Retinopathi diabetig

Mae retinopathi diabetig yn ficroangionathia gyda briw sylfaenol o arterioles precapillary, capilarïau a gwythiennau postcapillary gyda chysylltiad posibl llongau o galibr mwy. Amlygir retinopathi gan occlusion a gollyngiadau micro-fasgwlaidd. Yn glinigol, gall retinopathi diabetig fod:

• cefndir (nad yw'n amlhau), lle mae'r patholeg yn gyfyngedig yn fewnol,
• toreithiog, lle mae patholeg yn ymledu ar hyd wyneb y retina neu y tu hwnt iddo,
• preproliferative, a nodweddir gan y ffurf amlhau anochel.

Mae diabetes mellitus yn anhwylder metabolaidd cyffredin a nodweddir gan hyperglycemia hirfaith o ddifrifoldeb amrywiol, sy'n datblygu yr eildro mewn ymateb i ostyngiad yng nghrynodiad a / neu weithred inswlin mewndarddol. Gall diabetes mellitus fod yn ddibynnol ar inswlin neu ddim yn ddibynnol ar inswlin, a ddiffinnir fel arall fel diabetes math 1 neu fath 2. Mae retinopathi diabetig yn fwy cyffredin gyda diabetes math 1 (40%) na gyda diabetes math 2 (20%) ac mae'n un o brif achosion dallineb ymhlith pobl rhwng 20 a 65 oed.

, , , , , , , , , , ,

Ffactorau Risg ar gyfer Retinopathi Diabetig

Mae hyd diabetes yn bwysig. siwgr Wrth wneud diagnosis o ddiabetes mewn cleifion o dan 30 oed, y tebygolrwydd o ddatblygu retinopathi diabetig ar ôl 10 oed yw 50% ac ar ôl 30 mlynedd - 90% o achosion. Anaml y mae retinopathi diabetig yn digwydd yn ystod 5 mlynedd gyntaf diabetes a glasoed, ond mae'n digwydd mewn 5% o gleifion â diabetes math 2.

Mae diffyg rheolaeth dros brosesau metabolaidd yn y corff yn rheswm eithaf cyffredin dros ddatblygu a dilyniant retinopathi diabetig. Mae beichiogrwydd yn aml yn cyfrannu at ddatblygiad cyflym retinopathi diabetig. Mae ffactorau rhagfynegol hefyd yn cynnwys rheolaeth annigonol ar y clefyd sylfaenol cyn beichiogrwydd, triniaeth a gychwynnwyd yn sydyn yng nghyfnodau cynnar beichiogrwydd, a datblygu preeclampsia ac anghydbwysedd hylif. Mae gorbwysedd arterial heb reolaeth ddigonol yn arwain at ddatblygiad retinopathi diabetig a datblygu retinopathi diabetig toreithiog mewn diabetes mellitus mathau 1 a 2. Mae neffropathi acíwt yn arwain at waethygu cwrs retinopathi diabetig. I'r gwrthwyneb, gall gwella patholeg yr arennau (er enghraifft, trawsblannu arennau) ddod â gwelliant yn y cyflwr a chanlyniad da ar ôl ffotocoagulation. Ffactorau risg eraill ar gyfer retinopathi diabetig yw ysmygu, gordewdra, hyperlipidemia.

Buddion Rheolaeth Metabolaidd Dwys

• Datblygiad gohiriedig o retinopathi diabetig, ond nid atal.
• Arafu dilyniant retinopathi diabetig cudd.
• Gostyngiad yn y gyfradd trosglwyddo retinopathi diabetig preproliferative i amlhau.
• Edema macwlaidd llai.
• Llai o geuliad laser.

Pathogenesis retinopathi diabetig

Mae pathogenesis retinopathi yn seiliedig ar brosesau patholegol yn llestri'r retina.

• capilarïau. Cynrychiolir eu newidiadau trwy golli perisetau, teneuo pilen yr islawr, difrodi ac amlhau celloedd endothelaidd. mae annormaleddau haematolegol yn cael eu cynrychioli gan ddadffurfiad a mwy o ffurfio symptom “colofnau darn arian”, llai o hyblygrwydd platennau ac agregu, gan arwain at ostyngiad mewn cludo ocsigen.

