Syndrom traed diabetig > Coes yn brifo, troed diabetig

Mae syndrom traed diabetig yn gyflwr patholegol y droed mewn diabetes mellitus, sy'n digwydd yn erbyn cefndir difrod i nerfau ymylol, croen a meinweoedd meddal, esgyrn a chymalau ac fe'i hamlygir gan wlserau acíwt a chronig, briwiau articular esgyrn a phrosesau necrotig purulent.

Mae tri math o syndrom traed diabetig:

cymysg (niwroischemig). 60-70% o achosion o ddatblygu syndrom traed diabetig yw'r ffurf niwropathig.

Ffurf niwropathig. I ddechrau, gyda datblygiad niwroopathi diabetig, effeithir ar y nerfau distal, ac effeithir ar y nerfau hiraf. O ganlyniad i ddifrod i'r ffibrau llystyfol sy'n ffurfio'r nerfau hyn, mae diffyg ysgogiad troffig yn datblygu i'r cyhyrau, y tendonau, y gewynnau, yr esgyrn a'r croen, sy'n arwain at eu hypotrophy. Canlyniad diffyg maeth yw dadffurfiad y droed yr effeithir arni. Yn yr achos hwn, mae'r llwyth ar y droed yn cael ei ailddosbarthu, ynghyd â chynnydd gormodol ynddo mewn rhai ardaloedd. Gall ardaloedd o'r fath fod yn bennau'r esgyrn metatarsal, a fydd yn cael eu hamlygu trwy dewychu'r croen a ffurfio hyperkeratoses yn yr ardaloedd hyn. O ganlyniad i'r ffaith bod y rhannau hyn o'r droed yn cael pwysau cyson, mae meinweoedd meddal yr ardaloedd hyn yn cael awtolysis llidiol. Yn y pen draw, mae'r holl fecanweithiau hyn yn arwain at ffurfio briw ar y peptig. Gan fod swyddogaeth y chwarennau chwys yn cael ei thorri, mae'r croen yn mynd yn sych, ac mae craciau'n ymddangos yn hawdd arno. O ganlyniad i dorri'r math poen o sensitifrwydd, efallai na fydd y claf yn sylwi ar hyn. Yn y dyfodol, mae haint yr ardaloedd yr effeithir arnynt yn digwydd, sy'n arwain at ymddangosiad briwiau. Mae diffyg imiwnedd sy'n deillio o ddadymrwymiad diabetes yn cyfrannu at eu ffurfio. Micro-organebau pathogenig, sydd yn y rhan fwyaf o achosion yn heintio clwyfau bach, yw staphylococci, streptococci a bacteria'r grŵp berfeddol. Mae datblygiad ffurf niwropathig y droed diabetig yn cyd-fynd â thorri tôn cychod yr eithafoedd isaf ac agor siyntiau rhydwelïol. Mae hyn yn digwydd o ganlyniad i anghydbwysedd rhwng mewnlifiad y llongau o natur adrenergig a cholinergig. O ganlyniad i ehangu llongau’r droed, mae ei chwydd a chynnydd yn y tymheredd yn datblygu.

Oherwydd agor siyntiau, mae hypoperfusion meinwe a'r ffenomen lladrad yn datblygu. O dan ddylanwad edema'r droed, gall fod cynnydd mewn cywasgiad llongau prifwythiennol ac isgemia rhannau distal y droed (symptom o'r bys glas).

Nodweddir y clinigtri math o friwiau. Mae'r rhain yn cynnwys wlser niwropathig,osteoarthropathi ac oedema niwropathig. Mae briwiau yn amlaf wedi'u lleoli yn yr unig ardal, yn ogystal ag yn y bylchau rhwng bysedd y traed. Mae osteoarthropathi niwropathig yn datblygu o ganlyniad i osteoporosis, osteolysis a hyperostosis, h.y., o dan ddylanwad prosesau dystroffig yng nghyfarpar osteoarticular y droed. Gyda niwroopathi, gall toriadau esgyrn digymell ddigwydd. Mewn rhai achosion, mae'r toriadau hyn yn ddi-boen. Yn yr achos hwn, gyda chrychguriad y droed, nodir ei chwydd a'i hyperemia. Gall dinistrio yn y cyfarpar ligamentaidd esgyrn gymryd amser eithaf hir. Fel rheol, ffurfir anffurfiad esgyrn difrifol, a elwir yn gymal Charcot. Mae oedema niwropathig yn datblygu o ganlyniad i nam ar reoleiddio tôn yn llestri bach y droed ac agor siyntiau.

Triniaeth ynMae'n cynnwys sawl mesur: sicrhau iawndal am diabetes mellitus, therapi gwrthfiotig, triniaeth clwyfau, gorffwys a dadlwytho'r droed, tynnu'r safle hyperkeratosis a gwisgo esgidiau a ddewiswyd yn arbennig.

Mae iawndal o brosesau metabolaidd mewn diabetes yn cael ei gyflawni gan ddosau mawr o inswlin. Mae therapi o'r fath ar gyfer diabetes math II dros dro.

Gwneir therapi gyda chyffuriau bacteriol fel egwyddor gyffredinol. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae heintiad diffygion traed yn cael ei wneud gan cocci gram-positif a gram-negyddol, Escherichia coli, clostridia a micro-organebau anaerobig. Fel rheol, rhagnodir gwrthfiotig sbectrwm eang neu gyfuniad o sawl cyffur. Mae hyn oherwydd y ffaith bod y fflora pathogenig fel arfer yn gymysg.

Gall hyd y math hwn o therapi fod hyd at sawl mis, sy'n cael ei bennu gan ddyfnder a chyffredinrwydd y broses patholegol. Os cynhelir therapi gwrthfiotig am amser hir, yna mae angen ail-gynnal ymchwil ficrobiolegol, a'i bwrpas yw canfod y straen sy'n deillio o hyn ac sy'n gallu gwrthsefyll y cyffur hwn. Gyda throed diabetig niwropathig neu gymysg, mae angen ei ddadlwytho nes ei fod yn gwella.

Gyda'r dechneg hon, gall wlserau wella o fewn ychydig wythnosau. Os oes gan gleifion doriadau neu gymal Charcot, yna dylid dadlwytho'r aelod nes bod yr esgyrn wedi'u hasio yn llawn.

Yn ychwanegol at y dulliau hyn, mae'n orfodol cynnal triniaeth leol o'r clwyf, sy'n cynnwys trin ymylon yr wlser, tynnu meinwe necrotig o fewn yr iach, ynghyd â sicrhau aseptig o arwyneb y clwyf. Datrysiad eithaf eang o ddeuocsid yw 0.25 - 0.5% neu 1%. Gallwch hefyd ddefnyddio toddiant o clorhexidine. Os oes plac sy'n cynnwys ffibrin ar wyneb y clwyf, yna defnyddir proteolyteg.

Ffurf isgemig y syndrom mae troed diabetig yn datblygu yn groes i'r prif lif gwaed yn yr aelodau, sy'n digwydd gyda datblygiad briwiau atherosglerotig y rhydwelïau.

Mae'r croen ar y droed yr effeithir arni yn cymryd lliw gwelw neu gyanotig. Mewn achosion mwy prin, o ganlyniad i ehangu capilarïau arwynebol, mae'r croen yn caffael arlliw pinc-goch. Mae ehangu'r llongau hyn yn digwydd gydag isgemia.

Gyda ffurf isgemig ar droed diabetig, mae'r croen yn dod yn oer i'r cyffwrdd. Mae briwiau'n ffurfio ar flaenau bysedd y traed ac ar ymyl y sawdl. Pan fydd rhydweli’r droed yn palpation, yn ogystal ag yn y rhydwelïau popliteal a femoral, mae’r pwls yn gwanhau neu gall fod yn absennol yn gyfan gwbl, a nodir gyda stenosis y llong, sy’n fwy na 90% o’i lumen. Gyda rhydwelïau mawr yn cael eu clustogi, mewn rhai achosion, mae grwgnach systolig yn benderfynol. Mewn llawer o achosion, nodweddir y math hwn o gymhlethdod diabetes gan ymddangosiad symptomau poen.

Dulliau offerynnol defnyddir astudiaethau i bennu cyflwr llif gwaed prifwythiennol yn llestri'r eithafion isaf. Gan ddefnyddio'r dull dopplerograffeg, mesurir y mynegai brachial ysgol. Mae'r dangosydd hwn yn cael ei fesur yn ôl cymhareb pwysau systolig y rhydweli traed a'r rhydweli brachial.

Fel rheol, mae'r gymhareb hon yn 1.0 neu fwy. Yn achos briwiau atherosglerotig rhydwelïau'r eithafoedd isaf, gwelir gostyngiad yn y dangosydd hwn i 0.8. Os yw'r dangosydd yn hafal i 0.5 neu lai, yna mae hyn yn dynodi tebygolrwydd uchel o ddatblygu necrosis.

