Inswlinoma pancreatig (achosion, arwyddion, dulliau triniaeth)

Mae inswlinoma yn diwmor o'r pancreas (pancreas) sy'n tyfu o gelloedd beta, ynysoedd Langerhans. Yn ôl natur, mae'n cyfeirio at ffurfiannau endocrin, hynny yw, yn hormon-weithredol. Mae'n wahanol yn yr ystyr ei fod yn cynhyrchu inswlin mewn swm afreolus cynyddol, gan achosi hyperinsulinism ac, o ganlyniad, hypoglycemia.

Mae'r holl symptomau a'i enw yn gysylltiedig â hyn. Fel arfer mae'n solid, sengl, ond mewn 105 o achosion gall fod yn lluosog. Mae ei gweithgaredd hormonaidd yn ymreolaethol. Mewn 85-90% o achosion mae'n ddiniwed, a dim ond mewn 10-15% mae'n falaen. Gall ddatblygu ar unrhyw oedran, hyd yn oed mewn babanod, ond mae hyn yn brin. Yn fwy cyffredin ar ôl 45 mlynedd, mewn menywod 4 gwaith yn amlach.

Gall inswlinoma dyfu mewn unrhyw ran o'r pancreas, ond yn amlach yn ei ran caudal. Mewn 1% o achosion, mae'r lleoliad yn ectopig neu'n allosodiadol - giât y ddueg, wal y stumog neu'r dwodenwm, yn yr afu.

Yn nodweddiadol, nid yw maint y tiwmor yn fwy na 2 cm (ar y cyfan mae'n falaen). Amledd y clefyd yw 1 achos y filiwn. Mae nifer mor brin yn achosi diagnosisau gwallus a thriniaeth amhriodol, ac nid yw llawer o feddygon yn dod ar ei draws yn ystod eu hymarfer.

Tiwmorau gweithredol hormonau

Mae pob tiwmor pancreatig anfalaen yn brin - 1-3 achos / miliwn. Os mewn dynion maent yn cyfrif am 3.5%, mewn menywod - hyd at 16%. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn endocrin. Mae'r meintiau'n amrywio o 0.5 cm i 15 cm. Dim ond trwy lawdriniaeth y mae unrhyw neoplasmau pancreatig anfalaen bob amser yn cael eu trin. Yn ôl secretion hormonau, fe'u rhennir yn fathau:

• inswlinoma - yn cymryd 75%,
• Mae VIPoma (yn amlach, mewn 70% o achosion, yn digwydd mewn menywod ar ôl 45) - yn cynhyrchu peptid berfeddol vasoactif,
• gastrinoma (yn effeithio mwy ar ddynion canol oed),
• glwcagonoma - yr amledd yw 1 achos fesul 20 miliwn, yn amlach mewn menywod, mewn 80% mae'n falaen.

Symptomau Inswlinoma

Er gwaethaf y ffaith bod inswlinoma yn anfalaen yn amlaf, mae'n llechwraidd iawn. Mae cynhyrchiad inswlin heb ei reoli gan y tiwmor yn arwain at ostyngiad amlwg yng nghrynodiad glwcos yn y gwaed (hypoglycemia), mae hyn yn achosi symptomau'r afiechyd. Mae'n dibynnu'n uniongyrchol ar nifer, maint a gweithgaredd ffocysau tiwmor. Ni ddylem anghofio bod yr hormon yn parhau i gael ei syntheseiddio gan gelloedd iach y pancreas.

Ymosodiadau hypoglycemia

Prif arwydd mwyaf trawiadol y clefyd yw ymosodiadau o hypoglycemia acíwt, a all amlygu eu hunain mewn gwahanol ffyrdd. Yn y mwyafrif llethol o achosion, mae ymosodiad yn datblygu yn gynnar yn y bore, ar stumog wag, pan fydd cryn dipyn o amser wedi mynd heibio ar ôl y pryd olaf ac mae lefel y siwgr yn y gwaed yn isel.

Mae'n anodd deffro person yn y bore yn ystod ymosodiad, ar ôl deffro gall aros yn ddryslyd am amser hir, prin y gall ateb cwestiynau syml, a pherfformio symudiadau amhriodol. Mae'r rhain yn arwyddion o anhwylder ymwybyddiaeth a achosir gan newyn carbohydrad y system nerfol ganolog.

Gellir arsylwi ymosodiadau nid yn unig yn y bore, ond hefyd yn ystod y dydd, yn enwedig os yw llawer o amser yn mynd heibio rhwng prydau bwyd, gyda straen corfforol a seico-emosiynol. Efallai y bydd ymosodiad o gynnwrf seicomotor yn cyd-fynd â hypoglycemia acíwt. Gall cleifion ddangos ymddygiad ymosodol, rhegi, gweiddi rhywbeth, ateb cwestiynau'n annigonol, yn allanol gall edrych fel cyflwr meddwdod alcohol difrifol.

Yn ogystal, mae cleifion yn aml yn cael trawiadau epileptiform, syndrom argyhoeddiadol hirfaith, symudiadau anwirfoddol mewn amrywiol grwpiau cyhyrau, a chrynu yn y bysedd. Gall cleifion gwyno eu bod yn cael eu "taflu" i dwymyn, yna i annwyd, ymlaen, teimlad o ddiffyg aer, teimlad anesboniadwy o ofn.

Gall dilyniant hypoglycemia arwain at nam dwys ar ymwybyddiaeth, heb ddarparu gofal meddygol, gall y claf farw hyd yn oed.

Cyfnod rhyngddeliadol

Nid yw'r symptomau y gellir eu canfod mewn cleifion ag inswlinoma yn ystod y cyfnod rhyngddeliadol yn hollol benodol ac yn y rhan fwyaf o achosion maent yn niwrolegol eu natur, sy'n ei gwneud hi'n anodd gwneud diagnosis cywir.

Gyda hypoglycemia hirfaith, mae nerfau cranial yn dioddef, sef yr wyneb a'r glossopharyngeal. Gellir amlygu hyn trwy anghymesuredd yr wyneb, llyfnder y plygiadau trwynol, cwympo corneli’r geg, colli mynegiant yr wyneb, lacrimio, aflonyddu blas, ymddangosiad poenau yn ardal gwreiddyn y tafod a’r tonsiliau. Ar ôl ei archwilio, gall y meddyg ganfod ymddangosiad rhai atgyrchau patholegol sy'n absennol mewn pobl iach. Mae cleifion hefyd yn nodi dirywiad yn y cof a sylw, mae'n dod yn anodd iddynt wneud y gwaith arferol, mae difaterwch ynghylch yr hyn sy'n digwydd. Gellir arsylwi symptomau niwrolegol o'r fath hefyd gyda thiwmorau anactif bach.

Oherwydd symptomau mor ddienw o'r clefyd, mae cleifion yn aml yn cael eu trin yn aflwyddiannus am amser hir gan niwropatholegwyr a seiciatryddion.

Diagnosis o inswlinoma

Dylid amau ​​tystiolaeth anamnestic bod trawiadau yn digwydd ar stumog wag yn y bore, ar ôl sgipio prydau bwyd, gweithgaredd corfforol, cyn mislif ymysg menywod o gael y tiwmor hwn mewn claf.

Mae yna driawd o arwyddion sy'n ei gwneud hi'n bosibl amau ​​neoplasm yn secretu inswlin:

• ymprydio hypoglycemia,
• mae glwcos yn y gwaed ar adeg yr ymosodiad yn is na 2.7 mmol / l,
• mae rhoi toddiant glwcos mewnwythiennol yn cymryd y claf allan o'r ymosodiad.

Yn ystod ymosodiad, pennir lefel yr inswlin yn y gwaed, fel arfer mae'r dangosydd hwn yn cael ei ddyrchafu ar lefel glwcos isel iawn. Gwerth prognostig hefyd yw'r diffiniad o secretion proinsulin a C-peptid.

Oherwydd y ffaith bod neoplasmau yn aml yn fach o ran maint, mae diagnosteg uwchsain a thomograffeg gyfrifedig yn anffurfiol.