Canlyniad diffyg darlifiad capilarïau'r retina yw ei isgemia, sy'n ymddangos i ddechrau ar y cyrion canol. Mae'r ddau brif amlygiad o hypocsia'r retina yn cynnwys:

• siyntiau arteriovenular, ynghyd ag occlusion difrifol ("off") y capilarïau i'r cyfeiriad o arterioles i venules. Nid yw'n glir a yw'r newidiadau hyn yn cael eu cynrychioli gan longau newydd neu agor sianeli fasgwlaidd presennol, felly cyfeirir atynt yn aml fel annormaleddau micro-fasgwlaidd intraretinal.
• ystyrir neofasgwlariad yn achos gweithredu sylweddau angiopoietig (ffactorau twf) a ffurfiwyd ym meinwe hypocsig y retina pan geisir ailfasgwlareiddio. Mae'r sylweddau hyn yn cyfrannu at niwro-fasgwleiddio'r retina a'r disg optig, ac yn aml yr iris (rubeosis iris). Mae llawer o ffactorau twf wedi'u hynysu, ond y pwysicaf yw ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd.

Mae methiant y rhwystr hematoretinal mewnol yn arwain at ollwng cydrannau plasma i'r retina. Mae blinder corfforol waliau'r capilarïau yn arwain at ymwthiad saccwlaidd lleol o'r wal fasgwlaidd, a ddiffinnir fel microaneurysms, gyda chwysu neu occlusion posibl.

Amlygiad o athreiddedd fasgwlaidd cynyddol yw datblygu hemorrhage ac edema intraretinal, a all fod yn wasgaredig neu'n lleol.

• Mae oedema retina gwasgaredig yn ganlyniad i ehangu amlwg mewn capilarïau a thyllu,
• mae oedema retina lleol yn ganlyniad i ollyngiadau ffocal o ficaneurysms a rhannau mwy o gapilarïau.

Mae edema retina lleol cronig yn arwain at ddyddodion o exudate solet ym maes trosglwyddo retina iach ac edema. Mae exudates a ffurfiwyd gan lipoproteinau a macroffagau wedi'u llenwi â lipidau yn amgylchynu'r rhanbarth o ollyngiadau micro-fasgwlaidd ar ffurf cylch. Ar ôl i'r gollyngiad ddod i ben, maent naill ai'n cael eu hamsugno'n ddigymell i'r capilarïau cyfan o'u cwmpas, neu'n cael eu ffagocytosio; mae'r broses yn para am sawl mis a hyd yn oed flynyddoedd. Mae gollyngiadau cronig yn achosi cynnydd mewn exudates a dyddodiad colesterol.

Retinopathi Diabetig Nonproliferative

Mae microaneurysms wedi'u lleoli yn yr haen niwclear fewnol ac maent ymhlith yr anhwylderau clinigol cyntaf y gellir eu canfod.

• dotiau coch cain, crwn, coch, yn ymddangos yn dymhorol yn bennaf o fovea. Os ydynt wedi'u hamgylchynu gan waed, yna efallai na fyddant yn wahanol i hemorrhages pwynt,
• assay retina o trypsin mewn retinopathi diabetig gyda microaneurysms perifocal:
• microaneurysms gyda chynnwys celloedd ar chwyddiad uchel,
• Mae FAG yn datgelu pwyntiau hyperfluorescent tyner, sef microaneurysms nontrombirig, y mae eu maint fel arfer yn uwch o gymharu â gweladwy offthalmosgopig. Yn y cyfnodau diweddarach, mae hyperfluorescence gwasgaredig oherwydd llif hylif yn weladwy.

Mae exudates solid wedi'u lleoli yn yr haen plexiform allanol.

• briwiau cwyraidd, melyn gydag ymylon cymharol glir, gan ffurfio clystyrau a / neu gylchoedd yn y polyn posterior. Yng nghanol y cylch o exudate solet (annular exudate), mae microaneurysms yn aml yn cael eu pennu. Dros amser, mae eu nifer a'u maint yn cynyddu, sy'n fygythiad i fovea gyda'i ran bosibl yn y broses patholegol,
• Mae Phage yn datgelu hypofluorescence oherwydd blocio fflwroleuedd cefndir y coroid.

