Y cyffur Dilaprel: cyfarwyddiadau ar gyfer ei ddefnyddio

Cyffur gwrthhypertensive, atalydd ACE. Mae'r mecanwaith gweithredu oherwydd gwaharddiad ACE a rhwystro'r broses drawsnewid angiotensin I. yn angiotensin II, sy'n arwain at ddatblygu effaith hypotensive, sy'n ei amlygu ei hun waeth beth yw lleoliad y claf (gorwedd / sefyll), tra bod y cynnydd cydadferol Cyfradd y galon ddim yn digwydd. Mae'r cyffur yn lleihau ymprydio a rhag-lwytho, yn lleihau cynhyrchu aldosteron, mae gwrthiant yn llestri'r ysgyfaint, yn cynyddu goddefgarwch y corff i lwytho a chyfaint munud o waed, yn gwella'r cyflenwad gwaed i'r myocardiwm. Pan gaiff ei ddefnyddio am gyfnod hir mewn cleifion gorbwysedd arterial mae'r gwrthwyneb yn digwydd i ddatblygiad hypertroffedd myocardaidd, mae'r amlder yn lleihau arrhythmiasnewidiadau yn yr endotheliwm fasgwlaidd sy'n codi o dan weithred uchel diet colesterol, cynnydd yn llif y gwaed arennol a choronaidd.

Mae'r effaith gwrthhypertensive ar ôl cymryd y cyffur y tu mewn yn ymddangos ar ôl 1.5-2 awr, arsylwir yr effaith fwyaf ar ôl 6-9 awr, mae hyd y gweithredu tua diwrnod, nid oes syndrom tynnu'n ôl. Mewn cleifion ag acíwt cnawdnychiant myocardaidd gyda methiant datblygedig y galon yn y dyddiau cyntaf, mae cymryd y cyffur yn helpu i leihau cyfraddau marwolaeth a lleihau'r risg o ddilyniant CHF. Derbyniad ramipril gyda neffropathi nad yw'n ddiabetig / diabetig yn arafu dilyniant methiant arennol.

Ffarmacokinetics

Mae'r cyffur yn cael ei amsugno'n gyflym o Llwybr gastroberfeddolfodd bynnag, nid yw cymeriant bwyd yn effeithio ar gyflawnrwydd amsugno, ond mae'r broses amsugno yn arafu. Cyfathrebu â phroteinau gwaed ar y lefel o 75%. Cmax wedi'i gyflawni ar gyfartaledd ar ôl 1.5 awr. Wedi'i fetaboli yn yr afu, gan arwain at ffurfio metabolyn sy'n weithgar yn ffarmacolegol ramiprilat ac anactif - glucuronides ramipril, ether a asid diketopiperazinic. Mae'n cael ei ysgarthu ar ffurf metabolion trwy wrin a feces. T1 / 2 - 5-6 awr.

Priodweddau ffarmacolegol

Ffarmacodynameg

Mae metaboledd gweithredol ramipril a ffurfiwyd o dan ddylanwad ensymau afu - ramiprilat - yn atalydd ACE hir-weithredol, sy'n peptidyldipeptidase. Mae ACE mewn plasma a meinweoedd yn cataleiddio trosi angiotensin I i angiotensin II a dadansoddiad bradykinin. Felly, wrth gymryd ramipril y tu mewn, mae ffurfio angiotensin II yn lleihau ac mae bradykinin yn cronni, sy'n arwain at vasodilation a gostyngiad mewn pwysedd gwaed (BP). Mae cynnydd yng ngweithgaredd y system kallikrein-kinin yn y gwaed a'r meinweoedd yn pennu effaith cardioprotective ac endothelioprotective ramipril oherwydd actifadu'r system prostaglandin ac, yn unol â hynny, cynnydd yn synthesis prostaglandinau, sy'n ysgogi ffurfio ocsid nitrig (NA) mewn endotheliocytes. Mae Angiotensin II yn ysgogi cynhyrchu aldosteron, felly mae cymryd ramipril yn arwain at ostyngiad mewn secretiad aldosteron a chynnydd yn yr effaith serwm ar secretion renin yn ôl y math o adborth negyddol, sy'n arwain at gynnydd mewn gweithgaredd renin plasma.

Tybir bod datblygiad rhai adweithiau annymunol (yn benodol, peswch sych) hefyd yn gysylltiedig â chynnydd yng ngweithgaredd bradykinin. Mewn cleifion â gorbwysedd arterial, mae cymryd ramipril yn arwain at ostyngiad mewn pwysedd gwaed wrth orwedd a sefyll heb gynnydd cydadferol yng nghyfradd y galon (AD). Mae Ramipril yn lleihau cyfanswm yr ymwrthedd fasgwlaidd ymylol (OPSS) yn sylweddol, yn ymarferol heb achosi newidiadau yn llif y gwaed arennol a chyfradd hidlo glomerwlaidd. Mae'r effaith gwrthhypertensive yn dechrau ymddangos 1-2 awr ar ôl llyncu dos sengl o'r cyffur, gan gyrraedd ei werth uchaf ar ôl 3-9 awr, ac mae'n para am 24 awr.

Gyda dos cwrs, gall yr effaith gwrthhypertensive gynyddu'n raddol, fel arfer yn sefydlogi erbyn 3-4 wythnos o ddefnydd rheolaidd o'r cyffur ac yna'n parhau am amser hir. Nid yw rhoi'r gorau i'r cyffur yn sydyn yn arwain at gynnydd cyflym a sylweddol mewn pwysedd gwaed (absenoldeb syndrom tynnu'n ôl).

Mewn cleifion â gorbwysedd arterial, mae ramipril yn arafu datblygiad a dilyniant hypertroffedd myocardaidd a wal fasgwlaidd.

Mewn cleifion â methiant cronig y galon, mae ramipril yn lleihau OPSS (gostyngiad mewn ôl-lwyth ar y galon), yn cynyddu cynhwysedd y sianel gwythiennol ac yn lleihau pwysau llenwi'r fentrigl chwith, sydd, yn unol â hynny, yn arwain at ostyngiad yn y preload ar y galon. Yn y cleifion hyn, wrth gymryd ramipril, mae cynnydd mewn allbwn cardiaidd, ffracsiwn alldaflu a goddefgarwch ymarfer corff gwell.

Mewn neffropathi diabetig ac nad yw'n ddiabetig, mae cymryd ramipril yn lleihau cyfradd dilyniant methiant arennol a dyfodiad cam terfynol methiant arennol ac, felly, yn lleihau'r angen am haemodialysis a thrawsblannu arennau. Yng nghamau cychwynnol neffropathi diabetig a nondiabetig, mae ramipril yn lleihau difrifoldeb albwminwria.

Mewn cleifion sydd â risg uchel o ddatblygu clefydau cardiofasgwlaidd oherwydd naill ai briwiau fasgwlaidd (clefyd coronaidd y galon wedi'i ddiagnosio, hanes obliterans prifwythiennol ymylol, hanes strôc), neu ddiabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, cynyddu crynodiad cyfanswm y colesterol (OX), gostyngiad yn y crynodiad o golesterol lipoprotein dwysedd uchel (OX-HDL), ysmygu) lleihau'n sylweddol nifer yr achosion o gnawdnychiant myocardaidd, strôc a marwolaeth o achosion cardiofasgwlaidd. Yn ogystal, mae ramipril yn lleihau'r gyfradd marwolaethau gyffredinol, yn ogystal â'r angen am weithdrefnau ailfasgwlareiddio, ac yn arafu cychwyn neu ddatblygiad methiant cronig y galon.

Mewn cleifion â methiant y galon a ddatblygodd yn ystod dyddiau cyntaf cnawdnychiant myocardaidd acíwt (2-9 diwrnod), mae cymryd ramipril gan ddechrau rhwng 3 a 10 diwrnod o gnawdnychiant myocardaidd acíwt yn lleihau'r risg o farwolaethau (gan 27%), y risg o farwolaeth sydyn (30%) , y risg o ddatblygiad methiant cronig y galon i ddifrifol (dosbarth swyddogaethol III-IV yn ôl dosbarthiad NYHA) / gwrthsefyll therapi (gan 27%), y tebygolrwydd o fynd i'r ysbyty wedi hynny oherwydd datblygiad methiant y galon (26%).