Yn ogystal â dopplerograffeg, os oes angen, perfformir angiograffeg cychod yr eithafion isaf, tomograffeg gyfrifedig, delweddu cyseiniant magnetig, ynghyd â sganio uwchsain o'r llongau hyn.

Yn yr un modd â'r ffurf niwropathig, mae angen sicrhau iawndal am ddiabetes. Gall niwed i'r aelod isaf gyda'r math hwn o droed diabetig fod o ddifrifoldeb amrywiol.

Mae difrifoldeb y broses fel arfer yn cael ei bennu gan dri ffactor, gan gynnwys difrifoldeb stenosis prifwythiennol, graddfa datblygiad llif gwaed cyfochrog yn yr aelodau, a chyflwr y system geulo gwaed.

Y dull triniaeth arferol, sy'n cael ei ffafrio ar ffurf isgemig y droed diabetig, yw llawdriniaeth ailfasgwlareiddio. Mae gweithrediadau o'r fath yn cynnwys: ffurfio anastomoses ffordd osgoi a thrombendarterectomi.

Gellir defnyddio llawfeddygaeth leiaf ymledol hefyd, gan gynnwys angioplasti laser, angioplasti traws-oleuol trwy'r croen, a chyfuniad o ffibrinolysis lleol gydag angioplasti traws-oleuol trwy'r croen a thrombectomi dyhead. Os bydd briwiau necrotig a briwiol yn absennol, argymhellir cerdded, sy'n cymryd 1-2 awr y dydd, sy'n cyfrannu at ddatblygiad llif gwaed cyfochrog yn yr aelod (ergotherapi). Ar gyfer atal thrombosis, argymhellir defnyddio aspirin ar ddogn o 100 mg y dydd a gwrthgeulyddion. Os oes ceuladau gwaed eisoes yn bresennol, defnyddir ffibrinolytig. Yn yr achos pan fydd y broses purulent-necrotic gydag unrhyw amrywiad o'r droed diabetig yn eithaf helaeth, mae'r cwestiwn o gyflyru'r aelod isaf yn cael ei ddatrys.

Y prif ddull ar gyfer atal datblygiad syndrom traed diabetig yw trin diabetes mellitus yn ddigonol a chynnal iawndal metabolig ar y lefel orau bosibl. Ymhob ymweliad â'r meddyg, mae angen archwilio aelodau isaf y claf.

Dylid cynnal arholiadau o'r fath o leiaf 1 amser mewn 6 mis. Mae hefyd yn bwysig addysgu cleifion â diabetes, sy'n cynnwys rheolau gofal traed. Mae'n angenrheidiol cynnal glendid a sychder y traed, cynnal baddonau traed cynnes, rhoi hufenau i atal ymddangosiad craciau ar y croen.

Rhestr o fyrfoddau

DPN - Polyneuropathi diabetig

DOAP - Osteoarthropathi Diabetig

DR - Retinopathi Diabetig

DN - Neffropathi Diabetig

ZANK - Clefyd rhydweli aelodau isaf

CINC - Isgemia Crimb Is Critigol

LPI - Mynegai ffêr-brachial

MRI - Delweddu Cyseiniant Magnetig

MSCT - Tomograffeg gyfrifedig amlspiral

PPI - Mynegai ysgwydd bys

Diabetes Mellitus

T1DM - Diabetes Math 1

T2DM - Diabetes math 2

SDS - Syndrom Traed Diabetig

SCF - Cyfradd Hidlo Glomerwlaidd

UZDS - Sganio Duplex Ultrasonic

CKD - Clefyd yr Arennau Cronig

TSRO_{2 -} Ocsimetreg Trawslinol / Mesur Ocsigen trwy'r Croen

TOD - Therapi Pwysedd Negyddol

HbA1c - Hemoglobin Glycated A1c

Termau a diffiniadau

Polyneuropathi diabetig - difrod i'r system nerfol ymylol sy'n gysylltiedig â metaboledd carbohydrad â nam arno.

Niwroopathi synhwyraidd-modur - niwed i'r system nerfol somatig, ynghyd â gostyngiad mewn gwahanol fathau o sensitifrwydd, atroffi cyhyrau rhyngosseous, cymalau stiff ac anffurfiad nodweddiadol y droed.

Niwroopathi ymreolaethol - trechu rhaniad sympathetig a pharasympathetig y system nerfol ymylol.

Briw ar niwropathig - torri cyfanrwydd y croen, gan ddatblygu'n bennaf mewn mannau o bwysau llwyth gormodol ar y droed ac sy'n gysylltiedig â thorri sensitifrwydd yn erbyn cefndir polyneuropathi diabetig.

Briw ar niwro-isgemig - torri cyfanrwydd y croen sy'n gysylltiedig â thorri'r prif gylchrediad gwaed yn rhydwelïau'r eithafion isaf ar gefndir polyneuropathi diabetig.

Isgemia - Arwyddion a symptomau sy'n gysylltiedig â gostyngiad yn y cyflenwad gwaed prifwythiennol, a ganfyddir yn ystod archwiliad clinigol a / neu offerynnol.

Isgemia aelod isaf critigol - cyflwr lle mae gostyngiad amlwg yn llif y gwaed ar hyd prif rydwelïau'r eithafoedd isaf, gan arwain at hypocsia meinwe meddal a bygwth eu hyfywedd.

Osteoarthropathi Diabetig (niwroarthropathi, troed Charcot) yn ddinistr di-boen, blaengar o un neu fwy o gymalau y droed yn erbyn cefndir niwroopathi.

1.1 Diffiniad

Syndrom Traed Diabetig (CDS) a ddiffinnir fel haint, wlser a / neu ddinistrio meinweoedd dwfn sy'n gysylltiedig ag anhwylderau niwrolegol a / neu ostyngiad yn y prif lif gwaed yn rhydwelïau eithafoedd isaf difrifoldeb amrywiol (Consensws ar y Grŵp Astudio Traed Diabetig Rhyngwladol ar droed diabetig, 2015).

1.2 Etioleg a pathogenesis

Prif achos briwiau traed mewn diabetes yw niwroopathi, isgemia, a haint. Mae anaf llidus yn cyd-fynd ag anaf yn erbyn cefndir niwroopathi synhwyraidd-modur a / neu afiechydon y rhydwelïau ymylol, gan fynd yn groes i gyfanrwydd y croen. Mewn cleifion sydd â graddfa ddifrifol o ddifrod i'r system nerfol ymylol, mae'r tebygolrwydd o friwiau traed a ffurfir am y tro cyntaf yn 5% yn flynyddol, saith gwaith yn uwch nag mewn cleifion â diabetes heb polyneuropathi diabetig (DPN). Mae niwed i'r system nerfol awtonomig yn arwain at groen sych, cracio'r croen, yn absenoldeb gostyngiad sylweddol mewn cylchrediad ymylol, cylchrediad cynyddol y droed o ganlyniad i "autosympatectomi". Mae'r droed yn gynnes i'r cyffwrdd, gyda sensitifrwydd coll yn agored iawn i risg clwyf. Mae gostyngiad mewn swyddogaeth modur ar y cyd â thorri proprioception yn arwain at ffurfio ardaloedd ar wadn y droed â phwysau llwytho uchel wrth gerdded ac mewn safle sefyll. Yn yr ardaloedd hyn, mae'r epidermis yn tewhau, ffurfio hyperkeratosis, hemorrhage isgroenol, autolysis meinweoedd meddal a ffurfio wlser peptig. Ffactor etiolegol hynod beryglus arall wrth ffurfio briwiau traed mewn diabetes yw ZPA, sy'n arwain at isgemia meinwe, ac ym mhresenoldeb niwroopathi synhwyraidd cydredol, mae'n parhau i fod yn anghymesur ac yn ddisylw 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemioleg

Mae mynychder diffygion clwyfau cronig meinweoedd meddal yr eithafion isaf mewn cleifion â diabetes rhwng 4 a 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Mae cleifion ag wlserau troffig diabetig y traed yn cyfrif am 6-10% o'r holl bobl yn yr ysbyty sydd â diabetes, ac mae eu harhosiad yn yr ysbyty 60% yn hirach nag mewn pobl heb gyfanrwydd y croen. Efallai mai SDS yw'r amlygiad cyntaf o ddiabetes math 2, mewn cysylltiad â phresenoldeb diffygion briwiol traed traed etioleg anhysbys, mae angen cynnal arolwg ar gyfer presenoldeb anhwylderau metaboledd carbohydrad. Canlyniad mwyaf aruthrol SDS yw tywalltiad yr aelod isaf 24, 32, 34. Mae gan gleifion â diabetes mellitus risg uchel o afiachusrwydd a marwolaeth, sy'n cyfateb i rai mathau o ganser, yn enwedig i gleifion ar ôl tywalltiad o'r eithafoedd isaf a chael therapi amnewid arennol.