Mae oedema retina wedi'i leoli'n bennaf rhwng yr haenau plexiform allanol a haenau niwclear mewnol. Yn ddiweddarach, gall yr haen plexiform fewnol a'r haen o ffibrau nerf fod yn gysylltiedig hyd at oedema'r retina i'r trwch cyfan. Mae hylif yn cronni ymhellach yn y fovea yn arwain at ffurfio coden (oedema macwlaidd systig).

• Mae'n well gweld edema retina wrth edrych arno ar lamp hollt gan ddefnyddio lens Goldmann,
• Mae Phage yn datgelu hyperfluorescence hwyr oherwydd bod capilarïau'r retina yn gollwng.

• mae hemorrhages intraretinal yn ymddangos o bennau gwythiennol y capilarïau ac maent wedi'u lleoli yn haenau canol y retina. Mae'r hemorrhages hyn yn bwynt, mae ganddynt liw coch a chyfluniad amhenodol,
• yn haen ffibrau nerf y retina, mae hemorrhages yn deillio o arterioles precapillary arwynebol mwy, sy'n pennu eu siâp ar ffurf “tafodau fflam”.

Tactegau rheoli ar gyfer cleifion â retinopathi diabetig aml-aml

Nid oes angen triniaeth ar gleifion â retinopathi diabetig aml-aml, ond mae angen archwiliad blynyddol. Yn ogystal â'r rheolaeth orau ar gyfer diabetes, rhaid ystyried ffactorau cysylltiedig (gorbwysedd arterial, anemia, a chlefyd yr arennau).

Retinopathi diabetig cynhanesyddol

Mae ymddangosiad arwyddion o fygythiad amlhau mewn retinopathi diabetig an-amlhau yn dynodi datblygiad retinopathi diabetig cyn-lluosol. Mae arwyddion clinigol o retinopathi diabetig preproliferative yn dynodi isgemia retinol blaengar, a ganfyddir ar FLG ar ffurf ardaloedd dwys o hypofluorescence retina heb ei ddefnyddio (“off” capilaidd). Mae'r risg o symud ymlaen i amlhau yn gymesur yn uniongyrchol â nifer y newidiadau ffocal.

Nodweddion clinigol retinopathi diabetig preproliferative

Mae ffocysau tebyg i gotwm yn adrannau lleol o drawiadau ar y galon yn yr haen o ffibrau nerf y retina oherwydd occlusion arterioles precapillary. Mae torri ar draws y cerrynt axoplasmig â chrynhoad dilynol o ddeunydd wedi'i gludo mewn acsonau (stasis axoplasmig) yn rhoi lliw gwyn i'r ffocysau.

• arwyddion: ffocysau arwynebol bach, gwyn, tebyg i gotwm, sy'n gorchuddio pibellau gwaed is, a bennir yn glinigol yn unig yn ardal ôl-gyhydeddol y retina, lle mae trwch haen y ffibrau nerf yn ddigonol i'w delweddu,
• Mae FAG yn datgelu hypofluorescence lleol oherwydd blocio fflwroleuedd cefndirol y coroid, yn aml yng nghwmni dognau cyfagos o gapilarïau heb ddarlifiad.

Mae anhwylderau micro-fasgwlaidd intraretinal yn cael eu cynrychioli gan siyntiau o'r rhydwelïau retina i wenwynau, gan osgoi'r gwely capilari, felly, maent yn aml yn cael eu pennu ger safleoedd ymyrraeth llif y gwaed capilari.

• arwyddion: streipiau coch cain yn cysylltu rhydwelïau a gwythiennau, gyda golwg rhannau lleol o longau retina gwastad newydd eu ffurfio. Prif nodwedd wahaniaethol anhwylderau micro-fasgwlaidd intraretinal yw eu lleoliad y tu mewn i'r retina, amhosibilrwydd croesi llongau mawr ac absenoldeb chwysu ar y phage,
• Mae Phage yn datgelu hyperfluorescence lleol sy'n gysylltiedig ag ardaloedd cyfagos o ymyrraeth llif gwaed capilari.