Yn y boblogaeth gyffredinol o gleifion, yn ogystal ag mewn cleifion â diabetes mellitus (gyda gorbwysedd arterial a chyda phwysedd gwaed arferol), mae ramipril yn lleihau'r risg o neffropathi a microalbuminuria yn sylweddol.

Ffarmacokinetics

Ar ôl rhoi trwy'r geg, mae ramipril yn cael ei amsugno'n gyflym o'r llwybr gastroberfeddol (50-60%). Mae bwyta'n arafu ei amsugno, ond nid yw'n effeithio ar gyflawnrwydd amsugno.

Mae'n cael ei fetaboli yn yr afu trwy ffurfio metabolyn gweithredol o ramiprilat (mae 6 gwaith yn fwy gweithredol wrth atal ACE na ramipril) a metabolion anactif - ether diketopiperazinovoy, asid diketopiperazinovoy, yn ogystal â glucuronides ramiprilat a ramiprilat. Nid oes gan yr holl fetabolion a ffurfiwyd, ac eithrio ramiprilat, unrhyw weithgaredd ffarmacolegol. Cyfathrebu â phroteinau plasma ar gyfer ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Ar ôl cymryd ramipril y tu mewn, cyrhaeddir y crynodiadau plasma uchaf o ramipril a ramiprilat ar ôl 1 a 2-4 awr, yn y drefn honno. Y bioargaeledd ar gyfer ramipril ar ôl rhoi 2.5-5 mg ar lafar yw 15-28%, ar gyfer ramiprilat - 45%. Ar ôl cymeriant dyddiol o 5 mg / dydd, cyrhaeddir crynodiad sefydlog o ramiprilat mewn plasma gwaed erbyn diwrnod 4. Hanner oes (T._1/2) ar gyfer ramipril - 5.1 awr, yn y cyfnod dosbarthu a dileu, mae gostyngiad yn y crynodiad o ramiprilat yn y serwm gwaed yn digwydd gyda T_1/2 hafal i 3 awr, ac yna cyfnod pontio gyda T._1/2 yn hafal i 15 awr a cham olaf hir gyda chrynodiadau isel iawn o ramiprilat mewn plasma a T._1/2 hafal i 4-5 diwrnod_1/2 cynnydd mewn methiant arennol cronig (CRF). Cyfaint dosbarthiad ramipril yw 90 l, ramiprilat yw 500 l.

Mae astudiaethau anifeiliaid wedi dangos bod ramipril yn cael ei ysgarthu mewn llaeth y fron.

Mae'n cael ei ysgarthu gan yr arennau - 60%, trwy'r coluddion - 40% (ar ffurf metabolion yn bennaf). Gyda swyddogaeth arennol â nam, mae ysgarthiad ramipril a'i metabolion yn arafu yn gymesur â gostyngiad mewn clirio creatinin (CC), gyda swyddogaeth yr afu â nam, mae trosi i ramiprilat yn arafu, ac mewn methiant y galon, mae crynodiad ramiprilat yn cynyddu 1.5-1.8 gwaith.

Mewn gwirfoddolwyr oedrannus iach (65-76 oed), nid yw ffarmacocineteg ramipril a ramiprilat yn sylweddol wahanol i rai'r gwirfoddolwyr iach ifanc.

Gwrtharwyddion

Isbwysedd arterial, angioedema etiologies amrywiol, stenosis rhydweli arennol, cardiomyopathi rhwystrol gyda newidiadau hypertroffig, wedi'u mynegi methiant arennolllaetha haemodialysis, beichiogrwyddcynradd hyperaldosteroniaethhyd at 18 oed CHF yng nghyfnod y dadymrwymiad, anoddefiad i lactos, sensitifrwydd uchel i'r cyffur, arrhythmias cardiaidd, ansefydlog angina pectorisDiffyg lactase.

Defnyddiwch yn ofalus pan briwiau atherosglerotig llongau cerebral a choronaidd.

Arwyddion i'w defnyddio

gorbwysedd hanfodol,
methiant cronig y galon (fel rhan o therapi cyfuniad, yn enwedig mewn cyfuniad â diwretigion),
neffropathi diabetig neu heb fod yn ddiabetig, camau preclinical neu a fynegir yn glinigol, gan gynnwys gyda phroteinwria difrifol, yn enwedig wrth ei gyfuno â gorbwysedd arterial,
llai o risg o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd, strôc neu farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â risg cardiofasgwlaidd uchel:
- mewn cleifion â chlefyd coronaidd y galon wedi'i gadarnhau, hanes o gnawdnychiant myocardaidd neu hebddo, gan gynnwys cleifion a gafodd angioplasti coronaidd traws-oleuol trwy'r croen, impio ffordd osgoi rhydweli aorto-coronaidd,
- mewn cleifion sydd â hanes o strôc,
- mewn cleifion â briwiau cudd o'r rhydwelïau ymylol,
- mewn cleifion â diabetes mellitus gydag o leiaf un ffactor risg ychwanegol (microalbuminuria, gorbwysedd arterial, mwy o grynodiadau plasma o OX, llai o grynodiadau plasma o HDL-C, ysmygu),
methiant y galon a ddatblygodd yn ystod yr ychydig ddyddiau cyntaf (o'r ail i'r nawfed diwrnod) ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt (gweler yr adran "Ffarmacodynameg").

Sgîl-effeithiau

Dirywiad ynganu HELLpoenau yn y frest isbwysedd orthostatig, isgemia myocardaidd, arrhythmias, curiad calon, fflysio, oedema ymylol, swyddogaeth arennol â nam, mwy o ganolbwyntio creatinin a wrea yn y gwaed, libido gostyngol, camweithrediad erectile, gynecomastia, cur penteimlo'n flinedig, pryder, pryder modur, hwyliau isel, aflonyddwch cwsg, golwg aneglur a chanfyddiad o arogleuon, myalgiacrampiau cyhyrau, diffyg traul, chwydu, dolur rhyddpoen yn yr abdomen dyspepsiapeswch sych prinder anadl, sinwsitis, broncitisbrech ar y croen hyperhidrosiscroen coslyd, amlygiadau alergaidd, eosinoffiliacynyddu crynodiad potasiwm yn y gwaed.

Dosage a gweinyddiaeth

Gorbwysedd arterial
Y tu mewn, y dos cychwynnol yw 2.5 mg, unwaith, yn y bore. Os nad yw'n bosibl normaleiddio pwysedd gwaed wrth gymryd y cyffur yn y dos hwn am 3 wythnos neu fwy, yna gellir cynyddu'r dos i 5 mg o'r cyffur Dilaprel ® y dydd. Os nad yw'r dos o 5 mg yn ddigon effeithiol, ar ôl 2-3 wythnos gellir ei ddyblu i'r dos dyddiol uchaf a argymhellir o 10 mg y dydd. Fel dewis arall yn lle cynyddu'r dos i 10 mg y dydd heb effaith gwrth-hypertrwyth ddigonol dos dyddiol o 5 mg, gellir ychwanegu asiantau gwrthhypertensive eraill, yn enwedig diwretigion neu atalyddion sianelau calsiwm “araf” at driniaeth.

Methiant cronig y galon
Y dos cychwynnol yw 1.25 mg / dydd *. Yn dibynnu ar ymateb y claf i'r therapi, gellir cynyddu'r dos. Argymhellir ei ddyblu bob hyn a hyn o 1-2 wythnos. Dylid cymryd dosau o 2.5 mg neu fwy unwaith neu eu rhannu'n 2 ddos. Y dos dyddiol uchaf yw 10 mg.