1.4 Codio yn ôl ICD-10

E10.4 - Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau niwrolegol,

E10.5 - Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin ag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol,

E10.6 - Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau penodol eraill,

E 10.7 - Diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau lluosog,

E11.4 - Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau niwrolegol,

E11.5 - Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin ag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol,

E11.6 - Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau penodol eraill,

E 11.7 - Diabetes mellitus nad yw'n ddibynnol ar inswlin gyda chymhlethdodau lluosog,

E13.4 - Mathau penodol eraill o diabetes mellitus gyda chymhlethdodau niwrolegol,

E13.5 - Mathau penodol eraill o ddiabetes ag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol,

E13.6 - Mathau penodol eraill o diabetes mellitus gyda chymhlethdodau penodol eraill,

E13.7 - Mathau penodol eraill o diabetes mellitus gyda chymhlethdodau lluosog,

E14.4 - Diabetes mellitus amhenodol gyda chymhlethdodau niwrolegol,

E14.5 - Diabetes mellitus amhenodol ag anhwylderau cylchrediad y gwaed ymylol,

E14.6 - Diabetes mellitus amhenodol gyda chymhlethdodau penodol eraill,

E14.7 - Diabetes mellitus amhenodol gyda chymhlethdodau lluosog.

1.5 Dosbarthiad

Argymhellir defnyddio dosbarthiad briwiau traed mewn diabetes mellitus sy'n cwrdd â'r gofynion canlynol: hawdd ei ddefnyddio, sy'n ei gwneud hi'n bosibl gwahaniaethu'r math o friw, yn seiliedig ar ddata o archwiliad gwrthrychol o'r claf, y gellir ei atgynhyrchu.

Ar hyn o bryd, cynigiwyd nifer o ddosbarthiadau o syndrom traed diabetig, sy'n seiliedig ar syniadau am brif fecanweithiau pathogenetig datblygiad y cymhlethdod hwn o ddiabetes, gan ystyried difrifoldeb y difrod i'r system nerfol ymylol, gwely prifwythiennol ymylol, asesiad o faint nam y clwyf a difrifoldeb y broses heintio.

Mae'r dosbarthiad a gynigiwyd gan y Grŵp Astudio Traed Diabetig ac a gymeradwywyd gan y Consensws ar gyfer Traed Diabetig 2015 yn seiliedig ar y ddealltwriaeth o pathogenesis diffygion traed clwyf mewn diabetes mellitus. Yn ôl iddi, gwahaniaethir y ffurfiau clinigol canlynol o syndrom traed diabetig:

Ffurf niwropathig o SDS
Ffurf isgemig o VDS
Ffurf niwroischemig

Yn ôl dyfnder y nam briwiol, gellir rhannu briwiau yn 5 gradd (dosbarthiad Wagner):

0 gradd - croen cyfan yn gyfan
I gradd - wlser arwynebol (mae'r broses yn dal yr epidermis, dermis)
Gradd II - mae'r broses heintus yn dal y croen, meinwe isgroenol, cyhyrau
Gradd III - wlser dwfn, crawniad, osteomyelitis, arthritis septig
Gradd IV - gangrene sych / gwlyb: necrosis holl haenau croen rhannau unigol o'r droed (er enghraifft, rhan o'r bys / bys)
Gradd V - gangrene sych / gwlyb y rhan o'r droed / troed gyfan

Mae rhai o'r dosbarthiadau SDS a ddefnyddir mewn ymarfer clinigol modern yn ystyried sawl paramedr sy'n nodweddu nam briwiol.

Mae dosbarthiad Prifysgol Texas (TU) yn seiliedig ar asesiad o ddyfnder wlser peptig (gradd), graddfa'r haint, presenoldeb a difrifoldeb gostyngiad yn llif y gwaed (cam), (tabl 1).

Tabl Rhif 1. Dosbarthiad wlserau peptig yn SDS Prifysgol Texas

Gradd o

III

Briwiau cyn - neu ôl-wlser ar gam yr epithelization llwyr

Clwyfau arwynebol heb gynnwys tendonau, capsiwlau cymalau neu esgyrn

Clwyfau, tendonau cyffrous neu gymalau capsiwl

Clwyfau sy'n cynnwys esgyrn neu gymalau

Briwiau cyn neu ar ôl briw ar gam epithelization llwyr gydag arwyddion haint

Clwyfau arwynebol heb gynnwys tendonau, capsiwlau cymalau neu esgyrn ag arwyddion haint

Clwyfau sy'n cynnwys tendonau neu gapsiwl o gymalau ag arwyddion haint

Clwyfau sy'n cynnwys esgyrn neu gymalau ag arwyddion haint

Briwiau cyn neu ar ôl wlser ar gam epithelization llwyr yn erbyn cefndir isgemia'r coesau

Clwyfau arwynebol heb gynnwys tendonau, capsiwlau cymalau neu esgyrn ar gefndir isgemia'r coesau

Clwyfau, tendonau cyffrous neu gapsiwl o gymalau yn erbyn cefndir isgemia'r coesau

Clwyfau sy'n cynnwys esgyrn neu gymalau yn erbyn isgemia'r coesau

Briwiau cyn neu ar ôl wlser ar gam epithelization llwyr yn erbyn cefndir isgemia'r coesau gydag arwyddion haint

Clwyfau arwynebol heb gynnwys tendonau, capsiwlau cymalau neu esgyrn ar gefndir isgemia'r coesau gydag arwyddion haint

Clwyfau, tendonau cyffrous neu gapsiwl o gymalau yn erbyn cefndir isgemia'r coesau gydag arwyddion haint

Clwyfau sy'n cynnwys esgyrn neu gymalau yn erbyn isgemia'r coesau gydag arwyddion haint

Dosbarthiad PEDIS (Darlifiad, Maint, Dyfnder, Haint, Synhwyro), a gynigiwyd yn 2003. a'i ddiwygio yn 2011, yn ystyried nid yn unig ddyfnder y difrod i feinwe feddal (fel yn achos y dosbarthiadau a ddatblygwyd o'r blaen), ond hefyd gyflwr llif y gwaed ymylol, y mewnlifiad, a difrifoldeb y broses heintio (tabl 2). Mae ei ddefnydd yn darparu gwybodaeth fanwl am drechu meddygon o wahanol arbenigeddau sy'n ymwneud â thrin claf â syndrom traed diabetig ar wahanol gamau (ysbyty llawfeddygol ac endocrinolegol, clinig).

Tabl Rhif 2. Dosbarthiad diffygion briwiol PEDIS.

P.erfusion - darlifiad

Nid oes unrhyw arwyddion o PPS yn y goes yr effeithir arni (1). Yn yr achos hwn:

pylsiad ar y palpates rhydweli tibial plantar a posterior

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Mae arwyddion o PPP yn yr aelod yr effeithir arno (1), ond dim isgemia beirniadol.

- yn poeni am glodio ysbeidiol

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- newidiadau eraill i brofion anfewnwthiol

Isgemia critigol yr aelod yr effeithir arno, sy'n cynnwys y symptomau canlynol:

- pwysedd ffêr systolig 2 (4) 2 (wedi'i fesur ar ôl triniaeth gychwynnol o un ymyl o groen cyfan i'r llall)

D.dyfnder epth

Briw ar yr wyneb yn niweidio'r dermis

Briw dwfn yn niweidio'r dermis a'r strwythurau isgroenol, gan gynnwys ffasgia, cyhyrau a thendonau

Briw dwfn yn niweidio'r dermis, strwythurau isgroenol, esgyrn a / neu'r cymalau

I.nfection - amddiffyniadau

Dim arwyddion o haint

Mae'r broses heintus yn niweidio'r croen a'r meinwe isgroenol (heb gynnwys strwythurau dwfn a heb arwyddion o gyffredinoli'r broses). Rhaid io leiaf 2 o'r symptomau canlynol fod yn bresennol:

- oedema lleol neu ymsefydlu

erythema o amgylch yr wlser> 0.5-2 cm

- tensiwn neu boen meinwe lleol

- cynnydd tymheredd lleol

Erythema> 2 cm mewn cyfuniad ag arwyddion sy'n gysylltiedig â chelf II. neu broses heintus sy'n ymestyn yn ddyfnach na'r croen a meinwe isgroenol, er enghraifft, crawniad, osteomyelitis, arthritis septig, ffasgiitis heb arwyddion o gyffredinoli'r broses.

proses ar droed gyda phresenoldeb cyffredinoli'r broses:

tymheredd y corff> 38 0 C.

- cyfradd curiad y galon (5)> 90 curiad y funud.

- NPV (6)> 20 y min.