Anhwylderau gwythiennol: ehangu, ffurfio dolenni, segmentu ar ffurf “glain” neu “rosari”.

Anhwylderau prifwythiennol: cyfyngder, arwydd o "wifren arian" a dileu, sy'n eu gwneud yn debyg i occlusion cangen o'r rhydweli retinol ganolog.

Smotiau tywyll o hemorrhages: cnawdnychiant retinol hemorrhagic wedi'i leoli yn ei haenau canol.

Tactegau rheoli ar gyfer cleifion â retinopathi diabetig preproliferative

Gyda retinopathi diabetig preproliferative, mae angen arsylwi arbennig oherwydd y risg o ddatblygu retinopathi diabetig toreithiog. Fel rheol ni ddangosir ffotocoagulation, oni bai ei bod yn amhosibl arsylwi mewn dynameg neu os yw gweledigaeth y llygad pâr eisoes yn cael ei golli oherwydd retinopathi diabetig toreithiog.

Maculopathi Diabetig

Prif achos nam ar y golwg mewn cleifion â diabetes, yn enwedig diabetes math 2, yw oedema fovea, dyddodiad exudate solet neu isgemia (macwlopathi diabetig).

Dosbarthiad Macwlopathi Diabetig

Macwlopathi diabetig exudative lleol

• arwyddion: tewychu amlwg y retina, ynghyd â chylch cyflawn neu anghyflawn o exudates solid perifoveal,
• Mae PHA yn datgelu hyperfluorescence lleol hwyr oherwydd chwysu a darlifiad macwlaidd da.

Macwlopathi diabetig exudative gwasgaredig

• arwyddion: tewychu gwasgaredig y retina, a all fod gyda newidiadau systig. Weithiau mae rhwymedigaeth ag edema difrifol yn ei gwneud yn amhosibl lleoleiddio fovea,
• Mae FAG yn datgelu hyperfluorescence pwynt lluosog o ficaneurysms a hyperfluorescence gwasgaredig hwyr oherwydd chwysu, sy'n fwy amlwg o'i gymharu ag archwiliad clinigol. Ym mhresenoldeb edema macwlaidd systig, pennir safle ar ffurf "petal blodau".

Maculopathi Diabetig Isgemig

• arwyddion: llai o graffter gweledol gyda fovea cymharol ddiogel, yn aml yn gysylltiedig â retinopathi diabetig preproliferative. Gellir canfod smotiau tywyll o hemorrhages,
• Mae Phage yn datgelu capilarïau heb ddarlifiad mewn fovea, nad yw eu difrifoldeb bob amser yn cyfateb i raddau'r gostyngiad mewn craffter gweledol.

Mae rhannau eraill o gapilarïau firws nad ydynt yn darlifiad yn aml yn bresennol yn y polyn posterior ac ar yr ymylon.

Nodweddir macwlopathi diabetig cymysg gan arwyddion o isgemia a exudation.

, , , , , , , ,

Edema macwlaidd arwyddocaol yn glinigol

Nodweddir oedema macwlaidd arwyddocaol yn glinigol gan y canlynol:

• Edema retina o fewn 500 μm i'r fovea canolog.
• Mae solid yn exudates o fewn 500 μm o'r fovea canolog, os bydd y retina yn tewhau o'i gwmpas (a all ymestyn y tu hwnt i 500 μm).
• Edema retina o fewn 1 DD (1500 μm) neu fwy, h.y. dylai unrhyw barth o oedema ddod o fewn 1 DD o'r fovea canolog.

Mae edema macwlaidd arwyddocaol yn glinigol yn gofyn am ffotocoagulation laser waeth beth yw craffter gweledol, gan fod triniaeth yn lleihau'r risg o golli golwg 50%. Mae gwella swyddogaeth weledol yn brin, felly nodir triniaeth at ddibenion proffylactig. Mae angen cynnal phage cyn triniaeth er mwyn canfod ardaloedd a maint y chwysu. canfod capilarïau heb ddarlifiad mewn fovea (macwlopathi isgemig), sy'n arwydd prognostig gwael ac yn groes i driniaeth.