Gyda methiant y galon a ddatblygodd yn ystod yr ychydig ddyddiau cyntaf (o'r ail i'r nawfed diwrnod) ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt
Y dos cychwynnol yw 5 mg, wedi'i rannu'n 2 ddos, 2.5 mg yn y bore a gyda'r nos. Os na fydd y claf yn goddef y dos cychwynnol hwn (gwelir gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed), yna argymhellir rhoi 1.25 mg 2 gwaith y dydd * am ddau ddiwrnod.
Yna, yn dibynnu ar ymateb y claf, gellir cynyddu'r dos.
Argymhellir bod y dos gyda'i gynnydd yn dyblu gydag egwyl o 1-3 diwrnod. Yn ddiweddarach, gellir rhoi cyfanswm y dos dyddiol, a rannwyd yn ddau ddos i ddechrau, unwaith.
Y dos dyddiol uchaf a argymhellir yw 10 mg.
Ar hyn o bryd, mae'r profiad o drin cleifion â methiant cronig y galon difrifol (dosbarth swyddogaethol III-IV yn ôl dosbarthiad NYHA), a gododd yn syth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt, yn annigonol.
Os yw cleifion o'r fath yn penderfynu cael triniaeth gyda Dilaprel ®, argymhellir bod triniaeth yn dechrau gyda'r dos isaf posibl - 1.25 mg unwaith y dydd *. Dylid bod yn ofalus iawn gyda phob cynnydd yn y dos.

Gyda neffropathi diabetig neu ddiabetig
Y dos cychwynnol yw 1.25 mg unwaith y dydd *. Gall y dos gynyddu i 5 mg unwaith y dydd.
Y dos dyddiol uchaf yw 5 mg.

Defnyddio'r cyffur Dilaprel ® mewn rhai grwpiau o gleifion

Cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol
Gyda CC o 50 i 20 ml / min fesul 1.73 m² o arwyneb y corff, y dos dyddiol cychwynnol fel arfer yw 1.25 mg *.
Y dos dyddiol uchaf yw 5 mg.

Cleifion â cholli hylif ac electrolytau wedi'u cywiro'n anghyflawn, cleifion â gorbwysedd arterial difrifol, yn ogystal â chleifion y mae gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed yn cyflwyno risg benodol (er enghraifft, gyda briwiau atherosglerotig difrifol y rhydwelïau coronaidd ac ymennydd)
Mae'r dos cychwynnol yn cael ei ostwng i 1.25 mg / dydd *.

Cleifion â therapi diwretig blaenorol
Os yn bosibl, mae angen canslo diwretigion mewn 2-3 diwrnod (yn dibynnu ar hyd gweithredu diwretigion) cyn dechrau triniaeth gyda Dilaprel ® neu, o leiaf, lleihau'r dos o ddiwretigion a gymerir. Dylai triniaeth cleifion o'r fath ddechrau gyda'r dos isaf o 1.25 mg o ramipril * a gymerir unwaith y dydd yn y bore. Ar ôl cymryd y dos cyntaf a phob tro ar ôl cynyddu’r dos o diwretigion ramipril a (neu) dolen, dylai cleifion fod o dan oruchwyliaeth feddygol am o leiaf 8 awr er mwyn osgoi adwaith hypotensive heb ei reoli.

Cleifion oedrannus (dros 65 oed)
Mae'r dos cychwynnol yn cael ei ostwng i 1.25 mg / dydd *.

Cleifion â nam ar eu swyddogaeth yr afu
Gall ymateb pwysedd gwaed i gymryd Dilaprel ® naill ai gynyddu (oherwydd arafu ysgarthiad ramiprilat) neu ostwng (oherwydd arafu wrth drosi ramipril anactif yn ramiprilat gweithredol). Felly, ar ddechrau'r driniaeth mae angen goruchwyliaeth feddygol ofalus.
Y dos dyddiol uchaf a ganiateir yw 2.5 mg.

* Yn yr achos hwn, gallwch ddefnyddio'r ramipril cyffuriau ar ffurf dos arall: tabledi 2.5 mg â risg.

Sgîl-effaith

O'r system gardiofasgwlaidd:
yn aml - gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, isbwysedd orthostatig, syncope, poen yn y frest,
yn anaml - isgemia myocardaidd, gan gynnwys datblygu ymosodiad o angina pectoris neu gnawdnychiant myocardaidd, tachycardia, arrhythmias (ymddangosiad neu ddwysáu), crychguriadau, oedema ymylol, fflysio'r wyneb.

O'r system genhedlol-droethol:
swyddogaeth arennol â nam anaml, gan gynnwys datblygu methiant arennol acíwt, cynnydd yn y wrin a ysgarthwyd, cynnydd yn y proteinwria presennol, cynnydd yn y crynodiad o wrea a creatinin yn y gwaed, analluedd dros dro oherwydd camweithrediad erectile, libido gostyngol,
amledd anhysbys - gynecomastia.

O'r system nerfol ganolog:
cur pen yn aml, teimlad o “ysgafnder” yn y pen, teimlad o flinder,
yn anaml - pendro, agevzia (colli sensitifrwydd blas), dysgeusia (torri sensitifrwydd blas), hwyliau isel, pryder, anniddigrwydd cynyddol, pryder modur, aflonyddwch cwsg, gan gynnwys cysgadrwydd,
anaml - cryndod, datblygiad neu ddwysau anhwylderau cylchrediad y gwaed ar gefndir briwiau fasgwlaidd stenotig, vascwlitis, asthenia, anghydbwysedd, dryswch,
amledd anhysbys - syndrom Raynaud, isgemia ymennydd, gan gynnwys strôc isgemig a damwain serebro-fasgwlaidd dros dro, adweithiau seicomotor â nam, paresthesia (teimlad llosgi), parosmia (canfyddiad amhariad o arogleuon), sylw â nam, iselder.

O'r synhwyrau:
yn anaml - aflonyddwch gweledol, gan gynnwys golwg aneglur, anaml - llid yr amrannau, nam ar y clyw, tinnitus,

O'r system gyhyrysgerbydol:
crampiau cyhyrau yn aml, myalgia,
anaml - arthralgia.

O'r system dreulio:
yn aml - adweithiau llidiol yn y stumog a'r coluddion, diffyg traul, anghysur yn yr abdomen, dyspepsia, dolur rhydd, cyfog, chwydu,
yn anaml - pancreatitis, gan gynnwys gyda chanlyniad angheuol, mwy o weithgaredd ensymau pancreatig mewn plasma gwaed, angioedema berfeddol, poen yn yr abdomen, gastritis, rhwymedd, mwcosa llafar sych, mwy o weithgaredd ensymau afu (ALT, aminotransferases AST) a crynodiad bilirwbin cydgysylltiedig mewn plasma gwaed, anorecsia, llai o archwaeth,
yn anaml - glossitis, clefyd melyn colestatig, briwiau hepatocellular, nid yw'r amlder yn hysbys - stomatitis aphthous, methiant acíwt yr afu, hepatitis colestatig neu gytolytig (roedd marwolaeth yn anghyffredin iawn).

O'r system resbiradol:
yn aml - peswch sych (yn waeth yn y nos yn gorwedd), sinwsitis, broncitis, diffyg anadl,
yn anaml - broncospasm, gan gynnwys gwaethygu cwrs asthma bronciol, tagfeydd trwynol.

Ar ran y croen:
yn aml - brech ar y croen, yn enwedig macwlopapwlaidd, anaml - angioedema, gan gynnwys angheuol (gall oedema laryngeal achosi rhwystr llwybr anadlu sy'n arwain at farwolaeth), cosi croen, hyperhidrosis (chwysu gormodol), anaml - exfoliative dermatitis, wrticaria, onycholysis,
anaml iawn - adweithiau ffotosensitifrwydd,
amledd anhysbys - mae necrolysis epidermig gwenwynig, syndrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus, psoriasis yn gwaethygu, dermatitis tebyg i soriasis, exanthema pemphigoid neu lichenoid (lichenoid) neu enanthema, alopecia, anaffylactig neu anaffylactig yn cynyddu. i wenwynau pryfed), mwy o grynodiad o wrthgyrff gwrth-niwclear.

O'r organau hemopoietig:
yn anaml - eosinoffilia, anaml - leukopenia, gan gynnwys niwtropenia ac agranulocytosis, gostyngiad yn nifer y celloedd gwaed coch yn y gwaed ymylol, gostyngiad mewn crynodiad haemoglobin, thrombocytopenia, nid yw'r amlder yn hysbys - atal hematopoiesis mêr esgyrn, pancytopenia, anemia hemolytig.

Arall:
anaml - hyperthermia.