10% o gelloedd anaeddfed

S.ensation - sensitifrwydd

Colli sensitifrwydd amddiffynnol ar yr aelod yr effeithir arno, a ddiffinnir fel

- y diffyg teimlad o gyffwrdd â 10 g o monofilament mewn 2 o'r 3 phwynt a astudiwyd (fel y disgrifir yng nghanllaw ymarferol y Cytundeb Rhyngwladol ar Draed Diabetig),

- y diffyg sensitifrwydd dirgryniad ar y bawd wrth gael ei archwilio â fforc tiwnio ag amledd o 128 Hz neu sensitifrwydd dirgryniad ar y bawd> 25 V wrth gael ei archwilio â biotheziometer (dull lled-feintiol)

(1) PPS - patholeg fasgwlaidd ymylol

(2) PLI - mynegai brachio-ffêr (pwysau prifwythiennol ar y rhydweli / pwysau prifwythiennol a astudiwyd ar y rhydweli brachial)

(3) PPI - mynegai brachio-bys (pwysau prifwythiennol ar rydwelïau'r bawd / pwysau prifwythiennol ar y rhydweli brachial)

(4) TcRO₂ - tensiwn ocsigen traws y croen

(5) Cyfradd y galon - curiad y galon

(6) NPV - cyfradd resbiradol

Mae dosbarthiad WIFI (Clwyf, Ischemia, Haint traed) a gyflwynir yn y tablau yn ystyried dyfnder y clwyf, cyflwr y cyflenwad gwaed ymylol a difrifoldeb y broses heintus (tabl 3).

Tabl Rhif 3. Dosbarthiad WIFI

Arwyddion clinigol o haint

Gradd (difrifoldeb)

Dim symptomau nac arwyddion haint.

Mae haint os nodir 2 o'r symptomau rhestredig:

edema neu ymdreiddiad lleol
erythema> 0.5 i? 2 cm o amgylch yr wlser
tensiwn neu ddolur lleol
hyperthermia lleol
rhyddhau purulent

Haint lleol â hyperemia> 2 cm neu'n cynnwys strwythurau yn ddyfnach na'r croen a meinwe isgroenol (crawniad, osteomyelitis, arthritis septig, ffasgiitis).

Diffyg arwyddion systemig o lid

2 (cymedrol)

Haint lleol gydag arwyddion llid systemig (presenoldeb dau o'r symptomau rhestredig neu fwy)

tymheredd y corff> 380? c neu 90 bpm
BH> 20 y min. neu RASO₂ 12,000 neu 6 y gram o feinwe neu ganfod?-Streptococcus hemolytig (lefel y dystiolaeth 1B). Gwneir adnabod asiant achosol haint clwyf trwy archwiliad bacteriolegol o'r deunydd o'r clwyf. Gellir cael deunydd ar gyfer ymchwil trwy biopsi neu wella gwaelod y clwyf. Llai addysgiadol yw astudio clwyf exudate neu ceg y groth o doddiant halwynog di-haint o waelod y clwyf.

% 11 2.4.2. Nodi anhwylderau llif gwaed prifwythiennol (macroangiopathi yr eithafoedd isaf)

Argymhellir gwneud diagnosis o isgemia'r coesau gan ddefnyddio dopplerograffi uwchsain (uwchsain Doppler) wrth bennu'r mynegai brachial ffêr (LPI), sydd fel arfer yn fwy na 0.9. Mae LPI> 1.3 yn nodi anhyblygedd y wal arterial. 47, 48, 49, 50

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth A)

Argymhellir cadarnhau cyflwr llif gwaed prifwythiennol mewn cleifion ag ABI> 1.2 trwy fesur pwysedd gwaed yn y rhydweli ddigidol (gwerth y mynegai bys-brachial, IPI) neu ddata ocsimetreg trawsbynciol (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth A)

Argymhellir defnyddio ocsimetreg traws y croen i wrthwynebu difrifoldeb isgemia'r coesau mewn cleifion â diabetes.

Argymhellion Dosbarth I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Mae ocsimetreg trawsbynciol yn ei gwneud hi'n bosibl asesu difrifoldeb isgemia'r coesau mewn cleifion â symptomau clinigol SAD, prognosis iachâd wlser, effeithiolrwydd triniaeth geidwadol a chanlyniadau ailfasgwlareiddio, a phennu lefel tywalltiad coesau. Mae sganio dwplecs ultrasonic o rydwelïau yn cadarnhau occlusion prifwythiennol, yn datgelu ei leoleiddio a'i raddau anatomegol.

Argymhellir gwneud diagnosis o isgemia coes isaf critigol yn seiliedig ar o leiaf un o'r symptomau canlynol:

1) poen isgemig cyson wrth orffwys, sy'n gofyn am analgesia rheolaidd am fwy na phythefnos,

2) presenoldeb briwiau neu gangrene y bysedd neu'r traed ar gefndir pwysau systolig yn y rhydwelïau tibial? 50 mmHg neu bwysedd bys? 30 mmHg

Argymhellion Dosbarth I (lefel y dystiolaeth A) 11%

2.4.3. Diagnosis o ddifrod esgyrn

Argymhellir radiograffeg y traed a'r cymalau ffêr mewn dau amcanestyniad ar gyfer pob claf â syndrom traed diabetig. 9, 10, 38, 45

Argymhellion Dosbarth I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Radiograffeg yw'r prif ddull o hyd ar gyfer asesu cyflwr esgyrn a chymalau, gan ganiatáu nodi ffocysau osteolysis (osteomyelitis) gyda dibynadwyedd uchel.

Argymhellir MSCT y traed a'r fferau ar gyfer cleifion â namau clwyf nad ydynt yn iacháu yn y tymor hir ac osteoarthropathi diabetig. 9, 10, 38, 45

Argymhellion Dosbarth I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Mae tomograffeg gyfrifedig amlspiral yn caniatáu ichi egluro lleoleiddio a maint y ffocws osteomyelitis wrth gynllunio cyfaint yr ymyrraeth lawfeddygol.

4. Adsefydlu

Argymhellir ymgynghori'n orfodol ag orthopedig o'r holl gleifion â syndrom traed diabetig ar ôl gwella diffygion clwyfau. 9, 10, 43, 53

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Er mwyn atal clwyfau rhag digwydd eto mewn pobl â diabetes ar ôl gwella clwyfau, dylai'r orthopedig archwilio'r claf i ddewis cymorth orthopedig unigol (esgidiau therapiwtig, RPI, cynhyrchu sblint neu orthosis, gan deilwra esgidiau orthopedig unigol).

Argymhellir bod cleifion a'u teuluoedd yn cael eu hyfforddi yn rheolau gofal traed, ac ym mhresenoldeb nam ar y clwyf, yn y rheolau ar gyfer newid gorchuddion a gofal croen ar gyfer yr aelod yr effeithir arno. 15, 35, 47

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Amod angenrheidiol ar gyfer atal briwiau troffig rhag digwydd eto a thrychiad posibl ar aelodau mewn cleifion â syndrom traed diabetig yw sicrhau parhad a dull amlddisgyblaethol wrth drefnu monitro tymor hir o'r categori hwn o gleifion.

Mae'r rôl ataliol yn cael ei chwarae gan hyfforddiant unigol i gleifion â namau clwyfau presennol a / neu risg uchel o'u datblygiad, yn ogystal â (os oes angen) eu perthnasau a'u ffrindiau, rheolau gofal traed (lefel tystiolaeth 2C). Nod yr hyfforddiant yw llunio ymddygiad cywir y claf mewn gofal traed dyddiol a chynyddu ymlyniad wrth y therapi a ragnodir gan y meddyg. Dylid rhoi sylw arbennig i bobl o grŵp oedran hŷn, yn enwedig y rhai â nam ar eu golwg. Fel rheol, ni allant ofalu am eu traed ar eu pennau eu hunain ac mae angen cymorth proffesiynol allanol arnynt.

Rhaid cofio nad yw cleifion o unrhyw oedran â briwiau troffig o'r eithafoedd isaf yn destun hyfforddiant yn y grŵp. Dim ond yn unigol y cynhelir dosbarthiadau gyda nhw.

Argymhellir gwisgo esgidiau orthopedig arbennig yn gyson ar gyfer cleifion diabetes ar gyfer pob claf sydd â risg uchel o ddatblygu wlserau traed troffig (annigonolrwydd prifwythiennol sylweddol, niwroopathi difrifol, wlserau traed a thrychiad yn yr anamnesis), ac ar gyfer cleifion sydd â thrychiad o fewn y droed, esgidiau orthopedig cymhleth. 9, 10, 17, 27, 53

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Arwydd ar gyfer penodi esgidiau orthopedig cymhleth yw cam cronig osteoarthropathi diabetig, trychiadau cyfaint digon mawr (blaen troed, sawl bys). Dylai digonolrwydd yr esgidiau orthopedig a weithgynhyrchir gael ei werthuso'n rheolaidd gan y meddyg sy'n mynychu (endocrinolegydd, llawfeddyg, arbenigwr y cabinet traed diabetig) a'i newid o leiaf 1 amser y flwyddyn.