Mae ceulo laser lleol yn cynnwys rhoi ceuliad laser ar ficro-fentrau ac anhwylderau micro-fasgwlaidd yng nghanol cylchoedd exudates solet, wedi'u lleoli o fewn 500-3000 micron o'r fovea canolog. Maint y ceuliad yw 50-100 micron gyda hyd o 0.10 eiliad a digon o bŵer i ddarparu lliw ysgafn neu dywyllu'r microaneurysms. Mae triniaeth ffocysau hyd at 300 μm o fovea canolog wedi'i nodi ag oedema macwlaidd arwyddocaol arwyddocaol yn glinigol, er gwaethaf triniaeth flaenorol a chraffter gweledol o dan 6/12. Mewn achosion o'r fath, argymhellir y dylid byrhau'r amser amlygiad i 0.05 eiliad, b) bod ceuliad laser wedi'i delltio yn cael ei ddefnyddio ym mhresenoldeb ardaloedd o dewychu gwasgaredig y retina sydd wedi'i leoli ar bellter o fwy na 500 μm o'r fovea canolog a 500 μm o ymyl amserol pen y nerf optig. Maint y ceulo yw 100-200 micron, yr amser amlygiad yw 0.1 eiliad. Dylent fod â lliw ysgafn iawn, fe'u gosodir ar bellter sy'n cyfateb i ddiamedr 1 ceuliad.

Canlyniadau Mewn oddeutu 70% o achosion, mae'n bosibl sefydlogi swyddogaethau gweledol, mewn 15% - mae gwelliant, ac mewn 15% o achosion - dirywiad dilynol. Mae datrysiad yr oedema yn digwydd o fewn 4 mis, felly ni ddangosir ail-driniaeth yn ystod y cyfnod hwn.

Ffactorau ar gyfer Rhagolwg Gwael

Exudates solid yn gorchuddio fovea.

• Chwydd gwasgaredig y macwla.
• Edema systig y macwla.
• Macwlopathi exudative-isgemig cymysg.
• Retinopathi difrifol ar adeg yr arholiad.

Gellir nodi pars plan vitrectomy ar gyfer oedema macwlaidd sy'n gysylltiedig â thyniant tangential sy'n ymestyn o'r bilen hyaloid posterior trwchus a dwysedig. Mewn achosion o'r fath, mae triniaeth laser yn aneffeithiol mewn cyferbyniad â chael gwared â thyniant macwlaidd yn llawfeddygol.

, , , ,

Retinopathi Diabetig Amlhau

Mae'n digwydd mewn 5-10% o gleifion â diabetes. Mewn diabetes math 1, mae'r risg yn arbennig o uchel: y gyfradd mynychder yw 60% ar ôl 30 mlynedd. Y ffactorau sy'n cyfrannu yw occlusion rhydweli carotid, datodiad vitreous posterior, myopia uchel, ac atroffi optig.

Nodweddion clinigol retinopathi diabetig aml

Arwyddion retinopathi diabetig toreithiog. Mae niwro-fasgwleiddio yn ddangosydd o retinopathi diabetig aml. Gall amlhau llongau sydd newydd eu ffurfio ddigwydd ar bellter o hyd at 1 DD o'r ddisg nerf optig (neofasgwlariad yn rhanbarth y ddisg) neu ar hyd y prif gychod (neofasgwlariad y tu allan i'r ddisg). Mae'r ddau opsiwn yn bosibl. Sefydlir y bydd datblygiad retinopathi diabetig toreithiog yn cael ei ragflaenu gan ddiffygion o fwy na chwarter y retina. Mae absenoldeb pilen ffin fewnol o amgylch disg y nerf optig yn esbonio'n rhannol y duedd i neoplasm yn yr ardal hon. Mae llongau newydd yn ymddangos ar ffurf amlhau endothelaidd, gan amlaf o wythiennau, yna maent yn croesi diffygion pilen y ffin fewnol, yn gorwedd yn yr awyren bosibl rhwng y retina ac arwyneb posterior y corff bywiog, sy'n gwasanaethu fel eu cefnogaeth.