Dangosyddion labordy:
yn aml - cynnydd mewn potasiwm yn y gwaed, amledd anhysbys - gostyngiad mewn sodiwm yn y gwaed. Adroddwyd am achosion o hypoglycemia mewn cleifion â diabetes sydd wedi cymryd inswlin a chyffuriau hypoglycemig trwy'r geg.

Gorddos

Rhyngweithio â chyffuriau eraill

Mae defnyddio pilenni llif uchel penodol ag arwyneb â gwefr negyddol (er enghraifft, pilenni polyacrylonitrile) yn ystod haemodialysis neu hemofiltration a'r defnydd o sylffad dextran yn ystod afferesis lipoproteinau dwysedd isel yn cynyddu'r risg o adweithiau anaffylactig difrifol.

Cyfuniadau heb eu hargymell
Gyda halwynau potasiwm, diwretigion sy'n arbed potasiwm (er enghraifft, amilorid, triamteren, spironolactone), mae'n bosibl cynyddu potasiwm serwm yn fwy amlwg (gyda defnydd ar yr un pryd, mae angen monitro potasiwm serwm yn rheolaidd).

Cyfuniadau i'w defnyddio'n ofalus
Gydag asiantau gwrthhypertensive (yn enwedig diwretigion) a chyffuriau eraill sy'n gostwng pwysedd gwaed (nitradau, gwrthiselyddion tricyclic), nodir cryfhau'r effaith gwrthhypertensive, mewn cyfuniad â diwretigion, dylid monitro cynnwys sodiwm serwm.

Anaml y mae hyperemia wyneb, cyfog, chwydu, isbwysedd yn bosibl gyda pharatoadau aur chwistrelladwy.

Gyda phils cysgu, poenliniarwyr narcotig, asiantau ar gyfer anesthesia cyffredinol a chyffuriau lladd poen, mae cynnydd mewn effaith gwrthhypertensive yn bosibl. Gyda sympathomimetics vasopressor (epinephrine), nodir gostyngiad yn effaith gwrthhypertensive ramipril, mae angen monitro pwysedd gwaed yn rheolaidd.

Gydag allopurinol, procainamide, cytostatics, gwrthimiwnyddion, glucocorticosteroidau systemig a chyffuriau eraill a all effeithio ar baramedrau haematolegol, mae'r risg o ddatblygu leukopenia yn cynyddu.

Gyda halwynau lithiwm, nodir cynnydd yn y crynodiad serwm o lithiwm a chynnydd yn effeithiau cardiaidd a niwrotocsig lithiwm.

Gydag asiantau hypoglycemig ar gyfer gweinyddiaeth lafar (deilliadau sulfonylurea, biguanidau), inswlin, mewn cysylltiad â gostyngiad mewn ymwrthedd inswlin o dan ddylanwad ramipril, gellir gwella effaith hypoglycemig y cyffuriau hyn hyd at ddatblygiad hypoglycemia.

Cyfuniadau i'w hystyried

Gyda chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (indomethacin, asid acetylsalicylic), mae gwanhau effeithiau ramipril, cynyddu'r risg o swyddogaeth arennol â nam a chynyddu lefelau potasiwm serwm yn bosibl.

Gyda heparin, mae cynnydd mewn potasiwm serwm yn bosibl.

Gyda sodiwm clorid, mae'n bosibl gwanhau effaith gwrthhypertensive ramipril a thriniaeth lai effeithiol ar gyfer symptomau methiant cronig y galon.

Gydag ethanol, nodir cynnydd yn symptomau vasodilation. Gall Ramipril gynyddu effeithiau andwyol ethanol ar y corff.

Gydag estrogens, mae effaith gwrthhypertensive ramipril yn cael ei wanhau (cadw hylif).

Therapi dadsensiteiddio ar gyfer gorsensitifrwydd i wenwynau pryfed: Mae atalyddion ACE, gan gynnwys ramipril, yn cynyddu'r tebygolrwydd o adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol i wenwynau pryfed.

Yn erbyn cefndir triniaeth gydag atalyddion ACE, mae adweithiau gorsensitifrwydd i wenwyn pryfed (er enghraifft, gwenyn, gwenyn meirch) yn datblygu'n gyflymach ac yn anoddach. Os oes angen dadsensiteiddio gwenwyn gwenwyn, dylid disodli'r atalydd ACE dros dro â chyffur cyfatebol o ddosbarth gwahanol.

Cyfarwyddiadau arbennig

Cyn dechrau triniaeth gyda Dilaprel ®, mae angen dileu hyponatremia a hypovolemia. Mewn cleifion sydd wedi cymryd diwretigion o'r blaen, mae angen eu canslo neu o leiaf leihau eu dos 2-3 diwrnod cyn cymryd Dilaprel ® (yn yr achos hwn, dylid monitro cyflwr cleifion â methiant cronig y galon yn ofalus oherwydd y posibilrwydd o ddatblygu dadymrwymiad oherwydd cynnydd mewn cyfaint gwaed sy'n cylchredeg).

Ar ôl cymryd dos cyntaf y cyffur, yn ogystal â chynyddu ei ddos a / neu ddogn o ddiwretigion (yn enwedig dolen), mae angen sicrhau monitro meddygol gofalus o'r claf am o leiaf 8 awr er mwyn cymryd mesurau priodol os bydd gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed.

Os defnyddir Dilaprel ® am y tro cyntaf neu mewn dos uchel mewn cleifion â mwy o weithgaredd RAAS, yna dylent fonitro pwysedd gwaed yn ofalus, yn enwedig ar ddechrau'r driniaeth, gan fod gan y cleifion hyn risg uwch o ostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed (gweler yr adran "Rhybudd") .

Mewn achos o orbwysedd arterial malaen a methiant y galon, yn enwedig yng nghyfnod acíwt cnawdnychiant myocardaidd, dim ond mewn ysbyty y dylid cychwyn triniaeth â Dilaprel ®.

Mewn cleifion â methiant cronig y galon, gall cymryd y cyffur arwain at ostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, sydd mewn rhai achosion yn dod gydag oliguria neu azotemia ac anaml y bydd datblygiad methiant arennol acíwt. Dylid bod yn ofalus wrth drin cleifion oedrannus, oherwydd gallant fod yn arbennig o sensitif i atalyddion ACE. Yng ngham cychwynnol y driniaeth, argymhellir monitro mynegeion swyddogaeth arennol (gweler hefyd yr adran “Dosage and Administration”).

Mewn cleifion y gallai gostyngiad mewn pwysedd gwaed beri risg benodol iddynt (er enghraifft, mewn cleifion â chulhau atherosglerotig y rhydwelïau coronaidd neu ymennydd), dylai'r driniaeth ddechrau o dan oruchwyliaeth feddygol agos. Dylid bod yn ofalus yn ystod ymdrech gorfforol a / neu dywydd poeth oherwydd y risg o chwysu a dadhydradiad cynyddol gyda datblygiad isbwysedd arterial oherwydd gostyngiad yng nghyfaint y gwaed sy'n cylchredeg a gostyngiad yng nghrynodiad sodiwm yn y gwaed.

Yn ystod triniaeth gyda Dilaprel ®, ni argymhellir alcohol.

Nid yw isbwysedd arterial dros dro yn wrthddywediad ar gyfer triniaeth barhaus ar ôl sefydlogi pwysedd gwaed.

Mewn achos o ddatblygiad hypotension prifwythiennol difrifol dro ar ôl tro, dylid lleihau'r dos neu roi'r gorau i'r cyffur.

Mewn cleifion a gafodd eu trin ag atalyddion ACE, arsylwyd achosion o angioedema'r wyneb, y coesau, y gwefusau, y tafod, y ffaryncs neu'r laryncs. Os bydd chwydd yn digwydd yn ardal yr wyneb (gwefusau, amrannau) neu'r tafod, amhariad ar lyncu neu anadlu, dylai'r claf roi'r gorau i gymryd y cyffur ar unwaith.