5. Atal a gwaith dilynol

Mae amlder clwyfau yn yr eithafoedd yn digwydd eto yn cael ei leihau trwy archwilio'r traed yn ddyddiol gan y claf (neu ei berthynas), gan gydymffurfio â rheolau gofal traed. Mae rôl gofal podiatreg proffesiynol yn chwarae rhan bwysig, a ddylai gael ei chyflawni gan nyrs sydd wedi'i hyfforddi'n arbennig mewn cabinet traed diabetig.

Argymhellir y rhestr ganlynol o fesurau ataliol:

adnabod cleifion sydd â risg uchel o gael briwiau traed,
archwilio ac archwilio cleifion sydd â risg uchel o friwio yn rheolaidd.
hyfforddi cleifion, eu teuluoedd a staff meddygol ar reolau gofal traed,
dewis neu gynhyrchu esgidiau priodol,

trin patholeg gydredol, nad yw'n achos uniongyrchol o ddiffygion briwiol, ond sy'n cyfrannu at ddatblygiad SDS (er enghraifft, rheoli gorbwysedd arterial, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Argymhellion Dosbarth I (lefel y dystiolaeth B)

Argymhellir archwiliad sgrinio o'r holl gleifion â diabetes er mwyn canfod anhwylderau llif gwaed ymylol a mewnoliad yn amserol. Mae'r risg uchaf o ddatblygu clwyfau cronig yn yr eithafion isaf mewn cleifion sydd â hanes o friwiau a thrychiadau (yn enwedig o fewn y traed).

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Yn ôl canlyniadau'r archwiliad, gellir neilltuo'r claf i gategori risg penodol. Yn ei dro, mae gradd (neu gategori) y risg a nodwyd yn awgrymu nifer briodol o ymweliadau (tabl 5).

Tabl Rhif 5. Lluosogrwydd ymweliadau â swyddfa troed diabetig, yn dibynnu ar y categori risg ar gyfer datblygu SDS

mae torri sensitifrwydd

1 amser mewn 6 mis

mae torri sensitifrwydd mewn cyfuniad ag arwyddion o dorri'r prif lif gwaed a / neu anffurfiadau

1 amser mewn 3 mis

hanes briwiau a thrychiadau

bob 1-3 mis

6. Gwybodaeth ychwanegol sy'n effeithio ar gwrs a chanlyniad y clefyd

Osteoarthropathi diabetig, crynodeb

6.1.1. Diffiniad

Osteoarthropathi diabetig (DOAP), niwroarthropathi neu droed Charcot - dinistr di-boen, blaengar o un neu fwy o gymalau y droed yn erbyn cefndir o niwroopathi. O ganlyniad i ddadleoli ffibrau modur, mae gwendid cyfarpar ligamentaidd y traed yn datblygu, gan arwain at ansefydlogrwydd ar y cyd. Mae niwroopathi ymreolaethol yn arwain at guddio'r wal fasgwlaidd ac, o ganlyniad, datblygu siyntiau rhydwelïol ac, o ganlyniad, cynnydd yn llif y gwaed, sy'n arwain at actifadu ail-amsugno esgyrn ac osteopenia. Mae'r asgwrn yn colli nid yn unig dwysedd, ond hydwythedd hefyd, sy'n gwneud sgerbwd y droed yn llai gwrthsefyll anaf. Fel rheol, mân ffactor mecanyddol yw ffactor sbarduno DAP na sylwodd y claf arno. Mae grym allanol di-nod yn arwain at doriadau esgyrn, islifiadau a dadleoliadau yn y cymalau. Gwaethygir y sefyllfa gan ddiffyg sensitifrwydd poen amddiffynnol. Mae'r claf yn parhau i ddibynnu ar aelod sydd wedi'i ddifrodi, sy'n arwain at gynnwys esgyrn a chymalau newydd yn y broses. Mae darnio osteochondral a dirywiad difrifol yr uniadau yn datblygu. Mewn achosion difrifol, gall y droed golli ei swyddogaeth gynnal yn llwyr, a allai olygu bod angen tywallt. Yn ogystal â thrawma, gall unrhyw broses ymfflamychol yng nghyfarpar osteoarticular y traed (er enghraifft, wlser troffig hir-hir wedi'i gymhlethu gan osteomyelitis yr asgwrn gwaelodol) sy'n digwydd yn erbyn cefndir niwroopathi arwain at ddatblygiad DAP oherwydd cynnydd yn llif y gwaed yn ystod llid.

6.1.2 Etholeg a pathogenesis

6.1.3. Epidemioleg

6.1.4. Amgodio ICD - 10

6.1.5. Dosbarthiad

Yn y llun clinigol o droed Charcot, mae camau acíwt a chronig yn cael eu gwahaniaethu. Cam acíwt wedi'i nodweddu gan amlygrwydd prosesau llidiol mewn ymateb i'r difrod presennol

Cwyn nodweddiadol yng nghyfnod acíwt cymhlethdod yw presenoldeb edema un o'r traed. Weithiau, wrth gael ei holi, mae'n bosibl olrhain perthynas glir rhwng ymddangosiad edema'r droed a ffactor trawmatig allanol, ond yn amlach ni all y claf ddweud beth oedd yn rhagflaenu ymddangosiad edema.

Wrth archwilio, datgelir edema a hyperthermia yr aelod yr effeithir arno. Mae hyperthermia yn arwydd o'r broses ddinistriol ac ymfflamychol barhaus. Fel rheol, mae tymheredd lleol yr aelod yr effeithir arno 2-5 ° C yn uwch na'r cyfochrog. Mae dadffurfiad y droed yn cael ei bennu gan leoliad a hyd y broses. Felly, yn y camau cynnar, waeth beth yw lleoliad y briw, canfyddir puffiness bach y droed a hyperthermia. Nid yw anffurfiannau'r droed a newidiadau radiograffig nodweddiadol, fel rheol. Gall canlyniad hyn fod yn gamgymeriad neu'n oedi cyn triniaeth, a fydd yn arwain at ddadffurfio'r droed.

Tabl Rhif 8. Dosbarthiad niwroostearthropathi yn seiliedig ar y clinig, delweddau MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Llid gweddol ddifrifol (edema, hyperthermia lleol, weithiau poen, risg uwch o drawma wrth gerdded), dim anffurfiadau amlwg

Gorfodol: chwyddo'r mêr esgyrn a'r meinweoedd meddal, nid oes unrhyw doriad o'r haen cortigol.

Posibl: microcraciau trabeciwlaidd isgochrog, difrod i gewynnau.

Llid difrifol (edema, hyperthermia lleol, weithiau poen, risg uwch o drawma wrth gerdded), dadffurfiad difrifol

Gorfodol: toriadau gyda thorri'r haen cortigol, oedema mêr esgyrn a / neu oedema meinwe meddal.

Posibl: osteoarthritis, codennau, difrod cartilag, osteochondrosis, allrediad intraarticular, cronni hylif yn y cymalau, erydiad / necrosis esgyrn, lysis esgyrn, dinistrio a darnio'r asgwrn, dadleoli / islifo'r cymalau, difrod ligament, tenosynovitis, datgymaliad esgyrn.

Dim arwyddion o lid, dim dadffurfiad

Diffyg newidiadau neu oedema mêr esgyrn bach, sglerosis isgondral, codennau esgyrn, osteoarthrosis, difrod ligament.

Dim llid, dadffurfiad difrifol parhaus, ankylosis

Edema mêr esgyrn gweddilliol, callws cortical, allrediad, codennau isgondral, dinistrio a dadleoli ar y cyd, ffibrosis, ffurfio osteoffyt, ailfodelu esgyrn, aflonyddwch cartilag a ligament, ankylosis, ffug-heintosis.

6.2 Diagnosteg

6.2.3 Cwynion a hanes meddygol

Argymhellir y dylid llunio'r diagnosis o DAP ar sail archwiliad clinigol ac offerynnol.

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth A)1,48,49

Sylwadau:Sefydlir diagnosis DAPA ar sail hanes nodweddiadol, cwynion, a llun clinigol (hyperthermia, dadffurfiad, oedema'r aelod yr effeithir arno), canlyniadau dulliau ymchwil offerynnol a labordy. Mewn achosion nodweddiadol, mae'r diagnosis yn syml.

6.2.4 Dulliau labordy

Ar hyn o bryd nid oes unrhyw farcwyr metaboledd esgyrn penodol a phrofion diagnostig labordy sy'n benodol ar gyfer osteoarthropathi.

6.2.5 Dulliau offerynnol

Argymhellir radiograffeg y traed a'r fferau ar gyfer pob claf yr amheuir ei fod yn ADA.

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth A)9, 10, 38, 45

Argymhellir MRI cymal y traed a'r ffêr ar gyfer gwirio cam acíwt osteoarthropathi diabetig.