Hyd yn hyn, cydnabyddir angiograffeg pancreatig fel un o'r dulliau diagnostig mwyaf effeithiol, gan fod rhwydwaith fasgwlaidd helaeth gan diwmorau fel rheol. Mae hyn yn caniatáu ichi bennu lleoliad a maint inswlinomas yn fwyaf cywir.

Inswlinoma: triniaeth

Yn y rhan fwyaf o achosion, maent yn troi at driniaeth lawfeddygol o inswlinoma, mae tynnu'r tiwmor yn arwain at adferiad llwyr i'r claf.

Os nad yw triniaeth lawfeddygol yn bosibl, rhagnodir therapi cyffuriau i gleifion sydd â'r nod o leihau secretiad inswlin ac arafu tyfiant y tiwmor a'i fetastasisau. Argymhellir cymeriant mynych o fwydydd carbohydrad neu gyflwyno glwcos hefyd er mwyn atal ymosodiadau hypoglycemia.

Pa feddyg i gysylltu ag ef

Os oes gan berson deimlad acíwt o newyn, cryndod cyhyrau, anniddigrwydd, cur pen, ac yna syrthni neu hyd yn oed golli ymwybyddiaeth, mae angen iddo gysylltu ag endocrinolegydd. Yn ogystal, efallai y bydd angen ymgynghoriad niwrolegydd. Mae'r llawfeddyg yn aml yn trin inswlinomas.

Gall inswlin gormodol a syntheseiddir gan y corff gael ei achosi gan amryw resymau. Efallai mai hypoglycemia (cyflwr a achosir gan ormodedd o inswlin) yw'r signal cyntaf bod tiwmor anfalaen, inswlinoma, wedi ymddangos yng nghorff y claf.

Mae inswlinoma yn brin iawn, felly ni ellir ei briodoli i nifer y patholegau cyffredin. Fel rheol, mae'n datblygu mewn pobl dros 45 oed. Gall inswlinoma ddatblygu'n diwmor malaen, ond mae hyn yn digwydd mewn dim mwy na 7% o gleifion.

Mae ymddangosiad tiwmor yn arwain at anhwylderau hormonaidd, ac o ganlyniad mae synthesis inswlin yn cynyddu. Mae inswlin gormodol yn barhaol a gall achosi hypoglycemia.

Bydd y symptomau canlynol yn helpu i bennu hypoglycemia:

• meigryn a phendro,
• gwendid sydyn a chysgadrwydd,
• crynodiad â nam,
• cynyddu newyn
• teimlad o bryder.

Os na chaiff y cyflwr hwn ei stopio mewn pryd, bydd y lefel glwcos yn gostwng hyd yn oed yn fwy a gall coma hypoglycemig ddatblygu.

Felly, mae tiwmor yn ymddangos gyntaf sy'n ysgogi cynhyrchu inswlin ac yn achosi hypoglycemia. Nid yw achosion ymddangosiad inswlinoma yn cael eu deall yn llawn o hyd.

Dau fath o afiechyd

Mae tiwmor anfalaen yn glefyd endocrinolegol ac yn cael ei drin gan endocrinolegydd. Mae'r neoplasm yn achosi torri synthesis hormonau, felly mae'r therapi yn cael ei ddewis gan yr endocrinolegydd. Prif risg inswlinoma anfalaen yw datblygu hypoglycemia. Gall gostyngiad sydyn mewn crynodiad glwcos arwain at ganlyniadau negyddol, hyd at goma, a all fod yn angheuol.

Yn ogystal â hormonaidd, gall isnulloma fod o natur oncolegol. Yn yr achos hwn, mae risg o fetastasis, fel mewn unrhyw neoplasm malaen.

Lleoliad yr inswlinoma yw'r pancreas, felly mae'r diagnosis yn cynnwys archwilio'r pancreas a phennu strwythur y feinwe.

Symptomau Inswlinomas

Mae inswlinoma pancreatig yn effeithio'n bennaf ar system endocrin y claf. Felly, prif symptomau'r afiechyd yw cynyddu archwaeth a gordewdra difrifol yn gyflym yn y claf.

Mae symptomau hypoglycemia yn ymweld â'r claf ddiwedd y prynhawn. Mae hyn oherwydd maeth toreithiog trwy gydol y dydd. Fel rheol, mae hypoglycemia yn diflannu dros nos, ac yn y bore mae'r claf yn teimlo'n dda eto. Mae symptomatoleg o'r fath yn arwain at y ffaith bod cleifion yn ceisio peidio â rhoi sylw i'w hiechyd eu hunain ac mae'n well ganddynt beidio â gweld meddyg.

Yn ogystal â'r system endocrin, mae inswlinoma yn atal gweithgaredd system nerfol y claf.

Symptomau'r afiechyd o'r system endocrin:

• datblygiad tachycardia,
• pyliau o banig (cynhyrchu adrenalin sydyn),
• chwys oer
• bysedd crynu.

Mae'r system nerfol yn ymateb i'r neoplasm gyda'r symptomau canlynol:

• gwendid, pendro a meigryn,
• ymddygiad ymosodol di-sail
• crynodiad â nam.

Felly, mae gan inswlinoma pancreatig (neoplasm) yr un symptomau â hypoglycemia. Os deuir o hyd iddynt, dylech ymweld â meddyg ar unwaith. Gall hypoglycemia achosi coma, sydd, yn ei dro, yn ysgogi trawiad ar y galon. Gan fod y clefyd yn effeithio ar bobl yn hŷn, gall y cyflwr hwn fod yn angheuol.

Diagnosis o'r afiechyd

Mae diagnosis o inswlinoma yn cael ei wneud gan endocrinolegydd. Mae diagnosis amserol yn sicrhau canlyniad ffafriol a thriniaeth effeithiol.

• pennu lefelau inswlin,
• astudiaeth o feinwe pancreatig,
• penderfyniad glwcos yn y gwaed,
• uwchsain pancreatig,
• tomograffeg gyfrifedig y pancreas.

Bydd diagnosteg aml-lefel o'r fath yn caniatáu pennu newidiadau meintiol mewn cynhyrchu inswlin ac atal glwcos. Mae diagnosis o'r pancreas yn ei gwneud hi'n bosibl canfod natur inswlinoma.

Sut mae'r driniaeth

Os ydych yn amau ​​bod gan y claf inswlinoma, os yw symptomau hypoglycemia yn gyson, dylech fynd at y meddyg a chael archwiliad cynhwysfawr.

Os cadarnhawyd yr isnullinoma trwy ddiagnosis, bydd y driniaeth yn dechrau ar ôl pennu natur y tiwmor. Mae tiwmor anfalaen yn cael ei dynnu'n llawfeddygol ar unwaith. Nod triniaeth bellach yw dileu symptomau hypoglycemia a'i ganlyniadau. Mae'r llawdriniaeth yn aml yn achosi nifer o gymhlethdodau, felly mae'r driniaeth hefyd yn cynnwys eu dileu. Mae triniaeth hefyd yn gofyn am gyngor niwrolegydd, gan fod y tiwmor yn aml yn rhoi cymhlethdodau i'r system nerfol.

Fel rheol, mae isulinoma anfalaen yn ymateb yn dda i driniaeth. Mae cwymp y patholeg yn digwydd mewn achosion prin iawn.

Mae angen triniaeth gymwys ar gyfer inswlinoma malaen hefyd, ond yn yr achos hwn ni all unrhyw arbenigwr warantu canlyniad therapi llwyddiannus. Gwneir y driniaeth gan oncolegydd.

Os oes amheuon o inswlin, nid oes angen i chi aros i'r tiwmor basio ar ei ben ei hun. Gall ymweld yn amserol â meddyg arbed bywyd claf.

Pryd i weld meddyg?

Bydd triniaeth a diagnosis amserol yn caniatáu amser i adnabod inswlin, gan gynnwys malaen. Mae canlyniad y driniaeth gyfan yn dibynnu ar ba mor gyflym y mae'r claf ag inswlinoma malaen yn troi at arbenigwr.