Gall oedema angioneurotig, wedi'i leoli yn y tafod, y ffaryncs neu'r laryncs (symptomau posibl: llyncu neu anadlu â nam), fygwth bywyd ac mae angen mesurau brys i'w atal: gweinyddu isgroenol o 0.3-0.5 mg neu ddiferu mewnwythiennol o 0.1 Argymhellir mg o adrenalin (o dan reolaeth pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon ac ECG) gyda'r defnydd dilynol o glucocorticosteroidau (iv, i / m neu'r tu mewn), gweinyddu mewnwythiennol gwrth-histaminau (atalyddion derbynyddion H1- a H2-histamin), ac mewn achos o ddiffyg anactifydd. gall nta C1-esterase ystyried yr angen i gyflwyno'r ensym C1-esterase yn ychwanegol at atalyddion adrenalin. Dylai'r claf fod yn yr ysbyty, a dylid monitro nes bod y symptomau'n cael eu lleddfu'n llwyr, ond dim llai na 24 awr.

Mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE, arsylwyd achosion o angioedema berfeddol, a amlygwyd gan boen yn yr abdomen gyda chyfog a chwydu neu hebddo, ac mewn rhai achosion arsylwyd angioedema'r wyneb ar yr un pryd. Os yw'r claf yn datblygu'r symptomau uchod gyda thriniaeth gydag atalyddion ACE, dylai'r diagnosis gwahaniaethol hefyd ystyried y posibilrwydd o ddatblygu angioedema berfeddol.

Gall triniaeth sydd wedi'i hanelu at ddadsensiteiddio gwenwyn pryfed (gwenyn, gwenyn meirch) a chymryd atalyddion ACE ar yr un pryd gychwyn adweithiau anaffylactig ac anaffylactoid (er enghraifft, pwysedd gwaed is, diffyg anadl, chwydu, adweithiau croen alergaidd), a all weithiau fygwth bywyd. Yn erbyn cefndir triniaeth gydag atalyddion ACE, mae adweithiau gorsensitifrwydd i wenwyn pryfed (er enghraifft, gwenyn, gwenyn meirch) yn datblygu'n gyflymach ac yn anoddach. Os oes angen dadsensiteiddio gwenwyn gwenwyn, dylid disodli'r atalydd ACE dros dro â chyffur cyfatebol o ddosbarth gwahanol.

Wrth ddefnyddio atalyddion ACE, disgrifiwyd adweithiau anaffylactoid sy'n bygwth bywyd, sy'n datblygu'n gyflym, weithiau hyd at ddatblygiad sioc yn ystod haemodialysis neu hidlo plasma gan ddefnyddio pilenni llif uchel (er enghraifft, pilenni polyacrylonitrile) (gweler hefyd gyfarwyddiadau gwneuthurwyr y bilen). Mae angen osgoi defnydd cyfun o'r cyffur Dilaprel ® a philenni o'r fath, er enghraifft, ar gyfer haemodialysis brys neu hemofiltration. Yn yr achos hwn, mae'n well defnyddio pilenni eraill neu eithrio atalyddion ACE. Gwelwyd adweithiau tebyg gydag affheresis o lipoproteinau dwysedd isel gan ddefnyddio sylffad dextran. Felly, ni ddylid defnyddio'r dull hwn mewn cleifion sy'n derbyn atalyddion ACE.

Cyn llawdriniaeth (gan gynnwys deintyddiaeth), mae angen rhybuddio'r anesthetydd ynghylch defnyddio atalyddion ACE.

Cyn ac yn ystod triniaeth gydag atalyddion ACE, mae angen cyfrifo cyfanswm nifer y leukocytes a phenderfynu ar y fformiwla leukocyte.

Nid yw diogelwch ac effeithiolrwydd Dilaprel ® mewn plant a phobl ifanc o dan 18 oed wedi'i sefydlu.

Argymhellir monitro babanod newydd-anedig a oedd yn agored i amlygiad intrauterine i atalyddion ACE i ganfod isbwysedd hyperial, oliguria a hyperkalemia. Mewn oliguria, mae angen cynnal pwysedd gwaed a darlifiad arennol trwy gyflwyno hylifau a vasoconstrictors priodol. Mae gan fabanod newydd-anedig risg o oliguria ac anhwylderau niwrolegol, o bosibl oherwydd gostyngiad yn llif gwaed arennol a cerebral oherwydd gostyngiad mewn pwysedd gwaed a achosir gan atalyddion ACE (a gafwyd gan fenywod beichiog ac ar ôl genedigaeth).

Mewn cleifion â methiant cronig y galon, gall cymryd Dilaprel ® arwain at ddatblygiad gostyngiad amlwg mewn pwysedd gwaed, sydd mewn rhai achosion yn cyd-fynd ag oliguria neu azotemia, ac yn anaml, datblygu methiant arennol acíwt. Dylai cleifion â gorbwysedd arterial malaen neu fethiant y galon digolledu cydamserol ddechrau triniaeth mewn ysbyty.

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, gellir gwella neu wanhau'r ymateb i driniaeth gyda Dilaprel ®. Yn ogystal, mewn cleifion â sirosis difrifol ag edema a / neu asgites, mae'n bosibl actifadu'r system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) yn sylweddol, felly, dylid cymryd gofal arbennig wrth drin y cleifion hyn.

Monitro paramedrau labordy cyn ac yn ystod triniaeth gyda Dilaprel ® (hyd at 1 amser y mis yn ystod 3-6 mis cyntaf y driniaeth)
yn arbennig o bwysig mewn cleifion sydd â risg uwch o niwtropenia - gyda swyddogaeth arennol â nam, afiechydon systemig y feinwe gyswllt neu mewn cleifion sy'n derbyn dosau uchel o'r cyffur, yn ogystal ag ar arwyddion cyntaf yr haint. Pan gadarnheir niwtropenia (mae nifer y niwtroffiliau yn llai na 2000 / μl), dylid dod â therapi atalydd ACE i ben.

Wrth drin atalyddion ACE yn ystod wythnosau cyntaf y driniaeth ac fe'u hargymhellir wedi hynny monitro swyddogaeth yr arennau. Mae angen monitro arbennig o ofalus ar gyfer cleifion â methiant y galon acíwt a chronig, swyddogaeth arennol â nam, ar ôl trawsblannu arennau, cleifion â chlefydau adnewyddadwy, gan gynnwys cleifion â stenosis rhydweli arennol unochrog arwyddocaol ym mhresenoldeb dwy aren (mewn cleifion o'r fath, gall hyd yn oed cynnydd bach mewn crynodiad creatinin serwm fod dangosydd o swyddogaeth yr arennau wedi lleihau).

Rheoli crynodiad electrolyt: argymhellir monitro potasiwm serwm yn rheolaidd. Mae angen monitro potasiwm serwm yn arbennig o ofalus mewn cleifion â swyddogaeth arennol â nam, cydbwysedd dŵr-electrolyt â nam sylweddol, a methiant cronig y galon.

Argymhellir rheoli gwaed yn cyfrif i nodi leukopenia posibl. Argymhellir monitro mwy rheolaidd ar ddechrau'r driniaeth ac mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol, yn ogystal ag mewn cleifion â chlefydau meinwe gyswllt neu mewn cleifion sy'n derbyn cyffuriau eraill a all newid y llun o waed ymylol (gweler yr adran “Rhyngweithio â chyffuriau eraill”) . Mae angen rheoli nifer y leukocytes er mwyn canfod leukopenia yn gynnar, sy'n arbennig o bwysig mewn cleifion sydd â risg uwch o'i ddatblygiad, yn ogystal ag ar arwyddion cyntaf yr haint. Pan fydd symptomau sy'n gysylltiedig â leukopenia yn ymddangos (er enghraifft, twymyn, nodau lymff chwyddedig, tonsilitis), mae angen monitro'r llun gwaed ymylol ar frys. Os bydd arwyddion o waedu (y petechiae lleiaf, brechau coch-frown ar y croen a philenni mwcaidd), mae hefyd angen rheoli nifer y platennau yn y gwaed ymylol.

Os bydd clefyd melyn neu gynnydd sylweddol yng ngweithgaredd ensymau afu (aminotransferase ALT, AST) yn digwydd, dylid dod â thriniaeth gyda Dilaprel ® i ben a dylid sicrhau goruchwyliaeth feddygol o'r claf.