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth B)9, 10, 38, 45

Sylwadau:Prif ddull diagnosteg offerynnol troed Charcot yw radiograffeg. Yn yr achos hwn, mae newidiadau hypertroffig neu atroffig sy'n digwydd mewn ymateb i ddifrod yn cael eu hadlewyrchu ar y radiograff. Mewn achosion nodweddiadol, ar gyfer y diagnosis yng nghyfnod cronig DOAP, nid oes angen dulliau archwilio offerynnol ychwanegol eraill. Mae'r prif anawsterau'n codi wrth wneud diagnosis o gam acíwt cymhlethdodau, pan nad oes unrhyw newidiadau radiograffig, ym mhresenoldeb llun clinigol nodweddiadol, yn ogystal ag yn y diagnosis gwahaniaethol o droed ac osteomyelitis Charcot. Yn hyn o beth, dylid rhoi sylw arbennig i'r ffaith nad yw absenoldeb newidiadau yn y radiograff ym mhresenoldeb llun clinigol (edema, hyperthermia, anffurfiad traed) yn golygu absenoldeb niwroosteoarthropathi.

Gwelir yr anghysondeb rhwng y lluniau clinigol a radiolegol yng nghamau cynnar datblygiad cymhlethdodau yn eithaf aml (“cam rhagarweiniol”, “cam 0”). Mewn sefyllfa o'r fath, bydd hanes meddygol a gasglwyd yn ofalus, archwiliad clinigol gyda phrofion niwrolegol ac asesiad o'r prif lif gwaed yn helpu gyda graddfa uchel o debygolrwydd i wneud diagnosis o droed Charcot.

Argymhellir delweddu cyseiniant magnetig (MRI) y traed ar gyfer cadarnhad offerynnol o niwroosteoarthropathi.

Dosbarth argymhelliad II (lefel y dystiolaeth B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Diagnosteg eraill

Argymhellir perfformio ffistwlograffeg a / neu tomograffeg gyfrifedig amlddisgyblaethol yn ystod diagnosis gwahaniaethol DAPA ac osteomyelitis.

Dosbarth argymhelliad II (lefel y dystiolaeth B)9, 10, 38, 45

Sylwadau:Ym mhresenoldeb osteoarthropathi ag wlser plantar, mae angen gwneud diagnosis gwahaniaethol rhwng cam acíwt troed y Charcot ac osteomyelitis. Mae hyn yn allweddol i ragnodi therapi gwrthfiotig digonol a dewis tactegau cywiro llawfeddygol. Ar gyfer y chwiliad diagnostig, dangosir dulliau arholi ychwanegol (ffistwlograffeg, tomograffeg gyfrifedig amlspiral). Mae'r cyfuniad o tomograffeg allyriadau positron a thomograffeg gyfrifedig (PET / CT) yn ei gwneud hi'n bosibl canfod lleoliad y broses gyda chywirdeb uchel ar y camau cynharaf, monitro camau datblygu a meintioli gweithgaredd metabolaidd y broses i reoli dilyniant y cymhlethdod.

6.3 Triniaeth

6.3.1. Triniaeth Geidwadol

Argymhellir dadlwytho'r aelod yr effeithir arno gan ddefnyddio dresin dadlwytho unigol (IRP, TSS) neu orthosis ym mhob claf sydd â cham acíwt DOAP.

Dosbarth argymhelliad I (lefel y dystiolaeth B)3, 27, 46

Sylwadau:Mae'r cymhleth o fesurau therapiwtig ar gyfer DOAP yn cael ei bennu gan y cam cymhlethdod. Prif nod triniaeth yn miniog cam y broses yw atal dilyniant prosesau dinistriol yng nghyfarpar osteoarticular y droed, gan atal dadffurfiad a thrawma pellach i'r droed. I gyflawni'r nod hwn, cymhwysir y dulliau o ddadlwytho mwyaf yr aelod yr effeithir arno - defnyddio dresin dadlwytho unigol (IRP) neu ddefnyddio cyfarpar orthopedig (orthosis). Dylid cychwyn ansymudiad aelodau mor gynnar â phosibl. Ym mhresenoldeb llun clinigol sy'n cyfateb i gam acíwt troed Charcot (edema, hyperthermia traed) ac absenoldeb cadarnhad offerynnol (cam negyddol pelydr-X, amhosibilrwydd MRI), dylai tactegau triniaeth fod yr un fath â'r diagnosis sefydledig o osteoarthropathi.

Gwrtharwyddiad cymharol ar gyfer gosod opsiwn IRP na ellir ei symud ar gyfer troed Charcot yw presenoldeb wlser peptig sy'n gofyn am fonitro dyddiol a newid y dresin. Gwrtharwyddiad llwyr ar gyfer cymhwyso IRP (opsiynau na ellir eu tynnu ac y gellir eu symud) yw presenoldeb proses ddinistriol purulent helaeth sy'n gofyn am driniaeth lawfeddygol orfodol.

Argymhellir defnyddio IRP cyn trosglwyddo cam acíwt niwroosteoarthropathi i'r un cronig. Ar gyfartaledd, hyd y broses symud yw 4-8 mis. Mae'r cyfnod hwn yn dibynnu ar leoleiddio a maint y broses.

Dosbarth argymhelliad II (lefel y dystiolaeth B)3, 27,28 46

Ar hyn o bryd, nid oes tystiolaeth argyhoeddiadol o effeithiolrwydd y defnydd o gyffuriau ar gyfer trin niwroostearthropathi (bisffosffonadau, calcitonin). Yn ogystal, mae bisffosffonadau yn cael eu gwrtharwyddo mewn achosion o swyddogaeth ysgarthol nitrogen â nam ar yr arennau, a ganfyddir yn aml mewn cleifion â diabetes tymor hir a reolir yn wael.

Argymhellir gwisgo esgidiau orthopedig cymhleth yn gyson ar gyfer pob claf sydd â cham cronig o DAP.

Dosbarth argymhelliad II (lefel y dystiolaeth B)

Sylwadau:Nod triniaeth a mesurau proffylactig yn y cam cydgrynhoi (cam cronig) yw atal trawma i'r droed, toriadau newydd a ffurfio diffygion briwiol plantar. Ar hyn o bryd, nid oes angen symud yr aelod yn barhaol i'r eithaf. Ar ôl cael gwared ar yr IRP, argymhellir ehangu'r drefn modur yn raddol. Fel dulliau canolraddol o drwsio a dadlwytho'r droed, gallwch ddefnyddio IRP symudadwy nid am y diwrnod cyfan, yn ogystal â defnyddio dyfeisiau orthopedig. O bwysigrwydd sylfaenol yn y cam cronig yw dewis esgidiau. Mae'r gofynion am esgidiau yn dibynnu ar y math o friw ac anffurfiad y droed o ganlyniad. Os yw dadffurfiad y droed yn fach iawn, mae'n ddigon i wisgo esgidiau ataliol yn gyson ar gyfer cleifion â diabetes. Os yw dadffurfiad amlwg o'r droed neu ddadffurfiad o'r math o "siglo traed" wedi ffurfio, yna mae angen ymgynghoriad orthopedig a gweithgynhyrchu esgidiau orthopedig cymhleth.

6.3.2 Triniaeth lawfeddygol

Argymhellwyd ymgynghori â llawfeddyg orthopedig ar gyfer pob claf ag anffurfiad difrifol ar ei goes oherwydd DAP i ddatrys mater ymyrraeth gywirol lawfeddygol.

Dosbarth o argymhellion II (lefel y dystiolaeth C)29.

Sylwadau:Yn ddiweddar, mae llawfeddygaeth adluniol troed Charcot wedi dod yn fwy eang. Y prif arwydd ar gyfer ymyriadau llawfeddygol ar y droed yw aneffeithiolrwydd dulliau ceidwadol o driniaeth, a amlygir gan ddiffygion briwiol plantar cylchol a / neu'r anallu i gynnal sefydlogrwydd y droed wrth gerdded. Dylai llawfeddygaeth gyfateb yn glir i'r dasg. Os yw ansefydlogrwydd yn bodoli yn y ffêr neu gymalau eraill, defnyddir arthrodesis gyda gosodiad mewnol anhyblyg. Yn achos diffygion briwiol yn digwydd eto, perfformir exostectomi, ac yna triniaeth lawfeddygol ar y clwyf. Os yw wlser peptig yn cael ei gymhlethu gan osteomyelitis, perfformir therapi gwrthficrobaidd, exostectomi, a thriniaeth lawfeddygol y clwyf. Yn eithaf aml, datgelir byrhau tendon Achilles, sy'n arwain at ddadffurfiad ychwanegol o'r droed a chynnydd yn y pwysau llwyth ar y blaen troed. Dangosir llawdriniaeth i gleifion o'r fath i ymestyn tendon Achilles.

Mae tactegau therapiwtig yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn gwbl gyson â rheolaeth claf â cham acíwt o droed Charcot: atal symud, gan gynnwys cynhyrchu IRP, ehangu dos y drefn modur ar ôl gwella.