Pan fydd symptomau cyntaf hypoglycemia yn ymddangos, dylid ymweld ag endocrinolegydd.

Bydd y diffiniad o diwmor yn y camau cynnar yn helpu i osgoi datblygiad metastasisau a thrin tiwmor o natur canser yn amserol.

Ni ddylech feddwl nad yw isnullinoma anfalaen yn beryglus. Heb driniaeth gymwysedig, bydd amlder hypoglycemia yn cynyddu, ac mae hyn yn llawn cymhlethdodau difrifol, hyd at goma. Mae achosion yn hysbys lle aeth y claf, gan syrthio i goma, at y meddyg, a dim ond ar hyn o bryd y canfuwyd inswlinoma.

Atal a prognosis

Fel rheol, mae triniaeth amserol o inswlinoma yn helpu i osgoi ailwaelu ymhellach ar y clefyd. Fodd bynnag, ar ôl cael gwared ar yr isnullinoma, mae afiechydon pancreatig fel pancreatitis yn aml yn datblygu. Mae angen triniaeth hir a chymwys arnynt, yn ogystal ag addasiadau ffordd o fyw a maethol.

Nid yw'r rhesymau dros ddatblygiad y neoplasm wedi'u nodi eto, felly, nid oes dulliau atal yn bodoli. Mae'n amhosibl osgoi datblygiad tiwmor, fodd bynnag, gan roi sylw dyladwy i'ch iechyd eich hun, gallwch ganfod patholeg yn amserol a chynnal triniaeth.

Mae'n bwysig mesur lefelau glwcos yn y gwaed yn rheolaidd a monitro faint o inswlin a gynhyrchir gan y pancreas. Mae'n ddigon i berson iach unwaith y flwyddyn sefyll profion i bennu lefel yr hormon a'r siwgr yn y gwaed er mwyn bod yn bwyllog dros ei iechyd.

Er mwyn gwybod y prognosis, dylid deall inswlinoma - sut i'w adnabod a beth ydyw. Os yw'r tiwmor yn ddiniwed, mae adferiad llawn yn digwydd mewn 70% o achosion, ond mae'r claf wedi'i gofrestru ag endocrinolegydd lleol ar hyd ei oes ac o bryd i'w gilydd mae'n rhaid iddo gael archwiliad pancreatig. Mewn 30% o achosion, arsylwir ailwaelu ar y clefyd.

Os yw'r afiechyd o natur oncolegol, nid yw'r prognosis mor rosy ag yr hoffem. Mewn dau achos allan o dri, ni ellir tynnu'r tiwmor. Mae therapi yn aml yn methu oherwydd diagnosis hwyr ac mewn 40% o achosion mae'r afiechyd yn gorffen mewn marwolaeth.

Inswlinoma yw'r tiwmor endocrin pancreatig mwyaf cyffredin. Mae'n cyfrif am 70-75% o diwmorau hormon-weithredol yr organ hon. Mae inswlinoma yn unig ac yn lluosog, mewn 1-5% o achosion, mae'r tiwmor yn rhan o adenomatosis endocrin lluosog. Gall ddigwydd ar unrhyw oedran, ond yn amlach - mewn pobl 40-60 oed, a chyda'r un amledd ymysg dynion a menywod. Tiwmorau anfalaen sydd amlycaf (mewn oddeutu 90% o achosion). Gellir lleoli inswlinoma mewn unrhyw ran o'r pancreas. Mewn oddeutu 1% o gleifion, mae wedi'i leoli'n allosod yn yr omentwm, wal y stumog, y dwodenwm, giât y ddueg ac ardaloedd eraill. Mae maint y tiwmor yn amrywio o ychydig filimetrau i 15 cm mewn diamedr, fel arfer 1-2 cm.
Mae mwyafrif y celloedd yn y tiwmor yn gelloedd B, ond mae yna hefyd gelloedd A, celloedd heb ronynnau cyfrinachol, yn debyg i gelloedd y dwythellau ysgarthol. Gall inswlinoma malaen roi metastasisau i amrywiol organau, ond yn amlaf i'r afu.

Y prif ffactorau pathogenetig mewn inswlinoma yw cynhyrchu a secretiad inswlin heb reolaeth, waeth beth yw glwcos yn y gwaed (gyda chynhyrchu inswlin yn gynyddol gan gelloedd tiwmor, mae eu gallu i adneuo propeptid a pheptid yn cael ei leihau). Mae deillio o hyperinsulinism yn achosi'r mwyafrif o symptomau clinigol.

Ynghyd â chelloedd inswlin, gellir cynhyrchu inswlinoma mewn meintiau uwch a pheptidau eraill - glwcagon, PP.

Achosion inswlinoma:

Yn fuan ar ôl i Bunting a West ddarganfod inswlin ym 1921, daeth symptomau ei orddos yn hysbys yn y defnydd clinigol o gyffuriau masnachol mewn cleifion â diabetes mellitus. Roedd hyn yn caniatáu i Harris ffurfio'r cysyniad o hypoglycemia digymell a achosir gan fwy o secretion yr hormon hwn. Gwnaed ymdrechion niferus i ganfod a thrin inswlin ym 1929, pan oedd Graham y cyntaf i gael gwared â thiwmor sy'n secretu inswlin yn llwyddiannus. Ers hynny, bu adroddiadau yn llenyddiaeth y byd am 2,000 o gleifion â neoplasmau beta-gell gweithredol.

Nid oes amheuaeth bod symptomau inswlinoma yn gysylltiedig â'i weithgaredd hormonaidd. Hyperinsulinism yw'r prif fecanwaith pathogenetig y mae cymhlethdod symptomau cyfan y clefyd yn dibynnu arno. Mae secretiad cyson inswlin, heb ufuddhau i'r mecanweithiau ffisiolegol sy'n rheoleiddio homeostasis glwcos, yn arwain at ddatblygiad hypoglycemia, mae glwcos yn y gwaed yn angenrheidiol ar gyfer gweithrediad arferol yr holl organau a meinweoedd, yn enwedig yr ymennydd, y mae ei cortecs yn ei ddefnyddio'n fwy dwys na'r holl organau eraill. Mae tua 20% o'r holl glwcos sy'n dod i mewn i'r corff yn cael ei wario ar swyddogaeth yr ymennydd. Mae sensitifrwydd arbennig yr ymennydd i hypoglycemia yn ganlyniad i'r ffaith, mewn cyferbyniad â bron pob meinwe corff, nad oes gan yr ymennydd gronfeydd wrth gefn o garbohydradau ac nad yw'n gallu defnyddio cylchredeg asidau brasterog am ddim fel ffynhonnell egni. Pan fydd glwcos yn peidio â mynd i mewn i'r cortecs cerebrol am 5-7 munud, mae newidiadau anghildroadwy yn digwydd yn ei gelloedd, ac mae elfennau mwyaf gwahaniaethol y cortecs yn marw.

Gyda gostyngiad yn lefelau glwcos i hypoglycemia, mae mecanweithiau'n cael eu troi ymlaen wedi'u hanelu at glycogenolysis, gluconeogenesis, mobileiddio asidau brasterog am ddim, a ketogenesis. Yn y mecanweithiau hyn, mae 4 hormon yn cymryd rhan yn bennaf - norepinephrine, glwcagon, cortisol a hormon twf. Yn ôl pob tebyg, dim ond y cyntaf ohonynt sy'n achosi amlygiadau clinigol. Os yw'r ymateb i hypoglycemia trwy ryddhau norepinephrine yn digwydd yn gyflym, yna mae'r claf yn datblygu gwendid, chwysu, pryder a newyn, mae symptomau o'r system nerfol ganolog yn cynnwys cur pen, golwg dwbl, ymddygiad â nam, colli ymwybyddiaeth. Pan fydd hypoglycemia yn datblygu'n raddol, bydd newidiadau sy'n gysylltiedig â'r system nerfol ganolog yn drech, a gall y cyfnod adweithiol (ar norepinephrine) fod yn absennol.