Ffurflen rhyddhau a chyfansoddiad

Ffurf dos dos deilaprel - capsiwlau: gelatin caled, maint Rhif 3, ar ddogn o 2.5 mg - corff gwyn a chap melyn, ar ddogn o 5 mg - corff melyn a chap, ar ddogn o 10 mg - corff a chap gwyn, llenwr - màs powdr bron yn wyn neu wyn, ffrwythaidd neu gywasgedig, yn dadelfennu wrth ei wasgu (mewn pecynnau pothell: 7 pcs., mewn blwch cardbord 2 neu 4 pecyn, 10 pcs., mewn blwch cardbord 1, 2, 3, 5 neu 6 pecyn. , 14 pcs., Mewn blwch cardbord 1, 2 neu 4 pecynnu).

Cyfansoddiad un capsiwl:

sylwedd gweithredol: ramipril - 2.5, 5 neu 10 mg,
cydrannau ategol: stearad calsiwm, aerosil (silicon colloidal deuocsid), lactos (lactos monohydrad - ar gyfer capsiwlau 10 mg),
achos a chaead: gelatin, titaniwm deuocsid, lliwio bwyd haearn ocsid melyn (ar gyfer capsiwlau 2.5 mg a 5 mg).

Dilaprel: cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio (dos a dull)

Mae capsiwlau deulaprel yn cael eu cymryd ar lafar heb gnoi gyda digon o ddŵr (1 /₂ cwpanau). Nid yw effeithiolrwydd y cyffur yn dibynnu ar faint o fwyd sy'n cael ei fwyta.

Dewisir y dos yn unigol, gan ystyried arwyddion clinigol, effaith therapiwtig a goddefgarwch i'r cyffur. Mae'r cyfnod triniaeth fel arfer yn hir, mae'r meddyg yn pennu ei hyd ym mhob achos unigol.

Regimen Dosage Dilaprel a Argymhellir (oni ragnodir yn wahanol):

gorbwysedd arterial: y dos cychwynnol yw 2.5 mg 1 amser y dydd yn y bore. Os na fydd y pwysedd gwaed yn normaleiddio o fewn 3 wythnos, gallwch gynyddu'r dos dyddiol i 5 mg. Os yw effaith therapiwtig dos dyddiol o 5 mg yn annigonol, gellir ei ddyblu mewn 2-3 wythnos i uchafswm o 10 mg y dydd, neu gellir ychwanegu cyffuriau gwrthhypertensive eraill at therapi, yn enwedig atalyddion sianelau calsiwm araf neu ddiwretigion,
ffurf gronig o fethiant y galon: dos cychwynnol - 1.25 mg y dydd. Yn dibynnu ar effaith y therapi a chyda goddefgarwch da, argymhellir cynyddu'r dos yn raddol, gan ei ddyblu bob hyn a hyn o 1-2 wythnos, ond heb fod yn fwy na 10 mg y dydd. Gellir cymryd dosau uwch na 2.5 mg unwaith y dydd neu eu rhannu'n ddau ddos,
methiant y galon gydag amlygiadau clinigol a ddatblygodd 2–9 diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt: y dos cychwynnol yw 2.5 mg 2 gwaith y dydd (bore a gyda'r nos). Gyda gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, mae angen lleihau'r dos cychwynnol i 1.25 mg 2 gwaith y dydd. Yna, yn dibynnu ar gyflwr y claf, gellir dyblu'r dos gydag egwyl o 1-3 diwrnod. Yn yr achos hwn, gellir lleihau amlder cymryd y dos dyddiol i 1 amser y dydd. Y dos dyddiol uchaf a argymhellir yw 10 mg,
ffurf gronig ddifrifol o fethiant y galon (dosbarth swyddogaethol NYHA dosbarth III - IV), a ddigwyddodd yn syth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt: dos cychwynnol - 1.25 mg unwaith y dydd, yn y dyfodol, gyda phob cynnydd yn y dos, rhaid bod yn ofalus iawn. Dim ond y meddyg sy'n mynychu sy'n rhagnodi'r dosau cychwynnol a dosau dilynol.
atal strôc, cnawdnychiant myocardaidd, neu farwolaeth o CVD (mewn cleifion â risg cardiofasgwlaidd uchel): dos cychwynnol - 2.5 mg unwaith y dydd. Gyda goddefgarwch da i'r cyffur, argymhellir cynyddu'r dos yn raddol. Ar ôl 1 wythnos o driniaeth, gellir ei ddyblu, yna cyn pen 3 wythnos ewch i'r dos cynnal a chadw arferol o 10 mg unwaith y dydd,
neffropathi nad yw'n ddiabetig neu ddiabetig: y dos cychwynnol yw 1.25 mg unwaith y dydd, yna gellir ei gynyddu i uchafswm o 5 mg / dydd, wedi'i gymryd unwaith.

Cywiro regimen dos Dilaprel a argymhellir ar gyfer rhai afiechydon / cyflyrau:

gorbwysedd arterial difrifol (gradd III), metaboledd halen dŵr â nam arno ac amodau lle mae gostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed yn beryglus (er enghraifft, gyda briwiau atherosglerotig difrifol ar yr ymennydd a rhydwelïau coronaidd): dos cychwynnol - 1.25 mg y dydd,
methiant arennol gyda CC o 50-20 ml / min gydag arwynebedd o 1.73 m 2: y dos cychwynnol yw 1.25 mg / dydd, y dos dyddiol uchaf yw 5 mg,
oedrannus dros 65 oed: dos cychwynnol - 1.25 mg y dydd,
methiant yr afu: y dos uchaf yw 2.5 mg y dydd. Yn ystod cam cychwynnol y therapi, dylid defnyddio'r cyffur o dan oruchwyliaeth feddygol agos, gan y gall lefel y pwysedd gwaed amrywio'n sylweddol i un cyfeiriad neu'r llall.
triniaeth flaenorol gyda diwretigion: y dos cychwynnol yw 1.25 mg unwaith y dydd yn y bore (argymhellir canslo diwretigion neu leihau eu dos 2–3 diwrnod cyn dechrau Dilaprel). Yn ystod y dos cyntaf, yn ogystal ag yn ystod pob cynnydd yn y dos o ramipril a / neu ddiwretigion, er mwyn osgoi adwaith hypotensive annymunol, mae angen monitro meddygol yn ofalus o gyflwr y claf am o leiaf 8 awr.

Beichiogrwydd a llaetha

Yn ôl y cyfarwyddiadau, mae Dilaprel yn cael ei wrthgymeradwyo yn ystod beichiogrwydd ac yn ystod bwydo ar y fron.

Cyn triniaeth, dylid eithrio beichiogrwydd. Os digwyddodd beichiogi yn ystod y cyfnod o gymryd y cyffur, mae angen ei ganslo cyn gynted â phosibl a rhagnodi cyffur arall.

Gall cymryd Dilaprel yn ystod beichiogrwydd (yn enwedig yn y tymor cyntaf) achosi gostyngiad ym mhwysedd gwaed y ffetws a'r newydd-anedig, datblygiad nam ar arennau'r ffetws, swyddogaeth arennol â nam, hypoplasia esgyrn y benglog, hyperkalemia, contracture yr eithafion, hypoplasia'r ysgyfaint, ac anffurfiad y benglog. Ar gyfer babanod newydd-anedig sy'n agored i amlygiad intrauterine i atalyddion ACE, mae angen monitro'n ofalus am oliguria, hyperkalemia a isbwysedd arterial, yn ogystal, mae ganddynt risg o anhwylderau niwrolegol.

Os oes angen triniaeth gyda Dilaprel yn ystod cyfnod llaetha, rhaid atal bwydo ar y fron.

Dilaprel, cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio (Dull a dos)

Cymerir dos y cyffur gan ystyried ymateb corff y claf, difrifoldeb y broses patholegol. Capsiwlau llyncu yn gyfan heb gnoi ac yfed â dŵr. Y dos dyddiol uchaf o'r cyffur yw 10 miligram.

Yn gorbwysedd arterial Mae Dilaprel yn dechrau cael ei gymryd gyda dos o 2.5 mg 1 amser y dydd. Gydag effaith therapiwtig wan neu ei absenoldeb am 21 diwrnod, cynyddir y dos i 5 mg. Yn y driniaeth CHF y dos cychwynnol yw 1.25 mg / dydd ac yna, os oes angen, addasir y dos.