Phage. Nid yw'n ofynnol ar gyfer diagnosis, ond mae'n datgelu niwro-fasgwleiddio yng nghyfnodau cynnar angiogramau ac yn dangos hyperfluorescence yn y cyfnodau diweddarach oherwydd chwysu gweithredol y llifyn o feinwe niwrofasgwlaidd.

Symptomau retinopathi diabetig toreithiog

Mae difrifoldeb retinopathi diabetig toreithiog yn cael ei bennu trwy gymharu'r ardal y mae'r llongau newydd eu ffurfio ag arwynebedd y disg optig:

Niwrofasgwleiddio Disg

• Cymedrol - meintiau llai na 1/3 DD.
• Rhagenw - meintiau dros 1/3 DD.

Niwrofasgwleiddio oddi ar y ddisg

• Cymedrol - meintiau llai na 1/2 DD.
• Rhagenw - meintiau dros 1/2 DD.

Mae llongau uchel sydd newydd eu ffurfio yn ymateb llai i driniaeth laser na llongau gwastad.

Mae ffibrosis sy'n gysylltiedig â niwro-fasgwleiddio o ddiddordeb oherwydd, gydag amlhau ffibrog sylweddol, er gwaethaf y tebygolrwydd isel o waedu, mae risg uchel o ddatgysylltiad retina tyniadol.

Mae hemorrhages, a all fod yn rhagarweiniol (subhialoid) a / neu'n fitreous y tu mewn i'r fitreous, yn ffactor risg pwysig ar gyfer lleihau craffter gweledol.

Mae nodweddion y risg uwch o ostyngiad sylweddol yn y golwg yn ystod y 2 flynedd gyntaf yn absenoldeb triniaeth fel a ganlyn:

• Mae niwro-fasgwleiddio cymedrol yn ardal y ddisg â hemorrhages yn 26% o'r risg, sy'n cael ei ostwng i 4% ar ôl y driniaeth.
• Mae niwro-fasgwleiddio difrifol yn rhanbarth y ddisg heb hemorrhage yn 26% o'r risg, sydd ar ôl triniaeth yn cael ei ostwng i 9%.

Niwrofasgwleiddio difrifol y ddisg optig gyda drychiad

• Mae niwro-fasgwleiddio difrifol yn ardal y ddisg â hemorrhages yn 37% o'r risg, sydd ar ôl triniaeth yn cael ei ostwng i 20%.
• Mae niwro-fasgwleiddio difrifol y tu allan i'r ddisg hemorrhagic yn 30% o'r risg, sydd ar ôl triniaeth yn cael ei leihau i 7%.

Os nad yw'r meini prawf hyn yn cwrdd, argymhellir ymatal rhag ffotocoagulation ac archwilio'r claf bob 3 mis. Fodd bynnag, mewn gwirionedd, mae'r rhan fwyaf o offthalmolegwyr yn troi at ffotocoagulation laser hyd yn oed ar yr arwydd cyntaf o neofasgwlariad.

Cymhlethdodau Niwed Llygad Diabetig

Mewn retinopathi diabetig, mae cymhlethdodau difrifol sy'n bygwth golwg yn digwydd mewn cleifion nad ydynt wedi cael triniaeth laser, neu y mae eu canlyniadau wedi bod yn anfoddhaol neu'n annigonol. Efallai datblygiad un neu fwy o'r cymhlethdodau canlynol.

Gallant fod yn y fitreous neu yn y gofod retrogyaloid (hemorrhages preretinal) neu gyda'i gilydd. Mae hemorrhages preretinal ar ffurf cilgant, gan ffurfio lefel ffiniau gyda datodiad posterior o'r fitreous. Weithiau gall hemorrhages preretinal dreiddio i'r corff bywiog. Mae amsugno hemorrhages o'r fath yn cymryd mwy o amser na hemorrhages preretinal. Mewn rhai achosion, mae trefniadaeth a chywasgiad gwaed yn digwydd ar wyneb posterior y corff bywiog trwy ffurfio "pilen lliw ocr." Dylid rhybuddio cleifion y gall hemorrhage ddigwydd o straen corfforol gormodol neu straen arall, yn ogystal â hypoglycemia neu anaf uniongyrchol i'r llygaid. Fodd bynnag, mae ymddangosiad hemorrhage yn ystod cwsg yn aml.

