabetig math 1 a math 2. Yn aml, dim ond pan fydd ganddo goma y mae claf â diabetes mellitus math 1 yn darganfod am ei glefyd. Mae'r rhesymau canlynol dros ddatblygu coma cetoacidotig yn nodedig:

Gall ffactorau sy'n achosi cetoasidosis hefyd arwain at goma.

cwrs hir o diabetes mellitus, nad yw'n cael ei drin yn iawn,
diffyg triniaeth inswlin na'i ddefnydd amhriodol,
diffyg cydymffurfio â'r diet a ragnodir gan yr endocrinolegydd neu'r maethegydd,
torri cymryd meddyginiaethau,
gorddos o gyffuriau, yn enwedig cocên,
newyn hirfaith, y cynhyrchir glwcos ohono o feinwe adipose, oherwydd
briwiau heintus
afiechydon cydamserol acíwt:
- trawiad ar y galon
- strôc oherwydd cyflenwad gwaed â nam ar y system ganolog neu ymylol.

Mae pathogenesis coma cetoacidotig yn eithaf cymhleth ac yn mynd trwy sawl cam. Yn gyntaf, mae'r claf yn profi newyn egni a achosir gan anghydbwysedd wrth gynhyrchu inswlin mewndarddol a danfon alldarddol. Yn fuan, mae glwcos, nad yw'n cael ei brosesu, yn cronni ac yn ysgogi cynnydd mewn osmolarity plasma. Pan ddaw glwcos yn ddwys iawn, mae'r trothwy athreiddedd arennol yn codi, ac o ganlyniad mae dadhydradiad difrifol cyffredinol yn datblygu, lle mae gwaed yn tewhau a cheuladau gwaed yn ffurfio. Yn yr ail gam, mae'r claf yn datblygu cetosis, sy'n cael ei nodweddu gan grynhoad sylweddol o gyrff ceton. Yn fuan, mae'r patholeg yn troi'n ketoacidosis, lle mae diffyg inswlin a gormodedd o secretion hormonau gwrthgyferbyniol.

Prif symptomau

Nid yw coma cetoacidotig yn cael ei nodweddu gan ddatblygiad cyflym, mae patholeg yn amlygu ei hun yn raddol.Cyn i berson fynd i mewn i goma, mae sawl awr neu ddiwrnod yn mynd heibio.

Os oes gan glaf ddiabetes am amser hir, yna mae ei gorff yn fwy addasedig i lefelau inswlin uwchlaw'r arferol, felly efallai na fydd coma yn digwydd am amser hir. Mae cyflwr cyffredinol y claf, ei oedran a nodweddion unigol eraill yn gallu effeithio ar y coma cetoacidotig. Os amlygwyd coma ketoacidosis oherwydd colli pwysau yn gyflym, yna bydd y claf yn profi'r symptomau canlynol:

malais cyffredinol a gwanhau'r corff,
syched, ac yna polydipsia,
cosi'r croen.

Harbwyr datblygiad coma cetoacidotig yw:

colli pwysau patholegol
teimlad cyson o gyfog
poen yn yr abdomen a'r pen,
poen, gwddf gofidus neu oesoffagws.

Os yw coma diabetig yn gysylltiedig â chlefydau cydamserol acíwt, yna gall y patholeg fynd yn ei blaen heb unrhyw amlygiadau arbennig. Amlygir cyflwr lympiog cetoacidotig mewn diabetes gan y symptomau canlynol:

dadhydradiad difrifol
sychu'r croen a'r pilenni mwcaidd,
lleihad yn nensiwn y peli llygad a'r croen,
gostyngiad graddol yn llenwad y bledren wrin,
pallor cyffredinol
hyperemia lleol y bochau, yr ên a'r talcen,
oeri y croen,
isbwysedd cyhyrau
isbwysedd arterial,
anadlu swnllyd a thrwm
arogl aseton o'r geg wrth adael,
ymwybyddiaeth aneglur, ac ar ôl hynny daw coma.

Nodweddion mewn plant

Mewn plant, mae cetoasidosis, sy'n arwain at goma cetoacidotig, yn amlygu ei hun yn eithaf aml. Yn enwedig yn aml, nodir patholeg mewn plant iach yn 6 oed. Oherwydd y ffaith bod y plentyn yn rhy egnïol, ac nad oes cronfeydd wrth gefn ar yr afu, mae'r egni yn ei gorff yn cael ei yfed yn gyflymach. Os nad yw diet y plentyn yn gytbwys ar yr un pryd, yna mae prosesau patholegol sy'n arwain at ketoacidosis a choma yn bosibl. Mae symptomatoleg coma mewn babanod yr un fath ag mewn oedolion. Gwaherddir rhieni gymryd unrhyw gamau ar eu pennau eu hunain i ddileu'r cyflwr patholegol, gan fod datblygu ymosodiad asetonemig yn bosibl.