Gyda swyddogaeth arennol â nam

Mae Dilaprel yn cael ei wrthgymeradwyo mewn nam arennol difrifol (gyda CC yn llai nag 20 ml / min gydag arwynebedd corff o 1.73 m 2), cleifion â neffropathi sy'n cael eu trin â chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (NSAIDs), glucocorticosteroidau (GCS), immunomodulators a / neu asiantau cytotocsig eraill.

Gyda gofal, dylid cymryd Dilaprel am swyddogaeth arennol â nam (CC mwy nag 20 ml / min gydag arwynebedd corff o 1.73 m 2) - oherwydd y risg o ddatblygu hyperkalemia a leukopenia, gyda stenosis rhydweli arennol unochrog arwyddocaol (ym mhresenoldeb y ddwy aren), a ar ôl trawsblannu aren.

Rhyngweithio

Cyfuniadau cyffuriau Dilaprel heb eu hargymell â diwretigion sy'n arbed potasiwm a halwynau potasiwm (oherwydd y risg o gynnydd amlwg yn y crynodiad potasiwm yn y serwm gwaed). Cyfuniadau i'w defnyddio'n ofalus.

Rhagnodi Dilaprel yn ofalus:

gyda chyffuriau gwrthhypertensive, yn enwedig diwretigion, gyda phoenliniarwyr narcotig, pils cysgu, cyffuriau lleddfu poen oherwydd grymusrwydd amlwg yr effaith hypotensive,
gyda sympathomimetics vasopressor oherwydd y risg o ostyngiad yn effaith hypotensive y cyffur,
gyda procainamidegwrthimiwnyddion allopurinolsystem GKS, cytostatics a chyffuriau eraill sy'n effeithio ar baramedrau haematolegol oherwydd risg uwch o ddatblygu leukopenia,
gyda chyffuriau hypoglycemig ar gyfer rhoi trwy'r geg, oherwydd y cynnydd posibl yn effaith hypoglycemig y cyffuriau hyn sydd â risg o ddatblygu hypoglycemia,
gyda halwynau lithiwm: mwy o effeithiau niwro- a chardiotocsig lithiwm,
gyda estrogen: oherwydd y risg o wanhau effaith hypotensive y cyffur,
gyda heparin oherwydd y risg o gynyddu crynodiad potasiwm yn y gwaed.

Gyda swyddogaeth afu â nam

Mewn cleifion â nam ar swyddogaeth yr afu, gellir gweld cynnydd a gostyngiad yn effaith ramipril. Oherwydd y diffyg profiad gyda'r defnydd, dylid rhagnodi Dilaprel yn ofalus i gleifion o'r fath.

Rhaid cymryd gofal arbennig gyda sirosis difrifol yr afu ag edema a / neu asgites oherwydd actifadu sylweddol posibl RAAS.

Rhyngweithio cyffuriau

Gall defnyddio Dilaprel ar yr un pryd â rhai cyffuriau arwain at ddatblygiad yr effeithiau canlynol:

halwynau potasiwm a diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, triamteren, amiloride), cyffuriau eraill sy'n cynyddu cynnwys potasiwm plasma (cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim): mwy o gynnwys potasiwm plasma,
telmisartan: mwy o debygolrwydd o nam ar swyddogaeth arennol, hyperkalemia, isbwysedd arterial, pendro,
cyffuriau sy'n cynnwys aliskiren, yn ogystal ag atalyddion derbynnydd AT1 (antagonyddion derbynnydd angiotensin II): oherwydd blocâd dwbl RAAS, y risg o ddatblygu hyperkalemia, swyddogaeth arennol â nam, cwymp sydyn mewn pwysedd gwaed,
cyffuriau gwrthhypertensive (e.e. diwretigion) a chyffuriau eraill sy'n gostwng pwysedd gwaed (gwrthiselyddion tricyclic, nitradau, anaestheteg leol a chyffredinol, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): cryfhau'r effaith gwrthhypertensive,
paratoi aur (sodiwm aurothiomalate) ar gyfer gweinyddu mewnwythiennol: hyperemia wyneb, isbwysedd arterial, cyfog, chwydu,
pils cysgu, cyffuriau lleddfu poen a chyffuriau narcotig: mwy o effaith gwrthhypertensive,
sympathomimetics vasopressor (isoproterenol, epinephrine, dopamin, dobutamine): gostyngiad yn effaith gwrthhypertensive ramipril,
gwrthimiwnyddion, corticosteroidau (mineralocorticosteroidau, glucocorticoidau), cytostatics, allopurinol, procainamide a chyffuriau eraill sy'n effeithio ar baramedrau haematolegol: risg uwch o ddatblygu adweithiau haematolegol,
halwynau lithiwm: cynyddu crynodiad plasma lithiwm a gwella ei effeithiau niwro- a chardiotocsig,
asiantau hypoglycemig (gan gynnwys inswlinau, asiantau hypoglycemig ar gyfer gweinyddiaeth lafar, sulfonylureas): mwy o effaith hypoglycemig y cyffuriau hyn hyd at ddatblygiad hypoglycemia,
vildagliptin: mwy o achosion o oedema Quincke,
NSAIDs (asid acetylsalicylic ar ddogn o fwy na 3 g y dydd, atalyddion cyclooxygenase-2, indomethacin): atal ramipril, risg uwch o fethiant arennol a chynnydd yn y potasiwm mewn plasma gwaed,
sodiwm clorid: gwanhau effaith gwrthhypertensive ramipril,
heparin: mwy o grynodiad potasiwm serwm,
ethanol: symptomau cynyddol vasodilation, mwy o effeithiau andwyol ethanol ar y corff,
estrogens: gostyngiad yn effaith hypotensive ramipril,
atalyddion ACE eraill: risg uwch o ddatblygu methiant arennol (gan gynnwys ffurfiau acíwt), hyperkalemia,
paratoadau sydd wedi'u cynnwys mewn therapi dadsensiteiddio ar gyfer pryfed hymenoptera: cynyddu'r tebygolrwydd o adweithiau anaffylactig neu anaffylactoid difrifol i wenwynau hymenoptera.

Cyfatebiaethau Dilaprel yw: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Adolygiadau o Dilaprel

Prin yw'r adolygiadau am Dilaprel ac ar y cyfan yn gadarnhaol. Mae'r cyffur yn gweithredu'n effeithiol pan fydd angen normaleiddio pwysedd gwaed yn annibynnol ac mewn cyfuniad â chyffuriau eraill. Mae ymatebion negyddol yn brin iawn. Fodd bynnag, nodir, gyda defnydd hirfaith, bod caethiwed a gwanhau'r effaith yn digwydd.

Cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio Dilaprel: dull a dos

Mae capsiwlau deulaprel yn cael eu cymryd ar lafar, eu llyncu'n gyfan a'u golchi i lawr gyda digon o ddŵr (100 ml), cyn, yn ystod neu ar ôl pryd bwyd.

Mae'r meddyg yn rhagnodi dos a hyd y driniaeth yn unigol, gan ystyried yr arwyddion clinigol, goddefgarwch y cyffur ac effaith therapiwtig. Mae'r cyfnod defnyddio fel arfer yn hir.