Triniaeth Inswlinoma:

Ar gyfer triniaeth penodi:

Os bydd hypoglycemia yn parhau, gellir defnyddio diazocsid gyda dos cychwynnol o 1.5 mg / kg ar lafar 2 gwaith y dydd ynghyd â natriwretig. Gellir cynyddu'r dos i 4 mg / kg. Nid yw analog o octatotid somatostatin (100-500 μg yn isgroenol 2-3 gwaith y dydd) bob amser yn effeithiol a dylid ystyried ei ddefnydd mewn cleifion â hypoglycemia parhaus, sy'n imiwn i diazocsid. Gellir rhagnodi cleifion yr oedd triniaeth ag octreotid yn effeithiol ynddynt yn 20-30 mg yn fewngyhyrol unwaith y dydd. Wrth ddefnyddio octreotid, mae angen i gleifion ragnodi ensymau pancreatig hefyd, gan ei fod yn atal secretion ensymau pancreatig. Mae cyffuriau eraill sy'n cael effaith fach ac amrywiol ar secretion inswlin yn cynnwys verapamil, diltiazem, a phenytoin.

Os yw symptomau inswlinoma yn parhau, gellir defnyddio cemotherapi, ond mae ei effeithiolrwydd yn gyfyngedig. Mae Streptozotocin yn effeithiol mewn 30% o achosion, ac mewn cyfuniad â 5-fluorouracil, mae'r effeithiolrwydd yn cyrraedd 60% gyda hyd at 2 flynedd. Mae cyffuriau eraill yn cynnwys doxorubicin, clorozotocin, ac interferon.

Mae inswlinoma yn diwmor hormonaidd gweithredol a achosir gan gelloedd b, ynysoedd Langerhans, y pancreas, gan gyfrinachu inswlin gormodol, sy'n arwain yn anochel at ddatblygiad hypoglycemia.

Mae inswlinoma anfalaen (mewn 85-90% o achosion) neu inswlinoma malaen (mewn 10-15% o achosion). Mae'r afiechyd yn fwy cyffredin mewn pobl rhwng 25 a 55 oed. I'r rhai iau, nid yw'r afiechyd yn beryglus.

Mae menywod yn fwy tebygol o gael inswlinoma na dynion.

Gall inswlinomas ymddangos mewn unrhyw ran o'r pancreas, mewn rhai achosion mae'n ymddangos yn wal y stumog. Ei ddimensiynau yw 1.5 - 2 cm.

Nodweddion y clefyd

Mae gan inswlinoma'r nodweddion canlynol:

• mae cynnydd mewn inswlinoma yn arwain at gynnydd hyd yn oed yn fwy mewn inswlin a gostyngiad mewn siwgr yn y gwaed. Mae inswlinoma yn ei syntheseiddio'n gyson, hyd yn oed pan nad oes ei angen ar y corff,
• mae celloedd yr ymennydd yn cael eu hystyried yn fwy agored i hypoglycemia, iddyn nhw glwcos yw'r prif sylwedd egni,
• gydag inswlinoma, mae niwroglycopenia yn digwydd, a gyda hypoglycemia hirdymor, amlygir cyfluniadau CNS, gyda throseddau mawr.
• mae glwcos yn y gwaed yn gostwng yn normal, ond mae synthesis inswlin hefyd yn lleihau. Mae hyn yn ganlyniad rheoleiddio arferol metaboledd. Mewn tiwmor, gyda gostyngiad mewn siwgr, nid yw synthesis inswlin yn lleihau,
• gyda hypoglycemia, mae hormonau noradrenalin yn mynd i mewn i'r llif gwaed, mae arwyddion adrenergig yn ymddangos,
• mae inswlinoma yn syntheseiddio, amddiffyn a gwahanu inswlin mewn gwahanol ffyrdd. Mae'n bwydo gweddill celloedd y chwarren,
• mae siâp y tiwmor yn debyg i siâp y gell yr effeithir arni,
• mae inswlinoma yn fath o inswloma pancreatig ac mae wedi'i restru yn yr ICD,
• Mae 1 person allan o 1.25 miliwn o bobl wedi'i heintio â'r tiwmor hwn.

Pathogenesis hypoglycemia ag inswlinoma

Mae inswlinoma yn diwmor sy'n cynhyrchu hormon. Oherwydd y ffaith bod gan gelloedd canser ag inswlinoma strwythur afreolaidd, maent yn gweithredu mewn ffordd ansafonol, oherwydd nad yw lefel y glwcos yn y gwaed yn cael ei reoleiddio. Mae'r tiwmor yn cynhyrchu llawer o inswlin, sydd yn ei dro yn lleihau crynodiad glwcos yn y gwaed. Hypoglycemia a hyperinsulinism yw'r prif gysylltiadau pathogenetig yn y clefyd.

Gall pathogenesis inswlinoma mewn gwahanol gleifion fod yn debyg, ond mae symptomau datblygiad y clefyd yn eithaf amrywiol. Mae dangosyddion o'r fath yn ganlyniad i'r ffaith bod gan bob unigolyn sensitifrwydd gwahanol i inswlin a hypoglycemia. Yn anad dim, mae meinwe'r ymennydd yn teimlo'r diffyg glwcos yn y gwaed. Mae hyn oherwydd y ffaith nad oes gan yr ymennydd gyflenwad glwcos, ac na all hefyd ddefnyddio asidau brasterog yn lle ffynhonnell egni.

Prognosis ar gyfer inswlinoma

Os yw'r tiwmor yn ddiniwed, yna ar ôl trosglwyddo'r dull radical o driniaeth (llawdriniaeth i gael gwared ar y tiwmor), mae'r claf yn gwella. Pan fydd gan y tiwmor leoleiddio paraendocrin, bydd triniaeth cyffuriau inswlinoma hefyd yn llwyddiannus.

Pan fydd y tiwmor yn falaen, bydd prognosis y driniaeth yn fwy difrifol. Mae'n dibynnu ar leoliad y tiwmor, a nifer y briwiau. Mae llwyddiant cyffuriau cemotherapiwtig yn bwysig iawn - mae'n dibynnu ar bob achos penodol o'r afiechyd a sensitifrwydd y tiwmor i'r cyffuriau. Yn aml mae 60% o gleifion yn sensitif i streptozocyton, os nad yw'r tiwmor yn sensitif i'r cyffur hwn, defnyddir adriamycin. Fel y dengys arfer, cyflawnir llwyddiant triniaeth lawfeddygol inswlinoma mewn 90% o achosion, tra bod marwolaeth yn ystod llawdriniaeth yn digwydd mewn 5-10%.

Triniaeth radical

Mae triniaeth radical yn cyfeirio at lawdriniaeth i gael gwared ar y tiwmor. Gall y claf wrthod llawdriniaeth yn wirfoddol i gael gwared ar y tiwmor. Hefyd, ni ddefnyddir triniaeth lawfeddygol ym mhresenoldeb amlygiadau somatig cydredol o natur ddifrifol.

Pan fydd y tiwmor wedi'i leoli yng nghynffon y pancreas, cyflawnir y llawdriniaeth trwy dorri rhan o feinweoedd yr organ i ffwrdd a thynnu'r tiwmor. Mewn achosion lle mae'r inswlinoma yn ddiniwed ac wedi'i leoli yng nghorff neu ben y chwarren thyroid, perfformir enucleation (hosan tiwmor). Pan fydd tiwmor yn falaen gyda briwiau lluosog a phan mae'n amhosibl ei dynnu'n llwyr, defnyddir dull o drin â chyffuriau. Mae triniaeth feddyginiaeth yn cynnwys cymryd cyffuriau fel diazocsid (proglycem, hyperstat) neu octreatide (sandostatin). Mae cymryd y cyffuriau hyn yn arwain at ostyngiad mewn cynhyrchu inswlin, yn ogystal â gwahardd ymosodiadau hypoglycemia.

Triniaeth Geidwadol

Gyda thriniaeth geidwadol ar inswlinomas, mae'r canlyniadau canlynol yn dilyn: lleddfu ac atal hypoglycemia, yn ogystal ag effeithiau ar y broses tiwmor.