Beth yw syndrom traed diabetig

Os ydych chi, eich anwylyd wedi clywed y diagnosis "diabete", peidiwch â digalonni. Gyda'r afiechyd hwn, mae pobl yn byw am nifer o flynyddoedd a degawdau. Ond mae angen i chi ddilyn holl argymhellion y meddyg, rheoli faint o siwgr sydd yn y gwaed, rhoi sylw manwl i'ch iechyd. Ac, wrth gwrs, ni ddylech “gladdu eich pen yn y tywod”: os edrychwch ar realiti gydag edrychiad gwrthrychol, beirniadol, byddwch yn gallu deall yr hyn sy'n eich disgwyl. Cofiwch y dywediad: “Mae'r sawl sy'n cael ei ragarwyddo yn arfog”?

Mae troed diabetig - cyflwr patholegol y droed mewn diabetig, sy'n cael ei ysgogi gan newidiadau mewn nerfau ymylol, pibellau gwaed, yn dod gyda briwiau amrywiol (o friwiau troffig, prosesau necrotig purulent ac yn gorffen ag anffurfiadau asgwrn-articular) y croen, cymalau ac esgyrn. Rhoddwyd y diffiniad hwn o'r clefyd ym 1987 yn Symposiwm Genefa WHO.

Mae'n bwysig nodi nad yw'r math o ddiabetes yn pennu'r risg o gymhlethdodau, ond yn ôl ei hyd. Yn ôl WHO, mae tua phymtheg y cant o bobl ddiabetig sydd â “phrofiad” o bum mlynedd yn profi SDS. Os yw'r “profiad” yn 15-20 mlynedd, yna mae bron yn amhosibl osgoi'r cymhlethdod hwn - mae 90% o gleifion o'r fath yn dod o hyd i fflem, briwiau a chrawniadau ar eu traed.

Achosion y syndrom

Pe bai'n rhaid i chi wynebu problem mor ddifrifol â throed diabetig, dylid nodi achosion y cymhlethdod cyn gynted â phosibl. Dim ond trwy eu dileu, gallwch ddisgwyl y gellir trechu'r afiechyd (neu o leiaf arafu ei gwrs), a gellir dileu niwed i groen y coesau.

Fel y soniwyd eisoes, mae difrod traed mewn diabetes yn ddigwyddiad eithaf cyffredin. Gall rhesymau amrywiol ysgogi datblygiad cymhlethdodau:

niwroopathi synhwyraidd ymreolaethol ac ymylol (mae pobl ddiabetig yn aml yn dioddef o'r anhwylder hwn),
annigonolrwydd prifwythiennol cronig y coesau, sy'n aml yn cyd-fynd ag atherosglerosis,
dadffurfiad y traed,
anafiadau amrywiol i'w coesau
hanes tywalltiadau a / neu friwiau,
rhesymau cymdeithasol-seicolegol (mewn perygl - cleifion oedrannus),
yn perthyn i rai rasys,
esgidiau anghyfforddus, rhwbio,
"profiad" hir o ddiabetes.

Mae dylanwad difrifol ar fecanwaith datblygiad y clefyd wedi:

niwroopathi ymylol,
briwiau pibellau gwaed coesau'r claf,
haint eilaidd
osteoarthropathi (briwiau articular cydredol) ar gefndir difrod i'r nerfau bach.

Yn dibynnu ar ba achos penodol a achosodd VDS, mae amryw o newidiadau ym meinwe'r traed yn digwydd. Y ffactor hwn mewn cyfuniad ag eraill (mae natur a dyfnder y newidiadau meinwe yn newid) sy'n pennu'r dewis o ddulliau triniaeth, ymddygiad dynol pellach.

Mathau o Syndrom Traed Diabetig

Sylwch fod dosbarthiad difrod traed mewn meddygaeth fodern yn cael ei gynrychioli ar sawl ffurf (yn unol â syniadau cymuned feddygol y byd):

ffurf isgemig, wedi'i nodweddu gan dorri'r cyflenwad gwaed yn llestri'r coesau,
ffurf niwropathig (y ddau gydag osteoarthropathi a hebddo). Gall effeithio ar feinwe niwral ar y cyd ag asgwrn neu ar wahân.
niwro-isgemig (yn cyfuno arwyddion y ddwy ffurf).

Cyn rhagnodi triniaeth, rhaid i'r meddyg bennu'r ffurflen - ar gyfer hyn, cynhelir archwiliad a rhagnodir profion.

Mae dosbarthiadau ychwanegol yn angenrheidiol er mwyn i feddyg bennu tactegau triniaeth:

systemateiddio, asesu risgiau briwiau, yr angen i gyflyru,
system o friwiau diabetig, gan ystyried gradd a cham wlser peptig.

Yn gyntaf, datgelir arwyddion allanol y droed diabetig, yna anfonir y diabetig i MRS neu belydr-X o'r traed i ganfod newidiadau mewn meinweoedd mewnol, esgyrn. Os oes gan y claf friwiau ar ei draed, bydd yr arbenigwr yn cymryd ceg y groth a'i anfon i'r labordy i bennu'r math o facteria a rhagnodi therapi gwrthfiotig effeithiol.

Nesaf, pennir y cam ar sail dosbarthiad Wagner (o sero i'r pumed), a rhagnodir triniaeth.

Camau traed diabetig

Mae niwed i'r traed mewn diabetes yn gymhlethdod a all ddatblygu'n gyflym iawn. Mae'r broblem hefyd yn gorwedd yn y ffaith bod y traed weithiau'n colli eu sensitifrwydd (niwroopathi synhwyraidd) - mae angen i chi archwilio'r traed bob dydd: os byddwch chi'n sylwi ar y newidiadau cyntaf, cysylltwch â llawfeddyg neu bediatregydd ar unwaith.

Yn dibynnu ar y radd, y llwyfan, mae arbenigwyr yn cynnig amrywiol ddulliau therapiwtig a llawfeddygol. Mae'n amlwg po gyntaf y byddwch chi'n sylwi ar ddatblygiad y clefyd, yr hawsaf fydd hi i atal ei gynnydd.

Ar yr adeg hon, gall y claf sylwi ar pallor y croen, gweld coronau mawr, nodi dadffurfiad y traed. A oes gennych y symptomau hyn? Ymgynghorwch â meddyg - mae'r siawns o ddileu'r afiechyd bellach yn uwch nag erioed.
Os ydych chi eisoes yn gweld briw ar y droed - dyma'r cam cychwynnol (cyflwynir lluniau ar ein gwefan). Nid yw'n rhy hwyr i redeg at y meddyg.
Erbyn i'r wlser ymledu y tu mewn i'r droed eisoes, gan effeithio ar feinwe'r cyhyrau a'r tendonau, gallwn ddweud yn ddiogel bod y driniaeth yn ddifrifol.
Yn y trydydd cam, mae'r wlser yn arwain at anffurfiad esgyrn.
Yn y pedwerydd cam, mae gangrene yn dechrau datblygu. Mae ardal fach yn dal i gael ei gorchuddio, ond peidiwch â chael eich twyllo - mae'r anhwylder hwn yn lledaenu'n gyflym iawn.
Yn olaf, nodweddir y pumed cam gan leoleiddio gangrene yn helaeth - mae'r droed gyfan yn dechrau pydru, ac os na chymerir unrhyw gamau, mae ardal gyfan y goes mewn perygl.

Fe welwch yn y ffotograffau sut mae'r droed yn edrych ar bob cam - mae'r lluniau'n darlunio gwahanol fathau o VDS. Mae ein gwefan yn cyflwyno lluniau amrywiol o'r droed diabetig - o'r cam cychwynnol i'r rownd derfynol. Er mwyn osgoi diffygion meinwe o'r fath, mae angen cael ei fonitro'n gyson gan endocrinolegydd, podiatrydd, a llawfeddyg.

Symptomau a thriniaeth

Gellir llunio problem arall fel a ganlyn: yn aml gyda throed diabetig mae'r symptomau'n aneglur - oherwydd colli sensitifrwydd yn yr eithafoedd isaf, mae'n bosibl na fydd pobl ddiabetig yn sylwi ar friwiau, crafiadau, toriadau ar y traed.

Am leihau eich risg o ddatblygu'r afiechyd? Mae angen arsylwi cyflwr eu traed. Mewn achos o unrhyw anffurfiannau i'r croen, mae angen cysylltu â gweithiwr proffesiynol (meddyg teulu, orthopedig, podiatrydd arbenigol). Heddiw, mae safonau wedi'u dilysu'n glir ar gyfer trin diabetes mellitus, SDS, felly mae triniaeth amserol yn caniatáu inni obeithio gyda lefel uchel o debygolrwydd am iachâd llwyr ar gyfer niwed i'r traed.

Diagnosteg

Ar arwydd cyntaf y Gwasanaeth Deintyddol Cymunedol, dylech ymgynghori â meddyg arbenigol. Y ffordd orau allan yw ymweld â podiatrydd. A oes un? Gwnewch apwyntiad gyda therapydd, endocrinolegydd neu lawfeddyg.