Dosage Dilaprel a Argymhellir:

gorbwysedd arterial: y dos cychwynnol yw 2.5 mg unwaith yn y bore. Os nad yw pwysedd gwaed yn normal ar ôl 21 diwrnod o therapi, gellir cynyddu'r dos dyddiol i 5 mg. Yn absenoldeb effaith therapiwtig ddigonol y dos uwch, gellir rhagnodi cyffur gwrthhypertensive arall i'r claf hefyd (gan gynnwys diwretigion neu atalyddion sianelau calsiwm araf), neu ar ôl 14-21 diwrnod o ddefnydd, ei gynyddu i ddos uchaf o 10 mg y dydd,
methiant cronig y galon: dos cychwynnol - 1.25 mg y dydd. Gyda goddefgarwch da i'r cyffur, gellir cynyddu'r dos yn raddol, gydag egwyl o 7-14 diwrnod, i ddos sy'n darparu rheolaeth ddigonol ar y clefyd, ond dim mwy na 10 mg y dydd. Gellir rhannu dos uwch na 2.5 mg yn 2 ddos,
methiant clinigol y galon, a ddatblygwyd o 2 i 9 diwrnod ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt: dos cychwynnol - 2.5 mg 2 gwaith y dydd (bore a gyda'r nos). Yn achos gostyngiad gormodol mewn pwysedd gwaed, dylid lleihau'r dos cychwynnol i 1.25 mg 2 gwaith y dydd. Yna, o ystyried cyflwr y claf, gellir dyblu'r dos gydag egwyl o 1-3 diwrnod. Yna gellir trosglwyddo'r claf i un dos dyddiol. Ni ddylai'r dos dyddiol fod yn fwy na 10 mg,
methiant difrifol cronig y galon (dosbarth swyddogaethol NYHA dosbarth III - IV) a ddigwyddodd yn syth ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt: dos cychwynnol - 1.25 mg unwaith y dydd, yna dylid cymryd gofal arbennig ar bob cynnydd mewn dos,
neffropathi nad yw'n ddiabetig neu ddiabetig: y dos cychwynnol yw 1.25 mg unwaith y dydd. Ymhellach, gellir ei gynyddu i ddos dyddiol uchaf o 5 mg a'i gymryd unwaith,
gostyngiad yn y tebygolrwydd o ddatblygu cnawdnychiant myocardaidd, strôc, neu farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion â risg cardiofasgwlaidd uchel: y dos cychwynnol yw 2.5 mg unwaith y dydd. Gyda goddefgarwch da i'r cyffur, argymhellir dyblu'r dos ar ôl 7 diwrnod o driniaeth, yna cyn pen 21 diwrnod ar ôl y driniaeth, ei gynyddu i 10 mg - y dos cynnal a chadw arferol.

Cywiriad argymelledig regimen dos Dilaprel ar gyfer grwpiau cleifion arbennig:

swyddogaeth arennol â nam (CC 50–20 ml / min fesul 1.73 m 2 arwyneb y corff): dos cychwynnol dyddiol - 1.25 mg. Y dos uchaf yw 5 mg y dydd,
torri'r cydbwysedd dŵr-electrolyt, neu orbwysedd arterial difrifol, neu friw atherosglerotig difrifol y rhydwelïau coronaidd ac ymennydd: y dos cychwynnol yw 1.25 mg y dydd,
cleifion dros 65 oed: dos cychwynnol - 1.25 mg y dydd,
swyddogaeth yr afu â nam arno: y dos dyddiol uchaf yw 2.5 mg. Dylai'r cyffur gael ei gymryd ar ddechrau therapi o dan oruchwyliaeth feddygol agos, oherwydd gall pwysedd gwaed ostwng neu gynyddu'n sylweddol.

Ar gyfer cleifion â therapi diwretig blaenorol, nodir y defnydd o Dilaprel ychydig ddyddiau yn unig ar ôl canslo neu ostwng y dos o ddiwretigion yn y dos dyddiol cychwynnol o 1.25 mg. Ar ôl cymryd y dos cyntaf ac ar bob cynnydd, dylid darparu goruchwyliaeth feddygol i'r claf am 8 awr i atal datblygiad adwaith hypotensive heb ei reoli.

Dilaprel, cyfarwyddiadau ar gyfer defnyddio (dull a dos)

Mae capsiwlau deulaprel yn cael eu cymryd ar lafar, waeth beth fo'r bwyd sy'n cael ei fwyta, yn cael ei olchi i lawr gyda hanner gwydraid o ddŵr.

Dewisir dos y cyffur yn unigol, gan ystyried ei oddefgarwch a'r effaith therapiwtig sy'n deillio o hynny. Mae'r driniaeth fel arfer yn hir.

Trefnau dos a argymhellir ar gyfer cleifion â swyddogaeth arferol yr afu a'r arennau:

pwysedd gwaed uwch: 2.5 mg unwaith y dydd (yn y bore), ar ôl 3 wythnos o gymryd y cyffur ar y dos hwn ac absenoldeb yr effaith ddisgwyliedig, mae'n bosibl cynyddu'r dos i 5 mg y dydd, ar ôl 2-3 wythnos arall o gymryd y cyffur ar ddogn o 5 mg rhag ofn na fydd yn ddigonol, gellir cynyddu'r dos dyddiol i uchafswm o 10 mg, mae opsiwn arall hefyd yn bosibl - defnyddio Dilaprel ar ddogn o 5 mg y dydd ac ychwanegu asiantau gwrthhypertensive eraill i'r therapi, er enghraifft, atalyddion sianelau calsiwm araf neu diwretigion,
methiant cronig y galon: 1.25 mg y dydd ar ddechrau'r driniaeth, wedi hynny, gan ystyried ymateb y claf, mae'n bosibl dyblu'r dos bob 1-2 wythnos hyd at ddogn dyddiol uchaf o 10 mg,
dylid cymryd methiant y galon a ddatblygodd ar ôl cnawdnychiant myocardaidd acíwt yn y cyfnod o'r 2il i'r 9fed diwrnod: 5 mg y dydd mewn dau ddos (bore a gyda'r nos) ar ddechrau'r driniaeth, gydag anoddefiad i'r dos cychwynnol am ddau ddiwrnod 1 , 25 mg o ramipril ddwywaith y dydd, yn y dyfodol, gan ystyried ymateb y claf, mae'n bosibl dyblu'r dos bob 1-3 diwrnod nes cyrraedd y dos dyddiol uchaf o 10 mg, y gellir lleihau amlder gweinyddu'r cyffur dros amser i unwaith y dydd,
neffropathi arennol: 1.25 mg unwaith y dydd ar ddechrau therapi, yn y dyfodol, gellir cynyddu'r dos i 5 mg unwaith y dydd (y dos dyddiol uchaf),
lleihad yn y tebygolrwydd o gael strôc, trawiad ar y galon neu risg o farwolaethau cardiofasgwlaidd mewn cleifion o grwpiau risg cardiofasgwlaidd uchel: 2.5 mg o ramipril unwaith y dydd ar ddechrau'r driniaeth, gellir dyblu dos o'r cyffur ar ôl 1 wythnos, a dros y 3 wythnos nesaf gellir cynyddu'r dos o Dilaprel i 10 mg unwaith y dydd.

Mewn achos o swyddogaeth arennol â nam (clirio creatinin o 50-20 ml / min), dylid defnyddio'r cyffur mewn dos dyddiol cychwynnol o 1.25 mg, ac ni ddylai'r dos uchaf mewn cleifion o'r fath fod yn fwy na 5 mg y dydd.

Mewn gorbwysedd arterial difrifol, mewn cleifion â chydbwysedd dŵr-electrolyt amhariad ac mewn cleifion y mae gostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed yn gysylltiedig â risg benodol, y dos cychwynnol o ramipril yw 1.25 mg y dydd.

Dylai cleifion sy'n derbyn diwretigion cyn dechrau triniaeth gyda Dilaprel, os yn bosibl, roi'r gorau i gymryd 2-3 diwrnod cyn dechrau therapi neu leihau eu dos. Dylid cychwyn triniaeth Ramipril gyda dos o 1.25 mg unwaith y dydd. Ar ôl cymryd y dos cychwynnol, ynghyd â phob cynnydd yn nogn y cyffur a / neu ddiwretigion, mae angen monitro meddygol yn ofalus am y claf am o leiaf 8 awr, sy'n helpu i osgoi gostyngiad heb ei reoli mewn pwysedd gwaed.

Dylai cleifion dros 65 oed dderbyn Dilaprel mewn dos cychwynnol o 1.25 mg y dydd.

Mewn achos o nam ar swyddogaeth yr afu, ni ddylai dos dyddiol uchaf y cyffur fod yn fwy na 2.5 mg.

Pris Dilaprel mewn fferyllfeydd

Mae pris Dilaprel mewn gwahanol fferyllfeydd yn amrywio ychydig ac mae'n fwy dibynnol ar ddos a phecynnu. Cost fras y feddyginiaeth heddiw: capsiwlau 2.5 mg (28 pcs. Mewn pecyn) - 149 rubles, capsiwlau 5 mg (28 pcs. Mewn pecyn) - 227–266 rubles, 10 mg capsiwl (28 pcs. Mewn pecyn) - 267-315 rubles.

Wedi dod o hyd i gamgymeriad yn y testun? Dewiswch ef a gwasgwch Ctrl + Enter.