Datgysylltiad tyniant y retina

Mae'n ymddangos gyda chrebachiad cynyddol o'r pilenni ffibro-fasgwlaidd mewn ardaloedd mawr o ymasiad fitreoretinol. Mae'r datodiad vitreous posterior mewn cleifion â diabetes yn digwydd yn raddol, fel arfer mae'n anghyflawn, sydd oherwydd adlyniadau pwerus o arwyneb cortical y fitreous gydag ardaloedd o amlhau ffibrofasgwlaidd.

Mae'r mathau canlynol o dynniad fitreoretinol llonydd yn arwain at ddatgysylltiad y retina:

• mae tyniant anteroposterior yn ymddangos pan fydd y pilenni ffibrofasgwlaidd yn contractio, sy'n ymestyn o'r segment posterior, fel arfer mewn cyfuniad â rhwydwaith fasgwlaidd enfawr, y tu allan i waelod y fitreous,
• mae tyniant pont yn ganlyniad crebachu pilenni ffibrofasgwlaidd, sy'n ymestyn o un hanner y segment posterior i'r llall. Mae hyn yn arwain at densiwn yn ardal y pwyntiau hyn a gall achosi ffurfio bandiau tensiwn, yn ogystal â dadleoli'r macwla mewn perthynas â'r ddisg, neu fel arall, yn dibynnu ar gyfeiriad y grym tyniant.

Cymhlethdodau eraill retinopathi diabetig

Mae ffilmiau cymylog a all ddatblygu ar wyneb posterior y fitreous exfoliated yn tynnu'r retina o'r top i'r gwaelod yn rhanbarth yr arcêd amserol. Gall ffilmiau o'r fath gwmpasu'r macwla yn llwyr â nam ar eu golwg.

• Mae'r gronfa yn ddigyfnewid.
• Retinopathi diabetig preproliferative cymedrol gyda hemorrhages bach a / neu exudates solid ar bellter o fwy nag 1 DD o fovea.

Y cyfeiriad a gynlluniwyd at yr offthalmolegydd

• Retinopathi diabetig nad yw'n amlhau gyda dyddodion o exudate solet ar ffurf cylch ar hyd y prif arcedau amserol, ond heb fygythiad i fovea.
• Retinopathi diabetig nad yw'n amlhau heb macwlopathi, ond gyda golwg llai er mwyn canfod ei achos.

Cyfeiriad cynnar at offthalmolegydd

• Retinopathi diabetig nad yw'n amlhau gyda dyddodion o exudate solet a / neu hemorrhage o fewn 1 DD o fovea.
• Macwlopathi
• Retinopathi diabetig cynhanesyddol.

Cyfeiriad brys at offthalmolegydd

• Retinopathi diabetig toreithiog.
• Hemorrhages preretinal neu fitreous.
• Rubeosis yr iris.
• Datgysylltiad y retina.

, , ,

Triniaeth Retinopathi Diabetig

Mae triniaeth gyda cheuliad laser panretinal wedi'i anelu at gymell chwilota llongau sydd newydd eu ffurfio ac atal colli golwg oherwydd hemorrhage bywiog neu ddatgysylltiad retina tyniadol. Mae maint y driniaeth yn dibynnu ar ddifrifoldeb retinopathi diabetig aml. Gyda chwrs cymedrol o'r afiechyd, cymhwysir y ceuladau yn olynol yn bell oddi wrth ei gilydd ar bŵer isel, a chyda phroses neu ailwaelu mwy amlwg, rhaid lleihau'r pellter rhwng y ceuladau, a rhaid cynyddu'r pŵer.

Mae offthalmolegwyr cychwynnol yn defnyddio panfundosgop yn well. gan roi chwyddiad mwy na lens Goldmann tri drych. oherwydd wrth ddefnyddio'r olaf, mae'r tebygolrwydd o ffotocoagulation aflwyddiannus gyda chanlyniadau niweidiol yn uwch.