Mae'n dda pan fydd swyddfa Traed Diabetig yn yr ysbyty lle rydych chi'n cael eich monitro, os nad oes gennych chi un, peidiwch â digalonni a chynhyrfu: bydd meddyg cymwys yn unrhyw un o'r cyfarwyddiadau uchod yn penodi profion i chi i nodi ffynhonnell y broblem a dewis y driniaeth briodol.

Beth bynnag, bydd yr arbenigwr yn cynnal astudiaethau clinigol cyffredinol, yn archwilio'r system nerfol, yn gwerthuso llif y gwaed yn y coesau, yn archwilio briwiau, ac yn pelydr-X yr ardaloedd yr effeithir arnynt. Bydd yr holl ddadansoddiadau ac astudiaethau hyn yn caniatáu i'r meddyg gael darlun cyflawn o'ch cyflwr a rhagnodi therapi digonol.

Ychydig flynyddoedd yn ôl, roedd y diagnosis o “droed diabetig” yn swnio fel brawddeg - bron bob amser roedd ymddangosiad briw ar droed diabetig yn cael ei gwblhau trwy drychiad. Heddiw mae'r sefyllfa wedi newid yn ddramatig: os yw'r claf yn monitro cyflwr y traed, yn cyflawni'r holl gamau ataliol, cyfarwyddiadau'r meddyg, yn monitro lefel y siwgr yn y gwaed, yna mae'r prognosis yn ffafriol. Monitro cyflwr y croen ar y traed yn ofalus, peidiwch â chaniatáu ymddangosiad coronau a choronau, clwyfau. Ar arwyddion cyntaf VDS, edrychwch yn swyddfa'r meddyg proffil, a byddwch yn gallu osgoi problemau difrifol.

Heb roi sylw priodol i gyflwr eich traed, gallwch chi golli'r foment pan fydd y clefyd yn dal i gael ei wella'n therapiwtig. Sut y gall senario gwaeth ddatblygu? Yn y broses o gerdded, gall y claf achosi anaf bach (er enghraifft, rhwbio o esgidiau). Bydd cylchrediad gwaed annigonol yn y droed yn arwain at ymddangosiad wlser, sy'n effeithio gyntaf ar y meinweoedd meddal, ac yna bydd yr esgyrn, yn tyfu fwy a mwy. Mae'r haint yn lledaenu'n gyflym iawn, felly mae risg y bydd yn rhaid torri'r droed.

Gangrene gwlyb

Gall gangrene traed diabetig fod yn sych neu'n wlyb. Os nad yw gangrene sych yn bygwth bywyd y claf (fel arfer mae'n ymestyn i'r bysedd traed ac mae tylino'n cael ei wneud, yn hytrach, at ddibenion cosmetig), yna mae gwlyb yn arwain at ganlyniadau trychinebus: mae ymddangosiad cynhyrchion dadelfennu sy'n gwenwyno'r corff yn cyd-fynd â necrosis â gangrene y droed, gan arwain at wenwyn gwaed. gall hynny fod yn angheuol. Mae triniaeth ar gyfer gangrene gwlyb yn cynnwys tywallt yr organ yr effeithir arni a therapi gwrthfiotig. Mewn achosion arbennig o ddatblygedig, mae meddygon yn cael eu gorfodi i dwyllo nid yn unig y droed, ond y goes ar lefel y pen-glin a hyd yn oed y glun.

Proffylacsis traed diabetig

Y ffordd orau i drin unrhyw afiechyd yw ei atal. Nid oedd SDS yn eithriad. Os nad ydych am ddod yn westai aml i swyddfa'r llawfeddyg, cymerwch ragofalon ac efallai na fyddwch byth yn gwybod sut brofiad yw trin briwiau traed mewn diabetes.

Y rheol bwysicaf yw penderfynu a ydych mewn perygl o ddatblygu VDS. Os cewch ddiagnosis o niwroopathi, arsylwir briwiau atherosglerotig llongau’r coesau, os yw arbenigwr wedi datgelu newidiadau dinistriol yn y traed, problemau arennau oherwydd diabetes, os ydych wedi lleihau craffter gweledol neu os oes gennych hanes o glefydau aelodau isaf, mae’r risg o gael SDS, yn anffodus, yn bresennol.

Cymerwch y wybodaeth hon i ystyriaeth a chymryd rhan mewn atal afiechydon. Cysylltwch ag arbenigwr, bydd yn eich dysgu i olrhain a rheoli eich siwgr gwaed (gyda chymorth dietau, inswlin, defnyddio cyffuriau gostwng siwgr), dewis rhaglenni gyda'r gweithgaredd corfforol gorau posibl, pennu dull y dydd. Dylid rhoi sylw i'r dewis o esgidiau bob dydd - mae'n well archebu esgidiau mewn gweithdy orthopedig arbennig.

Pedicure Diabetes

Dangosir traed ar gyfer troed diabetig heb ei newid yn unig - gall unrhyw doriadau hyd yn oed fân arwain at ganlyniadau trychinebus. Yr uchafswm y gall meistr salon ei wneud i chi yw siapio'r ewinedd traed (ffeil ewinedd), gorchuddio'r platiau ewinedd â farnais, cael gwared ar fannau croen marw, coronau â phumis neu ffeil gosmetig.

Nodweddion hylendid traed ar gyfer diabetig

Dylid cadw croen y traed bob amser mewn cyflwr cwbl lân a sych. Golchwch eich traed yn ddyddiol, gan roi sylw manwl i'r bylchau rhwng eich bysedd, a'u sychu'n ysgafn iawn gyda thywel baddon. Newid sanau a hosanau bob dydd, rheoli tymheredd yr eithafion isaf (osgoi gorboethi a hypothermia). Peidiwch â bod yn ddiog i archwilio'r traed bob dydd er mwyn sylwi ar grac, crafu, torri neu unrhyw ddifrod arall mewn pryd.

Dulliau triniaeth

Bydd atgyfeiriad amserol at arbenigwr nid yn unig yn atal datblygiad CDS, ond hefyd yn gwella'r claf. Ni fydd meddyginiaethau gwerin wrth drin troed diabetig yn helpu (gallant hyd yn oed wneud niwed) - dim ond triniaeth gyffuriau a gynhelir yn gywir fydd yn sicrhau'r canlyniad a ddymunir.

Golchi, eli. Yn y camau cynnar iawn, bydd rhwymynnau ac eli yn helpu: bydd y meddyg yn tynnu meinwe marw, a fydd yn atal yr haint rhag lledaenu, yn golchi'r clwyf â gwrthseptigau halwynog neu ysgafn. Hefyd, bydd yr arbenigwr yn bendant yn rhagnodi gwrthfiotigau sy'n atal heintiau rhag lledaenu - bydd angen eu cymryd am gyfnod hir.
Llawfeddygaeth Gall y llawfeddyg gynnig amryw fesurau llawfeddygol: er enghraifft, draenio ac yna glanhau'r briwiau. Os oes esgyrn gwan gan y claf, rhaid ei dynnu. Weithiau nodir llawfeddygaeth blastig a siyntio. A'r achos mwyaf eithafol, pan drodd y claf yn hwyr iawn ac na ellir arbed y goes mwyach, nodir tywalltiad y droed.
Mae rhyddhad, a fynegir wrth drin afiechydon cydredol, hefyd yn gwneud cyfraniad mawr at ddileu SDS. Mae arbenigwyr yn talu sylw arbennig i drin afiechydon yr afu, tiwmorau malaen, ac mae hefyd angen cywiro maeth amhriodol a chyflyrau iselder mewn cleifion - mae'r rhain i gyd yn ffactorau sy'n arafu cyfradd iachâd briwiau, gan gynyddu'r risg o gangrene. Mae meddygon yn cofio: dylai therapi nid yn unig fod yn effeithiol, ond dylai fod yn gyffyrddus.
Dadlwytho aelodau. Mae pwysau cyson ar friwiau yn arwain at anawsterau wrth wella clwyfau. Yn anffodus, mewn llawer o bobl ddiabetig, mae gan yr aelodau lai o sensitifrwydd, felly mae'r llwyth ar y coesau yn aml yn fwy na'r terfynau gofynnol. Mae meddygon yn argymell lleihau'r amser y mae'r claf yn ei dreulio yn sefyll; dylech hefyd geisio osgoi esgidiau awyr agored.
Rheoli siwgr gwaed. Mae mynd y tu hwnt i'r norm yn y paramedr hwn nid yn unig yn arafu proses iacháu briwiau, ond hefyd yn ysgogi ymddangosiad rhai newydd. Bydd y meddyg yn dewis y dos cywir o inswlin ac yn rhagnodi cyffuriau hypoglycemig diogel.

Cofiwch, nid yw SDS yn achos anobaith. Dilynwch yr argymhellion, ewch i weld eich meddyg, a bydd y siawns mai'r erthygl hon fydd yr unig atgoffa o DS yn cynyddu'n sylweddol.