Mewn achosion lle nad yw triniaeth radical yn bosibl, er enghraifft, tiwmor malaen â briwiau lluosog, rhagnodir therapi symptomatig. Mae therapi o'r fath yn cynnwys cymeriant carbohydradau yn aml. Os nad yw'n bosibl normaleiddio lefel cynhyrchu inswlin gan gyffuriau, mae'r claf yn benderfynol o gemotherapi, ac yna ar gyfer polychemotherapi.

Gallwch chi ddarganfod yn hawdd pa glinigau sy'n trin inswlinoma ym Moscow ar ein gwefan.

Rhowch eich data a bydd ein harbenigwyr yn cysylltu â chi ac yn rhoi cyngor am ddim i chi ar faterion sy'n peri pryder i chi.

- Mae hwn yn fath o diwmor sy'n weithredol gan hormonau sy'n effeithio ar ynysoedd pancreatig (ynysoedd Langerhans). Mae'n effeithio ar gelloedd beta, ac o ganlyniad mae cynhyrchu a mynediad inswlin i'r gwaed yn afreolus. Gall neoplasmau o'r fath fod yn ddiniwed (mewn 70% o achosion) neu gallant fod yn adenocarcinomas. Mae gan yr olaf ddiamedr o 6 cm neu fwy.

Mae mathau eraill o diwmorau pancreatig (inswlomau) sy'n datblygu o gelloedd alffa, delta a PP. Yn yr achos hwn, cynhyrchir rhywogaethau eraill: polypeptid pancreatig, gastrin, serotonin, somatostatin neu hormon adrenocorticotropig. Mae inswlinoma yn digwydd fel arfer mewn cleifion rhwng 35 a 60 oed, yn anaml iawn. Mae dynion yn sâl 2 gwaith yn llai aml na menywod.

Nid yw inswlinoma yn glefyd etifeddol, mae'n eithaf prin. Mae ei etioleg yn parhau i fod yn aneglur. Profir bod tiwmorau pancreatig yn aml yn cael eu cymell gan glwcos gwaed isel, sy'n cael ei achosi gan dorri cynhyrchiad inswlin. Gall hypoglycemia ddigwydd yn yr amodau canlynol:

• diffyg hormon twf, sy'n cael ei achosi gan ostyngiad yng ngweithrediad blaen y chwarren bitwidol (mae hyn yn arwain at lai o weithgaredd inswlin),
• annigonolrwydd y cortecs adrenal (acíwt neu gronig), sy'n arwain at ostyngiad yn lefel y glwcocorticoidau a gostyngiad yn swm y siwgr yn y gwaed,
• blinder a achosir gan salwch hir neu newynu,
• myxedema, oherwydd cynnwys isel sylweddau thyroid sy'n codi lefel glwcos,
• os yw'r corff yn amsugno carbohydradau yn wael,
• afiechydon yr afu a achosir gan ddifrod gwenwynig,
• blinder nerfus (oherwydd colli archwaeth bwyd),
• tiwmorau yn y ceudod abdomenol,
• enterocolitis.

Mae inswloma pancreatig yn amlaf yn effeithio ar gynffon neu gorff organ. Yn anaml iawn y maent wedi'u lleoli y tu allan i'r chwarren, yn seiliedig ar feinwe organ ectopig (ychwanegol). O ran ymddangosiad, mae'n ffurfiad trwchus, mae ei ddiamedr yn amrywio o 0.5 i 8 cm. Mae lliw y tiwmor yn wyn, llwyd neu frown.

Yn amlach, mae inswlinoma sengl yn cael eu diagnosio, dim ond mewn achosion prin y mae sawl ffurfiant. Nodweddir y tiwmor gan ddatblygiad araf, mae metastasisau yn brin a dim ond mewn ffurfiau malaen.

Datblygiad ac arwyddion y clefyd

Gydag inswlinoma pancreatig, mae'r symptomau o ganlyniad i byliau o hypoglycemia. Mae hyn oherwydd bod y tiwmor yn cynhyrchu mwy o inswlin, waeth beth yw lefel y glwcos yn y gwaed. Mewn pobl iach, gyda gostyngiad yn lefelau glwcos (er enghraifft, gyda), gwelir gostyngiad sylweddol yn swm yr inswlin. Gydag inswlinoma, nid yw'r mecanwaith hwn yn gweithio, gan fod inswlin tiwmor yn tarfu arno. Mae hyn yn creu'r amodau ar gyfer ymosodiad hypoglycemig.

Mae hypoglycemia yn gymhleth o symptomau sy'n digwydd oherwydd anghydbwysedd yn strwythur rheoleiddio glwcos yn y gwaed. Mae'n datblygu pan fydd lefel siwgr yn gostwng i 2.5 mmol / L.

Yn glinigol, amlygir hypoglycemia trwy ddatblygu anhwylderau niwroseiciatreg a chynnydd yn nifer yr hormonau: norepinephrine, cortisol, glwcagon. Mae mwy o norepinephrine yn achosi pyliau o chwysu, coesau crynu ac angina pectoris. Mae ymosodiadau yn ddigymell eu natur a dros amser maent yn cymryd ffurfiau mwy difrifol.

Ym mhob claf ag inswlinoma, mae'r triawd Whipple yn bresennol, sydd â'r symptomau canlynol:

• amlygiad o anhwylderau niwroseiciatreg yn ystod ymprydio,
• gostyngiad mewn glwcos yn y gwaed o dan 2.7 mmol / l,
• y gallu i ddileu ymosodiad hypoglycemig trwy weinyddu glwcos mewnwythiennol neu lafar.

Mae'r syndrom hwn yn effeithio fwyaf ar yr ymennydd, gan mai glwcos yw ei brif ffynhonnell maeth. Mewn hypoglycemia cronig, mae newidiadau dystroffig yn y system nerfol ganolog yn digwydd.

Arwyddion inswlinoma yn y cyfnod cudd

Mewn cyfnodau rhwng ymosodiadau o inswlin, mae hefyd yn amlygu ei hun ar ffurf symptomau ac anhwylderau amrywiol. Mae'n bwysig eu hadnabod fel y gall y meddyg ragnodi'r therapi gorau posibl. Yn y cyfnod cudd, gall y symptomau canlynol ymddangos mewn cleifion:

• gwendid cyhyrau neu anhwylderau symud cyhyrau eraill (ataxia),
• cur pen
• nam ar y cof a dirywiad meddyliol,
• nam ar y golwg
• hwyliau ansad
• aflonyddwch atgyrchau flexion-extensor yr aelodau,
• nystagmus
• mwy o archwaeth ac ymddangosiad gormod o bwysau,
• anhwylderau rhywiol.

Mae inswlinoma yn diwmor ynysig hormon-weithredol o'r pancreas sy'n cynhyrchu mwy o inswlin. Gwneir diagnosis o'r clefyd yn amlach mewn menywod canol oed ac oedrannus. Mae inswlinomas mewn 70% o achosion yn diwmorau anfalaen o faint bach (llai na 6 cm). Mae'r 30% sy'n weddill o neoplasmau yn perthyn i strwythurau malaen.

Mae'r neoplasm yn diwmor gweithredol sy'n cynhyrchu'r hormon yn yr organ gyfrinachol-dreuliol, gan gynhyrchu gormod o inswlin. Ystyrir bod y broses hon yn beryglus iawn i fodau dynol, gan fod cynnydd yn lefelau inswlin gwaed yn ysgogi mwy o glwcos, ac mae ei ddiffyg yn arwain at ddatblygiad hypoglycemia, ynghyd â phroblemau iechyd difrifol. Yn ogystal â hyn, mae inswlinoma pancreatig yn absenoldeb therapi digonol yn gallu malaenedd gweithredol.

Yn y math hwn o diwmor, mae arbenigwyr yn nodi sawl nodwedd forffolegol sy'n helpu i'w adnabod:

• mae gan y neoplasm ffurf nod trwchus wedi'i leoli yn y capsiwl, sy'n ei gwneud hi'n anodd ei adnabod neu falaenedd,
• mae lliw'r tiwmor yn amrywio o binc ysgafn i frown,
• nid yw maint strwythur y tiwmor yn fwy na 5 cm.