• mae maint ceulo yn dibynnu ar y lens gyswllt a ddefnyddir. Gyda lens Goldmann, dylai maint y coagulum fod yn 500 micron, tra gyda phanfundosgop - 300-200 micron,
• amser datguddio - 0.05-0.10 eiliad ar bŵer sy'n eich galluogi i gymhwyso ceulo ysgafn.

Gwneir y brif driniaeth o retinopathi diabetig trwy gymhwyso coagulau 2000-3000 mewn trefn wasgaredig i'r cyfeiriad o'r segment posterior, gan gwmpasu cyrion y retina mewn un neu ddwy sesiwn, mae ceulo laser panretinal, wedi'i gyfyngu i un sesiwn, yn gysylltiedig â risg uwch o gymhlethdodau.

Mae maint y driniaeth yn ystod pob sesiwn yn cael ei bennu gan drothwy poen y claf a'i allu i ganolbwyntio. I'r rhan fwyaf o gleifion, mae anesthesia gollwng llygaid lleol yn ddigonol, ond efallai y bydd angen anesthesia parabulbar neu subthenon.

Mae dilyniant y gweithredoedd fel a ganlyn:

• Cam 1. Ger y ddisg, i lawr o'r arcêd amserol israddol.
• Cam 2. Cynhyrchir rhwystr amddiffynnol o amgylch y macwla i atal y perygl o ymyrryd â'r fitreous. Y prif reswm dros neofasgwlariad sefydlog yw triniaeth annigonol.

Arwyddion involution yw atchweliad neofasgwlariad ac ymddangosiad llongau anghyfannedd neu feinwe ffibrog, crebachu gwythiennau ymledol, amsugno hemorrhages y retina a gostyngiad mewn gorchuddio disgiau. Yn y rhan fwyaf o achosion o retinopathi heb ddeinameg negyddol, cynhelir golwg sefydlog. Mewn rhai achosion, mae retinopathi diabetig preproliferative yn digwydd eto er gwaethaf canlyniad cychwynnol boddhaol. Yn hyn o beth, mae angen ail-archwilio cleifion sydd â chyfwng o 6-12 mis.

Mae ceuliad panretinal yn effeithio ar gydran fasgwlaidd y broses ffibrofasgwlaidd yn unig. Yn achos atchweliad llongau newydd eu ffurfio gyda ffurfio meinwe ffibrog, ni nodir triniaeth dro ar ôl tro.

Triniaeth cwympo

• ceulo laser dro ar ôl tro gyda chymhwyso ceulo yn y bylchau rhwng pwyntiau a gynhyrchwyd o'r blaen,
• mae cryotherapi ar ranbarth blaenorol y retina yn cael ei nodi pan nad yw'n bosibl ffotocoagulation dro ar ôl tro oherwydd delweddu gwael o'r gronfa oherwydd cymylu'r cyfryngau. Yn ogystal, mae'n caniatáu ichi effeithio ar rannau o'r retina nad ydynt wedi cael ceuliad laser panretinal.

Mae angen egluro i gleifion y gall ceulo laser panretinal achosi diffygion maes gweledol o raddau amrywiol, sy'n wrthddywediad rhesymol ar gyfer gyrru car.

• Cam 3. O fwa'r ddisg, cwblhau'r ymyrraeth yn y rhanbarth posterior.
• Cam 4. Lasercoagulation yr ymyl hyd y diwedd.

Gyda retinopathi diabetig toreithiog sylweddol amlwg, argymhellir yn gyntaf perfformio ymyrraeth yn hanner isaf y retina, oherwydd yn achos hemorrhage yn y corff bywiog, mae'r ardal hon ar gau, sy'n gwneud triniaeth bellach yn amhosibl.

Tactegau rheoli dilynol

Mae arsylwi fel arfer yn 4-6 wythnos. Yn achos niwro-fasgwleiddio difrifol ger y ddisg, efallai y bydd angen sawl sesiwn gyda chyfanswm o geulo hyd at 5000 neu fwy, er gwaethaf y ffaith ei bod yn anodd cyflawni dileu niwro-fasgwleiddio yn llwyr ac efallai y bydd angen triniaeth lawfeddygol gynnar arno.