Gall neoplasm sy'n cynhyrchu mwy o inswlin ymddangos mewn unrhyw ran o'r chwarren, ond yn amlaf fe'i ceir yng nghorff y pancreas.Bydd y ffaith bod malaenedd celloedd pancreatig wedi digwydd a dechrau datblygu yn cael ei nodi gan ymddangosiad metastasau sy'n weithredol yn hormonaidd yn y nodau lymff, yr ysgyfaint, y nodau a'r afu.

Dosbarthiad inswlin

I ddewis tactegau therapiwtig, mae angen penderfyniad cywir o natur y neoplasm.

At y diben hwn, mewn ymarfer clinigol, cymhwysir dosbarthiad y clefyd:

• Yn gyntaf oll, mae tiwmor inswlinoma wedi'i isrannu yn ôl graddfa'r malaen. Mewn 90% o achosion, mae cleifion yn cael diagnosis o neoplasm anfalaen, a rhoddir cyfrif am y 10% sy'n weddill.
• Yn ôl graddfa'r dosbarthiad yn y parenchyma organ, gall strwythurau annormal fod yn unig (sengl) ac yn lluosog. Mae'r cyntaf bob amser yn fawr ac nid ydynt yn dueddol o falaenedd, ac mae'r olaf yn fodylau bach trwchus a gesglir mewn clystyrau sy'n dechrau malaen yn gynnar.
• Yn dibynnu ar ba ran o'r pancreas sy'n cael ei ddifrodi, mae inswlinoma'r pen, y gynffon a'r corff yn cael ei gyfrinachu. Ar gyfer pob math o neoplasm, mae math penodol o dacteg feddygol yn addas a all atal neu ddileu'r broses patholegol yn llwyr.

Hypoglycemia gydag inswlinoma

Mae'r cyflwr patholegol hwn, sydd bob amser yn cyd-fynd â secretu inswlin, yn digwydd yn erbyn cefndir o ostyngiad sydyn yn lefelau glwcos yn y gwaed. Yng nghorff person iach, gyda gostyngiad yn lefelau glwcos yn y gwaed, mae cynhyrchu inswlin, sy'n angenrheidiol ar gyfer ei brosesu, hefyd yn lleihau. Os yw tiwmor yn difrodi celloedd sy'n secretu inswlin, amherir ar y broses naturiol, a gyda gostyngiad mewn siwgr yn y gwaed, nid yw secretiad inswlin yn dod i ben.

Mae datblygiad hypoglycemia ag inswlinoma yn uniongyrchol gysylltiedig â'r ffenomen patholegol hon, hynny yw, mae cynhyrchu inswlin yn ormodol ac yn afreolus gan strwythurau tiwmor difrodi pan fydd yn absennol yn arwain at gyflwr peryglus. Mae ymosodiad o hypoglycemia yn digwydd ar hyn o bryd pan fydd tiwmor sy'n secretu hormonau yn rhyddhau cyfran newydd o inswlin i'r gwaed.

Gallwch chi bennu dyfodiad cyflwr peryglus trwy ymddangosiad yr arwyddion canlynol:

• newyn,
• tachycardia a chrynu y corff cyfan,
• dryswch ac ofn anesboniadwy,
• anhwylderau lleferydd, gweledol ac ymddygiadol,
• rhyddhau llawer iawn o chwys oer, gludiog (perswadiad ar y talcen).

Mewn achosion difrifol, gall inswlinoma pancreatig, ynghyd â hypoglycemia, achosi i berson ddatblygu trawiadau a choma.

Achosion Inswlinoma

Ni all arbenigwyr enwi rheswm dibynadwy sy'n ysgogi ymddangosiad tiwmor sy'n secretu hormonau, fodd bynnag, yn ôl y mwyafrif o oncolegwyr, dibyniaeth hormonaidd yw'r prif ffactor sy'n dueddol o'i ddatblygiad. Mae inswlinoma yn arwain at ddinistrio celloedd beta yn yr organ dreulio, ac o ganlyniad mae diffyg rhai sylweddau yn dod yn amlwg. Mae diffyg o'r fath yn digwydd ac yn cychwyn y broses o dreiglo celloedd.

Ymhlith nifer fawr o ffactorau risg, mae arbenigwyr yn nodi achosion canlynol inswlinoma, sef y prif rai:

• aflonyddwch yng ngweithrediad y system endocrin sy'n gysylltiedig â chamweithrediad y chwarennau adrenal a'r chwarren bitwidol,
• ffurf acíwt ar friw ar y stumog neu wlser dwodenol,
• difrod mecanyddol neu gemegol i'r chwarren,
• afiechydon cronig y llwybr treulio,
• dod i gysylltiad â sylweddau gwenwynig
• cachecsia (blinder difrifol),
• anhwylderau bwyta.

Symptomau ac amlygiad o inswlinomas

Symptomau ac amlygiad y clefyd

Mae amlygiad arwyddion o gyflwr patholegol annymunol yn dibynnu'n uniongyrchol ar lefel gweithgaredd hormonaidd y tiwmor. Gall y clefyd fynd yn ei flaen yn gyfrinachol, heb ddatgelu symptomau negyddol, neu fod ag amlygiadau amlwg. Mae cleifion ag inswlinoma yn profi teimlad cyson o newyn, sy'n eu cymell i fwyta llawer iawn o garbohydradau (losin, siocled). Argymhellir cario'r losin hyn gyda nhw yn gyson er mwyn atal ymosodiad rhag cychwyn yn amserol.

Ystyrir bod yr arwyddion canlynol o inswlinoma yn benodol:

• teimlo'n sâl, wedi'i fynegi mewn gwendid a blinder di-achos cyson,
• mwy o secretion chwys oer, gludiog,
• cryndod (burum) yr aelodau,
• pallor y croen,
• tachycardia.

Ategir y symptomau inswlinoma hyn gan arwyddion o ddifrod i hemisffer chwith yr ymennydd: mae prosesau meddyliol yn arafu, mae sylw'n cael ei leihau, mae cof yn cwympo yn aml. Mewn achosion difrifol, nodir amnesia ac anhwylder meddwl.

Fideo addysgiadol

Mae inswlinoma pancreatig yn diwmor sy'n gallu secretu llawer iawn o inswlin. Gall hyn arwain at ymosodiadau hypoglycemia mewn cleifion. Mae'r olaf yn golygu glwcos gwaed isel.

Yn fwyaf aml, mae'r math hwn o diwmor yn datblygu mewn pobl rhwng 25 a 55 oed. Hynny yw, mae'r anhwylder hwn yn digwydd mewn pobl ar yr oedran gweithio mwyaf. Yn ystod plentyndod a glasoed, ni ddarganfyddir inswlinoma bron.

Yn y rhan fwyaf o achosion, mae inswlinoma yn diwmor diniwed. Mewn achosion prin iawn, mae inswlinoma yn un o symptomau adenomatosis endocrin lluosog.

O ran maint, mae inswlinoma fel arfer yn cyrraedd 1.5-2cm, a gall ddatblygu mewn unrhyw ran o'r pancreas:

Yn anffodus, ni wyddys union achosion datblygiad inswlinoma. Mae llawer yn credu bod datblygiad patholeg yn achosi rhagdueddiad genetig, arferion gwael, ffactorau negyddol allanol a methiant mecanweithiau addasu. Fodd bynnag, damcaniaethau yn unig yw'r holl resymau uchod.

Symptomau ac arwyddion y clefyd

Mae inswlinoma pancreatig yn mynd yn ei flaen gyda'r symptomau nodweddiadol canlynol:

• ymosodiadau hypoglycemia a achosir gan gynnydd mewn inswlin yng ngwaed y claf,
• achosion o ymosodiadau afresymol miniog o wendid a blinder cyffredinol,
• crychguriadau'r galon (tachycardia),
• chwysu cynyddol
• pryder ac ofn
• teimlad o newyn difrifol.

Mae'r holl symptomau uchod yn diflannu ar ôl bwyta i gleifion. Mae cwrs mwyaf peryglus y clefyd yn cael ei ystyried mewn cleifion nad ydyn nhw'n teimlo cyflwr hypoglycemia. Am y rheswm hwn, ni all cleifion o'r fath fwyta mewn pryd er mwyn normaleiddio eu cyflwr.

Pan fydd lefel glwcos yn y gwaed yn gostwng, gall ymddygiad y claf fynd yn annigonol. Fe'u poenydir gan rithwelediadau, ynghyd â lluniau bywiog a dychmygus iawn. Mae chwysu dwys, halltu, golwg dwbl. Gall y claf gymryd bwyd gan eraill yn rymus. Gyda gostyngiad pellach mewn glwcos yn y gwaed, mae cynnydd mewn tôn cyhyrau yn digwydd, gall trawiad epileptig ddatblygu.

Mae pwysedd gwaed yn codi, mae disgyblion yn ymledu ac mae tachycardia yn cynyddu. Os na ddarperir gofal meddygol amserol i'r claf, gall coma hypoglycemig ddigwydd. Collir ymwybyddiaeth, mae disgyblion yn ymledu, tôn cyhyrau yn lleihau, chwysu yn stopio, aflonyddwch rhythm y galon ac anadlol yn digwydd, pwysedd gwaed yn gostwng.

Os bydd coma hypoglycemig yn digwydd, gall y claf ddatblygu oedema ymennydd.

Yn ogystal ag ymosodiadau o hypoglycemia, ystyrir arwydd pwysig arall o inswlinoma yw cynnydd ym mhwysau'r corff (datblygiad gordewdra).

Pwynt pwysig yw diagnosis amserol o'r clefyd er mwyn atal ymosodiadau hypoglycemia ac atal coma neu seicosis rhag datblygu. Mae diffyg glwcos yn effeithio'n negyddol ar niwronau'r ymennydd. Am y rheswm hwn, gall coma aml ag anhwylder ysgogi datblygiad symptom argyhoeddiadol, parkinsonism, ac enseffalopathi cylchrediad y gwaed. Gydag ymosodiad hypoglycemig, gall cnawdnychiant myocardaidd ddatblygu.

Ar ôl y llawdriniaeth i gael gwared ar y tiwmor, gall arwyddion enseffalopathi a gostyngiad mewn deallusrwydd barhau. Gall hyn arwain at golli sgiliau proffesiynol a statws cymdeithasol.

Yn aml gall pyliau o hypoglycemia mewn dynion arwain at analluedd.

Triniaeth afiechyd

Y brif driniaeth ar gyfer inswlinoma yw llawfeddygaeth. Yn ystod llawdriniaeth, tynnir inswlinoma. Mae cyfaint y llawdriniaeth yn dibynnu ar faint a lleoliad y tiwmor.

Defnyddir y mathau canlynol o lawdriniaethau i gael gwared ar inswlinoma:

• inswlinomectomi (enucleation tiwmor),
• echdoriad pancreatig,

Asesir effeithiolrwydd y llawdriniaeth trwy bennu lefel y glwcos yn y gwaed yn ystod y llawdriniaeth.

Ymhlith y cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth gellir nodi:

Os na ellir cyflawni'r llawdriniaeth am ryw reswm, rhagnodir triniaeth geidwadol ar gyfer triniaeth.

Mae hanfod triniaeth geidwadol yn seiliedig ar y canlynol:

• maeth rhesymol y claf,
• cael gwared ar ymosodiadau hypoglycemig yn amserol,
• meddyginiaeth i wella prosesau metabolaidd yn yr ymennydd.

Fel arfer mae ymosodiadau hypoglycemia lleddfu yn cael eu cynnal gan ddefnyddio candy neu wydraid o de melys poeth. Os bydd ymwybyddiaeth y claf yn cael ei thorri, bydd y meddyg yn rhagnodi toddiant glwcos mewnwythiennol.

Os yw'r claf yn cael ei boenydio gan ymosodiadau o seicosis, mae'n fater brys i alw cerbyd brys.

Prognosis clefyd

Yn y rhan fwyaf o achosion, ar ôl y llawdriniaeth i gael gwared ar y tiwmor, mae'r prognosis yn ffafriol ac mae'r claf yn gwella.

Nid yw marwolaethau ar ôl llawdriniaeth yn uchel. Anaml y mae cwymp yn datblygu. Gydag inswlinoma malaen, mae'r prognosis yn wael.

Dylai pobl sydd â'r afiechyd fod wedi'u cofrestru ag endocrinolegydd a niwrolegydd, bwyta diet cytbwys, ac anghofio am arferion gwael. Hefyd, rhaid iddyn nhw gael archwiliad corfforol bob blwyddyn a monitro lefel y glwcos yn y gwaed.

Mae llawer ohonom, hyd yn oed nad ydynt yn gysylltiedig â meddygaeth, yn gwybod bod termau meddygol sydd â'r term "ohm" yn gysylltiedig â chanser. Nid yw inswlinoma yn eithriad. Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'n diwmor o'r pancreas, sef, celloedd sy'n secretu hormonau (celloedd beta ynysoedd Langerhans), ac mae wedi'i leoli amlaf yng nghynffon yr organ. Yn llawer llai aml, mae neoplasmau sy'n cynhyrchu inswlin yn datblygu o gelloedd eraill a gellir eu lleoli wrth gatiau'r ddueg, yr afu, y coluddion ac organau eraill. Yn y mwyafrif helaeth o achosion, mae'r tiwmor hwn yn ddiniwed, er bod yr amrywiad malaen yn natblygiad y clefyd, yn anffodus, hefyd yn digwydd.

Gelwir y tiwmor hwn yn inswlinoma oherwydd bod ei gelloedd yn secretu'r inswlin hormon i'r llif gwaed yn afreolus, sy'n rheoleiddio metaboledd carbohydrad yn bennaf. Gyda rhyddhad cyson heb ei reoleiddio o'r hormon hwn mae prif symptomau'r afiechyd yn gysylltiedig.

Mae'r clefyd yn cael ei ddiagnosio amlaf mewn pobl rhwng 30 a 50 oed, fodd bynnag, gall inswlinoma ddigwydd ar unrhyw oedran, a disgrifir achosion o'i ganfod, hyd yn oed mewn babanod. Nid yw'r afiechyd hwn yn un o'r rhai mwyaf cyffredin, felly, anaml iawn y mae llawer o feddygon yn dod ar ei draws, neu nid oes ganddynt unrhyw brofiad o wneud diagnosis a thrin inswlinoma. Am y rheswm hwn, mae'n debygol iawn y bydd diagnosis gwallus a phenodi triniaeth aneffeithiol.

Topograffi ac anatomeg y pancreas

Y pancreas yw'r organ fewnol bwysicaf mewn bodau dynol. Chwarren exo- ac endocrin ydyw. Mae'n cynhyrchu ensymau treulio (trypsin, chymotrypsin, amylas, lipase) a hormonau (glwcagon ac inswlin) ar gyfer metaboledd carbohydrad. Mae inswlin yn gostwng glwcos, ac i'r gwrthwyneb, mae glwcagon yn cynyddu. Nid yw ei phatholegau yn anghyffredin, felly, mae cael syniad o'i lleoliad a'i symptomau yn werth mwy.

Ble mae'r pancreas wedi'i leoli a sut i'w drin? Mae'n cael ei ddefnyddio yn y ceudod abdomenol y tu ôl i'r stumog, yn ffinio ag ef a'r dwodenwm yn agos, ar lefel 2 fertebra meingefnol uchaf.

Mae KDP yn plygu o amgylch y chwarren ar ffurf pedol. Mae maint y chwarren oedolion hyd at 20-25 cm, pwysau - 70-80 g. Mae ganddo ben, corff a chynffon.

Mae'r pen yn cyrraedd dwythell y bustl, mae'r gynffon ger y ddueg yn mynd o dan yr hypochondriwm chwith. Pan edrychir arno o'r tu blaen, bydd yr amcanestyniad 10-12 cm uwchben y bogail. Pam gwybod hyn? Oherwydd bydd y poenau yn ystod ei lid yn disgyn yn union ar y parthau hyn.

Clefyd pancreatig

Mae yna lawer o afiechydon yn y pancreas ac mae'r driniaeth fel arfer yn geidwadol. Ond nid yw hyn yn berthnasol i diwmorau. Yma dim ond mesurau radical. Sut mae'r pancreas yn brifo (symptomau)? Mewn prosesau llidiol, y rhai mwyaf cyffredin yw anhwylderau poen a threuliad. Nid oes unrhyw wahaniaethau rhwng y rhywiau. Nodweddir y boen gan ei gymeriad gwregysu ac mae wedi'i leoli yn yr hypochondriwm chwith. Efallai na fydd yn gysylltiedig â chymeriant bwyd, yn aml yng nghwmni cyfog, weithiau'n chwydu cynnwys asidig.

Mae'r archwaeth bob amser yn cael ei leihau'n sydyn neu'n absennol, mae syfrdanu, chwyddo yn yr abdomen, a'r stôl yn ansefydlog. Mewn feces, yn aml gall fod admixtures o fwyd braster neu heb ei drin.

Hefyd, mewn llid acíwt, mae arwyddion meddwdod yn nodweddiadol ar ffurf cur pen, tachycardia, gwendid a chwysu, a gall tymheredd godi. Mae'r afu wedi'i chwyddo.

Sut mae'r pancreas (symptomau) yn brifo mewn pancreatitis cronig? Yma mae'r boen yn llai dwys, ond yn aml ac yn gysylltiedig â gwallau mewn maeth. Perygl pancreatitis cronig yw y gall arwain at ddatblygiad tiwmorau yn y chwarren.

Etioleg inswlin

Nid yw achosion inswlinoma pancreatig heddiw yn hysbys yn union. Mae rhai ymchwilwyr yn tueddu i awgrymu dylanwad rhagdueddiad genetig.

Ond mae cythruddwyr ffactorau risg yn hysbys:

• camweithio yn y chwarren adrenal a'r chwarren bitwidol,
• wlser stumog neu'r dwodenwm,
• difrod i'r pancreas, cemegol neu fecanyddol,
• patholeg gronig y llwybr gastroberfeddol,
• blinder y corff,
• anhwylderau bwyta.

Nodweddion tiwmor

Y morffoleg tiwmor sydd ei angen i'w adnabod: mae'r ffurfiad yn edrych fel nod crynodedig trwchus, nid yw hyn yn pennu graddfa ei anfalaen ar unwaith. Mae ei liw o binc i frown, gyda malaenedd yn amlach mae'n goch brics. Nid yw'r dimensiynau'n fwy na 5 cm. Yn ystod dirywiad, canfyddir metastasau yn y nodau lymff, yr ysgyfaint, y nodau a'r afu, sydd hefyd yn weithgar o ran hormonau.

Cymhlethdodau Inswlinomas

Gall canlyniadau inswlinoma pancreatig ymwneud â'i diwmor anfalaen a'i falaenedd. Mae aileni ei hun eisoes yn gymhlethdod; mae'n digwydd mewn 10% o achosion. Ond hyd yn oed os nad yw hyn yn digwydd, nodir:

• symptomau niwrolegol gyda nam ar weithrediad nerf yr wyneb a glossopharyngeal,
• amhariad ar gof, gweledigaeth, galluoedd meddyliol,
• mae analluedd yn bosibl mewn dynion,
• gordewdra.

Gall cyflyrau hypoglycemia arwain at ddatblygu coma, cnawdnychiant myocardaidd.

Mesurau radical

Mae triniaeth lawfeddygol yn well, ei mathau: enucleation (husking tumor), echdoriad pancreatig, echdoriad pancreatoduodenal neu gyfanswm pancreatectomi, h.y. tynnu llwyr. Yn gyffredinol, mae llawdriniaethau ar y pancreas bob amser yn cael eu dosbarthu fel rhai cymhleth.

Ond mae'n amhosibl rhagweld a all rhywun fyw heb pancreas ar ôl cael llawdriniaeth i'w dynnu. Po fwyaf o ffactorau negyddol sy'n effeithio ar y corff, y mwyaf yw canran y cymhlethdodau. Mae cyfaint y llawdriniaeth yn dibynnu ar leoliad yr inswlinoma a'i faint.

Mae'r lefel glwcos yn cael ei phennu mewn dynameg yn uniongyrchol yn ystod y llawdriniaeth. Mewn 10% o achosion, mae llawdriniaethau'n rhoi cymhlethdodau: ffistwla a chrawniadau ceudod yr abdomen, peritonitis, pancreatitis, crawniadau, necrosis pancreatig (gan arwain at farwolaeth). Ni chyflawnir y llawdriniaeth os nad yw'r claf ei hun eisiau hyn neu os oes patholegau somatig.

A all rhywun fyw heb pancreas? Wrth gwrs, ie! Ond dim ond yn ddarostyngedig i ffordd iach o fyw a chydymffurfio â holl argymhellion meddyg.

Os yw'r tiwmor yn falaen, wedi rhoi sawl metastas ac wedi dod yn anweithredol, rhagnodir cemotherapi. Mae'n cael ei wneud gan “Streptozotocin”, “5-fluorouracil”, “Doxorubicin”, ac ati. Dim ond mewn 60% o achosion y gall cemotherapi helpu: mae'r swm hwn yn cael ei egluro gan sensitifrwydd da i “Streptozotocin”. Mewn achosion o ansensitifrwydd tiwmor i Streptozotocin, caiff Adriamycin ei ddisodli.

Os nad yw llawdriniaeth yn bosibl, atalir hypoglycemia. Ar gyfer hyn, defnyddir asiantau hyperglycemig (adrenalin, norepinephrine, glwcagon, corticosteroidau).

Er mwyn atal cynhyrchu inswlin, rhagnodir "Diazoxide" ("Proglikem", "Hyperstat") neu "Octreotide (sandostatin). Maent yn lleihau difrifoldeb ymosodiadau hypoglycemia. Ond mae gan y grŵp GCS sgîl-effeithiau - er mwyn eu heffaith gadarnhaol, mae angen dosau fel y gall rhai niwroendocrin ddatblygu. anhwylderau o'r math o syndrom Cushing.

Deiet ar gyfer inswlin

Dylai'r diet fod yn gynnil yn unig. Gydag inswlinoma, bydd angen i'r claf roi'r gorau i'r defnydd o fwydydd hallt, mwg, sbeislyd, brasterog a ffrio, yn ogystal â lleihau diodydd a choffi carbonedig i'r eithaf.

Dewis yw'r holl fwydydd hynny sy'n cynnwys ffibr. Mae carbohydradau syml (wedi'u mireinio) wedi'u heithrio'n llwyr. Y rhain yw siwgr, cacennau, teisennau crwst, siocled, yn ogystal â chynhyrchion â GKI uchel: tatws, bara gwyn, myffins, llaeth cyflawn.

Mae'r drefn yfed yn cael ei chryfhau, mae angen i chi yfed o leiaf 2 litr o ddŵr glân y dydd, ond peidiwch ag yfed coffi a soda melys mewn unrhyw achos.

Gydag inswlinomas anfalaen, canran yr adferiad mewn 80% o achosion. Mewn 3% o achosion, mae ailwaelu yn bosibl. Mae marwolaethau yn 5-10%. Gydag inswlinomas ectopig, dim ond triniaeth geidwadol a ragnodir.

Mewn achos o falaenedd pancreatig â malaenedd inswlin, mae'r prognosis yn dibynnu ar fetastasisau a lleoli'r tiwmor ei hun. Canran y malaen yw 10%. Cyfradd goroesi dwy flynedd o tua 60%. O'r eiliad o wneud diagnosis o inswlinoma, rhoddir y claf ar archwiliad meddygol gydol oes gan endocrinolegydd a niwrolegydd.